醫療保險論文
現如今，大家都不可避免地會(huì )接觸到論文吧，論文是一種綜合性的文體，通過(guò)論文可直接看出一個(gè)人的綜合能力和專(zhuān)業(yè)基礎。你知道論文怎樣寫(xiě)才規范嗎？以下是小編整理的醫療保險論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療保險論文1
一、我國醫療保險中的逆向效應分析—以新農合為例
在我國的醫療保險體系中，城鎮職工醫療保險具有強制性，城鎮居民醫療保險在20xx年才開(kāi)始實(shí)施，在短短3年之內就實(shí)現了基本全覆蓋，因此，為了考察我國醫療保險中的選擇效應，只有新農合是合適的對象。本節的實(shí)證分析利用Culter等人（20xx）的思路，通過(guò)考察風(fēng)險態(tài)度這一“隱形的手”分別對是否參保和是否生病的影響，并以此來(lái)驗證是否存在選擇效應以及選擇效應的方向。
（一）計量模型與策略
關(guān)于醫療保險中的向選擇問(wèn)題的計量模型為：；其中，Ii,t為表達是否參保的虛擬變量，di,t為表達疾病史的虛擬變量，xi,t為表達其他個(gè)人特征的變量，bi,t為表達健康習慣的虛擬變量，si,t為表達是否生病的虛擬變量。對于上述兩個(gè)方程，結果變量均為二元虛擬變量，因此我們分別在線(xiàn)性概率、Probit模型和Logit模型的設定下進(jìn)行估計。其中，線(xiàn)性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用極大似然估計。
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本文采用中國營(yíng)養與健康調查數據（CHNS），該調查由北卡羅來(lái)納州立大學(xué)人口研究中心設計并實(shí)施，是針對中國家庭和個(gè)人層面社會(huì )與經(jīng)濟狀況（socio-economicstatus）和健康狀態(tài)最完整、跨度最長(cháng)的面板數據。新農村合作醫療的試點(diǎn)開(kāi)始于20xx年，到20xx年末實(shí)現了全覆蓋。但是由于業(yè)務(wù)辦理時(shí)滯等問(wèn)題，在數據中20xx年尚有少部分農村居民沒(méi)有參合，因此我們使用的數據為20xx、20xx和20xx三次調查。我們只保留具有農村戶(hù)籍的居民，并且刪除了年齡小于18歲的樣本，而只考察男性成年人。CHNS調查記錄了受訪(fǎng)者的保險狀態(tài)，據此，我們生成二元變量“是否參加新農合”，即計量模型中的Ii,t變量。CHNS記錄了受訪(fǎng)者的疾病史，我們定義了一組疾病變量（主要是慢性�。菏欠裼懈哐獕�、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根據疾病史，我們也生成了“是否患有慢性病”這一變量，即第一部分模型中的di,t變量。CHNS記錄了受訪(fǎng)者過(guò)去四周的就醫和發(fā)病情況。我們生成“過(guò)去四周中患病”這一變量，即第二部分模型中的si,t變量，將過(guò)去四周中患有如發(fā)燒、腹瀉、胃痛、關(guān)節痛等疾病中的任何一種記為“過(guò)去四周中患病等于1”。CHNS記錄了個(gè)人的吸煙、飲酒情況。我們生成兩個(gè)虛擬變量，一是是否有吸煙習慣，二是是否飲酒，即第二部分模型中的bi,t變量的一部分。CHNS記錄了受訪(fǎng)者是否常規性參加跑步、游泳、球類(lèi)等體育運動(dòng)，如果受訪(fǎng)者匯報參與任何一項運動(dòng)，則我們將其“是否體育運動(dòng)”這一變量記為1，這是第二部分模型中的bi,t變量的另一部分。其他人口特征變量包括年齡、年齡的平方、性別、教育年限、家庭人均年收入，即計量模型中的xi,t變量。
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因為本文采用吸煙、喝酒和比較劇烈的體育運動(dòng)等指標來(lái)揭示個(gè)人的風(fēng)險態(tài)度，因為吸煙、飲酒和體育運動(dòng)多發(fā)生于男性身上，所以我們在考察模型時(shí)只保留男性樣本。我們發(fā)現，就男性樣本而言，“是否飲酒”這一變量對“是否參合”有弱顯著(zhù)的影響，而其他代表健康行為的變量沒(méi)有顯著(zhù)影響，但其方向與“是否飲酒”保持一致。我們接下來(lái)考察健康習慣對是否生病的影響，見(jiàn)表2。與考慮健康習慣對是否參合的影響一樣，我們發(fā)現，在男性樣本中，“是否飲酒”這一變量對是否生病具有顯著(zhù)的正的'影響。
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基于以上實(shí)證結果，如果將健康習慣中“是否飲酒”作為度量風(fēng)險態(tài)度的好的衡量指標，則在男性樣本中，我們認為新農合參保過(guò)程存在顯著(zhù)的逆向選擇。因為飲酒同時(shí)可以導致男性更可能生病和更可能參加新農合，因此更可能生病與更可能參加新農合同時(shí)出現，這表明了逆向選擇的存在。但是，由于只有少數變量驗證了新農合發(fā)展過(guò)程中逆向選擇問(wèn)題，因此我們認為，新農合實(shí)施過(guò)程中存在弱的逆向選擇問(wèn)題。由于新農合在具體實(shí)施過(guò)程中體現了很強的政府推動(dòng)的作用，因此個(gè)人自由選擇的余地比較小，則弱逆向選擇的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的實(shí)證結果可以基于Culter等人提出的風(fēng)險態(tài)度這一角度來(lái)進(jìn)行分析。以男性樣本中的“是否飲酒”變量為例，飲酒表明風(fēng)險偏好，這一方面導致更高的生病概率，從而使得個(gè)人更有可能參加新農合，但在另一方面，風(fēng)險偏好直接導致更低的保險購買(mǎi)意愿。本文的實(shí)證結果表明，以飲酒來(lái)衡量的風(fēng)險偏好，對購買(mǎi)保險行為的效應小于風(fēng)險本身的效應，這與Culter等人的實(shí)證結果恰恰相反。同時(shí)我們也可以推測，吸煙和參加體育活動(dòng)并沒(méi)有對保險購買(mǎi)行為產(chǎn)生顯著(zhù)的影響，其內在原因可能就是風(fēng)險效應與風(fēng)險態(tài)度效應的相互抵消。與本節的實(shí)證研究結果類(lèi)似的是，劉宏、王�。�20xx）雖然從自評健康等表示健康的指標驗證了我國城鄉居民對購買(mǎi)商業(yè)醫療保險存在逆向選擇，但同時(shí)也表明，無(wú)論是城鎮居民還是農民，吸煙與預防保健等表示風(fēng)險態(tài)度的變量，對購買(mǎi)商業(yè)醫療保險并無(wú)顯著(zhù)影響，類(lèi)似地，我們推測這里面的原因就是風(fēng)險效應與風(fēng)險態(tài)度效應相互抵消。
二、結論
雖然傳統的醫療保險理論和實(shí)證研究均表明了醫療保險市場(chǎng)中逆向選擇問(wèn)題的存在，但最新的研究結果卻表明醫療保險市場(chǎng)也可能存在正向選擇。Culter等人提出的風(fēng)險態(tài)度異質(zhì)性，為我們考察風(fēng)險態(tài)度對選擇效應的影響提供了極大的啟發(fā)。本文認為風(fēng)險態(tài)度對選擇效應方向的影響，體現為風(fēng)險態(tài)度對購買(mǎi)保險的效應是否能夠超過(guò)風(fēng)險本身對購買(mǎi)保險的效應。如果風(fēng)險態(tài)度效應超過(guò)風(fēng)險本身的效應，則正向選擇出現，反之，則出現逆向選擇。同時(shí)，本文利用CNHS數據，采用最新的計量模型，研究發(fā)現我國新農合實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在弱的逆向選擇問(wèn)題，這個(gè)結果與其他學(xué)者采用傳統計量模型而得到的結果是一致的。這表明，基于Culter等人提出的風(fēng)險態(tài)度這一“隱性”變量來(lái)進(jìn)行逆向選擇分析，是一種新 作者：王祥 博士生 單位：北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院
醫療保險論文2
1.運用經(jīng)濟管理手段實(shí)現醫療資源合理有效配置
（1）建立節約、控制浪費的醫療制度。我國可以學(xué)習新加坡的現行醫療制度，給城鎮全部勞動(dòng)職工增設公積金，作為“健康儲蓄”。公積金賬戶(hù)中的資金由國家統一管理，但配置處理權可以繼承，即可以支付直系親屬的醫療費用。其次，為了防止“健康儲蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費，應設置每日最大醫療費用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔支付責任。政府應逐步建立大病醫療保險制度和醫療救助基金，并配置相應的保障措施，各保障金額應根據病種來(lái)設定。大病醫療保障要設定高的住院醫療費用，每個(gè)保險年度分別設置最高支付限額。對于每個(gè)醫療救助基金申請者，需要經(jīng)過(guò)醫院、醫療救助基金委員會(huì )的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對象。
（2）加強企業(yè)管理手段在公立醫院的應用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權、以私營(yíng)方式運作的保健公司。政府是具有絕對控制權的大股東，但管理權屬于有限公司，政府僅起到宏觀(guān)調控的指導作用，醫院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調節。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫院撥款，并采用商業(yè)審計法對各醫療行為實(shí)施監督。各部門(mén)各司其職，分工明確，初級保健可由各私立部門(mén)提供，而住院服務(wù)則應由公立醫院承擔。此外，政府還需制定嚴格的管理制度，對醫院的規模、資源、醫師資格等進(jìn)行嚴格審查。
2.建立健全醫療保險籌資機制
�。�1）統一政策，依法籌資。嚴格按照《社會(huì )保險法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農村居民，也要被劃到社會(huì )醫療保險的范圍之內。應由城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療項目提供配額付款，財政也應給予相應補貼，并根據居民綜合收入狀況酌情繳費，或通過(guò)對收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評價(jià)來(lái)確定居民繳費點(diǎn)數。進(jìn)城務(wù)工人員也應可以就近參加醫療保險，累計計算繳費年限。
（2）擴展籌資渠道。應制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的.籌資渠道，減輕政府的負擔，順應發(fā)展趨勢。國家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機制，城鎮職工醫療保險的籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔，而城鎮居民醫療保險則由政府和個(gè)人共同承擔。
（3）建立管理機制。應注重提高醫療保險的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫療費用。此外，還應建立健全醫療服務(wù)競爭和價(jià)格談判機制，指導參保人科學(xué)合理地就醫。
3.完善城鎮職工基本醫療保險相關(guān)配套改革措施
（1）醫療機構改革——醫藥分離。該項改革的關(guān)鍵在于分離醫療管理系統，切斷醫療和醫藥之間的經(jīng)濟關(guān)系。首先，提倡醫生對癥下藥，合理使用藥物。其次，對公立醫院或其它非營(yíng)利性醫療機構應增加補貼，醫院補償機制要進(jìn)行轉型，采取“藥物支持醫療”的管理模式。最后，應適當提高醫療服務(wù)費用，此舉意在充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
（2）醫藥流通體制改革。首先，藥品的定價(jià)必須由省級以上（包括省級）的主管部門(mén)來(lái)制定。其中，對已經(jīng)制定價(jià)格的醫藥，要對制藥企業(yè)和醫院進(jìn)行跟蹤管理，監管實(shí)際實(shí)施情況。發(fā)現企業(yè)實(shí)際交貨價(jià)格、批發(fā)價(jià)格低于指定的價(jià)格很長(cháng)時(shí)間時(shí)，應及時(shí)降低政府定價(jià)。除此之外，對藥品價(jià)格要進(jìn)行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案�？梢圆扇≌袠瞬少彽哪Ｊ�，并建立醫藥采購中心，加強統一管理和監督，使藥品采購程序保持透明；同時(shí)，還應建立藥物“代理分銷(xiāo)”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價(jià)格。
醫療保險論文3
摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì )各界十分關(guān)注醫療保險管理工作。由于醫療保險業(yè)務(wù)本身具有著(zhù)復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著(zhù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的快速發(fā)展，為醫療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數據量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫療保險；信息化；途徑
