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醫療保險論文精選15篇
在學(xué)習、工作中，大家都不可避免地要接觸到論文吧，論文寫(xiě)作的過(guò)程是人們獲得直接經(jīng)驗的過(guò)程。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫療保險論文，希望對大家有所幫助。
醫療保險論文1
[摘要]文章利用兩個(gè)縣597戶(hù)農戶(hù)樣本數據，采用Logistic模型分析了影響農戶(hù)購買(mǎi)小額醫療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農戶(hù)購買(mǎi)小額醫療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫保與新農合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫療保險的市場(chǎng)空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開(kāi)來(lái)。
[關(guān)鍵詞]農戶(hù);小額醫療保險;Logistic模型
隨著(zhù)我國農村扶貧工程的實(shí)施及社會(huì )保障方式的改革，農民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監會(huì )《農村小額人身保險試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內農村小額保險累計承保超過(guò)1110萬(wàn)人次，承保收入超過(guò)2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬(wàn)人次。在首批試點(diǎn)過(guò)程中，各地應著(zhù)力推廣多種形式的小額醫療保險，配合新型農村合作醫療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫療保險，為農村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫療風(fēng)險，彌補新農合不能滿(mǎn)足農戶(hù)潛在醫療需求的不足。
在對小額醫療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫療支出模型，研究農戶(hù)的醫療需求水平以及農戶(hù)潛在的醫療需求規模及意愿，分析小額醫療保險的市場(chǎng)生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫療保險的市場(chǎng)定位。
一、小額醫療保險需求影響因素分析
小額醫療保險實(shí)質(zhì)上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類(lèi)的研究。當前學(xué)界對我國醫療保險需求進(jìn)行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現影響醫療保險需求的影響因素，所采用的數據既有宏觀(guān)數據，又有微觀(guān)調研數據，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區的微觀(guān)調研數據，用Logistic回歸分析發(fā)現，年齡、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型是影響靈活就業(yè)人員的醫療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛生服務(wù)調查”的微觀(guān)數據發(fā)現家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀(guān)調研數據，發(fā)現農民工代際之間差異是影響醫療保險需求的主要因素等。
雖然影響個(gè)人醫療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個(gè)人是理性的，農戶(hù)在決定是否參加醫療保險時(shí)會(huì )對這項決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫療保險費，這意味著(zhù)家庭開(kāi)支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時(shí)，農戶(hù)也能從參加醫療保險中獲得收益，其中最主要的是通過(guò)醫療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風(fēng)險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過(guò)對上述成本收益的比較，只有當農戶(hù)認為參加醫療保險的凈收益大于零，即參加醫療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會(huì )接受這一制度。因此，一方面，農戶(hù)的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;
另一方面，農戶(hù)的保費支付能力決定了潛在保險需求的實(shí)現程度，通過(guò)這兩個(gè)方面的分析可以發(fā)現影響養老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫療保險需求的影響因素做如下歸類(lèi)：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養比、期望壽命等人口指標都可能會(huì )影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫療開(kāi)支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過(guò)去年份(或月份)的醫療支出越高，愿意或實(shí)際參加醫療保險的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫療保險領(lǐng)域存在的逆選擇現象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫療費用高而希望參加醫療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。
2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來(lái)源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農戶(hù)家庭土地數量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會(huì )對農戶(hù)的`參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農戶(hù)對醫療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經(jīng)濟實(shí)力越強，同樣的醫療開(kāi)支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農戶(hù)對風(fēng)險的厭惡程度和規避傾向就不是特別強烈。
3.社會(huì )因素。不同的個(gè)人社會(huì )經(jīng)濟特征(主要是戶(hù)主的)會(huì )影響到農民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風(fēng)險的態(tài)度。Grossman(1975)在著(zhù)名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個(gè)組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數據，同樣發(fā)現文化程度與健康需求和投保意愿呈現正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個(gè)人普遍具良好的工作環(huán)境和穩定的收入來(lái)源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過(guò)收入水平影響到投保意愿。
4.農戶(hù)所在社區的特征。由于醫療保險的組織、管理、籌資、風(fēng)險分擔均是在社區范圍內進(jìn)行的，因此，農戶(hù)所在社區的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統的農業(yè)社會(huì )能夠自發(fā)形成一個(gè)風(fēng)險共擔機制。Plateau通過(guò)博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時(shí)，很難繼續維持下去。
5.其他醫療保障形式的影響。目前農村地區還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險保障形式，包括在政府推動(dòng)的合作醫療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險等，農村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過(guò)資金或實(shí)物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動(dòng)等方式給予患病家庭支持也是農村傳統的一種非正式風(fēng)險分擔機制。
二、數據、研究方法與估計結果
本文的數據來(lái)源于中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心20xx年“新型農村合作醫療可持續發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農戶(hù)進(jìn)行入戶(hù)調查，調查內容涉及到農戶(hù)的基本情況、收入與儲蓄習慣、風(fēng)險和風(fēng)險管理策略、對保險的認知以及醫療需求等。
在調研中，我們向農戶(hù)介紹了一種虛擬的商業(yè)醫療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷(xiāo)醫療費用總額的40%，最高報銷(xiāo)額度是5萬(wàn)元(比如合作醫療的報銷(xiāo)比例為30%，那么加上這種醫療保險，總的報銷(xiāo)比例就可達到70%)。為了獲得農戶(hù)對這種保險124的投保意愿，首先詢(xún)問(wèn)受訪(fǎng)者的購買(mǎi)意愿，對于愿意購買(mǎi)的，追問(wèn)其購買(mǎi)的原因;對于不愿購買(mǎi)的，追問(wèn)其不愿購買(mǎi)醫療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。
在受訪(fǎng)農戶(hù)中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數的56.7%。在未參加新農合的59人中，有27人愿意購買(mǎi)此商業(yè)醫療險，所占比例為45.8%;
在參加合作醫療的475人中，有30.3%的人愿意購買(mǎi)此保險，可以看出，即使參加了新農合也會(huì )有人購買(mǎi)這種保險。部分沒(méi)有參加新農合的個(gè)人也愿意投保。
在數據處理過(guò)程中，采用SPSS15.0統計軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過(guò)自變量與因變量間的交互分類(lèi)分析和等級相關(guān)系數檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進(jìn)行logistic回歸，由于數據是未分類(lèi)數據，故采用最大似然logistic估計。
對具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫療保險需求具有顯著(zhù)影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數為0.086>0，反映了個(gè)人的期望壽命與醫療保險需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當期的生活滿(mǎn)意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養比與投保意愿的系數為0.424，這與撫養比與養老保險的投保意愿相一致，說(shuō)明撫養比較高的家庭，醫保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著(zhù)性;健康狀況對醫療保險需求影響的值為1.424>1，說(shuō)明健康狀況越差，對醫療保險的需求意愿越強烈，表明醫療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險購買(mǎi)意愿沒(méi)有顯著(zhù)影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫療保險的購買(mǎi)意愿的系數為0.005>0，說(shuō)明隨著(zhù)年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒(méi)有通過(guò)假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶(hù)主年齡較大，當其子女都是成人時(shí)，戶(hù)主患病時(shí)可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫療保險需求較低;其二，當戶(hù)主年齡較小時(shí)，其子女尚未成年之時(shí)，醫療保健開(kāi)支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類(lèi)家庭對醫療保險的需求比較大。而性別對醫療保險的購買(mǎi)意愿并沒(méi)有顯著(zhù)影響，原因在于農村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買(mǎi)醫療保險都是由男性戶(hù)主作決定的，受統計樣本中女性戶(hù)主數量較少的限制，戶(hù)主性別對醫療保險購買(mǎi)意愿的影響并不顯著(zhù)�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說(shuō)明婚姻狀況對預測醫療保險的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟因素方面，農戶(hù)人均年收入會(huì )顯著(zhù)影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來(lái)排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說(shuō)明家庭收入和醫療保險需求并不呈現正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農戶(hù)借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著(zhù)性，說(shuō)明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險公司的信任程度是影響個(gè)人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著(zhù)性，說(shuō)明在農村推行小額醫療保險，獲取農戶(hù)的信任至關(guān)重要。
4.在社會(huì )影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說(shuō)明文化水平較高的農戶(hù)可能更加懂得利用保險機制規避醫療風(fēng)險;是否參加新農合對投保意愿的影響也很顯著(zhù)，說(shuō)明農戶(hù)參加新農合后購買(mǎi)小額醫療保險的意愿會(huì )明顯降低。對保險機構來(lái)說(shuō)，新農合對小額醫療保險具有一定的替代性，在農村推行小額醫療保險的風(fēng)險較大。此外，雖然到鄉鎮中心的距離對個(gè)人投保意愿的影響并不顯著(zhù)，但也可以發(fā)現，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買(mǎi)和索賠都感覺(jué)不方便，這在一定程度上削弱了農戶(hù)的保險需求意愿。
三、結論
通過(guò)患病概率模型和醫療支出模型考察了影響農村居民患病概率和醫療支出的諸多因素，發(fā)現個(gè)人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個(gè)人的患病概率和醫療支出顯著(zhù)相關(guān)，農村居民的醫療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農村居民的醫療需求行為。通過(guò)Logistic模型發(fā)現，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現實(shí)意義和政策價(jià)值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會(huì )降低疾病的發(fā)生率;農戶(hù)的文化程度越高，對健康的關(guān)注會(huì )降低疾病的發(fā)生率。說(shuō)明農村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過(guò)宣傳，可以提高農民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫療費用的支出。
2.農村醫療保險顯著(zhù)降低了農民個(gè)人的醫療費用負擔，但是，參加醫療保險的農戶(hù)的疾病發(fā)生率卻比較高，說(shuō)明醫保的推廣中存在明顯的逆選擇現象。因此，農村醫保制度必須考慮道德風(fēng)險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。
3.隨著(zhù)農村人口老齡化程度的加劇，農村醫療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對醫療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規模是影響醫療開(kāi)支的重要因素，人口規模較大的家庭中，老人的贍養越充分，但是隨著(zhù)我國農村家庭規模的縮小，包括醫療、養老在內的老人贍養問(wèn)題將愈加嚴重，所以，在農村醫療保險制度的構建中應該特別關(guān)注老人醫療保險問(wèn)題，可以嘗試建立長(cháng)期護理保險，更好地解決“老有所醫”的問(wèn)題。
