- 醫療保險論文 推薦度：
- 醫療保險論文 推薦度：
- 醫療保險論文 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫療保險論文(集合15篇)
在平時(shí)的學(xué)習、工作中，大家都接觸過(guò)論文吧，通過(guò)論文寫(xiě)作可以提高我們綜合運用所學(xué)知識的能力。相信許多人會(huì )覺(jué)得論文很難寫(xiě)吧，下面是小編收集整理的醫療保險論文，歡迎大家分享。
醫療保險論文1
[摘要]文章以青島市為研究對象進(jìn)行實(shí)證分析，對青島市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度整合現狀進(jìn)行評估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過(guò)程及影響，并選取指標評估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰，最后針對提出的問(wèn)題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來(lái)青島市社會(huì )保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì )醫療保險 整合 評估
“全民醫�！钡淖罱K目標是“人人都能公平地享有基本醫療保障”，其核心內涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統一的醫療保障制度覆蓋全體國民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現，但在人人平等享有醫療保障方面還有很長(cháng)的路要走。
青島市作為山東省的沿海開(kāi)放城市，是“藍色半島經(jīng)濟區”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮化率高達80%，城鄉社會(huì )保障一體化非常必要。青島市作為城鄉醫療保險制度改革的先行者，經(jīng)過(guò)兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì )醫療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫療保險制度即城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮職工醫療保險整合為職工社會(huì )醫療保險和居民社會(huì )醫療保險兩項，成功實(shí)現了城鄉居民醫療保險整合，自此全市居民統一按照“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三層保障享受社會(huì )醫療保險待遇。
一、青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合歷程
�。ㄒ唬┱锨暗闹贫葴蕚�
青島市于20xx年建立了新型農村合作醫療制度，截止到20xx年年底有427萬(wàn)人參保，納保率100%，人均籌資標準312元；20xx年建立了城鎮居民醫療保險制度，截止到20xx年年底參保居民83萬(wàn)人，參保者數量和構成趨于穩定。保障水平穩步提升、地方財政支出中醫療衛生支出所占比例逐年上漲，基層醫療機構不斷發(fā)展；“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三項制度組合構成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運行日趨成熟。
整合前的新農合和城居保有效滿(mǎn)足了城鄉居民的就醫需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長(cháng)期以來(lái)兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導致轉移接續困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復參保、重復領(lǐng)取的現象多發(fā)；其次，基于戶(hù)籍劃分的醫療保險給付水平差異大、統籌層次低、醫療資源分布不均，是社會(huì )公平的隱患；最后，管理部門(mén)功能重合、效率低，行政成本過(guò)高。
�。ǘ┣鄭u市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度藍圖
整合后的青島社會(huì )醫療保障采取市級統籌，在基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現了統一，由三部分構成：基本醫療保險確�；镜木歪t需求，大病醫療保險旨在解決基本醫療保險報銷(xiāo)額度以外的重癥大病，大病醫療救助作為對保險制度的補充起兜底作用。
為了實(shí)現平穩過(guò)渡、滿(mǎn)足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì )醫療保險個(gè)人繳費設兩檔繳費標準，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費；開(kāi)發(fā)區、嶗山區、城陽(yáng)區的成年居民均按規定的一檔標準繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉待遇均衡、不分地域管理統一、整合信息系統和基金管理，意味著(zhù)今后就診不再區分“城里人”和“村里人”，市內各轄區居民不再受身份和戶(hù)籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合現狀
�。ㄒ唬┏青l醫療保險制度整合對農村居民的影響
農村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉居民醫療保險制度對參保居民尤其是原新農合參保者產(chǎn)生了顯著(zhù)影響。第一，首診就醫流向方面，新政策實(shí)施以來(lái)， 農村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛生室出現了負增長(cháng)，鄉鎮醫院診療人次僅有1.2%的增長(cháng)率，綜合醫院則出現了5.2%的大幅增長(cháng)，數據表明，統籌層次提高、基本藥物制度擴展的新政策使農村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規格的.醫療機構就醫而無(wú)后顧之憂(yōu)。第二，在門(mén)診受益水平、住院受益水平方面，有顯著(zhù)的改善作用――農村居民的門(mén)診實(shí)際補償比達到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門(mén)診補償費用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長(cháng)35%；住院實(shí)際補償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統一享受58.7%的報銷(xiāo)水平，次均住院補償費用達到4151，比往年同期翻一番。
�。ǘ┏青l醫療保險制度整合的實(shí)證分析
文章采取問(wèn)卷調查的形式對青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽(yáng)、黃島6區，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計發(fā)放問(wèn)卷300份，其中有效問(wèn)卷234份，回收率為78%。問(wèn)卷內容包括參保者基本信息、醫療保險認知和滿(mǎn)意度、個(gè)人健康、就醫習慣及醫療服務(wù)利用四部分。具體結論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫療保險制度制度自實(shí)施以來(lái)贏(yíng)得了多數群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續投保。認知方面，對報銷(xiāo)政策表示了解的被訪(fǎng)者占多數，但有一半的被訪(fǎng)者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷(xiāo)政策，三分之一的被訪(fǎng)者不知道政府對每個(gè)人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)青島市城鄉醫療保險制度整合。由此可見(jiàn)，雖然新農合和城鎮居民醫療保險制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數年，宣傳力度仍需加強。
制度的整體滿(mǎn)意度方面，將“非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不太滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意”賦值為5―1之后平均分達到3.6，參保人整體滿(mǎn)意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現狀，61%的被訪(fǎng)者認為是一項利民之策。對于“您認為目前青島市的居民醫療保險制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問(wèn)題的回答，程度排名從高到低依次為醫療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報銷(xiāo)比例、籌資水平、報銷(xiāo)流程，可見(jiàn)民眾更注重就醫體驗和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費水平、多繳多得，以滿(mǎn)足多樣化需求；近年來(lái)報銷(xiāo)流程簡(jiǎn)化和即時(shí)結算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫習慣，及醫療服務(wù)利用，被訪(fǎng)者對自身健康狀況的整體評價(jià)較高，并認為自己當前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數人都沒(méi)有定期體檢的習慣。被訪(fǎng)者的就醫習慣多傾向于看西醫和去藥店買(mǎi)藥，之后依次是看中醫、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數人選擇不做處理。醫療保險制度對就醫經(jīng)濟風(fēng)險的分擔在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫問(wèn)藥，但也有潛在的過(guò)度醫療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進(jìn)全民醫療保障及強調制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問(wèn)題，在過(guò)去一年內僅有3.7%的受訪(fǎng)者存在“有治療或檢查需求卻沒(méi)有去”的現象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負擔過(guò)重”，可見(jiàn)“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門(mén)診、住院、急診的利用率和補償率的樣本數據結果與現行政策基本吻合；被訪(fǎng)者對最近一次就診所獲得醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度整體呈積極態(tài)勢。
三、青島市居民社會(huì )醫療保險整合存在的難點(diǎn)和對策
�。ㄒ唬⿲�(shí)施過(guò)程中存在的難點(diǎn)
青島市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度整合是一項符合國情、順應發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫(huà)了城鄉醫療保障制度一體化藍圖，新制度上路之初一切有待觀(guān)測，同時(shí)也面臨著(zhù)以下難點(diǎn)：第一，醫療費用上漲。制度整合初期的財務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來(lái)可預計的需求剛性增長(cháng)面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農村居民，然而目前全市80%的人力、設備、技術(shù)等資源主要集中在城區中的二級以上醫院，農村衛生機構總量不足、條件差、水平低，城鄉居民即使參加同樣的醫療保險也難享有同等水平的醫療服務(wù)。第三，基金管理問(wèn)題。新農合與城居保整合后基金規模擴大、統籌層次提高，基金運營(yíng)和監管體制還需理順，重復參�，F象仍然存在。第四，支付方式改革問(wèn)題�！掇k法》指出要在將來(lái)逐步統一繳費檔次，但目前尚無(wú)明確的費率調整依據和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評估，發(fā)現潛在的問(wèn)題和難點(diǎn)，找出對策十分有必要。
�。ǘ┣鄭u市城鄉醫療保障一體化發(fā)展政策建議
一個(gè)理想的醫療保險制度要能同時(shí)達到兩個(gè)目標，即使參保者可以降低患病時(shí)的財務(wù)風(fēng)險，使醫療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫保的全覆蓋實(shí)現后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫療機構的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫保體系、改善醫療衛生服務(wù)。在改革中應以社會(huì )公平為導向，強調政府的主導作用和兜底責任，把改善農村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結合上述青島市調研數據，提出如下建議：
第一，構建本土化多元支付方式�，F行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫院和醫生可能會(huì )提供過(guò)度服務(wù)，開(kāi)大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結合的復合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標準化的補償額度，才能有效控制醫療費用支出、提高醫療服務(wù)效率，在一定范圍內實(shí)現公平就醫。
第二，提高農村地區醫療品質(zhì)，促進(jìn)醫療資源優(yōu)化配置。補償政策傾向基層，加強基層醫療機構建設，推進(jìn)城鄉醫療資源均等化。目前青島市內4個(gè)縣級市和城陽(yáng)、嶗山區農村的醫療資源與中心城區有較大差距，在提高醫保待遇的同時(shí)，加強農村醫療基礎設施建設，才能保證醫療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉經(jīng)濟發(fā)展水平地區差異明顯，現階段難以采用完全統一的模式，在醫療保障制度一體化過(guò)程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水平、城市化水平和制度基礎的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫保政策的認識和理解。目前參保居民對自身繳費及權益知之甚少，應通過(guò)多種渠道加深一般民眾對醫療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉醫療保障制度一體化的實(shí)現。
綜上，青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫療保障水平及滿(mǎn)意度在一年中已有了顯著(zhù)改善，城鄉居民社會(huì )保障項目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問(wèn)題已經(jīng)基本上有了解決之道。
醫療保險論文2
摘要：醫療保險基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著(zhù)黨在社會(huì )中的形象，并且關(guān)系著(zhù)社會(huì )的穩定，隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，人們對醫療保險基金的使用情況關(guān)注度越來(lái)越高，醫療體制也不斷完善發(fā)展，對于醫療保險的審計工作也日漸重視，對于醫療保險基金審計的管控，可以有效避免醫療保險基金使用過(guò)程中違法亂紀的行為出現，保障醫療保險的正常使用，為廣大人民群眾的醫療健康起到保障作用，本文針對如何強化醫療保險基金的審計工作進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析。
關(guān)鍵詞：醫療保險基金；審計；途徑
醫療保險基金屬于人民群眾的健康保障費用，醫療保險是否合理有效使用直接影響著(zhù)人民群眾的健康利益。但是就目前社會(huì )環(huán)境來(lái)講，出現了越來(lái)越多的非法使用醫療基金的情況，導致真正需要醫療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會(huì )現象激起了更強的社會(huì )矛盾[1]，非常不利于現代社會(huì )的健康發(fā)展。為了保證醫療保險基金的合理使用，避免違法亂紀事件發(fā)生，要做好對醫療保險基金的審計工作，做好醫療保險的審前調查，對于本地區的醫療保險制度及運行情況進(jìn)行詳細了解，制定切實(shí)可行的方案，保障醫療保險基金的合法使用。
一、醫療保險審計的意義
要想保障好醫療保險基金合理運行，必須要從根本入手，對于繳費不時(shí)及繳費欠缺情況要做重點(diǎn)審計，對于費源不充足的情況著(zhù)重加強管理。針對基本的一樓了保險基金，不僅要管理好，更要用到實(shí)處，保障好醫療保險基金的合理使用，在如今的社保體系中，財政處于重要位置，財政部門(mén)對于社會(huì )保障的預算，對于增強用款單位和醫療保險辦理機構的責任有著(zhù)很大的作用，但是，我國對于社會(huì )醫療保障部門(mén)的預算是沒(méi)有編制的，所以在使用執行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫療基金使用的合理性，必須要加強相關(guān)的審計工作，保證使用的規范性，發(fā)揮好醫療保險的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫療保險基金的審計中通常會(huì )出現如下幾個(gè)問(wèn)題：第一，非法挪用保險基金；第二，并未完全納入財政賬戶(hù)統一管理；第三，對于醫�；鸬氖褂脫芨恫患皶r(shí)；第四，保險基金利息的收入損失比較大；第五，醫療保險基金保障的覆蓋面過(guò)低等。針對此類(lèi)問(wèn)題，為保證我國醫療保險資金使用的規范性，保障財政資金的安全，嚴忌違法亂紀的情況出現，維護社會(huì )的整體安定，對于醫療保險基金的實(shí)用環(huán)節的審計一定要進(jìn)行強化管理。
二、醫療保險基金的重要環(huán)節
做好醫療保險基金征收的`審計工作，要重點(diǎn)對醫療保險的主管部門(mén)的征收繳費比例進(jìn)行審計，在征收階段對是否按照規定的比例、參保機構、個(gè)人繳費金額等進(jìn)行嚴格審計。針對使用環(huán)節中最主要的幾個(gè)方面，一是醫療保險基金是否按照標準進(jìn)行支付。主要審查醫療基金是否用于基本的醫療保險支出；二是針對與醫療費用的撥付是否按時(shí)、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問(wèn)題[3]；三是醫療保險基金在撥付過(guò)程中是否有按照規定進(jìn)行等。對于醫療保險基金管理環(huán)節的審計要嚴格按照國家相關(guān)制度進(jìn)行審計，對于經(jīng)辦機構的內部管理是否合規定，是否建立有效的個(gè)人賬戶(hù)，醫療保險基金的財務(wù)核算是否合規合法。
三、改進(jìn)醫療保險基金審計的審計方法
要想對于醫療基金的審計進(jìn)行合理的改進(jìn)應做到以下幾點(diǎn)：（一）結合醫療保險基金的審計和財政預算執行審計兩種審計形式同時(shí)進(jìn)行，首先要對醫療保險的收支情況進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的審計，從整體范圍對于社會(huì )保障有一定的掌握和了解，對醫療保險中投入的人力度、增減變化的預算有足夠的掌握，對于醫療基金保險在財政總支出所占比例等進(jìn)行嚴格的審計，為醫療保險基金的審計打好基礎。（二）在審計過(guò)程中要審計與審計調查相結合，針對涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強的醫療保險基金使用的項目，不僅要用到審計，還要與調查相結合，主要進(jìn)行資金的深意，輔助進(jìn)行審計調查，亦可將順序調換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級審”兩種審查方法相結合，通過(guò)這兩種審查方法的同時(shí)進(jìn)行，有利于提高整體的審查運行，多方面反應審查問(wèn)題，形成完整高校的審查機制[4]。（四）將宏觀(guān)審計和微觀(guān)審計結合，審查中的微觀(guān)審計，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執行效果，重點(diǎn)關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫療保險基金在社會(huì )使用中的問(wèn)題。（五）將現金的科學(xué)技術(shù)應用到審計工作中，我國醫療保險基金的數據量龐大，要想快速提高審計的廣度和深度，可以在手工審計中加入計算機手段，運用先進(jìn)的計算機技術(shù)，可以有效地提高醫療保險基金的審計效果。
四、結束語(yǔ)
在我國當前社會(huì )環(huán)境下，醫療保險基金審計工作是非常重要的，不僅關(guān)系著(zhù)醫療保險基金的安全，對于加強醫療保險基金的審計工作，更有利于規范醫療保險基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀的行為發(fā)生，在當前的醫療保險基金的審計工作的進(jìn)行中，結合現代化計算機技術(shù)，利用現代化的工具，優(yōu)化審計工作，善于轉變審計辦法，重視審計系統的全面建設，提高審計的工作效率，更好的完成醫療保險基金的審計工作。
參考文獻：
[1]柯煒.瑞昌：“五個(gè)強化”加強醫�；鸨O管[J].中國醫療保險，20xx（5）：72-72.
