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醫療保險論文精華（15篇）
無(wú)論是在學(xué)校還是在社會(huì )中，大家總少不了接觸論文吧，論文是一種綜合性的文體，通過(guò)論文可直接看出一個(gè)人的綜合能力和專(zhuān)業(yè)基礎。相信很多朋友都對寫(xiě)論文感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的醫療保險論文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫療保險論文1
隨著(zhù)新醫改政策不斷深化，由基本醫療保險、醫療救助、補充醫療保險三位一體的醫療保障模式逐步確立，我國醫療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫療保障改革依舊面臨管理粗放、運營(yíng)效率低、監管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國醫療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫療保障制度運營(yíng)的風(fēng)險特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫改政策法規、理解醫療行業(yè)發(fā)展規律、熟悉醫療保險運行規律，又能夠運用管理學(xué)、醫學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類(lèi)具體問(wèn)題的醫療保險應用型人才。因此，作為培養醫療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫療保險應用型人才的基本內涵，理清新醫改對醫療保險應用型人才培養的具體要求，思考完善醫療保險應用型人才培養的具體措施，培養大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才，以滿(mǎn)足醫療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫療保險應用型人才的基本內涵
醫療保險應用型人才是指掌握醫學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫療保障領(lǐng)域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng )新醫療保障制度設計與運營(yíng)管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內涵也將隨著(zhù)醫療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來(lái)說(shuō)，醫療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構成到制度設計再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識、轉化為醫療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫療保險人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類(lèi)人才。理論型醫療保險人才富有創(chuàng )新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識的重任；應用型醫療保險人才把發(fā)現的規律、創(chuàng )造的知識變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營(yíng)管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng )新程度、所解決問(wèn)題的復雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進(jìn)一步細分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計；管理型人才主要從事醫療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規則；實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫療保障運行規則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現醫療保障產(chǎn)品的各項具體功能�；卺t療保險人才內涵以及對不同類(lèi)型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求
新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、政策法規、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方制度運營(yíng)、監督管理以及信息技術(shù)平臺建設等方面管理、健康風(fēng)險管理、醫療保險的核保與理賠提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培療保險基金管理、醫療衛生財務(wù)會(huì )計等業(yè)務(wù)內容。養，特別是應用型人才培養提出了新要求。醫療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專(zhuān)門(mén)
1.強調理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識的應用性。
技能，能夠將醫學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫學(xué)技能、風(fēng)險居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和管理技能系統集成，善于運用醫療保障信息系統開(kāi)城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫結算展工作，對醫療服務(wù)實(shí)施有效監控，提高醫療保險服務(wù)，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大基金的使用效率。
2.不斷學(xué)習，勇于創(chuàng )新。
新醫改要求發(fā)揮醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方場(chǎng)力量，創(chuàng )新醫療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫療保險從業(yè)人員必業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫療保障經(jīng)辦管理必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準確把握現行醫療保障制度模式的不斷創(chuàng )新必將對醫療保險職業(yè)崗位的內涵和征，發(fā)現醫療保險制度銜接和異地就醫服務(wù)與管理外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的'知識、技能和素質(zhì)過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運用管理學(xué)和醫療提出新的要求。作為醫療保險應用型人才，只有不保險專(zhuān)業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng )新醫療保障制度和不斷學(xué)習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的政策設計，改進(jìn)管理方案和運營(yíng)規則，構建高效的實(shí)踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過(guò)醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除不斷學(xué)習并在實(shí)踐中不斷應用和驗證，才能將不同各種就醫結算障礙。學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位。
3.融合不同學(xué)科知識，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。
變動(dòng)的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問(wèn)題新醫改要求強化對醫療服務(wù)行為的監控，完善支付可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫療保險從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，查閱資料，探索規律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習能力和開(kāi)拓創(chuàng )新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng )新、大膽實(shí)踐。
4.增強社會(huì )責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養，還要有高度的社會(huì )責任意識才能保證改革沿著(zhù)正確方向推進(jìn)，使醫療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實(shí)施和評估評價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務(wù)。因此，醫療保險應用型人才高度的社會(huì )責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施
1.制定基于醫療保險應用型人才內涵的培養方案。
高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì )對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會(huì )需求設專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的人才培養體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養方案。具體來(lái)說(shuō)，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應用能力培養為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎和良好的學(xué)習能力和動(dòng)手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時(shí)，鑒于當前大多數高校醫療保險專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習慣于依據管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養方案時(shí)，有必要適當淡化專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來(lái)設置培養目標、培養規格以及相應的教學(xué)內容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系設置。
課程體系是實(shí)現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系應包括知識基礎課程、大類(lèi)學(xué)科基礎課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中知識基礎課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養學(xué)生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設通識課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì)；大類(lèi)學(xué)科基礎課程則著(zhù)重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎理論知識和基本技能；專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對穩定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統計學(xué)、醫院管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內容強調理論性和實(shí)務(wù)性相結合，突出多學(xué)科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求；專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養職業(yè)素養的目的，使學(xué)生更加明確醫療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準備。
3.培養學(xué)生社會(huì )責任意識、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力。
實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養學(xué)習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關(guān)鍵環(huán)節在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設置實(shí)踐教學(xué)內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗課、實(shí)訓課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(論文設計)等多個(gè)環(huán)節構成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設的實(shí)驗課；涵蓋基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、保險經(jīng)營(yíng)、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實(shí)訓課或短期實(shí)訓；以專(zhuān)題演講、程序設計、數學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會(huì )實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養學(xué)生的社會(huì )責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng )新、服務(wù)社會(huì )”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習能力與問(wèn)題分析解決能力。
當前醫療保險應用型人才培養中常采用傳統的、以講授教學(xué)法占據主導的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性；險認知，原本應該體現師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(cháng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現，學(xué)生的應用、發(fā)散、創(chuàng )新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習的過(guò)程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng )新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應由強調知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內與校外、專(zhuān)業(yè)與社會(huì )相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險機構、社會(huì )醫療保險機構、醫療衛生機構等現場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導學(xué)生自主學(xué)習，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時(shí)，引入醫療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內容與實(shí)踐要求相結合，培養學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養學(xué)生獨立或合作完成項目規劃、設計、執行與評估的綜合實(shí)踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫療保險論文2
一、我國醫療保險內部會(huì )計控制現狀分析
�。ㄒ唬┽t療保險內部會(huì )計控制多樣化