5.農村居民的醫療支出占總收入的比例還很小，農民的醫療支出收入彈性?xún)H為0.359，說(shuō)明農戶(hù)的收入水平還不高，對健康和醫療還不夠重視，但是隨著(zhù)農民收入水平的提高，農戶(hù)對醫療服務(wù)的需求勢必會(huì )加速膨脹。
6.小額醫療保險的市場(chǎng)空間狹小。因為小額醫保與新農合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門(mén)診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開(kāi)來(lái)，或是以保障大病重疾為主，或是在新農合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過(guò)高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調整，因此，小額醫療保險的市場(chǎng)空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農合是一項有政府補貼的小額醫療保險制度，目前保險機構可以利用專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢，通過(guò)資金托管、風(fēng)險監管、運營(yíng)監督等方式參與新農合管理，提高新農合運營(yíng)效率。
醫療保險論文2
[摘要]隨著(zhù)城鎮居民越來(lái)越多，人口老齡化情況越來(lái)越嚴重，為了保障城鎮居民的生活健康，必須要完善我國的社會(huì )醫療保險制度。但是因為我國城鎮居民人數比較多，醫療保險制度不夠完善，因此，城鎮居民基本醫療保險檔案管理越來(lái)越重要。本文主要對醫療檔案管理的現狀、必要性及方法做一簡(jiǎn)單的介紹。
[關(guān)鍵詞]醫療保險；檔案管理
中圖分類(lèi)號：TD327.3文獻標識碼：A文章編號：1009-914X（20xx）38-0168-01
醫療保險作為我國社會(huì )保障制度的重要組成部分，當人們受到重大傷害或重大疾病之后，國家給予他們一定的經(jīng)濟幫助，減輕居民的經(jīng)濟負擔。醫療保險檔案是對參保單位和參保人員繳費、享受醫療保險各項待遇的真實(shí)情況的反應，是支付各種醫療保險待遇的唯一依據，所以醫療保險檔案管理的工作對居民生活有著(zhù)重要的影響。
一、醫療保險檔案管理的現狀
1、對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少對醫療保險檔案管理重要性的正確認識。隨著(zhù)醫療保險參保人數的逐年增加，導致醫療保險檔案的數量也急劇增長(cháng)，因為醫療保險檔案工作比較復雜，有些領(lǐng)導對醫療保險檔案管理不夠重視，缺少資金的投入導致人員配備不足，導致檔案缺失的現象比較明顯。業(yè)務(wù)員對醫療保險檔案管理意識薄弱，認為檔案管理對自己沒(méi)有意義而松懈。
2、醫療保險檔案的材料沒(méi)有收集齊全，醫療保險檔案是參保過(guò)程中具有保存價(jià)值是醫保事業(yè)的真實(shí)記錄和歷史反應。但是由于人員調動(dòng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)交接，導致有些檔案不完整甚至丟失。
3、對醫療保險檔案沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的管理和統一的標準。每個(gè)地區的醫療保險檔案管理不一致，那些資料需要歸檔，怎樣歸檔；那些資料需要分類(lèi)，怎樣分類(lèi)。目前尚沒(méi)有一個(gè)統一的規范。所以很容易造成檔案的遺失或者歸檔錯誤的情況發(fā)生。
4、醫療保險檔案管理人員沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，檔案管理水平比較低。目前醫療保險大多為兼職人員，并沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的檔案管理的訓練，缺少檔案管理的基本知識，另外他們的業(yè)務(wù)水平低，所以在管理檔案是缺少責任心，直接影響檔案管理的工作。
二、醫療保險檔案管理的必要性
醫療保險作為我國社會(huì )保證體系的重要組成部分，是對未來(lái)不確定疾病或意外的一種幫助制度，醫療保險制度的建設是由國家立法，強制實(shí)施的。醫療保險檔案是在醫保過(guò)程中形成的文字、電子文檔等具有保存價(jià)值的原始記錄。醫療保險是參保人員重要的原始資料，更是參保人員享受醫療保險各項待遇的重要依據，很多人對于醫療保險檔案管理工作存在很多誤區，他們認為沒(méi)有必要成立醫療保險檔案管理部門(mén)。其實(shí)，醫療保險檔案管理對我們的身體健康有著(zhù)重要的作用。電子文件的管理形式優(yōu)于傳統的檔案管理方式。
對醫療檔案有一個(gè)科學(xué)的管理能夠有效提升管理水平，只有做好醫療保險檔案管理的開(kāi)發(fā)，并且充分利用它進(jìn)行工作，才能實(shí)現檔案管理工作的價(jià)值而且可以為醫療保險檔案管理打下堅實(shí)的基礎。所以，要對醫療保險檔案管理有一個(gè)標準，使其具有科學(xué)性、及時(shí)性和準確性，保證檔案的真實(shí)性和完整性，可以使醫療保險檔案管理規范化、信息化和專(zhuān)業(yè)化。
醫療保險作為一項民生工程，涉及面廣，政策性、專(zhuān)業(yè)性強，工作環(huán)節多，業(yè)務(wù)管理繁雜。所以醫療保險檔案管理的發(fā)展具有舉足輕重的'作用。一方面可以給領(lǐng)導提供依據，醫療保險檔案管理主要是基金的管理，建立系統的、規范的醫保檔案管理體制，不僅可以為數據統計、會(huì )計核算和基金收支提供詳細的資料，而且對于建立科學(xué)、高效的醫療保險基金管理提供有力的信息支持。因為醫療保險成立時(shí)間短還有很多不切實(shí)際的問(wèn)題，需要不斷地完善有關(guān)的政策，方便成立和群眾的需求相適應的的制度，醫療保險檔案管理便為領(lǐng)導的決策提供了資料。另一方面可以為參保單位和參保人員提供服務(wù)。醫療保險檔案能清楚的寫(xiě)明參保單位和參保個(gè)人的參保情況、費用記錄和年限計算依據。其中，現金結報資料作為基金支付的重要憑證，能夠為參保人查閱提供方便；政策宣傳資料為參保人員了解醫療保險參保辦法及享受的待遇做了詳細的介紹。這些檔案能夠讓參保人員學(xué)習一般知識、了解醫保信息并且可以為維護自身權益提供直接憑據。
三、醫療保險檔案管理的措施和辦法
1、提高對醫療保險檔案管理的程度。對檔案管理的高度重視是保障檔案管理工作順利進(jìn)行的基礎和前提，在平時(shí)的管理中，需要加強宣傳和教育檔案管理的重要性，讓領(lǐng)導和員工意識到檔案管理的重要性，檔案管理水平不斷提高。
2、提高檔案管理人員的管理技術(shù)水平。因為目前檔案管理的人員很多是兼職人員，管理水平都比較低，所以要對檔案管理人員進(jìn)行培訓。一方面讓他們掌握基本的法律和專(zhuān)業(yè)知識，使他們的管理能力不斷提高，可以完成復雜的醫療保險檔案管理的工作。另一方面，還要對他們進(jìn)行思想教育工作，讓他們端正自己的工作態(tài)度。要為醫療保險檔案管理打造一支高水平、高素質(zhì)的隊伍。
3、要對檔案管理工作方法進(jìn)一步完善。我們要盡可能的利用各種先進(jìn)技術(shù)來(lái)改善檔案管理的方法。例如，在醫療保險檔案管理中，一方面我們可以投入大量的微機設備，這樣我們可以為各種先進(jìn)技術(shù)的應用提供必要的硬件設備。另一方面我們要應用各種技術(shù)和相應的軟件的開(kāi)發(fā)，這樣可以建立一個(gè)醫療保險檔案管理的工作平臺。通過(guò)對檔案管理工作方法的改進(jìn)，實(shí)現了對檔案檢索、統計以及借閱管理的自動(dòng)化，在很大程度上提高了檔案管理的效率。
4、要對檔案管理制度進(jìn)一步完善。我們應該從實(shí)際出發(fā)，根據《檔案法》和《保密法》等，對檔案管理制度進(jìn)一步完善。因此，我們科以在以后的檔案管理中，可以對檔案的收集、存檔、保管、整理和移交有章可循，工作流程清晰，不僅提高了工作效率，而且還能保證檔案管理的質(zhì)量。
5、要積極推進(jìn)檔案管理的信息化建設。傳統的檔案管理是由工作人員手工收集、整理，不僅工作量大，而且效率低。這就要求我們極力發(fā)展檔案管理信息化建設，來(lái)提高檔案管理的效率和水平。這就要求檔案管理人員必須熟練掌握和運用計算機軟件，這樣不僅減少了工作人員的工作量，而且也便于參保人員的查詢(xún)。
四、總結
綜上所述，我們在醫療保險檔案管理中存在著(zhù)一系列的問(wèn)題，我們在解決這些問(wèn)題時(shí)要堅持科學(xué)、合理、有序的原則，還要國家相關(guān)部門(mén)統籌兼顧，強化引導，建立一個(gè)交流的平臺，可以提高醫療保險檔案管理的工作效率。
參考文獻
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醫療保險論文3
隨著(zhù)新醫改政策不斷深化，由基本醫療保險、醫療救助、補充醫療保險三位一體的醫療保障模式逐步確立，我國醫療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫療保障改革依舊面臨管理粗放、運營(yíng)效率低、監管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國醫療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫療保障制度運營(yíng)的風(fēng)險特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫改政策法規、理解醫療行業(yè)發(fā)展規律、熟悉醫療保險運行規律，又能夠運用管理學(xué)、醫學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類(lèi)具體問(wèn)題的醫療保險應用型人才。因此，作為培養醫療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫療保險應用型人才的基本內涵，理清新醫改對醫療保險應用型人才培養的具體要求，思考完善醫療保險應用型人才培養的具體措施，培養大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才，以滿(mǎn)足醫療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫療保險應用型人才的基本內涵
醫療保險應用型人才是指掌握醫學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫療保障領(lǐng)域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng )新醫療保障制度設計與運營(yíng)管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內涵也將隨著(zhù)醫療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來(lái)說(shuō)，醫療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構思到制度設計再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識、轉化為醫療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫療保險人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類(lèi)人才。理論型醫療保險人才富有創(chuàng )新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識的重任;應用型醫療保險人才把發(fā)現的規律、創(chuàng )造的知識變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營(yíng)管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng )新程度、所解決問(wèn)題的復雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進(jìn)一步細分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計; 管理型人才主要從事醫療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫療保障運行規則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現醫療保障產(chǎn)品的各項具體功能�；卺t療保險人才內涵以及對不同類(lèi)型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求
新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、制度運營(yíng)、監督管理以及信息技術(shù)平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培養，特別是應用型人才培養提出了新要求。
1.強調理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識的應用性。
新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫結算服務(wù)，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫，體現醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的.功能和作用。因此，醫療保險從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準確把握現行醫療保障制度特征，發(fā)現醫療保險制度銜接和異地就醫服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運用管理學(xué)和醫療保險專(zhuān)業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng )新醫療保障制度和政策設計，改進(jìn)管理方案和運營(yíng)規則，構建高效的醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫結算障礙。
2.融合不同學(xué)科知識，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。
新醫改要求強化對醫療服務(wù)行為的監控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫療保險從業(yè)人員必須熟悉醫療衛生政策法規、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務(wù)會(huì )計等業(yè)務(wù)內容。醫療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專(zhuān)門(mén)技能，能夠將醫學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫學(xué)技能、風(fēng)險管理技能系統集成，善于運用醫療保障信息系統開(kāi)展工作，對醫療服務(wù)實(shí)施有效監控，提高醫療保險基金的使用效率。
3.不斷學(xué)習，勇于創(chuàng )新。
新醫改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng )新醫療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng )新必將對醫療保險職業(yè)崗位的內涵和外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫療保險應用型人才，只有不斷學(xué)習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的實(shí)踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過(guò)不斷學(xué)習并在實(shí)踐中不斷應用和驗證，才能將不同學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動(dòng)的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫療保險從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，查閱資料，探索規律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習能力和開(kāi)拓創(chuàng )新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng )新、大膽實(shí)踐。
4.增強社會(huì )責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養，還要有高度的社會(huì )責任意識才能保證改革沿著(zhù)正確方向推進(jìn)，使醫療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實(shí)施和評估評價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務(wù)。因此，醫療保險應用型人才高度的社會(huì )責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施