[2]王思真.試論定點(diǎn)醫療機構職工醫�；鸬膶徲嬄窂絒J].現代經(jīng)濟信息，20xx（6）：214-214.
[3]徐春美.針對醫療機構的幾大熱點(diǎn)問(wèn)題的醫�；饘徲嬎悸诽轿鯷J].財會(huì )學(xué)習，20xx（24）：146-146.
[4]王嬋娟.城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險整合審計要做到“四個(gè)準確”[J].理財：市場(chǎng)版，20xx（4）：93-9.
醫療保險論文3
一、人力資源外包策略大大提高了醫療保險工作的效率
我國社會(huì )醫療保險體制從1994年開(kāi)始進(jìn)行改革，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展變化，醫保體制有了明顯的提升。但是，我們仍要看到的是，很多企業(yè)的人力資源部門(mén)對醫療保險的相關(guān)制度理解不清、辦事效率低下，這不僅嚴重損害了員工的個(gè)人利益，也給企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了不利的影響。而企業(yè)實(shí)施人力資源外包后，由于承擔企業(yè)人力資源外包的公司往往也承擔著(zhù)企業(yè)人力資源活動(dòng)的某些不確定因素和風(fēng)險，在實(shí)施人力資源管理的過(guò)程中，會(huì )比企業(yè)的人力資源部門(mén)更有責任感和重視度。員工是企業(yè)的重要組成部分，是企業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵所在，企業(yè)唯有解決好員工的利益問(wèn)題，才能夠使員工全身心的投入到工作中來(lái)。通過(guò)人力資源外包管理策略，在大大提高辦事效率的同時(shí)，還解決了企業(yè)的后顧之憂(yōu)。此外，企業(yè)還可以引入競爭機制，將人力資源管理工作外包給多個(gè)承擔商，從而優(yōu)勝劣汰，選擇最適合本企業(yè)發(fā)展的外包公司。
二、人力資源外包策略彌補了企業(yè)管理的不足
一般說(shuō)來(lái)，在人力資源領(lǐng)域，年齡在40歲到50歲之間的富有經(jīng)驗的人力資源專(zhuān)家，常常會(huì )因為薪資較高的`問(wèn)題，而被企業(yè)裁員或辦理提前退休，從而減少企業(yè)成本。但同時(shí)，隨著(zhù)現代社會(huì )的不斷發(fā)展，國家對企業(yè)的人力資源服務(wù)要求卻在不斷提高。所以，很多企業(yè)為了解決這一管理矛盾，更加傾向于實(shí)施人力資源外包措施。值得一提的是，承辦企業(yè)人力資源外包的公司，其組成人員的專(zhuān)業(yè)能力普遍較高，并具有完善的管理體制，能夠彌補企業(yè)人力資源管理的不足，幫助企業(yè)從繁重的重復性事物中解脫出來(lái)，從而能夠專(zhuān)注于核心的戰略工作，并對管理的規范性、公正性起到促進(jìn)作用。醫療保險的委托管理在西方國家已經(jīng)實(shí)踐了很多年，并收到了良好的效果。這種先進(jìn)的管理方法給西方國家的企業(yè)管理帶來(lái)許多便利的同時(shí)，還無(wú)數次幫助企業(yè)渡過(guò)難關(guān)。我國的醫療保險管理體制比較繁雜，通過(guò)人力資源外包可幫助企業(yè)更好地理解醫療保險條例的內容和深層含義，幫助人力資源更好地開(kāi)展相關(guān)工作。此外，人力資源外包還能幫助企業(yè)簡(jiǎn)化醫療保險流程，節省時(shí)間，提高工作效率。
三、人力資源外包策略能為職工謀取到更多的利益
企業(yè)職工大部分的時(shí)間都是在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)的工作，對自己負責的專(zhuān)業(yè)比較擅長(cháng)。但是，大多數職工對醫療保險的認識仍停留在醫療保險是職工出現病患導致生活困難時(shí)的一種幫助手段，對醫療保險的認識模糊不清，對醫療保險中很多的福利性條款認識不到位。因此，常常在發(fā)生病患時(shí)，不僅會(huì )浪費多余的人力財力，甚至還會(huì )給自身健康帶來(lái)不可挽回的損失。企業(yè)通過(guò)人力資源外包的途徑，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗，用最簡(jiǎn)短的話(huà)語(yǔ)和最形象的解釋讓員工充分了解醫療保險的福利性?xún)热�，認識到醫療保險不僅能給予患者最基本的物質(zhì)幫助，還是發(fā)生重大事故時(shí)的“保命法則”，為員工解決后顧之憂(yōu)，提高員工工作的積極性，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟快速發(fā)展。人力資源外包最早是從歐美國家傳入我國的先進(jìn)管理經(jīng)驗，在我國的發(fā)展還處于初級階段。人力資源外包是指企業(yè)為了節省開(kāi)支或者是因為缺乏相關(guān)管理人員等原因，而將人力資源管理的部分或全部職能，包括人員招聘、薪酬方案設計、工資發(fā)放、保險福利設計與辦理、員工培訓與發(fā)開(kāi)等方面外包給實(shí)力更強的專(zhuān)業(yè)人力資源管理服務(wù)公司來(lái)經(jīng)營(yíng)，從而使得管理者能集中精力致力于戰略性的企業(yè)發(fā)展活動(dòng)之中，從而增強自己的社會(huì )競爭力。歐美許多大公司的實(shí)踐表明，推行人力資源外包在人事管理、企業(yè)技術(shù)資源管理、企業(yè)提供的服務(wù)、企業(yè)給員工的福利等各方面可以大大提高運作效率，并實(shí)現降低成本。而醫療保險在我國有著(zhù)重要的意義和作用，它不僅關(guān)系著(zhù)我國人民最基本的利益，還關(guān)系著(zhù)我國經(jīng)濟是否能夠健康快速發(fā)展，關(guān)系著(zhù)我國社會(huì )主義社會(huì )的和諧穩定。中國企業(yè)的人力資源要善于向國外的先進(jìn)管理經(jīng)驗學(xué)習，不只是在醫療保險方面，要爭取在各行各業(yè)中汲取國外的先進(jìn)管理經(jīng)驗，以提高中國的國際競爭地位。
醫療保險論文4
一、我國大學(xué)生基本醫療保險現狀
目前，我國大學(xué)生醫療保險參保范圍現為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制專(zhuān)科生、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過(guò)參加學(xué)校屬地的城鎮居民基本醫療保險，對醫療過(guò)程中的門(mén)診大病、住院等費用進(jìn)行報銷(xiāo)。近年來(lái)對我國高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調研，從調研結果來(lái)看，大學(xué)生基本醫療保險的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫療保險，但是沒(méi)有參加任何醫療保險的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮居民醫療保險的情況并不樂(lè )觀(guān)，在各省市具體執行過(guò)程中存在著(zhù)一定的地區差異，有的地區甚至還有超過(guò)半數的大學(xué)生沒(méi)有參加社會(huì )基本醫療保險。另外，基本醫療保險的實(shí)效性還要通過(guò)醫療報銷(xiāo)情況以及服務(wù)滿(mǎn)意度等指標來(lái)綜合評定，而并不是僅僅以參保率來(lái)衡量，就現階段而言，這些綜合評定指標很難實(shí)現。
二、我國大學(xué)生基本醫療保險存在的問(wèn)題及原因
我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數量都很大，然而，我國大學(xué)生基本醫療保險現有制度并未涉及針對這部分群體的醫療保障問(wèn)題;社會(huì )保障部對大學(xué)生基本醫療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生放棄了基本醫療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對于大學(xué)生加入城鎮居民醫療保險的政策宣傳力度不夠。對于大學(xué)生醫療保險的報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)方式等具體運行情況更是很少提及，導致很多學(xué)生不能清楚的認識大學(xué)生基本醫療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續運行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見(jiàn)病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門(mén)診就醫的患者占絕大多數，然而，普通門(mén)診并沒(méi)有納入大學(xué)生城鎮居民醫療保險統籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿(mǎn)情緒，導致參保率很難得到提高。
三、完善我國大學(xué)生基本醫療保險制度的對策
(一)構建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無(wú)法回避的風(fēng)險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫療費用支付金額較大。以往都是通過(guò)“學(xué)生平安保險”來(lái)加以解決，但賠付額度較低，不能起到預期效果，而且有很多非統招生無(wú)法納入該保險。因此，這兩項保險應該同高等院校公費醫療制度的改革相結合，應由國家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強制辦理。
(二)做好與各類(lèi)醫療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調好各類(lèi)醫療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的`發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫療費用互助基金或補充醫療保險的辦法，用于支付基本居民醫療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫療保障問(wèn)題被邊緣化的有效途徑。
(三)將大學(xué)生的醫療救助納入社會(huì )救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫療保險，但是也難以承受醫療保險待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無(wú)法繳納醫療保險費。應該積極倡導大學(xué)生醫療保險納入到社會(huì )醫療救助范疇之內，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問(wèn)題，而沒(méi)有能力繳納醫療保險費用的學(xué)生，可以由社會(huì )醫療救助予以資助，由社會(huì )救助體系承擔他們可能遇到的健康風(fēng)險。這樣既可以有效促使醫療救助大學(xué)生與全社會(huì )醫療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會(huì )相對健全的救助體系以及全國的完善醫療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當增加定點(diǎn)醫療機構的數量，建立健全的法規，妥善管理醫�；鸬倪\作使之保值增值等措施來(lái)幫助解決大學(xué)生醫保問(wèn)題。
(四)建立完善商業(yè)醫療保險，滿(mǎn)足大學(xué)生的多層次醫療需求�；谖覈壳暗慕�(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過(guò)引入商業(yè)醫療保險，來(lái)解決提高大學(xué)生保障水平。保險公司為能有效的對接大學(xué)生群體的需求，必須針對大學(xué)生的個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫療保險同大學(xué)生的其他醫療保險相互協(xié)調、有效銜接。一旦滿(mǎn)足了大學(xué)生的醫療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險公司和大學(xué)生的中介，在這方而應該承擔的責任也應該得到重視。加大對學(xué)校醫療服務(wù)中心的投入，做好基礎性服務(wù)建設工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫療需求，在保險公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。
(五)改善學(xué)校醫院的基礎設施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎的保健、醫療服務(wù)，是高校中的基層社區衛生服務(wù)部門(mén)。但是基于我國一些高校的學(xué)校醫院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過(guò)向政府以及社會(huì )籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設施的完善，同時(shí)，針對大學(xué)城等高校集中的地區進(jìn)行強強聯(lián)手建院，通過(guò)整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫院，加大高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)衛生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫療技術(shù)水平，擔負起高校醫院應有的“醫療功能”，發(fā)揮校醫院應有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫的環(huán)境。
總之，基于我國大學(xué)生基本醫療保險的現狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫療保險的體系構建外，還有一些細節有待完善。相信在以城鎮居民醫療保險、“公費醫療”制度以及補充性商業(yè)醫療保險等三層次結合的大學(xué)生醫療體系的保障卜，我國高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。
醫療保險論文5
摘要:通過(guò)對城鎮醫保審計問(wèn)題從現象到本質(zhì)上的認識，作者從多角度深入分析了城鎮醫療審計中出現的問(wèn)題，并且結合多年的工作經(jīng)歷，針對于城鎮醫療保險審計中出現的問(wèn)題進(jìn)行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問(wèn)題的方式。
關(guān)鍵詞:城鎮居民醫療保險論文
城鎮醫療保險涵蓋了城鎮居民、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮醫療保險成為了保障城鎮居民健康的一條生命線(xiàn)，所以國家在醫療改制和保險改制十分重視對城鎮居民醫保資金的管理問(wèn)題，下大力度對城鎮居民的醫保資金進(jìn)行審計，但是在如此嚴峻的形勢下城鎮居民醫療審計工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問(wèn)題，本人就多年的工作經(jīng)驗和當下城鎮居民醫療審計問(wèn)題的現狀，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對審計工作者有所幫助。
一、城鎮醫療保險審計現狀
自我國城鎮居民醫療保險制度確立試點(diǎn)并逐步推廣以來(lái)，對城鎮居民在醫療方面的幫助起到了至關(guān)重要的作用，并且成為城鎮居民就醫結算的主要依靠方式，因此必須對城鎮居民醫保資金進(jìn)行重點(diǎn)的監管，雖然，我國城鎮居民醫療保險資金審計正朝著(zhù)更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，城鎮居民醫療保險資金審計仍存在著(zhù)很多的弊端，這些問(wèn)題主要集中在城鎮居民醫療保險審計人員的綜合素質(zhì)，以及審計方式等方面。
二、城鎮居民醫療保險審計存在的問(wèn)題
(一)審計目標不明確，相關(guān)法律制度不夠完善
城鎮居民醫療保險資金的審計十分必要，但是目前對城鎮居民醫療保險資金的審計，只是停留在表面，沒(méi)有進(jìn)行深入的審查，這是我國城鎮醫療資金審計普遍存在的問(wèn)題，也是城鎮醫療資金審計的必經(jīng)階段，并且審查目標不夠明確，沒(méi)有明確的目標就沒(méi)有審計的重點(diǎn)，無(wú)法實(shí)現全面、系統的的審計，難以建立科學(xué)的審計制度從而導倒致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除此之外，國家和地方缺乏醫療保險方面的法律法規，對于違法違規行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。
(二)地方審計人才缺乏，審計方式落后
審計人才的主要是說(shuō)了解醫療保險審計業(yè)務(wù)精熟的審計人員，大部分的審計人員都是只了解審計的內容，對醫療資金方面的內容知之甚少，從而導致城鎮居民醫療資金審計的效率低下，審計方式粗放，審計效果不明顯，甚至會(huì )導致審計結果出現巨大的偏差。隨著(zhù)城鄉居民醫療資金管理方式的變化，原有的審計方式已經(jīng)不能充分的發(fā)揮財務(wù)審計功效，使得審計工作“不疼不癢”，城鎮居民醫療資金審計工作關(guān)系到城鎮居民的醫療健康狀況，因此對于審計人員的綜合素質(zhì)和審計方式的不管更新尤其需要關(guān)注。
(三)審計內容缺乏，審計體系不完備
我國對城鎮居民醫療資金審計自開(kāi)展以來(lái)一直備受，國家的重視，基金的審計工作不斷的發(fā)展，審計的內容也不斷的'豐富，但是目前對于審計內容覆蓋不夠全面，缺乏實(shí)用性的內容，導致審計人員無(wú)法的進(jìn)行及時(shí)的審計。同時(shí)業(yè)務(wù)流程方面的控制審計沒(méi)有從醫療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計分析，缺乏專(zhuān)項審計的特殊性，相關(guān)單位并未對審計工作引起足夠的重視。
三、城鎮居民醫療保險審計問(wèn)題解決對策
(一)明確審計目標，完善相關(guān)法律制度
明確城鎮居民醫療保險審計目標和審計范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對性的制定出審計方案，形成一個(gè)全面、系統、科學(xué)的審計模式，可以在重點(diǎn)地區進(jìn)行試點(diǎn)，如果試點(diǎn)效果明顯，就可以進(jìn)行全面的推廣。盡快完善新農合的法規體系，確保新型農村合作醫療工作健康穩妥發(fā)展，實(shí)現我國新型農村合作醫療保險基金制度朝著(zhù)公平、公正、公開(kāi)化發(fā)展。
(二)加強人員培訓，改善審計方式
城鎮基本醫療基金監管人才不僅要具備扎實(shí)的理論知識功底，還需要具備良好的執行力和職業(yè)素養，提高對城鎮居民醫療審計工作重要性的認識，在實(shí)際工作中貫徹和落實(shí)。針對于審計方式陳舊的問(wèn)題，這就要是審計人員在實(shí)際工作中不斷的更新和完善審計方式，比如一些地市開(kāi)始創(chuàng )新的使用互聯(lián)網(wǎng)審計，采用審計和審計調查相結合的方式，采用數據庫信息整合分析和人工審計相結合的方式，進(jìn)行審計，既可以提高審計效率，也可以節省人工成本，最重要的是可以保證審計工作的科學(xué)、準確。
(三)豐富審計內容，形成完整的審計體系
