- 醫療保險論文 推薦度：
- 醫療保險論文 推薦度：
- 醫療保險論文 推薦度：
- 相關(guān)推薦
醫療保險論文
在個(gè)人成長(cháng)的多個(gè)環(huán)節中，說(shuō)到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說(shuō)理文章。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編精心整理的醫療保險論文，希望對大家有所幫助。
醫療保險論文1
摘要：本文在研究中以城鎮職工基本醫療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓學(xué)習、整理流程等方面入手，完善城鎮職工基本醫療保險管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關(guān)研究人員提供一定的借鑒和幫助。
關(guān)鍵詞：城鎮職工醫療保險;檔案管理;管理途徑
城鎮職工基本醫療保險檔案記錄著(zhù)保險基金的流向，屬于職工參保就醫、買(mǎi)藥結算的一手資料，為保險管理部門(mén)相關(guān)決策提供依據。對此，在城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作，創(chuàng )新管理方式、管理內容和管理理念，完善城鎮職工基本醫療保險檔案管理制度，以制度規范管理行為，加大對管理人員的培訓和學(xué)習，優(yōu)化檔案管理流程，進(jìn)而提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮職工基本醫療保險檔案管理做法的重構與思考具有非常重要的`現實(shí)意義。
一、健全管理機構，完善管理制度
為了提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理水平，醫療保險機構高層領(lǐng)導要給予檔案管理工作足夠的重視，根據本地和本單位重點(diǎn)工作內容，構建由主管領(lǐng)導的檔案管理隊伍，健全城鎮職工基本醫療保險檔案管理機構，對內部管理結構進(jìn)行優(yōu)化，根據員工特點(diǎn)和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復性工作而降低檔案管理效率。同時(shí)要對領(lǐng)導、專(zhuān)職人員、兼職人員等權責進(jìn)行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節、移交環(huán)節、利用環(huán)節進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現管理中的不足支持，落實(shí)具體管理工作和利用業(yè)務(wù)，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理的規范性和科學(xué)性。
二、重視學(xué)習培訓，加大職業(yè)交流
在城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫療保險機構要加大對管理人員的培訓力度，積極鼓勵和引導管理人員進(jìn)行自主學(xué)習，了解先進(jìn)的管理理念和管理方法，充實(shí)檔案管理知識，并將其應用到日常管理工作中，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進(jìn)管理專(zhuān)家到檔案管理崗位上進(jìn)行指導，帶領(lǐng)現有管理人員開(kāi)展管理實(shí)踐，豐富管理人員專(zhuān)業(yè)培訓內容，除了強化基礎管理能力之外，還要對管理人員進(jìn)行計算機技術(shù)培訓和數字通信技術(shù)培訓，符合新時(shí)代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學(xué)歷達標且熱愛(ài)檔案管理工作的員工，根據員工具體能力水平，制定人才培養計劃，根據培養計劃對員工進(jìn)行檔案管理基礎知識、業(yè)務(wù)知識、計算機知識、數字通信知識等方面的綜合培訓，培養檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng )新，構建一批高素質(zhì)管理隊伍，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。
三、實(shí)行分類(lèi)管理，保證管理效果
在進(jìn)行城鎮職工基本醫療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規律，維持各個(gè)文件資料間的關(guān)聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮職工基本醫療保險中形成文字資料，要根據文書(shū)立卷方式開(kāi)展整理工作，會(huì )計檔案則遵循《會(huì )計檔案管理辦法》進(jìn)行文件整理，并結合各類(lèi)文件的屬性和功能進(jìn)行分類(lèi)整理，對每一個(gè)文件檔案進(jìn)行編號，科學(xué)合理，提高城鎮職工基本醫療保險檔案管理工作的規范性和有序性。結合檔案特點(diǎn)與文件形成規律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮職工基本醫療保險檔案，并在4月末提交到單位檔案部門(mén)，而檔案部門(mén)要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來(lái)檔案資料，遵循規范化和標準化的原則，對城鎮職工基本醫療保險檔案進(jìn)行分類(lèi)整理，分工負責，在規定期限內完成所有的管理工作，完成城鎮職工基本醫療保險檔案管理任務(wù)，提高檔案管理的規范性和標準性。本文通過(guò)對城鎮職工基本醫療保險檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化內部管理組織結構，劃分工作內容和權責，使得各項管理工作順利進(jìn)行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓和學(xué)習交流等方面入手，制定檔案管理人員培養方案，根據管理人員的實(shí)際水平，有針對性進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識、管理能力等方面的培訓，并加強先進(jìn)管理技術(shù)的學(xué)習，引入到實(shí)際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要創(chuàng )新管理方法，引入分類(lèi)管理法，對城鎮職工基本醫療保險檔案文件進(jìn)行歸類(lèi)、整理、編號，便于日后的查詢(xún)工作，提高檔案利用價(jià)值，完成管理任務(wù)。
參考文獻
[1]徐春榮.城鎮職工基本醫療保險檔案管理做法之研究[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，20xx，(17):343-344.
[2]王惠娟.芻議醫療保險檔案管理信息化建設[J].蘭臺內外，20xx，(06):34.
[3]杜補和.淺談城鎮職工基本醫療保險檔案的管理[J].山西檔案，20xx，(04):37-38.
醫療保險論文2
�。�摘要］本文主要以在新的醫藥衛生體制改革下，推進(jìn)城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度整合為出發(fā)點(diǎn)，分析了當前城鄉基本醫療保險工作中存在的不足，并針對問(wèn)題從創(chuàng )新城鄉基本醫療保險基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉基本醫療保險基金的管理途徑，以期進(jìn)一步提高醫保經(jīng)辦機構的管理效率和管理水平。
�。�關(guān)鍵詞］新醫改；醫療保險；基金；管理；創(chuàng )新
隨著(zhù)我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫藥衛生體制的不斷改革，醫療保險的經(jīng)辦管理和發(fā)展與醫藥衛生體制改革息息相關(guān)。為完善基本醫療保障制度，推進(jìn)城鄉一體化進(jìn)程，要全面貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，進(jìn)一步深化醫療保障制度改革，統籌城鄉居民基本醫保政策。當前，國家鼓勵有條件的統籌地區進(jìn)一步實(shí)行城鄉居民基本醫保政策和經(jīng)辦機構統一。因此，對基本醫療保險基金的優(yōu)化管理和創(chuàng )新已成為需要深入探究的問(wèn)題。
1當前城鄉基本醫療保險管理存在的一些問(wèn)題
1.1長(cháng)效的籌資繳費制度尚未建立
城鄉醫保的籌資與資金管理是城鄉居民基本醫療保險制度建立、穩定和持續發(fā)展的根本�；I資渠道暢通、籌資方式簡(jiǎn)便和籌資成本較低等，是城鄉醫保統籌發(fā)展的關(guān)鍵。從20xx年開(kāi)始，每年政府提高的補助標準趨于穩定（每年增加40元），農民個(gè)人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（20xx-2012年，每年增加20元；20xx-2014年，每年增加10元；20xx-2015年，每年增加20元；20xx-2017年每年增加30元），使農民群眾對年年提高個(gè)人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見(jiàn)。為了消除城鄉居民群眾疑慮，應當建立一個(gè)穩定、低成本的長(cháng)效籌資機制。
1.2城鄉居民醫�；I資方式落后
新型農村合作醫療從20xx年進(jìn)行試點(diǎn)，20xx年全面推行，城鎮居民醫保則從20xx年開(kāi)始推行至今。城鄉居民醫�，F行籌資繳費方式基本相似，均由經(jīng)辦機構提供上一年度參保參合花名冊給鄉鎮（街道），鄉鎮（街道）負責發(fā)動(dòng)村（居）委會(huì )工作人員籌資收費、手工開(kāi)具發(fā)票，再由村、鎮工作人員整理、統計，并逐級匯總上報，最后由縣級經(jīng)辦機構核銷(xiāo)發(fā)票，統計確認參保人數并批量開(kāi)通繳費�；I資方式過(guò)于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產(chǎn)生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時(shí)就醫和辦理報銷(xiāo)。
1.3經(jīng)辦機構在基金監管方面壓力加大，面臨新的挑戰和困難
城鄉基本醫療保險（特別是新農合）由剛開(kāi)始的只開(kāi)展住院補償，擴展到住院統籌補償、特殊門(mén)診補償、普通門(mén)診補償及大病補充補償等業(yè)務(wù)，受益面擴大，工作量成倍增長(cháng)。而經(jīng)辦機構人員編制不足，經(jīng)辦日常工作業(yè)務(wù)繁重，在加強基金運行監管方面已顯得力不從心。醫療行業(yè)技術(shù)的特殊性及不對等性，對經(jīng)辦機構精細化管理及業(yè)務(wù)監管能力提出了更高要求和挑戰�？绲貐^異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結算的醫療機構不斷增多，依靠原來(lái)的監管方式，組織幾支專(zhuān)家組對某些醫療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶(hù)隨訪(fǎng)的監管方式已遠遠不適應當今全民醫保情況下的監督與管理，更需要一個(gè)完善的醫療服務(wù)質(zhì)量智能稽核信息系統，一個(gè)能夠積極促使醫療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫療費用的控制方法更趨規范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。
2創(chuàng )新城鄉基本醫療保險管理的措施
把城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療經(jīng)辦整合，建立城鄉一體的基本醫療保險制度已是大勢所趨。
2.1科學(xué)立法，建立穩定長(cháng)效的籌資繳費制度
要解決這一問(wèn)題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規范、程序和操作手冊等系統成文，從法律高度貫徹執行，建立城鄉居民基本醫�；I資增長(cháng)機制，方能確保醫�；鸬慕】党掷m。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過(guò)合理劃分政府、單位、家庭和個(gè)人的醫療保障責任，督促其履行相應義務(wù)。第三，可以建立連續參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉居民從自愿參保向自覺(jué)參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶(hù)上門(mén)收費的方式，政府應提前半年確定個(gè)人繳費標準，或每3年確定一個(gè)個(gè)人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農民個(gè)人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個(gè)城鄉居民基本醫療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會(huì )，每年下半年就可啟動(dòng)繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開(kāi)具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學(xué)設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉居民的個(gè)人繳標準可設計兩個(gè)不同檔次供個(gè)人選擇，有關(guān)補償政策可根據個(gè)人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經(jīng)濟條件較好的城鄉居民多繳費，體現城鄉一體化醫保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。
2.2建立城鄉基本醫�；I資繳費平臺
現行落后的籌資繳費機制制約著(zhù)經(jīng)辦機構的服務(wù)效率，現代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進(jìn)的技術(shù)條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實(shí)踐證明，城鄉醫保的實(shí)施，使廣大城鄉居民獲得到真真正正的'實(shí)惠，城鄉居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉醫�；I資繳費平臺奠定了基礎。
2.3加強信息系統智能稽核軟件的開(kāi)發(fā)，加大基金監管力度
以城鄉基本醫保政策一體化信息系統改造工作為契機，建立城鄉基本醫保信息化監管平臺。一是建立健全醫療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫用耗材編碼庫、疾病診斷分類(lèi)編碼庫、醫師庫及醫療服務(wù)價(jià)格數據庫等；二是完善醫保信息化監控手段，全面開(kāi)展醫保智能化審核監控系統建設，科學(xué)制定監控基礎指標，擴展監控項目和內容，發(fā)揮系統智能審核功能，對醫保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進(jìn)行實(shí)時(shí)監控；三是在加強醫�；鸢踩芾矸矫�，還要采取多種有效措施，建立醫保協(xié)會(huì )組織，定期聘請中介機構或抽調協(xié)會(huì )專(zhuān)家成員，使用科學(xué)技術(shù)手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫師檔案庫，建立醫生不當處方公示點(diǎn)評等制度，探索建立定點(diǎn)醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫療機構的不良行為。
2.4加強醫保經(jīng)辦隊伍專(zhuān)業(yè)化培訓，實(shí)現精細化管理
發(fā)展城鄉一體化醫保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉一體化基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度整合歸屬一個(gè)部門(mén)管理，構建三位一體的醫療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統和經(jīng)辦隊伍，做好三種醫保制度的銜接。實(shí)現“六統一”，即統籌區內統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理及統一基金管理，并建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。這不僅便于醫療保險制度的統一規范，更是實(shí)現新農合與其他醫保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統技術(shù)監管，全面實(shí)現就診數據的實(shí)時(shí)審核，提高審核效率，通過(guò)制定臨床規則和經(jīng)驗規則對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行交替審查，自動(dòng)識別可疑和待核實(shí)結果，規范定點(diǎn)醫療機構、醫生的醫療服務(wù)行為，規范參合人員的醫療行為；不斷提升醫保經(jīng)辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統審核規則并公開(kāi)，充分體現審核的公平與公正。
3結語(yǔ)