醫療保險的基金籌集是多方面的，因此財務(wù)會(huì )計控制管理也會(huì )面臨多樣化的問(wèn)題，對管理帶來(lái)一定的難度。內部會(huì )計控制體系建設過(guò)程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內部控制管理體系，才能從根本上提升醫療保險內部財務(wù)管理水平。醫療保險基金內部會(huì )計控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實(shí)施過(guò)程中涉及到多個(gè)部門(mén)，比如涉及財政、金融、勞動(dòng)保障、醫療機構等部門(mén)，各個(gè)環(huán)節都需要進(jìn)行會(huì )計管理和控制，因此內部會(huì )計控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財務(wù)控制管理水平。各個(gè)部門(mén)之間財務(wù)信息和工作流程如果不順暢，對內部會(huì )計管理會(huì )產(chǎn)生重要的影響，因此在實(shí)施過(guò)程中存在財務(wù)管理難度大的客觀(guān)問(wèn)題。
�。ǘ┽t療保險內部會(huì )計電算化管理方式不足，監督效率低下
醫療保險內部會(huì )計控制體系建設過(guò)程中需要形成一套通用性強、適應性好的社會(huì )保障信息化系統，從而能夠保證財務(wù)會(huì )計控制能夠實(shí)現信息化管理，提升會(huì )計控制的整體效率，同時(shí)對信息監督也會(huì )產(chǎn)生重要的影響。當前財務(wù)會(huì )計監督效率低下，對醫療保險管理也產(chǎn)生了一定的影響。會(huì )計控制采取信息化方式，可以促使財政、勞動(dòng)保障、醫療衛生、金融等部門(mén)之間信息溝通更加順暢。通過(guò)信息庫管理，可以保證醫療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調整會(huì )計處理方式，讓調整和監管更加科學(xué)合理，保證醫療基金能夠有效使用和安全運行。
�。ㄈ┽t�；鹪鲋敌б娴�，收支無(wú)法保持平衡狀態(tài)
醫療保險需要實(shí)施全面內部會(huì )計控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫�；鹉軌蚋玫陌l(fā)揮作用。從當前情況看，醫�；鸬脑鲋的芰τ邢�，基本只是購買(mǎi)國債和存款，對其增值效應影響不大③�；鸸芾砜梢愿玫拇偈箓�(gè)人賬戶(hù)和統籌基金結合，保證醫療機構的基金收支部門(mén)能夠獨立運行，確�；鹉軌驅�(shí)現收支平衡。這些工作的具體實(shí)現都需要完善的內部會(huì )計控制體系，提升會(huì )計管理水平。從當前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟效益意識差，很難保證醫�；鸬脑鲋岛捅Ｖ�，當前要采取積極有效的工作確�；鹗罩П３制胶�。
�。ㄋ模┽t�；鸹I資成本高，違規行為嚴重
醫�；鸹I資過(guò)程中存在成本高的現象，因此需要采取完善的內部會(huì )計控制體系，降低醫�；鸬幕I資成本。具體實(shí)施過(guò)程中還需要各級人員進(jìn)行組織培訓，積極宣傳指導。內部會(huì )計控制過(guò)程中需要提供重要的人力、物力、財力支持，從多方面角度降低醫�；鸹I資成本。個(gè)別地區存在挪用醫保違規行為，對此行為需要嚴懲，確保醫�；鹉軌虻玫胶侠淼睦�，這些工作都需要采取有效的會(huì )計控制策略。
二、加強醫保內部會(huì )計控制的對策
�。ㄒ唬┘訌娀鸹I集和監管力度，確�；鹉軌虬踩行н\行
醫療保險在內部會(huì )計控制中，主要是對基金進(jìn)行運行管理，從會(huì )計角度出發(fā)加強基金的監管，確�；鹉軌虻玫桨踩侠淼倪\行。醫療保險內部會(huì )計體系需要形成全方位、立體式監督模式，保證醫療保險基金的健康高效運行。醫療保險內部會(huì )計控制過(guò)程中需要借助網(wǎng)絡(luò )平臺，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )手段對會(huì )計活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測。還能對病人的權利進(jìn)行保護，對病人的用藥、就醫、收費等情況進(jìn)行全面評估。通過(guò)醫療保險會(huì )計網(wǎng)絡(luò )平臺，對發(fā)現基金進(jìn)行截留，對挪用行為進(jìn)行責任追究，確保醫保內部會(huì )計控制管理更加科學(xué)。
�。ǘ┮幏夺t療保險內部基金分配和使用，實(shí)現基金的全面收支平衡
醫療保險內部會(huì )計控制體系實(shí)施過(guò)程中需要根據相關(guān)政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會(huì )保險基金運行效率。規范醫療保險制定科學(xué)合理的政策，防止各種違規現象產(chǎn)生。會(huì )計控制需要發(fā)揮監督和管理的作用，推動(dòng)基金管理收支平衡工作順利開(kāi)展。醫�；鹜ㄟ^(guò)合理的會(huì )計手段，可以實(shí)現價(jià)值投資，保證其增值。醫療保險需要通過(guò)會(huì )計手段，保證基金的分配、預算、使用更加科學(xué)，提升會(huì )計控制水平。
�。ㄈ┨岣邥�(huì )計職業(yè)素養，強化內部會(huì )計監督管理，完善醫療保險財務(wù)管理制度
醫療保險內部會(huì )計控制體系建設過(guò)程中需要強化監督作用，積極實(shí)現會(huì )計制度創(chuàng )新，實(shí)現會(huì )計內部控制科學(xué)化合理化，逐步消除財務(wù)控制管理風(fēng)險，提升內部會(huì )計管理水平。醫療保險建立完善的內部會(huì )計管理制度，可以保證基金能夠真實(shí)、全面、準確的運行。會(huì )計內部控制過(guò)程中需要加強會(huì )計人員培訓，努力提高會(huì )計素質(zhì)，實(shí)現業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內部會(huì )計控制水平，為實(shí)現基金的有效管理營(yíng)造良好的氛圍。醫療保險內部會(huì )計控制體系建設過(guò)程中需要健全預警機制，對醫�；疬\行過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現，采取有效的手段進(jìn)行控制，建立完善的.風(fēng)險控制制度，全面提升會(huì )計人員的職業(yè)素養和管理水平，從制度上保證醫療保險內部控制體系更加完善。
�。ㄋ模┘哟筢t保財政投入，形成安全的內部會(huì )計控制基金運行機制
醫�；鹪谶\行過(guò)程中需要通過(guò)會(huì )計手段進(jìn)行各類(lèi)風(fēng)險防控，確�；鹉軌蛟诎踩沫h(huán)境下合理運行。從基金來(lái)源角度看，需要建立完善的財政補貼機制，確�；鹉軌虻玫娇茖W(xué)合理的補充，不斷加大對醫保的財政投入，逐步提高財政支出比重，提升醫保運行效率。通過(guò)內部會(huì )計控制，可以保證基金的安全運行。醫保內部會(huì )計控制體系需要從多個(gè)指標出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化，保證內部控制模式更加科學(xué)合理，實(shí)現基金的有效運行。醫療保險內部會(huì )計控制體系與完善的財務(wù)管理是分不開(kāi)的，因此需要從會(huì )計、管理、網(wǎng)絡(luò )平臺等方面建立一體化管理模式，推動(dòng)會(huì )計內部控制工作水平不斷提升，保證醫�；鹉軌驅�(shí)現真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩運行。
三、總結
我國醫療保險內部會(huì )計控制體系實(shí)施過(guò)程中需要建立完善的架構，從基金來(lái)源、基金用途、基金增值等方面進(jìn)行結構優(yōu)化，全面提升基金的運行效率，讓醫療保險能夠更好的服務(wù)廣大人民。建立完善的醫療保險補助體系，通過(guò)會(huì )計手段進(jìn)行監督。
醫療保險論文3
【摘要】
當前，全球經(jīng)濟發(fā)展速度減緩，國內外經(jīng)濟形勢不斷變化。近幾年來(lái)，我國的經(jīng)濟增長(cháng)速度也開(kāi)始減緩。在這種經(jīng)濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內需，促進(jìn)消費，以此來(lái)拉動(dòng)經(jīng)濟發(fā)展。而我國開(kāi)展的各項社會(huì )保障，是擴大內需，促進(jìn)消費，拉動(dòng)經(jīng)濟增長(cháng)的重要手段，同時(shí)，社會(huì )保障也是促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展，經(jīng)濟持續穩定增長(cháng)的重要保障。醫療保險是社會(huì )保障中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是社會(huì )各界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)。正因為醫療保險對家庭消費有著(zhù)較為復雜的影響，才能有效促進(jìn)經(jīng)濟的發(fā)展。本文就醫療保險對家庭消費的影響進(jìn)行分析，探尋其中的影響因素和影響結果，并就此提出對策和建議。
【關(guān)鍵詞】
城鎮居民;醫療保險;家庭消費
在城鎮居民的生活中，良好的醫療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t療保險就是為了滿(mǎn)足城鎮居民對醫療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應對，制定的重要社會(huì )保障制度。同時(shí)，隨著(zhù)醫療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據相關(guān)研究證明，醫療保險對城鎮居民的家庭消費具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強醫療保險制度，不僅是對應對醫療風(fēng)險的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費，擴大內需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟新的增長(cháng)的重要舉措。因此，現階段十分有必要對其中的影響進(jìn)行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進(jìn)消費增長(cháng)和經(jīng)濟發(fā)展。
一、醫療保險與城鎮居民家庭消費相關(guān)概述
城鎮居民的社會(huì )保險中，養老保險與醫療保險是最為主要的兩個(gè)類(lèi)別。其中，醫療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進(jìn)行就醫，而就醫過(guò)程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會(huì )進(jìn)行承擔。因此，醫療保險制度，是為居民提供醫療保障，應對可能到來(lái)的醫療風(fēng)險的一項社會(huì )經(jīng)濟補償制度。城鎮居民，一般是指在城鎮當中，具有城鎮戶(hù)口的居民，即從事非農業(yè)勞動(dòng)的城鎮合法公民。通常來(lái)說(shuō)，所謂城鎮，是指具有縣級以上城鎮機關(guān)的地區，且常住人口在兩千人以上，一般這個(gè)地區50%以上的人口屬于城鎮戶(hù)口，即城鎮居民。而城鎮居民的家庭消費，就是指城鎮居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫療保健、教育等重要支出。國家統計局全國年度統計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會(huì )基本醫療保險參保人數逐年增加，到20xx年參保人數接近311449萬(wàn)人，是20xx年的7倍。見(jiàn)表1。由此可見(jiàn)城鎮居民可享受到社會(huì )醫療保險政策所帶來(lái)的權利與福利。
二、城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的影響
20xx年，國家統計局曾受北京奧爾多投資咨詢(xún)有限公司委托，對城鎮居民基本醫療保險對家庭消費的營(yíng)銷(xiāo)進(jìn)行了數據調查和分析，調查統計的范圍較為廣泛，分別選取12個(gè)省份的41個(gè)城鎮，經(jīng)過(guò)篩選，提出無(wú)效樣本，最終獲得有效樣本4694個(gè)。隨后對這些樣本進(jìn)行了各方面的分析，對其醫療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫療保健方面的總支出等方面進(jìn)行了調查和分析。調查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮基本醫療保險的居民和沒(méi)有參與城鎮醫療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫療保險的消費支出費用較高，比沒(méi)有參加基本醫療保險的城鎮居民消費高6個(gè)百分點(diǎn)。調查結果表明，城鎮居民參與醫療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動(dòng)內需，促進(jìn)消費。在整個(gè)調查分析過(guò)程中，對消費支出情況的營(yíng)銷(xiāo)因素進(jìn)行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮醫療保險有關(guān)，購買(mǎi)城鎮醫療保險和沒(méi)有購買(mǎi)的家庭，兩者之間在家庭消費支出問(wèn)題上是否存在顯著(zhù)的差距。分析結論得出，購買(mǎi)城鎮醫療保險因素，與城鎮家庭消費支出存在影響關(guān)系，但是購買(mǎi)醫療保險與沒(méi)有購買(mǎi)醫療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著(zhù)。也就是說(shuō)，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進(jìn)一步對這些影響因素進(jìn)行了實(shí)證分析，數據表明，城鎮居民購買(mǎi)醫療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒(méi)有顯著(zhù)的影響。在調查分析過(guò)程中，數據表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個(gè)平衡的狀態(tài)下，購買(mǎi)了基本城鎮醫療保險的家庭，與沒(méi)有購買(mǎi)的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來(lái)說(shuō)，城鎮居民購買(mǎi)醫療保險，對家庭消費支出具有一定的促進(jìn)作用，一定程度上拉動(dòng)了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)以上各項研究和分析，可以得出兩個(gè)主要結論:第一，城鎮居民購買(mǎi)基本醫療保險，對家庭消費具有影響。城鎮居民購買(mǎi)醫療保險的家庭，相比沒(méi)有購買(mǎi)醫療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著(zhù);第二，通過(guò)進(jìn)一步的分析發(fā)現，是否購買(mǎi)城鎮居民基本醫療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。
三、政策建議