隨著(zhù)對城鎮居民醫療保險審計工作的不斷進(jìn)行和不斷深入，審計的內容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫療保險收支的各個(gè)方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫療保險的資金都切實(shí)的用到老百姓身上，守護好城鎮居民這條生命線(xiàn)。在審計內容不斷豐富的基礎上，結合國家相關(guān)規定和地方的實(shí)際狀況，逐步形成一個(gè)完整的醫療保險審計體系。四、結束語(yǔ)城鎮居民醫療保險審計工作在現階段出現的一些問(wèn)題，將隨著(zhù)制度的不斷健全、審計體系的建立、審計方式的推陳出現和審計人員的專(zhuān)業(yè)化變而得到解決，從而推動(dòng)城鎮居民醫療保險的合理監管，日后在城鎮居民醫療保險審計方面肯定會(huì )是一個(gè)法律健全，體系完備、人員專(zhuān)業(yè)的未來(lái)，為城鎮居民的健康就醫保駕護航。
醫療保險論文6
近年來(lái)，隨著(zhù)城市改革取得較快發(fā)展，城鎮職工社會(huì )保障制度框架初步建立起來(lái)的同時(shí)，農村社會(huì )保障建設滯后問(wèn)題日益突出。這一時(shí)期農民健康狀況的惡化，農民醫療衛生保險水平低下，農民“因病致貧，“因病返貧”現象的發(fā)生給我國農村醫療保障體制的改革提出了嚴峻的挑戰。長(cháng)期下去，必將嚴重妨礙中國經(jīng)濟的持續發(fā)展，阻礙農村市場(chǎng)化改革的進(jìn)程。保障農民健康權益的保險制度無(wú)疑是相當重要的，構建農村醫療保險法律制度是發(fā)展農村經(jīng)濟解決的關(guān)鍵問(wèn)題，確立適合農村的醫療保險法律制度，對于保障農村穩定、經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )和諧具有深遠的意義。
一、農村醫療保險的概念界定
一般意義上的保險，就是以集中起來(lái)的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或對人身傷亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會(huì )保障法下的保險—社會(huì )保險，則區別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會(huì )保險，有學(xué)者認為是指國家通過(guò)立法設立的，以勞動(dòng)者為保險對象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險內容的一種社會(huì )保障制度。保險制度。
二、我國新型農村醫療保險法律制度存在的問(wèn)題
(一)新型農村醫療保險法律制度立法滯后，法律體系不健全 農村醫療保險必須以立法作為手段，才能保證其運作的規范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的銥村醫療保險法》，其專(zhuān)門(mén)性法規的建設也相當落后。農村醫療保險國家立法的嚴重滯后必然造成農村醫療保險制度在運作中缺乏法律依據，只能靠政策和行政手段來(lái)推行，不能適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展。
目前，農村醫療保險立法層次低。從法律地位來(lái)說(shuō)，社會(huì )保障法是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟法律體系的重要法律部門(mén)，而農村醫療保險作為社會(huì )保障法的重要組成部分，應該由全國人大及其常委會(huì )制定并通過(guò)。但在現實(shí)中，全國人大及其常委會(huì )通過(guò)的200多部法律及有關(guān)法律問(wèn)題的決定中，沒(méi)有一部專(zhuān)門(mén)調整農村醫療保險關(guān)系的基本法律和農村社會(huì )保障基本法律。農村醫療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進(jìn)一步加快農村衛生工作的決定》的部門(mén)規章和政策，立法層次低，與社會(huì )保障法的法律地位不相符合，導致農村醫療保障法律的權威性、統一性、穩定性不足。
另外，農村醫療保障法律體系不健全。正因為缺乏權威的社會(huì )保障基本法，那些作為目前農村社會(huì )保障制度主要法律依據的行政規章之間缺乏統一協(xié)調，不能形成配套的法律系統，使整個(gè)農村醫療保障體制的建設形成較混亂的局面。比如在中央決定復重建農村合作醫療制度的決策中，對于其資金來(lái)源，各職能部門(mén)觀(guān)點(diǎn)不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門(mén)規定，為了建立合作醫療制，地方政府可向農民收取一定的費用中，合作醫療項目被視為“交費”項目，列為農民負擔不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫療制度。同時(shí)，由于沒(méi)有權威的法律作保證，許多農民對國家的農村衛生政策的'穩定性和系統性信心不足，參保情緒不高。各個(gè)主體的權利義務(wù)未法定化，法律責任不明，一旦參保農民權益受損，找不到任何法律救濟。
(二)新型農村醫療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一
我國農村醫療保險實(shí)行個(gè)人、集體和各級財政共同分擔的籌資機制。從實(shí)際情況來(lái)看，財政補助資金相對來(lái)說(shuō)比較有保障，而農民繳費情況卻不太一樣。
在農民繳費方式上，有采取基層干部上門(mén)收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農民自行繳費的辦法。具體的收繳時(shí)間也不盡一樣，還沒(méi)有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農村醫療保險基金沒(méi)有完全封閉運行，經(jīng)辦機構既管錢(qián)又管賬，直接進(jìn)行賬目審核和現金結算，基金安全問(wèn)題存在潛在風(fēng)險。政府在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒(méi)有投入充足的資金。同時(shí)，隨著(zhù)農村“費改稅”的開(kāi)展，鄉鎮財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農村醫保建設的一大瓶頸。
(三)新型農村醫療保險資金補償水平低，報銷(xiāo)手續復雜
現在影響我國農村醫療保險平穩持續健康發(fā)展的一個(gè)很重要的因素是報銷(xiāo)的比例偏低，農民收獲的補償太少。我國農村醫療保險的補償方案里都設有補償的比例、起付點(diǎn)和封頂線(xiàn)。但是在實(shí)際報銷(xiāo)的過(guò)程中，這就造成了費用門(mén)檻�；即蟛〉呢毨мr民承擔不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫療保險中的補助，而條件較好的農民則有能力承擔自付費用的部分，所以得到了相應的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農民沒(méi)有很好的辦法從農村醫療保險中受益，影響了農民參保的積極性。同時(shí)也加大了農村醫療中的不平等，影響了農村醫療保險制度的實(shí)施效果。
三、我國新型農村醫療保險法律制度的完善
(一)加快新型農村醫療保險的立法
農村醫療保險在1978年曾被寫(xiě)進(jìn)《中華人民共和國憲法》，規定“國家逐步發(fā)展社會(huì )保險、社會(huì )福利、公費醫療和合作醫療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權利�！钡鞘堑谝淮我彩亲詈笠淮我苑傻男问綄r村醫療保險進(jìn)行確認。此后，農村醫療保險只是出現在國家的相關(guān)文件或決議中，某些地區雖然開(kāi)展了一系列立法實(shí)踐，但農村醫療保險還未正式上升到法律的高度。有無(wú)完備的法律保障是衡量一項制度是否成熟的重要標志，加快農村醫療保險的立法進(jìn)程也是建設社會(huì )主義法治社會(huì )的必要保證。新型農村醫療保險制度的建設涉及財農村醫療保險制度。目前，新型農村醫療保險己在全國范圍推廣，國家及各地方政府應在推廣試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上進(jìn)一步完善實(shí)施辦法，加快法制化進(jìn)程，做到依法管理。明確政府的職責、醫院和農民的權利、義務(wù)，以法律效力保證新型農村醫療保險制度健康持續發(fā)展。
(二)完善新型農村醫療保險的資金籌措機制
設立科學(xué)的籌資標準。要把握一個(gè)原則—公平原則。它是指資金籌集過(guò)程中，不同主體間的經(jīng)濟負擔應該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應該不同，這體現農村醫療保險制度是按照遭遇疾病風(fēng)險的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險大小來(lái)支付這一原則，以實(shí)現高收入者對低收入者的轉移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應支付相同的醫療費用。如果將這個(gè)原則運用到新型農村醫療保險制度設計上，并且超越個(gè)人支付的范疇來(lái)研究各不同籌資主體的公平險我們就會(huì )發(fā)現，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任。而農民是弱勢一方，其不穩定的收入增長(cháng)難以保障這一制度持續運行的必要支付，其不穩定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。
(三)完善新型農村醫療保險的補償機制
科學(xué)確立補償標準。從調查可以看出，農民對新型農村醫療保險制度最不滿(mǎn)意的地方就是報銷(xiāo)比例過(guò)低。報銷(xiāo)比例偏低，會(huì )降低農民的收益率，直接影響農民參保的積極性。因此報銷(xiāo)比例應該更為合理，由各地區根醫療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷(xiāo)方式的確定應該更加靈活化，充分考慮農村外出務(wù)工人員的便利。報銷(xiāo)比例是指參合農民的醫療費從新型農村合作醫療中獲得補償的部分所占的比例。實(shí)踐中，各地確定報銷(xiāo)比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水平允許的范圍內，盡可能地提高報銷(xiāo)比例。確定科學(xué)的補償水平，不但可以緩解貧困家庭的負擔，而且能夠極大地促進(jìn)農民參保的積極性。
醫療保險論文7
摘要：我國現階段經(jīng)濟的發(fā)展呈現一個(gè)新的發(fā)展趨勢，國家為了將各大企業(yè)與個(gè)人承擔的相應義務(wù)減輕，20xx年全國各個(gè)地區也逐漸適當將醫療保險的繳費情況加以改善，共同施行醫療保險和生育保險。在繳費進(jìn)一步減少的同時(shí)，各大企業(yè)需要提升醫療保險等資金的利用率，進(jìn)而提高醫療保險機制的可行性、可持續發(fā)展性。本文將醫療保險方面的資金做了分類(lèi)總結，找出一些醫療保險資金利用率比較低的問(wèn)題，并提出了相應的使我國醫療保險資金利用率與使用效率提升的措施與方法。
關(guān)鍵詞：醫療保險基金；使用效率；研究
我國的醫療保險基金的監督管理體制的進(jìn)一步提高與發(fā)展，使得我國的醫療保險基金的監督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現階段人們對醫療保險的需求，所以，務(wù)必對醫療保險資金的利用進(jìn)行合理的監督管理，以保證醫療保險制度的穩定發(fā)展。由此可以看出，醫療保險基金的相關(guān)監督管理部門(mén)必須遵循國家相關(guān)的法律法規，并找出監督管理制度中的不足，加以改正，形成一個(gè)完整并符合實(shí)際情況的監督管理系統，適時(shí)增強監督管理意識，使監督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫療保險資金的支出超出預期限額的風(fēng)險相應降低。
一、現階段我國醫療保險基金在監督管理方面存在的不足
�。�1）醫療保險資金的利用率與使用效率較低。我國的相關(guān)醫療保險機構有一個(gè)目標，那就是“以收定支，略有結余”，以它為目標進(jìn)行管理監督，同時(shí)，對相應的醫院實(shí)施預算定額方式的管理體制，盡管有相當一些醫院可以達到“以收定支，略有結余”的發(fā)展目標，但有些醫院比較擔心自己本院的收入不穩定，這樣就會(huì )想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫院看病時(shí)，將病情嚴重程度分隔開(kāi)來(lái)，病情較輕的患者也適當建議病人住院觀(guān)察，在給予患者相應的藥物時(shí)，盡可能增加自己的定額費用，相關(guān)醫院總是運用此類(lèi)方式會(huì )導致醫療保險資金更多的支出，也會(huì )降低醫療保險資金的利用率。
�。�2）醫療保險募集資金的時(shí)候，會(huì )增加成本也伴隨著(zhù)違規的情況。醫療保險的資金需要進(jìn)行一些類(lèi)似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過(guò)程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個(gè)部門(mén)與相應環(huán)節，其主要包含一些對勞動(dòng)人員保障工作、經(jīng)濟、金融以及醫療方面的，假設這些相關(guān)部門(mén)不能做到信息流通，不能及時(shí)相互傳輸信息，或者傳輸的較慢，都會(huì )使整個(gè)過(guò)程的速度降低，這就導致醫療保險資金的監督管理更加難，這些不足基本體現在醫療保險資金的募集過(guò)程中，此過(guò)程較為復雜，任務(wù)難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門(mén)對醫療保險資金的募集工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓，這就可能導致資金籌集過(guò)程中的人員、財力以及物力的成本相應增加。
�。�3）出現了一些不必的醫療保險資金的浪費。有時(shí)服務(wù)于投保人員為投保人員提供相應醫療服務(wù)等工作人員，會(huì )經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導致一些不必要的醫療保險資金浪費，這些醫療服務(wù)工作人員想要得到較多的經(jīng)濟收益，就會(huì )使其不管病情嚴重與否都使用高檔次的、高消費的藥品或器材，使用價(jià)格更貴的醫療設備而不是用價(jià)格相對便宜的醫療器械，運用這些方式來(lái)提高自身的收益，導致這些醫療服務(wù)工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時(shí)使得價(jià)格很高的藥物作為了某些醫療服務(wù)人員的主要醫療方法，甚至有些醫療機構施行獎懲措施，來(lái)提升工作人員的工作效率，并間接的引導其工作人員對投保人員進(jìn)行一些完全不必的藥物與器械檢查。
�。�4）醫療機構的信息建設方面較不嚴謹，使得資金在運營(yíng)過(guò)程中收益很少。我國現階段還沒(méi)有研發(fā)出適合我國國情的一套完整的醫療保險信息管理體制，全部都是由募集資金的地區自己開(kāi)發(fā)出來(lái)的，并不統一，所以，信息建設方面并不嚴謹，原因之一是我國的醫療保險機構依舊在開(kāi)發(fā)信息技術(shù)，而且沒(méi)有投入足夠的資金，這會(huì )使信息網(wǎng)絡(luò )體系的建設延遲，更加會(huì )使醫療保險體制中的相應數據在總結時(shí)出現誤差。
�。�5）缺失了財務(wù)方面監督管理的主體，也缺失了內部的監督管理體制。我國的醫療保險資金的財務(wù)監督管理的主體所包括的范圍比較廣，例如勞動(dòng)保障機構、勞動(dòng)審計機構等等，這些機構之間是有一定的監督管理任務(wù)的，其責任并沒(méi)有很好的分開(kāi)，所以在施行監督管理工作時(shí)，就常常會(huì )重疊在一起，這就阻礙財務(wù)管理部門(mén)發(fā)揮其監督管理的效能，但是內部缺少一定的優(yōu)化的.監督管理體制，就會(huì )使監督管理的嚴謹性與公平公正性缺失，同時(shí)也會(huì )使監督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因為一己私利而釀成大禍，嚴重阻礙了醫療保險資金的穩定發(fā)展。
二、針對我國醫療保險基金管理中存在的不足提出的措施
�。�1）加大監督管理的力度。我國現階段已有的醫療保險基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監督管理機構要加大其監督管理力度，嚴查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生的原因并進(jìn)行嚴格懲罰，只有這樣，才可能使醫療保險資金的濫用得以避免，與此同時(shí)，還需要對醫療保險資金的收入支出做到更加謹慎的監督檢查，觀(guān)察其是否符合當地法律法規，如有違規，要更加嚴格地懲罰。
�。�2）加強信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設。醫療保險機構其中的信息體系方便各個(gè)機構之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務(wù)，醫療保險信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿(mǎn)足，實(shí)時(shí)監督控制投保人員的看病就醫拿藥的情況，所以，想要使醫療保險資金的利用率更高，就必須加強信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設，就務(wù)必加強信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設，促進(jìn)醫療保險制度更加完善，可以切實(shí)將違反規定消耗費用的情況減少，切實(shí)保證投保人員的獲益。
�。�3）加強對醫療方面的服務(wù)的監督管理。為了加強對醫療服務(wù)方面的監督管理，應該先在相關(guān)的醫療機構內創(chuàng )建更加完善的內部監督管理體制，并把相關(guān)的考試要點(diǎn)分發(fā)到醫療機構的各個(gè)醫療服務(wù)診室，使得醫療服務(wù)人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務(wù)，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規的現象減少。
�。�4）促進(jìn)醫療保險機構之間的流通與溝通。醫療保險機構也要與財務(wù)與稅務(wù)機構要保持適當的聯(lián)系。同時(shí)，也要加強與公安民政機構的協(xié)調聯(lián)系。除此之外，也要與衛生紀檢機構聯(lián)系，加強與衛計部門(mén)聯(lián)系，還要與工商部門(mén)加強合作交流。
�。�5）優(yōu)化財務(wù)監督管理機制。醫療保險資金的內部與外部的財務(wù)監督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財務(wù)監督管理體制，需要在內部創(chuàng )建優(yōu)化的內部監督管理體制，使各個(gè)機構之間的任務(wù)的分工更加清楚，與此同時(shí)，國家應該創(chuàng )建相應的法律法規，使財務(wù)監督管理機構更加規范化。醫療保險基金保障著(zhù)投保公民的健康，進(jìn)一步增強對醫療保險資金的監督管理，找出監督管理過(guò)程中存在的不足，并提出相應的解決對策，以此來(lái)保障投保人員的切實(shí)利益，使醫療保險資金的利用率與使用效率適當升高。
參考文獻
1.劉平山.完善我國醫療保險基金將體系的思考.中國衛生經(jīng)濟，20xx(04).