隨著(zhù)信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的來(lái)臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來(lái)越高，醫療保險信息化管理受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過(guò)內外信息管理平臺來(lái)實(shí)現自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數據量大。醫療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長(cháng)的實(shí)踐，所以，導致醫療保險所產(chǎn)生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個(gè)結論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數據量一般為300字節。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數據量往往遠超這個(gè)理論的數據，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產(chǎn)生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì )伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實(shí)時(shí)性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實(shí)時(shí)性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時(shí)間存在著(zhù)很大的不確定性，并且與醫療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫，必然會(huì )產(chǎn)生較大數據的變動(dòng)，如果不能保證系統的穩定性，會(huì )給參保人員信息的準確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會(huì )直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時(shí)、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶(hù)以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關(guān)規定和標準進(jìn)行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進(jìn)行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會(huì )的構建。
二、醫療保險管理信息化建設存在的'問(wèn)題
1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒(méi)有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著(zhù)諸多特點(diǎn)，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務(wù)以及公安戶(hù)籍管理等在內的一條龍服務(wù)，其具有著(zhù)先進(jìn)性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進(jìn)行信息化建設的時(shí)候，必須要協(xié)調好各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，比如信息化建設主管部門(mén)、勞動(dòng)局、衛生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開(kāi)展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴(lài)于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會(huì )直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著(zhù)其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會(huì )提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應用系統過(guò)于復雜也會(huì )導致其實(shí)用性比較差，從而會(huì )嚴重的影響到其正常工作的開(kāi)展。
3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數據，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著(zhù)十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫療保險信息化系建設的措施
1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關(guān)鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò )系統。網(wǎng)絡(luò )系統在醫療保險信息化系統建設過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務(wù)器。在醫療保險信息化系統中，可以通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現遠程訪(fǎng)問(wèn)社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫保中心的網(wǎng)絡(luò )和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿(mǎn)足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )使用的時(shí)候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現遠程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數據的安全性。
3.數據庫系統。數據庫作為信息技術(shù)的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì )直接影響到整個(gè)醫療保險系統的正常運行。在進(jìn)行數據庫構建的時(shí)候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實(shí)時(shí)性和統一性。為了能夠滿(mǎn)足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來(lái)不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會(huì )選擇ORACLE10g為數據庫，相關(guān)的醫療機構和藥店往往會(huì )選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時(shí)候，往往會(huì )選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著(zhù)的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。隨著(zhù)參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿(mǎn)足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng )新，建立科學(xué)、合理的信息化系統，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會(huì )的構建。
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醫療保險論文4
摘要：經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國城鎮社會(huì )保障體系已經(jīng)基本完善，但還存在著(zhù)許多不足之處。本文從我國醫療衛生事業(yè)和商業(yè)醫療保險發(fā)展的現狀出發(fā)，重點(diǎn)研究如何充分發(fā)揮商業(yè)醫療保險在我國城鎮社會(huì )保障體系中的作用，提出了三個(gè)建議。
一、我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的現狀及不足之處
(一)我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的現狀
建國以來(lái)，我國在著(zhù)力發(fā)展城鎮社會(huì )保障體系上花費了大量的人力物力和財力。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展，我國的城鎮社會(huì )保障體系已基本完善，但還存在著(zhù)許多不足之處，尤其在醫療衛生方面，國民所負擔的壓力依然很大。例如，在全國衛生總費用的測算數據中，全國衛生總費用占GDP的百分比只有5%左右，而個(gè)人衛生支出占全國衛生總費用的比例也一直居高不下
。
國民的衛生支出負擔之重顯而易見(jiàn)。由于我國政府在衛生事業(yè)中將城鎮醫療衛生事業(yè)放在重中之重的地位，而我國的農村醫療衛生事業(yè)在近幾年剛剛起步，所以將全國衛生總費用及衛生費用構成比例視為近似的城鎮衛生總費用及衛生費用構成比例是可行的。
(二)我國城鎮醫療保險制度存在的缺陷
1.在醫療保險制度中引入積累制的個(gè)人賬戶(hù)，不符合醫療保險制度設計的基本原則。其一，醫療保險所依據的基本原則是社會(huì )共濟，個(gè)人賬戶(hù)的設立顯然降低了醫療保險的互濟功能。其二，個(gè)人的醫療衛生服務(wù)需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引入積累制并不符合醫療需求規律。從國際經(jīng)驗看，除新加坡外，世界上沒(méi)有一個(gè)國家在醫療保險(保障)制度中引入個(gè)人賬戶(hù)。況且，新加坡的個(gè)人賬戶(hù)功能與我國制度設計中的功能也相去甚遠。新加坡個(gè)人賬戶(hù)中積累的資金主要用于住院治療中的個(gè)人自給部分；而在我國，卻要求個(gè)人賬戶(hù)支付平時(shí)的門(mén)診費用，實(shí)質(zhì)上是要求個(gè)人自己來(lái)解決基本醫療服務(wù)問(wèn)題。這種“大病統籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫學(xué)規律。
2.現行城鎮醫療保險制度的目標人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無(wú)法就業(yè)的人員排除在外。[1]這樣的制度設計會(huì )導致如下結果：一是上述人群的醫療需求難以得到制度化的保障，個(gè)人及家庭面臨的醫療風(fēng)險難以化解，從而帶來(lái)經(jīng)濟、社會(huì )方面的消極后果。二是在一部分人有醫療保障而另一部分人沒(méi)有醫療保障的情況下，無(wú)法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內醫療資源的問(wèn)題。
3.現行醫療保險制度設計及相關(guān)配套措施沒(méi)有解決對醫療服務(wù)提供者的行為約束問(wèn)題，以至醫療服務(wù)費用仍無(wú)法控制。[2]在這種情況下，維持資金平衡就成為醫療保險自身的難題。在實(shí)際操作中，主要做法就是強調參保者享受的'待遇與繳費緊密掛鉤，不能繳費甚至不能及時(shí)繳費就無(wú)法享受相關(guān)保障待遇。長(cháng)此以往，醫療保險事實(shí)上就演變成自愿參加的，且只有具備繳費能力才能參加的“富人俱樂(lè )部”。在無(wú)法控制服務(wù)提供者行為的情況下，有關(guān)制度轉而將控制重點(diǎn)改為患者，通過(guò)起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、多種形式的個(gè)人付費規定，實(shí)施對患者的全面經(jīng)濟限制，以至于能夠進(jìn)入該體系的參保者也無(wú)法得到應有的保障。
4.現行醫療保險設定的統籌層次過(guò)低，以至于無(wú)法在較大范圍內實(shí)現風(fēng)險共擔。在參加醫療保險的不同類(lèi)型人群中，也存在保障標準上的差異，影響到制度的公平性。
上述問(wèn)題的存在，影響到城鎮醫療保險制度自身的可持續性和實(shí)際效果，繼續推行下去的難度很大。正是由于我國城鎮醫療保險制度存在上述缺陷，所以更需要在保險市場(chǎng)上充分發(fā)展商業(yè)醫療保險，讓商業(yè)醫療保險成為老百姓醫療保障水平的有力支柱。
二、我國商業(yè)醫療保險發(fā)展的現狀及存在的問(wèn)題
(一)我國商業(yè)醫療保險發(fā)展的現狀
宏觀(guān)環(huán)境的不成熟和國家保險法律、保險制度、政策的不完善，公民缺乏保險意識，以及目前的險種還不能滿(mǎn)足多層次醫療保障需求，且大多數以附加險存在等，這些都是商業(yè)醫療保險發(fā)展面臨的問(wèn)題，也是其發(fā)展的潛力所在。
商業(yè)醫療保險比社會(huì )醫療保險早二百多年的歷史，已經(jīng)形成較為完備的管理機制、靈活多樣的經(jīng)營(yíng)手段。它自負盈虧，追求效益的利益刺激，有規范經(jīng)營(yíng)的內在約束和嚴格的審批制度和監管辦法，能滿(mǎn)足多種、特別是較高層次的醫療保障需求，具備較強的抵御風(fēng)險能力。在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，商業(yè)醫療保險能更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，較之其他補充醫療保險方式，它更成熟、更高級。[3]在國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中也提出：“超出最高支付限額的醫療費用，可以用商業(yè)醫療保險等途徑解決�！笨梢�(jiàn)，基本醫療保險為商業(yè)醫療保險留下了發(fā)展的空間。