城鄉居民基本醫療保險制度一體化管理還有待完善，經(jīng)辦機構要為社會(huì )提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系，把醫療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專(zhuān)業(yè)水平、綜合素質(zhì)高、責任意識強的管理隊伍，才能讓城鄉基本醫療保險一體化建設這一項目得民心，成為一項利國利民的民生工程。
醫療保險論文3
近年來(lái)，隨著(zhù)城市改革取得較快發(fā)展，城鎮職工社會(huì )保障制度框架初步建立起來(lái)的同時(shí)，農村社會(huì )保障建設滯后問(wèn)題日益突出。這一時(shí)期農民健康狀況的惡化，農民醫療衛生保險水平低下，農民“因病致貧，“因病返貧”現象的發(fā)生給我國農村醫療保障體制的改革提出了嚴峻的挑戰。長(cháng)期下去，必將嚴重妨礙中國經(jīng)濟的持續發(fā)展，阻礙農村市場(chǎng)化改革的進(jìn)程。保障農民健康權益的保險制度無(wú)疑是相當重要的，構建農村醫療保險法律制度是發(fā)展農村經(jīng)濟解決的關(guān)鍵問(wèn)題，確立適合農村的醫療保險法律制度，對于保障農村穩定、經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )和諧具有深遠的意義。
一、農村醫療保險的概念界定
一般意義上的保險，就是以集中起來(lái)的保險費建立保險基金，用于對被保險人因自然災害或意外事故造成的經(jīng)濟損失給予補償，或對人身傷亡和喪失工作能力給予物質(zhì)保障的一種制度。而社會(huì )保障法下的保險—社會(huì )保險，則區別于一般意義上的商業(yè)保險。所謂社會(huì )保險，有學(xué)者認為是指國家通過(guò)立法設立的，以勞動(dòng)者為保險對象，以勞動(dòng)者的年老、疾病、傷殘、失業(yè)、死亡等特殊事件為保險內容的一種社會(huì )保障制度。保險制度。
二、我國新型農村醫療保險法律制度存在的問(wèn)題
(一)新型農村醫療保險法律制度立法滯后，法律體系不健全 農村醫療保險必須以立法作為手段，才能保證其運作的規范化、法制化。但我國到目前為止，尚未出臺一部綜合性的銥村醫療保險法》，其專(zhuān)門(mén)性法規的建設也相當落后。農村醫療保險國家立法的嚴重滯后必然造成農村醫療保險制度在運作中缺乏法律依據，只能靠政策和行政手段來(lái)推行，不能適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展。
目前，農村醫療保險立法層次低。從法律地位來(lái)說(shuō)，社會(huì )保障法是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟法律體系的重要法律部門(mén)，而農村醫療保險作為社會(huì )保障法的重要組成部分，應該由全國人大及其常委會(huì )制定并通過(guò)。但在現實(shí)中，全國人大及其常委會(huì )通過(guò)的200多部法律及有關(guān)法律問(wèn)題的決定中，沒(méi)有一部專(zhuān)門(mén)調整農村醫療保險關(guān)系的基本法律和農村社會(huì )保障基本法律。農村醫療保障方面，只有20xx年政府提出的《關(guān)于進(jìn)一步加快農村衛生工作的決定》的部門(mén)規章和政策，立法層次低，與社會(huì )保障法的法律地位不相符合，導致農村醫療保障法律的權威性、統一性、穩定性不足。
另外，農村醫療保障法律體系不健全。正因為缺乏權威的社會(huì )保障基本法，那些作為目前農村社會(huì )保障制度主要法律依據的行政規章之間缺乏統一協(xié)調，不能形成配套的法律系統，使整個(gè)農村醫療保障體制的建設形成較混亂的局面。比如在中央決定復重建農村合作醫療制度的決策中，對于其資金來(lái)源，各職能部門(mén)觀(guān)點(diǎn)不一，其政策措施也相互矛盾。如民政部門(mén)規定，為了建立合作醫療制，地方政府可向農民收取一定的費用中，合作醫療項目被視為“交費”項目，列為農民負擔不允許征收，致使許多地方不得不放棄合作醫療制度。同時(shí)，由于沒(méi)有權威的法律作保證，許多農民對國家的農村衛生政策的穩定性和系統性信心不足，參保情緒不高。各個(gè)主體的權利義務(wù)未法定化，法律責任不明，一旦參保農民權益受損，找不到任何法律救濟。
(二)新型農村醫療保險的籌資渠道窄，籌資方式單一
我國農村醫療保險實(shí)行個(gè)人、集體和各級財政共同分擔的籌資機制。從實(shí)際情況來(lái)看，財政補助資金相對來(lái)說(shuō)比較有保障，而農民繳費情況卻不太一樣。
在農民繳費方式上，有采取基層干部上門(mén)收的辦法，有的采取信用社代收的辦法，有的采取動(dòng)員農民自行繳費的辦法。具體的收繳時(shí)間也不盡一樣，還沒(méi)有形成合理有效的機制。在基金管理方面，一些地方農村醫療保險基金沒(méi)有完全封閉運行，經(jīng)辦機構既管錢(qián)又管賬，直接進(jìn)行賬目審核和現金結算，基金安全問(wèn)題存在潛在風(fēng)險。政府在財政緊張的情況下，在“發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先”的理念下，沒(méi)有投入充足的資金。同時(shí)，隨著(zhù)農村“費改稅”的開(kāi)展，鄉鎮財政、集體收入銳減，集體可支配收入減少，甚至收不抵支。因此，籌資渠道狹窄，方式單一，資金的不足成為農村醫保建設的一大瓶頸。
(三)新型農村醫療保險資金補償水平低，報銷(xiāo)手續復雜
現在影響我國農村醫療保險平穩持續健康發(fā)展的一個(gè)很重要的因素是報銷(xiāo)的比例偏低，農民收獲的補償太少。我國農村醫療保險的補償方案里都設有補償的比例、起付點(diǎn)和封頂線(xiàn)。但是在實(shí)際報銷(xiāo)的過(guò)程中，這就造成了費用門(mén)檻�；即蟛〉呢毨мr民承擔不起自付費用的部分，所以很多人選擇了放棄醫療保險中的補助，而條件較好的農民則有能力承擔自付費用的部分，所以得到了相應的保障。這樣使經(jīng)濟條件差些的農民沒(méi)有很好的辦法從農村醫療保險中受益，影響了農民參保的積極性。同時(shí)也加大了農村醫療中的不平等，影響了農村醫療保險制度的實(shí)施效果。
三、我國新型農村醫療保險法律制度的完善
(一)加快新型農村醫療保險的立法
農村醫療保險在1978年曾被寫(xiě)進(jìn)《中華人民共和國憲法》，規定“國家逐步發(fā)展社會(huì )保險、社會(huì )福利、公費醫療和合作醫療等事業(yè)，以保證勞動(dòng)者享受這種權利�！钡鞘堑谝淮我彩亲詈笠淮我苑傻男问綄r村醫療保險進(jìn)行確認。此后，農村醫療保險只是出現在國家的相關(guān)文件或決議中，某些地區雖然開(kāi)展了一系列立法實(shí)踐，但農村醫療保險還未正式上升到法律的高度。有無(wú)完備的法律保障是衡量一項制度是否成熟的重要標志，加快農村醫療保險的立法進(jìn)程也是建設社會(huì )主義法治社會(huì )的必要保證。新型農村醫療保險制度的建設涉及財農村醫療保險制度。目前，新型農村醫療保險己在全國范圍推廣，國家及各地方政府應在推廣試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上進(jìn)一步完善實(shí)施辦法，加快法制化進(jìn)程，做到依法管理。明確政府的職責、醫院和農民的權利、義務(wù)，以法律效力保證新型農村醫療保險制度健康持續發(fā)展。
(二)完善新型農村醫療保險的資金籌措機制
設立科學(xué)的籌資標準。要把握一個(gè)原則—公平原則。它是指資金籌集過(guò)程中，不同主體間的經(jīng)濟負擔應該公平。這種公平性分為垂直公平和水平公平兩種。垂直公平是指不同的`收入水平、不同經(jīng)濟能力的家庭所確定的籌資水平應該不同，這體現農村醫療保險制度是按照遭遇疾病風(fēng)險的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險大小來(lái)支付這一原則，以實(shí)現高收入者對低收入者的轉移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應支付相同的醫療費用。如果將這個(gè)原則運用到新型農村醫療保險制度設計上，并且超越個(gè)人支付的范疇來(lái)研究各不同籌資主體的公平險我們就會(huì )發(fā)現，政府是強勢一方，其充足的資源保障決定其較強的支付能力，理應在籌資中承擔主要的責任。而農民是弱勢一方，其不穩定的收入增長(cháng)難以保障這一制度持續運行的必要支付，其不穩定的資源條件使其在籌資中只宜扮演配角。
(三)完善新型農村醫療保險的補償機制
科學(xué)確立補償標準。從調查可以看出，農民對新型農村醫療保險制度最不滿(mǎn)意的地方就是報銷(xiāo)比例過(guò)低。報銷(xiāo)比例偏低，會(huì )降低農民的收益率，直接影響農民參保的積極性。因此報銷(xiāo)比例應該更為合理，由各地區根醫療保險資金狀況和自身經(jīng)濟能力靈活掌握，報銷(xiāo)方式的確定應該更加靈活化，充分考慮農村外出務(wù)工人員的便利。報銷(xiāo)比例是指參合農民的醫療費從新型農村合作醫療中獲得補償的部分所占的比例。實(shí)踐中，各地確定報銷(xiāo)比例遵循“以收定支、量入為出、收支平衡”的基本理念，要在經(jīng)濟水平允許的范圍內，盡可能地提高報銷(xiāo)比例。確定科學(xué)的補償水平，不但可以緩解貧困家庭的負擔，而且能夠極大地促進(jìn)農民參保的積極性。
醫療保險論文4
摘要：
從制度上看，醫保異地就醫結算問(wèn)題主要源于我國社會(huì )保險的屬地化管理。從現實(shí)的角度來(lái)講，地區間經(jīng)濟發(fā)展不均衡、人口流動(dòng)加速以及老齡化程度的深化都使得跨區域人口流動(dòng)變得頻繁與復雜。上述現象都使得基本醫療保險異地就醫結算問(wèn)題的解決變得迫在眉睫。本文從現狀問(wèn)題與對策三個(gè)方面簡(jiǎn)要地進(jìn)行論述，以期為我國解決基本醫療保險異地就醫結算問(wèn)題的解決提供可行與理性的解決路徑。
關(guān)鍵詞：異地就醫結算 問(wèn)題 對策
一、異地就醫結算的根源
醫保異地就醫結算是指參保人由于異地工作、安置、轉診或因差旅探親等其他原因在參保統籌區之外的地方接受醫療服務(wù)發(fā)生醫療費用支出后由醫療保險經(jīng)辦機構為參保人提供的醫療費用結算業(yè)務(wù)。產(chǎn)生異地就醫結算問(wèn)題的原因，總的來(lái)說(shuō)包括如下幾個(gè)方面。首先是我國日益加快的人口流動(dòng)節奏。城市化的不斷加速、市場(chǎng)經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展、新興市場(chǎng)的開(kāi)辟以及投資熱點(diǎn)的轉移都促使著(zhù)人口流動(dòng)變得頻繁而復雜。截至到20xx年年底，我國流動(dòng)人口總數達到2.53億人，占全國人口的近20%。如何更好的保障這些流動(dòng)人口的經(jīng)濟、生存、健康等基本權利成為更需要被重視的問(wèn)題。其次，人口老齡化的深入發(fā)展使異地就醫需求不斷擴大。早在21世紀初期我國便邁入了老齡化社會(huì )的大門(mén)。從20xx年的到20xx的15年間我國65歲以上老年人及老年人口撫養比呈現著(zhù)一個(gè)逐年增長(cháng)的態(tài)勢。截止到20xx年我國65歲以上的老年人口已達到1.37億人次，老年人口撫養比達到13.7%。除了老齡化的深入，時(shí)代的發(fā)展也使老年人退休后不再囿于原有生活圈，老年旅游候鳥(niǎo)養老的走俏也使得異地就醫需求增加。這些轉變都使得異地就醫結算面臨著(zhù)新的挑戰。再次，地區經(jīng)濟發(fā)展的不平衡導致醫療衛生資源的分布不均，這種衛生資源的不均衡分布為異地轉診就醫的產(chǎn)生提供了條件。在相同的經(jīng)濟水平之下，大部分人更傾向于選擇衛生資源更為豐富的大城市或者醫療水平高的醫療機構就醫。這說(shuō)明城市發(fā)展水平不均也會(huì )帶來(lái)明顯的醫療服務(wù)資源梯度布局問(wèn)題。因此，由醫療資源匱乏而產(chǎn)生的異地就醫也是異地就醫結算問(wèn)題的一個(gè)組成原因。最后，在我國社會(huì )醫療保險建立之初統籌層次的設定以縣市為宜，因此我國基本醫療保險的統籌層次一直保持著(zhù)較低的層次，這在無(wú)形中便放大了異地就醫的人數和服務(wù)量。同時(shí)，屬地化的管理原則也使異地就醫結算程序繁冗。這都加重了異地就醫結算所面臨的問(wèn)題。
二、當前各地的實(shí)踐狀況
在相應政策的支持之下，部分省份結合本地的實(shí)際情況進(jìn)行了一系列的實(shí)踐。其中以海南省和長(cháng)江三角洲地區為代表。
1.海南基本醫療保險異地就醫結算實(shí)踐狀況。
1.1海南基本醫療保險異地就醫結算模式。結算模式是解決結算問(wèn)題的核心。應對省內異地結算時(shí)主要通過(guò)建成統一管理平臺，規范互信互認結算機制，制訂跨市縣的結算流程。參保人可在省內任意定點(diǎn)醫療機構就醫并即時(shí)結算。在處理跨省結算時(shí)采取的主要有參保地結算、就醫地結算以及點(diǎn)對點(diǎn)結算三種方式。參保地結算是海南采取的主要方式，前提是兩地簽訂異地就醫結算協(xié)議。當發(fā)生異地就醫行為后，就醫地將患者信息回傳平臺并由參保地醫保機構審核后進(jìn)行費用結算。就醫地結算是就醫地與參保地在雙方系統中開(kāi)發(fā)對方結算模塊，當產(chǎn)生異地就醫時(shí)，就醫地按參保地模塊要求進(jìn)行即時(shí)結算。這種方式的前提是雙方醫保政策差異較小且互信互認，因此采取該種方式的地區較少。第三是點(diǎn)對點(diǎn)的結算辦法。這種方式僅限于參保人異地聚居的地區，通過(guò)信息回傳、參保地審核以及就醫地結算的方式與參保人結算。
1.2海南基本醫療保險異地就醫結算存在的問(wèn)題。信息網(wǎng)絡(luò )的建設是結算工作的重點(diǎn)，但由于協(xié)議雙方可能存在的利益協(xié)調不順會(huì )造成網(wǎng)上服務(wù)開(kāi)展受阻。同時(shí)，雖然有網(wǎng)絡(luò )服務(wù)平臺的支持，但是并不是所有的結算方式都能夠實(shí)現完全即時(shí)結算。其次，監管要涉及到參保與就醫兩地的醫保管理機構，由誰(shuí)監管、如何監管便成為棘手的問(wèn)題。同時(shí)由于異地就醫結算費用占總體費用比重較小，醫保經(jīng)辦機構與醫療服務(wù)提供方也不愿為此投入過(guò)多費用來(lái)運營(yíng)與維護。
2.長(cháng)江三角洲地區基本醫療保險異地就醫結算實(shí)踐狀況。
2.1長(cháng)江三角洲地區基本醫療保險異地就醫結算模式。長(cháng)江三角洲采用的基本醫療保險異地就醫結算模式主要有聯(lián)網(wǎng)結算和委托代理方式。聯(lián)網(wǎng)結算方式是指搭建城市間的信息平臺，傳輸共享參保人醫療信息以實(shí)現就醫地無(wú)障礙就醫及實(shí)時(shí)結算。委托代理是指在城市間設立委托代理窗口，憑借票據到就醫地設立的代理窗口進(jìn)行核保核銷(xiāo)。目前，江蘇、浙江兩省均已建立覆蓋全省的異地就醫結算平臺，省內各區市依托平臺，利用通信網(wǎng)絡(luò )采取聯(lián)網(wǎng)方式進(jìn)行實(shí)時(shí)結算。此外，江浙兩省與上海市之間主要采用的是委托代理結算方式。
2.2長(cháng)江三角洲基本醫療保險異地就醫結算存在的問(wèn)題。長(cháng)三角地區基本醫療保險異地就醫結算問(wèn)題主要集中在資金給付、異地協(xié)作以及信息化構建上。異地就醫結算所需的周轉資金從何處列支并沒(méi)有明確的政策安排資；異地就醫協(xié)作溝通不暢，經(jīng)濟發(fā)達城市云南流動(dòng)人口多面臨更多壓力；信息化水平不高，城市間互聯(lián)互通網(wǎng)絡(luò )尚未完全形成。
三、我國異地結算存在的主要問(wèn)題及原因分析
1.制度碎片化，操作難度大。
從橫向來(lái)看，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險以及城鎮職工基本醫療保險共同構成保障城鄉居民基本健康安全的基本醫療保障體系的。三者在對象覆蓋、籌資水平以及管理主體都有不同又有所重疊。從縱向來(lái)看，經(jīng)濟社會(huì )的梯度發(fā)展、統籌層次低、醫保制度的屬地管理也使得城鄉之間地區之間政策實(shí)施狀況的差異巨大。
2.信息系統各異，信息共享難度大。
各地醫保信息網(wǎng)絡(luò )的構建、信息含量與精度的不同使得各地信息交換易遭遇困難。此外，醫療信息安全性的要求使各地對信息網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行嚴格封閉的維護，這也會(huì )造成信息的交互障礙。信息阻塞使得基本醫療保險的異地就醫結算無(wú)法順利開(kāi)展。
3.缺乏部門(mén)溝通，沖突難以協(xié)調。
異地結算所要涉及的主體較多且構成較復雜。這種跨時(shí)空地域的構成為異地結算增添不少困難�；颊叩�'流動(dòng)一般也會(huì )帶來(lái)醫療資源配置的變化以及資金的跨地區轉移，這種流轉通常會(huì )涉及到地區間的利益分配，在沒(méi)有統一的協(xié)調機制調配下易造成部門(mén)間的不合作。
四、完善異地結算的對策
1.消除醫保政策差異。
醫保政策的統一是實(shí)現異地就醫結算問(wèn)題的最終解決方式。因此，我國應加強基本醫療保險制度的頂層設計逐步縮小直至取消基本醫療保險不同制度間的城鄉差異、地區差異以及職業(yè)差異。這不僅有利于理順我國基本醫療保險制度的發(fā)展，同時(shí)也能夠從根本上減小異地就醫結算的阻力。
2.完善信息平臺搭建。
數據共享是異地就醫結算順利進(jìn)行的條件，因此在提高統籌層次的基礎上，搭建全國通行的信息服務(wù)平臺，拓展和強化社會(huì )保障卡的使用范圍和功能，加強醫保信息的傳遞性與可攜性。除此之外，重視維護信息系統的穩定性與安全性，防范信息泄漏等問(wèn)題的出現。
3.完善異地就醫協(xié)作監管制度。
地區與機構間的良性合作是異地就醫結算順利完成的助推劑。建立一套異地結算協(xié)作機制來(lái)規范與管理異地就醫結算工作顯得尤為重要。這不僅能夠增強對地區機構間合作的規范與管理同時(shí)也能加強對醫療服務(wù)使用方與提供方的雙向監管，為結算工作的順利開(kāi)展提供保證。
參考文獻：
[1]甘銀艷.醫保異地結算實(shí)踐探討[J].衛生經(jīng)濟研究，20xx(5):49-51.