2.王繼強.淺談醫療保險基金財務(wù)管理中的問(wèn)題與對策.中國集體經(jīng)濟，20xx(12).
3.丁念.新時(shí)期醫療保險結算與財務(wù)管理優(yōu)化策略分析.現代經(jīng)濟信息，20xx(09).
4.伊冬華.如何建立合理的企業(yè)醫療保險機制.全國商情(理論研究)，20xx(10).
醫療保險論文8
摘要:本文結合固原市醫療保險工作現狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問(wèn)題形成原因，以及如何發(fā)揮醫療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關(guān)鍵詞:社會(huì )保障;醫療保險;扶貧;建議
20xx年，我市在全區率先整合城鎮居民醫療保險和新農合制度，建立城鄉統一的城鄉居民基本醫療保險制度，通過(guò)擴大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調推進(jìn)各項管理措施，充分發(fā)揮醫療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險。
一、醫療保險在扶貧攻堅中的作用
(一)改善干群關(guān)系，鞏固執政地位
醫療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬(wàn)城鎮職工到實(shí)現覆蓋超過(guò)13億的全民醫保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩定在95%以上，而且報銷(xiāo)水平不斷提高，很好地實(shí)現了國人“病有所醫”的心愿，彰顯了社會(huì )主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫療需求，醫療保險通過(guò)對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現象不復存在，為實(shí)現“健康中國”提供了堅強后盾。
(三)增加農民收入，促進(jìn)結構調整
全國近幾年公共財政投向衛生健康事業(yè)的支出增長(cháng)率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫療需求，刺激了醫療消費，帶動(dòng)了經(jīng)濟增長(cháng)，助推了醫療、醫藥市場(chǎng)，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢(qián)防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟結構的調整。
(四)提高治理水平，維護社會(huì )穩定
醫療保險支付制度改革對醫療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫改目標的實(shí)現;通過(guò)“差別報銷(xiāo)”促進(jìn)分級診療，均衡醫療資源;協(xié)調平衡醫患權益，發(fā)揮好社會(huì )穩定器的作用;通過(guò)參保、就醫信息和大數據的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫大數據成果，進(jìn)一步提高了社會(huì )治理水平。
二、醫療保險參�；厩闆r
20xx年，新農合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮居民醫療保險在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區建立了基金統收統支的市級統籌制度。20xx年10月，我市建立統籌城鄉居民基本醫療保險制度，打破戶(hù)籍界線(xiàn)，實(shí)行一制多檔，城鄉居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬(wàn)人，其中農村居民106．49萬(wàn)人，城市居民14．37萬(wàn)人，參保率為98%。
三、醫療保險存在的問(wèn)題
(1)門(mén)診保障能力較弱。普通門(mén)診受藥品數量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫的意愿不高。門(mén)診大病雖在縣以上醫療機構實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長(cháng)期依賴(lài)門(mén)診治療，如肺結核、塵肺病、血友病、關(guān)節病、包蟲(chóng)病等還未納入門(mén)診大病范圍，患者負擔重。住院前門(mén)診費用未納入醫保監管，部分醫療機構為規避違規行為，將可納入住院報銷(xiāo)的費用轉嫁到門(mén)診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫療保險不報銷(xiāo)的'費用，大病保險和醫療救助基金也基本不報銷(xiāo)，重特大疾病和罕見(jiàn)病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫療費用，多屬高收費醫療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風(fēng)險能力大打折扣。統一的起付線(xiàn)仍是部分困難人員就醫難以逾越的門(mén)檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫療費報銷(xiāo)水平。(3)建檔立卡戶(hù)沒(méi)有差異化政策。我市有建檔立卡戶(hù)26．7萬(wàn)人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬(wàn)人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個(gè)人自付難以達到大病起付線(xiàn)，也不屬民政醫療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無(wú)解決渠道。醫療保險政策規定打架斗毆、自殺自殘、醫療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。個(gè)別家庭因災因禍大額醫療費用支出極易導致貧困，如個(gè)別罕見(jiàn)病治療、農用車(chē)交通事故等引發(fā)的費用，能使一個(gè)家庭短期內陷入貧困狀態(tài)。
四、醫療保險工作建議
(1)以建檔立卡戶(hù)為重點(diǎn)對象，解決醫療費報銷(xiāo)針對性不強的問(wèn)題。要爭取自治區支持，將個(gè)人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶(hù)的所有人員，實(shí)行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫療報銷(xiāo)待遇。所需資金由各級財政、民政部門(mén)承擔。為解決異地就醫“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫連帶費用造成的區外就醫負擔過(guò)重問(wèn)題，還可繼續爭取保留我市保底報銷(xiāo)政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對象，解決基層醫療保障不力問(wèn)題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫療機構藥品使用目錄。下沉醫療資源，暢通雙向轉診渠道，推進(jìn)分級診療和縣鄉醫療機構標準化建設，使原在城市就醫的門(mén)診患者能下得去，基層能接得住。沉監管重心，在醫療保險付費方式改革中將二級以上醫療機構門(mén)診費用納入監管范圍，防止住院費用向門(mén)診轉移。建議自治區擴大醫保門(mén)診大病病種，將肺結核、塵肺病、血友病、關(guān)節病、包蟲(chóng)病等納入醫保門(mén)診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對象，解決無(wú)力脫貧的問(wèn)題。根據精準扶貧精準脫貧工作要求，衛生、民政、人社、扶貧四部門(mén)組織開(kāi)展了因病致貧、因病返貧情況調查，按照醫療方案要求，提供醫�；鹬С�，做好復診確診、集中治療和定期回訪(fǎng)工作，打好攻堅戰。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問(wèn)題。建立財政補助、個(gè)人繳費、結余基金劃撥、社會(huì )組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風(fēng)險能力。改進(jìn)基金運營(yíng)方式，通過(guò)投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會(huì )效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫療支出和極端情況出現。(5)以特大病患者為對象，解決醫療報銷(xiāo)無(wú)門(mén)的問(wèn)題。廣開(kāi)融資門(mén)路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見(jiàn)病和災難性醫療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個(gè)人申報、專(zhuān)家評審、社會(huì )公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫療保險和民政醫療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會(huì )保障底線(xiàn)。
醫療保險論文9
隨著(zhù)新醫改政策不斷深化，由基本醫療保險、醫療救助、補充醫療保險三位一體的醫療保障模式逐步確立，我國醫療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫療保障改革依舊面臨管理粗放、運營(yíng)效率低、監管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國醫療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫療保障制度運營(yíng)的風(fēng)險特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫改政策法規、理解醫療行業(yè)發(fā)展規律、熟悉醫療保險運行規律，又能夠運用管理學(xué)、醫學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類(lèi)具體問(wèn)題的醫療保險應用型人才。因此，作為培養醫療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫療保險應用型人才的基本內涵，理清新醫改對醫療保險應用型人才培養的具體要求，思考完善醫療保險應用型人才培養的具體措施，培養大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才，以滿(mǎn)足醫療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫療保險應用型人才的基本內涵
醫療保險應用型人才是指掌握醫學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫療保障領(lǐng)域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng )新醫療保障制度設計與運營(yíng)管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內涵也將隨著(zhù)醫療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來(lái)說(shuō)，醫療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構成到制度設計再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識、轉化為醫療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫療保險人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類(lèi)人才。理論型醫療保險人才富有創(chuàng )新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識的重任；應用型醫療保險人才把發(fā)現的規律、創(chuàng )造的知識變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營(yíng)管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng )新程度、所解決問(wèn)題的復雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進(jìn)一步細分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計；管理型人才主要從事醫療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規則；實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫療保障運行規則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現醫療保障產(chǎn)品的各項具體功能�；卺t療保險人才內涵以及對不同類(lèi)型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求
新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、政策法規、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方制度運營(yíng)、監督管理以及信息技術(shù)平臺建設等方面管理、健康風(fēng)險管理、醫療保險的核保與理賠提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培療保險基金管理、醫療衛生財務(wù)會(huì )計等業(yè)務(wù)內容。養，特別是應用型人才培養提出了新要求。醫療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專(zhuān)門(mén)
1.強調理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識的應用性。
技能，能夠將醫學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫學(xué)技能、風(fēng)險居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和管理技能系統集成，善于運用醫療保障信息系統開(kāi)城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫結算展工作，對醫療服務(wù)實(shí)施有效監控，提高醫療保險服務(wù)，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。
2.不斷學(xué)習，勇于創(chuàng )新。
新醫改要求發(fā)揮醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場(chǎng)力量，創(chuàng )新醫療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫療保險從業(yè)人員必業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準確把握現行醫療保障制度模式的不斷創(chuàng )新必將對醫療保險職業(yè)崗位的內涵和征，發(fā)現醫療保險制度銜接和異地就醫服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運用管理學(xué)和醫療提出新的要求。作為醫療保險應用型人才，只有不保險專(zhuān)業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng )新醫療保障制度和不斷學(xué)習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的政策設計，改進(jìn)管理方案和運營(yíng)規則，構建高效的實(shí)踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過(guò)醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除不斷學(xué)習并在實(shí)踐中不斷應用和驗證，才能將不同各種就醫結算障礙。學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位。
3.融合不同學(xué)科知識，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。
變動(dòng)的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問(wèn)題新醫改要求強化對醫療服務(wù)行為的監控，完善支付可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫療保險從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，查閱資料，探索規律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習能力和開(kāi)拓創(chuàng )新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng )新、大膽實(shí)踐。