1.制定基于醫療保險應用型人才內涵的培養方案。高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì )對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會(huì )需求設專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養方案。具體來(lái)說(shuō)，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應用能力培養為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎和良好的學(xué)習能力和動(dòng)手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時(shí)，鑒于當前大多數高校醫療保險專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習慣于依據管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養方案時(shí)，有必要適當淡化專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來(lái)設置培養目標、培養規格以及相應的教學(xué)內容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系設置。課程體系是實(shí)現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系應包括通識基礎課程、大類(lèi)學(xué)科基礎課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養學(xué)生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設通識課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類(lèi)學(xué)科基礎課程則著(zhù)重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎理論知識和基本技能;專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對穩定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統計學(xué)、醫院管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內容強調理論性和實(shí)務(wù)性相結合，突出多學(xué)科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求;專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養職業(yè)素養的目的，使學(xué)生更加明確醫療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準備。
3.培養學(xué)生社會(huì )責任意識、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養學(xué)習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關(guān)鍵環(huán)節在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設置實(shí)踐教學(xué)內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗課、實(shí)訓課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(論文設計)等多個(gè)環(huán)節構成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設的實(shí)驗課;涵蓋基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、保險經(jīng)營(yíng)、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實(shí)訓課或短期實(shí)訓;以專(zhuān)題演講、程序設計、數學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會(huì )實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養學(xué)生的社會(huì )責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng )新、服務(wù)社會(huì )”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習能力與問(wèn)題分析解決能力。當前醫療保險應用型人才培養中常采用傳統的、以講授教學(xué)法占據主導的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性認知，原本應該體現師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(cháng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現，學(xué)生的應用、發(fā)散、創(chuàng )新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習的過(guò)程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng )新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應由強調知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內與校外、專(zhuān)業(yè)與社會(huì )相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險機構、社會(huì )醫療保險機構、醫療衛生機構等現場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導學(xué)生自主學(xué)習，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時(shí)，引入醫療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內容與實(shí)踐要求相結合，培養學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養學(xué)生獨立或合作完成項目規劃、設計、執行與評估的綜合實(shí)踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫療保險論文4
【摘要】隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府部門(mén)越來(lái)越重視城鄉居民的醫療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉的醫療保險體系。到目前為止，我國城鎮局面醫療保險工作的開(kāi)展也的確取得了比較顯著(zhù)的成效。但是通過(guò)深入研究調查發(fā)現，醫療保險的購買(mǎi)，使用等現狀卻并不樂(lè )觀(guān)，本文將對此展開(kāi)淺析，并提出相應的完善對策。
【關(guān)鍵詞】醫院保險現狀；完善對策；展開(kāi)
引言
20xx年以來(lái)新醫改在全國范圍內全面推開(kāi)，相對應的，我國新型城鎮醫療保險試點(diǎn)工作也在各大城市陸續開(kāi)展。隨著(zhù)醫療體制改革的不斷深入，我國城鎮醫療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問(wèn)題，如城鎮醫療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對象不明確，醫療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴峻。這些現存問(wèn)題會(huì )對我國醫療衛生體制改革的繼續深入產(chǎn)生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問(wèn)題，尋求解決對策，保障醫療保險改革工作的深入開(kāi)展。
一、城鎮醫療保險當前的主要問(wèn)題
1.城鎮醫療保障對象不明晰
我國是具有中國特色的社會(huì )主義國家，醫療保險制度應著(zhù)重突出普惠性和公平性。此外，隨著(zhù)我國城鎮化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現很多新的特點(diǎn)。當前我國下崗職工、農民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類(lèi)于靈活就業(yè)人群。這類(lèi)人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩的`的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農民工約定雙方的權益、義務(wù)，通常不會(huì )為雇傭的農民工繳納社會(huì )保險。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì )保險的意識。城鎮醫療保障對象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業(yè)往往會(huì )以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買(mǎi)商業(yè)保險，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫療保障體系的空白區。在這種狀況下，一旦出現重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負擔
2.不同類(lèi)型醫療保險間的銜接度不足
醫療保險的形式根據人群的不同，主要分為四類(lèi):城鎮居民醫療保險制度、新農合醫療保險制度、城鎮職工醫療保險制度和商業(yè)保險。雖然都同屬于醫療保險，但是使用人群還是存在著(zhù)較大區別的，通過(guò)研究調查發(fā)現，三者之間在銜接上也是存在較大問(wèn)題的，這會(huì )對城鄉居民在不同區域的正常流動(dòng)產(chǎn)生制約，也不利于醫療保險機構服務(wù)和監管。從目前我國社會(huì )發(fā)展的現狀看，人口流動(dòng)性大，工作崗位變動(dòng)也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時(shí)間內都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶(hù)籍制度的醫療保險制度未能根據當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務(wù)的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務(wù)工作，期間家政服務(wù)公司也為王女士購買(mǎi)了社會(huì )醫療保險，但是隨著(zhù)國家對家政服務(wù)行業(yè)的嚴格監管，僅有小學(xué)文化水平的王女士被家政服務(wù)公司辭退，而其在上海市的醫療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫療保險制度是圍繞著(zhù)戶(hù)籍制度設計的，戶(hù)籍身份造成醫療保險購買(mǎi)的連續性難以實(shí)現當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門(mén)進(jìn)行監管，三類(lèi)醫療保險制度幾乎不能實(shí)現互聯(lián)互通，參保人員購買(mǎi)和享受醫療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動(dòng)會(huì )對醫保繳納方式產(chǎn)生嚴重影響，還會(huì )打擊參保居民的積極性。
二、進(jìn)一步完善我國醫療保險制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫療保障服務(wù)
各級政府應積極適應當前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮居民提供完善的醫療保障的同時(shí)也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點(diǎn)提供差異化的醫療保障服務(wù)。當前我國的農民工已經(jīng)是一個(gè)比較大的群體，相較于其他城鎮工人來(lái)說(shuō)，農民工收入水平較低，工作流動(dòng)性也相對較大，而大學(xué)生的生活狀態(tài)與農民工具有類(lèi)似性。在為農民工和大學(xué)生提供醫療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學(xué)習。對于農民工來(lái)說(shuō)，能夠參加門(mén)檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮居民醫療保險也是非常期待的一件事情。根據北京市醫療保險工作開(kāi)展相關(guān)經(jīng)驗，需要針對當前社會(huì )發(fā)展狀況開(kāi)發(fā)有別于傳統城鎮居民醫療保險產(chǎn)品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫院為在校及剛畢業(yè)大學(xué)生提供可醫保報銷(xiāo)的門(mén)診服務(wù)、適當降低就醫墊付起點(diǎn)等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫療保障體系。
2.推進(jìn)各類(lèi)型醫療保險聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)
建立各類(lèi)型醫療保險聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)機制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫獲得較為完善的醫療服務(wù)，有效解決因異地就醫所帶來(lái)的難題。目前我國的醫�？鐓^域聯(lián)網(wǎng)機制建設以及達到了一定的水平，山東省在20xx年就率先實(shí)現了省、市、縣三級醫保聯(lián)網(wǎng)就醫，并確定了首批可以實(shí)施異地就醫醫院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉居民的合理流動(dòng)，為加快地方經(jīng)濟建設提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫保聯(lián)網(wǎng)運行的頂層設計，各級政府盡快針對地區現狀制定科學(xué)規范的聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)機制，保證醫療保險聯(lián)網(wǎng)運營(yíng)在全國范圍內全面推開(kāi)。結束語(yǔ)醫療保險制度是保障城鄉居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會(huì )的重要組成部分。當前我國的醫療保障體系建設仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實(shí)際運行中依然存在不平衡和不充分的問(wèn)題。因此，我們應該科學(xué)評判當前我國醫療保障體系現狀，及時(shí)采取包括增加城鎮居民醫療保險的覆蓋面積；提高城鎮居民醫療保險的統籌層次；加大財政對社區衛生服務(wù)的資金投入力度等措施不斷完善�？傊�，進(jìn)一步深化醫保制度改革，保障居民權益，才能有效推動(dòng)國家的良好發(fā)展。
參考文獻：
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醫療保險論文5
隨著(zhù)我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展.事業(yè)單位補充醫療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們群眾的身體健康，促進(jìn)了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補充保險就是單位在參加醫療保險的基礎上，國家采用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫療保險進(jìn)行補充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動(dòng)性，大大降低勞動(dòng)者患病以后的風(fēng)險。但是在事業(yè)單位補充醫療保險制度運行過(guò)程中，還存在不少的問(wèn)題，比如存在一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響著(zhù)人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補充醫療保險存在的問(wèn)題，接著(zhù)提出相應的對策和建議。
一、事業(yè)單位補充醫療保險存在的問(wèn)題和困境
事業(yè)單位補充醫療保險推行過(guò)程中，基本醫療保險制度不完善，導致醫療費用不斷增加，缺乏相應的經(jīng)驗和技術(shù)，成為我國事業(yè)補充醫療保險發(fā)展的瓶頸。
1.事業(yè)單位基本醫療保險制度不完善。在實(shí)際過(guò)程中，基本醫療保險是整個(gè)事業(yè)單位醫療保險的基礎。就目前而言，我國事業(yè)單位醫療保險制度有待完善，導致補充醫療保險發(fā)展存在瓶頸，出現困境。制度不完善，導致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時(shí)有效的得到參保資金，導致醫療保險基金在運行過(guò)程中，存在著(zhù)不小的支付風(fēng)險，增加了企業(yè)補充醫療保險落實(shí)的難度。
2.醫療費用不斷增加。受到傳統醫療保險管理機制不完善的影響，導致事業(yè)單位控制醫療費用不斷增加。因此，在實(shí)際管理過(guò)程中，勞動(dòng)社會(huì )保證部門(mén)沒(méi)有與醫療機構建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫院沒(méi)有建立完善的.監管機制和成本制約機制。另外，醫患之間的信息、出現非常不對稱(chēng)的情況，導致我國居民出現了巨大的醫療費用支出，在很大程度上增加了醫療保險基金的壓力，導致事業(yè)單位補充醫療業(yè)務(wù)很難有效展開(kāi)。