[2]宋魯霞，冷世堯.省內醫保異地即時(shí)結算的瓶頸與對策研究[J].衛生經(jīng)濟研究，20xx(5):30-31.
[3]鄭先平，劉雅，傅強輝.社會(huì )醫療保險異地結算問(wèn)題及對策探討[J].中國衛生經(jīng)濟,20xx(2).
[4]劉瑋瑋，賈洪波.基本醫療保險中異地就醫管理研究[J].中國衛生經(jīng)濟,20xx(6).
[5]林存斌.異地就醫結算辦法及付費方式探索——基于海南省的實(shí)踐[J].中國醫療保險，20xx（4）.
醫療保險論文5
總體上看，現階段社會(huì )醫療保險制度主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)與問(wèn)題。一是醫療保險制度分設。根據參保人的身份、地域以及籌資考量，我國除了部分人群依然施行公費醫療外，先后主要設立了三種社會(huì )醫療保險制度，即城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度。這三種制度并駕齊驅?zhuān)饔衅漉r明的特點(diǎn)。三種制度是根據不同人群設計、分割運行，各險種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無(wú)法在區域及醫保管理機構之間流動(dòng)的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會(huì )醫療保險。二是管理體制分治。三種社會(huì )醫療保險制度的管理體制設計與實(shí)際運行，全國大多數地區是城鎮職工和城鎮居民的醫療保險由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)所屬的醫療保險專(zhuān)管機構即醫保中心具體負責基金運營(yíng)和管理。新型農村合作醫療則由各地衛生行政部門(mén)的新農合經(jīng)辦機構即農合辦具體負責基金運營(yíng)和管理。各種制度封閉運行，參�；鶖凳艿较拗�。本著(zhù)“以收定支、收支平衡，略有結余”原則，三種制度都在起付線(xiàn)、共付率和封頂線(xiàn)上做文章，結果造成結余過(guò)度等問(wèn)題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個(gè)是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛生和人社部門(mén)，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟和公共管理角度看，無(wú)疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個(gè)是政府經(jīng)辦資源與國有（包括民營(yíng)）保險公司的重疊，從社會(huì )角度看，無(wú)疑增加了社會(huì )成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國醫療資源分布不均的現實(shí)困難，加之社會(huì )醫療保險一直停留在較低的統籌層次上，導致了不同統籌地區的醫療保險制度呈現“碎片化”的特點(diǎn)。然而，醫療保險信息的不能共享，限制了醫療信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國醫療保險“碎片化”制度格局，不利于全國性的社會(huì )醫療保險制度的整合，除此之外，信息不能共享問(wèn)題還往往帶來(lái)信息化建設的重復投資、數據分割、標準不統一等問(wèn)題，難以發(fā)揮醫療保險信息系統的整體優(yōu)勢。
改革開(kāi)放以來(lái)，我國的醫療保險制度改革一直沒(méi)有放緩腳步，但關(guān)于改革所取得的成效卻一直以來(lái)褒貶不一，不管體制改革成效的評價(jià)如何，從根本上解決我國社會(huì )醫療保險存在的問(wèn)題是保障公民健康權利的必要途徑，也是社會(huì )醫療保險制度發(fā)展的方向。
一是實(shí)現社會(huì )醫療保險的全民覆蓋。社會(huì )醫療保險的全民覆蓋一直是各項醫療改革的主要目的之一，我國社會(huì )醫療保險的覆蓋面雖然近年來(lái)有所擴大，但是距離“全民醫�！币廊淮嬖诤艽蟛罹�，在城市，游離于社會(huì )醫療保險制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員，這部分人群未能納入醫療保險的原因很復雜，除了收入低，就業(yè)流動(dòng)性大等原因之外，還有一個(gè)很重要的原因就是我國特有的城鄉二元化的社會(huì )保障格局由來(lái)已久，缺乏流動(dòng)就業(yè)者在城市享有平等權利的制度基礎。第二部分則主要是城鎮貧困群體，城市原有的職工醫療保險在經(jīng)歷了國企第一輪改革之后，部分原國有企業(yè)下崗職工家庭轉變?yōu)樾碌某擎偟褪杖肴后w。相對而言，在農村，新型農村合作醫療制度的建立很好的彌補了農民醫療保險方面的制度缺陷，近年來(lái)，新農合的參保率也不斷提高，保障了農民的醫療需求。目前，我國已經(jīng)建立了面向城鎮就業(yè)者的職工基本醫療保險和面向城鎮居民的基本醫療保險，初步建立了覆蓋全民的社會(huì )醫療保險制度，下一步要做的就是不斷擴大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫療保險制度充分的覆蓋全民。
二是整合多元化社會(huì )醫療保險制度。目前，我國的社會(huì )醫療保險制度還處在多元分割的體制之下，以戶(hù)籍制度為主要依托，新農合、城鎮職工基本醫療保險以及城鎮居民醫療保險還處于封閉的環(huán)境內，在各自的制度框架下運行。在一些城鎮地區，有的機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫療保險分隔運行，保障水平存在較大的差距。在部分地區，在擴大職工基本醫療保險覆蓋面的過(guò)程中，還出現了通過(guò)降低職工醫療保險水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現象。在農村，農民的醫療保險獨立運行而且水平偏低，也造成了整個(gè)社會(huì )醫療保險制度的分塊運行現象。在我國，基本的社會(huì )醫療保障制度還停留在區縣統籌級別，而且統籌區縣的范圍一般較小，還沒(méi)有實(shí)現大區域的統一統籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強制性和普遍性，不利于風(fēng)險的公平均攤原則，也極大的影響了社會(huì )醫療保險制度的運行效率。
三是建立城鄉一體的全民醫療保險體系。我國的社會(huì )醫療保險制度改革的起點(diǎn)是現行的多元分割的醫療保險體系，包括機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療制度。在統籌層次上，覆蓋對象上和管理體制上都存在很大問(wèn)題。改革的最終目標，是建立起一個(gè)統籌城鄉、覆蓋全民的社會(huì )醫療保險體系，保障國民健康權利的公平享有。一要建立城鄉一體化的基本醫療保險制度。社會(huì )醫療保險制度要打破多元化的格局，首先必須以擴大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國長(cháng)期以來(lái)，一直保持著(zhù)城鄉二元化的格局，那么制度的整合也應該切合這個(gè)前提，先在統籌區域內促進(jìn)城鎮居民基本醫療制度同農村新型合作醫療制度的并軌，擴大居民醫療保險的覆蓋面，建立統一城鄉的居民社會(huì )醫療保險制度。在城市，將機關(guān)事業(yè)單位的醫療保險制度同城鎮職工醫療保險制度相結合，形成新的職工基本醫療保險制度，并擴大保險范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營(yíng)中小企業(yè)職工納入職工基本醫療保險范疇。二要建立區域性醫療保險制度。建立起覆蓋全民的多元化醫療保障體系是遠遠不夠的，我國長(cháng)久以來(lái)呈現的二元結構必須打破，隨著(zhù)統籌層次的提高和覆蓋面的擴大，在較大區域內實(shí)現一元化的醫療保險制度是一個(gè)重要階段。在進(jìn)一步實(shí)現省級統籌的基礎上，實(shí)現“大區醫療”，即在統籌區域下，全面整合社會(huì )醫療保險制度，不斷縮小社會(huì )醫療保險水平的區域差異，為打造全國統一的社會(huì )醫療保險制度創(chuàng )造條件。三要建立全國性的健康保險制度。有研究表明，20xx年，我國65歲以上的老年人口，占總人口的比重是8。5%，預計到20xx年，這一數值將達到20%，并在其后相當長(cháng)時(shí)間內保持在這一水平。在這樣的形勢下，必須強化社會(huì )醫療保險制度的均衡化，保障醫療保險制度在老齡化背景下的公平性。因此在實(shí)現了社會(huì )醫療保險的區域統籌之后，下一步的.目標是在全國范圍內建立起統一的社會(huì )醫療保險制度，保障公民健康權利的公平享有，最終建立起一個(gè)普惠全民的全國性社會(huì )醫療保險體系。
完善社會(huì )醫療保險的運行狀況，必須從加大財政支持力度，合理規劃醫療資源，加強監管措施入手，同時(shí)輔以必要的信息化建設，從而保障社會(huì )醫療保險體系的順利運行。
一要增加公共衛生領(lǐng)域的投入�，F代化的社會(huì )醫療保險制度的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是政府、雇主和雇員分攤的出資方式，這樣的模式保障了社會(huì )醫療保險基金的可靠來(lái)源，也使得政府的財政負擔得以減輕，權責更加明確，在我國的公共衛生領(lǐng)域，由于醫療設施落后，醫療保障水平較低，財政仍然是醫療保險事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫療設施建設投入，一個(gè)就是要實(shí)現籌資渠道的多樣化。
二要提高醫療資源配置的公平性。醫療資源的分配是政府的財政分配職能在醫療領(lǐng)域的重要體現，在醫療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問(wèn)題一直較為嚴重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強醫療資源的科學(xué)規劃，改善農村醫療資源配置，發(fā)展社區醫療。
三要加強社會(huì )保險基金運營(yíng)與管理。對于社會(huì )保險基金的管理，目前我國尚未建立起健全的管理機制，有關(guān)社會(huì )保險基金的籌資、支付與投資運營(yíng)的監督方式還不完善，相關(guān)法律制度還沒(méi)有出臺，給部分地區擠占、挪用社會(huì )保險基金帶來(lái)了便利，鑒于此，應鼓勵建立社會(huì )保險基金多個(gè)部門(mén)相互監督的機制，通過(guò)不同部門(mén)之間的相互制衡，增加社會(huì )保險基金的安全性。同時(shí)，國家應盡快起草有關(guān)社會(huì )保險基金監督管理的法律，為社會(huì )保險基金的運營(yíng)與管理創(chuàng )建良好的環(huán)境，對社會(huì )保險基金的籌集、管理、運營(yíng)與給付做出硬性規定，通過(guò)國家力量強制實(shí)施，使社會(huì )保險基金的運營(yíng)與管理有法可依。
四要推動(dòng)社會(huì )醫療保險信息化建設。隨著(zhù)醫療改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會(huì )醫療保險發(fā)展的必要趨勢，醫療保險行業(yè)的信息化建設也成為醫療保障制度改革的重點(diǎn)。然而，我國的社會(huì )醫療保險信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達國家相比，信息化程度遠遠不夠�；谖覈膶�(shí)際情況，社會(huì )醫療保險的信息化建設和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規劃投入與運行監管等方面也必須由政府發(fā)揮其應有的主導作用。
五要完善社會(huì )保險立法。無(wú)論是社會(huì )保險覆蓋率的提高，還是社會(huì )保險基金的投資管理的完善都離不開(kāi)相應的法律制度。建國以來(lái)，雖然我國出臺了諸如《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養老保險制度改革的決定》、《社會(huì )保險費征集暫行規定》等相關(guān)規定，但由于這些規定缺少?lài)覐娭屏ΡＷC實(shí)施，因此各地實(shí)施效果良莠不齊。目前，關(guān)于建立專(zhuān)門(mén)的社會(huì )保險法和各個(gè)單項法律的呼聲越來(lái)越高。我國應盡快建立起社會(huì )保險專(zhuān)門(mén)的法律制度，加快社會(huì )保險法制化進(jìn)程，規范社會(huì )保險實(shí)行過(guò)程政府、企業(yè)、個(gè)人的權利與義務(wù)，為社會(huì )保險制度區域協(xié)調發(fā)展營(yíng)造良好的法律環(huán)境，確保社會(huì )保險制度的公平性，通過(guò)嚴格的立法與執法，保證社會(huì )保障基金的合理運營(yíng)，專(zhuān)款專(zhuān)用；協(xié)調處理社會(huì )保險相關(guān)主體的利益分配，不斷完善我國社會(huì )保險制度的運行機制。
醫療保險論文6
一、信息系統在應用中存在的不足
隨著(zhù)醫療體制改革，國家對醫保事業(yè)的重視，醫療費用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫療體制，要求醫保數據能全國互認，實(shí)現全國都能參保享受待遇。但目前本市醫保系統并不能與其他地區的系統做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫療信息系統的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫療保險信息系統不應局限于在政府醫保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院，甚至醫藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現對信息的共享，綜合運用。
2改善醫療信息系統的結構
醫保信息系統建設必須專(zhuān)業(yè)化，使其具有集成性。系統的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統的基礎上進(jìn)行研究，改善醫療信息系統的結構和功能，利用專(zhuān)有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫療信息系統的應用范圍
醫療保險信息系統的開(kāi)發(fā)建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統與醫保信息系統對接都采用國家統一的標準手冊與準則。使得信息更加規范，處理的數據更加準確。在全國各地醫保政策逐漸統一規范的大前提下，管理信息系統相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫保信息系統可以將各項基礎數據進(jìn)行整合，結合利用當前大數據分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進(jìn)行數據挖掘，并最終實(shí)現更大范圍的共享。
三、結論
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、數據挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫療保險信息系統領(lǐng)域。醫療保險信息系統的`應用，極大的方便了政府醫保辦對參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院的管理，保障參保人員的權益及醫�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫療保險信息系統正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫療保險論文7
【摘要】醫療保險支付是保險機構同醫療服務(wù)供方訂立合同，購買(mǎi)醫療服務(wù)的過(guò)程。保險機構希望通過(guò)合同對供方行為進(jìn)行激勵從而控制醫療成本。以合約理論為分析工具，對現行醫療保險支付方式進(jìn)行分析，并對后付制和預付制兩種支付機制的效果進(jìn)行比較。提出，為了在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)達到費用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫療保險機構應綜合利用兩種支付機制的優(yōu)勢，達到對醫療服務(wù)供方行為監督的目的。
【關(guān)鍵詞】合約理論;支付制度;費用控制 大學(xué)生畢業(yè)論文寫(xiě)作如何應用概念圖
1合約理論及支付制度概述
1.1合約理論