(一)完善城鎮醫療保險體系。研究表明，城鎮居民基本醫療保險，能夠有效促進(jìn)家庭消費支出，提升城鎮消費水平，有效拉動(dòng)內需，促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展。因此，對于政府來(lái)說(shuō)，首先應該不斷完善城鎮的醫療保險體系，爭取全民覆蓋社會(huì )醫療保障體系。要讓在城鎮居住的居民，都能購買(mǎi)基本醫療保險，和享受到應有的醫療保險服務(wù)。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應的一部分給醫療保險體系建設資金，為城鎮醫療保障體系進(jìn)行足夠的資金投入，增加低收入人群的.醫療保障投入。此外還要加大城鎮居民基本醫療保險資金的使用情況公開(kāi)透明化，建成資金使用情況公開(kāi)制度，并按期向社會(huì )各界進(jìn)行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監督當中來(lái)，鼓勵社會(huì )各界積極對不良用款、違法用款行為進(jìn)行舉報，嚴格限制出現損害人民利益的情況。(二)增加城鎮居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進(jìn)城鎮居民的就業(yè)問(wèn)題。構建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問(wèn)題的財政投入，積極引導企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)轉型和升級，勞動(dòng)密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉型。同時(shí)，政府要保障好就業(yè)，落實(shí)有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設法促進(jìn)就業(yè)。如組織社會(huì )公益性的技能培訓，培養居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長(cháng)方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價(jià)上升為參考依據，進(jìn)行適當調整。以保障城鎮居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實(shí)現城鎮居民收入水平的整體提升。(三)轉變城鎮居民消費觀(guān)念。增加城鎮居民的醫保參與率，提升城鎮居民的消費水平，要積極轉變城鎮居民的消費觀(guān)念。鼓勵城鎮居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動(dòng)支付等新型的消費形式，更方便居民進(jìn)行消費。同時(shí)，要完善城鎮居民信用體系，建立個(gè)人信用制度，引導居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮居民消費類(lèi)型的引導，在醫療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮基本醫療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識，提升居民社會(huì )保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進(jìn)社會(huì )經(jīng)濟的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。綜上所述，良好的醫療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施�；镜尼t療保險就是為了滿(mǎn)足城鎮居民對醫療健康服務(wù)的需求以及對其中風(fēng)險的應對，制定的重要社會(huì )保障制度。醫療保險對城鎮居民的家庭消費具有一定的促進(jìn)作用。因此，加強醫療保險制度，不僅是對應對醫療風(fēng)險的一種有效措施，同時(shí)也是促進(jìn)家庭消費，擴大內需，從而拉動(dòng)經(jīng)濟新的增長(cháng)的重要舉措。與此同時(shí)，還需要政府加強引導工作，不斷完善城鎮醫療保險體系，增加城鎮居民收入，轉變城鎮居民消費觀(guān)念，形成新的社會(huì )經(jīng)濟增長(cháng)點(diǎn)。
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醫療保險論文4
一、構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
1、建立醫、患、保三方制約的醫療保險基金運行監管機制。
目前，我國的醫療費用上漲幅度越來(lái)越大，醫療資源的分配方式不合理，給職工醫療保險的基金支付帶來(lái)嚴峻挑戰。為從源頭上消除這一困難，就應積極構建有效的管理機制，使醫、患、保三者之間形成嚴格的制約，并達到一定的平衡。對于定點(diǎn)醫療機構而言，需確定合理的醫療服務(wù)范圍，實(shí)施標準化服務(wù)規范，盡量做到詳細可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進(jìn)行管理。同時(shí)，應保證醫藥分開(kāi)核算，分別管理，避免將醫療程序與藥品銷(xiāo)售進(jìn)行捆綁，從而維護藥品市場(chǎng)的`正常競爭秩序。為對醫療技術(shù)進(jìn)行量化評定，需引進(jìn)市場(chǎng)化方針，調動(dòng)起社會(huì )醫療服務(wù)，合理配置醫療資源，提高其使用效率。
2、強化對城鎮職工醫療保險基金不合理支付的監管力度。
目前，我國在職工醫療保險基金的支付手段方面，實(shí)行的是后付制度，且在具體實(shí)施上，應根據服務(wù)項目來(lái)進(jìn)行付費。在這一制度下，只有當醫院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時(shí)，才能提高醫院的實(shí)際收益，因此對于醫院服務(wù)水平的提高有著(zhù)積極的促進(jìn)作用，但這一制度也同時(shí)存在著(zhù)嚴重缺陷，主要表現為醫患之間信息不對稱(chēng)，不利于患者掌握有效的醫療服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，使患者陷入被動(dòng)地位。
為追求更高的經(jīng)濟利益，有些醫生會(huì )對參保人消費行為進(jìn)行誘導，刺激消費，這樣不僅給參保人員帶來(lái)不必要的醫療負擔，同時(shí)也導致基金不當使用，造成嚴重的資源浪費。為避免這一現象，對不同情況的醫療需要進(jìn)行明確管理，規定醫療保險基金的使用范圍。對于基金的使用，應有辦理部門(mén)對社會(huì )進(jìn)行公開(kāi)，同時(shí)加強內部監督，嚴格履行規定要求，實(shí)施有效的資格審查，如果發(fā)現有濫用基金的現象，應及時(shí)反映，有關(guān)部門(mén)應對此進(jìn)行處罰。
3、設立獨立的城鎮職工醫療保險基金運行監管機構。
在醫�；鸬倪\行統籌方面，一般是由縣級部門(mén)來(lái)完成，但由于縣級部門(mén)層次不高，區域范圍較小，使得機構重疊現象十分嚴重，無(wú)論是財政與審計部門(mén)之間，還是審計部門(mén)與醫療保險辦理部門(mén)之間，關(guān)系往往錯綜復雜。如果無(wú)法實(shí)行基金的有效監管，許多地區監管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調配的安全，應盡快以省級統籌來(lái)代替縣級統籌，同時(shí)設立基金監管部門(mén)，該部門(mén)獨立行使職權，對基金運行進(jìn)行嚴格的監督。另外，還應對監管機構的職能進(jìn)行重新合理的定位，促使其向專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展，例如可設立基金理事會(huì )，并聘用資深人員出任理事長(cháng)，定期發(fā)布公開(kāi)信息。由于理事會(huì )不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀(guān)公正地展開(kāi)工作。
二、結語(yǔ)。
通過(guò)對職工醫療保險基金運行監管的法律制度進(jìn)行深入的探討和分析，指出為維護社會(huì )運行的正常秩序，促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展，應對職工醫療保險基金運行加大監管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫療保險基金運行監管的法制缺陷進(jìn)行了較為詳盡的論述，并在此基礎上提出了構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
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摘 要：社會(huì )醫療保險由“城鎮”向“全民”跨越后，潛在的參保人群暨零星分散又缺乏剛性，在這種情況下要實(shí)現“廣覆蓋”的目標，依靠壟斷做“老大”或依靠政府強制力推動(dòng)參保的空間越來(lái)越小。這就要求經(jīng)辦機構重新界定角色，強化市場(chǎng)化思維，學(xué)習和借鑒商業(yè)保險營(yíng)銷(xiāo)的觀(guān)念，在多層次醫保體系構架下，提升組織力、管理力、營(yíng)銷(xiāo)力;由關(guān)注政策體系、制度安排，轉向關(guān)注參保人群，由坐門(mén)等客轉向目標營(yíng)銷(xiāo)。
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關(guān)鍵詞：保險論文
一、序言
醫療保險是我國解決民生問(wèn)題的又一創(chuàng )舉，為提供社會(huì )基本保障，關(guān)系著(zhù)人民的切身利益。我國的醫療保險起源于建國之后，隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫療保險并沒(méi)有跟上經(jīng)濟發(fā)展的速度，不能滿(mǎn)足人們對其的需求。近幾年，我國的社會(huì )醫療保險制度逐漸完善，但仍存在一定的問(wèn)題，本文通過(guò)對20xx-2011年我國人力資源和社會(huì )保障部公布的數據進(jìn)行分析，淺析我國社會(huì )醫療保險現狀。
二、醫療保險相關(guān)理論概述
(一)醫療保險
醫療保險是根據立法規定，由國家、單位(雇主)和個(gè)人共同繳納保險費，把具有不同醫療需求群體的資金集中起來(lái)，進(jìn)行再分配，當個(gè)人因疾病等因素接受醫療服務(wù)時(shí)候，由社會(huì )醫療保險機構提供醫療保險費用補償的一種社會(huì )保險制度。
(二)社會(huì )醫療保險的重要意義
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
發(fā)展我國社會(huì )醫療保險事業(yè)為廣大人民群眾提供一個(gè)安穩的基本保障體系，可調動(dòng)廣大人民的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)我國生產(chǎn)的發(fā)展和社會(huì )的進(jìn)步。
2、調節收入差別
根據城鎮經(jīng)濟發(fā)展程度，可以通過(guò)相對公平的醫療保險制度來(lái)進(jìn)行一定程度的調節，減少城鄉之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡的矛盾，促進(jìn)社會(huì )的穩定發(fā)展。
3、促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步的重要手段
通過(guò)醫療保險制度可以有效的實(shí)現醫療和社會(huì )互助的有效統一，而醫療保險業(yè)在遵循著(zhù)“一方有難，八方支援”的新型社會(huì )關(guān)系，對于社會(huì )文明的發(fā)展和進(jìn)步有巨大的促進(jìn)作用。
三、我國社會(huì )醫療保險現狀概述
(一)我國社會(huì )醫療保險現狀
表1 20xx-2011我國基本醫療保險在社會(huì )保險支出所占比例
從表1中我們可以看出，我國的社會(huì )保險總支出從20xx年的5401億元達到了20xx年的18055億元，我國社會(huì )保障制度發(fā)展迅速，并且社會(huì )醫療保險業(yè)在不斷的發(fā)展，從20xx年到20xx年增長(cháng)了4.1倍，在整個(gè)社會(huì )保障中的地位不斷的提升，說(shuō)明社會(huì )各階層逐漸認識到了社會(huì )醫療保險的重要作用，也加大了對其的重視。
表2 我國社會(huì )醫療保險20xx-2011年歷年來(lái)數據情況
從表2中可以看出，從20xx年到20xx年，我國社會(huì )醫療保險在城鎮地區得到了迅速的發(fā)展。農民越來(lái)越關(guān)心醫療保險等民生問(wèn)題，從20xx年到20xx年，農民參加農村醫療保險的人數在不斷的擴增。而社會(huì )基本醫療保險基金總收入也從20xx年的1405億元發(fā)展到20xx年的5539億元，增加了3.94倍，且在支出方向也在不斷增加，說(shuō)明我國的醫療保險制度在不斷完善，累計結存也波動(dòng)上升。在整個(gè)社會(huì )醫療體系中，我國的參加城鎮基本社會(huì )醫療保險的人數占參加醫療保險人多的85%以上，說(shuō)明城鎮居民更重視醫療保險�；踞t療保險基金總收入從20xx年到20xx年收入明顯增加，且支出方面由20xx年的1079億元發(fā)展到20xx年的4431億元。這些數據說(shuō)明了我國的社會(huì )保障制度在不斷的完善，結構趨向于合理。
(二)我國社會(huì )醫療保險存在的問(wèn)題
中國推行社會(huì )醫療保障制度過(guò)程中，政府部門(mén)直接運作的弊端越來(lái)越突出，是難以滿(mǎn)足群眾對于社會(huì )醫療保險需求的�，F行社會(huì )醫療保險仍存在一定的問(wèn)題：
1、公平性問(wèn)題
盡管公平性是建立社會(huì )醫療保險制度需要考慮的.首要問(wèn)題，但由于我國的基本國情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。到目前為止，我國的參加社會(huì )醫療保險的人數不足60000萬(wàn)人，且農村看病難的問(wèn)題沒(méi)有解決。
2、基金平衡問(wèn)題
基金平衡是我國社會(huì )醫療保險體系有效運行的關(guān)鍵，也是醫療保險制度可持續發(fā)展的前提。就目前來(lái)看，全國各個(gè)省市、城鎮等都存在同樣的問(wèn)題就是基金收支不平衡。
四、總結
隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人們越來(lái)越重視醫療衛生這一領(lǐng)域，社會(huì )醫療保險不僅是保障基本人權保障的重要內容，還關(guān)系到社會(huì )的穩定與生產(chǎn)發(fā)展，也是各項社會(huì )保險制度中最復雜的一項。醫療保險與人們的生活和權益息息相關(guān)，已經(jīng)成為了老百姓最為關(guān)注的話(huà)題，本文通過(guò)對于我國社會(huì )醫療保險現狀進(jìn)行淺析，為大家提供更為直觀(guān)的分析，讓大家更為清楚明白的了解我國社會(huì )醫療保險的現狀，希望我國社會(huì )醫療保險得到更好的發(fā)展，更好的廣大人民群眾服務(wù)。
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醫療保險論文6
一、研究對象與方法
研究方法包括：用文獻資料法收集和分析我國職工健身運動(dòng)的史料；用抽樣問(wèn)卷調查法研究現狀和變化。抽樣點(diǎn)以體育場(chǎng)、江濱、廣場(chǎng)和登山路口等健身運動(dòng)人群密集地為主；調查時(shí)間以周六、周日為主，以保證抽樣的全面性。其中，醫保實(shí)施前的情況是被調查對象實(shí)施醫保前2~3個(gè)月情況的回顧。問(wèn)卷由調查員現場(chǎng)訪(fǎng)問(wèn)、登錄和回收，以保證調查的準確性和回收率。問(wèn)卷共發(fā)放和回收1500份，剔除因年齡超出范圍、填寫(xiě)不清或不詳等情況54份，回收有效問(wèn)卷共1446份，有效回收率為96.4%。最后，用統計方法分析和處理數據。
二、結果
1.防病治病是職工參加健身運動(dòng)的重要目的
人們參加健身運動(dòng)的動(dòng)機，是千差萬(wàn)別、因人而異的。研究人員分析動(dòng)機時(shí)，也根據各自的需要進(jìn)行了分類(lèi)。有人將體育鍛煉的目的分成“初級目的是帶有明顯功利性的，如為醫治疾病、延年益壽等；較高層次的目的是在康樂(lè )基礎上具有享樂(lè )性質(zhì)”兩個(gè)層次。也有人將動(dòng)機分成“增進(jìn)健康、興趣愛(ài)好、調劑生活、增強體力、美化體型”。而俄羅斯學(xué)者則把它分成“增進(jìn)體質(zhì)、社會(huì )交往、表現能力、追求完善、向往大自然等”。結果表明，以防病治病為目的的健身運動(dòng)比例增長(cháng)較快，從實(shí)施醫保前的28.3%提高到了45.7%，增幅達到61.9%。
2.職工健身運動(dòng)的行為量呈增長(cháng)趨勢
運動(dòng)行為是實(shí)現健身運動(dòng)目的的唯一途徑，行為量則是主體對行為效果、可支配時(shí)間、環(huán)境條件的允許程度等主觀(guān)和客觀(guān)原因的必然反映。為此，我們對參與健身運動(dòng)人員數量的變化、活動(dòng)的頻次和持續時(shí)間進(jìn)行了調查。在被調查的1446人中，醫保實(shí)施之前有規律性地參加運動(dòng)的人數是891人，占被調查對象的61.6%，而醫保實(shí)施之后的人數增加到1238人，占總人數的85.6%。這說(shuō)明參與健身運動(dòng)的人對運動(dòng)重要性的認識在提高。
3.科學(xué)健身知識需求明顯增加
通過(guò)問(wèn)卷調查，參加健身運動(dòng)的職工已掌握的科學(xué)健身知識和對知識需求的情況。事實(shí)表明，大部分職工不了解或很少知道這方面的知識，其比例高達被調查對象的90%左右。這種情況在醫保實(shí)施前后有明顯變化。在訪(fǎng)談中，很多人對如何使用脈搏或心率評價(jià)運動(dòng)強度、自己根據什么選擇現在的運動(dòng)方式和運動(dòng)量均一無(wú)所知。誠如上海的兩位被訪(fǎng)者所說(shuō)的`，“有運動(dòng)總是好的”。這表明一部分人把運動(dòng)基本當做一種想當然的行為，幸好存在這種認識的人正在變得愈來(lái)愈少。
三、分析和討論
調查結果表明，醫保制度的實(shí)施已對我國城鎮職工參加健身運動(dòng)產(chǎn)生了明顯的影響。職工參與健身運動(dòng)的觀(guān)念和行為都發(fā)生了變化，對科學(xué)健身增加了許多需求。醫保制度的實(shí)施正在以一種特殊而強大的環(huán)境壓力推動(dòng)著(zhù)全民健身運動(dòng)的開(kāi)展。以防病治病為目的參加健身運動(dòng)的人數比例升高，主要有三個(gè)原因：一是醫保制度實(shí)施后，為了防病治病，新加入健身運動(dòng)行列的人在增加。且在今后較長(cháng)的一段時(shí)間里，這類(lèi)職工人數還會(huì )呈增長(cháng)趨勢；二是原來(lái)以休閑、娛樂(lè )等為主要目的的人，開(kāi)始意識到健身對治病、防病的重要性，轉變了參與目的；三是調查對象的年齡偏大，集中在40～70歲，而偏重于休閑、娛樂(lè )和交往為目的的年輕群體不在調查范圍之內。但是不管怎樣，以防病、治病為主要目的而參加健身運動(dòng)的傾向已成為不爭的事實(shí)。其次，引起我們關(guān)注的問(wèn)題是大量參與健身運動(dòng)的職工嚴重缺乏科學(xué)的健身知識。調查材料表明，無(wú)論在醫保實(shí)施前或實(shí)施后，缺少科學(xué)健身知識的人占參與者的90%左右。我們認為，缺乏對大眾健身和運動(dòng)防病治病的科研，是造成這一局面的社會(huì )原因。
