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(精品)醫療保險論文15篇
現如今，許多人都有過(guò)寫(xiě)論文的經(jīng)歷，對論文都不陌生吧，論文是指進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的文章。那要怎么寫(xiě)好論文呢？下面是小編收集整理的醫療保險論文，歡迎閱讀與收藏。
醫療保險論文1
醫療保險付費方式是醫�；鹬С隹刂频年P(guān)鍵環(huán)節。國家和省里的人社、財政、衛生三部門(mén)聯(lián)合分別以人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》，要求20xx年底前，省內所有統籌地區都要開(kāi)展醫療保險付費總額控制。一年來(lái)的工作進(jìn)展情況怎樣呢？筆者進(jìn)行了深入調研。
一、進(jìn)展
更加注重制度建設，形成了一套較為完善的行之有效的醫療費用結算體系。費用結算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當前，各地形成了一套充分體現當地特點(diǎn)和醫療服務(wù)水平的結算方式，建立了“以預 算管理、總額控制，彈性結算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費、床日付費”為支撐的結算管理體系。完善了“按月預付、季度結算、年度決算”的費用撥付制度，形成了“完善結算 辦法，強化內控管理，規范結算流程”的新機制。更加注重轉型發(fā)展，復合式結算實(shí)現了由外延式發(fā)展向內涵式深化的轉變。復合式結算是醫療費用結算轉型發(fā)展的必由之路，對不同等級、不同性質(zhì)醫 療機構的服務(wù)范圍、服務(wù)數量、結算標準制定了不同的指標控制體系，實(shí)現了由原來(lái)簡(jiǎn)單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費結算，到目前“科學(xué)制定定額標準、科學(xué)確定病種及其付費 標準、科學(xué)測算人頭人次標準”轉變。在門(mén)規病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結算辦法；在住院費用結算上，實(shí)行“定額結算與大病定額彈性結算、危重病大額醫療費單 獨結算，腫瘤專(zhuān)科實(shí)行項目、定額加人次系數”的結算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng )新，結算管理工作向科學(xué)化規范化制度化轉變。當前，結算方式科學(xué)化，結算標準確定制度化特點(diǎn)明顯。
普通門(mén)診，普遍實(shí)行了按人包干付費、總量控制與質(zhì)量考核相結合的結算方式。門(mén)診大病，普遍實(shí)行了“病種預算、總量控制，分類(lèi)管理、彈性結算”的方式。住院費用，實(shí)行總額控制下“統一預算、 分級管理、權責明確、流程規范、操作透明”的預算管理體系。同時(shí)，建立了全省統一的異地就醫結算平臺，聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫院達到151家，三年來(lái)累計服務(wù)轉診轉院就醫人數達20.08萬(wàn)人；創(chuàng )新了基本 醫保與大病醫保經(jīng)辦模式，實(shí)現了基本醫療保險與大病保險間的“一站式、一條龍，即時(shí)結算”。更加注重完善體制機制，實(shí)現了結算辦法與多項配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫療保險政策規定、管理措施、結算辦法、監控指標等內容，通過(guò)談判，細化到醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實(shí)現了分級分類(lèi)管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預留比例，住院醫療費 用普遍為10%，門(mén)診大病普遍為5%，實(shí)行國家基本制度的基層醫療機構為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度�？己藘热莅ńY算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗占比等作為考核指標，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對定點(diǎn)醫療機構費用支出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每月通報總額控制執行情況；部分市對大型檢查和特殊治療制定 單獨的結算辦法，建立了“四級總額預算指標”體系。
二、問(wèn)題
一是對開(kāi)展總額控制的理解還有差距。醫療保險第三方付費，涉及醫療機構、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節，參�；颊卟∏椴町愋源�，醫療衛生資源分布不均衡，這些特殊性，也導致了 醫療保險費用結算過(guò)程中，呈現“百花齊放，百家爭鳴”的狀態(tài)，在思想和意識中，對國家和省里的要求理解不夠，落實(shí)得還不夠嚴格。二是醫療費用結算談判機制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒(méi)有把談判機制建起來(lái)；有的地方過(guò)于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實(shí)難；有的談判尚未覆蓋所有定點(diǎn)醫療機構，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規范，談判效果不夠明顯的問(wèn)題。三是對費用支出運行規律缺乏掌握，重點(diǎn)領(lǐng)域監控分析不夠。居民醫保整合后，醫保經(jīng)辦機構服務(wù)的群體，從城市擴展到農村；面對的醫療機構，從相 對少數的三級、二級醫院，轉向數量較大的基層醫療衛生機構；信息系統建設，從城鎮醫療機構延伸到了村衛生室、衛生服務(wù)站。這些挑戰，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。
三、建議
統一認識，進(jìn)一步明確結算管理工作思路。人社部發(fā)〔20xx〕70號和魯人社發(fā)〔20xx〕22號文件，對醫療保險費用總額控制的目的、原則、內容等方面提出了明確要求，在具體結算過(guò)程中，要以提高適 應性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強基金預算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標，細化總額控制指標體系，完善談判機制，加強定點(diǎn)醫療機構監管，推進(jìn)總額控制下復合式付費方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵約束機制，確�；鸬钠椒�運行�？茖W(xué)合理確定總額控制指標。一是要規范完善總額控制辦法的操作規程。對總額控制的工作程序、預算管理與總額控制目標、總額控制指標確定和調整醫醫療服 務(wù)監管和考核、醫療費用結算和清算、與醫療機構溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規范總額控制標準的設置。原則上要以定點(diǎn)醫療機構3年以上歷史費用數據和醫療 保險基金預算為基礎，充分考慮醫療成本上漲以及基金和醫療服務(wù)變動(dòng)等情況，完善總控指標確定、分配和調整機制。三是要做好定點(diǎn)醫療機構的分析。對近年的費用支出總額、支出結構、服務(wù)能力、 就醫流向、基金補償變化等指標搞好調查分析和測算，探索定點(diǎn)醫療機構費用支出的規律和重點(diǎn)，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結構，建立動(dòng)態(tài)調整機制。繼續強化與定點(diǎn)醫療機構的協(xié)商談判。一 是要制定出臺協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的`時(shí)間安排、談判形式、談判內容等方面進(jìn)行規范；二是要堅持談判工作的公開(kāi)透明。以公開(kāi)促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識，要將年度基金收支預算、醫院預算安 排總體計劃、醫院預算指標核定及實(shí)際執行情況、醫院預算分配全過(guò)程，醫院協(xié)商確定醫院醫保預算指標、年終清算全過(guò)程，清算原則、清算方案、清算結果，全部予以公開(kāi)。三是要把握協(xié)商談判的重 點(diǎn)。首先，要將協(xié)議內容作為談判重點(diǎn)，在原有“就診人數，醫療總費用，藥品、醫用耗材和檢查總費用”等控制指標基礎上，重點(diǎn)要將“住院率、復診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實(shí)到協(xié)議內容中； 其次，要把醫保醫師、信用管理制度作為談判重點(diǎn)，將醫保管理向醫保醫師延伸。通過(guò)建立定點(diǎn)醫療機構及醫保醫師信用檔案數據庫，充分發(fā)揮信用信息的激勵約束作用，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構及醫保醫師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫療保險特點(diǎn)的結算方式�；鶎佣c(diǎn)機構數量大、區域分散、醫療水平參差不齊，特別是基層醫療衛生機構，在新一輪的醫改中，實(shí)施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷(xiāo)售，規范了功能定位，建立了“一般診療費”制度。在這種情況下，如何建立完善費用結算，是一個(gè)新的課題，要把居民醫療保險結算作為主攻方向，在結算方式、結算流程、就醫引導等方面，減化程序，提供方便，提高滿(mǎn)意率。以建機制為重點(diǎn)，推進(jìn)結算方式的改革完善。
要繼續推進(jìn)四個(gè)機制建設：一是以“超支分擔”為重點(diǎn)，建立激勵約束機制。原則上超總額在5%以?xún)炔糠�，�?5%結算；超總額在5%—10%（含）的部分，按90%結算；超總額在10%—20%（含）的部分，按80%結算；超總額在20%以上部分不予結算。二是以“舉報獎勵”為重點(diǎn)，建立監督機制。要貫徹落實(shí)好基金監督舉報獎勵暫行辦法（魯人社發(fā)〔20xx〕14號），對舉報人的獎勵金額按查證屬實(shí)的違法違規金額的1%予以獎勵，最多不超過(guò)5000元。對舉報案情重大，且一次性追回社會(huì )保險基金超過(guò)50萬(wàn)的，對舉報人按追回基金的1%增發(fā)獎金，最多不超過(guò)1萬(wàn)元。三是以“統計分析”為重點(diǎn)，建立通報機制。進(jìn)一步完善醫療費用統計分析制度，對費用支出按醫療機構、按月、按病種進(jìn)行分類(lèi)統計，對就醫人次、人次費用、藥品比重、醫療服務(wù)收費比重等指標進(jìn)行分析，定期向定點(diǎn)醫療機構通報，定點(diǎn)醫療機構建立內部分析制度，監控總額控制預算執行情況。四是以“公立醫院改革試點(diǎn)醫院”為重點(diǎn)，建立預警機制。公立醫院改革，分級診療，重點(diǎn)在縣級醫院，要加大對試點(diǎn)醫院醫保費用支出規模、支出結構及發(fā)展態(tài)勢的數據分析，建立和完善基金運行風(fēng)險預警機制，監控基金支出增速、基金結余等關(guān)鍵性指標，防止基金出現風(fēng)險，防止個(gè)人負擔起付過(guò)大，評估總額控制結算的科學(xué)性。
醫療保險論文2
[摘要]文章利用兩個(gè)縣597戶(hù)農戶(hù)樣本數據，采用Logistic模型分析了影響農戶(hù)購買(mǎi)小額醫療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農戶(hù)購買(mǎi)小額醫療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫保與新農合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫療保險的市場(chǎng)空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開(kāi)來(lái)。
[關(guān)鍵詞]農戶(hù);小額醫療保險;Logistic模型
隨著(zhù)我國農村扶貧工程的實(shí)施及社會(huì )保障方式的改革，農民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監會(huì )《農村小額人身保險試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內農村小額保險累計承保超過(guò)1110萬(wàn)人次，承保收入超過(guò)2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬(wàn)人次。在首批試點(diǎn)過(guò)程中，各地應著(zhù)力推廣多種形式的小額醫療保險，配合新型農村合作醫療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫療保險，為農村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫療風(fēng)險，彌補新農合不能滿(mǎn)足農戶(hù)潛在醫療需求的不足。
在對小額醫療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫療支出模型，研究農戶(hù)的醫療需求水平以及農戶(hù)潛在的醫療需求規模及意愿，分析小額醫療保險的市場(chǎng)生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫療保險的市場(chǎng)定位。
一、小額醫療保險需求影響因素分析
小額醫療保險實(shí)質(zhì)上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類(lèi)的研究。當前學(xué)界對我國醫療保險需求進(jìn)行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現影響醫療保險需求的影響因素，所采用的數據既有宏觀(guān)數據，又有微觀(guān)調研數據，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區的微觀(guān)調研數據，用Logistic回歸分析發(fā)現，年齡、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型是影響靈活就業(yè)人員的醫療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛生服務(wù)調查”的微觀(guān)數據發(fā)現家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀(guān)調研數據，發(fā)現農民工代際之間差異是影響醫療保險需求的主要因素等。
雖然影響個(gè)人醫療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個(gè)人是理性的，農戶(hù)在決定是否參加醫療保險時(shí)會(huì )對這項決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫療保險費，這意味著(zhù)家庭開(kāi)支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時(shí)，農戶(hù)也能從參加醫療保險中獲得收益，其中最主要的是通過(guò)醫療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風(fēng)險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過(guò)對上述成本收益的比較，只有當農戶(hù)認為參加醫療保險的凈收益大于零，即參加醫療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會(huì )接受這一制度。因此，一方面，農戶(hù)的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;
另一方面，農戶(hù)的保費支付能力決定了潛在保險需求的實(shí)現程度，通過(guò)這兩個(gè)方面的分析可以發(fā)現影響養老保險需求的.各種因素。綜上，可以將醫療保險需求的影響因素做如下歸類(lèi)：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養比、期望壽命等人口指標都可能會(huì )影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫療開(kāi)支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過(guò)去年份(或月份)的醫療支出越高，愿意或實(shí)際參加醫療保險的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫療保險領(lǐng)域存在的逆選擇現象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫療費用高而希望參加醫療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。
2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來(lái)源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農戶(hù)家庭土地數量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會(huì )對農戶(hù)的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農戶(hù)對醫療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經(jīng)濟實(shí)力越強，同樣的醫療開(kāi)支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農戶(hù)對風(fēng)險的厭惡程度和規避傾向就不是特別強烈。