隨著(zhù)人民群眾生活水平的不斷提高和社會(huì )醫療保險制度改革的不斷深化，社會(huì )對商業(yè)醫療保險的需求越來(lái)越大。據調查，健康保險是人們意向購買(mǎi)的主要人身保險產(chǎn)品之一。據20xx年保監會(huì )的統計數據顯示，20xx年全國的總保費收入為5641.44億元，其中，健康保險的保費收入為376.90億元，占總保費收入的6.68%；在對全國30個(gè)省份和6個(gè)大城市的健康保險保費收入的統計中來(lái)看，排在前五位的分別是北京43.57億元、廣東32.87億元、江蘇32.03億元、上海31.09億元、山東21.41億元，這說(shuō)明在北京、上海等地，社會(huì )對商業(yè)醫療保險特別是健康保險的需求十分大，這些數據也顯示出商業(yè)醫療保險的市場(chǎng)發(fā)展潛力之大、需求之旺 。
(二)商業(yè)醫療保險發(fā)展中存在的問(wèn)題
雖然近幾年來(lái)我國商業(yè)醫療保險發(fā)展很快，但相對于完善城鎮社會(huì )保障體系的要求來(lái)說(shuō)，還存在不少問(wèn)題，制約了其發(fā)展。
1.商業(yè)醫療保險發(fā)展空間受到制約。目前，社會(huì )醫療保險享受許多優(yōu)惠政策，得到了優(yōu)先發(fā)展，其業(yè)務(wù)擴張將擠壓商業(yè)醫療保險的空間。許多地方政府部門(mén)憑借行政權利強制推行補充醫療保險，這種做法破壞了市場(chǎng)經(jīng)濟規則，挫傷了商業(yè)保險投資者和經(jīng)營(yíng)者的信心。
2.醫療費用賠付的不可控性。一是由于現行醫療衛生服務(wù)體系單一，缺乏有效的競爭，同時(shí)，在醫療機構經(jīng)營(yíng)效益的利益驅動(dòng)和缺乏有效監督情況下，助長(cháng)了醫療資源的浪費，加重了疾病患者和保險公司的負擔。二是保險公司對醫療費用無(wú)法進(jìn)行監控，因此，無(wú)法保證醫療服務(wù)的合理性和必要性，其結果是醫療欺詐和道德風(fēng)險在所難免。三是投保人的風(fēng)險逆選擇面較大，帶病投保、隱瞞或夸大病情、擴大醫療診治范圍等現象屢見(jiàn)不鮮，保險公司已不堪重負。[4]
3.缺乏高素質(zhì)和復合型人才。由于商業(yè)醫療保險的業(yè)務(wù)涉及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和保險專(zhuān)業(yè)的知識和技能，專(zhuān)業(yè)技術(shù)性要求很高。因此，要保持商業(yè)醫療保險業(yè)務(wù)的穩健發(fā)展，必須建立一支既懂保險和法律，又有一定臨床經(jīng)驗的管理隊伍，而保險公司非常缺乏此類(lèi)人才。
因此，保險業(yè)要積極配合我國醫療衛生體制改革，努力提高商業(yè)醫療保險的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，必須大力解決上述問(wèn)題，提供更多更好的商業(yè)醫療保險產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫療保障水平。
三、完善商業(yè)醫療保險的對策及建議
(一)基本醫療保險和補充醫療保險相結合
建立基本醫療保險和補充醫療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì )的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。而醫療保障改革的進(jìn)行對于醫療保險充分發(fā)揮其在我國社會(huì )保障體系中的作用是一種極大的推動(dòng)力量，這在提高健康保險的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)水平，提供更多更好的健康保險產(chǎn)品與服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾的醫療保障水平等方面也起到了至關(guān)重要的作用。
近幾年來(lái)，我國城鎮社會(huì )保障體系中醫療保險的情況呈現出一個(gè)良好的發(fā)展趨勢。通過(guò)醫療衛生體制改革的實(shí)施與進(jìn)行，我國的城鎮社會(huì )保障體系得到了較好的發(fā)展，醫療保險的覆蓋面逐年擴大，參保人數逐年增加，每年年底全國基本醫療保險基金滾存結余呈逐年上升的趨勢。20xx年的參保人數較之20xx年的參保人數增加9451萬(wàn)人，這為我國的城市社會(huì )保障體系的發(fā)展提供了堅實(shí)的基礎。
(二)開(kāi)發(fā)低保費高保障的商業(yè)醫療保險產(chǎn)品，即高免賠大額商業(yè)醫療保險產(chǎn)品
為彌補社會(huì )醫療保險不負擔支付限額以上的大額醫療費用，一些城市醫保部門(mén)委托保險公司建立了大額醫療費用互助基金，由保險公司承擔支付限額以上的費用，比如重慶市參保職工每月只需繳8元，單位繳平均工資的1%，即一名職工平均每年只需100元左右保費，就可保大約3萬(wàn)元限額以上的醫療費用，而且無(wú)支付上限。因此保險公司在保險市場(chǎng)上開(kāi)發(fā)高免賠大額商業(yè)醫療保險這一險種是有經(jīng)驗可借鑒的，也是完全可行的。[5]
對大量已參加社會(huì )醫療保險的被保險人而言，高免賠大額商業(yè)醫療保險這一險種特別適合他們。一方面他們可以不用為再重復投保一般商業(yè)醫療保險而帶來(lái)經(jīng)濟上的不合算，另一方面這一險種恰好彌補了社會(huì )醫療保險不負擔支付限額以上的醫療費用空擋，使參加醫保的人的大病和大額醫療費用也有所保障。這也是充分發(fā)揮商業(yè)醫療保險在城鎮社會(huì )保障體系中作用的一個(gè)有效的途徑。
(三)將商業(yè)醫療保險作為社會(huì )醫療保險的重要補充
社會(huì )醫療保險和商業(yè)醫療保險同屬社會(huì )保障體系的范疇，但由于它們性質(zhì)不同，因而決定了它們在社會(huì )保障體系中的地位和作用也不盡相同。社會(huì )醫療保險是基礎，商業(yè)醫療保險是重要補充，兩者優(yōu)勢互補、缺一不可。
我國由于開(kāi)展社會(huì )醫療保險時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過(guò)了基本醫療最高支付限額，使個(gè)人背上沉重的負擔，而商業(yè)醫療保險能承擔個(gè)人大部分的醫療費用。目前，醫療費用的高速增長(cháng)已經(jīng)給社會(huì )、單位和個(gè)人帶來(lái)沉重的壓力。1982年到1996年的14年間，我國醫療費用支出的年均增長(cháng)速度超過(guò)了24%，1997年，全國職工醫療總費用高達773.7億元，每個(gè)家庭的實(shí)際平均醫療保健支出718.3元，而且還不包括公費醫療和勞保醫療的支出，因此隨著(zhù)我國醫療體制的改革，廣大居民需要通過(guò)商業(yè)醫療保險來(lái)化解潛在的醫療費用風(fēng)險。
對部分經(jīng)濟收入穩定、享受社會(huì )醫療保障的群體來(lái)說(shuō)，社會(huì )醫療保障體系僅能提供最基本的醫療保障，保障程度有限，不能滿(mǎn)足他們的需求，而商業(yè)醫療保險則能適應高層次、特殊的醫療需求。另外，由于我國經(jīng)濟體制改革的深入和企業(yè)用工制度的改革，社會(huì )上還存在大量的缺乏醫療保障的人群，像私營(yíng)企業(yè)員工、自由職業(yè)者、學(xué)生和農民都不在保障范圍內，這些群體尤其渴望購買(mǎi)商業(yè)醫療保險。
基本醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫療保險，這為商業(yè)醫療保險留下了廣闊的發(fā)展空間。為滿(mǎn)足當前建立基本醫療保險制度的需要和多層次醫療保障的需求，促進(jìn)醫療保險市場(chǎng)和商業(yè)醫療保險業(yè)務(wù)的發(fā)展，面對潛在的巨大的商業(yè)醫療保險市場(chǎng)，商業(yè)醫療保險發(fā)展的方向應是：一是基本醫療保險沒(méi)有覆蓋的項目和費用，如基本醫療保險“三個(gè)目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費用；二是基本醫療保險沒(méi)有覆蓋的人群，如城鎮失業(yè)人員、沒(méi)有醫療保障的老人和兒童，以及沒(méi)有被醫療保健制度覆蓋的農民。
目前我國商業(yè)醫療保險蘊涵著(zhù)巨大的商機，我國保險業(yè)如果適時(shí)加強醫療保險產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和推廣，將對我國保險業(yè)的發(fā)展與完善起到推動(dòng)作用，并最終能夠和個(gè)人賬戶(hù)、公共基金一起形成我國新的醫療保障體系。
醫療保險論文5
一、定點(diǎn)醫療機構應對醫療保險實(shí)時(shí)結算中存在的問(wèn)題和不足
在我國醫療機構中，由于結算時(shí)需要使用社�？�，因此，就需要保證參保人員信息的準確性。但當前在我國醫療機構管理中，由于種種原因，如人員素質(zhì)不高等，使得參保人員基本信息和醫保相關(guān)信息都缺乏準確性，如參保人員類(lèi)別不同，其結算起伏線(xiàn)和保險比例應該也不同，但當前很多醫療機構都沒(méi)有明確區分不同參保人員的結算標準，從而影響了頂點(diǎn)醫療機構實(shí)時(shí)結算的效率。紅名單是指就診患者的醫保身份是否在有效期內的標示。參保人員是否在紅名單內，結算系統就據此判斷參保人員是否享受定點(diǎn)醫療機構結算待遇。如果醫療機構的紅名單不準確，就會(huì )導致不再報銷(xiāo)范圍內的人員也享受報銷(xiāo)待遇，從而導致醫院利益受損，影響醫療機構的效率和效益。
二、對策與策略
上面我們探討和分析了當前我國定點(diǎn)機構對醫療保險實(shí)時(shí)結算中存在的諸多問(wèn)題和不足，如影響醫療機構結算效率的提高、影響醫療機構經(jīng)濟效益的提高以及影響我國醫療改革的推進(jìn)和深入等。面對問(wèn)題，我們不能有視無(wú)睹，而是要積極思考，不斷創(chuàng )新和變革，只有這樣，才能解決好當前我國定點(diǎn)醫療機構對醫療保險實(shí)時(shí)結算中存在的問(wèn)題和不足。
�。ㄒ唬┰鰪妳⒈Ｈ藛T信息標示
增強參保人員的信息標示不僅可以提高醫院結算的效益，更可以提升醫院的服務(wù)水平和質(zhì)量，因此，在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行實(shí)時(shí)結算是一定要做好參保人員的信息標示，保證參保人員的信息的準確性和可靠性，如對于定點(diǎn)醫療機構就診的患者，醫療機構一定要在醫院發(fā)票上標明參保人員的各種信息，包括參保險種、就診保險比例以及保險范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。
�。ǘ┘皶r(shí)更新信息
信息具有及時(shí)性特征，只有具有及時(shí)性，信息才有有價(jià)值的。在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行實(shí)時(shí)結算之后，醫療機構一定要對有關(guān)結算信息進(jìn)行及時(shí)更新，保證醫療結算信息的及時(shí)性和可靠性。為了及時(shí)可以更新結算信息，定點(diǎn)醫療機構必須做好以下幾個(gè)方面：一是加大資金投入，保證設備的可靠性。信息的更新主要依靠計算機系統，因此，定點(diǎn)醫療機構一定要加大資金投入，保證醫療機構的計算機系統可以滿(mǎn)足醫療結算需要；二是做好維護工作。計算機系統如果缺乏管理和維護，就會(huì )很容易出現差錯，為此，定點(diǎn)醫療機構要做好維護工作，保證結算系統可以正常工作。
�。ㄈ┏闪⒔Y算問(wèn)題應對小組
在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行結算時(shí)，由于各種原因，往往會(huì )產(chǎn)生諸多問(wèn)題，如收費速度慢、排隊等候時(shí)間延長(cháng)以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線(xiàn)路不可預知突發(fā)事件等。這就需要定點(diǎn)醫療機構成立結算問(wèn)題應對小組，積極采取各種措施，應對各種可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)展的問(wèn)題，把損失降到最低，維護好醫院和患者的切身利益。應急小組可以由醫院院長(cháng)任組長(cháng)，主管院長(cháng)任副組長(cháng)，醫療保險辦公室、信息中心、門(mén)診收費處、醫務(wù)處、器械科、財務(wù)科、藥房等多部門(mén)負責人組成。應急小組負責制定院內持卡就醫、實(shí)時(shí)結算工程應急方案，及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中的各種問(wèn)題，保證結算的效率。
�。ㄋ模┘訌娽t院結算人員的培訓與教育
1、做好醫院結算人員的培訓工作。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，特別是信息時(shí)代的到來(lái)，各種新事物、新技術(shù)以及新理念層出不窮。如果醫院不加強對結算人員的培訓，就會(huì )導致醫院結算人員難以滿(mǎn)足醫院發(fā)展需要，如隨著(zhù)信息時(shí)代的'到來(lái)，計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)在醫院結算中得到大量運用，如果醫院缺乏對結算人員相關(guān)的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的培訓，就會(huì )導致結算人員缺乏相應的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)基礎，從而難以提升工作效率。
2、加強對結算人員的教育。結算人員工作質(zhì)量不僅僅關(guān)系到醫院的切身利益，更關(guān)系到廣大人員的切身利益。因此，醫院應該加強對結算人員的教育，使結算人員可以以高度的責任心和使命感來(lái)進(jìn)行工作，如熱誠為每一個(gè)就診患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證每一個(gè)就診患者都可以得到最好的結算服務(wù)。
醫療保險論文6
一、引言