四、結論和建議
醫保制度實(shí)施后，職工參與健身運動(dòng)的人數已有明顯增加，防病治病已成為多數中老年人健身的目的。參加頻次的增多、持續時(shí)間的延長(cháng)，都表明健身運動(dòng)的行為變得更加主動(dòng)積極。但是，廣大職工缺少健身和防病治病的科學(xué)知識，影響了健身運動(dòng)的效果。為此，我們建議:第一，國家在降低醫療費用負擔后，應撥出一定的經(jīng)費，并把各地的體育彩票收入按一定比例，投入到職工健身運動(dòng)的研究工作中。第二，把健身運動(dòng)的防病和治病原理、方法和評價(jià)體系的研究作為近期的主要任務(wù)，加強對我國常見(jiàn)慢性病防治的簡(jiǎn)易評價(jià)指標體系和針對性強、實(shí)用性好的運動(dòng)處方的研究與推廣。第三，盡快設計和推廣一些簡(jiǎn)便易行，特別適合城市現有條件，又有健身、防病、治病實(shí)效的運動(dòng)形式，供參與健身運動(dòng)的職工選擇。第四，相關(guān)部門(mén)應建立健身運動(dòng)的咨詢(xún)指導機構，做好指導人員的培訓工作。只有這些指導人員成為了專(zhuān)家，才能較好地宣傳科學(xué)的健身知識。此外，相關(guān)部門(mén)還應組織有經(jīng)驗的專(zhuān)業(yè)人員編寫(xiě)、出版有較強實(shí)用性的健身指導叢書(shū)。
醫療保險論文7
眾所周知，有效健全的基金管理、監督機制是醫療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵所在，但在醫療保險基金運作的整個(gè)過(guò)程中，由于參與上體較多，基金管理與運帶技術(shù)復雜，加上基本醫療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會(huì )環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響，因此，影響我國基本醫療保險基金的風(fēng)險因素是極其復雜的。本文按照基本醫療保險基金的實(shí)施過(guò)程，即基金的籌資風(fēng)險、基金的管理風(fēng)險以及基金的給了」風(fēng)險一個(gè)方面進(jìn)行基本醫療保險基金的風(fēng)險管理分析。
一、我國基本醫療保險基金的籌資風(fēng)險
第一，由于制度規定以醫療保險費形式征收基本醫療保險基金，許多參保單位保費不能及時(shí)到位，拖欠、拒交現象嚴重，有的甚全收不回來(lái)，造成死賬、呆賬，使得征繳率偏低，因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險。
第二，由于制度規定離退休人員單位與個(gè)人尤需繳納醫療保險費，因此，許多用人單位多會(huì )采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保，年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數與在職職工人數比例不斷地上升，導致醫療保險基金籌資額減少，給了額增大，抗風(fēng)險能力減弱，最終會(huì )給基本醫療保險基金的籌資帶來(lái)風(fēng)險。
第三，由于制度規定以醫療保險費形式征收基本醫療保險基金，使得參保單位工資總額，使工資的計征標準偏低，或是以實(shí)物工資代替貨重工資，減少醫療保險費的繳納金額，帶來(lái)醫療保險基金的籌資風(fēng)險。
二、我國基本醫療保險基金的'管理風(fēng)險
基本醫療保險基金從征繳到基本醫療保險基金的流轉再到基本醫療保險基金的所有管理流程中，由于管理環(huán)節復雜，管理有效性弱、管理不健全等多種原因，使得在這一過(guò)程中也處處存在風(fēng)險。其風(fēng)險上要體現在以下兩個(gè)方面。
一方面，由于我國目前的醫療保險基金還是專(zhuān)款專(zhuān)用，投資模式單一，除獲得利息外，沒(méi)有大規模的投資，因此，基本醫療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動(dòng)大，隨著(zhù)經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面，個(gè)人賬戶(hù)效率與公平問(wèn)題凸顯，由于劉個(gè)人賬戶(hù)的管理不當，使得個(gè)人賬戶(hù)費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務(wù)使個(gè)人賬戶(hù)“空賬”運轉現象嚴重，增加基本醫療保險的制度風(fēng)險。上述弊端的存在，使得有效控制基金的管理風(fēng)險受到很大影響，整個(gè)醫療保險系統的運行效率。另外值得注意的是，個(gè)人賬戶(hù)沉淀太多，將直接導致統籌基金余額不足，造成統籌基金能力下降，會(huì )進(jìn)一步將風(fēng)險轉移到支了引價(jià)段。
三、我國基本醫療保險基金的給付風(fēng)險
第一，目前，在我國，醫療保險按項目費仍占支配地位，在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下，這不僅激勵了醫療服務(wù)機構誘導患者需求的行為，也刺激了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫療資源的浪費，另一方面將給我國基本醫療保險基金的給了帶來(lái)巨大壓力，增加風(fēng)險。
第二，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險自愿參保、大病統籌的制度設計必然導致參保劉象的逆向選擇，從面直接威脅到制度財務(wù)和基本醫療保險基金給了的可持續性。醫療保險放棄“保小病”的制度設計，會(huì )弱化人們疾病預防的重視程度，進(jìn)面加重醫療體系的治療負擔和醫療保險的給負擔，給我國的基本醫療保險基金帶來(lái)給風(fēng)險。
第三，我國人口老齡化趨勢明顯加快，人均壽命也有明顯的上漲，需要的基本醫療保險基金量增加。人口老齡化會(huì )加劇公民基本醫療需求的限性和基本醫療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾，大大增加我國基本醫療保險基金的風(fēng)險，給基本醫療保險基金抗風(fēng)險能力的提高造成威脅。
總之，基本醫療保險基金的安全是基本醫療保險平穩、有效運行的關(guān)鍵，是基本醫療保險制度可持續發(fā)展的物質(zhì)基礎和前提。因此，只有建立、健全的基本醫療保險基金體系和與配套的風(fēng)險防范機制，才能使醫療保險基金更有效的惠及人民。
醫療保險論文8
一、信息系統在應用中存在的不足
隨著(zhù)醫療體制改革，國家對醫保事業(yè)的重視，醫療費用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫療體制，要求醫保數據能全國互認，實(shí)現全國都能參保享受待遇。但目前本市醫保系統并不能與其他地區的系統做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫療信息系統的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫療保險信息系統不應局限于在政府醫保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院，甚至醫藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現對信息的共享，綜合運用。
2改善醫療信息系統的結構
醫保信息系統建設必須專(zhuān)業(yè)化，使其具有集成性。系統的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統的基礎上進(jìn)行研究，改善醫療信息系統的結構和功能，利用專(zhuān)有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫療信息系統的應用范圍
醫療保險信息系統的開(kāi)發(fā)建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統與醫保信息系統對接都采用國家統一的標準手冊與準則。使得信息更加規范，處理的數據更加準確。在全國各地醫保政策逐漸統一規范的大前提下，管理信息系統相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫保信息系統可以將各項基礎數據進(jìn)行整合，結合利用當前大數據分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進(jìn)行數據挖掘，并最終實(shí)現更大范圍的共享。
三、結論
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、數據挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫療保險信息系統領(lǐng)域。醫療保險信息系統的.應用，極大的方便了政府醫保辦對參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院的管理，保障參保人員的權益及醫�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫療保險信息系統正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫療保險論文9
摘要：《廣西北部灣經(jīng)濟區職工基本醫療保險暫行辦法》20xx年7月1日開(kāi)始實(shí)施，許多企業(yè)的HR和員工對自己應享受的醫保待遇并不了解，導致產(chǎn)生一些不必要的誤會(huì )。筆者主要根據廣西北部灣經(jīng)濟區職工醫療保險政策，針對企業(yè)HR容易遇到以及容易忽略的問(wèn)題進(jìn)行分析和解答。
關(guān)鍵詞：城鎮職工；基本醫療保險；醫保待遇
隨著(zhù)城鎮職工基本醫療保險改革的不斷深化，很多原有的制度不再適應發(fā)展的需要，20xx年7月1日開(kāi)始實(shí)施的《廣西北部灣經(jīng)濟區職工基本醫療保險暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》)，擴大了適用范圍，覆蓋到南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區直駐邕單位，打破了原有的一地一政策的局面。筆者分別從繳費基數、繳費率、享受基醫療待遇的條件以及基本醫療保險待遇四個(gè)方面闡述需要注意的問(wèn)題，以期對廣西北部灣經(jīng)濟區各單位的HR以及職工有所幫助。
一、有關(guān)繳費基數方面需要注意的問(wèn)題
《暫行辦法》規定：第一，用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數，職工以個(gè)人上年度工資收入為繳費基數，新成立的單位或個(gè)人，無(wú)法確工資收入的，以上年度廣西城鎮單位在崗職工平均工資作為繳費基數，新參保的職工以本人當月工資收入作為繳費基數，如果職工個(gè)人工資收入高于上年度廣西城鎮單位在崗職工平均工資300%的，按300%計算；職工個(gè)人收入低于上年度廣西城鎮單位在崗職工平均工資60%，按60%計算；第二，靈活就業(yè)人員以上年度廣西城鎮單位在崗職工平均工資60%作為繳費基數；第三，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，以上年度廣西城鎮單位在崗職工平均工資作為繳費基數，醫療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個(gè)人不用繳納。對于單位及職工個(gè)人醫療保險的繳費基數，由于《暫行辦法》規定了最低的基數，許多企業(yè)為了節約成本，不管職工工資多少，一律按最低基數給職工繳納醫療保險，卻不知這樣做違反了國家的規定，給國家統籌基金造成了損失，職工劃入個(gè)人賬戶(hù)部分也會(huì )減少，給職工也造成了損失。另外，很容易忽略領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員的醫療保險。由于失業(yè)人員的醫療保險費從失業(yè)保險基金中支付，單位和職工個(gè)人不需要繳費，加上職工已經(jīng)離職，單位對失業(yè)職工關(guān)注相對少，單位HR及失業(yè)職工本人都不了解醫療保險政策的情況下，失業(yè)職工如果在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間因為生病住院治療，很容易會(huì )誤以為不能享受基本醫療保險，這就給失業(yè)職工造成了不必要的損失。
二、有關(guān)繳費率方面的相關(guān)規定
通常單位及其職工參加的是“統賬結合”的基本醫療保險，單位繳費率為8%，職工個(gè)人繳費率2%，社保經(jīng)辦機構為員工建立個(gè)人賬戶(hù)。參加“統賬結合”的基本醫療保險，職工可以憑手里的社會(huì )保障卡到定點(diǎn)的藥店購買(mǎi)藥品，也可以到定點(diǎn)醫院門(mén)診看病，員工住院可以享受住院報銷(xiāo)，還可以享受門(mén)診特殊慢性病待遇、門(mén)診特殊檢查以及門(mén)診特殊治療。部分有困難企業(yè)，選擇參加單建統籌基金或者住院醫療保險，降低繳費率。參加單建統籌基金，單位繳費率為5.6%。不建立個(gè)人賬戶(hù)，不能享受門(mén)診看病及藥店買(mǎi)藥，只能享受門(mén)診特殊慢性病、門(mén)診特殊檢查、門(mén)診特殊治療和住院治療待遇。選擇參加住院醫療保險，用人單位繳費率為5%，職工本人不繳費，也不建立個(gè)人賬戶(hù)，只享受住院醫療報銷(xiāo)待遇。根據桂人社發(fā)[20xx]81號文，從20xx年12月14日起，不再設“單建統籌基金”和“住院醫療保險”的參保繳費檔次，新參保的單位和個(gè)人，一律參加“統賬結合”的基本醫療保險。
三、享受基本醫療保險待遇的條件
很多企業(yè)HR都認為，單位一旦給職工參保，職工就可以立刻享受醫療保險。其實(shí)，享受醫療保險是有一定的條件的：企業(yè)和個(gè)人當月按時(shí)足額繳納醫療保險費后，可以當月起享受基本醫療保險待遇，一些單位因為欠繳基本醫療保險費，被停止享受基本醫療保險，如果足額補繳完所欠基本醫療保險費以及滯納金之后，從補繳完當月起可以享受基本醫療保險待遇。在這里，需要強調的是，如果單位實(shí)在無(wú)法按時(shí)支付基本醫療保險費用，需要到社保經(jīng)辦機構，按照《社會(huì )保險費申報繳納管理規定》提供擔保并簽訂延期繳納基本醫療保險費協(xié)議。只有簽訂了延期繳納基本醫療保險費協(xié)議，本單位職工在延期繳納期間發(fā)生的.醫療費用，在足額補繳完所欠基本醫療保險費之后，統籌基金支付部分才會(huì )按規定予以支付。如果參保單位沒(méi)有簽訂延期繳納基本醫療保險費協(xié)議，欠費期間所發(fā)生的醫療保險費統籌基金不予支付。很多單位的HR并不知道需要簽訂這樣一個(gè)延期繳納協(xié)議，單位發(fā)生欠費后，沒(méi)有及時(shí)去社保經(jīng)辦機構辦理，最終導致員工無(wú)法享受基本醫療保險待遇。對于靈活就業(yè)人員參保的，初次足額繳納基本醫療保險費之月起，第三個(gè)月才可以開(kāi)始享受基本醫療保險待遇。也就是說(shuō)，初次參保人員，會(huì )有2個(gè)月的等待期。靈活就業(yè)人員經(jīng)常因為忘記，或者說(shuō)要續保的時(shí)候正好資金有困難，沒(méi)有及時(shí)續保，這樣就造成了中斷繳費�！稌盒修k法》規定，參保后連續中斷繳費超過(guò)3個(gè)月再續保，從足額補繳醫療保險費之月起，第三個(gè)月才開(kāi)始享受基本醫療保險待遇，這樣又有2個(gè)月的等待期。所以，不要隨意中斷繳費，以免造成不必要的損失。達到法定退休年齡的人員，累計繳納基本醫療保險費滿(mǎn)25周年，退休后可按規定享受退休基本醫療保險待遇，單位和個(gè)人不再繳納基本醫療保險費。符合條件享受基本醫療保險待遇的退休人員，享受的醫療保險待遇與用人單位脫鉤，也就是說(shuō)職工退休后，他們的醫療保險待遇不再受到單位經(jīng)營(yíng)好壞的影響。如果達到退休年齡，滿(mǎn)足退休條件時(shí)，累計繳費不滿(mǎn)25周年的，在辦理退休手續時(shí)，按規定一次性繳納不足的年份后，按規定享受退休人員基本醫療保險待遇。
四、基本醫療保險待遇
一般都知道，繳納了醫療保險費之后，可以拿社�？ǹ撮T(mén)診、買(mǎi)藥、住院還可以報銷(xiāo)。其實(shí)，基本醫療保險除了享受門(mén)診醫療待遇、住院醫療待遇以外，還可以享受門(mén)診特殊慢性病醫療待遇、門(mén)診特殊檢查、特殊治療待遇。大部分人員對門(mén)診醫療待遇和住院醫療待遇有所了解，所以，在這里筆者主要講容易被忽略的門(mén)診特殊慢性病醫療待遇、門(mén)診特殊檢查、特殊治療待遇這兩種待遇。
1.門(mén)診特殊慢性病醫療待遇。