4.增強社會(huì )責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養，還要有高度的社會(huì )責任意識才能保證改革沿著(zhù)正確方向推進(jìn)，使醫療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實(shí)施和評估評價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務(wù)。因此，醫療保險應用型人才高度的社會(huì )責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施
1.制定基于醫療保險應用型人才內涵的培養方案。
高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì )對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會(huì )需求設專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養方案。具體來(lái)說(shuō)，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應用能力培養為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎和良好的學(xué)習能力和動(dòng)手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時(shí)，鑒于當前大多數高校醫療保險專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習慣于依據管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養方案時(shí)，有必要適當淡化專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來(lái)設置培養目標、培養規格以及相應的教學(xué)內容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系設置。
課程體系是實(shí)現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系應包括知識基礎課程、大類(lèi)學(xué)科基礎課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識基礎課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養學(xué)生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設通識課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類(lèi)學(xué)科基礎課程則著(zhù)重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎理論知識和基本技能；專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對穩定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統計學(xué)、醫院管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內容強調理論性和實(shí)務(wù)性相結合，突出多學(xué)科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的'基本要求；專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養職業(yè)素養的目的，使學(xué)生更加明確醫療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準備。
3.培養學(xué)生社會(huì )責任意識、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力。
實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養學(xué)習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關(guān)鍵環(huán)節在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設置實(shí)踐教學(xué)內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗課、實(shí)訓課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(論文設計)等多個(gè)環(huán)節構成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設的實(shí)驗課；涵蓋基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、保險經(jīng)營(yíng)、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實(shí)訓課或短期實(shí)訓；以專(zhuān)題演講、程序設計、數學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會(huì )實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養學(xué)生的社會(huì )責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng )新、服務(wù)社會(huì )”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習能力與問(wèn)題分析解決能力。
當前醫療保險應用型人才培養中常采用傳統的、以講授教學(xué)法占據主導的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險認知，原本應該體現師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(cháng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現，學(xué)生的應用、發(fā)散、創(chuàng )新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習的過(guò)程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng )新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應由強調知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內與校外、專(zhuān)業(yè)與社會(huì )相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險機構、社會(huì )醫療保險機構、醫療衛生機構等現場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導學(xué)生自主學(xué)習，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時(shí)，引入醫療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內容與實(shí)踐要求相結合，培養學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養學(xué)生獨立或合作完成項目規劃、設計、執行與評估的綜合實(shí)踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫療保險論文10
一、我國醫療保險的統籌層次及存在的弊端
醫療保險的統籌是指在一定的范圍內，統一籌劃醫療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫療保險可以按照行政區劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉級等多個(gè)統籌層次。我國目前基本醫療保險的統籌層次主要集中在縣一級，如果要實(shí)現全國統一的社會(huì )保險體系，就必須要逐步將基本醫療保險的統籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫療保險統籌層次普遍偏低，這對我國的醫療保險制度的發(fā)展有較多負面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：
第一，無(wú)法發(fā)揮醫療保險制度的優(yōu)勢。醫療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現投保風(fēng)險時(shí)可以使參保的資金用于彌補風(fēng)險所帶來(lái)的損失。但是由于目前我國的醫療保險統籌基本都是從縣級開(kāi)始，而很多縣的整體規模較小，參保的職工人數可能才達到幾萬(wàn)人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫療保險的資金數額非常少，一旦出現因意外事故或者自然災害等原因造成的大病醫療，醫療保險的'資金很難滿(mǎn)足實(shí)際醫療的需要，無(wú)法發(fā)揮醫療保險制度的優(yōu)勢。
第二，無(wú)法解決異地就醫的醫療保險問(wèn)題。按照我國現行的醫療保險制度規定，參保人員只要在非參保統籌地區就醫一般就會(huì )按照異地就醫來(lái)認定。由于各個(gè)縣級醫院受到醫療設備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復雜需要大型醫療設備檢查和治療的疾病沒(méi)有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫院解決，這就會(huì )涉及到異地就醫的問(wèn)題。但是我國在異地就醫問(wèn)題上還沒(méi)有出臺比較完善的醫療保險政策，很難解決因異地就醫而產(chǎn)生的醫療保險問(wèn)題。
二、完善我國醫療保險市級統籌對策
醫療保險縣級統籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現醫療保險市級統籌已經(jīng)成為完善我國社會(huì )保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現醫療保險市級統籌，是指在一個(gè)地市級區劃范圍內，實(shí)現基本醫療保險制度的統一基金、統一政策和統一管理服務(wù)。
�。ㄒ唬┙y一基金
實(shí)現基本醫療保險市級統籌的核心內容就是統一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內對醫療保險基金進(jìn)行統一收支和管理，各個(gè)區縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關(guān)部門(mén)承擔；
二是在現有縣級統籌的基礎上，從各個(gè)統籌縣區按照一定比例提取調劑金，再由市級醫療保險經(jīng)辦機構同意管理，主要用于彌補各個(gè)縣區醫療保險基金的缺口，各縣區的醫療保險仍然由各個(gè)縣區的醫療保險經(jīng)辦機構負責管理。雖然在全市范圍內對醫療保險基金實(shí)行統一的收支和管理可以很好的解決縣級統籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內很難在全國推行這種形式。因此采取在現有縣級統籌的基礎上收取調劑金的辦法會(huì )更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì )打亂現有的管理體系，又可以解決縣級統籌存在的資金不足的問(wèn)題。
�。ǘ┙y一政策
實(shí)現醫療保險市級統籌的重點(diǎn)就是要在基本醫療保險政策上統一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫療服務(wù)項目等多項內容加以統一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統一。目前，各個(gè)地區的醫療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數額作為繳費基數，按照不同比例來(lái)繳納醫療保險費用。為了確保低收入參保人員也能享受到基本醫療保險保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統一繳費基數來(lái)參保的，對于這些人來(lái)說(shuō)，實(shí)行醫療保險市級統籌后可能會(huì )影響到他們的參保行為。因為在縣級統籌時(shí)，這部分人員的繳費基數參照的是本縣社會(huì )平均工資，但是在市級統籌后，會(huì )參照本市社會(huì )平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì )增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個(gè)地區可以根據本地實(shí)際情況設置不同的繳費基數。
�。ㄈ┙y一管理服務(wù)
我國的醫療保險經(jīng)辦機構受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數量并不多，如果實(shí)行醫療保險市級統籌制度，各個(gè)地市的醫療保險經(jīng)辦機構會(huì )因服務(wù)增多而導致工作效率下降等問(wèn)題。因此，需要建立完善的市級統籌管理機制來(lái)確保統一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強經(jīng)辦服務(wù)能力。加強對經(jīng)辦人員的培訓，建立規范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎勵，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫療保險信息系統，實(shí)現在全市范圍內參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫信息建立檔案并進(jìn)行分類(lèi)管理。
醫療保險論文11
基本醫療保險保障的僅僅是基本醫療，而不能滿(mǎn)足病人的全部醫療需求由于醫保部門(mén)根據醫�；鹗罩胶獾脑瓌t給定點(diǎn)醫院制定了費用控制指標，醫院必然要對病人的檢查、治療和用藥嚴加限制，醫院醫療行為既不能超出范圍，也不能超標準。這樣，控制費用就容易得罪病人，引起糾紛。對于醫院自身來(lái)講，既要符合醫療保險要求，還要增加醫院收入，其經(jīng)營(yíng)管理難度加大。在醫療服務(wù)過(guò)程中除要面對參保病人無(wú)限需求和醫療保險有限支付能力的矛盾外，還要兼顧醫療技術(shù)發(fā)展和自身發(fā)展需要。
醫院醫療保險工作面臨的難點(diǎn)
�。ㄒ唬﹨⒈；颊邔︶t療保險政策知曉率普遍較低，甚至理解有誤對哪些是醫保藥品、醫保治療項目以及就醫報銷(xiāo)流程、報銷(xiāo)比例等缺乏了解，一旦在就醫或報銷(xiāo)環(huán)節中發(fā)生異議，未盡告知義務(wù)的責任以及對醫保政策的不滿(mǎn)和怨憤就全部轉嫁到醫院，這已經(jīng)成為醫療糾紛的一個(gè)突出問(wèn)題。
�。ǘ┽t療保險政策不健全由于醫療保險管理機構信息系統建設的不健全，應該享受醫保待遇的患者不能按時(shí)享受，造成患者對醫療機構的不理解；或者因信息錯誤，造成患者頻繁往返于社保與醫院之間，加劇了醫患之間的矛盾，同時(shí)也加重了臨床醫務(wù)人員及醫院醫保管理的負擔。另外，由于醫療保險管理機構對某些特殊患者沒(méi)有非常明確的政策規定和操作細則，讓醫院的醫保部門(mén)無(wú)所適從，還經(jīng)常遭到患者的責難或醫保管理機構的處罰。
�。ㄈ┽t療糾紛風(fēng)險與費用超標風(fēng)險共存到三級甲等醫院就診的患者，大多數是危、急、重癥患者，如果不能得到及時(shí)有效的救治，很容易引起醫療糾紛。從保證患者的醫療安全和杜絕醫療糾紛等方面考慮，就可能造成醫療費用超出醫保范圍。如果將醫療費用控制在醫保范圍，臨床醫師就可能選擇保守、廉價(jià)、療效差的治療手段，這就使醫院處于患者無(wú)限醫療需求與醫保有限支付能力的矛盾中，給醫院質(zhì)量管理及成本管理帶來(lái)巨大的壓力。
完善醫院醫保工作的對策
�。ㄒ唬┺D變觀(guān)念醫療保險制度給醫院帶來(lái)了機遇，同時(shí)也帶來(lái)了挑戰。醫院既是向參保人員提供基本醫療服務(wù)和消費的場(chǎng)所，又是直接控制醫療費用的載體，還是直接與參保人員溝通、交流、落實(shí)醫療保險政策的場(chǎng)所。醫院應努力做到在不同的機制、規則下，創(chuàng )造好的經(jīng)營(yíng)理念和價(jià)值，取得更大的社會(huì )效益，建立誠信醫院體系，架起黨和政府與人民群眾溝通的橋梁。