3.社會(huì )因素。不同的個(gè)人社會(huì )經(jīng)濟特征(主要是戶(hù)主的)會(huì )影響到農民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風(fēng)險的態(tài)度。Grossman(1975)在著(zhù)名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個(gè)組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數據，同樣發(fā)現文化程度與健康需求和投保意愿呈現正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個(gè)人普遍具良好的工作環(huán)境和穩定的收入來(lái)源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過(guò)收入水平影響到投保意愿。
4.農戶(hù)所在社區的特征。由于醫療保險的組織、管理、籌資、風(fēng)險分擔均是在社區范圍內進(jìn)行的，因此，農戶(hù)所在社區的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統的農業(yè)社會(huì )能夠自發(fā)形成一個(gè)風(fēng)險共擔機制。Plateau通過(guò)博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時(shí)，很難繼續維持下去。
5.其他醫療保障形式的影響。目前農村地區還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險保障形式，包括在政府推動(dòng)的合作醫療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險等，農村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過(guò)資金或實(shí)物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動(dòng)等方式給予患病家庭支持也是農村傳統的一種非正式風(fēng)險分擔機制。
二、數據、研究方法與估計結果
本文的數據來(lái)源于中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心20xx年“新型農村合作醫療可持續發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農戶(hù)進(jìn)行入戶(hù)調查，調查內容涉及到農戶(hù)的基本情況、收入與儲蓄習慣、風(fēng)險和風(fēng)險管理策略、對保險的認知以及醫療需求等。
在調研中，我們向農戶(hù)介紹了一種虛擬的商業(yè)醫療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷(xiāo)醫療費用總額的40%，最高報銷(xiāo)額度是5萬(wàn)元(比如合作醫療的報銷(xiāo)比例為30%，那么加上這種醫療保險，總的報銷(xiāo)比例就可達到70%)。為了獲得農戶(hù)對這種保險124的投保意愿，首先詢(xún)問(wèn)受訪(fǎng)者的購買(mǎi)意愿，對于愿意購買(mǎi)的，追問(wèn)其購買(mǎi)的原因;對于不愿購買(mǎi)的，追問(wèn)其不愿購買(mǎi)醫療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。
在受訪(fǎng)農戶(hù)中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數的56.7%。在未參加新農合的59人中，有27人愿意購買(mǎi)此商業(yè)醫療險，所占比例為45.8%;
在參加合作醫療的475人中，有30.3%的人愿意購買(mǎi)此保險，可以看出，即使參加了新農合也會(huì )有人購買(mǎi)這種保險。部分沒(méi)有參加新農合的個(gè)人也愿意投保。
在數據處理過(guò)程中，采用SPSS15.0統計軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過(guò)自變量與因變量間的交互分類(lèi)分析和等級相關(guān)系數檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進(jìn)行logistic回歸，由于數據是未分類(lèi)數據，故采用最大似然logistic估計。
對具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫療保險需求具有顯著(zhù)影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數為0.086>0，反映了個(gè)人的期望壽命與醫療保險需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當期的生活滿(mǎn)意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養比與投保意愿的系數為0.424，這與撫養比與養老保險的投保意愿相一致，說(shuō)明撫養比較高的家庭，醫保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著(zhù)性;健康狀況對醫療保險需求影響的值為1.424>1，說(shuō)明健康狀況越差，對醫療保險的需求意愿越強烈，表明醫療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險購買(mǎi)意愿沒(méi)有顯著(zhù)影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫療保險的購買(mǎi)意愿的系數為0.005>0，說(shuō)明隨著(zhù)年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒(méi)有通過(guò)假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶(hù)主年齡較大，當其子女都是成人時(shí)，戶(hù)主患病時(shí)可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫療保險需求較低;其二，當戶(hù)主年齡較小時(shí)，其子女尚未成年之時(shí)，醫療保健開(kāi)支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類(lèi)家庭對醫療保險的需求比較大。而性別對醫療保險的購買(mǎi)意愿并沒(méi)有顯著(zhù)影響，原因在于農村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買(mǎi)醫療保險都是由男性戶(hù)主作決定的，受統計樣本中女性戶(hù)主數量較少的限制，戶(hù)主性別對醫療保險購買(mǎi)意愿的影響并不顯著(zhù)�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說(shuō)明婚姻狀況對預測醫療保險的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟因素方面，農戶(hù)人均年收入會(huì )顯著(zhù)影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來(lái)排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說(shuō)明家庭收入和醫療保險需求并不呈現正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農戶(hù)借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著(zhù)性，說(shuō)明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險公司的信任程度是影響個(gè)人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著(zhù)性，說(shuō)明在農村推行小額醫療保險，獲取農戶(hù)的信任至關(guān)重要。
4.在社會(huì )影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說(shuō)明文化水平較高的農戶(hù)可能更加懂得利用保險機制規避醫療風(fēng)險;是否參加新農合對投保意愿的影響也很顯著(zhù)，說(shuō)明農戶(hù)參加新農合后購買(mǎi)小額醫療保險的意愿會(huì )明顯降低。對保險機構來(lái)說(shuō)，新農合對小額醫療保險具有一定的替代性，在農村推行小額醫療保險的風(fēng)險較大。此外，雖然到鄉鎮中心的距離對個(gè)人投保意愿的影響并不顯著(zhù)，但也可以發(fā)現，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買(mǎi)和索賠都感覺(jué)不方便，這在一定程度上削弱了農戶(hù)的保險需求意愿。
三、結論
通過(guò)患病概率模型和醫療支出模型考察了影響農村居民患病概率和醫療支出的諸多因素，發(fā)現個(gè)人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個(gè)人的患病概率和醫療支出顯著(zhù)相關(guān)，農村居民的醫療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農村居民的醫療需求行為。通過(guò)Logistic模型發(fā)現，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現實(shí)意義和政策價(jià)值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會(huì )降低疾病的發(fā)生率;農戶(hù)的文化程度越高，對健康的關(guān)注會(huì )降低疾病的發(fā)生率。說(shuō)明農村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過(guò)宣傳，可以提高農民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫療費用的支出。
2.農村醫療保險顯著(zhù)降低了農民個(gè)人的醫療費用負擔，但是，參加醫療保險的農戶(hù)的疾病發(fā)生率卻比較高，說(shuō)明醫保的推廣中存在明顯的逆選擇現象。因此，農村醫保制度必須考慮道德風(fēng)險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。
3.隨著(zhù)農村人口老齡化程度的加劇，農村醫療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對醫療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規模是影響醫療開(kāi)支的重要因素，人口規模較大的家庭中，老人的贍養越充分，但是隨著(zhù)我國農村家庭規模的縮小，包括醫療、養老在內的老人贍養問(wèn)題將愈加嚴重，所以，在農村醫療保險制度的構建中應該特別關(guān)注老人醫療保險問(wèn)題，可以嘗試建立長(cháng)期護理保險，更好地解決“老有所醫”的問(wèn)題。
5.農村居民的醫療支出占總收入的比例還很小，農民的醫療支出收入彈性?xún)H為0.359，說(shuō)明農戶(hù)的收入水平還不高，對健康和醫療還不夠重視，但是隨著(zhù)農民收入水平的提高，農戶(hù)對醫療服務(wù)的需求勢必會(huì )加速膨脹。
6.小額醫療保險的市場(chǎng)空間狹小。因為小額醫保與新農合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門(mén)診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開(kāi)來(lái)，或是以保障大病重疾為主，或是在新農合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過(guò)高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調整，因此，小額醫療保險的市場(chǎng)空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農合是一項有政府補貼的小額醫療保險制度，目前保險機構可以利用專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢，通過(guò)資金托管、風(fēng)險監管、運營(yíng)監督等方式參與新農合管理，提高新農合運營(yíng)效率。
醫療保險論文3
一、商業(yè)醫療保險中投保人道德風(fēng)險形成機制
第三方付費第三方付費式醫療保險方式是我國現行的主要醫療保險經(jīng)營(yíng)模式,是指投保人向醫療保險公司繳納一定的保險費用后,投保人在醫療機構消費醫療資源,可憑醫療服務(wù)機構提供的醫療收費憑證,向醫療保險公司索賠報銷(xiāo),保險公司間接地為投保人支付所需費用。[2]簡(jiǎn)言之,投保人患病看病時(shí)產(chǎn)生的醫療費用,由保險人把醫療費用支付給醫療機構。圖1所示的保險人、投保人和醫療服務(wù)機構三角關(guān)系中,傳統的患者向醫療機構直接支付醫療費用模式被第三方付費模式所取代,一定程度上緩解了醫生和患者之間的矛盾,減少了患者巨額醫療費用的潛在壓力。然而,第三方支付的模式在對相關(guān)主體缺乏有效約束時(shí),卻容易誘導道德風(fēng)險產(chǎn)生。從圖1中可知,醫療保險系統主要涉及三個(gè)主體:投保人、醫療機構和保險公司。三個(gè)主體的利益取向一般不一致,各自都追求自身利益最大化。通常情況下,投保人更了解自身健康狀況,在購買(mǎi)了商業(yè)醫療保險的情況下,投保人對于自身的疾病預防和保健投入會(huì )大大減少,比如:投保人可能會(huì )忽視健康保健,或者參與一些危險性較高的活動(dòng)。其次,投保人在疾病發(fā)生后,往往會(huì )選擇“昂貴”的而非最適合的治療方案,這種價(jià)值取向反映了投保人選擇自身效用最大化的決策行為,道德風(fēng)險由此產(chǎn)生。醫療機構作為醫療服務(wù)的供方,其目的是使自身的利益最大化。由于其掌握專(zhuān)業(yè)性的醫學(xué)知識,比投保人掌握更多的醫學(xué)信息,在市場(chǎng)上產(chǎn)生一定的壟斷影響,可以影響醫療商品定價(jià)。同時(shí),醫療服務(wù)的供應者和需求者存在著(zhù)信息不對稱(chēng),醫療服務(wù)供應者存在利用信息的優(yōu)勢誘導消費者過(guò)度消費醫療服務(wù)的傾向及可能,甚至為了自身的利益有可能形成醫患同謀,共同損害第三方———保險公司的利益。此外,商業(yè)醫療保險中的保單限額對被保險人道德風(fēng)險起到了推波助瀾的作用。最高支付限額指患者需要自付超出限額以外的醫療費用。一般情況下,治療疾病需要的費用很難準確預計。保險公司的保單上往往會(huì )規定支付的限額來(lái)降低道德風(fēng)險的發(fā)生概率和控制醫療費用,但患者承擔著(zhù)較大的風(fēng)險;提高支付限額,可以提高投保人的醫療需求保障,但同時(shí)又加大了道德風(fēng)險發(fā)生的概率,因此設置合理的最高支付限額可以保障保險人和投保人的利益。在圖2中,假設需求曲線(xiàn)D刻畫(huà)了被保險人的醫療服務(wù)需求,OP1×Oθ0表示費用補償的最高限額,未保險時(shí)的醫療保健服務(wù)消費量為θ1,完全保險時(shí)消費θ2,限額保險時(shí)消費θ0。由于θ2>θ1>θ0,因而設置最高支付限額時(shí)的道德風(fēng)險小于完全保險時(shí)的道德風(fēng)險。在保險責任期間內發(fā)生的多起保險事故,其累計的賠付總額不得超過(guò)賠償限額,以避免可能造成的損失。在設置賠償最高限額后,當被保險人患嚴重的疾病時(shí),可以抑制其對高額昂貴的醫療花費治療方案的需求,抑制可能存在的道德風(fēng)險。
二、商業(yè)醫療保險中投保人的道德風(fēng)險影響
商業(yè)醫療保險系統運營(yíng)過(guò)程中,投保人、保險公司、醫療服務(wù)機構三個(gè)主體的利益取向是不一致的,各個(gè)主體總是從各自的利益最大化出發(fā),謀取更多的利益。商業(yè)醫療保險中投保人的道德風(fēng)險的存在將會(huì )產(chǎn)生諸多影響。
(一)醫療服務(wù)過(guò)度需求
醫療服務(wù)的過(guò)度需求來(lái)自于兩個(gè)方面:一是投保人對醫療服務(wù)資源的過(guò)度需求,二是醫療服務(wù)機構的過(guò)度供給。醫療保險中,存在著(zhù)事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險。事前道德風(fēng)險具體表現為,投保人在參保之后,由于有保險公司的賠付,會(huì )產(chǎn)生一定的僥幸和依賴(lài)心理,放松自我保健與預防,以致于發(fā)生疾病的概率增加。事后道德風(fēng)險行為往往發(fā)生在疾病的治療過(guò)程中,投保人由于購買(mǎi)了商業(yè)醫療保險,不用擔心高昂醫療費用帶來(lái)的經(jīng)濟壓力,就會(huì )產(chǎn)生過(guò)度的醫療資源消費和需求。投保人的道德風(fēng)險行為使得保險公司往往會(huì )付出許多不必要的支出,加大保險公司的風(fēng)險。此外,醫療服務(wù)機構為了自身利益最大化,也傾向于選擇昂貴的醫療方案給患者。這顯然又加劇了醫療費用的過(guò)度膨脹。
(二)阻礙商業(yè)醫療保險健康發(fā)展
很多投保人購買(mǎi)了商業(yè)醫療保險以后,不管是大病還是小病都會(huì )選擇到醫院來(lái)就診,使得醫療服務(wù)頻次和醫療費用都會(huì )增加,提高了保險人的賠付率,浪費醫療資源。如保險公司按照個(gè)人年看病概率收取醫療保險費,投保人負擔的醫療成本將隨著(zhù)看病頻次和醫療費用的增加而增加,從而促使被保險人約束自己的過(guò)度消費醫療資源的行為,投保人的需求是符合資源配置效率的[2]。但現實(shí)的制度設計是,投保人的保費與個(gè)人看病次數及實(shí)際醫療費用關(guān)系不大,誘導了投保人過(guò)度增加對醫療服務(wù)的需求,浪費有效的醫療服務(wù)資源。這樣既不利于醫療服務(wù)資源的有效配置,更嚴重阻礙商業(yè)醫療保險的健康發(fā)展。
三、投保人道德風(fēng)險防范:舉措與路向
(一)加強商業(yè)醫療保險合同設計時(shí)的道德風(fēng)險控制