門(mén)診特殊慢性病包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神�。ㄏ薹至寻Y、偏執型精神障礙）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、腦血管疾病后遺癥期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動(dòng)期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤以及器官移植后抗排斥免疫調節治療等21種疾病。以上這些特殊疾病，需要長(cháng)期服藥治療控制，不需要住院治療。根據《暫行辦法》規定，患有以上這些病種的參保人員，需要持相關(guān)的材料向就診的定點(diǎn)醫療機構醫保辦（科）提出申報，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評審、認定后，可以享受門(mén)診特殊慢性病待遇。在選定的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合門(mén)診特殊慢性病支付范圍的費用，在職人員統籌基金支付70%，退休人員統籌基金支付75%，每個(gè)病種統籌基金起付標準是每人100元/月，每個(gè)病種每年最高可以享受5500元的待遇。如果一個(gè)患有以上21種疾病范圍的退休職工每月醫藥費用是800元，那么統籌基金可以支付的金額是800*75%-100=500元，本人只要支付300元就可以，這樣就減輕了不少的負擔。但就是這么一個(gè)對員工非常有利的政策，卻往往容易被HR忽略，沒(méi)有幫患有以上疾病的職工辦理或告知這類(lèi)職工可以辦理特殊慢性病卡，從而讓這類(lèi)職工錯失了享受門(mén)診特殊慢性病醫療的待遇。所以，單位的HR一定要知曉，有哪些特殊慢性病是可以享受待遇，并且要關(guān)心職工，及時(shí)了解職工的病情，指導職工正確就醫，讓職工得到及時(shí)的治療以及待遇的享受。
2.門(mén)診特殊檢查、特殊治療。
一些特殊的門(mén)診檢查項目費用非常高，《暫行辦法》規定，單價(jià)在200元以上的乙、丙類(lèi)醫療服務(wù)項目，可以享受門(mén)診特殊檢查、特殊治療待遇。參保人員門(mén)診需要做特殊檢查、特殊治療的，單項價(jià)格在200元以上800元以下的項目，只要到定點(diǎn)有的醫�？苹蛘哚t保辦審批；單項價(jià)格在800元以上的的檢查或者治療項目，報定點(diǎn)醫院的醫保辦或者醫�？茖徍�，社會(huì )保險經(jīng)辦機構審批后，統籌基金按規定比例進(jìn)行支付。符合統籌基金支付的，在職人員統籌人員支付70%，退休人員統籌基金支付75%。如果一位退休患者需要做一個(gè)價(jià)格為800元的檢查，經(jīng)過(guò)審批后，統籌基金支付800*0.75=600元，患者本人只要支付200元。
3.異地就醫問(wèn)題。
上述提到，《暫行辦法》適應范圍覆蓋南寧市、欽州市、北海市、防城港市、玉林市、崇左市以及中區直駐邕單位。以上這些城市，雖然政策相同，但社�？ú⒉煌ㄓ�，這些城市之間同樣存在一個(gè)異地就醫的問(wèn)題。所謂異地就醫就是指到統籌地之外的地區就醫。如一位職工在南寧市社會(huì )保險事業(yè)局參保，那么對他來(lái)說(shuō)，南寧市就是本地，他如果在南寧市定點(diǎn)醫療機構就醫，結算時(shí)出示社�？�，就可以直接結算醫療費，但如果他出差或者探親到了防城港，因病住院就醫，那就屬于異地就醫。對于異地就醫，只有辦理了異地就醫審核備案的參保人員才可以按規定比例報銷(xiāo)醫療費用，需要辦理異地就醫備案審核的人員通常有以下幾類(lèi)：第一，異地安置退休人員（指離開(kāi)參保統籌地去長(cháng)期跨省或者在北部灣經(jīng)濟區外異地居住，并且根據戶(hù)籍管理規定已取得居住地戶(hù)籍的參保人員）；第二，在北部灣經(jīng)濟區外一點(diǎn)工資或者居住3個(gè)月以上的人員；第三，因公出差、學(xué)習、探親、休假等原因需在統籌地區外異地居住超過(guò)3個(gè)月的。這些人員外出之前，必須先到參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫審核備案。辦理完畢異地就醫備案手續之后，在居住地定點(diǎn)醫療機構就醫的，方可按規定的比例結算醫療費用。社會(huì )保險是我國的重大民生工程之一，是建設小康社會(huì )，構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重要內容，也是全社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。作為企業(yè)的HR，應該及時(shí)理解和掌握各類(lèi)社保政策，做好員工的答疑解惑專(zhuān)家，更好地為企業(yè)和職工服務(wù)。
參考文獻：
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醫療保險論文10
醫療保險檔案作為我國醫療檔案管理工作的重要內容，關(guān)系到醫院醫療服務(wù)水平的提升、良好醫療形象的塑造以及保險基金的管理，是關(guān)系到醫保管理質(zhì)量的重要環(huán)節，因此，提升醫療保險管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應當前醫療改革、滿(mǎn)足廣大群眾日益提升的醫療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰，服務(wù)醫療保險事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
1．醫療保險檔案特點(diǎn)分析
目前我國國內醫療單位的保險檔案涉及人員與種類(lèi)眾多，尤其是在我國積極推進(jìn)醫保改革的大環(huán)境下，醫療保險無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著(zhù)醫療保險檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對于醫院檔案的專(zhuān)業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰。受?chē)鴥柔t保改革影響，現行醫療保險檔案無(wú)論是內容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復雜，我國醫療保險檔案主要涉及醫、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫代表國家制定的定點(diǎn)醫療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫療保險服務(wù)協(xié)議以及醫療消費清單等;保是指醫保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類(lèi)相關(guān)檔案，對醫保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫保賬戶(hù)、基本醫療信息、醫保相關(guān)手續與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫保服務(wù)協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫保檔案資料來(lái)看，檔案管理專(zhuān)業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對新時(shí)期醫保檔案管理提出了挑戰。醫療保險檔案不僅僅是患者醫療保險的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫保對象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫療保險服務(wù)，關(guān)系到醫院檔案工作的管理與醫療衛生服務(wù)工作，因此做好醫保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國醫保的進(jìn)步。
2．提升醫療保險檔案管理水平的舉措
提升醫療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò )、計算機、云計算、數據挖掘等技術(shù)對醫保檔案進(jìn)行更加專(zhuān)業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險與問(wèn)題。在管理醫保檔案的過(guò)程中，要積極對現有各項規章制度進(jìn)行完善與創(chuàng )新，打造堅實(shí)的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級等，達到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫保檔案管理，以助于減少執行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責，做到高效管理，切實(shí)履行各類(lèi)獎懲機制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強醫保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務(wù)創(chuàng )造良好的平臺與基礎，這也是得以持續推進(jìn)醫保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區醫保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類(lèi)計算機設備等進(jìn)行檔案管理，在后續的醫保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續管理工作的創(chuàng )新與改革提供了有力保障。醫保檔案管理中要做好各類(lèi)檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫保工作將檔案的`合理管理與應用作為重點(diǎn)，從而為基礎業(yè)務(wù)的順利執行提供切實(shí)依據，通過(guò)規范化、程序化的運作最終實(shí)現流程優(yōu)化。比如某地區醫保局在醫保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認清以往管理工作問(wèn)題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng )新舉措對不同門(mén)類(lèi)、載體的醫保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫保檔案管理中首先要針對檔案內容與類(lèi)別進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類(lèi)別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫保檔案的建檔工作，要著(zhù)重對目錄進(jìn)行梳理與編寫(xiě)，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫保檔案要加強管理監督與核查，將工作監督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專(zhuān)業(yè)管理水準，積極組織各種醫保檔案管理交流的工作會(huì )議，聯(lián)合多個(gè)部門(mén)加強監督與考核，從而及時(shí)發(fā)現并處理管理工作中的各項問(wèn)題，達到提升管理水平的目的。加強醫保檔案服務(wù)能力建設。醫保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀(guān)念，將僵硬死板的醫保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫保保險業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計算機等做到醫保信息的隨時(shí)查詢(xún)與共享，并且與各大醫療結構聯(lián)合共同建立專(zhuān)門(mén)的醫保網(wǎng)站，以確保醫保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì )各界溝通發(fā)掘醫保檔案管理與運用的各類(lèi)問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類(lèi)交流工作會(huì )議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫保制度的順利運行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結構、醫�；鹜顿Y、不同地區醫保水平與變化、醫保待遇變化規律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫保檔案為基礎才能進(jìn)行研究，因此為保障醫保制度的順利推行，必須做好醫保檔案的管理，從而確保我國醫療保險服務(wù)現狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現平穩健康的過(guò)渡與發(fā)展。
3．結束語(yǔ)
綜上所述，醫療保險檔案是醫療保險工作的真實(shí)記載，也是我國社會(huì )主義保證體系的重要組成部分，醫療保險檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著(zhù)在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫療保險檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國醫療保險檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國內醫保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。
醫療保險論文11
[摘要]文章以青島市為研究對象進(jìn)行實(shí)證分析，對青島市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度整合現狀進(jìn)行評估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過(guò)程及影響，并選取指標評估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰，最后針對提出的問(wèn)題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來(lái)青島市社會(huì )保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì )醫療保險 整合 評估
“全民醫�！钡淖罱K目標是“人人都能公平地享有基本醫療保障”，其核心內涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統一的醫療保障制度覆蓋全體國民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現，但在人人平等享有醫療保障方面還有很長(cháng)的路要走。
青島市作為山東省的沿海開(kāi)放城市，是“藍色半島經(jīng)濟區”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮化率高達80%，城鄉社會(huì )保障一體化非常必要。青島市作為城鄉醫療保險制度改革的先行者，經(jīng)過(guò)兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì )醫療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫療保險制度即城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮職工醫療保險整合為職工社會(huì )醫療保險和居民社會(huì )醫療保險兩項，成功實(shí)現了城鄉居民醫療保險整合，自此全市居民統一按照“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三層保障享受社會(huì )醫療保險待遇。
一、青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合歷程
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青島市于20xx年建立了新型農村合作醫療制度，截止到20xx年底有427萬(wàn)人參保，納保率100%，人均籌資標準312元；20xx年建立了城鎮居民醫療保險制度，截止到20xx年底參保居民83萬(wàn)人，參保者數量和構成趨于穩定。保障水平穩步提升、地方財政支出中醫療衛生支出所占比例逐年上漲，基層醫療機構不斷發(fā)展；“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三項制度組合構成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運行日趨成熟。
整合前的新農合和城居保有效滿(mǎn)足了城鄉居民的就醫需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長(cháng)期以來(lái)兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導致轉移接續困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復參保、重復領(lǐng)取的現象多發(fā)；其次，基于戶(hù)籍劃分的醫療保險給付水平差異大、統籌層次低、醫療資源分布不均，是社會(huì )公平的隱患；最后，管理部門(mén)功能重合、效率低，行政成本過(guò)高。
�。ǘ┣鄭u市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度藍圖
整合后的青島社會(huì )醫療保障采取市級統籌，在基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現了統一，由三部分構成：基本醫療保險確�；镜木歪t需求，大病醫療保險旨在解決基本醫療保險報銷(xiāo)額度以外的重癥大病，大病醫療救助作為對保險制度的補充起兜底作用。