合約是意愿交換產(chǎn)權主體所達成的合意，一方出讓財產(chǎn)的全部或部分產(chǎn)權，另一方按常規支付一定數量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會(huì )以節約交易費用為目標[2]。因此，出現了不同合約的選擇。
1.2醫療費用支付的表現形式
醫療保險支付制度實(shí)質(zhì)上是醫療服務(wù)的定價(jià)過(guò)程，是服務(wù)提供者與支付者訂立的醫療服務(wù)買(mǎi)賣(mài)合同[3]。常見(jiàn)支付方式如:按服務(wù)項目付費，按病種付費，按人頭付費和總額預算。其中，總額預算制是將醫療服務(wù)的特質(zhì)即“委托量”作為量度單元[2]。項目、病種、人都是醫療服務(wù)的簡(jiǎn)單特質(zhì)，對不同度量單元定價(jià)產(chǎn)生的成本就是量度費用。
醫療服務(wù)中還存在難以厘定的特
質(zhì)，由于這些特質(zhì)被排除在量度范圍之外，因此要保證醫療服務(wù)的質(zhì)量就需要對這些特質(zhì)進(jìn)行額外監督，進(jìn)而產(chǎn)生監督費用。量度費用和監督費用共同構成了合約中的交易費用。醫療支付同樣是在交易過(guò)程中發(fā)生的，因此降低交易費用會(huì )出現不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規范編排
2后付制合約分析
后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫療行為之后。典型的后付制是按服務(wù)項目付費(圖1)。即保險機構以供圖1后付制下的合約時(shí)序[3]方實(shí)際提供的醫療服務(wù)為依據，對治療疾病所發(fā)生的每項醫療服務(wù)給予經(jīng)濟補償。這種結算方式是最傳統、應用最廣泛的醫療保險支付方式。從風(fēng)險角度看，后付制的財務(wù)風(fēng)險在醫療服務(wù)支付方，因此，后付制不利于醫保機構對醫療服務(wù)供方的成本-效率激勵。
2.1后付制度量費用和監督費用
由于后付制是對實(shí)際發(fā)生的治療項目進(jìn)行支付，因此后付制下的量度費用就是針對所有治療項目進(jìn)行邊際產(chǎn)出的核定，而對合約訂立后對供方是否按規定提供相應服務(wù)的監督就產(chǎn)生了監督費用。通常，相同治療項目在不同疾病治療過(guò)程中邊際產(chǎn)出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對性降低膽固醇治療。如果醫療服務(wù)供方利用信息優(yōu)勢謊報治療量或誘導需求，那么支付方對單位疾病單位項目真實(shí)的邊際產(chǎn)出核定量度費用及合約監督費用將非常高昂。
2.2后付制費用控制效果
從費用控制角度來(lái)看，后付制導致醫療服務(wù)供方誘導需求。醫療服務(wù)供方誘導需求的道德風(fēng)險由供需雙方之間信息不對稱(chēng)造成。雖然醫生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫生則期望獲得最大收益以及醫生職業(yè)本質(zhì)的屬性—醫德或利他行為(可以將其解釋為醫生作為患者的代理人對患者的關(guān)切程度)。由于雙方目標函數存在差異，醫生是治療信息的占有方，如果醫生是理性的，自然會(huì )選擇對其來(lái)說(shuō)邊際收益大于成本的服務(wù)。但無(wú)論是站在病人的角度還是站在全社會(huì )的角度，患者與醫生的選擇都未必滿(mǎn)足成本-效益原則[4]。信息不對稱(chēng)導致患者對醫生行為的監督需要高昂的成本，因此這種監督行為在醫療市場(chǎng)通常是缺失的，由此產(chǎn)生供方誘導需求，難以達到有效控制醫療費用的目的。
3預付制合約分析
相對于后付制，預付制是保險機構與醫療服務(wù)供方在治療行為發(fā)生之前預先設定支付費率，并訂立契約。醫療服務(wù)供方根據契約規定在一定時(shí)間內(通常為1年或1個(gè)季度)向與保險機構簽約的患者提供事先協(xié)定的醫療服務(wù)項目(圖2)。
圖2預付制下的合約時(shí)序
[3]3.1預付制的本質(zhì)及作用
由于預付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費率，從風(fēng)險角度看，預付制的財務(wù)風(fēng)險在醫療服務(wù)的供方。因此，預付制的本質(zhì)是供方成本分攤。在預付制下，最優(yōu)的支付費率為1，即醫保機構補償醫療服務(wù)供方所發(fā)生的所有成本。但在現實(shí)中這個(gè)比例通常小于1，即醫療服務(wù)供給量比其獲得最優(yōu)補償率要少。如果某種預付制確定了對醫療服務(wù)供方的補償比率，則實(shí)際上確定了醫療服務(wù)供方對醫療服務(wù)的供給量。由于預付制的支付率小于1，當供方的治療成本超過(guò)保險機構的補償限度時(shí)，超額部分需要供方自行承擔，因此預付制有助于降低供方誘導需求的動(dòng)機，從而降低保險機構的監督成本[5]。但預付制可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險是供方強烈的降低成本的動(dòng)機會(huì )以犧牲醫療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，而在一定程度上導致患者福利的損失。
3.2預付制度量費用和監督費用
在預付制中根據計量單位的不同可劃分為3個(gè)層次:一是以疾病為單位的按病種付費;二是以病人數為單位的按人頭付費;三是以單個(gè)醫療服務(wù)機構為單位的總額預算制。按病種付費是測量每項疾病治療的邊際產(chǎn)出，但按病種付費中疾病種類(lèi)的劃分要比按服務(wù)項目付費下的種類(lèi)多。疾病分類(lèi)診斷系統ICD-10的診斷分類(lèi)碼超過(guò)2萬(wàn)個(gè)，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費用要高于按服務(wù)項目付費。在監督費用方面，按病種付費涉及治療的多項環(huán)節，這些都需要在治療之前寫(xiě)入合約，因此采取何種監督方法也是按病種付費的難點(diǎn)。按人頭付費通常出現在覆蓋基礎醫療項目的社區。由于人頭付費需要涵蓋本社區所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因為這些屬于參保者的私人信息，保險機構難以獲得真實(shí)、準確的信息。
此外由于患者個(gè)體生活習性的差異，導致按人頭付費的量度費用比按病種付費更加高昂。從交易費用角度來(lái)看，預付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義
3.3預付制費用控制效果
費用控制方面，從各國實(shí)施狀況看，預付制確實(shí)對醫療費用的控制起到了積極的作用。其中總額預算制是對住院治療費用控制最強的支付方式。按病種付費要求對治療進(jìn)行客觀(guān)衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對稱(chēng)導致的供方誘導需求，能夠彌補患者無(wú)法對醫生進(jìn)行行為監督的缺陷。按人頭付費通常用于社區或門(mén)診，這些部門(mén)主要提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療。
如果能夠通過(guò)加強預防，降低就診率，則會(huì )比后付制-按服務(wù)項目付費更利于費用節約。此外，英國、加拿大、新加坡等國家的社區和門(mén)診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實(shí)證明。
4不同支付方式的選擇
綜上所述，我們可以得出預付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現實(shí)中保險機構仍然愿意將預付制納入到合同中呢?這是因為，支付機制的設計不僅需要考慮交易成本這個(gè)重要的因素，還需要考慮不同支付方式對醫療服務(wù)供方的行為激勵。由于醫療服務(wù)供方的行為直接影響到患者的`利益，如果支付方單純以降低醫療費用為目的，會(huì )對醫療服務(wù)產(chǎn)生負面激勵。除此之外，不同疾病治療特點(diǎn)、醫療資源地域分布、患者的異質(zhì)性等因素都是設計支付機制時(shí)需要考慮的因素。
現行的各種支付方式?jīng)]有一種
可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡(jiǎn)單的純技術(shù)問(wèn)題。從各國支付政策的實(shí)施手段和效果來(lái)看，完全后付制和預付制的情形并不多見(jiàn)，通常都采取混合互補方式。原因在于后付制雖然費用節約效果不如預付制，但其交易費用相對較低，并且對醫療服務(wù)供方具有正向激勵作用，供方不用承擔財務(wù)風(fēng)險，供方所提供的醫療服務(wù)都能得到支付。因此，后付制對供方的激勵作用能夠保證患者獲得較高的醫療服務(wù)質(zhì)量。相對的，預付制在醫療費用節約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預付制的激勵方式是讓供方承擔財務(wù)風(fēng)險。供方為了降低這種風(fēng)險而有意識的控制醫療成本，因此會(huì )以犧牲部分醫療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。這會(huì )對患者福利造成損失。因此，醫療服務(wù)支付方(規制者或保險機構)為了達到既要保證醫療服務(wù)質(zhì)量，提高患者福利，又要控制醫療成本，使醫療資源得到合理利用的目的，就需根據不同疾病的治療需要，綜合利用兩類(lèi)支付機制的優(yōu)勢進(jìn)行支付設計。
后付制導致的供方誘導需求不
可避免，但它能對供方起到正向激勵，為提高治療質(zhì)量提供了保證。
預付制中按病種付費的量度費用和監督費用在我國現行醫療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩定的疾病，而按人頭付費雖然在發(fā)達國家取得了良好的費用控制效果，但我國與上述國家最大的區別在于社區門(mén)診就醫的自由度更高。社區醫生沒(méi)有同本社區的居民簽訂合約，就診人員流動(dòng)性大、偏遠地區的就診率低等都對這種支付方式的實(shí)施造成了影響。因此，根據現實(shí)情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費用對治療成本和醫療資源的節約效果，同時(shí)還需要考慮不同疾病治療需要和各地區的醫療衛生環(huán)境。在我國，上述各支付方式適用條件尚未成熟時(shí)，采取混合支付機制彌補單一支付方式可能更加符合現實(shí)需要。
5小結
在醫療市場(chǎng)中，醫療保險作為第三方監督醫療服務(wù)供方的行為，通過(guò)改進(jìn)雙邊治理關(guān)系削減信息不對稱(chēng)所造成的道德風(fēng)險，以達到保障參保者利益并平衡市場(chǎng)力量的目的。醫保機構通過(guò)合約訂立支付方式對供方行為產(chǎn)生激勵。按服務(wù)項目付費是我國醫保機構支付最常用的支付方式，其交易費用低，而且能夠提高醫療服務(wù)質(zhì)量，但對于衛生費用的控制卻起到了相反的作用;
為了彌補這個(gè)缺陷，國際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預付制相結合)方式轉變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調節了衛生費用。在醫療衛生市場(chǎng)中，相對于信息缺乏的需方，醫療服務(wù)供方承擔更多的風(fēng)險。因此，根據疾病治療需求和醫療資源的分布，第三方監督機構可以借鑒國際經(jīng)驗，根據疾病治療的特點(diǎn)設計混合支付機制。如門(mén)診和社區醫療服務(wù)的支付方式以預付制為主，因為這些疾病的治療程序簡(jiǎn)單、治療效果明顯，支付機制的主要目的是有效的控制醫療費用;而對于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因為這些疾病出現幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵醫師提供有效的治療手段，達到治愈疾病的目的。
醫療保險論文8
【摘要】
當前，全球經(jīng)濟發(fā)展速度減緩，國內外經(jīng)濟形勢不斷變化。近幾年來(lái)，我國的經(jīng)濟增長(cháng)速度也開(kāi)始減緩。在這種經(jīng)濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內需，促進(jìn)消費，以此來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟發(fā)展。而我國開(kāi)展的各項社會(huì )保障，是擴大內需，促進(jìn)消費，拉動(dòng)經(jīng)濟增長(cháng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì )保障也是促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展，經(jīng)濟持續穩定增長(cháng)的重要保障。醫療保險是社會(huì )保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì )各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因為醫療保險對家庭消費有著(zhù)較為復雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟的發(fā)展。本文就醫療保險對家庭消費的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結果，并就此提出對策和建議。
【關(guān)鍵詞】
城鎮居民;醫療保險;家庭消費
在城鎮居民的生活中，良好的醫療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t療保險就是為了滿(mǎn)足城鎮居民對醫療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應對，制定的重要社會(huì )保障制度。同時(shí)，隨著(zhù)醫療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據相關(guān)研究證明，醫療保險對城鎮居民的家庭消費具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強醫療保險制度，不僅是對應對醫療風(fēng)險的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費，擴大內需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟新的增長(cháng)的重要舉措。因此，現階段十分有必要對其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進(jìn)消費增長(cháng)和經(jīng)濟發(fā)展。
一、醫療保險與城鎮居民家庭消費相關(guān)概述
城鎮居民的社會(huì )保險中，養老保險與醫療保險是最為主要的兩個(gè)類(lèi)別。其中，醫療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫，而就醫過(guò)程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì )進(jìn)行承擔。因此，醫療保險制度，是為居民提供醫療保障，應對可能到來(lái)的醫療風(fēng)險的一項社會(huì )經(jīng)濟補償制度。城鎮居民，一般是指在城鎮當中，具有城鎮戶(hù)口的居民，即從事非農業(yè)勞動(dòng)的城鎮合法公民。通常來(lái)說(shuō)，所謂城鎮，是指具有縣級以上城鎮機關(guān)的地區，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區50%以上的人口屬于城鎮戶(hù)口，即城鎮居民。而城鎮居民的家庭消費，就是指城鎮居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫療保健、教育等重要支出。國家統計局全國年度統計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會(huì )基本醫療保險參保人數逐年增加，到20xx年參保人數接近311449萬(wàn)人，是20xx年的7倍。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)城鎮居民可享受到社會(huì )醫療保險政策所帶來(lái)的權利與福利。
二、城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的`影響