保險人、投保人、醫療機構三方主體在商業(yè)醫療保險過(guò)程中存在信息不對稱(chēng),保險人可以通過(guò)增加費用分擔機制來(lái)控制醫療費用的迅猛不合理的增長(cháng),從而控制投保人道德風(fēng)險發(fā)生的概率。一般而言,保險人可以通過(guò)在保險合同中設置合理的起付線(xiàn)、共保條款和最高支付額進(jìn)行控制。1.設置合理的起付線(xiàn)起付線(xiàn)設定有以下三種方式:根據就醫次數的不同可以分為以每一次就醫為單位,或以多次就醫為單位;以個(gè)人為單位,或者是以家庭為單位;按收入的不同而定。但總體上來(lái)說(shuō),若設置過(guò)高的起付線(xiàn),患者就必須承擔很高的醫療花費,這樣高的起付線(xiàn)雖然遏制了道德風(fēng)險,卻降低了保險的`風(fēng)險分攤和保障作用;若設置太低的起付線(xiàn),則可能加大道德風(fēng)險的發(fā)生概率,因此需要根據人群、病種、醫療服務(wù)的需求彈性來(lái)確定起付線(xiàn)的標準。[3]根據醫療費用的分布,一年中占較大比例的往往是發(fā)生小額醫療費用的個(gè)人。小額的醫療費對于投保人來(lái)說(shuō)一般不會(huì )造成很大的經(jīng)濟負擔,但對于保險人來(lái)說(shuō)長(cháng)期累積起來(lái)卻是一筆巨額的醫療費用。[4]因此,合理的起付線(xiàn)可抑制部分被保險人的過(guò)度醫療服務(wù)需求,降低保險公司賠付額度和相關(guān)管理費用。2.確定有效共保條款共保條款規定由保險公司承擔部分而不是全部的醫療費用,而被保險人需要按照一定的比例自行支付部分醫療費用,從而促使被保險人減少過(guò)度醫療服務(wù)需求。被保險人自付的醫療費用隨著(zhù)共保率的提高而增加,因此減少了過(guò)度醫療服務(wù)的需求。1974年到1982年BandCorporation曾在美國2756個(gè)家庭7708人中做過(guò)一個(gè)實(shí)驗,實(shí)驗結果表明,自付比例的大小會(huì )嚴重影響消費者年均花費醫療費用的多少,從實(shí)驗的角度證明了過(guò)度消費的存在和設定共保條款對控制減少醫療費用的有效性,這就是著(zhù)名的蘭德健康保險實(shí)驗。一般認為,醫療服務(wù)需求有明顯的降低時(shí),共保率為25%,所以在商業(yè)醫療保險合同中共保率一般設置為20%到30%左右。[5]3.設置合理的最高支付限額最高支付限額指患者需要自付超出限額以外的醫療費用。一般很難估測疾病需要的花費。保險公司的保單上往往會(huì )通過(guò)規定支付的限額來(lái)降低道德風(fēng)險的發(fā)生概率和控制醫療費用,但患者承擔著(zhù)較大的風(fēng)險;提高支付限額,可以提高投保人的醫療需求保障,但同時(shí)又加大了道德風(fēng)險發(fā)生的概率。
(二)加強核保時(shí)道德風(fēng)險的控制
商業(yè)醫療保險的核保是指商業(yè)保險公司對風(fēng)險的識別、分析以及評估,保險人決定是否承保和承保時(shí)的條件設置,能夠有效控制和防范逆選擇和道德風(fēng)險。在核保時(shí),對具有高風(fēng)險的投保人拒保,同時(shí)縮小醫療保險的承保范圍,排除較高風(fēng)險的險種。并且,商業(yè)醫療保險的責任范圍一般不包括門(mén)診,因為門(mén)診的醫療花費一般較少,帶來(lái)的較小的醫療經(jīng)濟負擔是一般的家庭可以承擔的,而且在這其中產(chǎn)生的道德風(fēng)險是難以控制的,所以一般商業(yè)醫療保險主要的保障范圍定位為大病醫療。保險人和被保險人之間存在著(zhù)嚴重的信息不對稱(chēng),解決這個(gè)問(wèn)題的直接方法是保險人從投保人那里獲取更多關(guān)于投保人的信息,進(jìn)行更準確分類(lèi)和嚴格篩選,保單中應該涉及到被保險人的收入狀況、道德水平、已有的健康保障水平、習慣、業(yè)余愛(ài)好,等等,同時(shí)要求被保險人提供近期的體檢報告以及過(guò)去得過(guò)什么大病等病歷。因此商業(yè)醫療保險核保必須重視財務(wù)資料、醫療保健資料和職業(yè)資料三種重要資料和數據。[6]根據上述詳細資料,保險公司通過(guò)嚴格的核保,必須準確地評估分析出被保險人的風(fēng)險,明確量化指標,設定保險費率,以加強對投保人道德風(fēng)險的控制識別。
(三)加強理賠時(shí)道德風(fēng)險的控制
理賠是保險公司控制投保人風(fēng)險的又一個(gè)十分重要的環(huán)節,保險公司可以通過(guò)嚴格審核被保險人理賠時(shí)提供的申請資料、強化大額醫療費用審批等措施,來(lái)降低道德風(fēng)險發(fā)生的概率。1.嚴格審核理賠申請資料保險公司應詳細說(shuō)明理賠時(shí)所需的各種申請資料,強調其必要性及完整性,讓投保人和被保險人了解哪些是合格的申請資料,并注意保存就醫相關(guān)醫療資料。對于可能出現的各種無(wú)法提供完整及合格申請資料的情況,由保險人提出解決方案,如票據原件或是病歷原件被當地醫保留存,僅能提供醫保分割單,或是無(wú)法提供病歷的情況,可建議被保險人自行復印票據及病歷后再交至醫保;如醫院無(wú)法提供費用明細清單,可建議被保險人向醫院索要加蓋了醫院收費章或有醫師簽字的處方,并標注藥品價(jià)格。2.強化大額費用審批對費用較高的藥品及檢查治療項目實(shí)行提前告知并審批的制度。當被保險人需要使用費用較高的藥品及檢查治療項目時(shí),應主動(dòng)告知保險公司后方可使用,對于未經(jīng)告知而產(chǎn)生的不合理費用,可以不予賠付,需被保險人自付,由此可以避免出現小病大治,減少醫療衛生資源浪費。
(四)建立誠信制度,加強誠信治理
市場(chǎng)經(jīng)濟是一種信用經(jīng)濟,最大誠信原則在保險的四大誠信原則中占有舉足輕重的地位,它要求保險人與投保人要如實(shí)告知,遵守事實(shí)。最大誠信原則能促進(jìn)投保人與保險人之間的相互了解,提高彼此信息的透明度�；诒ｋU行業(yè)的特點(diǎn),道德風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因就是保險人對其客戶(hù)投保人的道德品質(zhì)、信譽(yù)等無(wú)法充分了解,就不能有區別地制定保費率,所以有必要建立個(gè)人信譽(yù)評級制度;并且我國應建立“個(gè)人信用檔案庫”,對不同群體的信用進(jìn)行收集和分類(lèi),從而實(shí)現保險人之間的信息共享[7]。
醫療保險論文4
摘要：隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì )各界十分關(guān)注醫療保險管理工作。由于醫療保險業(yè)務(wù)本身具有著(zhù)復雜性，導致其所涉及的數據十分巨大，而參保的人數與日俱增，對醫療保險的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著(zhù)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的快速發(fā)展，為醫療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數據量大的問(wèn)題。本文主要講述了醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設過(guò)程中所存在的問(wèn)題以及解決措施。
關(guān)鍵詞：醫療保險；信息化；途徑
隨著(zhù)信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的來(lái)臨，人們對醫療保險管理水平的要求越來(lái)越高，醫療保險信息化管理受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。醫療保險管理的信息化主要就是指醫療保險管理通過(guò)內外信息管理平臺來(lái)實(shí)現自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。
一、醫療保險業(yè)務(wù)的特點(diǎn)
1.業(yè)務(wù)處理數據量大。醫療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶(hù)，其做記載的內容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫情況以及費用明細等諸多內容，并且需要保存較長(cháng)的實(shí)踐，所以，導致醫療保險所產(chǎn)生的數據量十分驚人。我國每年的參保人數在急劇增加，根據不完全統計，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數據總量能夠達到7000兆字節，根據計算可以得出一個(gè)結論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數據量一般為300字節。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數據量往往遠超這個(gè)理論的數據，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統計計算信息等內容，這些內容所產(chǎn)生的數據量十分龐大，還必須要對這些數據進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過(guò)計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫療保險主要可以分為城鎮職工、城鎮居民以及新型農村合作醫療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮居民主要就是指并沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民。新型農村合作醫療主要就是指廣大農民朋友。醫療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì )伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，做好醫療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現。3.實(shí)時(shí)性強。醫療保險與其他保險之間的最大區別就是實(shí)時(shí)性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫時(shí)間存在著(zhù)很大的不確定性，并且與醫療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫，必然會(huì )產(chǎn)生較大數據的變動(dòng)，如果不能保證系統的穩定性，會(huì )給參保人員信息的準確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統的穩定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數據信息的要求高。醫療保險管理水平的高低會(huì )直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫情況以及繳費信息等，必須要及時(shí)、完整的對其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶(hù)以及統籌支付等內容，必須要嚴格的按照相關(guān)規定和標準進(jìn)行操作，不能存在違規操作，必須要嚴格的對其進(jìn)行管理，規范數據的使用和操作權限，從根本上提高數據的安全性，也有助于我國和諧社會(huì )的`構建。
二、醫療保險管理信息化建設存在的問(wèn)題
1.認識不足。醫療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒(méi)有認識到這方面。由于醫療保險信息系統建設具有著(zhù)諸多特點(diǎn)，比如政策性強、涉及面廣以及數據交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統。醫療保險管理工作主要的目的就是建設衛生、民政社區服務(wù)以及公安戶(hù)籍管理等在內的一條龍服務(wù)，其具有著(zhù)先進(jìn)性，是我國現代化的具體體現之一，所以，在進(jìn)行信息化建設的時(shí)候，必須要協(xié)調好各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，比如信息化建設主管部門(mén)、勞動(dòng)局、衛生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫療保險信息化建設的穩定開(kāi)展，保證醫療保險管理系統的穩定性和高效性。
2.政策制度的制定和實(shí)施過(guò)多依賴(lài)于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及的范圍非常廣，其數據量十分巨大，會(huì )直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著(zhù)其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫療保險管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫療保險系統能夠為社會(huì )提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應用系統過(guò)于復雜也會(huì )導致其實(shí)用性比較差，從而會(huì )嚴重的影響到其正常工作的開(kāi)展。
3.醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數據量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數據，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)串聯(lián)的過(guò)程中與外界也有著(zhù)十分緊密的聯(lián)系。
三、提高醫療保險信息化系建設的措施
1.主機系統。主機系統是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫療信息和關(guān)鍵數據。所以，必須要保證醫保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見(jiàn)，必須要實(shí)現雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機的性能和可靠性。
2.網(wǎng)絡(luò )系統。網(wǎng)絡(luò )系統在醫療保險信息化系統建設過(guò)程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務(wù)器。在醫療保險信息化系統中，可以通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現遠程訪(fǎng)問(wèn)社保中心數據庫的目的。還可以將醫院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫保中心的網(wǎng)絡(luò )和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過(guò)局域網(wǎng)實(shí)現相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿(mǎn)足系統數據所要求的統一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )使用的時(shí)候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現遠程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數據的安全性。
3.數據庫系統。數據庫作為信息技術(shù)的核心內容，在醫療保險信息化系統建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì )直接影響到整個(gè)醫療保險系統的正常運行。在進(jìn)行數據庫構建的時(shí)候，由于其數據量十分巨大并且十分的復雜，對數據的要求很高，所以，不僅需要保證數據的可靠性，還必須要保證數據的實(shí)時(shí)性和統一性。為了能夠滿(mǎn)足這些很難的要求，醫保中心必須要結合現代數據庫管理軟件來(lái)不斷的完善數據庫系統。目前我國醫保中心一般都會(huì )選擇ORACLE10g為數據庫，相關(guān)的醫療機構和藥店往往會(huì )選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數據庫。一般情況下，醫保中心在選擇數據庫的時(shí)候，往往會(huì )選擇分布式存儲結構，然后根據數據服務(wù)器對其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機系統的性能，還可以起到保護數據庫的作用。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著(zhù)的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。隨著(zhù)參保人數的急劇增加，對醫療保險系統提出了更高的要求，為了能夠滿(mǎn)足日益高漲的需求，醫療保險系統必須要結合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng )新，建立科學(xué)、合理的信息化系統，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會(huì )的構建。
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醫療保險論文5
摘要：本文針對數據信息技術(shù)在醫院醫療保險管理中的應用，首先簡(jiǎn)要介紹了數據信息在醫院醫療保險業(yè)務(wù)中的重要作用，進(jìn)而就加強數據信息庫建設管理，依托數據信息技術(shù)提高醫院醫療保險管理水平等方面內容進(jìn)行了詳細的論述。
關(guān)鍵詞：數據信息；醫院；醫療保險
很多醫院現如今已經(jīng)成為醫療定點(diǎn)機構，加強醫療保險管理成為醫院日常管理的重要內容。特別是在醫療保險管理方式不斷改進(jìn)完善的情況下，更是要求醫院應該進(jìn)一步加強醫療保險管理，完善醫療保險業(yè)務(wù)管理的信息化體系建設，通過(guò)提高信息數據庫的建設管理水平，為醫院醫療保險管理提供有力的支撐。
一、數據信息技術(shù)在醫院醫療保險管理中的重要作用分析
(一)為醫院的醫療結算業(yè)務(wù)提供基礎數據支持
目前，醫院的醫療結算業(yè)務(wù)流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號、診療項目等有關(guān)信息，在就診病患的各項費用到賬后，形成賬目清單，進(jìn)行醫療結算支付。建立科學(xué)系統的信息數據庫以后，病患有關(guān)的住院登記、治療費用、結算賬目等都可以一目了然，提高了醫療保險費用結算的效率。
(二)為醫療保險監控工作開(kāi)展提供數據支持