為了實(shí)現平穩過(guò)渡、滿(mǎn)足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì )醫療保險個(gè)人繳費設兩檔繳費標準，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費；開(kāi)發(fā)區、嶗山區、城陽(yáng)區的成年居民均按規定的一檔標準繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉待遇均衡、不分地域管理統一、整合信息系統和基金管理，意味著(zhù)今后就診不再區分“城里人”和“村里人”，市內各轄區居民不再受身份和戶(hù)籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合現狀
�。ㄒ唬┏青l醫療保險制度整合對農村居民的影響
農村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉居民醫療保險制度對參保居民尤其是原新農合參保者產(chǎn)生了顯著(zhù)影響。第一，首診就醫流向方面，新政策實(shí)施以來(lái)， 農村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛生室出現了負增長(cháng)，鄉鎮醫院診療人次僅有1.2%的增長(cháng)率，綜合醫院則出現了5.2%的大幅增長(cháng)，數據表明，統籌層次提高、基本藥物制度擴展的新政策使農村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規格的醫療機構就醫而無(wú)后顧之憂(yōu)。第二，在門(mén)診受益水平、住院受益水平方面，有顯著(zhù)的改善作用――農村居民的門(mén)診實(shí)際補償比達到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門(mén)診補償費用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長(cháng)35%；住院實(shí)際補償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統一享受58.7%的報銷(xiāo)水平，次均住院補償費用達到4151，比往年同期翻一番。
�。ǘ┏青l醫療保險制度整合的實(shí)證分析
文章采取問(wèn)卷調查的形式對青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽(yáng)、黃島6區，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計發(fā)放問(wèn)卷300份，其中有效問(wèn)卷234份，回收率為78%。問(wèn)卷內容包括參保者基本信息、醫療保險認知和滿(mǎn)意度、個(gè)人健康、就醫習慣及醫療服務(wù)利用四部分。具體結論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫療保險制度制度自實(shí)施以來(lái)贏(yíng)得了多數群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續投保。認知方面，對報銷(xiāo)政策表示了解的被訪(fǎng)者占多數，但有一半的被訪(fǎng)者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷(xiāo)政策，三分之一的被訪(fǎng)者不知道政府對每個(gè)人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)青島市城鄉醫療保險制度整合。由此可見(jiàn)，雖然新農合和城鎮居民醫療保險制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數年，宣傳力度仍需加強。
制度的整體滿(mǎn)意度方面，將“非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不太滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意”賦值為5―1之后平均分達到3.6，參保人整體滿(mǎn)意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現狀，61%的被訪(fǎng)者認為是一項利民之策。對于“您認為目前青島市的居民醫療保險制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問(wèn)題的回答，程度排名從高到低依次為醫療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報銷(xiāo)比例、籌資水平、報銷(xiāo)流程，可見(jiàn)民眾更注重就醫體驗和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費水平、多繳多得，以滿(mǎn)足多樣化需求；近年來(lái)報銷(xiāo)流程簡(jiǎn)化和即時(shí)結算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫習慣，及醫療服務(wù)利用，被訪(fǎng)者對自身健康狀況的整體評價(jià)較高，并認為自己當前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數人都沒(méi)有定期體檢的習慣。被訪(fǎng)者的就醫習慣多傾向于看西醫和去藥店買(mǎi)藥，之后依次是看中醫、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數人選擇不做處理。醫療保險制度對就醫經(jīng)濟風(fēng)險的分擔在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫問(wèn)藥，但也有潛在的過(guò)度醫療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進(jìn)全民醫療保障及強調制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問(wèn)題，在過(guò)去一年內僅有3.7%的受訪(fǎng)者存在“有治療或檢查需求卻沒(méi)有去”的現象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負擔過(guò)重”，可見(jiàn)“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門(mén)診、住院、急診的利用率和補償率的樣本數據結果與現行政策基本吻合；被訪(fǎng)者對最近一次就診所獲得醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度整體呈積極態(tài)勢。
三、青島市居民社會(huì )醫療保險整合存在的難點(diǎn)和對策
�。ㄒ唬⿲�(shí)施過(guò)程中存在的難點(diǎn)
青島市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度整合是一項符合國情、順應發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫(huà)了城鄉醫療保障制度一體化藍圖，新制度上路之初一切有待觀(guān)測，同時(shí)也面臨著(zhù)以下難點(diǎn)：第一，醫療費用上漲。制度整合初期的'財務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來(lái)可預計的需求剛性增長(cháng)面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農村居民，然而目前全市80%的人力、設備、技術(shù)等資源主要集中在城區中的二級以上醫院，農村衛生機構總量不足、條件差、水平低，城鄉居民即使參加同樣的醫療保險也難享有同等水平的醫療服務(wù)。第三，基金管理問(wèn)題。新農合與城居保整合后基金規模擴大、統籌層次提高，基金運營(yíng)和監管體制還需理順，重復參�，F象仍然存在。第四，支付方式改革問(wèn)題�！掇k法》指出要在將來(lái)逐步統一繳費檔次，但目前尚無(wú)明確的費率調整依據和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評估，發(fā)現潛在的問(wèn)題和難點(diǎn)，找出對策十分有必要。
�。ǘ┣鄭u市城鄉醫療保障一體化發(fā)展政策建議
一個(gè)理想的醫療保險制度要能同時(shí)達到兩個(gè)目標，即使參保者可以降低患病時(shí)的財務(wù)風(fēng)險，使醫療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫保的全覆蓋實(shí)現后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫療機構的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫保體系、改善醫療衛生服務(wù)。在改革中應以社會(huì )公平為導向，強調政府的主導作用和兜底責任，把改善農村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結合上述青島市調研數據，提出如下建議：
第一，構建本土化多元支付方式�，F行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫院和醫生可能會(huì )提供過(guò)度服務(wù)，開(kāi)大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結合的復合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標準化的補償額度，才能有效控制醫療費用支出、提高醫療服務(wù)效率，在一定范圍內實(shí)現公平就醫。
第二，提高農村地區醫療品質(zhì)，促進(jìn)醫療資源優(yōu)化配置。補償政策傾向基層，加強基層醫療機構建設，推進(jìn)城鄉醫療資源均等化。目前青島市內4個(gè)縣級市和城陽(yáng)、嶗山區農村的醫療資源與中心城區有較大差距，在提高醫保待遇的同時(shí)，加強農村醫療基礎設施建設，才能保證醫療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉經(jīng)濟發(fā)展水平地區差異明顯，現階段難以采用完全統一的模式，在醫療保障制度一體化過(guò)程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水平、城市化水平和制度基礎的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫保政策的認識和理解。目前參保居民對自身繳費及權益知之甚少，應通過(guò)多種渠道加深一般民眾對醫療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉醫療保障制度一體化的實(shí)現。
綜上，青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫療保障水平及滿(mǎn)意度在一年中已有了顯著(zhù)改善，城鄉居民社會(huì )保障項目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問(wèn)題已經(jīng)基本上有了解決之道。
醫療保險論文12
【關(guān)鍵詞】城鄉；醫療保險制度；發(fā)展；問(wèn)題；策略
為了加快城鄉醫療保險制度整合的進(jìn)程，相關(guān)的負責人應該看到當前城鄉居民基本醫療保險制度中的不完善和不合理問(wèn)題，制定出統一的管理計劃和方案，縮短城鄉之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實(shí)事求是，改善城鄉居民醫保待遇，才能保證城鄉醫療保險的待遇公平，城鄉發(fā)展的統籌兼顧。本文就從當前城鄉居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫療保險制度的發(fā)展問(wèn)題和工作方法做幾點(diǎn)總結。
1城鄉居民醫療保險制度的發(fā)展現狀
我國醫療保險制度是城鄉一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險”這三個(gè)主要的模塊。當前的城鄉醫療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮居民享受的醫療水平要優(yōu)于農村居民，這是城鄉醫保制度整合中的大問(wèn)題，應該受到相關(guān)醫療機構的重視。醫療保險涉及到多個(gè)辦理單位，是國家為城鎮與農村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問(wèn)題和安全事宜。所以醫療保險也面臨著(zhù)一定的道德風(fēng)險與資金安全問(wèn)題。只有制定出完善的醫療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時(shí)，保障農村醫療衛生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，做到城鄉統籌兼顧、協(xié)調一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫療保險的作用，不會(huì )合理的去使用。當出現問(wèn)題時(shí)，有的居民還會(huì )產(chǎn)生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫療服務(wù)系統沒(méi)有保障�；谶@樣的問(wèn)題，國家應該經(jīng)常組織醫療保險知識講座，聘請專(zhuān)家和學(xué)者到講座中進(jìn)行演講和教育，為人們講解醫療保險的作用。通過(guò)這種宣講活動(dòng)，居民能更加了解繳納醫療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫療保險的事宜，全民共同促進(jìn)社會(huì )的良好發(fā)展。從事醫療保險工作的人員也能各盡其職，為醫療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉居民醫療保險制度的發(fā)展問(wèn)題
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農村醫療衛生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來(lái)越高，就會(huì )導致城鄉居民醫療保險制度跟不上時(shí)代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì )影響當前城鄉居民醫療保險制度的整合和實(shí)施，給人們的生活帶來(lái)諸多的不便。為了推進(jìn)城鄉統籌發(fā)展，相關(guān)的醫療機構要看到當前的醫療保險發(fā)展問(wèn)題，建立統一的城鄉居民基本醫療保險體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉居民基本醫療保險需求，為居民提供有效的醫療保險服務(wù)。首先是醫療保險制度的待遇問(wèn)題。在城鄉居民的醫療保險基金中，根據參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫療保險基金要承擔的風(fēng)險就會(huì )越小。為了保證城鄉居民的醫療合理和公平，醫療機構要對醫療保險制度進(jìn)行有效的統籌分類(lèi)，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫療保險服務(wù)。其次是城鄉醫保的繳費標準與補償率存在一定的'偏差。城鎮居民的繳費標準與補償率要高于農村居民的繳費標準，這是由于農村的發(fā)展相對落后，醫療衛生水平也不夠強。
3城鄉居民醫療保險制度的改進(jìn)策略
在城鄉居民基本醫療保險制度的發(fā)展過(guò)程中，政府是監督者，也是醫療保險制度實(shí)施方案的策劃者，起到一個(gè)主導的作用。為了改善城鄉居民的醫療服務(wù)質(zhì)量，政府應該鼓勵單位或者社會(huì )組織參與一些醫療衛生活動(dòng)，對醫療保險機構進(jìn)行資助，縮短城鄉醫療保險之間的差距。如果農村醫療保險繳納標準過(guò)低，居民會(huì )難以接受。政府可以采取“城鄉居民差別補助”的方式，逐漸平衡農村和城市之間的發(fā)展問(wèn)題，實(shí)現城鄉繳費標準的統一。僅靠政府部門(mén)的扶持是不夠的，相關(guān)的醫療機構還要完善監管體系，優(yōu)化醫保就醫環(huán)境，使醫療保險制度能有效的為人們服務(wù)。醫療保險的監管主要分為三方面，即“醫療保險基金的管理、財務(wù)管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容�！搬t療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關(guān)機構要對定點(diǎn)醫院的醫療水平進(jìn)行監督，減少醫院不規范的診療行為，使所有城鄉居民都能夠享受到優(yōu)良的醫療服務(wù)。在監管的同時(shí)，醫療機構要加強防范和控制，杜絕“醫患合謀”的現象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫療保險服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉差距在不斷的縮小�！案纳瞥青l居民醫保待遇，實(shí)現城鄉居民醫療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會(huì )對醫療衛生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負責人應該看到當前城鄉居民醫療保險制度中存在的問(wèn)題，并提出相應對策與模式，才能落實(shí)城鄉居民醫療保險制度的改進(jìn)策略，為相關(guān)部門(mén)提供有價(jià)值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉居民醫保制度的順利實(shí)施，為我國城鄉居民的統籌發(fā)展奠定基礎。