�。ǘ┳ズ冕t保政策的宣傳培訓醫保工作是一項政策性非常強的工作，新的醫保政策規定不斷出臺，而且醫保工作涉及到醫療行為的各個(gè)環(huán)節，這就需要做好醫務(wù)人員的醫保政策培訓工作，使每名醫務(wù)人員都能透徹理解、熟練掌握醫保政策并嚴格執行。醫院醫保管理人員應具備良好的職業(yè)素質(zhì)，耐心細致地向患者做解釋工作，化解矛盾，解決問(wèn)題，平息糾紛。認真接待有關(guān)醫療保險問(wèn)題的投訴、咨詢(xún)，分析原因，及時(shí)協(xié)調解決，樹(shù)立醫院良好形象和品牌。隨著(zhù)醫療保險的深入發(fā)展，醫保病人對醫療保險知識不斷了解掌握，就可以做到明明白白消費。比如病人非常關(guān)注住院費用中的自費部分，對此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至由此可能引發(fā)糾紛和投訴。定點(diǎn)醫院必須具備誠信意識，維護醫療保險病人的知情權、健康權，向病人解釋清楚，向他們提供費用明細，以避免醫療糾紛。同時(shí)也應加強對參�；颊哚t保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫療保險中“基本”的含義，降低患者對基本醫療保險過(guò)高的期望值。
�。ㄈ┮幏夺t療服務(wù)行為，降低醫療成本醫院根據醫療服務(wù)的特殊性，加強醫德醫風(fēng)建設，對醫療進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，自覺(jué)規范其醫療行為：注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系，嚴格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥原則，減少衛生資源浪費。降低醫療成本，提高醫療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，樹(shù)立誠信形象，為醫院贏(yíng)得更大市場(chǎng)，創(chuàng )造更多的社會(huì )經(jīng)濟效益。結合醫院自身特點(diǎn)，建立完善的'管理制度和考核評價(jià)制度。完善計算機網(wǎng)絡(luò )系統建設，制定完善的反饋系統和令行禁止的執行系統；建立醫院內醫保監督體系動(dòng)態(tài)跟蹤，及時(shí)反饋，指導整改，促進(jìn)醫務(wù)人員增收意識、政策意識和規范意識，形成較為完善的自我監督約束機制。
�。ㄋ模┘訌娕c醫療保險管理部門(mén)和社會(huì )的聯(lián)系與溝通醫院應加強與醫療保險管理部門(mén)的協(xié)調聯(lián)系，增進(jìn)與社會(huì )的溝通，醫院的醫療保險管理，在做到對內控制的同時(shí)，需要做到對外開(kāi)拓，以取得醫療保險管理部門(mén)和社會(huì )的支持，以利于醫院順利實(shí)施醫療保險有關(guān)規定。讓醫保管理部門(mén)了解醫院，了解醫院的學(xué)科優(yōu)勢，了解醫院收治病種的特點(diǎn)以及影響醫院醫療費用的客觀(guān)因素，用數據和事實(shí)說(shuō)話(huà)，爭取獲得對醫院的理解與支持�；踞t療保險制度是一項系統的、具有公益性的綜合工程，在促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定方面起著(zhù)重要的保障作用。醫保定點(diǎn)醫院只有先給自己定好位，堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，努力提高經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，并且不斷的增加和完善服務(wù)項目，建立強有力的醫療服務(wù)監督機制。這樣才能使醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟的大環(huán)境下穩健發(fā)展，從而為構建“和諧醫�！弊龀鲐暙I。真正使患者以低廉的價(jià)格享受到滿(mǎn)意的醫保服務(wù)。
醫療保險論文12
20xx年5月，按照山東淄博市政府的部署要求，歸人社部門(mén)管理的城鎮居民醫療保險和歸衛生部門(mén)管理的新農要合進(jìn)行整合，同年8月，沂源縣新農合辦公室從衛生部門(mén)劃入人社部門(mén)，原城鎮居民醫保和新農合兩項制度并軌運行至年底，20xx年是城鄉居民醫療保險整合后的過(guò)渡期，在這期間居民的參保繳費、住院統籌、門(mén)診慢性病業(yè)務(wù)的開(kāi)展都非常順利，唯獨覆蓋人員最廣的門(mén)診統籌業(yè)務(wù)遭遇了瓶頸，工作推進(jìn)速度緩慢。大部分村衛生室都在持觀(guān)望態(tài)度。是什么原因讓這項惠民政策的執行充滿(mǎn)阻力？下面是筆者針對農村居民門(mén)診統籌業(yè)務(wù)進(jìn)行的研究分析。
一、門(mén)診統籌工作中存在的問(wèn)題及原因
�。ㄒ唬⿲χ贫壤斫獯嬖谄�
門(mén)診統籌開(kāi)展的目的是解決參保居民日常在門(mén)診、社區的就診問(wèn)題，積極引導參保人員“小病進(jìn)社區”，最終達到合理利用醫療資源的目的。但是，目前農村參保居民對門(mén)診統籌政策存在很大的誤解，他們認為在村衛生室可以享受的40元錢(qián)醫療待遇，是他們個(gè)人的真實(shí)存在的現金，甚至有的村民認為個(gè)人一年不生病不吃藥，到年底村醫必須退給他40元，完全不理解門(mén)診系統。
�。ǘ┐寮壭l生室的機構設置和人員結構不合理，承擔門(mén)診統籌業(yè)務(wù)有困難
一是村衛生室的分布不合理。沂源縣是農業(yè)縣，以農業(yè)人口為主，山區面積大，人口居住分散。據相關(guān)部門(mén)的業(yè)務(wù)數字統計，沂源縣行政村633個(gè)，大大小小的自然村加在一起超過(guò)1000個(gè)，聯(lián)網(wǎng)村衛生室有883家。這些村衛生室并不是平均分布在村落中，在村民人數1000人以上的大村，村衛生室的數量普遍在3個(gè)左右，多的甚至達5個(gè)；但是在人口稀少、坐落偏遠的'小村莊卻沒(méi)有村衛生室。二是村醫的年齡結構偏大。據統計，沂源縣共有村醫1000余人，年齡最小的村醫27歲，年齡最大的村醫74歲，50歲以上的村醫有500人。這其中受過(guò)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)教育的人寥寥無(wú)幾，大多數村醫由以前的赤腳醫生轉變而來(lái)，他們年齡大、學(xué)歷低，對政策的理解較差；相對年輕的村醫，就是年齡在40歲以下的，基本是老村醫的子女，屬于子承父業(yè)，也沒(méi)經(jīng)過(guò)系統的專(zhuān)業(yè)學(xué)習，即使有學(xué)歷，也是后期函授或者自學(xué)取得的。因此，門(mén)診統籌業(yè)務(wù)的推進(jìn)困難重重。
�。ㄈ┲贫仍O計不合理
制度設計過(guò)于煩瑣。分為一次報銷(xiāo)和二次報銷(xiāo)，并且在報銷(xiāo)時(shí)對藥品規定了不同的自負比例，政策設計頗高深，村民難以理解，相較新農合一目了然的報銷(xiāo)政策，村民在理解上存在很大的困難。聯(lián)網(wǎng)消費程序復雜，不符合村醫和老百姓的就診習慣。村級衛生室都是個(gè)體經(jīng)營(yíng)，一般是村醫自己包辦所有一切，包括就診、開(kāi)手工處方、聯(lián)網(wǎng)費用的錄入�，F實(shí)情況是，村醫年齡大，電腦操作基本不會(huì )。另外，對于發(fā)生的小額門(mén)診費用，例如買(mǎi)個(gè)創(chuàng )可貼、PPA之類(lèi)的不足1元錢(qián)的藥費，如果按照即時(shí)結算的要求，村醫能夠掙到的利潤都不夠網(wǎng)費、電腦、打印機和打印紙的成本開(kāi)支。還有，村級衛生室結算系統中的病名，更是不切實(shí)際，不能滿(mǎn)足村醫的需求，系統中現有200個(gè)病名，大多是醫院手術(shù)類(lèi)的病種以及腫瘤名稱(chēng)，但是對于村醫開(kāi)藥而言能用的、常用的有多少？另外村醫在這次的門(mén)診報銷(xiāo)結算中，需要聯(lián)網(wǎng)、購置電腦、打印機、打印紙等，成本非常高。實(shí)行門(mén)診定點(diǎn)簽約不合理。在村民的就醫習慣中，對于本村中有多個(gè)衛生室，村民就醫選擇相對自由，因為村醫的技術(shù)有限，這次找王二看肚子疼，如果治不好下次就找李三再看；但是對于沒(méi)有村醫的空白村，就診會(huì )十分困難，村民需要跑出幾里之外到鄰村看病，如果周?chē)泥彺逵泻脦讉�(gè)，村民在就醫選擇時(shí)會(huì )根據地理位置、水平高低、親屬關(guān)系等種種因素來(lái)決定。因此，將門(mén)診統籌實(shí)行定點(diǎn)簽約，在村民中引起了強烈不滿(mǎn)。一方面限制了就醫，村民不能根據自己的需求自由就醫；另一方面對于一村多室的村民，定點(diǎn)簽約的選擇無(wú)形中給村民制造了矛盾，同村的居民大多是莊親，在簽誰(shuí)與不簽誰(shuí)的問(wèn)題上都不愿得罪人，因此簽約工作特別不利于本村的團結安定；最后一方面是不利于村醫的發(fā)展，特別是醫療水平相對較高的村醫，門(mén)診統籌定點(diǎn)簽約，造成了不公平競爭，政策硬性規定了村民必須去本村衛生室就醫，而不是根據醫療水平來(lái)自由選擇。
�。ㄋ模┤狈τ行У谋O管機制
一是根據政策設計，現在對村衛生室的管理完全依靠鎮衛生院，具體內容包括簽約管理、待遇結算和日常監督。但是，鎮衛生院與村衛生室是何種關(guān)系？他們同屬于衛生部門(mén)管理，在工作中不是單純的業(yè)務(wù)上下級關(guān)系，是相互依靠、相互支持的關(guān)系，衛生院不承擔村醫的工資，但是衛生院卻完全依靠村醫進(jìn)行公共衛生管理，可以說(shuō)在某些方面有求于村醫。兩者在這種微妙的關(guān)系下，如何進(jìn)行有效的監管？二是鎮醫保經(jīng)辦機構位置尷尬。在城鄉居民醫療保險整合后，對于原鄉鎮新農合工作人員的去留與任用沒(méi)有政策文件進(jìn)行統一要求，目前各區縣在這部分人員的安排中自成一套，形成了名不正言不順的局面。隨著(zhù)省人社部門(mén)業(yè)務(wù)下沉的推進(jìn)，醫療保險方面對各鎮經(jīng)辦人員只是下沉了保費征繳、慢性病信息錄入和藥費錄入工作，相應的監管權力卻沒(méi)有，最有效地監管抓手是費用結算，但這項權限在鎮衛生院手中，并且最基本的各鎮管轄的參保人員醫療待遇情況都無(wú)法查詢(xún)，此種情況下，鎮醫保經(jīng)辦人員的協(xié)助監管工作形同虛設。
二、建議及對策
�。ㄒ唬┘訌娦麄�，確保人盡皆知
思想是行動(dòng)的先行者，只有在思想上轉變了，具體工作的推進(jìn)才能暢通無(wú)阻。工作中，繼續加大宣傳的力度，多方位多角度、無(wú)縫隙地對農村居民進(jìn)行政策宣傳，其中特別要加強對鎮衛生院工作人員和鄉村醫生的政策培訓，因為鄉醫是門(mén)診統籌業(yè)務(wù)推進(jìn)最有利的執行者，確保這部分人搞懂、領(lǐng)會(huì )政策內容，此項工作的推進(jìn)會(huì )達到事半功倍的效果。
�。ǘ┖侠聿季执逍l生室，優(yōu)化村醫隊伍
目前，沂源縣仍有近百個(gè)空白村，一是村落偏遠、人口稀少，自始至終就沒(méi)有過(guò)村衛生室；二是曾經(jīng)有過(guò)村衛生室，由于村醫年事已高無(wú)法再行醫或者由于收益過(guò)低中途改行等。根據統計數字顯示，近三年沂源縣沒(méi)有一個(gè)受過(guò)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)教育的年輕人增加到鄉村醫生的行列，久而久之，鄉醫隊伍將會(huì )逐漸減少，空白村將會(huì )越來(lái)越多。因此，要繼續深化醫藥衛生體制改革，通過(guò)政府調節扶持，逐步落實(shí)鄉村醫生的各項待遇，慢慢建立起一支有經(jīng)驗、有知識、高素質(zhì)的鄉醫隊伍，確保政府各項惠民政策的有效推進(jìn)。
�。ㄈ﹥�(yōu)化制度設計，改變定點(diǎn)簽約模式
在政策設計上，根據區縣實(shí)際情況，分層次、有區別地對待，對于農村人口占多數的沂源縣、高青縣要考慮廣大農民的實(shí)際，制定的政策要簡(jiǎn)單易懂，讓參保居民一看就明白，逐步放寬藥品的報銷(xiāo)比例，減少10%、20%自負費用的數量；對于門(mén)診定點(diǎn)的簽約，二檔繳費居民只簽約戶(hù)籍所屬的鎮衛生院即可，在本鎮轄區內的所有聯(lián)網(wǎng)村衛生室都可自由結算，類(lèi)似于住院報銷(xiāo)，僅規定村衛生室的最高報銷(xiāo)比例即可，這樣仍舊可以滿(mǎn)足二次補償費用次年在鎮衛生院的領(lǐng)取，同時(shí)也避免了村民和村醫直接的矛盾，給村醫提供相對公平的競爭環(huán)境。
�。ㄋ模┖�(jiǎn)化操作程序，貼合村醫實(shí)際
特別是改進(jìn)村級醫療結算系統中病名的設置，不用太細化分類(lèi)，僅設置基本的大類(lèi)即可，否則一個(gè)參保人員既鬧肚子又有高血壓病，該如何開(kāi)處方？另外，在手寫(xiě)處方與電子處方相對應的要求中，應當進(jìn)行簡(jiǎn)化，村醫在日常工作中，還承擔著(zhù)公共衛生服務(wù)的任務(wù)，每天需要填寫(xiě)服務(wù)臺賬，現在醫療保險方面既要求開(kāi)手寫(xiě)處方又要求錄入電子信息，按照目前村醫的知識水平，確實(shí)很難做好，并且就算村醫在就診時(shí)能夠認真履行各項手續，村民也沒(méi)有耐心去等待。因此適當簡(jiǎn)化操作流程，放權給村醫，事后通過(guò)有效地監管來(lái)提高醫保服務(wù)質(zhì)量。
�。ㄎ澹┩晟票O管機制，預留相關(guān)權限給鄉鎮經(jīng)辦機構
迫切希望相關(guān)技術(shù)部門(mén)抓緊完善各項監管和查詢(xún)功能，尤其需要對鎮經(jīng)辦人員的協(xié)助監管進(jìn)行重新設計，要在村衛生室業(yè)務(wù)對賬方面增加審批環(huán)節，鎮經(jīng)辦人員認為費用不合理或者有疑問(wèn)，可拒付費用，得完全審核后再付款，以此增加鎮經(jīng)辦人員的威懾力。
醫療保險論文13
一、醫療保險專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐課教學(xué)存在的問(wèn)題
我校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)（醫保方向）辦學(xué)十余年，已培養了近十屆畢業(yè)生，為社會(huì )輸送了大批的醫療保險專(zhuān)業(yè)人才，主要分布于保險企業(yè)、各級醫院的醫�？剖乙约皠趧�(dòng)社會(huì )保障部門(mén)等企事業(yè)單位。在多年的教學(xué)實(shí)踐以及用人單位的信息反饋中，學(xué)生的綜合素質(zhì)和自主學(xué)習能力成為個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響因素，這也對專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)內容的設計和教學(xué)活動(dòng)的組織提出了很高的要求，但目前在醫保專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題十分突出。
1.醫保專(zhuān)業(yè)教師的實(shí)踐教學(xué)能力欠缺目前醫保專(zhuān)業(yè)教研室共有教師7人，其中博士1人，博士在讀2人，其余均為碩士畢業(yè)生，教師的理論功底深厚，科研能力較強。但突出問(wèn)題是均無(wú)在職期間的企業(yè)掛職鍛煉經(jīng)歷。由于醫療保險的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)是應用型較強，對于復合型人才的需求較多，加之保險行業(yè)近年來(lái)快速發(fā)展，社會(huì )環(huán)境和法律環(huán)境變化速度較快，這些特點(diǎn)決定了理論課教學(xué)內容較為死板，與社會(huì )實(shí)踐差異較大，所以在理論教學(xué)中要求教師能夠將理論知識與社會(huì )實(shí)踐緊密聯(lián)系。近年來(lái)專(zhuān)業(yè)招生數量較多，教師的教學(xué)任務(wù)繁重，每位教師承擔2-3門(mén)專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)任務(wù)，導致教師無(wú)法通過(guò)到相關(guān)單位的掛職鍛煉提高實(shí)踐教學(xué)水平，進(jìn)而影響了專(zhuān)業(yè)課教學(xué)效果。
2.醫保專(zhuān)業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內在動(dòng)力不足首先，“重理論、輕實(shí)踐”。在高等學(xué)校的教學(xué)理念中，對于理論教學(xué)的重視程度遠遠大于實(shí)踐教學(xué)，僅將實(shí)踐教學(xué)作為理論教學(xué)的補充，而輕視了實(shí)踐教學(xué)在新時(shí)代人才培養的重要地位。這也使青年教師的重視理論教學(xué)能力的提高，而忽視了實(shí)踐教學(xué)能力的培養。根深蒂固的傳統教學(xué)理念根本性的影響了專(zhuān)業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的內在動(dòng)力。其次“，重科研、輕教學(xué)”。在國內各高校的考評體系和晉職標準中，科研成果成為了教師晉升職稱(chēng)和評優(yōu)獲獎的必備條件，科研水平的高低和科研成果的大小成為高校衡量?jì)?yōu)秀教師的首要標準。在科研先行的政策指引下，教師投入了大量的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)研究，與此同時(shí)，提高教學(xué)水平和開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的時(shí)間被大量壓縮，很多教師只保證完成基本的理論教學(xué)學(xué)時(shí)數，并不重視教學(xué)效果和教學(xué)反饋，更談不上設計實(shí)踐教學(xué)內容和提高實(shí)踐教學(xué)能力。重視科研成為了影響專(zhuān)業(yè)教師提高實(shí)踐教學(xué)能力的首要原因。再次“，重回報、輕奉獻”。改革開(kāi)放以來(lái)，在我國社會(huì )經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時(shí)，高等學(xué)校的內外部環(huán)境也面臨巨大的變化。在高校擴招，新管理主義的出現和教育技術(shù)變遷的歷史背景下，高校教師的壓力與日俱增，突出反映在教學(xué)壓力、科研壓力以及經(jīng)濟生活壓力等各方面，以此產(chǎn)生了巨大的科研產(chǎn)出和職業(yè)倦怠�！案咝Ｉ鐣�(huì )外部環(huán)境及內在組織系統已成為中國教師身心健康的最主要因素”。教師在工作壓力下注重投入的時(shí)間及經(jīng)濟成本的回報，而忽視了教學(xué)活動(dòng)的情感投入。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，需要專(zhuān)業(yè)教師投入本職工作以外的時(shí)間來(lái)提高自身的實(shí)踐教學(xué)能力，比如深入企業(yè)進(jìn)行長(cháng)時(shí)間的掛職鍛煉；設計實(shí)踐教學(xué)情景；組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)；制定各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)效果評價(jià)標準等具體工作，而這些工作不僅占用正常教學(xué)活動(dòng)以外的時(shí)間，并且幾乎不計回報，無(wú)疑需要教師具備對教學(xué)活動(dòng)的高度熱愛(ài)和奉獻精神。而目前高校普遍存在的現實(shí)壓力導致具備奉獻精神的教師更是鳳毛麟角。