從達爾文人類(lèi)進(jìn)化論的角度來(lái)看，殘疾人的出現是一個(gè)必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個(gè)體的先天遺傳，外部因素也會(huì )造成殘疾。對于殘疾人的看法，自19世紀人道主義出現至今，先后經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段。從最早出現于英國的個(gè)體醫學(xué)缺陷模式，到20世紀80年代提倡的由社會(huì )殘疾現象所構成社會(huì )模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權利的權利理解模式。在這一過(guò)程中，人們對殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權益不斷得到認可，國家和社會(huì )在開(kāi)展殘疾人的保障工作中占據著(zhù)日益重要的地位。殘疾人的社會(huì )醫療保險制度是保障殘疾人能夠順利從事社會(huì )勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng )造的前提和基礎，在整個(gè)殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎性地位的工程。
二、殘疾人社會(huì )醫療保險的非標準化表現
(一)制度準入非標準化針對殘疾人的社會(huì )醫療保險制度主要有三種，分別是城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新農合制度。而關(guān)于殘疾人能否被納入這些相應的制度，目前還沒(méi)有明確的規定。例如，城鎮職工醫療保險對于一般殘疾人來(lái)說(shuō)，其覆蓋范圍就顯得過(guò)于狹窄;其關(guān)注的對象是有正規編制性工作的殘疾人，這就導致一些城鎮殘疾人被排除在體制之外。城鎮職工基本醫療保險是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準入對象主要是針對城市國有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機構以及一些集體企業(yè)。
(二)籌資水平非標準化
相對于具有完全勞動(dòng)能力的人來(lái)說(shuō)，殘疾人分別有著(zhù)不同的弱勢傾向。按照不同的殘疾類(lèi)別來(lái)劃分殘疾人群體的社會(huì )醫療保險繳費率，做法看似合理，但其標準設計卻不科學(xué)。社保法第二十五條規定，城鎮居民醫療保險要實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合的原則來(lái)籌集醫療保險基金; 而針對喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，其繳費部分應由政府補貼。目前各個(gè)省、自治區、直轄市之間的殘疾人醫療保險繳費標準不但不統一，而且沒(méi)有根據殘疾人的實(shí)際情況細化其籌資標準。例如，針對殘疾人收入較低、家庭負擔較重等實(shí)際問(wèn)題，蘭州市于20xx年就制定了關(guān)于殘疾人在參保繳費和醫保待遇方而的優(yōu)惠政策。
(三)醫療服務(wù)項目非標準化
殘疾人的醫療服務(wù)需求具有特殊性，殘疾人的醫療康復具有長(cháng)期性。殘疾人醫療保險遵循的是“普惠特惠相結合”的原則，即殘疾人的醫療服務(wù)不但要全而，對于特殊的醫療服務(wù)需求更要有針對性的特殊服務(wù)供給。所以，在一般性的醫療保障制度所提供的醫療服務(wù)的基礎上，對于殘疾人的服務(wù)范圍應有所擴展，要給予殘疾人更進(jìn)一步的照顧。
三、殘疾人社會(huì )醫療保險非標準化弊端
(一)違背殘疾人的合法權益
殘疾人社會(huì )醫療保險是以國家為責任主體，在殘疾人在出現疾病風(fēng)險時(shí)，能夠使其得到及時(shí)有效的應對以維護其健康生活的一項保障制度。無(wú)論是殘疾人參與的城鎮職工醫療保險還是新農合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫療保險是同正常居民的醫療保險體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫療保障并沒(méi)有得到有效的特殊保障。殘疾人康復是一個(gè)重大工程，殘疾人的醫療保險工作是納入殘疾人的醫療康復體系中去還是設置在殘疾社會(huì )保險范圍內目前還不好說(shuō)。城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及新農合制度關(guān)于殘疾人參與標準的界定都不統一，這些都極大地影響到殘疾人的社會(huì )凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權益保障的初衷。
(二)阻礙專(zhuān)門(mén)性殘疾人醫療保險制度的發(fā)展
殘疾人社會(huì )醫療保險是混雜在我國社會(huì )醫療保險體系中的。城鎮居民醫療保險也推廣多年，但是整體而言，關(guān)于醫療保險的評價(jià)還存在很多爭議。中國殘疾人聯(lián)合會(huì )近期發(fā)布的.《20xx年度全國殘疾人狀況及小康進(jìn)程監測報告》顯示，殘疾人的醫療服務(wù)需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復服務(wù)覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個(gè)百分點(diǎn)。農村殘疾人參加新型農村合作醫療的比例達97. 1可見(jiàn)城鎮殘疾人和農村殘疾人并不是每個(gè)殘疾人都參保，由于殘疾人勞動(dòng)能力低下。
(三)降低了殘疾人醫療保障水平
殘疾人的生活水平通常是低于正常社會(huì )群體的，這種差距在醫療保障方而更為突出。農村殘疾人所參與的新農合制度，其保障水平較低，城鎮殘疾人職工所參加的城鎮職工醫療保險水平則相對較高。再加上醫療保障資源在區域劃分上的不公平，城鄉分割的醫療保險制度又極大地降低了部分弱勢群體的醫療保障水平。從目前各地關(guān)于殘疾人的繳費水平和補助標準的規定來(lái)看，河南等地對于殘疾人的補助范圍限制較嚴格，僅限于城鄉重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當補助。各省份關(guān)于殘疾人補助標準的規定并不明確，而且在城鄉和省份之間還存在差距，這些非標準化的規定在總體上大大降低了殘疾人醫療保障水平。
四、殘疾人社會(huì )醫療保險的非標準化應對策略
(一)構建殘疾人醫療保險法
殘疾人社會(huì )醫療保險是一項復雜的工程，制度的建立要以法律為根據，這是殘疾人社會(huì )醫療保險標準化、規范化的最根本出發(fā)點(diǎn)。當前的社會(huì )保險法主要是框架，關(guān)于殘疾人社會(huì )醫療保險的具體條例并沒(méi)有詳細的法條規定。要出臺高層次的針對殘疾人的專(zhuān)門(mén)法律，特別是殘疾人社會(huì )保險法，同時(shí)制定相應的實(shí)施細則以及詳細的規范標準，完善殘疾人社會(huì )保險參保機制;同時(shí)要以法律的形式規范殘疾人社會(huì )醫療保險管理機構的職責;制定殘疾人參與機制。
(二)統一殘疾人醫療保險范圍
殘疾人有特殊的自身需要，醫療需求相對于其他群體而言更為廣泛，醫療保障范圍應該在有所擴展的基礎上形成統一。目前我國各地區關(guān)于殘疾人醫療保險的范圍確定五花八門(mén)，有的是限定在符合規定的殘疾人康復項目范圍內;有的則是列明一些特殊的項目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫療保障范圍。在殘疾人社會(huì )醫療保險制度化階段，規范殘疾人社會(huì )醫療保險保障范圍，明確殘疾人社會(huì )保險項目就顯得尤為必要。而對遍地開(kāi)花的殘疾人醫療保險項目規定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個(gè)高層次的殘疾人醫療保險服務(wù)項目總目錄，然后各地再根據實(shí)際情況進(jìn)行劃分。
(三)明確殘疾人醫療保險補助責任
殘疾人醫療保險應該是以政府為責任主體，社會(huì )組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫療服務(wù)需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會(huì )保險基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會(huì )救濟。殘疾人醫療保險基金構成要以政府的公共財政補助為首要組成部分;國際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項目中的無(wú)障礙程度和促進(jìn)殘疾人的社會(huì )融入程度要增加國內資源投入，同時(shí)需要加強發(fā)展援助。
五、結語(yǔ)
而對日益嚴峻的殘疾人醫療服務(wù)供需矛盾，殘疾人社會(huì )醫療保險制度的建立是一個(gè)歷史的必然。但在關(guān)注民生建設的關(guān)鍵時(shí)期，殘疾人社會(huì )醫療保險制度各方而的非標準化規定不僅違反了殘疾人權益保障的宏偉目標，而且其負而影響也大大降低了殘疾人社會(huì )醫療保險運營(yíng)的效率。綜上所述，殘疾人社會(huì )醫療保險在其制度化進(jìn)程中不但要有各方責任的約束，還要有各個(gè)機構的介入。
醫療保險論文7
【摘要】進(jìn)行優(yōu)化醫療保險管理工作是非常具有現實(shí)和重要意義的，醫療保險管理工作水平的高低對醫療保險制度實(shí)施的效果有著(zhù)直接的影響。本文通過(guò)優(yōu)化石油業(yè)醫療保險管理，提高職工的滿(mǎn)意度，同時(shí)提高保險管理工作的效率，使醫療保險管理的成本也得到降低，進(jìn)而讓職工的積極性得到提高，這樣能夠實(shí)現醫療金的降低，對企業(yè)的長(cháng)久發(fā)展得到促進(jìn)。
為了給企業(yè)員工更好的生活保障，使企業(yè)獲得更好的效益，應該采取積極的態(tài)度對待醫療保險管理。勞動(dòng)者在暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)能得到一些必要的物質(zhì)幫助，解決勞動(dòng)者在患病而造成的經(jīng)濟困難，讓員工能夠維持基本的物質(zhì)生活，并且能夠達到康復的保險制度就是醫療社會(huì )保險。從某種意義上講，這個(gè)制度在保證社會(huì )生產(chǎn)順利進(jìn)行和一個(gè)國家、民族成敗興衰的問(wèn)題上起著(zhù)舉足輕重的作用。社會(huì )保障體系的重要組成部分就是社會(huì )醫療保險，簡(jiǎn)稱(chēng)醫療保險。它在調節收入差別、促進(jìn)社會(huì )的生產(chǎn)和維護社會(huì )安定，體現社會(huì )公平等方面起著(zhù)很重要的作用，同時(shí)它還標志著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和文明。完善社會(huì )保障制度的一項重要工作就是對社會(huì )保險制度進(jìn)行改革，改革是否成功對廣大人民群眾的切身利益和社會(huì )的穩定有著(zhù)直接的影響。本文通過(guò)調查我國油田企業(yè)內部，發(fā)現企業(yè)職工對醫療保險報銷(xiāo)項目的滿(mǎn)意度較低，，醫療保險基金有很明顯的上升。
為了對我國油田業(yè)的醫療保險管理進(jìn)行調查，本文采取了工作觀(guān)察、個(gè)體訪(fǎng)談和翻閱相關(guān)資料的方法。同時(shí)對油田員工還進(jìn)行了醫療保險管理滿(mǎn)意度調查，其中共發(fā)問(wèn)卷150份，回收了146份，其中的有效問(wèn)卷為137份，通過(guò)分析問(wèn)卷的匯總情況，對醫療保險政策不了解甚至根本不了解的員工接近75.91%，僅有2.92%的職工認為非常方便在關(guān)于辦事程序是否方便的問(wèn)題上。職工對于問(wèn)卷中涉及到的關(guān)于工作人員的按規章辦事的程度、解釋清晰程度和熱情友好程度都給了很高的.滿(mǎn)意度，得分分別達到了89.06%、73.73%和58.4%。但是從問(wèn)卷中看來(lái)，對于醫療社會(huì )保障部的辦事效率僅有80.22%的職工表示非常滿(mǎn)意，對職工能起到幫助的只有工作人員對政策流程的解釋?zhuān)瑤椭矢哌_85.41%。職工對問(wèn)卷中對于醫療保險有關(guān)事項的辦事指南是否明確這一問(wèn)題存在著(zhù)不同的看法，認為不明確的比認為明確的54.75%低出9.5%。有85.4%的員工在關(guān)于補充醫療保險是否公平這一項中覺(jué)得它不公平。
通過(guò)上述對問(wèn)題的分析，導致其存的原因有以下幾點(diǎn)：信息的不對稱(chēng)。職工對新的醫療保險管理方法的實(shí)施存在過(guò)多的疑問(wèn)是導致醫療保險管理的滿(mǎn)意度偏低的原因之一。因為對于原有的醫療保險制度及管理辦法職工對其就不熟悉，出臺新的醫療保險管理辦法后，相應的就產(chǎn)生了嚴重的信息不對稱(chēng)問(wèn)題，往往是職工盲目的執行醫療社會(huì )保障部下發(fā)的通知，對于其中的原因卻是不怎么明白。有失公平性。我國油田業(yè)補充醫療保險建立是以提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面為目的的。它采用的形式是內部醫療卡，由職工在定點(diǎn)醫院采用內部醫療卡直接刷卡消費，個(gè)人承擔超出部分。不同單位的同級別的員工之間也存在著(zhù)差異，這使得員工福利的內部相對不公平性原則，使得員工產(chǎn)生不良情緒。管理的過(guò)程比較繁瑣。職工要經(jīng)過(guò)審核，單項錄入才能完成對醫療保險的報銷(xiāo)，這樣繁瑣的過(guò)程，不僅僅延長(cháng)報銷(xiāo)時(shí)間，增加了直接工作量，還會(huì )導致嚴重的內耗。第四，醫療保險信息化管理比較薄弱，醫療社會(huì )保障部主要包括參保人員管理、參保人員的賬戶(hù)建立和結轉、參保人員的賬戶(hù)使用、參保人員賬戶(hù)的轉移和結算、參保人員的賬戶(hù)余額年終計息和參保人員的賬戶(hù)結算等日常業(yè)務(wù)。第五，存在著(zhù)道德風(fēng)險。一種無(wú)形的人為損害指的就是道德風(fēng)險。關(guān)于上述的問(wèn)題，提出幾點(diǎn)比較可行的建議：注重信息的交流和溝通。對新的醫療保險管理不了解是導致職工滿(mǎn)意度下降的原因之一，因而可以積極主動(dòng)的宣傳講解新的管理辦法。把握好內部的公平，實(shí)施統一的標準，不同的級別有不同的計算補充醫療保險金。這樣既能給補充醫療保險金計算時(shí)統一管理解決，還能構建一個(gè)相對公平的福利環(huán)境，一定程度上減輕職工情緒。把業(yè)務(wù)流程理順。整個(gè)流程就是評估-分析-改進(jìn)-實(shí)施，再以此循環(huán)。