20xx年，國家統計局曾受北京奧爾多投資咨詢(xún)有限公司委托，對城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的營(yíng)銷(xiāo)進(jìn)行了數據調查和分析，調查統計的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮，經(jīng)過(guò)篩選，提出無(wú)效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對其醫療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調查和分析。調查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮基本醫療保險的居民和沒(méi)有參與城鎮醫療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫療保險的消費支出費用較高，比沒(méi)有參加基本醫療保險的城鎮居民消費高6個(gè)百分點(diǎn)。調查結果表明，城鎮居民參與醫療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動(dòng)內需，促進(jìn)消費。在整個(gè)調查分析過(guò)程中，對消費支出情況的營(yíng)銷(xiāo)因素進(jìn)行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮醫療保險有關(guān)，購買(mǎi)城鎮醫療保險和沒(méi)有購買(mǎi)的家庭，兩者之間在家庭消費支出問(wèn)題上是否存在顯著(zhù)的差距。分析結論得出，購買(mǎi)城鎮醫療保險因素，與城鎮家庭消費支出存在影響關(guān)系，但是購買(mǎi)醫療保險與沒(méi)有購買(mǎi)醫療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著(zhù)。也就是說(shuō)，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數據表明，城鎮居民購買(mǎi)醫療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒(méi)有顯著(zhù)的影響。在調查分析過(guò)程中，數據表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購買(mǎi)了基本城鎮醫療保險的家庭，與沒(méi)有購買(mǎi)的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來(lái)說(shuō)，城鎮居民購買(mǎi)醫療保險，對家庭消費支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)以上各項研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結論:第一，城鎮居民購買(mǎi)基本醫療保險，對家庭消費具有影響。城鎮居民購買(mǎi)醫療保險的家庭，相比沒(méi)有購買(mǎi)醫療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著(zhù);第二，通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現，是否購買(mǎi)城鎮居民基本醫療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮醫療保險體系。研究表明，城鎮居民基本醫療保險，能夠有效促進(jìn)家庭消費支出，提升城鎮消費水平，有效拉動(dòng)內需，促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展。因此，對于政府來(lái)說(shuō)，首先應該不斷完善城鎮的醫療保險體系，爭取全民覆蓋社會(huì )醫療保障體系。要讓在城鎮居住的居民，都能購買(mǎi)基本醫療保險，和享受到應有的醫療保險服務(wù)。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應的一部分給醫療保險體系建設資金，為城鎮醫療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫療保障投入。此外還要加大城鎮居民基本醫療保險資金的使用情況公開(kāi)透明化，建成資金使用情況公開(kāi)制度，并按期向社會(huì )各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監督當中來(lái)，鼓勵社會(huì )各界積極對不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報，嚴格限制出現損害人民利益的情況。(二)增加城鎮居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮居民的就業(yè)問(wèn)題。構建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問(wèn)題的財政投入，積極引導企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉型和升級，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì )公益性的技能培訓，培養居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(cháng)方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據，進(jìn)行適當調整。以保障城鎮居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實(shí)現城鎮居民收入水平的整體提升。(三)轉變城鎮居民消費觀(guān)念。增加城鎮居民的醫保參與率，提升城鎮居民的消費水平，要積極轉變城鎮居民的消費觀(guān)念。鼓勵城鎮居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費形式，更方便居民進(jìn)行消費。同時(shí)，要完善城鎮居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮居民消費類(lèi)型的引導，在醫療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮基本醫療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識，提升居民社會(huì )保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t療保險就是為了滿(mǎn)足城鎮居民對醫療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應對，制定的重要社會(huì )保障制度。醫療保險對城鎮居民的家庭消費具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強醫療保險制度，不僅是對應對醫療風(fēng)險的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費，擴大內需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟新的增長(cháng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強引導工作，不斷完善城鎮醫療保險體系，增加城鎮居民收入，轉變城鎮居民消費觀(guān)念，形成新的社會(huì )經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。
【參考文獻】
[1]李曉嘉.城鎮醫療保險改革對家庭消費的政策效應———基于CFPS微觀(guān)調查數據的實(shí)證研究[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(社會(huì )科學(xué)版)，20xx(6)
[2]胡宏偉，曲艷華，高敏.醫療保險對家庭醫療消費水平影響的效應分析———兼論醫療保險與貧困的聯(lián)合影響[J].西北大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會(huì )科學(xué)版)，20xx(4)
[3]謝邦昌，韓靜舒.社會(huì )基本醫療保險對家庭消費的影響[J].商業(yè)經(jīng)濟與管理，20xx(5)
[4]龐曉東.談城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的影響[J].現代經(jīng)濟信息，20xx(24)
醫療保險論文9
一、引言
根據我國20xx年第六次全國人口普查數據的顯示，我國65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總人口的8．87%，比20xx年的第五次人口普查調查數據增加了1．9個(gè)百分比。隨著(zhù)我國醫療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據老齡化趨勢研究預測，20xx年我國的老年人口數量將會(huì )上升至3．34億，占總人口數量的22．6%。老年人口的增長(cháng)態(tài)勢對目前的養老、醫療等相關(guān)制度都提出了嚴峻的挑戰。有學(xué)者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟上的主要支出是醫療保健方面的支出，他們的人均醫療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫療費用和老年人口的激增趨勢，現階段的醫療保險制度能夠為老年人口的醫療負擔分擔多大的壓力是目前學(xué)界比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。
二、醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響
(一)醫療保險制度對老年人就醫負擔影響顯著(zhù)
醫療保險制度是指一個(gè)國家按照大數法則的保險原則為解決居民防病治病問(wèn)題而強制籌集的基金。廣義來(lái)說(shuō)，包括補充醫療保險制度以及商業(yè)醫療保險制度。王德文、謝良地通過(guò)對廈門(mén)市老年人醫療負擔的實(shí)證研究指出醫療保險制度對減輕老年人就醫負擔影響顯著(zhù)。毛正中在研究中表明，醫療保險制度可以在一定程度上減輕醫療費用負擔，這種效應尤其體現在對災難性醫療支出的影響上。
(二)醫療保險制度對老年人醫療負擔影響效果不明確
筆者在研究過(guò)程中發(fā)現，醫療保險制度對老年人就醫負擔的經(jīng)濟效應分析多數屬定性分析或是簡(jiǎn)單的邏輯推理，缺乏實(shí)證研究的支持。本文旨在通過(guò)對太原市城鄉老人走訪(fǎng)調查，研究醫療保險制度對老年人醫療負擔的影響。醫療保險是一種強制性收費，他對老年人的醫療衛生服務(wù)負擔存在擠進(jìn)效應。同時(shí)，參保老人可以享受醫療保險制度下的費用報銷(xiāo)，這又對老年人醫療衛生服務(wù)負擔有擠出效應。兩種效應都存在的情況下需要進(jìn)行實(shí)證分析論證哪種效應在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。
筆者通過(guò)對太原市65歲及以上城鄉老年人口走訪(fǎng)調查，發(fā)現醫療保險制度對老年人醫療衛生服務(wù)負擔確實(shí)存在不確定性。在走訪(fǎng)個(gè)例中，陽(yáng)曲縣的.一位參保新農合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補貼家用丈夫5年前去世后大媽一直一個(gè)人在家生活，去年她在市醫院做了搭橋手術(shù)后住院觀(guān)察了半個(gè)月。這期間共花費了3萬(wàn)多元，回到縣里拿到政府批準報銷(xiāo)的2萬(wàn)多元的分段補償醫療費用。她認為參加新農合事給自己老年生活的一個(gè)保障，是花小錢(qián)辦大事的好政策。而在走訪(fǎng)的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業(yè)退休職工，工齡超過(guò)35年，在過(guò)去的職業(yè)生涯中每月都會(huì )被扣少則幾十多則幾百塊的醫療保險，為了給子女減輕養老看病負擔三年前又在外購買(mǎi)了商業(yè)醫療保險，每月300多元的保險金。他平時(shí)身體基本健康幾乎不往醫院跑，在他看來(lái)醫療保險制度并沒(méi)有減輕自己現在或未來(lái)的醫療負擔，反而增加了過(guò)去和現在的經(jīng)濟負擔。所以針對不同群體的老年人醫療保險對老年人經(jīng)濟負擔的效應是不確定的。
從本次走訪(fǎng)中可以得到以下有益啟示:
第一，從整體上來(lái)看，多數老人認為醫療保險對老年人家庭醫療負擔具有明顯的擠出效應且擠出效應大于擠進(jìn)效應，即最終可以減輕老年人的醫療負擔。
第二，老年人健康狀況對其醫療負擔具有顯著(zhù)影響。一般來(lái)說(shuō)，健康的老年人所需要的醫療服務(wù)較少，醫療保險的擠進(jìn)效應大于擠出效應，醫療保險對健康老人來(lái)說(shuō)反而增加了醫療負擔。而對于不健康的老年人來(lái)說(shuō)，醫療保險的擠進(jìn)效應小于擠出效應，醫療保險減輕了老年人的經(jīng)濟負擔。第三，老年人醫療負擔具有顯著(zhù)的城鄉差異。在農村中，農民收入較少，新農合的繳費比例也較低，而農民醫療保健需求較高，新農合對老年人醫療負擔具有明顯的擠出效應。在城市中，除公費醫保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經(jīng)濟能力也較農村家庭高，于是有更多條件和動(dòng)機支持老年人口購買(mǎi)更多的醫療衛生服務(wù)。從總支出來(lái)看反而增加了人老年人的醫療負擔。第四，年齡因素對老年人醫療負擔具有明顯的城鄉差異。在調查過(guò)程中，筆者發(fā)現，城鎮老年人口的年齡因素對老年人醫療負擔并沒(méi)有明顯的影響:高齡老人和低齡老人同樣存在購買(mǎi)更多醫療服務(wù)的動(dòng)機和經(jīng)濟能力。而在鄉村調查中，低齡老人更加容易得到更多的醫療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫療支持較少。
三、結束語(yǔ)
綜上所述，醫療保險對老年人醫療負擔的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會(huì )有不同的結論。從政策層面上來(lái)講，可以肯定的是我國的醫療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫療經(jīng)濟負擔。是一項值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個(gè)體差異和群體差異的影響，醫療保險制度對老年人的醫療負擔效應不能明確，需要國家在制定相關(guān)醫療保險制度政策時(shí)充分考慮群體差異性以及政策有效應。針對城鎮職工和農村居民繼續實(shí)行積極的差異化的醫療保險制度，讓醫療保險制度能夠最大限度的滿(mǎn)足不同類(lèi)型老年人的醫療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫療經(jīng)濟負擔，緩解老年人的看病難、看病貴。同時(shí)也為老齡化的到來(lái)打下堅定的基礎。
醫療保險論文10
摘要:隨著(zhù)我國改革開(kāi)放的不斷深入，傳統的公費醫療已經(jīng)不能很好的適應現代社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的要求了。因此，目前我國正在不斷的進(jìn)行社會(huì )醫療保障制度的改革，城鎮職工基本醫療保險制度屬于我國醫療保障體系的一部分，因此也在改革的范圍之內。城鎮職工基本醫療保險制度能夠很好的保障廣大職工的健康水平，同時(shí)促進(jìn)經(jīng)濟和社會(huì )的共同發(fā)展。然而，現階段隨著(zhù)我國的經(jīng)濟不斷增長(cháng)，醫療水平的進(jìn)步，人口老齡化問(wèn)題逐漸的顯現出來(lái)，這就造成了我國目前醫療費用和基本醫療保險基金支出增長(cháng)過(guò)快的社會(huì )情況。因此我國政府必須高度重視城鎮職工基本醫療保險基金的運作，通過(guò)基金運作可以很好的解決目前我國面臨的嚴峻形勢。下面我們就深入分析一下我國政府在基金運作方面的不足，同時(shí)提出一些有針對性的意見(jiàn)，希望能為我國城鎮職工基本醫療保險提供一定的幫助。
關(guān)鍵詞:醫療保險基金管理論文
一、社會(huì )醫療保險基金的含義