3.醫保專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)條件有待提高首先，實(shí)踐教學(xué)的學(xué)時(shí)偏少。在目前的教學(xué)培養方案中，對于專(zhuān)業(yè)基礎課和專(zhuān)業(yè)必修課的教學(xué)大綱，都設計了一定的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，占理論教學(xué)學(xué)時(shí)的六分之一至十分之一左右。在教學(xué)活動(dòng)中，實(shí)踐教學(xué)大多為4-8學(xué)時(shí)，由于學(xué)時(shí)數偏少，而近年來(lái)學(xué)生數量逐年增多，因此教學(xué)內容多設計為小組作業(yè)演示或教學(xué)案例討論。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，因受到教學(xué)內容的局限，學(xué)生參與度不高，小組作業(yè)多是小組中的少數人完成，其余學(xué)生“搭便車(chē)”，實(shí)踐課成績(jì)依賴(lài)于主要完成者的學(xué)習態(tài)度，影響了實(shí)踐教學(xué)的效果。其次，實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所和設備條件不足。醫保專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)應立足于校外教學(xué)基地和實(shí)踐軟件實(shí)驗室，但由于學(xué)生人數眾多，校外活動(dòng)難度較大；另外，軟件實(shí)驗室資金投入較大，短期內難以建立實(shí)踐平臺，所以教學(xué)活動(dòng)的場(chǎng)所大都設置在理論教學(xué)的教室，教師是實(shí)踐教學(xué)的設計者和組織者，而大多數學(xué)生都是被動(dòng)聽(tīng)從教師的活動(dòng)安排，導致體會(huì )度和參與度不強。
二、提高醫療保險專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐教學(xué)能力的途徑
1.提高專(zhuān)業(yè)教師對實(shí)踐教學(xué)重要性的思想認識教師在教學(xué)活動(dòng)中必須轉變傳統的教學(xué)思想，尤其是應用性學(xué)科的授課教師，在教學(xué)中要以學(xué)生的`能力培養、社會(huì )的需求導向作為設計教學(xué)內容的首要目標。高校應將教師的實(shí)踐教學(xué)能力視為貫穿于教書(shū)育人全過(guò)程的重要能力，在理論教學(xué)的同時(shí)重視實(shí)踐教學(xué)。教師在教學(xué)工作中必須重視自身教育教學(xué)實(shí)踐能力的培養，能夠運用理論指導實(shí)踐，依據所授課程的規劃教材指導學(xué)生在學(xué)習中發(fā)現問(wèn)題并解決問(wèn)題。高等學(xué)校作為立足于培養為社會(huì )服務(wù)的應用復合型人才的搖籃，要求專(zhuān)業(yè)教師能夠獨立完成實(shí)踐教學(xué)內容的設計和組織，具備引領(lǐng)學(xué)生完成實(shí)踐教學(xué)內容并參與企業(yè)實(shí)踐的能力。在醫療保險專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中重視集體備課和教學(xué)方法研究，集思廣益，探索校企合作培養醫保專(zhuān)業(yè)教師實(shí)踐能力的模式和路徑。立足教學(xué)活動(dòng)的長(cháng)遠目標，設計培訓方案并貫徹實(shí)施。教師要在企業(yè)頂崗培訓中總結教學(xué)智慧，指導教學(xué)內容的更新，保證專(zhuān)業(yè)教學(xué)質(zhì)量，確保提高醫保專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)，為社會(huì )輸送高素質(zhì)高質(zhì)量的本科人才。
2.完善現有的實(shí)踐教學(xué)計劃教師的實(shí)踐教學(xué)計劃應包括設計教學(xué)內容、選擇實(shí)施教學(xué)的方法和手段以及調整實(shí)踐教學(xué)考核方式。目前醫保專(zhuān)業(yè)課教師的實(shí)踐教學(xué)內容主要有小組專(zhuān)題演示、案例教學(xué)、錄像教學(xué)、撰寫(xiě)論文等形式，主要是依靠課堂完成，并且仍以教師課堂講授為主。教師應完善現有的實(shí)踐教學(xué)內容，教學(xué)活動(dòng)的核心應與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)緊密結合。針對醫保專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，將實(shí)踐教學(xué)內容與保險企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相聯(lián)系，以《人身保險》教學(xué)為例，實(shí)踐教學(xué)設計主要應側重在保險產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)策略、保險產(chǎn)品利益分析、核保理賠操作要點(diǎn)、機構講師技能培訓以及辦公軟件使用等方面。例如在教材“人壽保險”章節內容講授完畢后，教師可以布置學(xué)生查詢(xún)國內壽險企業(yè)官fang網(wǎng)站，下載感興趣的壽險產(chǎn)品，結合課堂內容撰寫(xiě)產(chǎn)品銷(xiāo)售計劃書(shū)，在實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)中向其他同學(xué)推廣產(chǎn)品并檢驗效果。教師在教學(xué)環(huán)節中要起到引領(lǐng)和補充的作用，強調發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，由學(xué)生主導課堂。同時(shí)強化實(shí)踐教學(xué)考核結果的差異化，這是促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施和推行的重要保證。要加強實(shí)踐教學(xué)計劃的考核力度和賦分比重。我校的課程考核方式以形成性考核和終結性考核相結合，實(shí)踐教學(xué)是形成性考核的主要手段，占學(xué)生總成績(jì)10%-20%不等，而且實(shí)踐教學(xué)基本不會(huì )影響終結性考核的結果，學(xué)生參與實(shí)踐的主動(dòng)性不高。如果將每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)作為是否能夠取得課程終結成績(jì)的指標，將極大調動(dòng)每位學(xué)生的參與熱情，避免存在“搭便車(chē)”現象。
3.高校應建立健全實(shí)踐教學(xué)激勵評價(jià)機制教師的教學(xué)質(zhì)量直接影響學(xué)生的培養質(zhì)量，學(xué)生是教師教學(xué)的直接受眾，對教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)有絕對話(huà)語(yǔ)權；同行專(zhuān)家可以從專(zhuān)業(yè)的角度對教師的教學(xué)情況進(jìn)行較為專(zhuān)業(yè)的評價(jià)，因此開(kāi)拓學(xué)生、專(zhuān)家對教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的渠道對提高教學(xué)質(zhì)量有著(zhù)積極意義。我校建立了完備的教學(xué)評價(jià)機制，包括學(xué)生網(wǎng)上評教系統、大學(xué)生評教委員會(huì )、大學(xué)生信息反饋中心以及畢業(yè)生調查反饋；同行專(zhuān)家評價(jià)渠道主要包括教學(xué)督導聽(tīng)課、同行教師聽(tīng)課以及試卷、論文專(zhuān)項檢查等。但對于實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系的建立還遠遠不夠，實(shí)踐教學(xué)只是作為理論教學(xué)的補充，沒(méi)有單獨建立評價(jià)以及激勵體系。另外，進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的最優(yōu)場(chǎng)所不是學(xué)校的課堂，而是實(shí)驗室甚至校外實(shí)習基地，這些都需要經(jīng)費投入和制度保障。高校只有真正對長(cháng)期進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)深入探索的教師給予晉職政策傾斜和經(jīng)費支持，設立實(shí)踐教學(xué)獎勵制度，才能激發(fā)青年教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)研究的積極性。比如對于醫保專(zhuān)業(yè)教師，如果在進(jìn)行日常教學(xué)的同時(shí)可以參與保險企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)晨會(huì )或產(chǎn)品說(shuō)明會(huì )，為此所投入的時(shí)間計為績(jì)效工作量將極大的促進(jìn)教師進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的探索。
4.重視校企合作，結合產(chǎn)學(xué)研一體化提高教師實(shí)踐教學(xué)能力我校醫保專(zhuān)業(yè)建立了長(cháng)期穩定的校外實(shí)習基地，長(cháng)期以來(lái)以產(chǎn)學(xué)研合作教育模式為指導，每年安排學(xué)生到實(shí)習基地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課實(shí)踐活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習。但由于教師教學(xué)科研任務(wù)繁重，并沒(méi)有制定專(zhuān)業(yè)教師的頂崗實(shí)踐計劃�？梢詮囊韵聨讉�(gè)方面加強校企合作：首先，學(xué)�？梢哉{配相應經(jīng)費聘請合作企業(yè)的優(yōu)秀管理人員到校園與學(xué)生開(kāi)展多樣形式的交流，如作為兼職教師授課或者開(kāi)辦保險專(zhuān)題講座或交流會(huì )。雖然兼職教師課時(shí)費相對專(zhuān)業(yè)教師高很多，但也解決了校內教師無(wú)法進(jìn)行長(cháng)期校外實(shí)踐的難題，又可以提高專(zhuān)業(yè)課教學(xué)的質(zhì)量，為在校生建立所學(xué)專(zhuān)業(yè)的職業(yè)認同感。其次可以建立校內專(zhuān)業(yè)實(shí)訓基地，教師通過(guò)在模擬實(shí)訓室的軟件操作實(shí)踐提高自身實(shí)踐教學(xué)能力，結合學(xué)生教學(xué)實(shí)踐的同時(shí)，通過(guò)產(chǎn)學(xué)研的合作開(kāi)展企業(yè)技術(shù)人員培訓。另外，高校教師可以利用專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢到保險企業(yè)做兼職培訓講師，在提高自身實(shí)踐能力的同時(shí)又可以加深與企業(yè)的合作，有利于開(kāi)展橫向課題研究，也為學(xué)校實(shí)踐教學(xué)建設吸引經(jīng)費支持。
醫療保險論文14
摘要：醫療保險的重要性是不言而喻的，事關(guān)國計民生的大問(wèn)題，因此相關(guān)部門(mén)應當高度重視，積極探索優(yōu)化策略，創(chuàng )新管理辦法，加強相關(guān)的監督及稽查，從而更大程度上規范醫療保險服務(wù)體系，為老百姓帶來(lái)真正的實(shí)惠。文章以此為基點(diǎn)，分析現行醫療保險的財務(wù)操作及問(wèn)題，并結合新時(shí)期的發(fā)展需求，提出一些優(yōu)化策略。
關(guān)鍵詞：醫療保險；結算；財務(wù)管理
一、現行醫療保險情況介紹
二、當今醫療保險結算與財務(wù)管理存在的問(wèn)題
醫療保險在中國發(fā)展并不長(cháng)，且普及面相比以前有了極大提升，這也給醫療保險各方面工作帶來(lái)了更大的挑戰，新形勢下，我國的醫療保險結算及財務(wù)管理暴露出一系列問(wèn)題。
1.監管不嚴
目前的醫療保險參保人數不斷增加，另外報銷(xiāo)機構分布極為分散，不僅定點(diǎn)醫療機構參與，定點(diǎn)零售藥店同樣可以參與，這給醫療保險管理機構的監管工作帶來(lái)了極大的不便，從而導致醫療保險財務(wù)監管存在很大的漏洞及不足，這個(gè)時(shí)候一些機構或者藥店就會(huì )開(kāi)動(dòng)腦筋，通過(guò)一些其他非法途徑獲取利潤，比如在藥店兜售保健品、日常生活用品、化妝品等等，然后用醫�？ㄖЦ�；醫療機構偽造處方；將普通病改成特種病，從而套取更多的醫療保險基金；更有甚者，一些效益不好的醫院冒名住院、掛空床，從而套用醫療保險。以上幾種情況都是因為監管不嚴導致，這嚴重影響了保險基金的安全性，導致醫療保險被大量非法使用。
2.財務(wù)工作人員的整體素質(zhì)不足
醫療保險中心的財務(wù)人員不僅僅需要記賬與核算，還應當對賬務(wù)進(jìn)行分析，找出其中的問(wèn)題，對一些違規操作及時(shí)發(fā)現并且拒絕報銷(xiāo)，而當今的財務(wù)工作人員素質(zhì)偏低，只能進(jìn)行一些基本的核算，并不會(huì )分析與研究數據的真實(shí)性，更有甚者，有些財務(wù)人員和醫療機構勾結，幫助醫療機構套取保險金，這些都是工作人員素質(zhì)不足的體現。還有一些醫療保險財務(wù)工作人員習慣于運用人工數據處理，不會(huì )使用電腦技術(shù)，導致其工作效率低下，且容易出錯，阻礙了醫療財務(wù)管理的水平提高，這也是其業(yè)務(wù)素質(zhì)不足的體現。
3.醫療保險的便民性不足
大部分醫療保險結算中心都實(shí)現了實(shí)時(shí)結算，但是有些偏遠地區并未實(shí)現，從而導致保險受益人等待時(shí)間較長(cháng)，特別是一些大的花費上還需要自己墊付相當一部分的費用，這就使得很多人抱怨看不起病，使用者的滿(mǎn)意度不高。另外，因人口的流動(dòng)性及戶(hù)籍制度，跨地區結算未能實(shí)現，從而導致外出務(wù)工人員很難因此得到實(shí)惠，或者需要以支付更高昂的成本為條件，這就導致醫療保險的便民性不足，影響了醫療保險的公共服務(wù)整體效果。
三、新時(shí)期醫療保險財務(wù)管理優(yōu)化策略
進(jìn)入21世紀，醫療保險的服務(wù)面大幅提升，但是與此配套的結算及財務(wù)管理機制并未完善，這個(gè)時(shí)候就需要發(fā)掘更為合理、高效的財務(wù)管理策略，從而更大程度上保證群眾的利益，這也是保險醫療改革的關(guān)鍵。
1.以更新醫療保險財務(wù)管理理念為基礎
醫療保險財務(wù)管理改革的核心便是理念的改革，因為任何改革都需要以理念的更新為基礎，只有理念更新了，才會(huì )在行動(dòng)中向著(zhù)理念的'方向努力，醫療保險財務(wù)改革同樣如此。
其一，以質(zhì)量雙贏(yíng)為基礎。醫療保險覆蓋面大幅增加，可以說(shuō)數量上已經(jīng)取得長(cháng)足發(fā)展，但是距離質(zhì)的飛躍還有很大差距，因為醫療保險財務(wù)數據僅僅是以報表的形式呈現，而這些數據僅僅是表面，無(wú)法透徹了解醫療保險財務(wù)的核心。筆者認為，有必要對財務(wù)報表進(jìn)行優(yōu)化，不僅體現財務(wù)狀況，還要將收入、支出、完成預算與否和支出經(jīng)費的組成呈現出來(lái)，在此基礎上分析醫療保險的收入及支出規律，合理配置醫療資源。
其二，要兼顧內外分析。大部分醫院對財務(wù)管理中存在的問(wèn)題的分析僅限于從內部找原因，而不去考慮外部因素的影響，從而導致分析和結論的不一致。筆者認為，財務(wù)人員在進(jìn)行財務(wù)分析的時(shí)候，不僅僅需要分析影響財務(wù)行為及管理的一些內部因素，還應當分析國內、國際本行業(yè)的動(dòng)向、相關(guān)法律法規的改變、醫院整體經(jīng)營(yíng)狀況等，同時(shí)還應當在同行業(yè)中尋找相應標準，從而全面、完整的分析醫療保險財務(wù)問(wèn)題。
其三，要注重風(fēng)險的規避。任何事物都會(huì )受到一些必然因素的影響，同時(shí)也會(huì )出現一些偶然因素，而醫療保險財務(wù)工作更是如此。對于一些固定影響因素，我們應當學(xué)會(huì )分析及控制，讓這些因素向著(zhù)有利于財務(wù)工作的穩定方向發(fā)展；對于一些不可控因素，我們則需要學(xué)會(huì )變通，盡量規避一些不必要的風(fēng)險，最大程度上預防決策失誤。