3.缺乏相應的經(jīng)驗和技術(shù)。雖然當前事業(yè)單位補充醫療保險在很大程度上彌補了我國基本醫療保險的缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結合自身的發(fā)展情況，制定有效的補充醫療保險方案，提高保險的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業(yè)單位醫療保險行業(yè)在保險種類(lèi)設計、經(jīng)驗積累以及服務(wù)平臺上，都不能滿(mǎn)足實(shí)際需要，嚴重制約了我國事業(yè)單位補充醫療保險的良性發(fā)展。
4.補充醫療保險經(jīng)辦方式選擇困難。就目前我國企業(yè)補充醫療保險主要通過(guò)單位內部承辦和商業(yè)保險機構進(jìn)行承辦。在進(jìn)行單位內部承辦過(guò)程中，就會(huì )不斷增加事業(yè)單位內部管理的成本:在進(jìn)行商業(yè)保險機構承辦過(guò)程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因為選擇不同的不同醫療經(jīng)辦方式，就會(huì )影響到補充醫療保險的利用效果。
5.商業(yè)保險機構成本企業(yè)補充性醫療保險問(wèn)題。在采用商業(yè)保險機構進(jìn)行補充保險過(guò)程中，缺乏有效的風(fēng)險控制方法，面臨著(zhù)較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)行，使得在補充保險在賠付率很高，出現了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險機構沒(méi)有采取有效的風(fēng)險控制手段，第一，商業(yè)保險機構沒(méi)有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學(xué)的費率。第。，在實(shí)際工作過(guò)程中，很多商業(yè)保險機構、醫院和投保人沒(méi)有建立完善的制約機制，就會(huì )增加投保人不合理的醫療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險企業(yè)和機構之間競爭十分的激烈，為了不斷擴展自己的業(yè)務(wù)，就會(huì )相應的壓低費用，在很大程度上就會(huì )增加商業(yè)保險機構經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，導致惡性競爭，甚至是出現虧損的情況。
二、做好事業(yè)單位補充醫療保險的措施
為了做好事業(yè)單位補充醫療保險工作，就要不斷完善相應的保險制度，維護投保人的合法利益，促進(jìn)我國醫療保險事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補充醫療保險展開(kāi)論述。
1.要加大監管力度。第一，作為勞動(dòng)社會(huì )保障部門(mén)，要加強基本醫療保險的推進(jìn)力度，做好醫療保險制度改革，完善相應的法律法規，為做好事業(yè)單位補充醫療保險創(chuàng )造良好的外部環(huán)境。第。，對于醫療衛生監管部門(mén)而言，要不斷加大監督和檢查力度，重點(diǎn)做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補充理療保險事業(yè)的良性發(fā)展。
2，要建立完善的補充醫療保險制度。為了不影響事業(yè)單位的正常運行和發(fā)展，要建立完善的標準制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫療保險方法，實(shí)現管理制度和管理方法的標準化，合理定位醫療保險，提高醫療消費水平，保證事業(yè)單位內部補充醫療保險制度和辦法統一性和高效性。第二，要提升補充醫療保險報銷(xiāo)的專(zhuān)業(yè)化水平。事業(yè)單位要結合自身情況，建立專(zhuān)業(yè)化的報銷(xiāo)屏體，提高報銷(xiāo)效率，穩定內部職工情緒，提升保障性能，增強事業(yè)單位內部職工的凝聚力。第三，要建立完善的補充醫療保險方案，提升單位的負擔能力，創(chuàng )造更多額經(jīng)濟效益，從而不斷針對補充醫療保險設計出更加多元化的方案，保證費用在可控范圍內。事業(yè)單位還針對實(shí)際情況，要對補充醫療保險方案不斷進(jìn)行完善和調整。
3.事業(yè)單位補償醫療保險的原則。為了保證事業(yè)單位補償醫療保險能夠正常穩定的進(jìn)行，提升職工醫療消費的承擔能力在實(shí)際過(guò)程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補充醫療保險制度過(guò)程中，要嚴格按照國家相關(guān)法律法規制定，并對后期的補充醫療保險方案進(jìn)行調整完善，控制職工補充醫療保險最大支付金額。第二，科學(xué)比例分擔原則。在職工進(jìn)行醫療費用報銷(xiāo)過(guò)程中，事業(yè)單位要結合自身隋況，考慮到單位實(shí)際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補充醫療保險制度主要是為了減輕內部職工醫療費用過(guò)重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫療保險費用報銷(xiāo)方案過(guò)程中，要堅持靈活性的原則，根據職工的實(shí)際情況，合理分擔比例，保護職工的合法權益。
4.要做好商業(yè)保險機構的管理。為了維護補充醫療保險工作秩序，相關(guān)單位要加快行業(yè)自律，堅決杜絕行業(yè)之間的惡性競爭，避兔導致補充醫療保險市場(chǎng)出現混亂.增強保險機構面臨的風(fēng)險作為保險機構和保險公司，要處理好近期與長(cháng)遠利益之間的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得良好信譽(yù)，做好價(jià)格科學(xué)合理的評判。作為事業(yè)單位，要避兔出現短視的情況，選擇實(shí)力較強、信譽(yù)較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉變職工的投保觀(guān)念，保證職工具有良好的保險意識。
5.事業(yè)單位要加強審核。為了有效的降低補充醫療保險存在風(fēng)險，事業(yè)單位要建立完善的內部管制度和考核機制，對存在的風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)的識別，加強核保和核賠的力度，對風(fēng)險進(jìn)行有效的控制:另外，對于單位承保的保險業(yè)務(wù)，不能簡(jiǎn)單的通過(guò)規模進(jìn)行考量，從而導致承保質(zhì)量下降，削減經(jīng)濟效益，對單位和個(gè)人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強做好補充醫療保險賠付規律的研究，根據實(shí)際情況，設計保險費率和險種，更好的為廣大職工服務(wù)。
綜上所述，事業(yè)單位開(kāi)展補充醫療保險工作過(guò)程中，要結合單位和個(gè)人的實(shí)際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫療機構的合作，科學(xué)合理的設置保險費率和險種，對相關(guān)市場(chǎng)加大監督管理力度，保證廣大職工的合法權益。
醫療保險論文6
一、縣公司補充醫療保險現狀及及存在問(wèn)題
(一)統籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫療保險，由于參保人數少，基金總量小，共濟能力差，規模小，抗風(fēng)險能力差。
�。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒(méi)有做到應保盡保；從資金來(lái)源來(lái)看，各縣公司有的成本開(kāi)支，有的從職工福利開(kāi)支，開(kāi)支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規定，按國家**文件規定提取的補充醫療保險資金，只能用于醫療費開(kāi)支，目前各縣公司除了購買(mǎi)商業(yè)補充醫療保險外，還用于醫療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。
�。ㄈ┵r付條件和比率不同
由于地區經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來(lái)看，基本上都有基本醫療保險和大額補充醫療保險，大多數都是統帳結合，說(shuō)明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線(xiàn)有的縣是3.6萬(wàn)，有的6萬(wàn)，差距40%，普通門(mén)診相差較大，只有**縣有普通門(mén)診待遇，占全部縣**%。
二、造成上述問(wèn)題原因
�。ㄒ唬┙y籌范圍窄、待遇不一。
未做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過(guò)開(kāi)展門(mén)診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┗鹫{劑機制滯后。
未能建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統一的管理規范，提高管理效率。而醫保經(jīng)辦人員是具體制度的執行者，因此注重經(jīng)辦人員的專(zhuān)業(yè)水平才能更好的做好補充醫療保險工作。
�。ㄈ┢髽I(yè)效益和個(gè)人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的醫療消費需求，又有不同的醫療消費承受能力；以及未能平衡各地區、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統籌，在地區經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的.影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。
三、改善縣公司補充醫療保險現狀的思路與建議
�。ㄒ唬┙⑹〖墝用嬖O計市級統籌制度。
省級層面提出有統一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò )系統的市級統籌管理模式。為全省統一到一個(gè)政策標準，為今后實(shí)行省級統籌奠定了良好的基礎。做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過(guò)開(kāi)展門(mén)診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。
�。ǘ┡c地方基本醫療保險相互補充，提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統一的管理規范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專(zhuān)業(yè)水平。
�。ㄈ﹨⒄栈踞t療制度統籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險能力。
醫療保險主要還是利用大數法則，提高統籌層次，來(lái)提供醫療保障。目前福建省基本醫療保險已由縣級統籌提高到地市級統籌，預計未來(lái)幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫療保險設計也可以根據地方基本醫療保險改革計劃，設計統籌步驟，即先地市級統籌，在一個(gè)地區內統一的待遇，縮小不同地區間差距，待地方基本醫療保險省級統籌時(shí)，補充醫療保險也省統籌。
三、具體操作方法
進(jìn)一步明確改善縣公司補充醫療保險的內涵和目標，充分認識到實(shí)施全省補保統籌是實(shí)現公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀(guān)的回歸，是憲法賦予公民社會(huì )保障權利的落實(shí)，是遵循大數法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫療保險的目標提高醫療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風(fēng)險，提高醫療保險服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監督，保障補充醫療保險制度的可持續健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區域、分工種、分階段提高統籌層次。
�。ㄒ唬┓謪^域進(jìn)行。
由于不同地區間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫療保險待遇也不完全一致，提高醫療保險基金統籌層次所面臨的提統認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區域差異性。如果采取全省同一標準與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統籌層次提高的過(guò)程中必然會(huì )遇到不同的困難與問(wèn)題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統籌層次的積極性不高。因此，必須分區域制定不同的繳交和報銷(xiāo)比例，但相同經(jīng)濟條件的區域繳交和報銷(xiāo)比例應相同，具體區域劃分可參照國家最低工資標準的區域劃分。
�。ǘ┓止しN進(jìn)行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補充醫療保險的繳交和報銷(xiāo)比例也應當向他們傾斜，這才能體現公平與和諧。
�。ㄈ┓蛛A段進(jìn)行。
分階段和分步驟提升統籌層次是指從低到高，即從縣級依次過(guò)渡到地區（市）級統籌、省級統籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區，各地區經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統籌層級而帶來(lái)明顯的利益沖突和管理上的障礙。
�。ㄋ模┆剟钚苑桨�。
在補充醫療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開(kāi)展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強員工體質(zhì)；也可以對員工工作環(huán)境進(jìn)行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫療保障的目的。一個(gè)好的補充醫療保險方案可以結合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫療保險中也設計相應的激勵政策，如通過(guò)提高報銷(xiāo)比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實(shí)的基礎。
四、結語(yǔ)
總之，要重視縣公司補充醫療保險問(wèn)題，采取切實(shí)可行的措施，開(kāi)創(chuàng )公司補充醫療保險工作的新思路，構建為全體職工提供更全面、更完善的醫療保障體制、機制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。
醫療保險論文7
摘要：在國家醫療方案改革及實(shí)施的過(guò)程中，其基本的醫療保障制度得到了系統性的推進(jìn)，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫療保障制度的過(guò)程中，將醫院醫療保障管理作為研究的重點(diǎn)，對醫療保險管理中存在的問(wèn)題，以及建議的優(yōu)化進(jìn)行了系統性的分析，旨在通過(guò)建議優(yōu)化，完善醫療保險制度的綜合性發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫療保險管理論文
隨著(zhù)醫療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì )經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過(guò)醫療保險管理問(wèn)題的建立，可以有效完善社會(huì )的核心發(fā)展，并實(shí)現制度成果的充分體現。通過(guò)醫療保險制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì )的穩步發(fā)展。但是，在醫院醫療保險制度構建的過(guò)程中，仍然存在著(zhù)很多制約性的問(wèn)題。因此，在現階段社會(huì )運行及發(fā)展的過(guò)程中，應該在促進(jìn)醫療保險制度優(yōu)化運行的基礎上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫院醫療保險管理制度的構建提供創(chuàng )新性的依據。
一、醫院醫療保險管理問(wèn)題的現狀分析
�。ㄒ唬┽t�；颊邔︶t療需求的過(guò)度
在現階段醫院體系運行及發(fā)展的過(guò)程中，存在著(zhù)醫�；颊邔︶t療需求過(guò)度的現象，其具體內容體現在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫保政策制度構建的過(guò)程中，存在著(zhù)醫�；颊咴谄胀ㄩT(mén)診中不能接受報銷(xiāo)或者報銷(xiāo)比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過(guò)程中，根據選擇的醫療項目進(jìn)行醫保問(wèn)題的分析。但是，對于一些醫�；颊叨�，為了滿(mǎn)足醫保申請需求，會(huì )強烈要求住院治療，便于享受醫療保險的待遇，這一現象的出現也就為醫保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過(guò)程中會(huì )出現反復治療的現象。他們一旦入院就會(huì )要求長(cháng)期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導致醫院的資源出現了嚴重浪費的現象。
�。ǘ┽t院醫療服務(wù)系統的限制性