抓主要的矛盾，對信息化管理進(jìn)行完善。員工對計算機操作應用知識的缺乏是醫療保險信息化管理薄弱形成的最主要原因，也是需要抓的主要問(wèn)題。加強監督的管理。我國油田業(yè)的醫療保險管理和社會(huì )醫療保險管理都一樣存在道德風(fēng)險，是導致醫療保險基金上升的主要原因之一。從我國國情分析，想要達到降低基金支出的目的只能通過(guò)有效的措施來(lái)盡量減少不合理的支出和控制道德風(fēng)險。加強醫療保險管理，要使油田醫療保險工作真正步入到良性循環(huán)的軌道，只有“患、醫、�！比叫纬蓞f(xié)商共管，良性互動(dòng)的“雙贏(yíng)”監督管理運行機制才有可能實(shí)現，才可能使醫療保險管理服務(wù)能力和水平得到提高，使油田醫療保險工作健康快速的持續發(fā)展得到促進(jìn)。
醫療保險論文8
【摘要】我國人口老齡化越來(lái)越嚴重，醫療保險已經(jīng)成為人們生活的最基本保障，因此本文將對醫療保險檔案管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探究其解決措施。醫療保險檔案記錄著(zhù)人們的基本資料，當人們需要用到醫療保險時(shí)必須要通過(guò)保險檔案記錄，但是當下很多醫療機構并不重視醫療保險檔案工作，管理力度較弱，因此相關(guān)機構應當重視醫療保險管理。醫療保險檔案管理與參保人員的利益有著(zhù)密切聯(lián)系，所以加強管理強度，解決醫療保險檔案管理中的問(wèn)題能夠有效提高參保人員的業(yè)務(wù)體驗。
【關(guān)鍵詞】醫療保險；檔案管理；問(wèn)題；解決措施
一、醫療保險檔案管理中存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┽t療保險檔案管理技術(shù)落后
我國信息技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)進(jìn)入了信息化時(shí)代，但是醫療機構在進(jìn)行檔案管理時(shí)仍然在使用傳統的管理技術(shù)，影響參保人員的業(yè)務(wù)體驗�，F在信息化檔案管理技術(shù)可以將參保人員的信息記錄到電腦硬盤(pán)當中，這些信息是可以進(jìn)行備份的，基本不會(huì )出現損壞，并且管理系統中有快速查詢(xún)功能，只需要輸入一些關(guān)鍵字就可以快速地定位參保人員檔案，有效地提高了檔案管理效率。相比之下，傳統醫療保險檔案管理非常不安全，在查找信息時(shí)效率很低，隨著(zhù)我國人口老齡化加深，醫療保險使用量必然會(huì )繼續增加，所以傳統的醫療保險檔案管理方式必然會(huì )被淘汰掉。
�。ǘ┽t療保險檔案管理強度低
醫療保險檔案是參保依據，參保人員在進(jìn)行續保、調換工作時(shí)都需要使用醫療保險檔案，可以說(shuō)醫療保險檔案與參保人員的生活息息相關(guān)。但是就目前而言，很多醫療機構并不重視檔案管理工作，缺乏專(zhuān)業(yè)的管理團隊，導致醫療保險檔案丟失或者只是對醫療保險檔案進(jìn)行簡(jiǎn)單的排序，仍然沒(méi)有解決掉保險檔案查找效率低的問(wèn)題。管理人員并沒(méi)有真正地意識到檔案管理的重要意義，不能夠全身心地為參保人員服務(wù)，工作態(tài)度不端正，在檔案管理上無(wú)法滿(mǎn)足參保人員的需求，很容易導致參保人員與醫療機構產(chǎn)生糾紛，影響社會(huì )安定。
�。ㄈ┽t療保險檔案管理制度不完善
醫療保險檔案管理制度不完善是檔案管理工作中存在的主要問(wèn)題，很多醫療機構并沒(méi)有改善管理制度，對醫療保險管理工作沒(méi)有進(jìn)行明確規定，醫療機構部門(mén)需要使用醫療保險就會(huì )去查找保險檔案，對于保險檔案的使用非常隨意，一旦保險檔案丟失就很難找到責任人，并且很多醫療人員為了使用檔案方便不會(huì )將檔案歸還到存儲室，導致參保人員的基本信息泄露，影響參保人員的正常生活。
�。ㄋ模n案管理人員能力低
醫療保險檔案的使用以及存儲都需要管理人員操作，所以檔案管理人員的能力對檔案管理有著(zhù)直接影響。由于醫療機構對于保險檔案管理工作不重視，在招收檔案管理人員時(shí)并不會(huì )對其綜合素質(zhì)進(jìn)行要求，導致管理人員無(wú)法嚴格遵守檔案管理條例。管理人才是屬于復合型人才，醫療檔案管理人員應當對檔案管理條例有充足的`了解，并且能夠嚴格遵守規章制度，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一個(gè)品德優(yōu)秀的檔案管理人員可以給參保人留下良好的印象，所以，醫療機構應當重視管理人員的能力，提高檔案管理人員整體素質(zhì)。
�。ㄎ澹┤狈ε嘤枡C構
專(zhuān)業(yè)管理人才屬于復合型人才，培養難度非常大，但是就醫療檔案管理來(lái)講，管理人才只需要了解檔案管理條例，擁有查找和記錄數據的能力就能夠很好地完成檔案管理工作，但是由于醫療機構不重視檔案管理工作，缺乏對管理員的培訓，管理人員只能按照最基本的管理流程對檔案進(jìn)行管理。隨著(zhù)醫療壓力的不斷增加，檔案管理工作效率必須要得到提升，目前的檔案管理效率遠遠不能滿(mǎn)足人們的需求，如果醫療機構不能夠加強培訓工作，提高檔案管理人員的相關(guān)能力，參保人的就醫體驗必然會(huì )受到影響。
二、醫療保險檔案管理中問(wèn)題的解決措施
想要加強醫療保險檔案的管理，首先要完善檔案管理制度，對醫療保險檔案工作進(jìn)行明確分工。醫療保險檔案管理是參保人行使權益的依據，對參保人的生活有著(zhù)重要的意義，我國對醫療保險檔案管理有著(zhù)明確的法律規定，所以，醫療機構應當完善檔案管理制度，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫療保險檔案管理工作必須要有明確的管理制度來(lái)約束管理人員，以便醫療保險檔案出現問(wèn)題時(shí)能夠找到負責人，同時(shí)醫療管理制度應當嚴格遵循我國相關(guān)法律規定，為醫療保險檔案管理工作提供法律支持。其次，傳統的管理模式已經(jīng)不能夠滿(mǎn)足當代人的需求，傳統檔案管理效率非常低，所以醫療檔案管理工作應當引入先進(jìn)技術(shù)，與信息化時(shí)代接軌。通過(guò)信息化管理系統能夠將醫療檔案信息收錄到硬盤(pán)當中，可以?xún)Υ娲罅康臋n案資料，在查找信息的時(shí)候非常便捷，還能夠設置訪(fǎng)問(wèn)權益，加密參保人的信息，同時(shí)，醫療機構還可以建立網(wǎng)絡(luò )平臺，使參保人在智能設備上就可以進(jìn)行續保，這樣能夠有效地提高醫療保險檔案管理效率，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、小結
醫療保險檔案是參保人行使相應權利的依據，與參保人的生活有著(zhù)密切的聯(lián)系，醫療機構應當給予檔案管理工作高度重視，積極采取相關(guān)措施解決檔案管理工作問(wèn)題。當下醫療保險檔案管理工作存在的問(wèn)題主要是醫療機構對檔案管理工作不夠重視和管理人員能力不足，所以醫療機構應當完善管理制度，引進(jìn)高新管理技術(shù)，提高檔案管理效率，并且建立培訓機構提高管理人員的能力，切實(shí)解決醫療保險檔案管理存在的問(wèn)題。
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醫療保險論文9
摘要：目前，隨著(zhù)國民經(jīng)濟增長(cháng)，我國醫療保險體系也發(fā)生了鮮明的變化，其潛在的弊端越來(lái)越突出。如何滿(mǎn)足廣大群眾的需求，推進(jìn)職工遠程醫療保障服務(wù)項目發(fā)展，尤其保證職工醫療保險遠程化順利進(jìn)行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫療保險在企業(yè)、醫療機構、政府三方，都牽扯著(zhù)許多難題。論文在探究職工醫療保險遠程化相關(guān)概念的基礎上，分析其職工醫療保險遠程化的現狀，并發(fā)現其中存在的主要問(wèn)題，最后針對這些問(wèn)題，對落實(shí)管理工作、實(shí)施相關(guān)措施等方面提出一些建議。最終，為進(jìn)一步加強和完善我國職工的醫療保險制度而努力。
關(guān)鍵詞：職工;醫療保險;遠程化
將遠程醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險制度中，能夠解決實(shí)際生活中職工醫療遠程化中存在的問(wèn)題，促進(jìn)國家醫療保險政策與人民群眾生活實(shí)際相結合，具有深遠的意義。
一、職工醫療保險遠程化相關(guān)概念
(一)職工醫療保險職工醫療保險，是一項對職工的基本社會(huì )保障制度，是在政府政策實(shí)施下，企業(yè)為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立起來(lái)的。企業(yè)或單位可以建設個(gè)人與單位就醫保險基金，也就是說(shuō)，當參保的職員在患病就診時(shí)所產(chǎn)生的醫療費用，然后由指定的醫療保險機構對職員進(jìn)行相應金額的經(jīng)濟補償。換一句話(huà)來(lái)說(shuō)，依法對職工實(shí)施職工醫療保險，是通過(guò)法律、法規強制推行的社會(huì )保障制度。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)行社會(huì )統籌醫療基金與個(gè)人醫療帳戶(hù)相結合的基本模式，屬于社會(huì )保險的一個(gè)基本險項�；踞t療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì )成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì )成員從社會(huì )獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病“因病致貧”。
(二)遠程醫療保險
遠程醫療，指的是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )科技，如是計算機技術(shù)，或者遙測、遙控等遠程技術(shù)為載體，最大限度地挖掘出大醫院或專(zhuān)科醫療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢，如一些先進(jìn)的醫療技術(shù)以及具有優(yōu)勢的醫療設備，這些技術(shù)可以遠程操控，在一些醫療基礎設施以及就醫條件相對差的邊遠地區，進(jìn)行醫療服務(wù)。遠程醫療保險醫療健康行業(yè)的一個(gè)重要組成部分，以?xún)r(jià)值為基礎的醫療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式，降低成本，提高職工滿(mǎn)意度。在過(guò)去的十年中，醫療健康中一個(gè)最大的變化是遠程醫療正在經(jīng)歷快速增長(cháng)，并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應用。而職工遠程醫療則是指針對于職工建立起的一套服務(wù)項目體系。
二、職工醫療保險遠程化存在的問(wèn)題
(一)遠程醫療報銷(xiāo)不足
遠程醫療實(shí)施的主要障礙就是醫療報銷(xiāo)不足，醫療報銷(xiāo)不足主要原因在于遠程醫療會(huì )診按每小時(shí)或每次計費，其報銷(xiāo)流程中，經(jīng)常出現適用范圍不明確、醫務(wù)人員的積極性不高、與分級診療脫節以及醫保支持力度不夠等。這些問(wèn)題最終導致的結果就是職工醫療保險保險不足。
(二)職工醫療保障覆蓋面不夠廣
目前來(lái)看，職工醫療保障覆蓋面不夠廣，尤其從目前企業(yè)職工基本養老保險的覆蓋面來(lái)看，其覆蓋面較窄。而從遠程醫療保險這方面來(lái)看，我國在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò )為主要平臺的遠程醫療技術(shù)并不成熟，而且也沒(méi)有得到廣泛的應用。首先，我國擁有醫院信息系統的醫院并不是很多，根本不能滿(mǎn)足廣大人民群眾的就醫要求。其次，就該系統本身還存在諸多瑕疵有待改進(jìn)。再來(lái)，各個(gè)醫院對于系統所運行的標準沒(méi)有一個(gè)明確的界定，進(jìn)而導致了，各個(gè)醫院之間以及一些社會(huì )上的相關(guān)部門(mén)彼此隔離開(kāi)來(lái)，無(wú)法構成一個(gè)有機的整體。除此之外，還存在一個(gè)更為嚴重的問(wèn)題。由于資金不能及時(shí)的分配到位，導致該體系不但無(wú)法繼續向前發(fā)展，反而會(huì )出現止步不前的現象。相比之下，在發(fā)達國家，它們的遠程醫療、在線(xiàn)醫療早已憑借著(zhù)信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大，并且日趨成熟，而我國尚處于起步階段。職工遠程醫療服務(wù)包括不應該緊緊局限于一般遠程醫療服務(wù)，也應該提供一些特殊遠程醫療服務(wù)，為了滿(mǎn)足不同病患的多種需要。綜上所述，以促進(jìn)企業(yè)員工自身醫療保障的滿(mǎn)意度以及遠程醫療事業(yè)得以發(fā)展，應該擴大職工醫療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫療保險的問(wèn)題也就越來(lái)越明顯，看病貴和看病難的問(wèn)題都成了職工醫療保險工作進(jìn)行的阻礙。社會(huì )大眾都在呼吁國家出臺新的，進(jìn)一步自醫保制度誕生以來(lái)，醫保資金如何歸集，如何使用，如何避免浪費。例如，有些參保人刷醫�？▍s刷出電冰箱，造成大量醫保資金浪費;有的`醫院因醫�；鸩荒芗皶r(shí)足額結付，不愿接收醫保病人;有的大病職工醫保費用不夠用、又無(wú)力自掏腰包，甚至因病致貧返貧，這是在全國許多城市普遍存在的問(wèn)題。
三、職工醫療保險遠程化解決方案
(一)提升醫療報銷(xiāo)比率