醫療保險論文13
一、我國大學(xué)生基本醫療保險現狀
目前，我國大學(xué)生醫療保險參保范圍現為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制專(zhuān)科生、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過(guò)參加學(xué)校屬地的城鎮居民基本醫療保險，對醫療過(guò)程中的門(mén)診大病、住院等費用進(jìn)行報銷(xiāo)。近年來(lái)對我國高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調研，從調研結果來(lái)看，大學(xué)生基本醫療保險的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫療保險，但是沒(méi)有參加任何醫療保險的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮居民醫療保險的情況并不樂(lè )觀(guān)，在各省市具體執行過(guò)程中存在著(zhù)一定的地區差異，有的地區甚至還有超過(guò)半數的大學(xué)生沒(méi)有參加社會(huì )基本醫療保險。另外，基本醫療保險的實(shí)效性還要通過(guò)醫療報銷(xiāo)情況以及服務(wù)滿(mǎn)意度等指標來(lái)綜合評定，而并不是僅僅以參保率來(lái)衡量，就現階段而言，這些綜合評定指標很難實(shí)現。
二、我國大學(xué)生基本醫療保險存在的問(wèn)題及原因
我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數量都很大，然而，我國大學(xué)生基本醫療保險現有制度并未涉及針對這部分群體的醫療保障問(wèn)題;社會(huì )保障部對大學(xué)生基本醫療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生放棄了基本醫療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對于大學(xué)生加入城鎮居民醫療保險的政策宣傳力度不夠。對于大學(xué)生醫療保險的報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)方式等具體運行情況更是很少提及，導致很多學(xué)生不能清楚的認識大學(xué)生基本醫療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續運行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見(jiàn)病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門(mén)診就醫的患者占絕大多數，然而，普通門(mén)診并沒(méi)有納入大學(xué)生城鎮居民醫療保險統籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿(mǎn)情緒，導致參保率很難得到提高。
三、完善我國大學(xué)生基本醫療保險制度的對策
(一)構建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無(wú)法回避的風(fēng)險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫療費用支付金額較大。以往都是通過(guò)“學(xué)生平安保險”來(lái)加以解決，但賠付額度較低，不能起到預期效果，而且有很多非統招生無(wú)法納入該保險。因此，這兩項保險應該同高等院校公費醫療制度的改革相結合，應由國家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強制辦理。
(二)做好與各類(lèi)醫療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調好各類(lèi)醫療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫療費用互助基金或補充醫療保險的辦法，用于支付基本居民醫療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫療保障問(wèn)題被邊緣化的有效途徑。
(三)將大學(xué)生的醫療救助納入社會(huì )救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫療保險，但是也難以承受醫療保險待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無(wú)法繳納醫療保險費。應該積極倡導大學(xué)生醫療保險納入到社會(huì )醫療救助范疇之內，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問(wèn)題，而沒(méi)有能力繳納醫療保險費用的學(xué)生，可以由社會(huì )醫療救助予以資助，由社會(huì )救助體系承擔他們可能遇到的健康風(fēng)險。這樣既可以有效促使醫療救助大學(xué)生與全社會(huì )醫療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會(huì )相對健全的救助體系以及全國的完善醫療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當增加定點(diǎn)醫療機構的數量，建立健全的法規，妥善管理醫�；鸬倪\作使之保值增值等措施來(lái)幫助解決大學(xué)生醫保問(wèn)題。
(四)建立完善商業(yè)醫療保險，滿(mǎn)足大學(xué)生的多層次醫療需求�；谖覈壳暗慕�(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過(guò)引入商業(yè)醫療保險，來(lái)解決提高大學(xué)生保障水平。保險公司為能有效的對接大學(xué)生群體的需求，必須針對大學(xué)生的個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫療保險同大學(xué)生的其他醫療保險相互協(xié)調、有效銜接。一旦滿(mǎn)足了大學(xué)生的醫療需求，就有效激發(fā)了這一群體的.投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險公司和大學(xué)生的中介，在這方而應該承擔的責任也應該得到重視。加大對學(xué)校醫療服務(wù)中心的投入，做好基礎性服務(wù)建設工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫療需求，在保險公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。
(五)改善學(xué)校醫院的基礎設施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎的保健、醫療服務(wù)，是高校中的基層社區衛生服務(wù)部門(mén)。但是基于我國一些高校的學(xué)校醫院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過(guò)向政府以及社會(huì )籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設施的完善，同時(shí)，針對大學(xué)城等高校集中的地區進(jìn)行強強聯(lián)手建院，通過(guò)整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫院，加大高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)衛生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫療技術(shù)水平，擔負起高校醫院應有的“醫療功能”，發(fā)揮校醫院應有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫的環(huán)境。
總之，基于我國大學(xué)生基本醫療保險的現狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫療保險的體系構建外，還有一些細節有待完善。相信在以城鎮居民醫療保險、“公費醫療”制度以及補充性商業(yè)醫療保險等三層次結合的大學(xué)生醫療體系的保障卜，我國高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。
醫療保險論文14
摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì )各界十分關(guān)注醫療保險管理工作。由于醫療保險業(yè)務(wù)本身具有著(zhù)復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著(zhù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的快速發(fā)展，為醫療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數據量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫療保險；信息化；途徑
隨著(zhù)信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的來(lái)臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來(lái)越高，醫療保險信息化管理受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過(guò)內外信息管理平臺來(lái)實(shí)現自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數據量大。醫療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長(cháng)的實(shí)踐，所以，導致醫療保險所產(chǎn)生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個(gè)結論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數據量一般為300字節。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數據量往往遠超這個(gè)理論的數據，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產(chǎn)生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì )伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實(shí)時(shí)性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實(shí)時(shí)性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時(shí)間存在著(zhù)很大的不確定性，并且與醫療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫，必然會(huì )產(chǎn)生較大數據的變動(dòng)，如果不能保證系統的穩定性，會(huì )給參保人員信息的準確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會(huì )直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時(shí)、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶(hù)以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關(guān)規定和標準進(jìn)行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進(jìn)行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會(huì )的構建。
二、醫療保險管理信息化建設存在的問(wèn)題
1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒(méi)有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著(zhù)諸多特點(diǎn)，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務(wù)以及公安戶(hù)籍管理等在內的一條龍服務(wù)，其具有著(zhù)先進(jìn)性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進(jìn)行信息化建設的時(shí)候，必須要協(xié)調好各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，比如信息化建設主管部門(mén)、勞動(dòng)局、衛生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開(kāi)展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴(lài)于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的'范圍非常廣，其數據量十分巨大，會(huì )直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著(zhù)其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會(huì )提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應用系統過(guò)于復雜也會(huì )導致其實(shí)用性比較差，從而會(huì )嚴重的影響到其正常工作的開(kāi)展。
3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數據，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著(zhù)十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫療保險信息化系建設的措施
1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關(guān)鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò )系統。網(wǎng)絡(luò )系統在醫療保險信息化系統建設過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務(wù)器。在醫療保險信息化系統中，可以通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現遠程訪(fǎng)問(wèn)社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫保中心的網(wǎng)絡(luò )和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿(mǎn)足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )使用的時(shí)候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現遠程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數據的安全性。
3.數據庫系統。數據庫作為信息技術(shù)的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì )直接影響到整個(gè)醫療保險系統的正常運行。在進(jìn)行數據庫構建的時(shí)候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實(shí)時(shí)性和統一性。為了能夠滿(mǎn)足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來(lái)不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會(huì )選擇ORACLE10g為數據庫，相關(guān)的醫療機構和藥店往往會(huì )選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時(shí)候，往往會(huì )選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著(zhù)的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。隨著(zhù)參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿(mǎn)足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng )新，建立科學(xué)、合理的信息化系統，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會(huì )的構建。