醫院醫療體系主要服務(wù)于醫療服務(wù)機制，但是，在醫院醫療服務(wù)系統優(yōu)化中存在著(zhù)醫療服務(wù)過(guò)度的現象，其具體內容體現在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫院運行的過(guò)程中，存在著(zhù)小病“大治”、輕病“重治”的現象。對于我國的醫療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會(huì )采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現象的出現會(huì )嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫院而言，在治療醫�；颊叩倪^(guò)程中，需要對醫療費用進(jìn)行系統性的統籌，但是，在醫保系統基金安排的過(guò)程中，存在著(zhù)定額給付的醫院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫療保險制度機制構建中，更為嚴重的'會(huì )過(guò)度進(jìn)行醫療填補，有效降低了醫院醫療保險管理系統的資源浪費現象。
二、醫院醫療保險管理制度的優(yōu)化建議
�。ㄒ唬┩晟漆t保管理制度的管理機制
在醫院醫療保險管理制度構建的過(guò)程中，應該做到以下幾點(diǎn)內容：第一，有效完善醫保管理的組織機構，實(shí)現醫保管理制度規范的有序性，并根據工作職責以及工作任務(wù)的定崗執行，進(jìn)行醫保管理制度明確分工。醫院中的醫保辦應該認真學(xué)習各項醫保政策制度，保證患者政策咨詢(xún)的合理性，而且也應該認證落實(shí)醫保制度機制，通過(guò)對社會(huì )中各個(gè)醫保服務(wù)體系的支持，完善醫院醫療保險制度體系，實(shí)現醫療保險管理工作的規范性發(fā)展。因此，在醫療保險制度完善的過(guò)程中，其具體管理系統的構建可以通過(guò)圖一所示。第二，科學(xué)完善規章制度管理機制，規范醫保制度的服務(wù)性。在醫院醫療保險管理制度確定中，應該實(shí)現定點(diǎn)醫療與傳統醫療服務(wù)的有效結合，保證醫保管理制度的補充及完善。對于醫院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標準化的系統考核。
�。ǘ⿲�(shí)現醫療保險制度的合理宣傳
伴隨著(zhù)醫療保險制度的構建，醫院體系所面臨的患者大多數是醫�；颊�，所以，在現階段醫療保險制度構建及明確的過(guò)程中，應該不斷完善并加強醫務(wù)人員的醫保政策培訓，并通過(guò)積極的醫保政策宣傳，構建系統的醫保政策宣傳制度。第一，醫院中的醫保經(jīng)辦人員應該及時(shí)掌握新醫保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫院主管領(lǐng)導進(jìn)行醫保工作的匯報，結合醫院自身發(fā)展的實(shí)際，構建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫務(wù)人員對醫保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫保工作制度構建的順利進(jìn)行。對于醫院的相關(guān)人員而言，應該每年定期舉辦醫保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫保服務(wù)流程，改善醫療機構中的問(wèn)題，實(shí)現醫保管理制度的有序有效進(jìn)行。
三、結束語(yǔ)
總而言之，在現階段醫院醫療保險制度構建的過(guò)程中，應該針對醫療保險政策的基本規定進(jìn)行醫�；顒�(dòng)的管理，適當的進(jìn)行管理對策的設計，全面增強醫療保險政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫療管理系統的設計及優(yōu)化。對于醫院醫療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學(xué)化的管理措施，將醫療保險制度進(jìn)行細化分析，發(fā)現醫院保險經(jīng)濟的全新增長(cháng)點(diǎn)，從而為醫院醫療保險制度的確立構建系統化的技術(shù)指導。
醫療保險論文8
1、存在的問(wèn)題
程序復雜，效率不高理賠程序過(guò)于復雜，投保單位必須經(jīng)過(guò)軍師級單位代為辦理投保及理賠手續，操作起來(lái)不太方便，且時(shí)效性差，效率不高，也不能就近就便理賠。部分戰士由于身份證丟失，無(wú)法提供身份證明，其就醫所產(chǎn)生的醫療費用可能無(wú)法辦理理賠，合法權益將得不到保障。范圍狹窄，實(shí)效較差一般情況下，部隊官兵在就醫時(shí)大多是感冒等常見(jiàn)癥狀，所需藥費并不高，病歷工本費、掛號費等費用卻占了近1/5，卻不在理賠的條款之中。這樣一來(lái)，保險理賠金額與實(shí)際就醫花費不相等，其實(shí)效性會(huì )大打折扣。保險銜接，仍有盲點(diǎn)《遠離軍隊醫療機構人員商業(yè)醫療保險方案》中規定，甲方需要增加或者減少被保險人的，在辦理二次保險結算時(shí)，向乙方提供被保險人變更情況。這樣就只有6月30日這樣一個(gè)人員變更時(shí)間節點(diǎn)，如果上半年新調入的人員沒(méi)趕上簽保險，就只能在下半年參保了。那么，這些人員不在保險覆蓋內的時(shí)間最長(cháng)達半年之久，盲點(diǎn)可見(jiàn)。
2、實(shí)施商業(yè)醫療保險的改革方向
簡(jiǎn)化手續，理高效賠一是改革就醫費用結算制度，官兵就診時(shí)所產(chǎn)生的費用，由部隊財務(wù)部門(mén)先行墊付，列暫付款處理，待部隊財務(wù)部門(mén)將理賠材料上報后，由保險公司將賠付款直接打入部隊商業(yè)醫療保險專(zhuān)用賬戶(hù)。二是改革投保方式，由獨立營(yíng)以上單位直接與縣(市)級保險分公司簽訂投保協(xié)議。如果有人員變動(dòng)，辦理投保事項及辦理理賠時(shí)會(huì )更快捷高效，有效地節約部隊經(jīng)費。擴大范圍，增強實(shí)效一是擴大就醫范圍。由于目前的保障模式是在二級以上醫院就醫，如果投保人在訓練、執行任務(wù)時(shí)出現突發(fā)疾病或受傷等情況需要就醫，往往不能及時(shí)趕到二級以上醫院就醫，這時(shí)其產(chǎn)生的醫療費用將會(huì )由個(gè)人承擔或單位承擔，參加商業(yè)醫療保險的效果將會(huì )大打折扣，所以就醫范圍應擴大到所有醫院和衛生所。二是擴大理賠范圍。目前，掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費、出診費、手術(shù)附加費等特需醫療服務(wù)及檢查康復費用都不在理賠范圍之內，這使得投保人的權益受限。一方面軍人體質(zhì)都較好，都是在經(jīng)過(guò)嚴格的體檢后才進(jìn)入到部隊服役的，較少出現病理性疾病。另一方面，軍人從事的是高危行業(yè)，是一個(gè)特殊的群體，在訓練和執行任務(wù)過(guò)程中極易出現摔傷、扭傷等情況，這就需要進(jìn)行磁共振等檢查及康復性治療(如理療等)，因此，必須將磁共振等檢查費用及理療費用納入理賠范圍。
3、爭取優(yōu)待，確保利益
由于軍隊醫療一直是由軍隊醫院提供醫療服務(wù)的，地方醫療機構沒(méi)有保障軍人病員的先例，軍人優(yōu)先的服務(wù)理念還沒(méi)有在地方醫療系統樹(shù)立起來(lái)。在這種情況下，為確保官兵能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，部隊相關(guān)單位應多與地方政府協(xié)調，使地方醫療服務(wù)人員樹(shù)立起軍人優(yōu)先的理念，地方醫院形成軍人就醫優(yōu)先的`機制。
一是明確要求地方醫院做到軍人就醫優(yōu)先，簡(jiǎn)化就醫程序，為官兵熱情服務(wù)。醫務(wù)人員應根據患者病情，實(shí)事求是地合理用藥，不得拒診拒治，也不能惜用或濫用藥物，同時(shí)在治療過(guò)程中要嚴格遵守醫療操作常規，嚴防醫療事故的發(fā)生。
二是確定合理醫療范圍，根據門(mén)(急)診官兵患病的情況，選擇合理的診療項目及藥品。為杜絕地方醫院對部隊患者亂收費及部隊患者的不合理花費等問(wèn)題，可以制定合理醫療藥品目錄。此目錄以軍隊合理醫療藥品目錄為基礎，可以參照駐地城鎮職工基本醫療保險藥品目錄。嚴禁開(kāi)目錄以外的保健藥品，原則上一次只能開(kāi)3天的藥品，且每次將就診費用控制在1000元以?xún)取?/p>
三是醫院給予軍人健康體檢給予優(yōu)惠，在100元的保費內，給予盡量多的項目?jì)?yōu)惠，使有限的保費在保險額度內利益最大化。無(wú)縫銜接，節約經(jīng)費由于每人每年的保費是360元，可以粗略地計算為每人每天的保費是1元，所以在和保險公司簽訂投保協(xié)議時(shí)應補充以下條款:在人員變動(dòng)時(shí)，投保單位將人員變動(dòng)名單發(fā)至保險公司，及時(shí)增減投保受益對象。在人員減少時(shí)，計算出退保人員本年度剩余保費，將剩余保費列入保險公司暫收款一欄;在增加投保人員時(shí)，保險公司按照本年度剩余天數追加保費;部隊年底與保險公司進(jìn)行核實(shí)，多退少補。這樣既能實(shí)現無(wú)縫銜接，確保每一名官兵的利益，還能有效節約部隊有限的衛生經(jīng)費。
醫療保險論文9
摘要:以色列醫療衛生制度是一個(gè)覆蓋全民、高效有序的制度，醫療保險的具體經(jīng)辦機構，不僅在公共醫療領(lǐng)域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫療服務(wù)體系，在全科醫生支持下的分級診療制度也為以色列醫療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經(jīng)驗值得我國醫改借鑒。
關(guān)鍵詞:以色列;醫療保險體系;經(jīng)驗借鑒
以色列醫療保險制度從1948年開(kāi)始實(shí)施，現行的醫保和其他發(fā)達國家類(lèi)似包括公共醫保和私人醫保兩部分，其中公共醫保具有強制性且占主要部分，私人醫保為補充部分。1995年政府頒布《國家健康保險法》后，規定采取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫療保障方案(由四家規定的醫療保險基金機構提供)。由此，以色列實(shí)現了醫療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無(wú)論貧富(除非必要的醫療服務(wù)外)公民接受的醫療服務(wù)全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務(wù)均等、保障廣泛的全民醫療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀(guān)以色列有效的醫療保險制度，其高效有序的公共醫療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機制的以色列公共醫療保險
一般的公共醫保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫保領(lǐng)域的約束與監督，但由于競爭機制的缺失，醫療服務(wù)的提供部門(mén)也難以保障服務(wù)質(zhì)量和對基金的使用效率。而以色列醫療保險體系引入了競爭機制，并與政府的約束監督相結合，在保險基金、全科醫生、醫療機構各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務(wù)、控制費用的效果。以列醫療保險采取管辦分開(kāi)的運行方式，政府的衛生部門(mén)統一制定醫保相關(guān)政策，并授權于獨立于各部委的NII(國家醫療保險機構)統一收取管理醫療保險基金;具體的經(jīng)辦服務(wù)則委托給四家有資質(zhì)的醫療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個(gè)也是最大的醫�；饳C構)，基金公司要接受衛生部、NII和公眾的監督，公眾可以將他們的意見(jiàn)呈遞到基金公司，也可直接上報衛生部。以色列公民需要注冊成為這四個(gè)基金公司之中的一個(gè)會(huì )員，即可享受公共醫保服務(wù)。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數量、年齡分布以及其他一些指標，按照一定的標準進(jìn)行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫保服務(wù)越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過(guò)制定政策和控制資金的方式對具體的經(jīng)辦機構進(jìn)行著(zhù)約束監督，而這四家負責具體經(jīng)辦服務(wù)的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過(guò)吸引更多公民前來(lái)注冊方式進(jìn)行著(zhù)競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫療服務(wù)品質(zhì)提供了推動(dòng)力。
二、嚴格的分級診療制度和全科醫生
自從建立醫保體系后，以色列政府實(shí)行了嚴格的分級診療制度。由全科醫生承擔著(zhù)初級診療活動(dòng)，患者遇到醫療問(wèn)題后，必須首先找全科醫生治療，如果全科醫生認為有必要轉到上級醫院就診，會(huì )出具轉診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫院就診，沒(méi)有全科醫生推薦信，患者直接到大醫院就診的費用非常昂貴，據了解，門(mén)診費高達1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進(jìn)行，離不開(kāi)以色列的全科醫生的配備，據統計，以色列全國約有10000名全科醫生，平均每700人配備1名全科醫生，而我國每萬(wàn)人才有1名全科醫生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫生的培養，每所醫學(xué)院校都設置全科醫生專(zhuān)業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后，還需經(jīng)過(guò)四年的住院醫生培訓和兩次相關(guān)考試后才可獲得全科醫生的行醫執照。與我國不同，以色列的全科醫生的收入水平與社會(huì )地位較高，基層社區會(huì )拿出約80%的醫院收入給醫務(wù)人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫療服務(wù)體系
以色列醫療保險體系不僅在能實(shí)現疏導患者有序就醫，在各個(gè)醫院之間、醫院與診所之間甚至是私立醫院與公立醫院之間也都有良好有序的協(xié)作關(guān)系。以色列最大的Clalit醫�；鹬苯优e辦的Meir醫院，是以色列最大的醫院之一，其下屬有8個(gè)社區醫療服務(wù)中心，26個(gè)大診所，152個(gè)初級衛生保健診所，自身就形成了一個(gè)很大的醫療聯(lián)合體，在醫聯(lián)體內，實(shí)行統一的法人管理機制，醫療設備和信息資源互通共享，醫生可以自由流動(dòng)，所覆蓋的患者在醫聯(lián)體內有序的就醫，各個(gè)機構之間分工明確，像加工廠(chǎng)一樣有序高效。醫療聯(lián)合體內機構眾多，醫生流動(dòng)性大，難免會(huì )出現過(guò)度醫療、濫用藥品的現象，為避免上述問(wèn)題，以色列采取了嚴格的管理措施，醫院不得設立門(mén)診藥房，居民購藥時(shí)出示的醫生處方上有對應執業(yè)醫師的唯一代碼，其開(kāi)具的處方在全國前醫保電子信息系統網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫保制度帶對我國的借鑒以色列醫療衛生總費用約占其國內生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛生支出20xx美元，低于大多數發(fā)達國家的投入水平，但居民預期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉居民參加三項基本醫保的人數超過(guò)13億，醫�；鸪^(guò)10000億元，“看病難、看病貴”的問(wèn)題十分嚴重，這與我國現階段的醫保體制有很大的關(guān)系，以色列與我國國情不同，但其在醫保領(lǐng)域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進(jìn)醫保領(lǐng)域的管辦分離，引入競爭機制，優(yōu)化醫療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實(shí)施的最基本的條件，以色列醫保制度中，政府是醫保政策的制定者與醫保經(jīng)費的'籌集者，在醫保運行中起到了強有力的指導管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫保體制不僅沒(méi)有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫保體制現有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒(méi)有獨立的管理機構，各醫保險經(jīng)辦機構之間也沒(méi)有競爭機制。
第二，構建分級診療機制，大力發(fā)展全科醫生。根據以色列的經(jīng)驗，以色列醫療機構的層級和定位非常準確，全科醫生負責初級診療服務(wù)，患者必須持有全科醫生開(kāi)具的推薦信才能到更高層級的綜合醫院就診，通過(guò)全科醫生分流了很多去大醫院就診的人群。因此，在我國的醫改過(guò)程中，一方面要盡快區分醫療機構的角色定位，加強基層醫療機構的基礎首診作用，大型醫院僅負責病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫生的培養與考核，實(shí)現基層衛生機構配有充足合格的全科醫生為居民提供基礎服務(wù)。
第三，繼續推動(dòng)我國醫聯(lián)體的建立，促進(jìn)醫療資源的深度整合。以色列對醫療資源的使用效率非常高，以醫院床位使用率為例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫院的每千人口床位數已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個(gè)重要的原因就是我國對醫療資源的規劃使用不清。大型醫院往往在經(jīng)濟發(fā)達的地區，落后地區病情嚴重的患者難以獲得應有的治療，反而大醫院的資源被其他病人過(guò)渡占用，出現人滿(mǎn)為患的問(wèn)題。