隨著(zhù)目前遠程醫療不斷發(fā)展變化，許多醫療機構已經(jīng)意識到了遠程醫療能節約成本、提高職工滿(mǎn)意度。從企業(yè)機構以及政府來(lái)講，應該將繼續擴大遠程醫療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報銷(xiāo)是遠程醫療實(shí)施的主要障礙，所以針對遠程醫療服務(wù)制定完備的新的法律。為此，遠程醫療服務(wù)供應商應該接受探索支付模型超越費用的服務(wù)償還機制。另外，根據機構之間的合同，提供一些職工愿意支付的方便的、有價(jià)值的服務(wù)。遠程醫療企業(yè)為職工提供遠程醫療費用的報銷(xiāo)，例如，可以增加虛擬遠程診治，讓自費的職工客戶(hù)能夠享增值服務(wù)。只有提升醫療報銷(xiāo)比率，職工醫療保險遠程化才能夠順利推進(jìn)工作。
(二)擴大醫療保障覆蓋面
擴大醫療保障覆蓋面，就需要堅持吸收國外優(yōu)秀的科研成果，結合國內實(shí)際情況，完善醫療保障制度。在政府方面，應該提倡更多的醫療保險機構和醫療保險計劃遠程醫療服務(wù)的覆蓋面。尤其，應該大力引進(jìn)一些先進(jìn)的遠程技術(shù)，來(lái)推進(jìn)職工社會(huì )基本保障。在最近的十幾年以來(lái)，很多醫院開(kāi)始啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，來(lái)改善醫療服務(wù)。比如，利用計算機、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù)，不僅更加科學(xué)精密而且還運用于遠距離的醫療衛生服務(wù)。例如現在，很多國家的遠程醫療服務(wù)技術(shù)十分成熟，可以采用遠程系統來(lái)對病患進(jìn)行異地專(zhuān)家會(huì )診、異地外科手術(shù)、心電監護、家庭護理等諸多方面。而且，也應該擴大職工遠程醫療保障范圍，豐富類(lèi)目，清晰明了。所以，可以通過(guò)以遠程醫療信息系統，來(lái)構建職工醫療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現今，應該將計算機應用技術(shù)與醫療體系相結合，這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國醫療保障制度，并且促進(jìn)我國衛生保險行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應該規范管理、防止項目濫用、確�；鸢踩�。也就是要應該做到以下幾個(gè)方面。一是納入基本醫療保險基金支付的遠程醫療服務(wù)項目，應在全省統一的遠程醫療專(zhuān)網(wǎng)下，通過(guò)省級遠程醫療平臺開(kāi)展。二是定點(diǎn)醫療機構提請遠程會(huì )診前應首先實(shí)施院內會(huì )診，遠程會(huì )診服務(wù)項目?jì)H限于住院支付，原則上每個(gè)住院周期支付一次費用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠程會(huì )診不納入基本醫療保險基金支付范圍。四是各地要結合醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，認真做好項目對應及信息系統數據庫更新、醫療費用結算等工作，務(wù)必做好及時(shí)結付醫�；鸬墓ぷ�。同時(shí)，還要加強對遠程醫療服務(wù)項目的監管和費用審核，規范醫療服務(wù)行為，維護醫�；鸢踩\行。然而，有時(shí)候還存在著(zhù)職工醫療保險隱性債務(wù)，隱性債務(wù)也就是評價(jià)社會(huì )保險基金負債規模的重要指標。例如，據調最新的查數據顯示，如果在醫保制度當中使用“遞推”法，該方法可以有效地計算參加醫保改革的人群，能夠在一定程度上彌補目前正在面臨的醫療保險資金的缺口，并且，可以有效地緩解新舊醫療保險制度下形成的隱性債務(wù)對醫�；鸬膲毫�，一定程度上可以解決隱性債務(wù)的措施。所以，也應該加強醫療機構之間的遠程會(huì )診、遠程醫學(xué)教育及其醫護協(xié)作。綜上所述，提高職工醫療報銷(xiāo)效率、擴大職工醫療保險保障覆蓋面、解決看病難的貴的問(wèn)題是破不急待的。另外，解決職工醫療保險遠程控制中的問(wèn)題，也可以通過(guò)多方合作的方式進(jìn)行，來(lái)解決職工看病存在的各方面難題，那么也就從而推動(dòng)信息化醫療保障發(fā)展，進(jìn)而提升社會(huì )整體醫療服務(wù)水平。
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醫療保險論文10
【摘要】隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府部門(mén)越來(lái)越重視城鄉居民的醫療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉的醫療保險體系。到目前為止，我國城鎮局面醫療保險工作的開(kāi)展也的確取得了比較顯著(zhù)的成效。但是通過(guò)深入研究調查發(fā)現，醫療保險的購買(mǎi)，使用等現狀卻并不樂(lè )觀(guān)，本文將對此展開(kāi)淺析，并提出相應的完善對策。
【關(guān)鍵詞】醫院保險現狀；完善對策；展開(kāi)
引言
20xx年以來(lái)新醫改在全國范圍內全面推開(kāi)，相對應的，我國新型城鎮醫療保險試點(diǎn)工作也在各大城市陸續開(kāi)展。隨著(zhù)醫療體制改革的不斷深入，我國城鎮醫療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問(wèn)題，如城鎮醫療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對象不明確，醫療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴峻。這些現存問(wèn)題會(huì )對我國醫療衛生體制改革的繼續深入產(chǎn)生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問(wèn)題，尋求解決對策，保障醫療保險改革工作的深入開(kāi)展。
一、城鎮醫療保險當前的主要問(wèn)題
1.城鎮醫療保障對象不明晰
我國是具有中國特色的社會(huì )主義國家，醫療保險制度應著(zhù)重突出普惠性和公平性。此外，隨著(zhù)我國城鎮化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現很多新的特點(diǎn)。當前我國下崗職工、農民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類(lèi)于靈活就業(yè)人群。這類(lèi)人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農民工約定雙方的權益、義務(wù)，通常不會(huì )為雇傭的農民工繳納社會(huì )保險。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì )保險的意識。城鎮醫療保障對象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業(yè)往往會(huì )以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買(mǎi)商業(yè)保險，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫療保障體系的空白區。在這種狀況下，一旦出現重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負擔
2.不同類(lèi)型醫療保險間的銜接度不足
醫療保險的形式根據人群的不同，主要分為四類(lèi):城鎮居民醫療保險制度、新農合醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度和商業(yè)保險。雖然都同屬于醫療保險，但是使用人群還是存在著(zhù)較大區別的，通過(guò)研究調查發(fā)現，三者之間在銜接上也是存在較大問(wèn)題的，這會(huì )對城鄉居民在不同區域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫療保險機構服務(wù)和監管。從目前我國社會(huì )發(fā)展的現狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶(hù)籍制度的醫療保險制度未能根據當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購買(mǎi)了社會(huì )醫療保險，但是隨著(zhù)國家對家政服務(wù)行業(yè)的嚴格監管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫療保險制度是圍繞著(zhù)戶(hù)籍制度設計的，戶(hù)籍身份造成醫療保險購買(mǎi)的連續性難以實(shí)現當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門(mén)進(jìn)行監管，三類(lèi)醫療保險制度幾乎不能實(shí)現互聯(lián)互通，參保人員購買(mǎi)和享受醫療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì )對醫保繳納方式產(chǎn)生嚴重影響，還會(huì )打擊參保居民的積極性。
二、進(jìn)一步完善我國醫療保險制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫療保障服務(wù)
各級政府應積極適應當前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮居民提供完善的醫療保障的同時(shí)也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫療保障服務(wù)。當前我國的'農民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮工人來(lái)說(shuō)，農民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農民工具有類(lèi)似性。在為農民工和大學(xué)生提供醫療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習。對于農民工來(lái)說(shuō)，能夠參加門(mén)檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮居民醫療保險也是非常期待的一件事情。根據北京市醫療保險工作開(kāi)展相關(guān)經(jīng)驗，需要針對當前社會(huì )發(fā)展狀況開(kāi)發(fā)有別于傳統城鎮居民醫療保險產(chǎn)品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫保報銷(xiāo)的門(mén)診服務(wù)、適當降低就醫墊付起點(diǎn)等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫療保障體系。
2.推進(jìn)各類(lèi)型醫療保險聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)
建立各類(lèi)型醫療保險聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)機制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫獲得較為完善的醫療服務(wù)，有效解決因異地就醫所帶來(lái)的難題。目前我國的醫�？鐓^域聯(lián)網(wǎng)機制建設以及達到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實(shí)現了省、市、縣三級醫保聯(lián)網(wǎng)就醫，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫醫院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟建設提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫保聯(lián)網(wǎng)運行的頂層設計，各級政府盡快針對地區現狀制定科學(xué)規范的聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)機制，保證醫療保險聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)在全國范圍內全面推開(kāi)。結束語(yǔ)醫療保險制度是保障城鄉居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì )的重要組成部分。當前我國的醫療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運行中依然存在不平衡和不充分的問(wèn)題。因此，我們應該科學(xué)評判當前我國醫療保障體系現狀，及時(shí)采取包括增加城鎮居民醫療保險的覆蓋面積；提高城鎮居民醫療保險的統籌層次；加大財政對社區衛生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進(jìn)一步深化醫保制度改革，保障居民權益，才能有效推動(dòng)國家的良好發(fā)展。
參考文獻：
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醫療保險論文11
眾所周知，有效健全的基金管理、監督機制是醫療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫療保險基金運作的整個(gè)過(guò)程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術(shù)復雜，加上基本醫療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會(huì )環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫療保險基金的風(fēng)險因素是極其復雜的。本文按照基本醫療保險基金的實(shí)施過(guò)程，即基金的籌資風(fēng)險、基金的管理風(fēng)險以及基金的給了」風(fēng)險一個(gè)方面進(jìn)行基本醫療保險基金的風(fēng)險管理分析。