2.以糾正醫療保險財務(wù)管理思路為條件
醫療保險財務(wù)管理思路并不是一成不變的，而需要隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展而改變，從而在變化中找到與社會(huì )發(fā)展的契合。
首先，財務(wù)管理不等于財務(wù)核算。傳統財務(wù)管理認為，財務(wù)管理的工作內容就是進(jìn)行財務(wù)核算，也就是兩者是等同的，顯然，這種觀(guān)點(diǎn)已經(jīng)不再適用當今的社會(huì )，財務(wù)核算僅僅是財務(wù)管理的組成部分，而管理應當貫穿在整個(gè)財務(wù)工作過(guò)程中，不僅進(jìn)行必要核算，還應當進(jìn)行監督與管理，保證每個(gè)財務(wù)人員的工作效率與職責。
其次，注重管理人員素質(zhì)的提升。我國醫療保險處于高速發(fā)展時(shí)期，其政策變化快且復雜，而且沒(méi)有明確的經(jīng)驗參考，財務(wù)人員在短時(shí)間內很難掌握，這就導致了部分財務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，限制財務(wù)管理的發(fā)展。因此，財務(wù)管理機構要對人員進(jìn)行必要的定期培訓，同時(shí)對醫院及一些定點(diǎn)藥店的財務(wù)人員進(jìn)行必要的培訓，提高工作效率。
3.以創(chuàng )新醫療保險財務(wù)管理手段為目的
管理手段是對前兩者的實(shí)踐，是財務(wù)管理提高的最直接因素。首先，我們要加強財務(wù)成本的控制，對所有的財務(wù)報賬做到嚴格把關(guān)，確保每筆保險費用使用的真實(shí)性與準確性；其次，我們要建立更為完善的監管體系，通過(guò)不同部門(mén)的多重監管，同時(shí)動(dòng)員參保人員參與到監管中來(lái)，最后，有必要在每年進(jìn)行一些清查，可以以年為單位進(jìn)行，同時(shí)以此為基礎制定下年的計劃。
醫療保險論文15
[摘要]醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度在制度目的與參與主體層面具有很強的同一性。醫療服務(wù)提供者在這兩種制度中的不同力量以及醫患雙方利益的聯(lián)動(dòng)性是醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度相關(guān)聯(lián)的紐帶。醫療過(guò)失訴訟制度對美國傳統醫療保險與管理式醫療保險都有明顯的阻礙作用。我國醫療保險制度改革宜重視這兩種制度的關(guān)聯(lián)性并建議協(xié)同改革這兩種制度。
[關(guān)鍵詞]醫療過(guò)失;訴訟;醫療保險;改革;美國
醫療過(guò)失訴訟制度是指通過(guò)訴訟方式來(lái)解決醫療損害責任的糾紛解決方式。從本質(zhì)上說(shuō)，它是一個(gè)法學(xué)范疇的概念，涉及的是公平、救濟、賠償、懲罰等內容，重在界定醫患雙方的權利義務(wù)體系。醫療保險制度是通過(guò)保險的風(fēng)險分攤機制以期解決大多數人能看得起病的經(jīng)濟制度，它主要涉及成本、效率等內容，重在分攤重大疾病的救治成本，減少疾病風(fēng)險對公民個(gè)人帶來(lái)的災難。表面上看起來(lái)，一個(gè)以公平公正為價(jià)值導向的醫療過(guò)失訴訟制度與一個(gè)以成本效益為主導機制的醫療保險制度并沒(méi)有多大的關(guān)聯(lián)性。然而，美國醫療過(guò)失訴訟170年左右的發(fā)展歷程及其與醫療保險制度的密切聯(lián)系，提示醫療過(guò)失訴訟制度嚴重阻礙著(zhù)健康保險制度的發(fā)展。目前，國內這方面的研究相對較少，本論文擬在這方面做一些嘗試性的研究，以期對我國醫療保險制度的改革提供一些可借鑒的思路。
1醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度的基本聯(lián)系
1.1醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度目的層面的關(guān)聯(lián)性任何一種制度設計均有其本身的制度目的。醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度均離不開(kāi)健康保障的根本目的。因為隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展與進(jìn)步，健康已不再是一種奢侈或運氣，而是逐漸成為公民的一項基本權利。盡管健康保障可以通過(guò)不同的途徑來(lái)實(shí)現，如改善居住環(huán)境、加強營(yíng)養、增進(jìn)鍛煉、改變不良生活方式，等等，但是，通過(guò)醫療保險的方式來(lái)保障健康具有別的方式不可替代的優(yōu)勢。首先，醫療保險是從醫療專(zhuān)業(yè)的角度對健康進(jìn)行保障。它可以在健康狀況受到疾病侵襲時(shí)，提供醫學(xué)診斷、治療、康復等其它醫療專(zhuān)業(yè)服務(wù)，有著(zhù)其它健康保障方式無(wú)法替代的科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性;其次，醫療保險可以在緊急、危重情況下，對患者的生命安全起到基礎保障作用。
如果健康保險制度偏離了這個(gè)一級目標，或者是被某些所謂的二級目標，如成本、效益所主導，則醫療保險制度很可能淪落為某些利益集團用來(lái)賺取老百姓銀子的招牌。
醫療過(guò)失訴訟制度，雖然從根本上說(shuō)是一種法律制度，它強調的是法律的公平、公正，并試圖通過(guò)一系列的制度設計，例如，醫患雙方的權利義務(wù)調整，醫療損害賠償責任的承擔等方式來(lái)實(shí)現其法律價(jià)值，但是，醫療過(guò)失訴訟制度畢竟是一種基于醫療服務(wù)行為的過(guò)失責任制度，調整的是以求健康為根本目的的醫患雙方之間的關(guān)系。首先，醫療過(guò)失訴訟制度是一種健康權利及其它相關(guān)權利的救濟制度，以幫助那些健康受到醫療過(guò)失損害的患者盡快恢復健康。相對于醫療保險制度而言，這是一種健康保障的矯正機制;其次，通過(guò)訴訟方式使醫務(wù)人員承擔某種法律責任，其根本目的也是希望醫務(wù)人員能夠提高醫療服務(wù)的責任心、使命感、以及遵守醫療法律法規及診療規范等制度，以便盡可能地減少醫療損害，真正提高健康保障水平。
如果離開(kāi)健康保障的目的而談?wù)撫t療過(guò)失訴訟，有點(diǎn)類(lèi)似于皮之不存，毛將焉附。因此，雖然醫療過(guò)失訴訟制度與健康保險制度分屬不同的制度范疇，也分屬不同的學(xué)科體系、并受制于其所屬學(xué)科的一些共性約束，但是，它們的制度目的，從根本上來(lái)說(shuō)，是一致的，即都是為了保障國民的生命安全與身體健康。
這是這兩種制度得以存在和發(fā)展的根本性原因，也是這兩種制度的社會(huì )價(jià)值。
1.2醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度主體層面的關(guān)聯(lián)性醫療過(guò)失訴訟制度是一種法律制度，其基本參與主體有醫療服務(wù)提供者、患者、法官、律師、證人等相關(guān)主體。醫療保險制度是一種保險制度，它的基本參與主體有投保人與保險人。
投保人一般是患者，也可以是單位或政府;保險人，一般是保險公司。表面上看，這兩種制度的參與主體似乎也沒(méi)有多大的相關(guān)性，但是，醫療保險不同于一般保險，它是以提供醫療服務(wù)為核心內容的保險方式。無(wú)論是在醫療過(guò)失訴訟中，還是在醫療保險中，醫療服務(wù)提供者(以醫生為代表，以下簡(jiǎn)稱(chēng)為醫生)對患者提供醫療服務(wù)始終是最基本的服務(wù)關(guān)系，醫生與患者也是最基本的主體。離開(kāi)了這對基本主體，無(wú)論醫療訴訟制度多么完善，醫療保險制度多么健全，都失去了存在的可能或必要，也不可能實(shí)現它的制度目的。
2醫療過(guò)失訴訟制度同醫療保險制度相關(guān)聯(lián)的紐帶
醫療過(guò)失訴訟制度同醫療保險制度相關(guān)的紐帶是醫生在這兩種制度中的不同地位以及醫患雙方的利益聯(lián)動(dòng)。在醫療過(guò)失訴訟面前，醫生往往是被動(dòng)的、無(wú)奈的、痛苦的、也是沒(méi)有選擇的，然而，在醫療保險制度中，醫生則處于明顯不同的地位。一方面，醫生擁有絕對優(yōu)勢的醫療信息和醫學(xué)知識，使他們在設計、選擇、判斷一系列診療措施的過(guò)程中，基本上可以自主地對這些信息進(jìn)行篩選和過(guò)濾。雖然，目前的患者擁有知情同意權，醫生有義務(wù)把相關(guān)的診療信息告知患者，但是，絕大多數患者并不具有對這些信息進(jìn)行自我處理或加工的能力，他們在很大程度上依賴(lài)醫生的解釋和說(shuō)明。因此，醫生在某種程度上，擁有這些信息的開(kāi)關(guān)權。另一方面，醫生擁有診斷治療權。
任何一種健康保險制度都無(wú)法取代醫生這一權利。他們在技術(shù)上的非替代性與壟斷性，使他們在整個(gè)治療過(guò)程中都占有絕對的優(yōu)勢。因此，醫生在醫療過(guò)失訴訟制度中的被動(dòng)、恐懼、受罰的狀態(tài)，使他們在提供醫療服務(wù)的過(guò)程中，會(huì )盡可能地采取一些措施來(lái)保護自己，這些措施不可避免地會(huì )影響到醫療保險。
3美國醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度的關(guān)聯(lián)分析
美國醫療過(guò)失訴訟始于1840年左右，至今已近170年的發(fā)展歷史[1]。它對醫療保險的影響是近二十余年來(lái)美國醫療衛生法律領(lǐng)域和醫療保險領(lǐng)域關(guān)注的重要問(wèn)題之一。DonaldJ.Palmisano(20xx)認為，美國的醫療過(guò)失訴訟是美國醫療保險系統中最具有威脅性的成分之一，并使美國的醫療服務(wù)處于危機之中。醫療過(guò)失訴訟正在迫使有天賦和有專(zhuān)長(cháng)的醫生退出高風(fēng)險專(zhuān)業(yè)，使得一些社區缺少重要的醫療服務(wù)，嚴重影響到了醫療保險的醫療服務(wù)供給[2]。
3.1美國醫療過(guò)失訴訟與傳統醫療保險之間的聯(lián)系美國醫療過(guò)失訴訟呈現出較高的訴訟頻率與賠償強度，醫療服務(wù)提供者既要面對巨大的經(jīng)濟壓力，也要面對巨大的非經(jīng)濟壓力。盡管美國醫療過(guò)失訴訟對醫療服務(wù)提供者的經(jīng)濟壓力是通過(guò)責任保險的形式來(lái)分攤，但美國的醫療服務(wù)提供者是最終的訴訟風(fēng)險承擔者。他們要通過(guò)支付相應的醫療責任保險費才能獲得責任保險公司對賠償額的支付。隨著(zhù)裁定額的不斷上升，他們的責任保險費也在不斷飆升，給他們造成了很大的經(jīng)濟壓力。
同時(shí)，美國醫療過(guò)失訴訟風(fēng)險的責任保險解決機制，也許在某種程度上確實(shí)減輕了醫療過(guò)失訴訟的后果，但在另一個(gè)角度，也有可能加重其對醫療保險的影響。因為，當醫療責任保險形成一個(gè)規�；漠a(chǎn)業(yè)時(shí)，它的進(jìn)入或者退出會(huì )在很大范圍內影響到醫療服務(wù)提供者的責任保險，而且，承擔醫療責任保險的公司還要進(jìn)行其它投資行為，其它的投資風(fēng)險和醫療責任賠付風(fēng)險在某種程度上形成了一個(gè)公司的整體風(fēng)險，當其它投資行為出現虧損時(shí)，也有可能大大增加醫療服務(wù)提供者的責任保險費，從而有可能使其經(jīng)濟壓力更大，進(jìn)一步影響到醫療保險。
因此，在市場(chǎng)競爭的醫療保險模式中，美國的醫療服務(wù)提供者在面對醫療過(guò)失訴訟制度時(shí)，更有動(dòng)機和必要采取措施保護自己，從而影響到醫療保險并使它們聯(lián)系起來(lái)(圖1)。
3.2美國醫療過(guò)失訴訟同管理式醫療保險之間的聯(lián)系雖然美國的醫療保險制度在不斷改革，但是，美國的醫療過(guò)失訴訟制度對醫療保險制度的影響，不但沒(méi)有減輕，反而有所加重。其原因主要有以下幾個(gè)方面:第一，醫生傳統的醫療過(guò)失責任加重。傳統的醫療過(guò)失責任是以醫生在醫療過(guò)程中是否有過(guò)失為責任前提。管理式醫療對醫療服務(wù)的限制有可能加重醫生傳統的醫療過(guò)失責任。
因為管理式醫療機構有可能拒絕病人住院或轉診要求或者堅持要病人提早出院，但是，醫生仍然有責任判斷什么醫療對病人而言是必須的，根據醫療必要的標準提出必須的醫療措施，如住院天數的最低要求、及時(shí)安排手術(shù)的強烈建議，仍然是醫生的法律義務(wù)。然而，管理式醫療對專(zhuān)科醫生、藥物、治療設備、實(shí)驗室、影像中心等的限制會(huì )給病人的判斷和醫療帶來(lái)困難，也會(huì )增加醫生差錯的可能性，從而加重醫生傳統的醫療過(guò)失責任。
第二，給醫生增加了新的醫療責任。管理式醫療除了有可能加重醫生傳統的醫療過(guò)失責任外，還給醫生帶來(lái)了一些新的責任。主要包括:①合同責任。因為有時(shí)即使沒(méi)有過(guò)失，由于沒(méi)有遵守合同的要求，也會(huì )把醫生置身于訴訟的`風(fēng)險之中。另外，在管理式醫療中，即使醫生與病人沒(méi)有真正建立傳統的醫患關(guān)系，醫生仍有可能要承擔責任。因為當一個(gè)醫生與一個(gè)管理式醫療公司簽訂了一個(gè)合同時(shí)，這個(gè)醫生就有可能假定同這個(gè)計劃中的每個(gè)成員都建立了醫患關(guān)系并對他們負有責任，這樣，大大擴大了醫生的責任范圍。②守門(mén)人責任(gatekeeper li-ability)。守門(mén)人，特別是一些帶有經(jīng)濟動(dòng)機的守門(mén)人，他們在減少醫療服務(wù)的使用和擴大他們自己的治療范圍方面存在著(zhù)巨大的壓力�；踞t療的醫生由于合同原因對許多治療均負有義務(wù)，例如，拆線(xiàn)、做心電圖、切除良性腫瘤、修復長(cháng)20CM的傷口、切開(kāi)排膿，等等，然而，這些措施有可能出現嚴重的醫療后果以致因“沒(méi)有診斷”、“失去了治療機會(huì )”的過(guò)失而承擔責任。在過(guò)去幾年中，因“沒(méi)有診斷”而提起訴訟的數目已穩居因醫療責任而提起訴訟的首位[3]。
第三，管理式醫療機構也要承擔責任。雖然管理式醫療機構的責任問(wèn)題是一個(gè)新的理論與現實(shí)問(wèn)題，但在實(shí)際操作中，管理式醫療機構通常已經(jīng)在以下幾方面承擔了法律責任[4]。
�、兕C發(fā)資格證和/或選擇供給者中的過(guò)失責任。由于管理式醫療計劃通常把加入的人限制在選定的供給者網(wǎng)絡(luò )中尋求醫療服務(wù)，要求計劃者們在選擇和監視加入的供給者時(shí)要運用適當注意的標準，對履行這些資格審查過(guò)程出現的過(guò)失可能要承擔責任;②(醫療服務(wù))使用評估方面的責任。管理式醫療機構(managed care organizations，MCO)在某些情形下?lián)碛性u估、批準、拒絕某種治療的權利。如果管理式醫療機構未能批準醫生推薦的某種治療而導致了損傷結果，原告就會(huì )起訴管理式醫療機構為此承擔責任;③間接責任。雖然管理式醫療機構不是直接的或特定的醫療服務(wù)供給者，管理式醫療機構仍有可能要為他們的服務(wù)提供者承擔責任。這常常出現在健康維持組織(health maintenance organization，HMO)職員模式中，即受雇的人員也是健康維持組織的職員，健康維持組織有時(shí)為要他們受雇醫生的過(guò)失而承擔責任。另外，醫療過(guò)失訴訟對管理式醫療而言也并不是一件輕松的事情。有資料顯示，針對管理式醫療機構的賠償數額并不是一個(gè)小數目，裁定額超過(guò)$1，000，000的已達到52%[5]。還有一些其它的法律支出，如律師費，等等。因此，在管理式醫療保險模式下，醫療過(guò)失訴訟制度同健康保險制度的聯(lián)系更為復雜。下面是醫療過(guò)失訴訟制度與管理式醫療相聯(lián)系的一個(gè)示意圖(圖2)。
圖2美國醫療過(guò)失訴訟同管理式醫療健康保險的聯(lián)系4結語(yǔ)醫療過(guò)失訴訟制度與健康保險制度分屬于不同的制度領(lǐng)域，表面上看起來(lái)，它們之間并沒(méi)有多大的關(guān)聯(lián)性，但是，本文的研究表明，無(wú)論是這兩個(gè)制度的目的，還是其核心參與主體，都存在很大程度的一致性，以至于通過(guò)醫生/患者的利益互動(dòng)把這兩種制度緊密地聯(lián)系在一起。美國醫療過(guò)失訴訟制度同醫療保險制度的聯(lián)系更是從發(fā)展的層面上體現了這兩種制度的關(guān)聯(lián)性。然而，由于這兩種制度的聯(lián)系具有一定的隱蔽性、緩慢性和跨部門(mén)的特點(diǎn)，目前并沒(méi)有引起政策制定者對這一問(wèn)題的高度關(guān)注和重視。為了減少我國醫療過(guò)失訴訟制度對醫療保險制度產(chǎn)生的長(cháng)期負面影響，提升我國醫療保險制度構建的有效性與科學(xué)性，本文認為我們國家有必要以美國醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度的關(guān)聯(lián)性為鑒，重視醫療過(guò)失訴訟制度與醫療保險制度的內在聯(lián)系，建議協(xié)同改革這兩種制度，使醫務(wù)人員從醫療過(guò)失訴訟的壓力中解脫出來(lái)，真正為患者的健康保障服務(wù)。
【醫療保險論文】相關(guān)文章：
醫療保險論文11-19
醫療保險論文精選15篇11-22
醫療保險論文15篇11-19
醫療保險論文(15篇)11-19
醫療保險論文(精選15篇)01-03
醫療保險論文(集錦15篇)11-22
醫療保險論文集錦15篇01-02
醫療保險接收函02-13
醫療保險申請書(shū)08-18