我國的醫療保險管理系統仍然較為復雜，特別是不同的參保項目、參保人群對應的醫保享受程度也有著(zhù)較大的不同。為了確保醫保報銷(xiāo)的客觀(guān)公正，無(wú)論是醫保管理部門(mén)還是醫院，都要求必須加強對相關(guān)項目的審核監督。通過(guò)數據信息庫，重點(diǎn)的監督審核項目，特別是患者的自費項目、要求獲得審批的藥物、有關(guān)的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務(wù)等等，都可以通過(guò)數據信息庫進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)記錄，確保了醫療保險費用保險的真實(shí)可靠。
(三)為醫院的'經(jīng)營(yíng)管理決策提供科學(xué)指導
很多地方的醫療保險管理方面，都已經(jīng)實(shí)現了總額預付的管理方式，醫療保險精細化管理水平進(jìn)一步提高。這也要求醫院在內部管理中應該加強管理，提高總額基金測算的準確性，以免出現總額基金核減的問(wèn)題。通過(guò)信息數據庫，則可以實(shí)現這一目的，通過(guò)相關(guān)的費用結構數據，調整總額費用的分配方式，并制定醫療管理方案，這對于促進(jìn)醫院的長(cháng)遠穩定發(fā)展有著(zhù)重要的作用。
二、基于醫療保險管理的醫院信息數據庫建設管理
(一)加強數據的深度挖掘分析
實(shí)現醫院醫保管理數據的高效利用，在數據信息庫的建設方面，關(guān)鍵應該做好數據的深度挖掘和分析。首先，應該加強對醫院醫療業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中各項基礎信息的數據采集，可以通過(guò)醫院內部的信息化診療系統與信息數據庫進(jìn)行關(guān)聯(lián)，實(shí)現醫院端數據庫與醫療保險端數據庫的規范整合，確保將患者分布在醫囑、檢驗、檢查、影像、用藥、收費等各個(gè)系統中涉及到醫療保險的各項數據，及時(shí)、準確、完整地歸并，為醫療保險管理工作的開(kāi)展提供詳盡的數據支持。其次，應該加強對數據的統計分析，選擇合理的數據分析軟件，對收集到的有關(guān)信息數據進(jìn)行智能化的分析，經(jīng)過(guò)提煉、計算、歸類(lèi)以及分析等，形成準確的醫療保險費用數據資料，確保醫療保險結算業(yè)務(wù)的精準性。
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摘 要：(二)提高醫療保險有關(guān)業(yè)務(wù)數據的真實(shí)性 如果醫療保險數據出現信息失真的問(wèn)題，不僅不利于醫院的內部管理，同時(shí)也容易給醫院帶來(lái)違規的風(fēng)險，所以在數據信息庫的建設管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費用數據真實(shí)性的審核。
關(guān)鍵詞：關(guān)于醫療保險的論文
(二)提高醫療保險有關(guān)業(yè)務(wù)數據的真實(shí)性
如果醫療保險數據出現信息失真的問(wèn)題，不僅不利于醫院的內部管理，同時(shí)也容易給醫院帶來(lái)違規的風(fēng)險，所以在數據信息庫的建設管理中，務(wù)必高度重視有關(guān)費用數據真實(shí)性的審核。在這方面，醫院應該按照總額預付制的相關(guān)要求，按照總額預付制測算的相應管理指標，對醫院內部各項費用數據進(jìn)行對比分析。特別是針對藥品環(huán)節、醫療服務(wù)項目環(huán)節等關(guān)鍵的環(huán)節，計算分析不同的醫療業(yè)務(wù)科室的次均費用、自費比例指標、醫保費用的實(shí)際支付變化等等，加強對各項醫療業(yè)務(wù)數據的審核監督，最大程度的確保醫療保險數據的真實(shí)可靠，促進(jìn)提高醫院的醫療保險管理水平。
(三)提高醫療保險數據信息的共享共用水平
在數據信息庫的建設過(guò)程中，提高數據信息的共享公用水平，不僅可以確保不同醫療業(yè)務(wù)科室之間有關(guān)業(yè)務(wù)數據口徑上的一致，同時(shí)也能夠避免多次反復采集基礎數據的問(wèn)題。具體來(lái)說(shuō)，首先應該共享基礎的費用數據，特別是加強醫院內部的門(mén)診、藥品、住院等部門(mén)的溝通，加強對各項醫療費用的確認核實(shí)。其次，應該進(jìn)一步規范數據的錄入，確保與醫療保險費用有關(guān)的各項數據填報全面、準確、及時(shí)，便于后續結算流程的開(kāi)展。此外，還應該在醫保管理部門(mén)業(yè)務(wù)處理中加強協(xié)同管理，真正將匯集到的數據有效利用。
(四)確保數據信息庫的安全
在醫院醫療保險信息數據的建設管理方面，必須要確保信息數據的安全，只有數據庫安全，醫療保險業(yè)務(wù)處理的信息化才能得以實(shí)現。在數據庫信息建設方面，也應該注重將工作重點(diǎn)要放在網(wǎng)絡(luò )安全上，特別是設置完善的防火墻以及安全軟件，加強信息平臺數據庫的數據隔離防護，同時(shí)做好操作系統的安全授權登錄，確保數據庫信息的安全完整。
三、結語(yǔ)
提高信息數據庫的建設水平，加強醫院管理的信息化建設，對于提高醫院的醫療保險管理水平具有非常重要的作用。在數據庫的建設管理中，應該重點(diǎn)確保數據的真實(shí)可靠性，并加強數據的挖掘、統計與分析，提高數據的共享利用，真正發(fā)揮好數據信息庫的作用，提高醫院的醫療保險管理水平。
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醫療保險論文6
摘 要：文章介紹了我國社會(huì )醫療保險發(fā)展的歷程和現狀,對現行社會(huì )醫療保險制度存在的缺陷進(jìn)行了分析并提出了完善醫療保險制度的措施.更多保險論文相關(guān)范文盡在職稱(chēng)論文發(fā)表網(wǎng)。
關(guān)鍵詞：保險論文
一、我國的社會(huì )保險制度
自1951年實(shí)行《中華人民共和國社會(huì )保險條例》以來(lái)，隨著(zhù)我國社會(huì )主義建設事業(yè)的快速發(fā)展，我國的社會(huì )保險制度得到了不斷的修訂和補充，其實(shí)施范圍逐步擴大，享受社會(huì )保險的職工人數也在逐年增加。隨著(zhù)我國社會(huì )保險制度的實(shí)行和完善，為越來(lái)越多的廣大職工群眾解決了后顧之憂(yōu)，解決生、老、病、死、傷殘等方面所遇到的困難。通過(guò)發(fā)展我國的集體福利事業(yè)，不僅改善了職工們的生活，而且還提高了職工們的健康水平，對我國的發(fā)展事業(yè)帶來(lái)了巨大的作用，它調動(dòng)了職工群眾的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)了社會(huì )主義和諧建設事業(yè)的發(fā)展，充分顯示出了我國社會(huì )主義制度的巨大的優(yōu)越性。
二、我國現行社會(huì )保險制度改革現狀及問(wèn)題
近年來(lái)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟建設事業(yè)的不斷發(fā)展，我國社會(huì )保險制度也得到了不斷完善，為促進(jìn)我國和諧事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是就目前我國現行社會(huì )保險制度的發(fā)展情況來(lái)看，仍然還存在著(zhù)一些問(wèn)題：
1、隨著(zhù)社會(huì )保障制度改革的深入，我國社會(huì )保障制度設計得越來(lái)越復雜。過(guò)去整個(gè)社會(huì )保障制度建設具有明顯的應急特征，某項保障制度受重視的程度隨著(zhù)不同社會(huì )群體政治呼聲的大小、部門(mén)勢力的大小或者個(gè)人影響的大小而發(fā)生變化。非制度化特征十分明顯，法制化水平不高，即使已有法規也嚴重缺乏執法力度，部門(mén)之問(wèn)、制度之問(wèn)、上下級之問(wèn)缺乏溝通、缺乏協(xié)調，越位和缺位現象時(shí)有發(fā)生。社會(huì )保障資金籌措不規范，對資金的管理水平有限，對社會(huì )保障資金的監督有待改善。信息化管理水平也有待提高。
2、我國現行的社會(huì )保險制度中還存在著(zhù)某些制度或待遇沒(méi)有從有利于我國社會(huì )生產(chǎn)的發(fā)展出發(fā)，沒(méi)有從有利于調動(dòng)職工人員的積極性出發(fā)，而只是單純的為了勞動(dòng)的保險而進(jìn)行保險。嚴重挫傷了許多在職職工的積極性，對于一些職工來(lái)說(shuō)，他們擔負著(zhù)繁重的任務(wù)，工作負荷量大，但是工資待遇卻不高。導致了這些人消極情緒的滋長(cháng)。這不僅影響了職工內部的團結，影響了他們勞動(dòng)積極性的發(fā)揮，而且還嚴重阻礙了我國社會(huì )勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。
3、我國現行的社會(huì )保險制度在其管理體制上還存在著(zhù)嚴重問(wèn)題。就目前的管理體制來(lái)看，我國實(shí)行的制度還是部門(mén)單位“所有制”，即各自管各自的，這種管理制度產(chǎn)生了管理不統一不協(xié)調的問(wèn)題，導致整個(gè)制度的不健全以及人力、物力、財力的嚴重浪費。例如，機關(guān)事業(yè)單位的保險待遇，就與企業(yè)的保險待遇不一樣，兩種制度，兩個(gè)標準，沒(méi)有達到統一協(xié)調。另外，我國目前的社會(huì )保險福利其費用開(kāi)支大，管理不夠嚴謹，浪費也很?chē)乐��？傊�，我國現行社會(huì )保險制度的這些問(wèn)題，不僅拖了我國現代化建設的后退，而且對我國的`社會(huì )保險制度的改革和發(fā)展也是一個(gè)巨大的障礙。
三、我園現行社會(huì )保險制度改革對策
針對前面提到的關(guān)于我國現行社會(huì )保險制度所存在的問(wèn)題，對我國現行社會(huì )保險制度的改革提出了一下幾點(diǎn)建議：
1、完善《社會(huì )保險法》配套制度辦法是當前關(guān)鍵所在�！渡鐣�(huì )保險法》確立了社會(huì )社會(huì )保險基本法律制度框架，各省、市應適時(shí)啟動(dòng)地方相關(guān)制度文件的制定、修訂工作，逐步形成以《社會(huì )保險法》為基礎、以相關(guān)配套法規規章為支撐的社會(huì )保險法律法規體系。對過(guò)去與《社會(huì )保險法》不一致或者相抵觸的內容，要在法律生效實(shí)施前進(jìn)行修訂或者廢止，以維護法制統一。
需要以全面掌握其立法宗旨、基本原則和制度內容，精心組織相關(guān)人員對《社會(huì )保險法》的學(xué)習培訓。
2、介于我國目前的社會(huì )保險管理體制的問(wèn)題，要求在我國現行社會(huì )保險制度改革中不斷的改革管理體制，優(yōu)化管理體制，并建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的、統一的社會(huì )社會(huì )保險管理機構，規定該機構的責任和工作職責，即貫徹落實(shí)我國的相關(guān)法律法規，保證我國社會(huì )保險制度改革的順利進(jìn)行。建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的管理機構，不僅可以集中精力來(lái)發(fā)展我國社會(huì )保險制度的改革事業(yè)，而且還改變了我國現行的管理體制，完善了企事業(yè)單位的管理活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，這些都是順應社會(huì )發(fā)展的需要。
3、根據我國社會(huì )發(fā)展的現實(shí)建立適應不同層次的社會(huì )社會(huì )保險待遇制度。就我國目前的社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展情況來(lái)看，各地區，各省市，其經(jīng)濟發(fā)展水平及經(jīng)濟實(shí)力存在高低不一的情況，對于社會(huì )保險待遇的規定，就需要根據不同的情況制定相關(guān)的內容，增強社會(huì )保險待遇的彈性化。另外在涉及到具體的保險待遇制定過(guò)程中，也要求建立多層次的待遇水平，對社會(huì )保險待遇分清主次和輕重。首先，可對社會(huì )保險項目中的病、死、傷、殘及退休等項目做一個(gè)相應的保險待遇規定，其次，再考慮一些次要的問(wèn)題，如失業(yè)保險等。為了調動(dòng)廣大勞動(dòng)人民的積極性，可由國家來(lái)保障社會(huì )保險中最低的生活必須保險，在此基礎上，再根據企事業(yè)單位或個(gè)人所繳納的保險基金，來(lái)決定其所享受的社會(huì )保險的待遇的大小。這樣，就相應的解決了社會(huì )保險中所存在的不公平問(wèn)題，調動(dòng)了廣大勞動(dòng)者得工作積極性，同時(shí)，有國家作保，也保證了勞動(dòng)者的生活需求，二者相結合，促進(jìn)了我國社會(huì )的發(fā)展。
醫療保險論文7
【摘要】本文對城鎮醫療保險基金的審計困境和紓解路徑等問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，借此對基金的使用行為加以規范，使基金的安全性得以提升，為政府宏觀(guān)調控提供參照的同時(shí)，使審計監督職能得到最大限度的發(fā)揮。
【關(guān)鍵詞】城鎮醫療保險基金；審計困境；紓解路徑
在我國，城鎮醫療保險是保障城鎮居民健康的重要生命線(xiàn)，醫療保險審計是醫療保險工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為了提升醫療保險基金的使用績(jì)效，需要通過(guò)對醫療保險基金的審計，最大限度避免違法違紀現象，并以此提升醫療保險基金的使用效果。為此，醫療保險基金管理需要在頂層設計的過(guò)程中，使其使用和保值增值等都處在監督管理之中，通過(guò)審計工具的介入保證醫療保險基金能夠獲得合理使用，使得城鎮職工的切身權益獲得更為全面的維護。本文對城鎮醫療保險基金的審計困境和紓解路徑等問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，借此對基金的使用行為加以規范，使基金的安全性得以提升，為政府宏觀(guān)調控提供參照的同時(shí)，使審計監督職能得到最大限度的發(fā)揮。
一、城鎮醫療保險基金審計的現實(shí)意義
近年來(lái)，我國城鎮醫療保險基金的使用和績(jì)效評估成為全社會(huì )普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。尤其當中國進(jìn)入到了新時(shí)代，新制度和新環(huán)境都要求城鎮醫療保險基金的籌措、使用和保值增值等管理活動(dòng)接受審計和監督。在這一過(guò)程，最大限度發(fā)揮政府審計、內部審計以及獨立審計的團隊協(xié)作作用，可以共同監管社會(huì )公眾的保命錢(qián)和養命錢(qián)，還能確保城鎮醫療保險基金的有效運行。第一，借助對城鎮醫療保險基金的審計可以維護城鎮居民的切身利益，強化對城鎮醫療保險基金使用環(huán)節的審計，讓基金的使用行為更為規范，提升財政資金的安全性，最大限度釋放審計監督的價(jià)值；第二，通過(guò)對城鎮醫療保險基金審計的開(kāi)展，能夠為社會(huì )公眾排憂(yōu)解難，為政府的決策提供更多信息參照，從源頭上對資金的收集不規范、繳費不實(shí)和少繳保費等問(wèn)題加以重視，能夠規范城鎮醫療保險基金的使用模式；第三，對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計，首先是要管好基金，才能用好基金，確�；鹛幱诎踩c合理的范圍之內。這是因為，在我國目前的城鎮醫療保險乃至社會(huì )保障體系內，財政都處在異常重要的位置。借助對城鎮醫療保險基金的審計，能夠有效提升用款單位與醫保經(jīng)辦機構的責任意識，實(shí)現城鎮醫療保險基金的專(zhuān)款專(zhuān)用，確�；鸱峙湟幏痘�。
二、城鎮醫療保險基金的審計困境
自我國城鎮醫療保險基金開(kāi)始確立試點(diǎn)直到逐步推廣之后，對城鎮居民的醫療起到了極大幫助，甚至成為城鎮居民就醫結算的關(guān)鍵方式。從這個(gè)角度講，就應該對城鎮醫療保險基金予以重點(diǎn)監管。但在實(shí)際操作中，我國城鎮醫療保險基金的審計工作卻面臨著(zhù)審計手段相對單一、審計處理效果滯后、審計依據標準不一、審計實(shí)施難度較大等問(wèn)題。
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對城鎮醫療保險定點(diǎn)醫院來(lái)說(shuō)，醫療費用的支出包括醫療機構藥費和住院診療費用等。但是，因為我國醫療衛生體制存在的“慣性問(wèn)題”，其生存和發(fā)展主要依賴(lài)自身的經(jīng)濟效益。這樣，即便在國家層面上對上述問(wèn)題給予了高度關(guān)注，也出臺了很多有針對性、前瞻性的措施，但是藥價(jià)居高不下、回扣促銷(xiāo)盛行、以藥養醫的情況還是或明或暗的出現，增加了很多不必要的檢查項目和醫療費用支出，在很大程度上造成了資源的浪費。根據已有的審計測算，在我國一個(gè)地級城市的城鎮醫療保險定點(diǎn)醫院中，藥費占醫療總費用的比例能夠達到50%以上，部分醫院的這一比例會(huì )超過(guò)70%。而在檢查費用方面，一些大城市（比如省會(huì )城市）的檢查費用會(huì )占到醫療總費用的80%以上甚至更高。據此也就能夠印證，為何很多醫院要花費巨資采購國外先進(jìn)的檢查設備，為何醫生在診斷的過(guò)程中要更多的依靠?jì)x器，而不是經(jīng)驗。如此一來(lái)，在對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計時(shí)，就出現了審計手段無(wú)法與之相適應的情況。加之城鎮醫療保險的信息系統建設較為滯后，即便醫療保險制度能夠正常運行，審計工作也難以與之保持一致，審計績(jì)效大打折扣。
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城鎮醫療保險基金審計工作除了要發(fā)現制度運行方面存在的問(wèn)題，還應重點(diǎn)關(guān)注是否出現了挪用基金，或者自城鎮醫療保險基金內提取管理費以及違反制度規定報銷(xiāo)醫療費用的問(wèn)題。此類(lèi)問(wèn)題的出現與醫療保險經(jīng)辦機構的主觀(guān)因素有關(guān)，也和大量外部因素有關(guān)。這是因為，無(wú)論是挪用城鎮醫療保險基金還是提取基金管理費，一般都是在各級政府同意或者授意下進(jìn)行的。此外，在對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計時(shí)發(fā)現的違反規定報銷(xiāo)的醫療費用，有很多都是人情費和關(guān)系費，甚至包括特殊人群的醫療費用。對于上述費用，城鎮醫療保險部門(mén)也對此束手無(wú)策，只能聽(tīng)之任之。更為重要的是，此類(lèi)費用一般并不會(huì )依據制度規定個(gè)人自付與按比例報銷(xiāo)，相反，這一費用會(huì )以100%的比例支付然后劃入到統籌基金支出體系之內，這不但讓城鎮醫療保險出現了不公平、不公正的事實(shí)，極大侵害了其他參保人員的合法利益。