第四，我國個(gè)人衛生支出的數據雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個(gè)人自付的比列較低，但并沒(méi)有獲得廣大老百姓的滿(mǎn)意，這與以色列居民對醫保服務(wù)達到90%以上的高滿(mǎn)意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫保保障水平有限，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然沒(méi)有解決，老百姓花錢(qián)并沒(méi)有獲得較高質(zhì)量的醫療服務(wù)。相比之下，以色列居民雖然個(gè)人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫療服務(wù)，老百姓滿(mǎn)意度高，這說(shuō)明，老百姓還是愿意花錢(qián)買(mǎi)到物有所值的服務(wù)的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結構，針對老百姓的需求，著(zhù)重發(fā)展高品質(zhì)的醫療保障服務(wù)。
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醫療保險論文10
摘要：就目前少數醫院執行醫療保險制度中存在的幾方面問(wèn)題，進(jìn)行分析研究，深入探討，提出了完善組織、健全制度、實(shí)行自查自控、提高質(zhì)量、降低成本等對策措施。
關(guān)鍵詞：醫院醫療保險制度 管理 問(wèn)題 對策
醫療保險制度的改革與發(fā)展是新形勢下社會(huì )發(fā)展的客觀(guān)需要，它通過(guò)建立有效的費用制約機制強化對醫院的管理，對醫院的生存與發(fā)展影響重大而深遠。因此如何抓好醫院執行醫療保險制度的管理工作至關(guān)重要，筆者結合所在醫院近幾年執行醫療保險制度中的一些經(jīng)驗與做法，探討如下。
1醫院執行醫療保險制度管理中存在的主要問(wèn)題
1.1部分醫院之間以及醫務(wù)人員之間形成“競爭”
醫療保險實(shí)行醫療機構定點(diǎn)制度，醫療保險管理機構選擇符合標準的醫院為定點(diǎn)醫院，每個(gè)參保職工可以選擇若干定點(diǎn)醫院就醫。參�；颊呖梢宰杂蛇x擇醫院、選擇醫生就診，原來(lái)相對固定的病人群體，逐漸變成相對不穩定的群體，醫院之間形成了一種潛在的“競爭”態(tài)勢，這就使得部分醫院之間、醫生之間在服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、醫藥費用、技術(shù)水平、醫療信譽(yù)等方面的“競爭”力度有所加大。
1.2部分醫院的醫患矛盾突出
醫療制度強化了病人的費用意識，醫生給參�；颊咴\治時(shí)有義務(wù)告知治療方案中哪些項目屬于基本醫療保險支付范圍。但是極少數醫務(wù)人員對醫療保險相關(guān)政策的不熟悉、工作上的不負責任等原因，沒(méi)有明確告知，而引發(fā)所在醫院、醫務(wù)人員與參�；颊咧g的矛盾有所增加。
1.3少數醫院醫療費用高漲
醫療保險資金透支醫�；鹗怯邢薜�，少數醫院的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療，增加了參保病人的負擔，也造成醫保資金的浪費與透支。筆者通過(guò)調研發(fā)現，少數醫院醫保資金的使用超出總額控制范圍，其原因之一就是過(guò)高的醫療費用沒(méi)有得到相對有效的控制，主要表現為:⑴高檔、貴重藥品與輔助藥品過(guò)度使用，如三線(xiàn)抗生素無(wú)原則地違規使用，核黃素等輔助、貴重藥品不論何種疾病均有所使用，且用量較大;⑵一次性醫用材料的種類(lèi)、價(jià)格、使用范圍增長(cháng)擴大比較明顯，檔次有所增高。
1.4醫保資金實(shí)行總額控制
部分醫院經(jīng)營(yíng)難度相對加大醫院的醫療行為既不能超范圍也不能超標準，既要符合醫保規定還要相對保證醫院收入，部分醫院的經(jīng)營(yíng)難度有所加大。另一方面醫保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨著(zhù)醫保目錄逐漸放寬和實(shí)際醫療費用的上漲，醫保拒付額也在不斷增加，成為困擾醫院的難題。
1.5醫療行為隨意性凸現
從參�；挤絹�(lái)看:部分病人提出各種要求，而醫方須盡量給予滿(mǎn)足。從醫院方來(lái)看:在現行按勞分配的機制之下，少數醫務(wù)人員出現了趨利行為，降低參保病人的入院標準、延長(cháng)住院天數、大處方、大檢查、亂收費等不規范的醫療行為時(shí)有發(fā)生。
1.6個(gè)別醫院弄虛作假
個(gè)別醫院尤其是一些效益不太好的小醫院，為了追求經(jīng)濟利益，出現掛床住院、虛假住院、分解住院、冒名住院、報銷(xiāo)范圍內的物品與非報銷(xiāo)范圍的物品(營(yíng)養品、生活用品等)互相調換等弄虛作假的行為，損害了部分參保人員的利益，破壞了醫療保險政策的嚴肅性。
2醫院執行醫保制度的對策管理
2.1健全組織機構完善制度規范
2.1.1健全組織機構。醫院應成立專(zhuān)門(mén)的醫療保險管理科，其職能是抓好醫療保險制度的質(zhì)量管理，控制醫療費用，降低成本，同時(shí)協(xié)調好政府醫保管理機構、醫院以及參保人之間的關(guān)系，維持三方的共同利益，保證醫療保險工作與醫院的共同發(fā)展。
2.1.2建章立制，管理措施到位。必須制定完整的內部運行管理程序與考核辦法。我院先后制定了《基本醫療保險管理考核辦法》、《新農合管理考核辦法》等，在管理考核辦法中將參保病人從入院辦理住院手續時(shí)的身份確認到康復出院之間的每一個(gè)細微環(huán)節均做了明確的規定。
2.2加強自查自控考核獎懲兌現規范醫療行為由醫院醫療保險管理科聯(lián)合醫教科對各科室進(jìn)行定期檢查與抽查，實(shí)行“五查五核實(shí)”，即:查人，核實(shí)參保人、卡、證是否相符，有無(wú)冒名項替現象;查病情，核實(shí)住院指征，看有無(wú)放寬入院指征、分解住院現象;查處方，核實(shí)是否嚴格按照“三大目錄”用藥;查病歷，核實(shí)住院管理是否規范、三合理執行情況是否到位;查清單，核實(shí)是否嚴格執行收費標準。每月月底對藥品使用結構比異常、費用超標的、住院天數超長(cháng)(50天以上)或超短(3天以下)的可疑住院病歷予以調出，依據病歷記錄、醫囑、費用清單等進(jìn)行重點(diǎn)核查，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)反饋臨床醫護人員，督促整改。對屢次違規的問(wèn)題、科室與人員，在每月的全院醫療保險工作情況通報中予以點(diǎn)名通報批評，并依據考核獎懲機制進(jìn)行嚴肅處理;如因違規行為而被醫療保險上級管理部門(mén)拒付的醫療費用，則從當事科室獎金中以5倍額度予以扣除。通過(guò)嚴格的自查自控、考核獎懲兌現，我院近幾年有力地控制了不合理醫藥費用的增長(cháng)，規范了醫療行為，醫院醫療保障管理工作日益規范。
2.3控制不合理的支出科學(xué)使用醫療保險資金
2.3.1堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，控制醫院費用支出，確�；甬斊谑罩胶�。醫院作為控制醫療保障費用的“龍頭”，在為參保人員提供良好的醫療服務(wù)，保證和提高醫療質(zhì)量的同時(shí)，要兼顧醫�；鸸芾聿块T(mén)、醫院、參保人員的各方利益，必須有效控制醫療費用的增長(cháng)，科學(xué)合理使用醫保資金，避免資源的過(guò)度消耗與浪費。
2.3.2建立一套符合醫院自身實(shí)際的、科學(xué)合理的醫療保險業(yè)務(wù)管理監督評價(jià)體系。將參�；颊咴\治的平均住院日、床位使用率、藥占比、人均住院費用等多個(gè)指標貫穿其中。每月將各科室、各病種等相關(guān)的指標進(jìn)行統計匯總，前后對比，歸納分析，最后得出相對比較科學(xué)的.結論，為當前與下一步加強管理、合理使用與分配醫療保障資金提供依據。
2.3.3主動(dòng)規范醫療行為。強化醫療保障管理，規范醫療服務(wù)行為，這是合理使用和控制醫療費用增長(cháng)的基礎。定期抽查臨床科室，加強環(huán)節管理，健全和完善考核機制并與醫務(wù)人員的獎懲掛鉤;加大考核力度，督促科室做到“三合理”;經(jīng)常性地加以指導，將工作重心前移，防止問(wèn)題發(fā)生;對每月住院的參�；颊邚娜朐旱匠鲈哼M(jìn)行動(dòng)態(tài)監控，監管各科室的醫療保險相關(guān)指標，對高費用科室重點(diǎn)跟蹤;實(shí)施醫療保險管理每月1次的質(zhì)量分析制度。
2.4提高質(zhì)量增加收入降低成本
2.4.1走質(zhì)量—效率—效益型的內涵發(fā)展之路。
醫院要求得生存與發(fā)展，必須提高質(zhì)量，擴展服務(wù)內容，降低成本和藥品、耗材在醫療收費中的比重，靠提高醫療收入的含金量來(lái)增加醫院的實(shí)際收入。
2.4.2加強經(jīng)濟核算，增收節支。健全醫療成本核算制度;通過(guò)縮短平均住院日、提高床位使用率、減少重復檢查、合理使用基本藥物等措施，降低患者的醫療費用，有效地控制醫療成本，降低醫療費用。
2.5全員培訓更新觀(guān)念強化意識開(kāi)展全面培訓、分層次培訓、針對性培訓，將醫療保險相關(guān)政策編印成冊，通過(guò)櫥窗板報展示等多種形式，加強醫護人員的學(xué)習，讓他們熟悉并理解醫療保險的各項政策，把握“基本醫療”的概念、標準和醫療保險“低水平、廣覆蓋”的原則;掌握醫保用藥范圍與診療項目，更新思想觀(guān)念，強化醫療費用意識，自覺(jué)規范醫療服務(wù)行為。醫院管理者要通過(guò)不斷學(xué)習，認清醫療保險制度的改革對醫院發(fā)展的影響與機遇，樹(shù)立起優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理發(fā)展思路。
2.6加強溝通增進(jìn)理解建立誠信在醫療保險制度管理過(guò)程中，必須建立健全溝通機制，包括政府醫療保險管理部門(mén)與醫院、醫院與醫護人員以及醫護人員與參�；颊咧g的溝通。通過(guò)交流溝通，政府醫療保險管理部門(mén)可以了解醫院的學(xué)科優(yōu)勢、病種收治特點(diǎn)、影響費用的客觀(guān)因素、目前存在的問(wèn)題等，及時(shí)提出解決措施;參�；颊呖梢粤私忉t院實(shí)施醫保政策和規定的情況，了解醫院診治參保病人的程序。醫、保、患三方的反饋溝通，一方面可以減少對立矛盾，另一方面也可對醫院管理運行模式與醫保相關(guān)規定是否協(xié)調進(jìn)行檢驗。通過(guò)溝通，達到相互之間的理解，最后建立起誠信，從而有利于醫院醫保制度管理的良性運行。
醫療保險論文11
一、淄博市現行新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的比較
居民醫保和新農合政策差異主要體現在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫方式、結算辦法、醫療監管上。居民醫保和新農合醫療服務(wù)政策對比表居民醫保新農合藥品目錄省城鎮醫保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫療保險診療目錄省新農合診療項目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫院、門(mén)診和藥店轄區內公立醫療機構、村衛生室就醫方式市內自由就醫，市外逐級轉診基本上自由就醫結算辦法目前住院以項目付費為主，門(mén)診統籌按人頭項目付費為主醫療監管信息監管、實(shí)地監管、社會(huì )監管未建立有效的監管體系從藥品目錄上來(lái)看，城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄范圍更廣，新農合診療項目主要參照城鎮職工診療項目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農合以縣醫院—鎮衛生院—村衛生室三級醫療機構作為定點(diǎn)首選。居民醫保制度可以公開(kāi)選擇定點(diǎn)單位;在就醫方式上，居民都選擇自由就醫;在醫療費用控制上，二者都沒(méi)有建立強有力的付費控制措施。
二、淄博市城鄉醫療保險制度需要把握的關(guān)鍵問(wèn)題要把新農合和居民醫保順利整合，需要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:
(一)城鄉居民參保征繳方式
淄博市新農合和居民醫保在征繳方式上有很大差異:城鎮居民主要采取發(fā)繳費公告、個(gè)人銀行繳費、銀行統一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農村居民在規定時(shí)間內由村委會(huì )統一代收代繳，過(guò)期不補。通過(guò)分析，我們發(fā)現，城鎮居民與社區工作人員彼此陌生，缺乏必要的信任，社區工作開(kāi)展難度大。而農村居民與村委會(huì )干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開(kāi)展。因此，城鄉居民基本醫療保險制度應維持城鎮居民和農村居民現行的'繳費方式，農村居民選擇何檔繳費方式上，村干部引導和解釋工作將發(fā)揮更大作用。
(二)城鄉居民醫療待遇設計
由于居民醫保和新農合在醫療待遇框架設計上都分為門(mén)診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線(xiàn)”和醫療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫保和新農合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫療待遇如何設計。
1．關(guān)于起付線(xiàn)
居民醫保住院低起付，門(mén)診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農合住院高起付、門(mén)診低起付，鼓勵農村居民門(mén)診就醫。城鄉居民基本醫療保險住院和門(mén)診起付線(xiàn)選擇應綜合考慮到城鄉居民就醫選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。
2．關(guān)于封頂線(xiàn)
居民醫保和新農合制度政策解釋迥然不同:以新農合制度規定為標準，城鄉居民基本醫療保險基金將出現超支風(fēng)險;以居民醫保最高支付限額折算到新農合規定為標準，給參保人和社會(huì )造成城鄉居民醫療待遇大幅下降的錯覺(jué)。建議沿用居民醫保政策解釋?zhuān)m當提高當前居民醫保支付標準，便于各項制度延續和社會(huì )穩定。
3．關(guān)于共付段
建議城鄉居民基本醫療保險“三個(gè)目錄”統一使用城鎮職工基本醫療保險的“三個(gè)目錄”，明顯寬于新農合，農村居民在區縣級以上醫院就醫，醫療支付范圍將隨之擴大。由于今年新農合將出現超支風(fēng)險，所以，按醫院級別醫療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩銜接，確�；鸬氖罩胶�。
(三)城鄉居民醫療服務(wù)便捷化
目前淄博市居民醫保制度實(shí)行市級統籌，城鎮居民就醫往往集中在二三級大醫院。新農合實(shí)行區縣統籌，參合居民實(shí)行自由就醫。城鄉居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌，全市范圍內將實(shí)現醫療費用即時(shí)結算。這樣，農村居民就醫向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉，控制醫療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過(guò)支付政策、醫療干預等手段引導農村居民合理就醫，享受到醫療保險便捷化服務(wù)。
三、淄博市統籌城鄉居民基本醫療保險制度的對策建議
淄博市城鄉居民基本醫療保險制度制定過(guò)程中，要堅持籌資標準和保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平及各方承受能力相適應，個(gè)人權利和義務(wù)相適應，保障城鄉居民基本醫療需求。
(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準
一是設計多檔繳費標準。參照居民醫保和新農合繳費標準、城鄉居民收入差異性，設置多個(gè)繳費檔次，可以分為成年城鎮居民、成年農村居民和未成年城鄉居民以及學(xué)生三檔，繳費標準可以隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展水平增長(cháng)適當提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現城市支持農村、城鄉一體的思路，成年城鎮居民繳費只能選高檔，成年農村居民可以自愿選擇繳費檔次。對于困難人群個(gè)人繳費要給予補助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫療保險參保登記制度。城鄉居民實(shí)行強制參保登記，自愿選擇繳費。征繳方式上，繼續沿用新農合由村委會(huì )統一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮居民由居委會(huì )負責。
(二)建立適應的待遇水平
城鄉居民基本醫療保險在住院、門(mén)診等待遇保障設計沿用城鎮居民基本醫療保險和新農合規定，要充分考慮群眾基本醫療需求、基金承受能力。一是維持住院醫療待遇水平不降低。適當提高城鄉基本醫療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫療需求。合理確定起付標準，維持城鄉居民住院合規費用的報銷(xiāo)比例，確保城鄉居民基本醫療保險范圍內費用支付水平達到70%。體現繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的居民醫療待遇水平，各項醫療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補償辦法維持門(mén)診待遇水平。要借鑒居民醫保二次補償辦法，對慢性病和門(mén)診統籌采取首次低報銷(xiāo)二次再補償辦法，維持城鄉居民的慢性病和門(mén)診統籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮基本醫療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉居民基本醫療保險中，通過(guò)雙向轉診機制，促進(jìn)合理就醫，提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平。
(三)建立嚴格醫療服務(wù)管理制度