社會(huì )醫療保險基金是我們國家為了能夠為社會(huì )成員提供更好的醫療保障，由醫療保險機構依據國家的有關(guān)法律、法規，強制性的讓單位與個(gè)人繳納的保險費，它把這些資金籌措起來(lái)，用來(lái)向被保險人支付醫療用的專(zhuān)用資金�；踞t療保險基金包括兩個(gè)主要部分：社會(huì )統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人與企業(yè)都是按照規定的比例繳納。社會(huì )醫療保險基金的有效運營(yíng)就是要保障參保人員的基本需求，有效維護醫療保險制度能夠持續發(fā)展的物質(zhì)條件，對社會(huì )的穩定性以及經(jīng)濟發(fā)展具有非常重要的意義。社會(huì )醫療保險基金的主體是參保人、醫療保險機構、醫療服務(wù)提供者與政府。參保人的概念就是指向醫療保險機構繳納有關(guān)費用的單位與個(gè)人，一旦發(fā)生醫療保險責任，可以馬上向醫療保險機構來(lái)申請補償；我國的醫療保險機構只是負責向參保的單位與個(gè)人收取醫療保險費，社會(huì )保險機構負責對醫�；疬M(jìn)行科學(xué)的管理，并負責從此項基金中向繳納保險的單位和個(gè)人支付治療費用。目前，蓬萊市繳費比例是個(gè)人2%，企業(yè)7%；個(gè)體工商戶(hù)5.6%，醫療保險機構與社會(huì )保險機構合并為社會(huì )保險服務(wù)中心，并且實(shí)現煙臺市城鎮職工基本醫療保險統籌。
二、城鎮職工基本醫療保險基金運作存在的問(wèn)題
(一)城鎮職工的醫療保險意識薄弱
我國傳統抵御風(fēng)險的方法大多通過(guò)儲蓄以及親人，中國人的保險意識相對來(lái)說(shuō)非常的薄弱。在我國很多的企業(yè)出于自身經(jīng)營(yíng)成本的考慮，參加社會(huì )醫保的積極性非常低，甚至有的時(shí)候企業(yè)為了節約人工費用，故意拖延或者不繳納醫療保險費，這就造成了很多的城鎮職工的醫療得不到很好的保障。還有的個(gè)體工商戶(hù)因為自身的收入低而不愿意拿有限的收入來(lái)繳納醫療保險費。這些情況都是由于城鎮職工對于醫療保險的意識薄弱造成的，他們沒(méi)有意識到醫療保險對于自身的重要性，覺(jué)得醫療保險費用對他們來(lái)說(shuō)只是一項附加的費用，一旦真的出現重大疾病，再后悔就來(lái)不及了，個(gè)人和企業(yè)都將蒙受巨大的經(jīng)濟損失。
(二)籌資范圍小，籌資方式單一
目前，我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌資范圍非常小，籌資方式單一�；I資范圍小，方式單一造成了我國城鎮職工基本醫療保險基金的數額不能取得明顯的增加，基金不能形成規模將限制它的收益率，直接影響醫療保險的賠付。在我國的.城鎮企業(yè)中，由于很多的企業(yè)都不繳納保險費用，即使都能如數的繳納保險費用，城鎮職工的醫療保險基金數額也不會(huì )大幅增長(cháng)。我國是一個(gè)農業(yè)大國，工業(yè)取得了很大的發(fā)展，但是大多集中于大城市，中小城市的城鎮居民很少。另一方面，我國的城鎮職工的保險基金的籌資方式非常單一，它單純的依靠職工繳納的保險費用，沒(méi)有更多的渠道，沒(méi)有更加廣闊的籌資方式，這嚴重影響了保險基金的規模，不利于城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行。
(三)征繳手段單一，支付率過(guò)高
目前，我們國家的城鎮職工基本醫療保險基金大多來(lái)自于企業(yè)職工繳納的保險費，它自身的籌資范圍非常的小，再加上征繳手段非常的單一，就造成了我國保險費用不能及時(shí)完整的繳納上來(lái)，阻礙了我國城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行。另一方面，目前我國醫療保險的支付制度正在不斷的完善，但是因為道德風(fēng)險的存在帶來(lái)的費用損失非常的大。很多職工在報銷(xiāo)的過(guò)程中一直存在著(zhù)通過(guò)各種手段讓醫生開(kāi)出高價(jià)的處方，醫院通過(guò)濫用高級檢查的手段來(lái)引導消費者超需消費，這從很大程度上提高了我國的醫療費用�，F階段，很多地方開(kāi)始對醫療保險的支付進(jìn)行改革，加強對保險總額的預算管理，實(shí)行通過(guò)總額預算來(lái)控制保險費用的支付，然而，這么做醫療機構又開(kāi)始通過(guò)減少醫療服務(wù)或者降低醫療水平的方式來(lái)提高自身利益。很多的醫院甚至對于大病或者重病患者主動(dòng)提出轉院治療的方案。因此，目前我國的城鎮職工基本醫療保險基金的運行依然有待完善。
(四)缺乏健全的監管體系
我國醫�；鸸芾砻媾R的最為重要的難題就是不合理支付這一問(wèn)題，雖然現階段我國的醫保視野發(fā)展的非常迅速，但是在發(fā)展的同時(shí)也出現了非常多的問(wèn)題，尤其是不合理支付這一問(wèn)題，嚴重影響了我國城鎮職工保險基金的正常運行。想要很好的解決這一問(wèn)題就需要我國政府建立健全的保險監管機制，目前，雖然我國建立了醫�；鸨O管體系，但是這一體系還有待完善，體系中還是存在很多的漏洞，讓很多心懷不軌的人還有機可乘。
三、城鎮職工基本醫療保險基金運作存在問(wèn)題的改進(jìn)措施
(一)加大宣傳力度，提高醫療保險意識
提高城鎮職工的醫療保險意識是維持保險基金運行的根本，只有從思想意識上達成了統一意見(jiàn)，才能保證保險基金能夠按時(shí)、足額的繳納上來(lái)維持其基金的正常運行。在現實(shí)生活中，我國政府需要加大對于城鎮職工醫療保險制度的宣傳與介紹，讓更多的人了解保險的好處，不斷提高城鎮職工的參保意識。政府可以通過(guò)公益廣告的形式來(lái)宣傳保險的重要性，宣傳的范圍廣，還能真正的深入人心，提升城鎮職工的醫療保險意識，從而保障城鎮職工基本醫療保險基金的正常運行。
(二)進(jìn)一步擴展籌資的范圍
城鎮職工醫療保險必須要進(jìn)一步的拓展籌資的范圍，把農民工也并入到職工醫療保險體系的范圍內，從而提升社會(huì )醫療抵御風(fēng)險的能力。不僅如此，我國的醫療保險還應該實(shí)行征繳率的多樣化。針對不同地區的不同人施行不同的職工退休年齡，有勞動(dòng)能力并且還可以繼續工作的人員可以適當推遲退休年齡，從而提高城鎮職工醫療保險基金的數額，減少醫療保險的資金壓力。與此同時(shí)，我們可以根據不同企業(yè)的類(lèi)型和規模，確定不同的籌資比率。針對于農民工或下崗失業(yè)職工，考慮到其自身工作的不穩定性，政府可以承擔一定的財政補助，對于農民工的用人單位，政府也給予一定的優(yōu)惠政策，可以按照年經(jīng)營(yíng)總額或產(chǎn)量總額收取費用。
(三)加強征繳力度，不斷豐富征繳手段
我國的醫療保險機構應該當不斷的加強征繳力度，盡量豐富基金的征繳手段。對于欠繳、少繳的參保企業(yè)應該立即停止提供醫療保險的待遇，除此之外，還必須要進(jìn)行嚴厲的經(jīng)濟制裁。對繳費基數問(wèn)題，可以采用企業(yè)自己報送，由醫保部門(mén)進(jìn)行抽查核定的辦法。醫保部門(mén)也可以通過(guò)借鑒當地平均工資水平來(lái)進(jìn)行監督、核實(shí)。也可以按照當地的工資水平制定不同的繳費基數，將繳費和醫保待遇聯(lián)系起來(lái)，并給予免稅額度。除此之外，醫保機構還要加強對自身的管理，建立相關(guān)的規章制度，不斷規范籌資行為，對違反規定的人員給予處罰。
(四)優(yōu)化醫療保險基金的監管體系
進(jìn)一步優(yōu)化城鎮職工基本醫療保險基金的監督管理體系主要從下面幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，應該明確財政部門(mén)與審計部門(mén)對城鎮職工的基本醫療保險基金監督的具體責任，增加外部監督部門(mén)以及工作人員的獨立性，保證基金收支和管理都符合政策和法律的規定；其次，要不斷的完善信息披露機制，對基金的投資和運營(yíng)狀況必須要及時(shí)準確的向社會(huì )公眾公布，同時(shí)基金的所有者也就是參保員工要在完成申請手續以后對基金的狀況進(jìn)行詳細的查詢(xún)，從而不斷強化社會(huì )公眾對于保險基金的監督；第三，政府也要加強對醫療保險體系的內部監督管理，從內到外的解決醫療保險基金在運行中存在的問(wèn)題。
參考文獻:
[1]張磊.淺析城鎮職工基本醫療保險基金運作[J].民生周刊：學(xué)術(shù)版，20xx
[2]孟慶超.石宏偉.鎮江市城鎮職工基本醫療保險基金風(fēng)險實(shí)證分析[J].醫學(xué)與哲學(xué)：a，20xx
[3]沈霞,明慧.湖北省城鎮職工基本醫療保險統籌基金收不抵支的成因與對策[J].醫學(xué)與社會(huì )，20xx.
醫療保險論文11
選題依據
醫療保障制度的研究，對實(shí)現全民醫療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統籌城鄉二元結構，豐富完善城鄉統等理論，從而維護社會(huì )的和諧和穩定。
現代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì )保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規定限額的現代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著(zhù)社會(huì )生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫療保障體制已經(jīng)不能滿(mǎn)足廣大社會(huì )公眾對醫療越來(lái)越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì )保險及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱(chēng)“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統勾畫(huà)了戰后社會(huì )保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫保的先河。二戰結c后，英國于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉統一的k療保障體系，并首次提出醫療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫療保障體系的一個(gè)?大飛躍。
1978年世界衛生組織和聯(lián)合國兒童站金會(huì )通過(guò)了著(zhù)名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛生保健是實(shí)現“xx年人人享存衛生保健”，說(shuō)明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛生醫療服務(wù)氣20世紀80年代以來(lái)，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫療保障需耍覆蓋企民的理念并沒(méi)有改變。
就我|s|而言，目前設符城鎮職工惡本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來(lái)已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉統籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執行巾的漏洞，從而記好的'實(shí)現企民醫療保險，而這對醫療保障制度足否公平公正也丫 著(zhù)要的影響。
對丨幻保障制度城鄉統等改革的研究，是城鄉統籌理論半富和完善的重要途徑。
科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求“統籌城鄉發(fā)展、統籌區域發(fā)展、統等經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、統籌人與自然和諧發(fā)展、統簿_內發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉統籌改革足實(shí)現城鄉統籌戰略的f耍突破u之一。關(guān)于醫療保險論文開(kāi)題報告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉統籌改革已經(jīng)足n<丨內廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現有的文獻來(lái)看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉醫療保障體系統籌發(fā)展的規律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉統籌巾，各政府管理部門(mén)之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門(mén)職能權力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉統簿醫療保障制度改革的研究要從客觀(guān)條件和主觀(guān)職責兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統籌醫療保險的經(jīng)濟實(shí)力、醫療保障的制度?礎和實(shí)1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉分割的醫療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉一體化的醫療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢所趨，勢在必彳產(chǎn)。理應通過(guò)各種途徑整合出完善的城鄉統籌民療保障體系，但是在實(shí)際執行過(guò)程巾所遇見(jiàn)的阻力猶在。何因何果，文中將微觀(guān)剖析探討，并設計醫療保險城鄉統籌改革方案。
醫療保險論文12
目前，職工醫保、居民醫保和新農合資金來(lái)源不同，實(shí)行不同的制度，只對各自的參保對象負責,社會(huì )統籌基金只限在統籌區域內互助互濟。隨著(zhù)人口老齡化加快以及參保人員健康意識的提升，覆蓋人數相對較少且老年人占較大比重的職工醫保和居民醫保會(huì )面臨較大的醫療保險基金支出壓力。目前的板塊結構，限制了社會(huì )統籌機制分散風(fēng)險的能力，降低了社會(huì )互濟程度[3]。新農合與職工醫保、居民醫保分屬兩條線(xiàn)管理，機構重疊，人員編制大幅增加，而且不同的管理機構同時(shí)對應同一醫療機構，使醫療機構的管理成本不斷上升。同時(shí)，按現行政策，三塊醫保擴面任務(wù)都很重，因此在擴面工作上互相擠占，無(wú)序競爭，使部分參保對象交叉參保，重復參保，給國家造成很大損失。此外，統籌層次低，超支風(fēng)險大，條塊之間相互割裂，互相封閉，惡性競爭，例如不同地方和不同等級的醫院報銷(xiāo)比例的不合理限制；藥品使用的不合理規定；參保和待遇支付手續繁雜等。相反，利民、便民措施太少，使不同制度之間為參保者提供的服務(wù)不能實(shí)現效率最大化。此外，三大基本醫療保險制度的覆蓋人群依據戶(hù)籍標準、就業(yè)標準而分割，限制了勞動(dòng)力的自由流動(dòng)，不利于全國性勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成，阻礙了社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展。
統籌城鄉基本醫療保險制度的可行性分析
�。ㄒ唬┙�(jīng)濟持續快速增長(cháng)是保障
隨著(zhù)近年來(lái)我國經(jīng)濟平穩快速發(fā)展，財政收入持續增加，城鄉基本醫療保險制度有了財力保障。同時(shí)，支農惠農力度逐漸加大，國家將更多的醫療資源向農村弱勢群體傾斜；國家對農業(yè)的政策傾斜、對農村建設的關(guān)注，促進(jìn)農民增收。20xx年我國GDP總量340506.9億元，完全具備了實(shí)現全民基本醫療保險的客觀(guān)條件，也完全有財力建立城鄉一體化的全民基本醫療保險體系。
�。ǘ┽t療保險銜接制度的完善是前提
人社部、衛生部、財政部于20xx年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系轉移接續暫行辦法》規定，自20xx年7月1日起，職工醫療保險、居民醫保和新農合參保人員在流動(dòng)就業(yè)時(shí)，將能連續參保，基本醫療保障關(guān)系將能順暢接續。這樣，從政策層面上消除了醫療保障異地轉接和城鄉轉續的制度障礙，有利于醫療保障城鄉統籌順利展開(kāi)。另外，20xx年國家對新農合和居民醫保統一了財政補助標準，20xx年將財政補助標準從每人120元提高到200元，顯示著(zhù)國家對兩者統籌的一種期望。
�。ㄈ┟癖妼︶t療保險制度的認可是基礎
近年來(lái)，國民經(jīng)濟快速增長(cháng)，城鄉居民的收入水平不斷提高，同時(shí)，越來(lái)越多的居民意識到醫療保險的重要作用，積極踴躍地加入到基本醫療保險制度中。目前，三大基本醫療保險制度的'覆蓋人群廣泛，對居民有一定的保障效果，得到居民的認可，并期待保障水平的提高和保險制度的完善，希望公平地參加與享受基本醫療保險制度。
統籌城鄉基本醫療保險制度的路徑研究