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城鎮醫療保險基金的來(lái)源雖然多樣，但一般都用在城鎮用人單位與職工個(gè)人方面。期間，用人單位與職工個(gè)人依據特定比例繳納醫療保險基金，然后可以享受到醫療保險服務(wù)�？梢哉f(shuō)，城鎮醫療保險基金是城鎮人民的救命錢(qián)。但是，對于這個(gè)“救命錢(qián)”，對其進(jìn)行的管理工作卻并沒(méi)有得到人們的充分認可，究其原因是我國城鎮醫療保險制度還處在起步階段，醫療保險的政策法規體系并不完善，在不同地區和不同時(shí)期，對城鎮醫療保險基金開(kāi)展審計工作，無(wú)法參照唯一的、客觀(guān)的標準，使得即便在國家大的政策下，也無(wú)法按照既定的標準對審計對象的.相關(guān)數據進(jìn)行綜合評估。在多種因素的影響下，我國很多地區衍生出了很多險種，但和其適應的配套制度卻十分滯后，對違反法規的處理缺少明確規定和依據，審計處理的難度較大。
�。ㄋ模⿲徲媽�(shí)施難度較大
對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計是審計機構重要的工作。借助審計工作的開(kāi)展，能夠規范城鎮醫療保險基金的征收、管理和使用績(jì)效，還能讓有關(guān)工作有條不紊的推進(jìn)，最大限度避免違法亂紀的行為發(fā)生，讓城鎮群眾能夠享受到醫療保險服務(wù)，降低其醫療負擔。但一個(gè)基本的事實(shí)是，我國城鎮醫療保險基金的來(lái)源十分廣泛，涉及到的利益主體較多，加之管理使用層次多樣、部門(mén)分化較為嚴重，使得在對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計時(shí)，除了應重點(diǎn)審查醫保部門(mén)基金籌集、管理和使用績(jì)效外，還應針對審計財政部門(mén)的撥付和管理情況進(jìn)行審查。在這一過(guò)程中，審計人員還要深入到定點(diǎn)醫療機構以及繳費單位，對其醫療費用支出與繳費情況等進(jìn)行信息搜集和研判。期間，部分審計機關(guān)的社�；饘徲嬇c醫療機構審計要通過(guò)不同職能科室開(kāi)展，審計工作間的協(xié)調難度較大。更為重要的是，對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計時(shí)，會(huì )出現審計任務(wù)重但審計資源匱乏的矛盾，審計時(shí)間和審計經(jīng)費之間的矛盾，使得在城鎮醫療保險基金審計工作中無(wú)法投入過(guò)多，這無(wú)形中增加了審計實(shí)施難度，無(wú)法讓審計工作更加透徹，一些深層次的問(wèn)題無(wú)法被發(fā)現。
三、城鎮醫療保險基金審計困境的紓解路徑
對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計的過(guò)程中，除了要全面認識其中存在的審計困境和可能產(chǎn)生的消極后果外，還應通過(guò)深化改革全面促進(jìn)城鎮醫療保險事業(yè)健康發(fā)展。為此，一方面要建立健全審計制度和審計體系，讓城鎮醫療保險基金處在合理監管之中，另一方面，應通過(guò)優(yōu)化醫療保險基金審計體系、強化審計信息系統建設、注重對基金管理環(huán)節的監督、突出醫療保險費用支付審計等措施。
�。ㄒ唬﹥�(yōu)化醫療保險基金審計體系
近年來(lái)，很多西方國家在基本醫療保障系統的基礎上，不斷優(yōu)化醫療保險基金審計體系，借此提升城鎮醫療保險基金的使用績(jì)效。為了達到這一效果，與國際社會(huì )接軌，在我國，對城鎮醫療保險基金進(jìn)行審計監督時(shí)，需要在醫療保險審計隊伍的建設方面做出更多努力，吸收和培養更多高素質(zhì)、多技能的審計人員，保證在熟悉有關(guān)城鎮醫療保險方面法律法規的同時(shí)，具備更多有關(guān)醫藥衛生等方面的專(zhuān)業(yè)知識。
�。ǘ⿵娀瘜徲嬓畔⑾到y建設
需要在傳統手工審計的基礎上，讓更多審計人員能夠對計算機審計、大數據審計、云計算審計、物聯(lián)網(wǎng)審計等形成全面而正確的認識，同時(shí)要根據審計工作開(kāi)展的需要，讓審計人員通過(guò)繼續教育和參加培訓的形式，更多掌握有關(guān)計算機管理、網(wǎng)絡(luò )建設、移動(dòng)通訊等領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)知識，以便在醫療保險基金審計實(shí)踐中，及時(shí)轉變審計方式，開(kāi)展更為全面有效的審計監督。比如：實(shí)現系統使用的通用性，各�。▍^）的保障體系是通用的，省內居民臨時(shí)在其他�。▍^、市）就醫也能夠獲得醫療服務(wù)。
�。ㄈ┳⒅貙鸸芾憝h(huán)節的監督
城鎮醫療保險基金審計工作在很大程度上影響城鎮職工的切身利益與醫療保險機構之正常運行。因此，需要對其基金管理環(huán)節進(jìn)行切實(shí)監督，保證基金可以有效、合理、安全的被使用。比如，在審計技術(shù)和方法上，除按常規的辦法檢查資金撥付是否及時(shí)、資金使用是否合規外，還需要醫療部門(mén)提供醫院數據信息（包括病歷記錄等數據信息）。更為重要的是，在城鎮醫療保險體系的建立與發(fā)展過(guò)程中，財政會(huì )發(fā)揮舉足輕重的作用。因此，在審計計劃編制、執行過(guò)程中防止隨意性決策的初夏你，要對決策者的行為予以嚴格約束，讓審計具有不可替代的作用。比如，要對城鎮醫療保險基金的結算余額開(kāi)展審計，外聘其它衛生部門(mén)的審計人員參與其中，以便保證基金處在安全可控的范圍，實(shí)現保值和增值。
�。ㄋ模┩怀鲠t療保險費用支付審計
參照國內外有關(guān)醫療衛生審計的特點(diǎn)和成功經(jīng)驗，合理而有效的支付模式可以對城鎮醫療保險的供方予以有效控制。醫療服務(wù)與醫療載體是城鎮醫療保險基金的重要組成部分。因此，為了保證籌集到的城鎮醫療保險資金得到正確、有效的使用，就需要對醫療保險基金的流量與流向進(jìn)行監控，突出城鎮醫療保險費用支出審計工作，使醫療保險基金的支付更加高效，可以對提供者起到更為理想激勵作用，提升城鎮醫療保險的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。比如，通過(guò)審計工作的開(kāi)展，要重點(diǎn)對醫療費的支付方式的有效性進(jìn)行審查，對醫療費用開(kāi)支范疇的合理性進(jìn)行審查；對醫療費用支付標準的合法性、科學(xué)性進(jìn)行審查；對醫療費支付結構和支付效果等進(jìn)行審查。
四、結語(yǔ)
按照國內外的審計經(jīng)驗，對城鎮職工開(kāi)展醫療保險的關(guān)鍵問(wèn)題便是醫療保險基金的籌措、使用與管理，這與醫、患、保三方利益都直接相關(guān)，甚至會(huì )影響到醫保改革的順利推進(jìn)。為了破除城鎮醫療保險基金的審計困境，除了要建立健全保險基金管理機制，為城鎮醫療保險基金審計提供機遇和條件，不斷豐富審計監督內容與方法外，還應在審計思維和觀(guān)念上進(jìn)行創(chuàng )新等，使城鎮醫療保險事業(yè)能夠取得顯著(zhù)的成效。
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醫療保險論文8
一、信息系統在應用中存在的不足
隨著(zhù)醫療體制改革，國家對醫保事業(yè)的重視，醫療費用是最受關(guān)注的問(wèn)題。改革醫療體制，要求醫保數據能全國互認，實(shí)現全國都能參保享受待遇。但目前本市醫保系統并不能與其他地區的系統做有效銜接。
二、發(fā)展趨勢與完善醫療信息系統的對策
1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合
基本醫療保險信息系統不應局限于在政府醫保辦應用，把這些數據和信息納入智慧城市的建設中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院，甚至醫藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現對信息的共享，綜合運用。
2改善醫療信息系統的結構
醫保信息系統建設必須專(zhuān)業(yè)化，使其具有集成性。系統的結構不夠完善，兼容性不夠好，系統應變性能差，數據之間交換困難，都是導致醫療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統的基礎上進(jìn)行研究，改善醫療信息系統的結構和功能，利用專(zhuān)有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫保信息合理的利用。
3按照標準化接口擴大醫療信息系統的應用范圍
醫療保險信息系統的開(kāi)發(fā)建設應遵循國際、國內權威性強的標準流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標準，都有國際上公認的最佳實(shí)踐。各地各行的'信息系統與醫保信息系統對接都采用國家統一的標準手冊與準則。使得信息更加規范，處理的數據更加準確。在全國各地醫保政策逐漸統一規范的大前提下，管理信息系統相應的建立對外報送數據、共享數據的接口。使醫保信息系統可以將各項基礎數據進(jìn)行整合，結合利用當前大數據分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進(jìn)行數據挖掘，并最終實(shí)現更大范圍的共享。
三、結論
計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)、數據挖掘分析技術(shù)的突飛猛進(jìn)，也被滲入到了基本醫療保險信息系統領(lǐng)域。醫療保險信息系統的應用，極大的方便了政府醫保辦對參保企業(yè)、定點(diǎn)醫院的管理，保障參保人員的權益及醫�；鸬陌踩褂�。北京市的基本醫療保險信息系統正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。
醫療保險論文9
北京市醫保中心醫保管理數據信息采集系統日趨成熟，醫�；鸨O管完成了從無(wú)到有、從人工審核到智能監控的轉變，實(shí)現了對醫療行為的事前提醒、事中監控、事后分析，醫保監管方式進(jìn)入全口徑審核、全方位監管時(shí)代。同時(shí)，隨著(zhù)醫保數據庫的完善，北京市醫保中心在加強總額控制的基礎上，推進(jìn)DRGs等多種支付方式結合的醫保付費方式改革，并建立可量化的指標體系對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行考評。作為醫保定點(diǎn)醫療機構，隨著(zhù)醫療保險管理方式信息化改革的不斷推進(jìn)，如何應對這一變革無(wú)疑是醫院現代化建設過(guò)程中的一次重大挑戰，采用科學(xué)的管理策略進(jìn)行合理的信息數據管理已經(jīng)成為當前醫院所面臨的主要任務(wù)。目前，很多醫院已將醫保拒付管理、醫�？傤~預付指標管理、醫保DRGs費用管理等信息系統開(kāi)發(fā)作為重要管理措施，而醫保信息系統的有效運轉依賴(lài)于準確有效的數據。因此，對數據信息的精確獲取和有效利用是醫保信息化管理的基礎和關(guān)鍵。作者論述了數據信息在北京友誼醫院醫保管理中的作用、數據信息的獲取及分析方法。
1數據為根本，確定醫院戰略決策
隨著(zhù)北京市醫保數據庫、醫保數據管理體系的建立，為提高醫�；鹗褂眯�，20xx年起北京市醫保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫療總費用考核過(guò)渡到對定點(diǎn)醫療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等質(zhì)量指標進(jìn)行考核，并將考核結果納入定點(diǎn)醫療機構年終考評。20xx年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院20xx年指標額5%以?xún)鹊牟糠秩考{入結余核增額，5%～10%以?xún)鹊牟糠职?0%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫療保險改革重點(diǎn)已由擴大范圍轉向提升質(zhì)量[1]。北京市醫保中心總額預付管理方式的細化促使醫院應加強自身應對能力才能確�？傤~預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫院可持續發(fā)展。因此建立完善的信息數據鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問(wèn)題應對的根本，及時(shí)調整的依據。我院對下達的總額基金進(jìn)行測算，結合自身數據完成情況，分析質(zhì)量核減系數、結余核增額，在保證醫療安全、醫療質(zhì)量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進(jìn)技術(shù)的申報開(kāi)展，扶持重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科，合理分配，確�？傤~費用的有效利用。通過(guò)對醫保數據源的及時(shí)獲取，充分分析，了解潛在問(wèn)題，醫院決策層及時(shí)采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學(xué)的判斷和決策，保證醫院健康發(fā)展。
2深度挖掘數據，建立統計分析體系
醫保管理數據建設是醫院信息化建設進(jìn)程中不可缺少的組成部分。通過(guò)對歷史數據的分析統計，科學(xué)預測未來(lái)的發(fā)展趨勢，明確醫保的管理方向。通過(guò)完善數據管理，提高醫療保險管理效率及科學(xué)性，從而進(jìn)一步提升醫保管理水平。
2.1數據挖掘
數據作為醫保管理的切入點(diǎn)，是指標分析、指標制定的基礎，數據采集的完整性、準確性，收集的及時(shí)性至關(guān)重要。我院醫保數據主要來(lái)源為醫院信息系統（HIS）及北京市醫療保險院端業(yè)務(wù)組件，兩組數據之間存在著(zhù)一種相互依存、相互促進(jìn)、相互補充的互動(dòng)關(guān)系[2]HIS系統數據主要為臨床醫療活動(dòng)中采集的未經(jīng)處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫療保險院端業(yè)務(wù)組件中的數據為醫療保險持卡實(shí)時(shí)結算中統計的數據，相對HIS數據已完成部分整合，處理后的數據雖使用方便但在特定查詢(xún)中無(wú)法提供詳細清單。醫療保險端數據促使醫院端數據的規范與整合，醫院數據又是北京市醫療保險系統獲取醫療信息的源頭和費用結算的必要平臺�；趦煞N數據關(guān)系，如何在不相互開(kāi)放數據庫的情況下將兩項數據有效結合，消除信息孤島的形成，實(shí)現院端與醫保中心數據共享與數據資源交換，一直是我院醫保數據信息建設中亟待解決的難點(diǎn)問(wèn)題。醫保辦通過(guò)政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數據的關(guān)聯(lián)方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開(kāi)發(fā)商、北京市醫保系統開(kāi)發(fā)商改造數據接口，將需要匹配的數據，可通過(guò)“對接”方式完成醫院與醫保數據的'共享與交換。這一方法深度挖掘了院內數據，促使數據的使用做到點(diǎn)面結合，即不僅可獲取某一特定點(diǎn)的詳細數據，也可獲取運行中的整體數據，為下一步的數據分析、數據應用奠定了基礎。
2.2數據統計與分析
數據分析是數據應用的基礎，是方案制定的依據。數據分析的目的在于把系統中雜亂無(wú)章的數據進(jìn)行集中、萃取和提煉，提取有效數據信息，經(jīng)過(guò)計算、歸類(lèi)、綜合分析形成準確、完整的統計資料。因此只有進(jìn)行分析后的數據才擁有價(jià)值，經(jīng)過(guò)處理后的數據才能運用于管理工作中。
2.2.1拒付費用數據分析。在拒付費用管理中采取對數據點(diǎn)、面結合的分析方式，首先對北京市醫保中心反饋的拒付數據進(jìn)行逐條篩查，通過(guò)軟件調取當日就診的HIS數據。根據HIS數據分析出現該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個(gè)人，如為醫生操作不當，則將該筆費用進(jìn)行落實(shí)，若為系統錯誤或政策培訓缺失，則向相關(guān)責任科室進(jìn)行反饋，完成階段數據分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發(fā)生的總費用與總人次，通過(guò)拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個(gè)維度的數據進(jìn)行分類(lèi)比較，綜合評判分析，根據數據橫向比較確定主要拒付問(wèn)題科室。除此以外，還可對全部數據進(jìn)行縱向分類(lèi)匯總，根據各拒付原因的數據占比，明確全院或科室的主要拒付問(wèn)題。抓住問(wèn)題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見(jiàn)。
2.2.2次均費用數據分析。次均費用分析分為全院次均費用數據分析及科室次均費用分析。根據北京市醫療保險院端業(yè)務(wù)組件的反饋數據，對全院次均費用數據進(jìn)行縱向比較，計算同比、環(huán)比數據的的變化率，同時(shí)橫向與同級同類(lèi)醫院比較了解兄弟醫院指標運行情況，通過(guò)對整體數據分析提出醫院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數據及醫療保險上傳數據，通過(guò)數據處理系統軟件確定每個(gè)科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數據變化，及時(shí)測算結構動(dòng)向，比較多項關(guān)聯(lián)數據指標，確定漲幅所在，分析數據漲幅可能原因，及時(shí)與科室溝通，給予恰當的調整或引導。
3建立合理的醫保指標考核體系
將數據信息運用于實(shí)際醫保管理中，把提煉、整理清晰的數據應用于醫院指標制定以及績(jì)效考核方式的制定，以數據為基礎，保證考核體系的科學(xué)性、有效性。
3.1遵從客觀(guān)數據，結合科室特色，確定次均費用指標
我院自20xx年下半年開(kāi)始開(kāi)展總額預付制試點(diǎn)工作，作為北京市首批4家試點(diǎn)醫院之一，合理測算科室數據制定管理指標是試點(diǎn)后的重要任務(wù)之一�？傤~費用下達后，醫保辦以20xx年7月12月各科室醫保費用數據為基數，結合醫保費用增長(cháng)趨勢和醫�；鹬Ц对龇葦祿M(jìn)行分析，根據各科室權重數據分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽(tīng)取科室意見(jiàn)，尊重歷史，考慮病種、環(huán)境等因素對數據的影響，并加強定向激勵，測算科室開(kāi)展新技術(shù)、新項目情況，按照“公平求實(shí)、分科下達、保證特色、促進(jìn)發(fā)展”原則，根據測算出的數據對指標進(jìn)行動(dòng)態(tài)調控。