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醫療保險論文15
自1998年試點(diǎn)以來(lái)，我國社會(huì )醫療保險改革進(jìn)展迅速，目前已初步建立起包括城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險在內的覆蓋全體國民的社會(huì )醫療保險體系。然而，各地在試點(diǎn)和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導致保障水平不高及差異過(guò)大等問(wèn)題，影響了制度效果。
社會(huì )醫療保險的保障水平如何界定，不僅是一個(gè)重要的理論問(wèn)題，更是一個(gè)政策導向問(wèn)題。在已經(jīng)實(shí)現“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實(shí)現預定的制度目標，應當是今后很長(cháng)一段時(shí)期社會(huì )醫療保險發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀(guān)個(gè)體受益的視角出發(fā)，對社會(huì )醫療保險保障水平的內涵和評估指標等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行理論探討。
一、“保障水平”傳統定義的缺陷
已有研究中，國際文獻大多采用社會(huì )保險相對于國內生產(chǎn)總值的“規�！薄鐣�(huì )保險支出占國內生產(chǎn)總值的比重或社會(huì )保險收入占國內生產(chǎn)總值的比重，來(lái)度量保障水平。國內文獻通常將“社會(huì )保障水平”定義為社會(huì )保障支出占國內生產(chǎn)總值的比重，相應地，將“醫療保障水平”定義為醫療保障支出占國內生產(chǎn)總值的比重，或醫療衛生總費用占國內生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀(guān)視角把握全社會(huì )對社會(huì )醫療保險的資源投入情況，從側面體現社會(huì )醫療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經(jīng)濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀(guān)層面的定義和理解過(guò)于粗略，最大的缺點(diǎn)是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀(guān)個(gè)體受益程度的衡量。
我國實(shí)行社會(huì )醫療保險的初衷之一，就是為了解決市場(chǎng)化改革以來(lái)造成的民眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。例如，新農合在成立之初就明確提出其目標是“減輕農民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟負擔、提高農民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然未能得到有效解決。根據第四次全國衛生服務(wù)調查，經(jīng)濟困難依然是阻礙居民利用醫療服務(wù)的重要原因。兩周來(lái)就診患者中，24.4%是因為經(jīng)濟困難;而應住院未住院者中70.3%是因為經(jīng)濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經(jīng)濟困難。
因此，現階段我國社會(huì )醫療保險的主要目標應當是補償疾病經(jīng)濟損失，降低居民的疾病經(jīng)濟負擔，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂(yōu)。在社會(huì )醫療保險改革的新階段，如果理論和實(shí)務(wù)界繼續從宏觀(guān)資源投入的傳統視角來(lái)理解保障水平，而不能從微觀(guān)個(gè)體受益的視角對這一概念進(jìn)行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調整，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì )醫療保險改革的總體方向及制度目標的順利實(shí)現。
二、社會(huì )醫療保險保障水平的應有內涵
自誕生之初，社會(huì )醫療保險就以“人”為其作用對象并體現對人的風(fēng)險保護。19世紀80年代，以社會(huì )共濟為核心原則的社會(huì )醫療保險在德國產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會(huì )醫療保險被視為國家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險和降低疾病經(jīng)濟負擔的有效制度安排，在各國的社會(huì )保障體系中發(fā)揮著(zhù)不可替代的作用。通過(guò)聚集大多數人的資金建立起大規模保險基金，社會(huì )醫療保險得以對少數群體的疾病經(jīng)濟損失進(jìn)行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務(wù)困境，尤其是保護社會(huì )弱勢群體免受疾病所帶來(lái)的災難性后果。
社會(huì )醫療保險對患者的損失補償，實(shí)質(zhì)上就是對參保人的一種財務(wù)保護。社會(huì )醫療保險和衛生系統應當“確保人們在面臨疾病、死亡時(shí)能夠得到財務(wù)保護，或至少在醫療費用支出方面免于過(guò)大的財務(wù)風(fēng)險”。這種財務(wù)保護機制，正是建立在醫療保險大數法則和風(fēng)險分散原理的基礎上的。由此可見(jiàn)，分散疾病風(fēng)險，提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個(gè)人和家庭造成的嚴重財務(wù)影響，正是社會(huì )醫療保險“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會(huì )醫療保險保障水平的內涵，不應僅限于反映宏觀(guān)資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應當著(zhù)眼于微觀(guān)個(gè)體，合理衡量個(gè)體受益程度�；谖⒂^(guān)個(gè)體受益的視角，社會(huì )醫療保險的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟風(fēng)險分散程度和提供的財務(wù)保護程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔，并防止個(gè)人和家庭因病陷入困境或導致災難性后果。
因為醫療服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)化和醫療保險機制中各方主體之間存在的復雜關(guān)系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會(huì )醫療保險補償環(huán)節存在“三大目錄”限制�！叭竽夸洝卑ɑ踞t療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準。參保人就醫時(shí)消費的藥品、享受的醫療服務(wù)和接受的醫療檢查，只有在“三大目錄”之內，才屬于基本醫療保險規定的基金報銷(xiāo)范圍。這些因素反映社會(huì )醫療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱(chēng)之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫療保險基金補償時(shí)，通常還要受到起付線(xiàn)、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫療費用，在起付線(xiàn)以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷(xiāo)。這些因素反映現有保障寬度基礎上，社會(huì )醫療保險對參保人醫療費用所能分擔的比例高低，可稱(chēng)之為“保障深度”。
保障寬度體現的是保障范圍的廣度，保障深度體現的是既定保障范圍內保障程度的高低。離開(kāi)保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的'同時(shí)考量體現的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現社會(huì )醫療保險保障水平的兩個(gè)維度。
我國社會(huì )醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴格的規定，這些規定對控制醫療費用和基金風(fēng)險有其必要性，但同時(shí)也在很大程度上影響了社會(huì )醫療保險在解決“看病貴”問(wèn)題方面起到應有的作用。
三、社會(huì )醫療保險保障水平的評估指標
1.核心指標
目前，政府和社會(huì )各界對社會(huì )醫療保險保障水平的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫療保險規定范圍的住院醫療費用，在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統籌基金補償的比例。因為起付線(xiàn)以下、封頂線(xiàn)以上部分需要參保人自付，各地制度所規定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自20xx年新醫改提出要“逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規定，也都是以名義上的住院支付比例為依據的。例如，《關(guān)于醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右�！度肆Y源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃綱要》規定，“十二五”期間職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內住院醫療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。20xx年2月，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議在研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作時(shí)提出進(jìn)一步提高基本醫療保障水平，“到20xx年，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現保障水平，但并不能全面反映實(shí)際保障水平。同時(shí)，因為各地的制度通常針對不同年齡群體、不同等級的醫療機構或不同段醫療費用規定不同水平的“共付段”補償比例，很難直接確定一個(gè)補償比例作為特定地區和制度的保障水平評估指標。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標顯然是不完善的，容易導致對真實(shí)保障水平的忽視。
保障水平的核心評估指標應反映參保人實(shí)際受到保障的程度，綜合體現“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時(shí)，對于特定地區的特定制度來(lái)說(shuō)，保障水平的核心評估指標應當是唯一的，以滿(mǎn)足可比性要求�？紤]上述要求，評價(jià)社會(huì )醫療保險保障水平的核心指標應當是“實(shí)際補償比”，即就醫者獲得的基金補償金額占其實(shí)際發(fā)生的全部醫療費用之比。
實(shí)際補償比可以是“綜合實(shí)際補償比”，綜合反映包括門(mén)診和住院的總醫療費用的補償程度;也可以是“住院實(shí)際補償比”和“門(mén)診實(shí)際補償比”，分別反映住院和門(mén)診的保障水平。這一指標能夠綜合體現保障寬度和保障深度兩個(gè)主要方面，可以實(shí)現不同制度、不同地區、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區或人群在不同時(shí)期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標
僅僅運用實(shí)際補償比衡量保障水平是不完整的。從財務(wù)保護的視角來(lái)看，保障水平的高低一方面體現在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔，另一方面還體現在制度防止個(gè)人和家庭因病陷入貧困或導致災難性后果方面。因為對于不同經(jīng)濟狀況的群體而言，同樣的基金補償金額所體現的財務(wù)保護效果將會(huì )不一樣，保障水平的評估指標還應當與個(gè)人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實(shí)際補償比的基礎上，筆者初步提出保障水平的四個(gè)衍生評估指標:醫療自費負擔、自費負擔降低程度、災難性支出發(fā)生率及災難性支出降低程度。
醫療自費負擔反映的是醫療自費支出所帶來(lái)的經(jīng)濟損失及其對生活造成的影響。在實(shí)務(wù)中，“自費比例”(即病人自付金額占醫療費用總額之比)通常被視為反映醫療自費負擔的代表性指標，但這一指標最大的問(wèn)題是未能反映不同收入水平群體的負擔能力差異。通常情況下，收入水平越高的個(gè)人和家庭其醫療費用承受能力越高，從而能夠承擔較高的自費比例。為此，筆者將“醫療自費負擔”定義為基金補償之后醫療自費支出占個(gè)人或家庭收入的比重，包括門(mén)診醫療費用和住院醫療費用的自費負擔。
災難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災難性衛生支出的個(gè)體占全部樣本的比例。世界衛生組織建議以家庭支付能力的40%作為災難性支出的界定標準，當家庭醫療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過(guò)40%，則這種支出被視為是災難性的。值得強調的是，災難性支出并不必然意味著(zhù)高額醫療費用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來(lái)說(shuō)很可能是災難性的。例如，一個(gè)富裕家庭的醫療自費支出即便超過(guò)家庭收入的25%，但仍然不會(huì )超過(guò)貧困線(xiàn)，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫療費用，就可能會(huì )超過(guò)貧困線(xiàn)。
為進(jìn)一步衡量社會(huì )醫療保險的財務(wù)保護作用，還可利用“反事實(shí)分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費負擔降低程度”和“災難性支出降低程度”兩大指標。如果將參保人因醫療費用支出而得到基金補償視為“事實(shí)”，將基金補償前的情形(即假定沒(méi)有醫療保險)視為“反事實(shí)”，再對“事實(shí)”和“反事實(shí)”兩種情形下的相應指標進(jìn)行分析對比，就可用來(lái)評估社會(huì )醫療保險所提供的保障程度。運用“反事實(shí)分析”原理，“自費負擔降低程度”即(假定)未獲基金補償時(shí)的自費負擔與(實(shí)際)獲得基金補償之后的自費負擔之差;“災難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫療保險(因而不能因病獲得基金補償)時(shí)的災難性支出發(fā)生率，與真實(shí)情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補償后的災難性支出發(fā)生率之差。
上述四個(gè)衍生指標，含義直觀(guān)，計算簡(jiǎn)便，可操作性強，且能滿(mǎn)足不同地區和不同醫療保險制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標可以直接利用目前各地社會(huì )醫療保險數據庫的相關(guān)變量測算得出，因而對于實(shí)務(wù)部門(mén)進(jìn)行醫療保險待遇調整和保障水平監控有著(zhù)重要的實(shí)用價(jià)值。
四、結語(yǔ)
現階段我國社會(huì )醫療保險的主要目標，就是降低疾病經(jīng)濟負擔，為參保人提供財務(wù)保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂(yōu)。提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個(gè)人和家庭造成的嚴重財務(wù)影響，也正是社會(huì )醫療保險“保障”作用的核心意義所在。從現階段發(fā)展特征出發(fā)，社會(huì )醫療保險的保障水平更重要的是從微觀(guān)角度來(lái)定義。這不僅是社會(huì )醫療保險“以人為本”理念的體現，也有利于樹(shù)立正確的政策導向，實(shí)現由控制資源投入到關(guān)注保障效果的轉變。
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