如何處理統籌三大醫療保險制度和提高統籌層次之間的關(guān)系？制度統一和提高統籌層次是我國當前社會(huì )保障制度發(fā)展的兩大趨勢，但是兩者既相輔相成又相互制約，需要分清主次。筆者認為，應先實(shí)現制度統一再實(shí)現全國統籌。首先，我國社會(huì )保障實(shí)踐和國外社會(huì )保障制度改革經(jīng)驗證明，試點(diǎn)先行是建立完善社會(huì )保障制度的合理選擇，因此醫療保障制度的統籌應先在一個(gè)較小的范圍內實(shí)現，然后在全國范圍內實(shí)行，將會(huì )大大降低統籌過(guò)程的風(fēng)險。目前我國整個(gè)社會(huì )保障制度都存在統籌層次較低的問(wèn)題，但是從另一個(gè)角度講，也是統籌城鄉醫療保障制度的一個(gè)機會(huì )，因為在一個(gè)較低的統籌層次內將三大醫療保險制度并軌的難度小于在全國范圍內進(jìn)行并軌，在完成制度統一后再實(shí)現全國統籌，將在總體上使醫保制度改革少走彎路。而采取先實(shí)現全國統籌再進(jìn)行制度并軌的路徑，若直接進(jìn)行自上而下的全面并軌，必然會(huì )有極大風(fēng)險，若采取試點(diǎn)先行的策略，則意味著(zhù)將再進(jìn)行一次統籌層次的提高，反而會(huì )拉長(cháng)制度改革進(jìn)程。再者，社會(huì )保障制度與社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平相適應是社會(huì )保障制度實(shí)踐的另一條重要原則。而由于社會(huì )保障水平剛性增長(cháng)規律的存在，無(wú)論是統一制度還是提高統籌層次，對社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區來(lái)說(shuō)都是一個(gè)考驗，因而在現有的統籌區域內根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平先實(shí)現制度統一、再逐步實(shí)現全國統籌就成為較為理性的選擇�；谏鲜隹紤]，筆者認為應分“四步走”實(shí)現統籌醫療保障制度的目標（見(jiàn)附圖）。
�。ㄒ唬八牟阶摺庇媱澋膬热�
1.統一制度運行模式
要想將三大醫療保險制度并軌，首先必須使其基本運作模式統一，至少要做到相似。我國于1998年建立起社會(huì )統籌與個(gè)人賬戶(hù)相結合的職工醫保制度，經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐和發(fā)展，不僅最高支付限額不斷提高，增強了城鎮職工抵御風(fēng)險的能力，而且擴大了慢性病門(mén)診范圍和報銷(xiāo)標準，制度已趨于完善，有力證明了統賬結合的運行模式是符合當前實(shí)際的。當前新農合和居民醫保以“大病統籌”為主、主要補助大額醫療費用或住院費用，相對忽視了初級衛生保健，不符合城鄉居民的疾病風(fēng)險發(fā)生規律和基本醫療需求[4]。因此，在制度并軌之前，應先使新農合和居民醫保逐步建立和完善統賬結合的運行模式，籌資標準和待遇標準向職工醫�？待R，為制度并軌打下基礎。
2.將新農合與居民醫保并軌為城鄉居民醫療保險
首先整合新農合和居民醫保，主要是基于兩者的籌資水平接近，整合的難度較小，且順應城鄉一體化的發(fā)展趨勢。另外兩者的整合會(huì )帶來(lái)以下益處：一是新農合的籌資水平略低于居民醫保，兩者的整合有利于提高新農合的籌資水平；二是從基金管理看，新農合的統籌層次略低于居民醫保，兩者的整合有利于提高新農合的統籌層次；三是兩者的整合有利于打破城鄉醫療保險制度分割的局面，有利于推進(jìn)戶(hù)籍制度改革[4]。但是這一步并軌有一個(gè)重要的前提條件———統籌城鄉醫保制度面臨著(zhù)城鄉醫療資源分配不公平的困擾，如果這個(gè)問(wèn)題不解決，在新農合和居民醫保并軌后，會(huì )出現“農村支援城市”的現象。筆者認為，醫保制度本身無(wú)法化解這個(gè)問(wèn)題，醫療保險的職能是把個(gè)體身上由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來(lái)的醫療保險基金來(lái)補償由疾病帶來(lái)的經(jīng)濟損失，但是在科學(xué)導向醫療需求和醫療資源分配方面的能力是有限的，這是醫藥衛生體制所要解決的問(wèn)題。因此，建立科學(xué)的醫藥衛生體制、合理導向醫療資源分配、促使醫療公共服務(wù)均等化是新農合和居民醫保并軌的重要前提�？梢�(jiàn)，這一步并軌能否成功關(guān)鍵在于人社部門(mén)和衛生部門(mén)能否協(xié)調與合作。在整合過(guò)程中，因為城鎮和農村人口在收入水平、醫療水平上都存在著(zhù)明顯的差異，因此在統一的制度內部應設定若干檔次的籌資和補償標準，且待遇水平與繳費水平掛鉤，允許參保人員根據自身經(jīng)濟條件自由選擇。為避免參保人員健康時(shí)選擇低檔次的繳費、生病時(shí)選擇高檔次繳費的“逆向選擇”問(wèn)題，可以采取鼓勵選擇高檔次繳費、限制選擇低檔次繳費的辦法。
3.將城鄉居民醫療保險與職工醫保并軌為國民基本醫療保險
這兩者的并軌比新農合和居民醫保的并軌更加困難，其中最大瓶頸是籌資渠道的不同，職工醫保由用人單位和職工共同繳費，而城鄉居民醫保采取的是個(gè)人繳費、政府補貼的形式。邏輯上講，有兩個(gè)選擇：一是用人單位不再參與繳費，職工醫保和城鄉居民醫療保險均采取個(gè)人繳費、政府補貼的形式；二是政府在城鄉居民醫療保險中扮演單位的角色。當前，兩者顯然都不可能實(shí)現。其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題可以借鑒城鄉居民醫療保險分檔籌資的做法。職工醫保的籌資是按職工上一年度平均收入來(lái)執行的，并設有上限和下限，收入不同的職工繳費不同，但是反過(guò)來(lái)想，可以把收入相同職工的繳費看做一檔，因而在適當提高城鄉居民醫療保險標準基礎上，同樣采用分檔籌資和補償的辦法將城鄉居民醫療保險和職工醫保并軌，職工處于較高檔次，城鄉居民處于較低檔次，每檔的籌資標準和待遇標準一致，這樣在制度上基本實(shí)現統一。由于城鎮職工有單位為之繳費，因此職工個(gè)人繳費可能很少，但其實(shí)際繳費會(huì )處于一個(gè)較高檔次，這樣便可能出現職工個(gè)人繳費更少但是享受更高待遇的不公平問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題可以通過(guò)醫療救助制度來(lái)解決。顯然，整合后的國民基本醫療保險因繳費檔次不同，其補償水平由高到低進(jìn)行排列，職工一般會(huì )處于上層。對此，可以將醫療救助制度提升為大額醫療保險制度，進(jìn)行逆向補償，針對職工核定較高起付線(xiàn)，針對不同群體的城鄉居民設定較低的起付線(xiàn)。與城鄉居民醫療保險一樣，也應采取措施防止“逆向選擇”。
4.推行全民基本醫療保險
這一步其實(shí)更多的是提高統籌層次的問(wèn)題。在推行過(guò)程中，要堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平、各方承受能力相適應的原則，建立責任分擔機制，統一醫療保障政策，統一籌資標準，統一補償比例，統一基金管理，統一經(jīng)辦流程，統一信息系統。在進(jìn)程上，由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平區域分布特征明顯，一些西部省份已經(jīng)實(shí)現省級統籌，因而可以在一個(gè)較大的區域內先實(shí)現統籌，然后過(guò)渡到全國統籌，在經(jīng)濟發(fā)展上東部帶動(dòng)西部，在提高統籌層次上西部帶動(dòng)東部。
�。ǘ八牟阶摺庇媱澋谋Ｕ�
1.財政保障
醫�；鹗潜ＷC醫保制度順利運行的物質(zhì)保證，一旦出現問(wèn)題會(huì )導致醫保體系癱瘓，公信力下降，影響醫保制度可持續發(fā)展。由于新農合和居民醫保的保障水平較低，國家財政在統籌城鄉醫療保險制度時(shí)應承擔起責任，促進(jìn)保障水平不斷提高。同時(shí)，要制定相應的法規保證醫�；鹜顿Y運營(yíng)的安全，應由投保人代表、政府行政機構、金融監管當局、企業(yè)代表、有關(guān)專(zhuān)家組成監管機構，對基金的運營(yíng)進(jìn)行監督。
2.管理保障
加強人社部門(mén)對城鄉基本醫療保險制度的管理，從省級到鄉級都設定醫療保險管理機構，實(shí)行垂直領(lǐng)導。這樣不僅能在形式上實(shí)現統一，而且能在功能上實(shí)現整合。同時(shí)需要實(shí)行統一的經(jīng)辦管理系統、結算辦法、定點(diǎn)醫療機構管理辦法等。繼續做好醫療衛生體制改革，以配合統籌城鄉醫保制度的實(shí)行。
3.法律保障
制定專(zhuān)門(mén)的醫療保險法律，強制每個(gè)公民加入基本醫療保險制度，使每個(gè)公民都能均等地享受基本醫療服務(wù)，為統籌城鄉醫療保險制度提供法律保障。
4.技術(shù)保障
構建全國性醫保計算機信息系統，這樣居民持統一的醫�？ㄔ诋惖鼐歪t時(shí)就能保留完整的個(gè)人就醫信息，方便在異地結算。三大制度統籌為一個(gè)制度后，面臨著(zhù)標準合理性問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)的醫保精算機構和人員提供技術(shù)保障，測算出合理的繳費金額、報銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)等。
5.人力資源保障
加強社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)隊伍建設，加強醫保管理人員理論知識和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓，提高其處理日常工作的能力及應對突發(fā)事件的能力，為統籌城鄉醫療保險制度提供人力資源，保障城鄉醫療保險制度的統籌順利進(jìn)行。
醫療保險論文13
摘要：在我國的五大社會(huì )保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫療保險管理的現狀及措施進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：工傷醫療保險；管理現狀；措施
從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專(zhuān)戶(hù)中，采用收支兩條線(xiàn)管理的方式。因為工傷保險與勞動(dòng)者的權益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展。因此，長(cháng)期以來(lái)，我國的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當中，其在進(jìn)行制度的設計時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫療保險管理的現狀
(一)經(jīng)辦機構
從經(jīng)辦機構的角度分析來(lái)看，在我國工傷醫療保險中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫療保險基金相比而言，工傷醫療保險基金屬于不同的賬戶(hù)，因此，我們需要對其費用的歸屬進(jìn)行嚴格的區分。這樣一來(lái)，就要求醫院在進(jìn)行實(shí)際的操作過(guò)程中，必須要對其進(jìn)行嚴格的區分，因此操作的難度相對來(lái)說(shuō)比較大。其次，在工傷醫療保險信息系統當中，其所具有的功能相對來(lái)說(shuō)比較單一，難以和基本醫療信息系統之間實(shí)現完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫療保險系統通常會(huì )比其他醫療保險體系更加落后，雖然醫保經(jīng)辦機構非常重視系統的建設問(wèn)題，并因此而使得系統有著(zhù)比較強大的設備與功能，但是，由于醫院端系統相對來(lái)說(shuō)比較單一，導致其難以滿(mǎn)足信息需求。最后，就針對于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在工傷醫療保險經(jīng)辦機構當中，其還缺乏完善的規章制度，并且沒(méi)有建立起一個(gè)統一而又規范的標準。一般來(lái)說(shuō)，我國的工傷醫療保險所參照的都是基本醫保的運行模式，不過(guò)，在這當中，其對于醫用耗材的收費報銷(xiāo)卻過(guò)于隨意，再加上個(gè)別制度與標準化比較籠統，導致其缺乏可操作性。
(二)醫院工傷
就針對于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在我國工傷醫療保險管理的過(guò)程中，從醫院工傷的角度分析來(lái)看，其并沒(méi)有對工傷醫保與基本醫保進(jìn)行嚴格的區分，并且，沒(méi)有充分重視工傷醫保的診療要求，對于工傷醫保當中所存在的一些基礎醫護共性問(wèn)題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì )出現原本應當依據醫保處理的費用工傷醫保存在墊付的問(wèn)題，導致醫療費用出現混亂的現象。
二、工傷醫療保險管理措施
(一)經(jīng)辦機構要加大制度建設的力度
第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過(guò)程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫環(huán)節制度設計，不過(guò)，其并沒(méi)有真正從根本上來(lái)全面保障醫院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來(lái)說(shuō)，醫院當中的相關(guān)醫務(wù)人員，都需要通過(guò)嚴格的規章制度，并經(jīng)歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機構在實(shí)際的職責履行過(guò)程中，也往往會(huì )因為部分緩解運行不暢，而為醫院帶來(lái)很多不好的影響。因此，我們應當加強對規章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫保當中的所有環(huán)節，都能夠有制度來(lái)加以約束，對工傷醫保補償機制進(jìn)行優(yōu)化完善，來(lái)提高醫務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫保的合理運行。第二，應當對現有的制度進(jìn)行細化處理�，F階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫�；镜闹贫瓤蚣�，不過(guò)，在這當中，部分制度還應當在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，來(lái)充分檢驗制度的可行性。所以說(shuō)，對于其中部分較為粗放的內容，還需要我們依據實(shí)際情況，來(lái)對其進(jìn)行細化處理。
(二)醫療機構要加大管理力度
要求醫院應當及時(shí)的`出臺管理細則，并對下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應當對醫療文書(shū)進(jìn)行嚴格的規范。要求其對病例的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過(guò)記錄單，來(lái)將治療的部位、強度、頻次等相關(guān)內容詳細記錄下來(lái)。第二，應當對醫政要求進(jìn)行嚴格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價(jià)政策進(jìn)行嚴格落實(shí)。而就針對于醫院的信息化建設來(lái)說(shuō)，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統，并對臨床醫療行為進(jìn)行嚴格規范。與此同時(shí)，應當進(jìn)一步加強對醫保信息共享綜合管理的開(kāi)發(fā)力度，通過(guò)信息預警系統的建立，來(lái)確保醫保管理的透明性與規范性。
三、結語(yǔ)
總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過(guò)工傷醫療保險的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國社會(huì )保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數，所以說(shuō)，我們應當加強對工傷醫療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實(shí)際情況，針對其所存在的各種問(wèn)題，采取有針對性的解決措施，來(lái)進(jìn)一步擴大工傷基金賬戶(hù)的包容性，強化經(jīng)辦機構的制度建設，加大醫療機構的管理力度，促進(jìn)工傷醫療保險的發(fā)展。
參考文獻：
[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區差異及成因研究[D].華東師范大學(xué),20xx.