3.2多層次數據結合，建立科學(xué)的考核體系
20xx年起我院逐步實(shí)現全院崗位管理績(jì)效分配，醫保指標作為全院績(jì)效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學(xué)性、考核方式的合理性至關(guān)重要�，F代管理學(xué)認為，科學(xué)化管理有三個(gè)層次：第一個(gè)層次是規范化，第二層次是精細化，第三個(gè)層次是個(gè)性化[3]。醫保辦以數據為切入點(diǎn)，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學(xué)化的考核方式建立基本考核體系，同時(shí)本著(zhù)醫務(wù)人員受鼓舞、醫院發(fā)展添活力的目標，變更績(jì)效考核理念，采取精細化管理，通過(guò)醫保指標數據和醫療指標數據聯(lián)動(dòng)考核方式，將醫療考核數據中的藥占比、病例組合指數（CMI）作為聯(lián)動(dòng)指標，納入醫�？己斯芾�。為了進(jìn)一步體現不同科室間工作性質(zhì)及費用結構比例不同的客觀(guān)差別，實(shí)現考核的公平性，考核指標制定按照多項數據相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學(xué)影響力等個(gè)性化數據指標進(jìn)行分析，力爭考核體系更加科學(xué)、合理。通過(guò)合理的指標制定與考核，20xx年-20xx年我院總額運行平穩，次均費用無(wú)顯著(zhù)增長(cháng)，費用結構得到調整。詳見(jiàn)表1。
3.3實(shí)現數據信息共享，完成多部門(mén)協(xié)同管理
信息化管理可實(shí)現醫院各部門(mén)間信息數據的匯總及整理，使數據共享，一方面保證了各科室間數據口徑的一致性，另一方面也避免了數據的反復采集，減少資源無(wú)形中浪費，同時(shí)加強了管理科室間的聯(lián)系，為多部門(mén)聯(lián)合管理提供基礎。隨著(zhù)公立醫院改革的深入，既往依靠醫保部門(mén)單獨管理醫保費用已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫務(wù)處、門(mén)診辦公室、物價(jià)辦公室等多部門(mén)相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學(xué)有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數據，多維度有效管理。醫保辦將收到的拒付數據整理歸納，并進(jìn)行數據共享，門(mén)診辦、藥劑科、物價(jià)辦等相關(guān)部門(mén)通過(guò)共享信息對拒付費用進(jìn)行確認與再核實(shí)。并根據各部門(mén)的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門(mén)診辦從醫政管理、物價(jià)辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進(jìn)行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
3.3.2完善數據錄入，確保DRGs平穩運行。對于仍處于試點(diǎn)階段的DRGs付費制度改革，醫院各部門(mén)之間需要高度配合，才能保證流程高效運行。臨床科室需做好病案首頁(yè)數據填報工作；病案、統計部門(mén)要及時(shí)完成病案首頁(yè)數據的錄入；醫務(wù)處根據填報數據加強臨床路徑的規范與管理；住院結算部門(mén)根據反饋的數據進(jìn)行結算操作；醫保辦通過(guò)對結算后的數據進(jìn)行分析測算。多部門(mén)各司其職，通過(guò)數據鏈進(jìn)行協(xié)同管理，保證DRGs平穩運行。20xx年，我院共結算DRGs患者11014例，共覆蓋科室26個(gè)，覆蓋病組104個(gè)，占108組的96.3%。按項目結算為17663萬(wàn)余元，按DRGs結算為21314萬(wàn)余元，盈余3651萬(wàn)余元，盈余率20.67%。
醫療保險論文10
【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過(guò)結構式問(wèn)卷法調查武漢市硚口區６個(gè)社區衛生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結果武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業(yè)保險構成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶(hù)籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結論流動(dòng)兒童、１歲以?xún)葍和�、父母外出�?wù)工情況及監護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫療保險的主要因素。建議消除戶(hù)籍因素對兒童參保限制、１歲以?xún)葍和S父母無(wú)條件參保及加強兒童參加醫療保險的政策宣傳有助于盡快實(shí)現兒童醫保全覆蓋的醫改目標。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫療保險覆蓋；影響因素
城鎮職工、新農合和城鎮居民３大醫保制度的逐步建立和完善，標志著(zhù)我國基本醫療保障制度體系的形成。但縱使在現有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現，新醫改政策實(shí)施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過(guò)調查武漢市學(xué)齡前兒童醫保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現學(xué)齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο�
按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區的１１個(gè)社區中選取漢正街社區、寶豐街社區、長(cháng)風(fēng)街社區、韓家墩社區、宗關(guān)社區和古田社區這６個(gè)社區為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區衛生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和M(jìn)行問(wèn)卷調查，實(shí)際完成有效問(wèn)卷８１４份，有效回收率９０．４％。
�。保舱{查方法
在中國兒童醫療保障現狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎上，完善課題組設計的結構式問(wèn)卷，以此問(wèn)卷來(lái)調查被抽取的學(xué)齡前兒童的監護人，問(wèn)卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數＝７．２）。問(wèn)卷內容包括兒童家庭的社會(huì )經(jīng)濟學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調查由培訓后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實(shí)施，同時(shí)對６名社區衛生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內容包括兒童醫保覆蓋率及類(lèi)型、影響參保因素等。
�。保硵祿砼c分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數據進(jìn)行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數據分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統計學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。
２結果
�。玻闭{查對象基本情況
本次共調查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動(dòng)兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶(hù)口，２７．６％的流動(dòng)兒童為城市戶(hù)口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動(dòng)兒童看護人全職比例（６２．９％）�？傮w來(lái)看，有３３．２％的兒童沒(méi)有參加任何醫療保險，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫療保險的比例（２７．７％）。
�。玻参錆h市學(xué)齡前兒童參保類(lèi)型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮居民醫療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農村合作醫療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢�(jiàn)，商業(yè)保險已成為兒童醫療險的重要補充。
�。玻硨W(xué)齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統計學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統計結果發(fā)現，隨著(zhù)兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮兒童未參保概率是農村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的'未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監護人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
�。玻磳W(xué)齡前兒童未參保原因定性訪(fǎng)談結果分析
對兒童監護人調查結果顯示，２４．４４％的兒童監護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒(méi)有參加任何醫療保險。１１．４８％的監護人反映由于戶(hù)籍限制而不能參加醫療保險；８．２５％的監護人反映由于兒童錯過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參加醫療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導致兒童沒(méi)有參保的占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調查結果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類(lèi)型主要是城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶(hù)籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。
�。常矐�(hù)籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保
流動(dòng)兒童的醫療保障一直是困擾我國進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶(hù)籍的家庭，其子女在醫療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶(hù)籍所在地參加了醫療保險，但在務(wù)工城市因戶(hù)籍制度問(wèn)題享受不到醫療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達的中西部農村地區、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒(méi)有任何醫療保險的概率更大［２］。流動(dòng)兒童的家庭多數收入低，生活環(huán)境及衛生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶(hù)籍的兒童家長(cháng)，只要有一方在務(wù)工地工作６個(gè)月以上，參加新農村合作醫療的子女就可享受該地區的城鎮居民醫療保險，不受戶(hù)籍限制；也可根據地區劃分，設定外來(lái)務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報銷(xiāo)的社區或醫院，減少報銷(xiāo)程序等。
�。常承律鷥菏轻t保覆蓋盲區
研究發(fā)現，隨著(zhù)兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規定城鎮居民醫療保險與新農合需在一定時(shí)間以縣為單位統一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶(hù)，才能享受醫保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災難性支出。２０１４年上海地區新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒(méi)有醫保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個(gè)月內，只要母親在孕期有醫保，新生兒可以不落戶(hù)就能享受醫療保險；或者設定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理新生兒的醫保，在新生兒出生的３天內，只需提供其父母的戶(hù)口本就可參加醫保。
�。常唇�(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據統計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見(jiàn)我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟負擔［８］。據美國學(xué)者研究顯示，擴大醫療保險范圍對于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫療保險。
�。常导訌娀踞t療保險政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段
我國在對醫保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫療保險的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當地居民基本醫療保險，同時(shí)，通過(guò)社區平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫療保險項目非常成功，其原因之一是對醫療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區組織等方式讓居民了解兒童醫保的重要性［１１］。建議我國也應該以社區為單位開(kāi)展醫療保險的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò )中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫保的重要性、醫保的基本知識及報銷(xiāo)流程等。
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醫療保險論文11
摘要：隨著(zhù)市場(chǎng)競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，實(shí)施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫療保險制度的實(shí)施。本文首先分析了人力資源外包對醫療保險的促進(jìn)作用，然后指出提升醫療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫療保險;人力資源外包;促進(jìn)作用;提升措施
醫療保險是我國社會(huì )保障制度中的重要內容，可以補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失，避免發(fā)生因病致貧的現象。而人力資源外包，則是一種先進(jìn)的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實(shí)力更強的管理服務(wù)公司進(jìn)行操作，涉及人員聘任、薪酬設計、福利保險、員工培訓等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上，提升市場(chǎng)競爭力；同時(shí)人力資源管理水平得以提升，推動(dòng)企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進(jìn)行探討。
一、人力資源外包對醫療保險的促進(jìn)作用
1.提高醫療保險工作效率