一是統一使用醫療服務(wù)管理目錄。統一城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施目錄，城鄉居民基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，降低個(gè)人負擔。二是逐步規范就醫秩序。門(mén)診就醫嚴格實(shí)行基層首診，通過(guò)基層首診、雙向轉診實(shí)現就醫合理流動(dòng)。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規范和引導城鄉居民合理就醫。規范市外就醫行為，嚴格就醫流程，加大對無(wú)序就醫行為的懲罰力度。三是加強醫療監管。要將城鄉居民基本醫療保險由后付制轉變?yōu)轭A付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫療機構對醫療費用控制意識;要完善服務(wù)協(xié)議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監管，加大對違規行為的處罰力度。
醫療保險論文12
摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì )各界十分關(guān)注醫療保險管理工作。由于醫療保險業(yè)務(wù)本身具有著(zhù)復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著(zhù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的快速發(fā)展，為醫療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數據量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫療保險；信息化；途徑
隨著(zhù)信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的來(lái)臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來(lái)越高，醫療保險信息化管理受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過(guò)內外信息管理平臺來(lái)實(shí)現自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數據量大。醫療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長(cháng)的實(shí)踐，所以，導致醫療保險所產(chǎn)生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個(gè)結論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數據量一般為300字節。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數據量往往遠超這個(gè)理論的數據，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產(chǎn)生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì )伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實(shí)時(shí)性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實(shí)時(shí)性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時(shí)間存在著(zhù)很大的不確定性，并且與醫療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫，必然會(huì )產(chǎn)生較大數據的變動(dòng)，如果不能保證系統的穩定性，會(huì )給參保人員信息的準確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會(huì )直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時(shí)、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶(hù)以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關(guān)規定和標準進(jìn)行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進(jìn)行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會(huì )的構建。
二、醫療保險管理信息化建設存在的問(wèn)題
1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒(méi)有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著(zhù)諸多特點(diǎn)，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務(wù)以及公安戶(hù)籍管理等在內的一條龍服務(wù)，其具有著(zhù)先進(jìn)性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進(jìn)行信息化建設的時(shí)候，必須要協(xié)調好各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，比如信息化建設主管部門(mén)、勞動(dòng)局、衛生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開(kāi)展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴(lài)于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會(huì )直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著(zhù)其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會(huì )提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應用系統過(guò)于復雜也會(huì )導致其實(shí)用性比較差，從而會(huì )嚴重的影響到其正常工作的開(kāi)展。
3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數據，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著(zhù)十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫療保險信息化系建設的措施
1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關(guān)鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò )系統。網(wǎng)絡(luò )系統在醫療保險信息化系統建設過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設備進(jìn)行有效的.連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務(wù)器。在醫療保險信息化系統中，可以通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現遠程訪(fǎng)問(wèn)社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫保中心的網(wǎng)絡(luò )和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿(mǎn)足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )使用的時(shí)候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現遠程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數據的安全性。
3.數據庫系統。數據庫作為信息技術(shù)的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì )直接影響到整個(gè)醫療保險系統的正常運行。在進(jìn)行數據庫構建的時(shí)候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實(shí)時(shí)性和統一性。為了能夠滿(mǎn)足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來(lái)不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會(huì )選擇ORACLE10g為數據庫，相關(guān)的醫療機構和藥店往往會(huì )選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時(shí)候，往往會(huì )選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著(zhù)的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。隨著(zhù)參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿(mǎn)足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng )新，建立科學(xué)、合理的信息化系統，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會(huì )的構建。
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醫療保險論文13
總體上看，現階段社會(huì )醫療保險制度主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)與問(wèn)題。一是醫療保險制度分設。根據參保人的身份、地域以及籌資考量，我國除了部分人群依然施行公費醫療外，先后主要設立了三種社會(huì )醫療保險制度，即城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度、城鎮居民基本醫療保險制度。這三種制度并駕齊驅?zhuān)饔衅漉r明的特點(diǎn)。三種制度是根據不同人群設計、分割運行，各險種政策不一，缺乏相互銜接，造成參保者無(wú)法在區域及醫保管理機構之間流動(dòng)的矛盾，其根本原因是公民只能參加一種社會(huì )醫療保險。二是管理體制分治。三種社會(huì )醫療保險制度的管理體制設計與實(shí)際運行，全國大多數地區是城鎮職工和城鎮居民的醫療保險由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)所屬的醫療保險專(zhuān)管機構即醫保中心具體負責基金運營(yíng)和管理。新型農村合作醫療則由各地衛生行政部門(mén)的新農合經(jīng)辦機構即農合辦具體負責基金運營(yíng)和管理。各種制度封閉運行，參�；鶖凳艿较拗�。本著(zhù)“以收定支、收支平衡，略有結余”原則，三種制度都在起付線(xiàn)、共付率和封頂線(xiàn)上做文章，結果造成結余過(guò)度等問(wèn)題。三是管理經(jīng)辦資源分散。一個(gè)是政府的管理經(jīng)辦資源分散在衛生和人社部門(mén)，盡管屬于政府支付經(jīng)管成本，但從公共經(jīng)濟和公共管理角度看，無(wú)疑增加了公共成本，降低了公共資源效率。另一個(gè)是政府經(jīng)辦資源與國有（包括民營(yíng)）保險公司的重疊，從社會(huì )角度看，無(wú)疑增加了社會(huì )成本，同樣降低了效率。四是管理信息“碎片化”。由于我國醫療資源分布不均的現實(shí)困難，加之社會(huì )醫療保險一直停留在較低的統籌層次上，導致了不同統籌地區的醫療保險制度呈現“碎片化”的特點(diǎn)。然而，醫療保險信息的不能共享，限制了醫療信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)，也在很大程度上固化了我國醫療保險“碎片化”制度格局，不利于全國性的社會(huì )醫療保險制度的整合，除此之外，信息不能共享問(wèn)題還往往帶來(lái)信息化建設的重復投資、數據分割、標準不統一等問(wèn)題，難以發(fā)揮醫療保險信息系統的整體優(yōu)勢。
改革開(kāi)放以來(lái)，我國的醫療保險制度改革一直沒(méi)有放緩腳步，但關(guān)于改革所取得的成效卻一直以來(lái)褒貶不一，不管體制改革成效的評價(jià)如何，從根本上解決我國社會(huì )醫療保險存在的問(wèn)題是保障公民健康權利的必要途徑，也是社會(huì )醫療保險制度發(fā)展的方向。
一是實(shí)現社會(huì )醫療保險的全民覆蓋。社會(huì )醫療保險的全民覆蓋一直是各項醫療改革的主要目的之一，我國社會(huì )醫療保險的覆蓋面雖然近年來(lái)有所擴大，但是距離“全民醫�！币廊淮嬖诤艽蟛罹�，在城市，游離于社會(huì )醫療保險制度外的主要有兩部分人員，第一部分包括廣大農民工和其他進(jìn)城務(wù)工人員，這部分人群未能納入醫療保險的原因很復雜，除了收入低，就業(yè)流動(dòng)性大等原因之外，還有一個(gè)很重要的原因就是我國特有的城鄉二元化的社會(huì )保障格局由來(lái)已久，缺乏流動(dòng)就業(yè)者在城市享有平等權利的制度基礎。第二部分則主要是城鎮貧困群體，城市原有的職工醫療保險在經(jīng)歷了國企第一輪改革之后，部分原國有企業(yè)下崗職工家庭轉變?yōu)樾碌某擎偟褪杖肴后w。相對而言，在農村，新型農村合作醫療制度的'建立很好的彌補了農民醫療保險方面的制度缺陷，近年來(lái)，新農合的參保率也不斷提高，保障了農民的醫療需求。目前，我國已經(jīng)建立了面向城鎮就業(yè)者的職工基本醫療保險和面向城鎮居民的基本醫療保險，初步建立了覆蓋全民的社會(huì )醫療保險制度，下一步要做的就是不斷擴大其制度覆蓋面，使這種多元化的醫療保險制度充分的覆蓋全民。
二是整合多元化社會(huì )醫療保險制度。目前，我國的社會(huì )醫療保險制度還處在多元分割的體制之下，以戶(hù)籍制度為主要依托，新農合、城鎮職工基本醫療保險以及城鎮居民醫療保險還處于封閉的環(huán)境內，在各自的制度框架下運行。在一些城鎮地區，有的機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療制度仍然與企業(yè)單位的職工基本醫療保險分隔運行，保障水平存在較大的差距。在部分地區，在擴大職工基本醫療保險覆蓋面的過(guò)程中，還出現了通過(guò)降低職工醫療保險水平以向靈活就業(yè)人員群體延伸的現象。在農村，農民的醫療保險獨立運行而且水平偏低，也造成了整個(gè)社會(huì )醫療保險制度的分塊運行現象。在我國，基本的社會(huì )醫療保障制度還停留在區縣統籌級別，而且統籌區縣的范圍一般較小，還沒(méi)有實(shí)現大區域的統一統籌。在這樣的情況下，這種多元分割的制度削弱了制度的強制性和普遍性，不利于風(fēng)險的公平均攤原則，也極大的影響了社會(huì )醫療保險制度的運行效率。
三是建立城鄉一體的全民醫療保險體系。我國的社會(huì )醫療保險制度改革的起點(diǎn)是現行的多元分割的醫療保險體系，包括機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療制度。在統籌層次上，覆蓋對象上和管理體制上都存在很大問(wèn)題。改革的最終目標，是建立起一個(gè)統籌城鄉、覆蓋全民的社會(huì )醫療保險體系，保障國民健康權利的公平享有。一要建立城鄉一體化的基本醫療保險制度。社會(huì )醫療保險制度要打破多元化的格局，首先必須以擴大制度的覆蓋面為首要前提。既然我國長(cháng)期以來(lái)，一直保持著(zhù)城鄉二元化的格局，那么制度的整合也應該切合這個(gè)前提，先在統籌區域內促進(jìn)城鎮居民基本醫療制度同農村新型合作醫療制度的并軌，擴大居民醫療保險的覆蓋面，建立統一城鄉的居民社會(huì )醫療保險制度。在城市，將機關(guān)事業(yè)單位的醫療保險制度同城鎮職工醫療保險制度相結合，形成新的職工基本醫療保險制度，并擴大保險范圍，將靈活就業(yè)人員以及廣大私營(yíng)中小企業(yè)職工納入職工基本醫療保險范疇。二要建立區域性醫療保險制度。建立起覆蓋全民的多元化醫療保障體系是遠遠不夠的，我國長(cháng)久以來(lái)呈現的二元結構必須打破，隨著(zhù)統籌層次的提高和覆蓋面的擴大，在較大區域內實(shí)現一元化的醫療保險制度是一個(gè)重要階段。在進(jìn)一步實(shí)現省級統籌的基礎上，實(shí)現“大區醫療”，即在統籌區域下，全面整合社會(huì )醫療保險制度，不斷縮小社會(huì )醫療保險水平的區域差異，為打造全國統一的社會(huì )醫療保險制度創(chuàng )造條件。三要建立全國性的健康保險制度。有研究表明，20xx年，我國65歲以上的老年人口，占總人口的比重是8。5%，預計到20xx年，這一數值將達到20%，并在其后相當長(cháng)時(shí)間內保持在這一水平。在這樣的形勢下，必須強化社會(huì )醫療保險制度的均衡化，保障醫療保險制度在老齡化背景下的公平性。因此在實(shí)現了社會(huì )醫療保險的區域統籌之后，下一步的目標是在全國范圍內建立起統一的社會(huì )醫療保險制度，保障公民健康權利的公平享有，最終建立起一個(gè)普惠全民的全國性社會(huì )醫療保險體系。
完善社會(huì )醫療保險的運行狀況，必須從加大財政支持力度，合理規劃醫療資源，加強監管措施入手，同時(shí)輔以必要的信息化建設，從而保障社會(huì )醫療保險體系的順利運行。
一要增加公共衛生領(lǐng)域的投入�，F代化的社會(huì )醫療保險制度的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是政府、雇主和雇員分攤的出資方式，這樣的模式保障了社會(huì )醫療保險基金的可靠來(lái)源，也使得政府的財政負擔得以減輕，權責更加明確，在我國的公共衛生領(lǐng)域，由于醫療設施落后，醫療保障水平較低，財政仍然是醫療保險事業(yè)發(fā)展的必要資金保障。首先要加大基層醫療設施建設投入，一個(gè)就是要實(shí)現籌資渠道的多樣化。