[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實(shí)施研究[D].吉林大學(xué),20xx.
醫療保險論文14
【摘 要】居民參加醫療保險的初衷就是希望能在重大疾病發(fā)生時(shí)有經(jīng)濟上的保障，可以說(shuō)醫療保險已經(jīng)成為了參保居民的“救命錢(qián)”，也是社會(huì )保障體系中比較重要的一部分。隨著(zhù)我國醫保覆蓋面的增大，參保人員對醫保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對無(wú)棣縣20xx-2017年度居民醫療保險的收支情況進(jìn)行了分析統計，同時(shí)也對居民醫療保險的收支情況進(jìn)行了剖析，并對醫療保險的運營(yíng)管理效率的提高提出了一些建議。
關(guān)鍵詞醫療保險；運營(yíng)管理；收支情況；統計探析
一、全縣經(jīng)濟以及居民醫�；厩闆r
無(wú)棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點(diǎn)的綜合開(kāi)發(fā)區域，屬于沿�？h城。20xx年為止人口數達到了437113，全縣的國民生產(chǎn)總值在年內達到了1161億元，整體的財政收入達到了15.84億元。20xx年全縣參保的居民總數達到了382522人，在20xx年全縣的醫療保險收入為23609萬(wàn)元（政府補助收入為17186萬(wàn)元，個(gè)人繳費為6273萬(wàn)元，利息收入為150萬(wàn)元）。而20xx年醫療保險的總支出達到了22333萬(wàn)元（基本醫療支出為20471萬(wàn)元，大病保險支出為1862萬(wàn)元）。到20xx年年底，全縣的醫療保險基金結余總計達到了3507萬(wàn)元（統籌醫�；鸾Y余2819萬(wàn)元，個(gè)人醫保賬戶(hù)結余688萬(wàn)元）[1]。
二、擴面參保情況統計分析
有關(guān)統計數據表明，20xx年無(wú)棣縣的醫保參保人數達到了381785人，而在20xx年這一人數達到了382522人，較往年同期增長(cháng)了737人，增長(cháng)幅度達到了1.93%。從數據統計角度來(lái)說(shuō)醫療保險以及實(shí)現了全縣覆蓋。
統計結果表明全縣的參保人員在新生兒數量上有一定的提升。20xx年60歲以上的參保人員人數較20xx年增加了331人，增幅達到了1.2%，新生兒參保人員增長(cháng)568人，增幅達到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國家放開(kāi)二胎政策導致人們的生育水平有所提高所致。
三、醫�；鸬氖杖肭闆r統計分析
整個(gè)20xx年全年全縣的醫�；鹗杖肟傤~為23609萬(wàn)元，政府補助收入為17186萬(wàn)元，（中央及省級政府補助收入為12357萬(wàn)元，市級政府補助收入為1309萬(wàn)元，縣級政府補助收入為3520萬(wàn)元），統籌醫保收入占醫�？偸杖氲�72.79%；個(gè)人繳費6273萬(wàn)元，占醫�？偸杖氲�26.57%；利息收入為150萬(wàn)元，占醫�；鹂偸杖氲�0.64%，這與20xx年相比都有一定的增長(cháng)，具體數據分析如下表：
由上表可見(jiàn)醫�；鸬目傮w收入有了一定幅度的增長(cháng)，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫保收繳管理工作的加強�？h成立了專(zhuān)門(mén)該負責醫保收繳稽核工作的征管中心，對政管制度進(jìn)行了全面的細化，對收繳工作開(kāi)展了專(zhuān)人負責制。②參保人數基數增加。在20xx年全縣的醫保繳費人數為381785，而在20xx年這一人數達到了382522，繳費人數增加了近0.19%，基本實(shí)現了全縣參保人數全員繳費的目的[2]。③政府補助標準提高，20xx年政府補助標準由20xx年的420元每人每年增加到450元每人每年。
四、醫�；鸬闹С銮闆r統計分析
20xx年全年醫�；鸷嫌嬛С龅慕痤~達到了22333萬(wàn)元，基本醫療保險支出為19471萬(wàn)元（住院支出為17353萬(wàn)元，門(mén)診支出2118萬(wàn)元），基本醫療支出占到了醫�？傊С龅�87.18%；大病保險支出為20xx萬(wàn)元，占到了醫�？傊С龅�12.82%。兩方面的`支出與20xx年相比較都有所增長(cháng)。具體數據分析如下表：
由上表可見(jiàn)醫�；鹂傊С龀尸F出逐年增長(cháng)的趨勢，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著(zhù)經(jīng)濟的增長(cháng)在不斷的提高，人們更加注重醫療保險的保障作用，因此在醫保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個(gè)地區的醫療資源分布呈現出不平衡的狀態(tài)，人們在出現重大疾病的時(shí)候往往只能在縣級以上的三級醫院才能夠得到較好的治療。具統計數據顯示，轉院就診在醫療保險緊急支出中占到了很高的比例。其中20xx年全年轉院就診的支出達到了2898萬(wàn)元，占基本醫療支出總額的14.88%，相較于20xx年的2654萬(wàn)元增幅達到了9.19%。
五、醫�；鸾Y余情況統計分析
20xx年全年我縣的醫保結余達到了1763萬(wàn)元，到20xx年年底，全縣的醫療保險基金結余總計達到了2507萬(wàn)元，隨著(zhù)目前各級政府補助標準水平不斷的提高，防風(fēng)險能力的逐步加強，醫�；鸬墓芾砉ぷ饕仓饾u呈現出不錯的發(fā)展勢頭。
醫�；鹗巧鐣�(huì )保障體系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運營(yíng)體系，對醫保運營(yíng)中出現的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現并糾正，才能保證基金使用的合理性。
【參考文獻】
[1]吳斌. 我國現階段醫療保險制度改革探析--以鎮江市為個(gè)案[J].學(xué)海，20xx（02）：189-192.
[2]朱奎. 職工醫療保險運營(yíng)管理的統計分析[J].現代經(jīng)濟信息，20xx（09）：58+60.
醫療保險論文15
【摘要】近幾年，為了能夠促進(jìn)我國醫院的發(fā)展，不少醫院都紛紛建立了醫療保險總額預算管理系統。隨著(zhù)時(shí)代的迅速發(fā)展，最初的醫療保險總額預算管理系統已經(jīng)不再適應目前的發(fā)展。通過(guò)不斷的對其進(jìn)行改革，醫療保險總額預算管理能夠有效的控制醫療費用的迅速增長(cháng)，對醫院的自我管理能力也起到了一定的促進(jìn)作用，能夠進(jìn)一步的加強醫院目前的監管機制，以此為醫院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。但是，即便是改革后的醫療保險總額預算管理依舊存在著(zhù)一系列的問(wèn)題，這些問(wèn)題依舊阻礙著(zhù)醫院的發(fā)展。本文主要通過(guò)療保險總額預算管理的主要成效和問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應的解決措施。
【關(guān)鍵詞】醫療保險；總額預算管理；主要成效；問(wèn)題分析
一、醫療保險總額預算管理的主要成效
�。ㄒ唬┕芾硐到y的管理范圍擴大
在對醫療保險總額預算管理進(jìn)行改革之后，管理系統的管理范圍擴大。過(guò)去我國醫療保險總額的控制范圍主要為社區衛生服務(wù)中心，在改革之后，我國醫療保險總額預算管理系統已經(jīng)逐漸的擴大至全國各個(gè)定點(diǎn)的醫療機構。[1]除此之外，醫院主動(dòng)控費意識也逐漸的增強。通過(guò)改革之后，我國過(guò)去較為單一的約束機制目前逐漸的發(fā)展為激勵復合機制，這一機制能夠有效的推動(dòng)醫院的運行機制的改變。以此來(lái)逐漸的增強醫院主動(dòng)的控費意識。
�。ǘ┯行У目刂漆t院醫療費的增長(cháng)
根據我國醫療保險研究會(huì )全國醫療服務(wù)調查顯示，我國的醫療保險總額預算管理在改革之后發(fā)現，近年我國醫療保險的費用增長(cháng)率為23%，與上一年相比較，這一年的增長(cháng)率下降了不少。由此可見(jiàn)：自醫療保險總額預算管理改革之后，我國醫院對自身醫院醫療費用的增長(cháng)進(jìn)行了有效的控制。
�。ㄈ獒t院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境
在建立了一個(gè)有效的醫療保險總額預算管理體系之后，我國大部分的醫院都建立了一個(gè)較為公開(kāi)化的特殊情況處理平臺，以此讓醫院預算的分配更加的透明化、公正化以及合理化。除此之外，在醫院公開(kāi)、透明的醫療制度下，醫院的門(mén)診部醫療于住院部醫療均得到了很大的發(fā)展。[2]這些措施都有效的推動(dòng)了醫院機制的轉型改革，是醫院的運行效率得到了很大的提高，并且為醫院建立了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
�。ㄋ模┘訌娏酸t院的監管能力
在建立了醫療保險總額預算管理系統并對其進(jìn)行改革之后，各個(gè)醫院紛紛建立醫療保險監督檢查部門(mén)，這一部門(mén)能夠有效的對醫院的費用的使用進(jìn)行有效的制約，以此來(lái)減少醫院醫療保險資金的流失，以此來(lái)加強了醫院的監管能力。
二、醫療保險總額預算管理所存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┕芾頇C構內部管理不夠規范
醫療保險總額預算管理系統建立了之后，按照管理系統當中的要求來(lái)說(shuō)，醫療機構在分配預算金額的時(shí)候，不能夠將預算基金分配給各個(gè)科室和醫生的。但事實(shí)上，醫療機構依然會(huì )將預算基金分配給各個(gè)科室和醫生手中。[3]如果說(shuō)在全市層面或者至區縣層面進(jìn)行分別的話(huà)，根據大數法則，其具有一定合理性的'。但是如果是在醫療機構當中，則就降低了其合理性了，并且還嚴重的違背了醫療保險的原則。除此之外，由于管理機構內部管理不夠規范，導致醫院出現了不少限制醫療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，以此嚴重的影響了醫療保險管理的實(shí)施。
�。ǘ┵M用控制與醫療需求沖突
我國自實(shí)行醫療保險總額預算管理以來(lái)，大多數的醫療機構都是能夠接受醫保費用總額的控制的，但是在這個(gè)能夠接受的范圍內，有不少參保人員的不合理醫療需求沒(méi)有得到很好的控制。在加上醫院對醫療保險總額預算管理的宣傳不足，面積不夠廣泛，導致不少的參保人員都不是很了解醫療保險總額預算管理的相關(guān)政策，導致依舊有不少的患者在大型醫院接受治療，這樣的現象嚴重的增加了醫療衛生服務(wù)的成本，導致費用控制與醫療需求之間出現沖突。
�。ㄈ┤狈τ行У呐涮状胧�
由于醫保支付制度改革是一個(gè)較為系統的工程，因此這一改革的過(guò)程所需要一個(gè)較為全套的改革措施，但是目前我國依舊缺乏了一個(gè)配套措施。配套措施主要包括了：藥品、診療項目、醫用耗材以及疾病規范等方面。除此之外，目前我國醫療服務(wù)價(jià)格不能夠有效的反映我國醫療服務(wù)的真實(shí)成本于價(jià)值，這對于我國醫療保險總額預算管理的實(shí)施是非常不利的。
三、解決醫療保險總額預算管理中問(wèn)題的措施
�。ㄒ唬┘訌妰炔抗芾�
針對目前我國醫療保險總額預算管理中內部管理多出現的問(wèn)題，醫院必須對此建立一個(gè)多維度的分類(lèi)預算，對內部保險總額預算進(jìn)行細化，由此來(lái)強化對醫院醫療保險預算總額的內部管理。[4]以此來(lái)控管我國醫院當中所出現的限制醫療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，為醫院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
�。ǘ┘訌妼︶t療服務(wù)的監管
由于我國醫院的費用控制與醫療需求沖突，因此醫院必須加強對醫療服務(wù)的監管，根據臨床路徑來(lái)將醫院的病種付費標準和支付標準確定好，并且對醫院的醫療服務(wù)進(jìn)行嚴格的監督，以此來(lái)有效提高醫院醫療服務(wù)的質(zhì)量，由此來(lái)有效的抑制醫院醫療費用的增長(cháng)。此外，醫療保險機構還應該大力支持社會(huì )力量參與進(jìn)醫療保險總額預算管理當中去，這樣管理不再是單方面的，也能夠加強對醫療服務(wù)的監管，由此來(lái)促進(jìn)醫院的發(fā)展。
�。ㄈ┙⒍嘣母顿M方式
建立多元化的付費方式，是因為醫療保險預算總額控制并不是一種付費方式，其只是一種對醫院醫療保險預算資金的管理方法。因此，我們必須在總額控制框架下建立一個(gè)多元化的付費方式，這種多元化付費方式必須與醫院醫務(wù)人員薪酬機制相一致，這樣才能夠有效的彌補我國醫療保險支付制度缺乏配套措施的缺陷。
四、結束語(yǔ)
綜上所述，目前醫療保險總額預算管理系統的改革能夠有效的擴大醫院管理的范圍，增強醫院主動(dòng)控費的意識，強化醫院的監管機制以及有效控制醫療費用的增長(cháng)。但是即使在改革之后我國醫療保險總額預算管理依舊還存在不少問(wèn)題，例如：內部管理控制不嚴，醫療需求于醫療管理之間存在沖突以及醫療支付系統改革缺乏配套的改革措施。因此，醫院依舊需要不斷的對醫療保險總額預算管理系統進(jìn)行不斷的改革，這樣才能夠有效的推動(dòng)醫院的發(fā)展。
【參考文獻】
[1]熊先軍,王麗莉,馬勇.上海市醫療保險總額預算管理的主要成效與問(wèn)題[J].中國衛生政策研究,20xx,09:14-17.
[2]楊虹宇.醫療保險總額預付效應理論與實(shí)證研究[D].復旦大學(xué),20xx.
[3]鄒曉旭.基于社會(huì )分工論的我國分級醫療服務(wù)體系構建及其策略研究[D].華中科技大學(xué),20xx.
[4]于佳妮.深化上海市醫療保險分類(lèi)支付改革研究[D].上海工程技術(shù)大學(xué),20xx.
【醫療保險論文】相關(guān)文章：
醫療保險論文15篇11-19
醫療保險論文(15篇)11-19
醫療保險論文精選15篇11-22
醫療保險論文(精選15篇)01-03
醫療保險論文(集錦15篇)11-22
醫療保險論文(集合15篇)11-22
醫療保險論文集錦15篇01-02
醫療保險接收函02-13
醫療保險申請書(shū)08-18