醫療保險制度伴隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展也在不斷變化，目前醫保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫保制度的認識不清，造成工作效率低下，就會(huì )損害員工的個(gè)人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實(shí)施人力資源外包，外包公司同樣承擔了人力資源活動(dòng)中的風(fēng)險，在管理工作開(kāi)展期間充滿(mǎn)責任心。從以人為本的理念來(lái)看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營(yíng)發(fā)展的關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問(wèn)題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫療保險工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂(yōu)。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機制，從多個(gè)外包公司中選擇出最優(yōu)的'一個(gè)，滿(mǎn)足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員。而現代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個(gè)難點(diǎn)。對此，實(shí)施人力資源外包可以解決這一問(wèn)題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專(zhuān)注于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上。在國外，對醫療保險進(jìn)行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫療保險制度比較復雜，實(shí)施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫保內容，促進(jìn)醫保工作順利開(kāi)展；另一方面能簡(jiǎn)化醫保流程，節約醫保工作時(shí)間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的專(zhuān)業(yè)擅長(cháng)，大部分時(shí)間都投入到崗位工作中。調查發(fā)現，部分員工對于醫療保險的認識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來(lái)，員工患病時(shí)就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進(jìn)的管理經(jīng)驗，向員工解釋醫療保險制度中的福利性?xún)热輀3]。只有這樣，員工才能認識到醫保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強員工培訓
實(shí)施人力資源外包，部分員工可能一時(shí)不適應，對此企業(yè)應該做好充分的準備工作。例如在外包前，組織員工開(kāi)展培訓活動(dòng)，利用宣傳欄、宣傳手冊、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應該和員工保持積極溝通，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并處理，避免造成人才流失。當外包結束后，開(kāi)展專(zhuān)題會(huì )議，詢(xún)問(wèn)員工的意見(jiàn)和建議，為下次外包打下堅實(shí)基礎。
2.選擇專(zhuān)業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進(jìn)行市場(chǎng)調研，了解外包商的實(shí)力、專(zhuān)業(yè)、信譽(yù)、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進(jìn)行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規掌握程度，以《勞動(dòng)法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時(shí)，應該明確規定雙方的權利和義務(wù)，切實(shí)保障員工的合法權益[4]。
3.落實(shí)監督工作
人力資源外包，并不意味著(zhù)企業(yè)不再過(guò)問(wèn)管工作，對于人力資源部門(mén)而言，應該對外包情況進(jìn)行全程監督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見(jiàn)，企業(yè)和外包公司進(jìn)行積極溝通，解決員工的問(wèn)題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營(yíng)情況，企業(yè)做好預警措施。綜上所述，企業(yè)實(shí)施人力資源外包對醫療保險具有促進(jìn)作用，體現在提高醫療保險工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實(shí)施過(guò)程中，企業(yè)應該加強員工培訓、選擇專(zhuān)業(yè)外包商、落實(shí)監督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動(dòng)企業(yè)健康長(cháng)遠發(fā)展。
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醫療保險論文12
作為一個(gè)世界性難題，醫療保險問(wèn)題受到了全世界相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士的關(guān)注與重視。醫療保險體系的建立和完善能夠有效保障參與醫療保障人員的醫療服務(wù)需求，又能將醫療保險的費用控制在合理的范圍之內，有利于維護醫療保險基金的平穩，促進(jìn)我國社會(huì )經(jīng)濟的可持續發(fā)展，維護參保者的基本權益等。但是，如何控制醫療保險的費用則是當前我國醫保工作者面臨的重要難題。下面，筆者將對醫療保險費用的有效控制進(jìn)行深入探討。
一、醫療保險費用及其支付方式概述
1.醫療保險費用的含義
對于醫療保險費用的含義，首先，從廣義上說(shuō)，醫療保險費用是指參與醫療保險者患病后所形成的各種醫療費用的總和，除了醫療保險補償費用之外，還包括個(gè)人自付費用以及部分用人單位的補償費用等。而從狹義上說(shuō)，醫療保險費用是指參與醫療保險者在患病之后，根據我國醫療保險相關(guān)規定所能獲得的醫療費用的總和。就目前來(lái)說(shuō)，醫療保險費用的含義一般都是從廣義上來(lái)理解的。其次，支付角度。醫療保險費用是指參保者在患病時(shí)所獲得的醫療補償費用的綜合，包括在門(mén)診期間發(fā)生的醫療費用以及在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規定的藥品費用、住院費用以及部分特殊疾病門(mén)診費用等。
2.醫療保險費用的支付方式
所謂醫療保險費用支付，就是指參保者在患病后獲得醫療服務(wù)之后，要向醫院等醫療服務(wù)的提供者支付一定的費用。參保者可以利用醫療保險來(lái)承擔部分醫療費用，從而抵御疾病風(fēng)險。而醫療保險費用的支付方式則是指參保者醫療保險費用支付的方式及資金的流向。就目前來(lái)說(shuō)，醫療保險的支付方式有兩種:供方支付方式和需方支付方式。醫療保險費用的支付必須遵循成本效益的原則，在保證參保者獲得醫療服務(wù)得到同時(shí)，保證醫療機構的服務(wù)成本得到補償，最大程度降低醫療服務(wù)的成本。因此，醫療保險費用的支付方式受到社會(huì )各界人士的廣泛關(guān)注。
二、控制醫療保險費用的意義
1.醫療保險費用控制概述
所謂醫療保險費用控制，就是指對參保者的醫療保險費用進(jìn)行合理的控制，以充分維護參保者、醫療機構以及社會(huì )保險服務(wù)機構等的利益。醫療保險費用的控制過(guò)程中，工作人員必須嚴格遵循平衡性、公平性以及科學(xué)性的特點(diǎn)，要堅持長(cháng)期控制與重點(diǎn)控制相結合、自覺(jué)控制與強制控制相結合、供方控制和需方控制相結合的原則。
2.醫療保險費用控制的意義
自上個(gè)世紀以來(lái)，由于社會(huì )醫療保險服務(wù)體系的不斷完善，國家的醫療保險費用支出在國民生產(chǎn)總值中所占的比例也愈來(lái)愈大。就美國來(lái)說(shuō)，其20xx年醫療保險費用的支出在GDP中所占的比重已經(jīng)達到20%左右，預計到20xx年這個(gè)比例會(huì )突破25%。而醫療保險費用的過(guò)快增長(cháng)給各個(gè)國家的'發(fā)展造成了沉重的經(jīng)濟負擔，因此成為各個(gè)國家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。做好醫療保險費用的控制工作，對于社會(huì )醫療保險的生存發(fā)展意義重大。首先，醫療保險費用的控制有利于促進(jìn)各個(gè)醫療服務(wù)機構提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國醫療保險制度的可持續發(fā)展。其次，有利于促進(jìn)資源的合理配置，降低成本，進(jìn)一步縮小了各種醫療費用潛在的上升空間。同時(shí)，這也有利于處理好醫療機構、患者以及社會(huì )保險服務(wù)機構之間的關(guān)系，維護各自的利益。再次，有利于將一部降低醫療服務(wù)費用的成本，減少不必要的費用支出。最后，有利于做好預防工作，提高參保者的自我健康責任意識。同時(shí)，這對于深化我國醫療衛生體制改革也有一定的積極意義。
三、有效控制醫療保險費用的措施
與發(fā)達國家相比，我國的醫療保險起步較晚，發(fā)展也相對緩慢，醫療保險費用控制方面的工作并不完善。為了將醫療保險費用控制在合理的范圍之內，筆者認為，我們必須從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：
1.優(yōu)化和提升醫療保險費用控制的思路
首先，在醫療保險費用的控制過(guò)程中，必須堅持供方控制為主、需方控制為輔的基本原則，進(jìn)一步健全監控體系。就當前來(lái)說(shuō)，我國的醫療保險費用之所以出現不合理增長(cháng)的現象，主要原因在于醫療保險服務(wù)的提供方存在著(zhù)違規行為。其次，要以宏觀(guān)控制為主要手段，完善微觀(guān)控制體系，促進(jìn)醫療保險服務(wù)的協(xié)調發(fā)展。政府要不斷完善和調整各項政策，直接干預各種醫療保險服務(wù)行為，例如控制藥品的報銷(xiāo)范圍等。再次，要以控制謀發(fā)展。通過(guò)對醫療保險費用的合理控制，進(jìn)一步優(yōu)化配置各種醫療衛生資源，從而提高服務(wù)質(zhì)量，并最大程度上維護參保者的醫療服務(wù)需求等。
2.完善醫療保險費用的支付方式
醫療費用的支付方式會(huì )影響社會(huì )醫療保險的費用支出的具體規模，同時(shí)也會(huì )影響醫療費用的資金流向。如果參保者所選用的支付方式有利于進(jìn)一步降低成本、控制醫療費用時(shí)，部分醫療機構便會(huì )加強成本管理工作，以維護自身的利益。為了有效控制費用支出，醫療衛生服務(wù)可以采用混合型的支付方式，例如綜合預付制為主和人頭付費等方式為輔的支付方式等。
3.積極發(fā)展社區衛生服務(wù)體系
社區醫療服務(wù)機構的建立，有利于為患者提供更為便利的醫療服務(wù)，改善大醫院人滿(mǎn)為患的情況，優(yōu)化醫療衛生服務(wù)資源等。因此，要積極發(fā)展社區醫療衛生服務(wù)體系。首先，努力提升社區衛生服務(wù)機構的技術(shù)力量和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更舒適的服務(wù)，吸引患者到社區就診。其次，建立和完善“雙向轉診制度”，從而建立“小病社區診、大病醫院治療”的醫療衛生格局，改變過(guò)去雜亂無(wú)章的就醫狀況�？傊�，醫療保險費用的控制是一項艱巨的任務(wù)。國家醫療部門(mén)及相關(guān)單位必須從當前的醫療現狀出發(fā)，合理控制醫療保險費用的支出，進(jìn)一步促進(jìn)我國醫療保險事業(yè)的持續、平穩運行。
醫療保險論文13
[摘要]文章以青島市為研究對象進(jìn)行實(shí)證分析，對青島市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度整合現狀進(jìn)行評估。首先論述了整合實(shí)施的必要性和可能性、整合的過(guò)程及影響，并選取指標評估整合實(shí)施狀況，探索實(shí)施中的難點(diǎn)和可能面臨的挑戰，最后針對提出的問(wèn)題給出進(jìn)一步發(fā)展的政策建議，為將來(lái)青島市社會(huì )保障制度一體化提供參考。
[關(guān)鍵詞]青島市 居民社會(huì )醫療保險 整合 評估
“全民醫�！钡淖罱K目標是“人人都能公平地享有基本醫療保障”，其核心內涵包括兩個(gè)層次，一是建立起統一的醫療保障制度覆蓋全體國民，二是每個(gè)人都能平等地從這一制度中受益。目前制度全覆蓋已基本實(shí)現，但在人人平等享有醫療保障方面還有很長(cháng)的路要走。
青島市作為山東省的沿海開(kāi)放城市，是“藍色半島經(jīng)濟區”的龍頭城市，GDP排名躋身全國前十，城鎮化率高達80%，城鄉社會(huì )保障一體化非常必要。青島市作為城鄉醫療保險制度改革的先行者，經(jīng)過(guò)兩年的籌備工作，于20xx年1月1日起施行的《青島市社會(huì )醫療保險辦法》將青島市原有的三項基本醫療保險制度即城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮職工醫療保險整合為職工社會(huì )醫療保險和居民社會(huì )醫療保險兩項，成功實(shí)現了城鄉居民醫療保險整合，自此全市居民統一按照“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三層保障享受社會(huì )醫療保險待遇。
一、青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合歷程
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青島市于20xx年建立了新型農村合作醫療制度，截止到20xx年底有427萬(wàn)人參保，納保率100%，人均籌資標準312元；20xx年建立了城鎮居民醫療保險制度，截止到20xx年底參保居民83萬(wàn)人，參保者數量和構成趨于穩定。保障水平穩步提升、地方財政支出中醫療衛生支出所占比例逐年上漲，基層醫療機構不斷發(fā)展；“基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三項制度組合構成了一個(gè)多層次保障網(wǎng)，制度運行日趨成熟。
整合前的新農合和城居保有效滿(mǎn)足了城鄉居民的就醫需求，防止了因病返貧、因病致貧的情況。但長(cháng)期以來(lái)兩種制度并行，弊端也日漸明顯：首先，制度分立導致轉移接續困難，不利于勞動(dòng)力流動(dòng)，重復參保、重復領(lǐng)取的現象多發(fā)；其次，基于戶(hù)籍劃分的醫療保險給付水平差異大、統籌層次低、醫療資源分布不均，是社會(huì )公平的隱患；最后，管理部門(mén)功能重合、效率低，行政成本過(guò)高。
�。ǘ┣鄭u市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度藍圖
整合后的青島社會(huì )醫療保障采取市級統籌，在基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經(jīng)辦服務(wù)六大模塊實(shí)現了統一，由三部分構成：基本醫療保險確�；镜木歪t需求，大病醫療保險旨在解決基本醫療保險報銷(xiāo)額度以外的重癥大病，大病醫療救助作為對保險制度的補充起兜底作用。
為了實(shí)現平穩過(guò)渡、滿(mǎn)足多樣化需求，20xx年青島市成年居民社會(huì )醫療保險個(gè)人繳費設兩檔繳費標準，一檔350元，二檔130元。原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費；開(kāi)發(fā)區、嶗山區、城陽(yáng)區的成年居民均按規定的一檔標準繳費；四市居民可選擇任一檔次繳費。這一舉措有三個(gè)鮮明特征，即不論城鄉待遇均衡、不分地域管理統一、整合信息系統和基金管理，意味著(zhù)今后就診不再區分“城里人”和“村里人”，市內各轄區居民不再受身份和戶(hù)籍限制，享受同等待遇。
二、青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合現狀
�。ㄒ唬┏青l醫療保險制度整合對農村居民的影響
農村居民是這一改革的最大受益者，整合后的城鄉居民醫療保險制度對參保居民尤其是原新農合參保者產(chǎn)生了顯著(zhù)影響。第一，首診就醫流向方面，新政策實(shí)施以來(lái)， 農村居民的住院就診流向發(fā)生了重大變化，村診所或衛生室出現了負增長(cháng)，鄉鎮醫院診療人次僅有1.2%的增長(cháng)率，綜合醫院則出現了5.2%的大幅增長(cháng)，數據表明，統籌層次提高、基本藥物制度擴展的新政策使農村居民在面臨大病時(shí)可以更自由地選擇高規格的醫療機構就醫而無(wú)后顧之憂(yōu)。第二，在門(mén)診受益水平、住院受益水平方面，有顯著(zhù)的改善作用――農村居民的門(mén)診實(shí)際補償比達到56.65%，比整合前提高了近20個(gè)百分點(diǎn)，次均門(mén)診補償費用從20xx年的10.7元提高到了20xx年的16.4元，同比增長(cháng)35%；住院實(shí)際補償比提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)，居民統一享受58.7%的報銷(xiāo)水平，次均住院補償費用達到4151，比往年同期翻一番。
�。ǘ┏青l醫療保險制度整合的實(shí)證分析
文章采取問(wèn)卷調查的形式對青島市部分居民進(jìn)行了實(shí)證調研，參保者隨機抽樣范圍包括市南、市北、嶗山、李滄、城陽(yáng)、黃島6區，即墨、膠州、萊西、平度4市，共計發(fā)放問(wèn)卷300份，其中有效問(wèn)卷234份，回收率為78%。問(wèn)卷內容包括參保者基本信息、醫療保險認知和滿(mǎn)意度、個(gè)人健康、就醫習慣及醫療服務(wù)利用四部分。具體結論如下：
關(guān)于參保年限，樣本中72.53%的參保者參加了三年以上，表明醫療保險制度制度自實(shí)施以來(lái)贏(yíng)得了多數群眾的信任，在自愿投保的情況下選擇連續投保。認知方面，對報銷(xiāo)政策表示了解的被訪(fǎng)者占多數，但有一半的被訪(fǎng)者不清楚自己參保具體繳納了多少費用也基本不了解報銷(xiāo)政策，三分之一的被訪(fǎng)者不知道政府對每個(gè)人都有補貼；仍有28.8%的人表示沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)青島市城鄉醫療保險制度整合。由此可見(jiàn)，雖然新農合和城鎮居民醫療保險制度在青島市已經(jīng)實(shí)施數年，宣傳力度仍需加強。