一、我國基本醫療保險基金的籌資風(fēng)險
第一，由于制度規定以醫療保險費形式征收基本醫療保險基金，許多參保單位保費不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現象嚴重，有的甚全收不回來(lái)，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險。
第二，由于制度規定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫療保險費，因此，許多用人單位多會(huì )采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數與在職職工人數比例不斷地上升，導致醫療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險能力減弱，最終會(huì )給基本醫療保險基金的籌資帶來(lái)風(fēng)險。
第三，由于制度規定以醫療保險費形式征收基本醫療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標準偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫療保險費的繳納金額，帶來(lái)醫療保險基金的籌資風(fēng)險。
二、我國基本醫療保險基金的管理風(fēng)險
基本醫療保險基金從征繳到基本醫療保險基金的流轉再到基本醫療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節復雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過(guò)程中也處處存在風(fēng)險。其風(fēng)險上要體現在以下兩個(gè)方面。
一方面，由于我國目前的醫療保險基金還是專(zhuān)款專(zhuān)用，投資模式單一，除獲得利息外，沒(méi)有大規模的投資，因此，基本醫療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動(dòng)大，隨著(zhù)經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶(hù)效率與公平問(wèn)題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶(hù)的管理不當，使得個(gè)人賬戶(hù)費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶(hù)“空賬”運轉現象嚴重，增加基本醫療保險的制度風(fēng)險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險受到很大影響，整個(gè)醫療保險系統的運行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶(hù)沉淀太多，將直接導致統籌基金余額不足，造成統籌基金能力下降，會(huì )進(jìn)一步將風(fēng)險轉移到支了引價(jià)段。
三、我國基本醫療保險基金的給付風(fēng)險
第一，目前，在我國，醫療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫療服務(wù)機構誘導患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫療資源的'浪費，另一方面將給我國基本醫療保險基金的給了帶來(lái)巨大壓力，增加風(fēng)險。
第二，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險自愿參保、大病統籌的制度設計必然導致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務(wù)和基本醫療保險基金給了的可持續性。醫療保險放棄“保小病”的制度設計，會(huì )弱化人們疾病預防的重視程度，進(jìn)面加重醫療體系的治療負擔和醫療保險的給負擔，給我國的基本醫療保險基金帶來(lái)給風(fēng)險。
第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫療保險基金量增加。人口老齡化會(huì )加劇公民基本醫療需求的限性和基本醫療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫療保險基金的風(fēng)險，給基本醫療保險基金抗風(fēng)險能力的提高造成威脅。
總之，基本醫療保險基金的安全是基本醫療保險平穩、有效運行的關(guān)鍵，是基本醫療保險制度可持續發(fā)展的物質(zhì)基礎和前提。因此，只有建立、健全的基本醫療保險基金體系和與配套的風(fēng)險防范機制，才能使醫療保險基金更有效的惠及人民。
醫療保險論文12
要提高醫療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫療保險檔案管理水平的因素著(zhù)手進(jìn)行探討就行了，如影響醫療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專(zhuān)業(yè)水平、檔案管理的基礎設施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來(lái)提出了以下的五個(gè)關(guān)于提高醫療保險檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
首先，檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對于提升檔案管理水平的高低有著(zhù)至關(guān)重要的影響，如果醫療保險檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)低，那么就無(wú)法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫療保險檔案管理水平的第一個(gè)途徑就是提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個(gè)。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時(shí)，可以注明檔案管理專(zhuān)業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗的人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對其進(jìn)行關(guān)于檔案管理內容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時(shí)的培訓，如果在職人員每個(gè)月都要開(kāi)展相應的培訓，可以組織專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員來(lái)開(kāi)展講座，讓專(zhuān)業(yè)人員針對近一個(gè)月員工在檔案管理上存在的問(wèn)題進(jìn)行解惑。故此，要提高醫療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率
“巧婦難為無(wú)米之炊”，所以要提升醫療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來(lái)實(shí)現信息的共享以及保存，所以在醫療保險檔案管理過(guò)程中，電腦是必備品。除此之外，要進(jìn)行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫療保險檔案的管理水平，其次也要滿(mǎn)足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實(shí)現檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著(zhù)信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在我們的`生活和工作當中的應用也是越來(lái)越廣泛的，所以提高醫療保險檔案管理水平的途徑之一就是實(shí)現檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實(shí)現檔案管理的信息化，可以更好地實(shí)現信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關(guān)的信息，如果某人要進(jìn)行檔案轉移，那么檔案管理人員就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案轉移，然后再進(jìn)行紙質(zhì)版的檔案管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案轉移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質(zhì)檔案在移動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì )出現缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實(shí)現醫療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫療檔案不僅僅是某個(gè)制定單位要用到的資源，更是多個(gè)單位在工作過(guò)程中需要用到的資料，如果能夠實(shí)現檔案管理的信息化，那么各個(gè)單位就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫療保險檔案管理過(guò)程中，應該實(shí)現檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責內容，提高工作效率
檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫療保險的檔案是非常多，所以醫療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個(gè)職位的工作職責。例如在醫療保險檔案管理中一共設置有五個(gè)職位，那么就要用書(shū)面的語(yǔ)言來(lái)對該五個(gè)職位的工作職責進(jìn)行描述，然后管理人員在工作的過(guò)程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內容，可以確保檔案管理工作出現管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關(guān)的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫療保險的檔案的內容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據當事人的舉動(dòng)來(lái)對檔案內容進(jìn)行調整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關(guān)資料的收集工作，如在接受醫療保障檔案時(shí)，工作人員就要了解該檔案的轉出地以及轉移的原因，并且做好相應的記錄。隨著(zhù)時(shí)間的流逝，檔案的數量也越來(lái)越多，所以為了更好地對醫療保險檔案進(jìn)行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據時(shí)間來(lái)進(jìn)行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認識，只有當我們正確地認識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進(jìn)行醫療保險檔案保管時(shí)，相關(guān)的工作人員就要主動(dòng)地提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強信息技術(shù)在檔案管理過(guò)程中的應用，認真負責地對待工作，這樣才能更好地提升醫療保險檔案的管理水平。
醫療保險論文13
一、信息系統在應用中存在的不足
隨著(zhù)醫療體制改革，國家對醫保事業(yè)的重視，醫療費用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫療體制，要求醫保數據能全國互認，實(shí)現全國都能參保享受待遇。但目前本市醫保系統并不能與其他地區的系統做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫療信息系統的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫療保險信息系統不應局限于在政府醫保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院，甚至醫藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現對信息的共享，綜合運用。
2改善醫療信息系統的結構
醫保信息系統建設必須專(zhuān)業(yè)化，使其具有集成性。系統的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統的基礎上進(jìn)行研究，改善醫療信息系統的結構和功能，利用專(zhuān)有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫療信息系統的應用范圍
醫療保險信息系統的開(kāi)發(fā)建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統與醫保信息系統對接都采用國家統一的`標準手冊與準則。使得信息更加規范，處理的數據更加準確。在全國各地醫保政策逐漸統一規范的大前提下，管理信息系統相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫保信息系統可以將各項基礎數據進(jìn)行整合，結合利用當前大數據分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進(jìn)行數據挖掘，并最終實(shí)現更大范圍的共享。