二要提高醫療資源配置的公平性。醫療資源的分配是政府的財政分配職能在醫療領(lǐng)域的重要體現，在醫療資源的優(yōu)化配置層面，資源分配不均的問(wèn)題一直較為嚴重，而且其解決必須依靠政府的資源配置職能的有效履行。所以要加強醫療資源的科學(xué)規劃，改善農村醫療資源配置，發(fā)展社區醫療。
三要加強社會(huì )保險基金運營(yíng)與管理。對于社會(huì )保險基金的管理，目前我國尚未建立起健全的管理機制，有關(guān)社會(huì )保險基金的籌資、支付與投資運營(yíng)的監督方式還不完善，相關(guān)法律制度還沒(méi)有出臺，給部分地區擠占、挪用社會(huì )保險基金帶來(lái)了便利，鑒于此，應鼓勵建立社會(huì )保險基金多個(gè)部門(mén)相互監督的機制，通過(guò)不同部門(mén)之間的相互制衡，增加社會(huì )保險基金的安全性。同時(shí)，國家應盡快起草有關(guān)社會(huì )保險基金監督管理的法律，為社會(huì )保險基金的運營(yíng)與管理創(chuàng )建良好的環(huán)境，對社會(huì )保險基金的籌集、管理、運營(yíng)與給付做出硬性規定，通過(guò)國家力量強制實(shí)施，使社會(huì )保險基金的運營(yíng)與管理有法可依。
四要推動(dòng)社會(huì )醫療保險信息化建設。隨著(zhù)醫療改革的不斷深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化已經(jīng)成為社會(huì )醫療保險發(fā)展的必要趨勢，醫療保險行業(yè)的信息化建設也成為醫療保障制度改革的重點(diǎn)。然而，我國的社會(huì )醫療保險信息化還僅僅處于起步階段，與西方發(fā)達國家相比，信息化程度遠遠不夠�；谖覈膶�(shí)際情況，社會(huì )醫療保險的信息化建設和發(fā)展必須有政府的介入，而且在規劃投入與運行監管等方面也必須由政府發(fā)揮其應有的主導作用。
五要完善社會(huì )保險立法。無(wú)論是社會(huì )保險覆蓋率的提高，還是社會(huì )保險基金的投資管理的完善都離不開(kāi)相應的法律制度。建國以來(lái)，雖然我國出臺了諸如《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養老保險制度改革的決定》、《社會(huì )保險費征集暫行規定》等相關(guān)規定，但由于這些規定缺少?lài)覐娭屏ΡＷC實(shí)施，因此各地實(shí)施效果良莠不齊。目前，關(guān)于建立專(zhuān)門(mén)的社會(huì )保險法和各個(gè)單項法律的呼聲越來(lái)越高。我國應盡快建立起社會(huì )保險專(zhuān)門(mén)的法律制度，加快社會(huì )保險法制化進(jìn)程，規范社會(huì )保險實(shí)行過(guò)程政府、企業(yè)、個(gè)人的權利與義務(wù)，為社會(huì )保險制度區域協(xié)調發(fā)展營(yíng)造良好的法律環(huán)境，確保社會(huì )保險制度的公平性，通過(guò)嚴格的立法與執法，保證社會(huì )保障基金的合理運營(yíng)，專(zhuān)款專(zhuān)用；協(xié)調處理社會(huì )保險相關(guān)主體的利益分配，不斷完善我國社會(huì )保險制度的運行機制。
醫療保險論文14
1、農民工醫療保險的現狀。
農民工進(jìn)城務(wù)工也同樣像城鎮人一樣面臨著(zhù)工人失業(yè)、養老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風(fēng)險，所以傳統的農業(yè)社會(huì )的醫療保障方式已經(jīng)不適合現在的進(jìn)城務(wù)工農民工，保障方式與風(fēng)險的不匹配不僅僅給農村社會(huì )保障帶來(lái)了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類(lèi)的發(fā)展目標之一，所以在農民工外出打工所面臨的風(fēng)險中，健康保險問(wèn)題也尤為突出，雖然現在進(jìn)城的務(wù)工人員大多數是正處于青壯年時(shí)期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂(lè )觀(guān)，而且多數的流動(dòng)就業(yè)人員處于非正規的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對其的健康造成了嚴重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟欠發(fā)達的盱眙縣，農民工參保意識不強，參保數量不足。據不完全統計，盱眙進(jìn)城的流動(dòng)務(wù)工人員的醫療保險覆蓋率只有23.4%，對進(jìn)城農民工設計一套完整的醫療保障制度并采取相應措施，提高農民工醫療參保率就顯得極其重要而且十分必要。
2、當代農民工醫療保險存在的問(wèn)題
2.1當前醫療保險存在盲點(diǎn)。
從目前的形勢情況來(lái)分析來(lái)看，農民工的醫療保障是城鎮醫療保障的盲點(diǎn)，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)的農民，但是由于我國實(shí)施的戶(hù)籍管理制度沒(méi)有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會(huì )保障制度始終對外來(lái)務(wù)工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟建設做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來(lái)，農民工都在城市的醫療保險政策之外農民工在患病時(shí)沒(méi)有享受相應待遇的權利。
2.2醫療保險對部分農民工的意義不大。
在現在的中國，農民工的`經(jīng)濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設想。從新型合作醫療推行至今，全國參加人數已經(jīng)達到里8億多人，覆蓋了全國農村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農民看病的經(jīng)濟壓力作用，但是對于患大病的農民來(lái)說(shuō)，目前的醫療報銷(xiāo)比例還是很低，有時(shí)候還不能夠及時(shí)報銷(xiāo)，負擔仍然很重。這就體現了醫療保險任然存在這弊端，所以各個(gè)醫療衛生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農民工的醫療保險措施。
3、農民工醫療保險的相關(guān)建議
3.1健全醫療機構體系。
想要農民工的醫療保問(wèn)題得到解決，首先必須健全與農民工醫療保險相關(guān)的配套機構，所以就需要衛生部門(mén)、用人單位、勞動(dòng)保障部門(mén)和醫療機構等多個(gè)部門(mén)建立多方協(xié)作機制。在這個(gè)整體機制中，在農民工醫療問(wèn)題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關(guān)者可以依據自身優(yōu)勢來(lái)發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態(tài)勢，進(jìn)而能快速有效的解決農民工的醫療保險問(wèn)題。在各個(gè)部門(mén)協(xié)調合作同時(shí)，還要健全農民工醫療保險法。
3.2為農民工樹(shù)立法律意識。
法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規定醫療保險是農民工的合法權益。用法律的形式來(lái)強制用人單位為農民工繳納醫保費用的義務(wù)，從法律上規范醫療機構對醫療資金的管理和運營(yíng)，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現象。除了這些，還要加強農民工自身的醫療保險意識，現在的許多農民工對醫療保險的意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫療費用。拒絕參加農民工醫療保險活動(dòng)，所以，國家應該大力發(fā)展傳播參加醫療保險的好處和必要性，增強農民工的法制觀(guān)念和權力觀(guān)，對他們做好醫療保險的相關(guān)法常識和普及工作。
3.3相關(guān)部門(mén)加強在此方面的宣傳力度。
加強相關(guān)部門(mén)對農民工醫療保險的監督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監督機制，要求其建立并完善基金的開(kāi)支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進(jìn)行報銷(xiāo)，并且及時(shí)的向當地群眾公示管理記錄，保證公平、公正、公開(kāi)的管理。同時(shí)，工會(huì )、共青團、婦聯(lián)、各類(lèi)民間組織以及大眾媒體也應該在監督工作上有所作為，應該做到形成一起監督、自我監督、社會(huì )監督、公開(kāi)監督和政府監督的內外合作監督體系。加強領(lǐng)導組織在此方面的作用，不斷的對政策進(jìn)行完善，確保整個(gè)機構的正常運轉。積極的宣傳做好農民工醫療保險的各項工作，各部門(mén)要積極的配合此項工作的開(kāi)展。
4.結束語(yǔ)
隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展，作為建設新型社會(huì )主義的主力軍，進(jìn)城務(wù)工的農民工隊伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問(wèn)題就越來(lái)越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關(guān)部門(mén)，特別是我們人社部門(mén)的醫療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業(yè)、員工、社會(huì )力量的支持、配合與協(xié)調，就能做好農民工醫保的擴面增量工作，維護好農民工切身利益，為盱眙地方社會(huì )穩定、經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。
醫療保險論文15
一、當下中國基本醫療保險體系中存在的問(wèn)題
1。醫療待遇與籌資狀況并不協(xié)調，導致重復參保和逆向選擇問(wèn)題的出現
目前在新農村和城市內推行的保險籌資標準和保險待遇出現不一致的狀況，在城市內工作的農民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導，出現重復參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。
2。醫療機構的門(mén)診費用變化較快，導致醫療保險作用不能有效發(fā)揮
隨著(zhù)社會(huì )醫療水平的不斷提高，省級醫院乃至一些縣級醫院的門(mén)診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫的過(guò)程中面臨著(zhù)巨額的門(mén)診費用，這對于普通居民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項不小的負擔，但是現階段的醫療保險只是針對大病保障，對于門(mén)診費用的報銷(xiāo)不到三分之一，導致醫療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。
3。醫療保險的統籌基金支出較快，保持醫�；鹌椒�運行難度大 隨著(zhù)社會(huì )醫療水平的不斷提高，縣級以上醫院的住院費用呈現明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來(lái)的道德風(fēng)險也無(wú)疑使得住院費用呈現增長(cháng)的趨勢農村醫療發(fā)展本身就存在著(zhù)一定的難度，加上每年農村醫療保障基金的結余率都較低，為農村醫療保障體系的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的消極影響。
二、社會(huì )醫療保險政策對醫療服務(wù)影響的實(shí)證分析
1。實(shí)證分析的樣本分別本次研究過(guò)程選用“門(mén)診+住院補償”這類(lèi)大病醫療模式作為研究的干預組，將“個(gè)人賬戶(hù)+住院補償”作為研究的對照組，評價(jià)大病醫療的社會(huì )醫療保險政策的實(shí)施效果。運用的基本研究原理，此次研究過(guò)程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統計，樣本分析的結果是干預組的平均年齡為37歲，對照組的平均年齡為44歲，。者無(wú)顯著(zhù)差異，干預組和對照組的文化程度有1%的顯著(zhù)差異，對照組和干預組的家庭人均月收入有5%的顯著(zhù)差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數、自評健康、疾病嚴重程度、現階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預組，差異在1%上顯著(zhù)。自評健康方面干預組高于對照組5%。對于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標進(jìn)行了調查，其中三者指標對照組都高于干預組1%的水平。
2門(mén)診補償模式對醫療服務(wù)利用的影響
對這一效果進(jìn)行評價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門(mén)診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫療率以及未就診率。
有數據調查可知，干預組的兩周門(mén)診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫療組干預組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒(méi)有明顯變化。
在回歸分析得出的結論如下：第一，門(mén)診統籌制度明顯降低了78%居民的門(mén)診就診率，也就是說(shuō)家庭人均收入越高，門(mén)診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門(mén)診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價(jià)差的居民，門(mén)診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒(méi)有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準備救急藥物。第三，當門(mén)診統籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫療率明顯上升了3。921倍，隨著(zhù)家庭收入增加1%，自我醫療率降低20%。
三、完善社會(huì )醫療保險政策幾點(diǎn)建議
1。統籌完善城鄉醫療保障制度
中國現有的醫療保障體系在各個(gè)方面都沒(méi)有形成完整的體系，尤其表現在基金籌資、醫療保險待遇以及醫保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫療保障體系的時(shí)候應當注意統一城鄉醫療體系的標準和待遇，醫療救助措施也應當做到城鄉一體化，由一個(gè)統一的部門(mén)組織相關(guān)工作的'開(kāi)展，使其能夠在一個(gè)相同的標準下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉醫保的籌資體系相互適應，共同改進(jìn)。
2。完善門(mén)診統籌制度，協(xié)調社區衛生服務(wù)
門(mén)診保障制度在我國醫療體系之中還沒(méi)有得到廣泛的推廣，這對于醫療衛生資源的合理配置有消極的影響，因此應當積極推行門(mén)診統籌制度，為城鄉居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門(mén)診統籌制度對于改善“看病難”現象非常有益，不僅如此，門(mén)診統籌制度有助于緩解醫患之間的關(guān)系。擴大門(mén)診小病的覆蓋范圍，與社區衛生機構形成合作關(guān)系，提升社區衛生機構的醫療水平，將其納入到醫療保障體系之中，使得社區衛生機構能夠就診一些小病癥，緩解大醫院的負擔的同時(shí)，還能減少患者的醫療費用負擔，有助于完善社會(huì )的醫療水平。
3。加快創(chuàng )新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫保資金的使用效率
隨著(zhù)醫療保障水平的大幅度提高，居民對于醫療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫療保障的供方應當及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng )新產(chǎn)品，強化對于醫保資金的使用和管理，減少醫保資金莫名浪費的狀況，改善醫保資金的流動(dòng)性，在醫保經(jīng)辦部門(mén)實(shí)施門(mén)診按人頭付費，住院按病種付費和總額預付制度相結合的支付方式，使得醫保資金得到更高效率的使用。
四、總結
本次研究過(guò)程中首先對我國已有的醫療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問(wèn)題的基礎上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì )醫療保險政策中的門(mén)診統籌政策對醫療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結論進(jìn)行了總結分析，在樣本調查和回歸分析的基礎上對現有的醫療水平有了更深入的研究，并對現有的社會(huì )醫療保障政策的實(shí)施和醫療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國的醫療水平能夠在完善的社會(huì )醫療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉居民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。
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