制度的整體滿(mǎn)意度方面，將“非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不太滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意”賦值為5―1之后平均分達到3.6，參保人整體滿(mǎn)意度較高，但態(tài)度呈兩級分化趨勢。對于制度整合現狀，61%的被訪(fǎng)者認為是一項利民之策。對于“您認為目前青島市的居民醫療保險制度哪一個(gè)方面最需要改善”這一問(wèn)題的回答，程度排名從高到低依次為醫療服務(wù)水平、藥品目錄和病種范圍、報銷(xiāo)比例、籌資水平、報銷(xiāo)流程，可見(jiàn)民眾更注重就醫體驗和給付水平。部分參保者表示支持提高繳費水平、多繳多得，以滿(mǎn)足多樣化需求；近年來(lái)報銷(xiāo)流程簡(jiǎn)化和即時(shí)結算改革取得了一定成效，獲得廣泛好評。 關(guān)于個(gè)人健康、就醫習慣，及醫療服務(wù)利用，被訪(fǎng)者對自身健康狀況的整體評價(jià)較高，并認為自己當前健康與一年前相比基本持平或有所改善；但多數人都沒(méi)有定期體檢的習慣。被訪(fǎng)者的就醫習慣多傾向于看西醫和去藥店買(mǎi)藥，之后依次是看中醫、服用家中自備的藥、多喝水多休息，只有極少數人選擇不做處理。醫療保險制度對就醫經(jīng)濟風(fēng)險的分擔在很大程度上促使居民關(guān)注健康、更積極地尋醫問(wèn)藥，但也有潛在的過(guò)度醫療和非處方藥濫用的風(fēng)險。推進(jìn)全民醫療保障及強調制度公平在很大程度上緩解了“看病難”的問(wèn)題，在過(guò)去一年內僅有3.7%的受訪(fǎng)者存在“有治療或檢查需求卻沒(méi)有去”的現象，未接受檢查和治療的原因集中于“費用負擔過(guò)重”，可見(jiàn)“看病貴”的障礙仍存在。參保居民對門(mén)診、住院、急診的'利用率和補償率的樣本數據結果與現行政策基本吻合；被訪(fǎng)者對最近一次就診所獲得醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度整體呈積極態(tài)勢。
三、青島市居民社會(huì )醫療保險整合存在的難點(diǎn)和對策
�。ㄒ唬⿲�(shí)施過(guò)程中存在的難點(diǎn)
青島市城鄉居民社會(huì )醫療保險制度整合是一項符合國情、順應發(fā)展潮流的改革舉措，勾畫(huà)了城鄉醫療保障制度一體化藍圖，新制度上路之初一切有待觀(guān)測，同時(shí)也面臨著(zhù)以下難點(diǎn)：第一，醫療費用上漲。制度整合初期的財務(wù)收支平衡對管理提出了更高要求，《辦法》中的每人每年440元或560元的財政補貼及村集體補助方式暫不明確，在將來(lái)可預計的需求剛性增長(cháng)面前面臨不小的財務(wù)壓力。第二，醫療資源使用不平等。此次制度整合受益最多的是農村居民，然而目前全市80%的人力、設備、技術(shù)等資源主要集中在城區中的二級以上醫院，農村衛生機構總量不足、條件差、水平低，城鄉居民即使參加同樣的醫療保險也難享有同等水平的醫療服務(wù)。第三，基金管理問(wèn)題。新農合與城居保整合后基金規模擴大、統籌層次提高，基金運營(yíng)和監管體制還需理順，重復參�，F象仍然存在。第四，支付方式改革問(wèn)題�！掇k法》指出要在將來(lái)逐步統一繳費檔次，但目前尚無(wú)明確的費率調整依據和計劃；目前單一支付方式缺乏前瞻性，尚未形成激勵與約束并重的支付制度。因此，對青島市制度整合實(shí)施后效果進(jìn)行評估，發(fā)現潛在的問(wèn)題和難點(diǎn)，找出對策十分有必要。
�。ǘ┣鄭u市城鄉醫療保障一體化發(fā)展政策建議
一個(gè)理想的醫療保險制度要能同時(shí)達到兩個(gè)目標，即使參保者可以降低患病時(shí)的財務(wù)風(fēng)險，使醫療資源能夠有效率的運用。青島市全民醫保的全覆蓋實(shí)現后，下一步是讓所有人都能看得起病，其關(guān)鍵不在于降低公立醫療機構的服務(wù)價(jià)格，而是完善醫保體系、改善醫療衛生服務(wù)。在改革中應以社會(huì )公平為導向，強調政府的主導作用和兜底責任，把改善農村人口基本生活水平作為城市化的必經(jīng)之路。結合上述青島市調研數據，提出如下建議：
第一，構建本土化多元支付方式�，F行的按項目支付是一種后付制，弊端在于醫院和醫生可能會(huì )提供過(guò)度服務(wù)，開(kāi)大處方、大檢查。推進(jìn)多種支付方式相結合的復合支付方式改革，可采取按診斷相關(guān)分組預付費（DRGs）的支付方式，對不同分組病人的病情輕重級別制定標準化的補償額度，才能有效控制醫療費用支出、提高醫療服務(wù)效率，在一定范圍內實(shí)現公平就醫。
第二，提高農村地區醫療品質(zhì)，促進(jìn)醫療資源優(yōu)化配置。補償政策傾向基層，加強基層醫療機構建設，推進(jìn)城鄉醫療資源均等化。目前青島市內4個(gè)縣級市和城陽(yáng)、嶗山區農村的醫療資源與中心城區有較大差距，在提高醫保待遇的同時(shí)，加強農村醫療基礎設施建設，才能保證醫療保障基金真正的補給“需方”而不是“供方”。
第三，在“自由選擇+弱者傾斜”模式下，逐步提高基金統籌層次，因地制宜、有差別地分步發(fā)展。由于城鄉經(jīng)濟發(fā)展水平地區差異明顯，現階段難以采用完全統一的模式，在醫療保障制度一體化過(guò)程中，要充分考慮本地經(jīng)濟水平、城市化水平和制度基礎的具體情況。
第四，加大政策宣傳力度和透明度，提高參保群眾對醫保政策的認識和理解。目前參保居民對自身繳費及權益知之甚少，應通過(guò)多種渠道加深一般民眾對醫療保障制度的了解，促進(jìn)更深層次城鄉醫療保障制度一體化的實(shí)現。
綜上，青島市居民社會(huì )醫療保險制度整合實(shí)施至今已一年有余，居民醫療保障水平及滿(mǎn)意度在一年中已有了顯著(zhù)改善，城鄉居民社會(huì )保障項目不均衡、待遇水平差異大、籌資方式不公平的問(wèn)題已經(jīng)基本上有了解決之道。
醫療保險論文14
摘要：在我國的五大社會(huì )保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫療保險管理的現狀及措施進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。
關(guān)鍵詞：工傷醫療保險；管理現狀；措施
從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專(zhuān)戶(hù)中，采用收支兩條線(xiàn)管理的方式。因為工傷保險與勞動(dòng)者的權益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展。因此，長(cháng)期以來(lái)，我國的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當中，其在進(jìn)行制度的設計時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。
一、工傷醫療保險管理的現狀
(一)經(jīng)辦機構
從經(jīng)辦機構的角度分析來(lái)看，在我國工傷醫療保險中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫療保險基金相比而言，工傷醫療保險基金屬于不同的賬戶(hù)，因此，我們需要對其費用的歸屬進(jìn)行嚴格的區分。這樣一來(lái)，就要求醫院在進(jìn)行實(shí)際的操作過(guò)程中，必須要對其進(jìn)行嚴格的區分，因此操作的難度相對來(lái)說(shuō)比較大。其次，在工傷醫療保險信息系統當中，其所具有的功能相對來(lái)說(shuō)比較單一，難以和基本醫療信息系統之間實(shí)現完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫療保險系統通常會(huì )比其他醫療保險體系更加落后，雖然醫保經(jīng)辦機構非常重視系統的建設問(wèn)題，并因此而使得系統有著(zhù)比較強大的設備與功能，但是，由于醫院端系統相對來(lái)說(shuō)比較單一，導致其難以滿(mǎn)足信息需求。最后，就針對于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在工傷醫療保險經(jīng)辦機構當中，其還缺乏完善的規章制度，并且沒(méi)有建立起一個(gè)統一而又規范的標準。一般來(lái)說(shuō)，我國的工傷醫療保險所參照的都是基本醫保的運行模式，不過(guò)，在這當中，其對于醫用耗材的收費報銷(xiāo)卻過(guò)于隨意，再加上個(gè)別制度與標準化比較籠統，導致其缺乏可操作性。
(二)醫院工傷
就針對于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在我國工傷醫療保險管理的過(guò)程中，從醫院工傷的角度分析來(lái)看，其并沒(méi)有對工傷醫保與基本醫保進(jìn)行嚴格的區分，并且，沒(méi)有充分重視工傷醫保的診療要求，對于工傷醫保當中所存在的一些基礎醫護共性問(wèn)題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì )出現原本應當依據醫保處理的費用工傷醫保存在墊付的問(wèn)題，導致醫療費用出現混亂的現象。
二、工傷醫療保險管理措施
(一)經(jīng)辦機構要加大制度建設的力度
第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過(guò)程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫環(huán)節制度設計，不過(guò)，其并沒(méi)有真正從根本上來(lái)全面保障醫院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來(lái)說(shuō)，醫院當中的相關(guān)醫務(wù)人員，都需要通過(guò)嚴格的規章制度，并經(jīng)歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機構在實(shí)際的職責履行過(guò)程中，也往往會(huì )因為部分緩解運行不暢，而為醫院帶來(lái)很多不好的影響。因此，我們應當加強對規章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫保當中的所有環(huán)節，都能夠有制度來(lái)加以約束，對工傷醫保補償機制進(jìn)行優(yōu)化完善，來(lái)提高醫務(wù)人員診療的質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫保的合理運行。第二，應當對現有的制度進(jìn)行細化處理�，F階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫�；镜闹贫瓤蚣�，不過(guò)，在這當中，部分制度還應當在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，來(lái)充分檢驗制度的可行性。所以說(shuō)，對于其中部分較為粗放的'內容，還需要我們依據實(shí)際情況，來(lái)對其進(jìn)行細化處理。
(二)醫療機構要加大管理力度
要求醫院應當及時(shí)的出臺管理細則，并對下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應當對醫療文書(shū)進(jìn)行嚴格的規范。要求其對病例的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過(guò)記錄單，來(lái)將治療的部位、強度、頻次等相關(guān)內容詳細記錄下來(lái)。第二，應當對醫政要求進(jìn)行嚴格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價(jià)政策進(jìn)行嚴格落實(shí)。而就針對于醫院的信息化建設來(lái)說(shuō)，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統，并對臨床醫療行為進(jìn)行嚴格規范。與此同時(shí)，應當進(jìn)一步加強對醫保信息共享綜合管理的開(kāi)發(fā)力度，通過(guò)信息預警系統的建立，來(lái)確保醫保管理的透明性與規范性。
三、結語(yǔ)
總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過(guò)工傷醫療保險的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國社會(huì )保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數，所以說(shuō)，我們應當加強對工傷醫療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實(shí)際情況，針對其所存在的各種問(wèn)題，采取有針對性的解決措施，來(lái)進(jìn)一步擴大工傷基金賬戶(hù)的包容性，強化經(jīng)辦機構的制度建設，加大醫療機構的管理力度，促進(jìn)工傷醫療保險的發(fā)展。
參考文獻：
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醫療保險論文15
一、社會(huì )醫療保險概述
社會(huì )醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會(huì )穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務(wù)水平等方面取得顯著(zhù)實(shí)績(jì)。然而毫不晦澀地說(shuō)，我國社會(huì )醫療保險管理工作在新時(shí)期以來(lái)逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會(huì )醫療保險管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔，造成管理工作的過(guò)于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長(cháng)一段時(shí)期內，扮演我國社會(huì )醫療保險管理者角色的有關(guān)部門(mén)包含了民政局、勞動(dòng)和社會(huì )保障局、衛生局等。其次，社會(huì )醫療保險管理者數量過(guò)多，加之社會(huì )醫療保險管理工作內容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰栏駝澐�，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達。最后，傳統社會(huì )醫療保險工作面臨的最大問(wèn)題是各個(gè)險種之間為了爭奪更大的客戶(hù)資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節，造成重復享受醫療保險的情況發(fā)生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時(shí)期社會(huì )醫療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡(jiǎn)管理部門(mén)，實(shí)行權力集中的管理模式
為了避免由于社會(huì )醫療保險的管理層過(guò)于龐大而導致的醫療保險信息不對稱(chēng)，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時(shí)期以來(lái)，我國改革了社會(huì )醫療保險管理制度，根據不同級別的社會(huì )醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門(mén)作為社會(huì )醫療保險管理部門(mén)。伴隨著(zhù)這種管理權力的集中，我國社會(huì )醫療保險在險種上也實(shí)現了集中，將原先分散在不同管理部門(mén)之下的社會(huì )醫療保險進(jìn)行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門(mén)設置的社會(huì )醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過(guò)這種權力集中的方式，實(shí)現了對社會(huì )醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會(huì )醫療保險管理工作的整體性和宏觀(guān)性，實(shí)現了對社會(huì )醫療保險資源的科學(xué)分配和結構的不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進(jìn)行簡(jiǎn)化管理部門(mén)，實(shí)行權利集中的過(guò)程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關(guān)的.角色往往面臨著(zhù)難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業(yè)的主要負責部門(mén)，其需要考慮我國醫療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫療服務(wù)體系的水平和營(yíng)收等情況有一個(gè)清晰的認知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負社會(huì )醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫療保險服務(wù)，必須對醫院的醫療服務(wù)收費水平進(jìn)行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會(huì )醫療保險管理工作的有效性，我國社會(huì )醫療保險管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點(diǎn)地區管理經(jīng)驗來(lái)看，這種委托管理模式的實(shí)行是通過(guò)簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來(lái)實(shí)現的。
3.社會(huì )醫療保險中的道德因素管理
我國社會(huì )醫療保險在本質(zhì)上是屬于社會(huì )保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國社會(huì )醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢(qián)作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實(shí)際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
三、結語(yǔ)
新時(shí)期以來(lái)，我國社會(huì )醫療保險在維護社會(huì )穩定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強化其在維護社會(huì )穩定、保障民眾生活水平等方面的意義和價(jià)值，摸索出了以四險合一、委托制管理和道德風(fēng)險管理等不同的管理模式，實(shí)現了社會(huì )醫療保險價(jià)值的發(fā)揮。
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