三、結論
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、數據挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫療保險信息系統領(lǐng)域。醫療保險信息系統的應用，極大的方便了政府醫保辦對參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院的管理，保障參保人員的權益及醫�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫療保險信息系統正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫療保險論文14
摘要：醫療保險的重要性是不言而喻的，事關(guān)國計民生的大問(wèn)題，因此相關(guān)部門(mén)應當高度重視，積極探索優(yōu)化策略，創(chuàng )新管理辦法，加強相關(guān)的監督及稽查，從而更大程度上規范醫療保險服務(wù)體系，為老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠。文章以此為基點(diǎn)，分析現行醫療保險的財務(wù)操作及問(wèn)題，并結合新時(shí)期的發(fā)展需求，提出一些優(yōu)化策略。
關(guān)鍵詞：醫療保險；結算；財務(wù)管理
一、現行醫療保險情況介紹
二、當今醫療保險結算與財務(wù)管理存在的問(wèn)題
醫療保險在中國發(fā)展并不長(cháng)，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫療保險各方面工作帶來(lái)了更大的挑戰，新形勢下，我國的醫療保險結算及財務(wù)管理暴露出一系列問(wèn)題。
1.監管不嚴
目前的醫療保險參保人數不斷增加，另外報銷(xiāo)機構分布極為分散，不僅定點(diǎn)醫療機構參與，定點(diǎn)零售藥店同樣可以參與，這給醫療保險管理機構的監管工作帶來(lái)了極大的不便，從而導致醫療保險財務(wù)監管存在很大的漏洞及不足，這個(gè)時(shí)候一些機構或者藥店就會(huì )開(kāi)動(dòng)腦筋，通過(guò)一些其他非法途徑獲取利潤，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫�？ㄖЦ�；醫療機構偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫療保險基金；更有甚者，一些效益不好的醫院冒名住院、掛空床，從而套用醫療保險。以上幾種情況都是因為監管不嚴導致，這嚴重影響了保險基金的安全性，導致醫療保險被大量非法使用。
2.財務(wù)工作人員的整體素質(zhì)不足
醫療保險中心的財務(wù)人員不僅僅需要記賬與核算，還應當對賬務(wù)進(jìn)行分析，找出其中的問(wèn)題，對一些違規操作及時(shí)發(fā)現并且拒絕報銷(xiāo)，而當今的財務(wù)工作人員素質(zhì)偏低，只能進(jìn)行一些基本的核算，并不會(huì )分析與研究數據的真實(shí)性，更有甚者，有些財務(wù)人員和醫療機構勾結，幫助醫療機構套取保險金，這些都是工作人員素質(zhì)不足的體現。還有一些醫療保險財務(wù)工作人員習慣于運用人工數據處理，不會(huì )使用電腦技術(shù)，導致其工作效率低下，且容易出錯，阻礙了醫療財務(wù)管理的水平提高，這也是其業(yè)務(wù)素質(zhì)不足的體現。
3.醫療保險的便民性不足
大部分醫療保險結算中心都實(shí)現了實(shí)時(shí)結算，但是有些偏遠地區并未實(shí)現，從而導致保險受益人等待時(shí)間較長(cháng)，特別是一些大的花費上還需要自己墊付相當一部分的費用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿(mǎn)意度不高。另外，因人口的流動(dòng)性及戶(hù)籍制度，跨地區結算未能實(shí)現，從而導致外出務(wù)工人員很難因此得到實(shí)惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導致醫療保險的便民性不足，影響了醫療保險的公共服務(wù)整體效果。
三、新時(shí)期醫療保險財務(wù)管理優(yōu)化策略
進(jìn)入21世紀，醫療保險的服務(wù)面大幅提升，但是與此配套的結算及財務(wù)管理機制并未完善，這個(gè)時(shí)候就需要發(fā)掘更為合理、高效的財務(wù)管理策略，從而更大程度上保證群眾的'利益，這也是保險醫療改革的關(guān)鍵。
1.以更新醫療保險財務(wù)管理理念為基礎
醫療保險財務(wù)管理改革的核心便是理念的改革，因為任何改革都需要以理念的更新為基礎，只有理念更新了，才會(huì )在行動(dòng)中向著(zhù)理念的方向努力，醫療保險財務(wù)改革同樣如此。
其一，以質(zhì)量雙贏(yíng)為基礎。醫療保險覆蓋面大幅增加，可以說(shuō)數量上已經(jīng)取得長(cháng)足發(fā)展，但是距離質(zhì)的飛躍還有很大差距，因為醫療保險財務(wù)數據僅僅是以報表的形式呈現，而這些數據僅僅是表面，無(wú)法透徹了解醫療保險財務(wù)的核心。筆者認為，有必要對財務(wù)報表進(jìn)行優(yōu)化，不僅體現財務(wù)狀況，還要將收入、支出、完成預算與否和支出經(jīng)費的組成呈現出來(lái)，在此基礎上分析醫療保險的收入及支出規律，合理配置醫療資源。
其二，要兼顧內外分析。大部分醫院對財務(wù)管理中存在的問(wèn)題的分析僅限于從內部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導致分析和結論的不一致。筆者認為，財務(wù)人員在進(jìn)行財務(wù)分析的時(shí)候，不僅僅需要分析影響財務(wù)行為及管理的一些內部因素，還應當分析國內、國際本行業(yè)的動(dòng)向、相關(guān)法律法規的改變、醫院整體經(jīng)營(yíng)狀況等，同時(shí)還應當在同行業(yè)中尋找相應標準，從而全面、完整的分析醫療保險財務(wù)問(wèn)題。
其三，要注重風(fēng)險的規避。任何事物都會(huì )受到一些必然因素的影響，同時(shí)也會(huì )出現一些偶然因素，而醫療保險財務(wù)工作更是如此。對于一些固定影響因素，我們應當學(xué)會(huì )分析及控制，讓這些因素向著(zhù)有利于財務(wù)工作的穩定方向發(fā)展；對于一些不可控因素，我們則需要學(xué)會(huì )變通，盡量規避一些不必要的風(fēng)險，最大程度上預防決策失誤。
2.以糾正醫療保險財務(wù)管理思路為條件
醫療保險財務(wù)管理思路并不是一成不變的，而需要隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展而改變，從而在變化中找到與社會(huì )發(fā)展的契合。
首先，財務(wù)管理不等于財務(wù)核算。傳統財務(wù)管理認為，財務(wù)管理的工作內容就是進(jìn)行財務(wù)核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)不再適用當今的社會(huì )，財務(wù)核算僅僅是財務(wù)管理的組成部分，而管理應當貫穿在整個(gè)財務(wù)工作過(guò)程中，不僅進(jìn)行必要核算，還應當進(jìn)行監督與管理，保證每個(gè)財務(wù)人員的工作效率與職責。
其次，注重管理人員素質(zhì)的提升。我國醫療保險處于高速發(fā)展時(shí)期，其政策變化快且復雜，而且沒(méi)有明確的經(jīng)驗參考，財務(wù)人員在短時(shí)間內很難掌握，這就導致了部分財務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，限制財務(wù)管理的發(fā)展。因此，財務(wù)管理機構要對人員進(jìn)行必要的定期培訓，同時(shí)對醫院及一些定點(diǎn)藥店的財務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓，提高工作效率。
3.以創(chuàng )新醫療保險財務(wù)管理手段為目的
管理手段是對前兩者的實(shí)踐，是財務(wù)管理提高的最直接因素。首先，我們要加強財務(wù)成本的控制，對所有的財務(wù)報賬做到嚴格把關(guān)，確保每筆保險費用使用的真實(shí)性與準確性；其次，我們要建立更為完善的監管體系，通過(guò)不同部門(mén)的多重監管，同時(shí)動(dòng)員參保人員參與到監管中來(lái)，最后，有必要在每年進(jìn)行一些清查，可以以年為單位進(jìn)行，同時(shí)以此為基礎制定下年的計劃。
醫療保險論文15
一直以來(lái)，醫療保險基金作為我國醫療保障體系中的重要組成部分和運行的物質(zhì)基礎，在我國醫療保障事業(yè)建設中發(fā)揮著(zhù)重要的作用�！笆濉币巹澝鞔_提出“健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，進(jìn)一步完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度”[1]，“十二五”規劃從國家戰略層面對我國醫療保險保障工作提出了新的要求和目標。從我國目前醫院醫�；鹗褂煤凸芾磉^(guò)程來(lái)看，存在嚴重的超控問(wèn)題，造成大量的醫�；鹆魇Ш屠速M，影響了整個(gè)醫療保證體系的正常運行。因此，建立健全我國醫療保險基金的內部防控和監管制度，有利于加強醫療保險基金的科學(xué)管理、保障醫療保險體系的正常運行，對提高我國醫療保險風(fēng)險控制能力，完善醫保制度具有重要的現實(shí)意義。
1.我國醫療保險基金內部控制現狀及問(wèn)題分析
總體來(lái)說(shuō)，我國目前在醫療保險基金內部控制管理方面主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
�。�1）缺乏良好的內部環(huán)境，管理者對內部控制管理認識不足
良好的內部環(huán)境是建立健全醫�；饍炔抗芾眢w系的基礎，醫院傳統的經(jīng)驗式管理一定程度上限制了內部監管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時(shí)，管理者對內部管理和控制認知程度的不足也會(huì )影響到內部控制制度的執行效果；
�。�2）缺乏科學(xué)的風(fēng)險評估體系和健全有效的控制活動(dòng)，內部控制制度不完善
在進(jìn)行醫療保險基金內部控制過(guò)程中，科學(xué)有效的風(fēng)險評估體系是制定風(fēng)險防范策略的基礎和前提，控制活動(dòng)則是進(jìn)行內部控制的主體[2]，在具體制定制度時(shí)缺乏細化的管理標準和完善內部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；
�。�3）內部控制中缺乏有效的信息溝通，監督檢查力度不夠
信息在內部控制過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要的'作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫�；饍炔靠刂菩�。目前國內醫院的信息化建設總體水平比較落后，部門(mén)之間信息共享和信息流動(dòng)限制較多。另外，在對內部控制的監督檢查方面，醫院內審機構尚不能完全獨立的開(kāi)展內控實(shí)施檢查和監督，缺乏內控評價(jià)要求和統一的標準，內部監督控制力度不夠。
2.完善我國醫療保險基金內部控制管理提升對策分析
針對當前國內醫療保險基金內部控制管理現狀以及問(wèn)題，完善和加強我國醫療保險基金內部控制和監管體系應重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
�。�1）建立科學(xué)的醫�；饍炔靠刂平M織結構體系，完善醫�；饐�(wèn)責制
科學(xué)合理的內部組織結構是保證內部控制有效運行的良好的體系環(huán)境，也是營(yíng)造高效內部管控系統的基礎。在新醫改政策背景下，可通過(guò)建立醫�；鸸芾砦瘑T會(huì )，形成一個(gè)跨職能科室和跨業(yè)務(wù)范圍的組織，實(shí)行醫�；饍炔拷y一管控，對醫�；鸸芾砗涂刂浦械膯�(wèn)題，統一討論并形成一致意見(jiàn)，對醫�；鹂刂茮Q策的執行情況進(jìn)行不定期抽查，監督內部控制的執行[3]。為了保證醫�；饍炔靠刂浦贫鹊呢瀼貓绦�，落實(shí)各項合理的規章制度，可通過(guò)完善的問(wèn)責制度，使整個(gè)系統在醫�；鸬膬炔靠刂粕蠈�(shí)現規范化，使各項合理的規章制度真正發(fā)揮其作用；
�。�2）構建高效順暢的信息管理系統，打造知識型醫�；�
信息管理知識型醫�；鹦畔⒐芾硐到y主要包括業(yè)務(wù)信息系統、管理信息系統和分析決策系統三個(gè)層次[4]。其中業(yè)務(wù)信息系統主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統提供原始的數據信息；管理信息系統則主要完成對原始數據細膩的匯總統計并向管理者輸出報表反映整個(gè)系統醫�；鸬目刂七\行情況；分析決策系統在對數據信息進(jìn)行分析的基礎上，為管理著(zhù)決策提供更高層次的決策參考。利用現代信息技術(shù)完善醫�；饍炔靠刂乒芾�，能夠有效的提升醫療保險基金分析和管理的效率和內部控制效果。
�。�3）不斷強化系統風(fēng)險評估意識，完善風(fēng)險評估體系
綜合利用各種科學(xué)的風(fēng)險分析技術(shù)，有利于在內部控制工作中確定控制關(guān)鍵點(diǎn)，并據此制定有效的風(fēng)險防范措施。在風(fēng)險評估中，應注重預防并通過(guò)完善內部控制制度和規范內部環(huán)節，降低內部控制過(guò)程中的風(fēng)險。
�。�4）加強內部監督管理執行力度，完善內控監督機制
建立健全的內部監督機制，加強內部監督管理，對醫療保險基金的內部控制進(jìn)行控制，是真正發(fā)揮醫�；饍炔靠刂菩б娴闹匾Ｕ�，具體可通過(guò)設置內審部門(mén)，對管理業(yè)務(wù)中的重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行內部審計，使其置于有形和有效的監督之下，以保證內部控制工作的獨立性和權威性。
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