醫療保險論文

醫療保險論文【集合15篇】

　　在日復一日的學(xué)習、工作生活中，大家都有寫(xiě)論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，通過(guò)論文寫(xiě)作可以培養我們獨立思考和創(chuàng )新的能力。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？下面是小編收集整理的醫療保險論文，歡迎大家分享。

醫療保險論文1

　　摘要：繳費基數調整工作在整個(gè)醫�；�金管理工作中占有舉足輕重的地位。本文從城鎮職工基本醫療保險繳費基數調整口徑、繳費基數調整工作的總體要求、基數核定的組織實(shí)施等幾方面對如何做好基數調整工作進(jìn)行了探討。

　　關(guān)鍵詞：醫療保險基金；基數調整工作；探討

　　城鎮職工基本醫療保險基金征繳管理工作是醫療保險基金管理工作的入口，而醫療保險繳費基數調整工作又是醫療保險基金征繳工作中最重要的一環(huán)。如何做好基數調整工作，確保醫療保險費應收盡收，應繳盡繳是擺在醫保管理機構面前的重要問(wèn)題，因為事業(yè)單位基數調整工作相對簡(jiǎn)單，本文主要就如何做好企業(yè)性質(zhì)的參保單位基數調整工作提出了一些粗淺的看法。

　　一、城鎮職工基本醫療保險繳費基數調整口徑

　　城鎮職工基本醫療保險繳費基數是參保單位及參保職工個(gè)人繳費的依據，繳費基數的高低決定了新的繳費周期(12個(gè)月)醫�；�金征繳額度的大小，是事關(guān)醫�；�金能否足額征繳的大事。因此，如何做好基數調整在整個(gè)醫�；�金管理工作中占有舉足輕重的地位。繳費基數核定口徑：

　　1.參保單位“單位繳費基數”核定口徑

　　參保單位的單位繳費基數核定口徑：?jiǎn)挝焕U費基數等于上年度參保單位的單位月平均職工工資總額與上年度年末已參保的在職職工個(gè)人月繳費基數之和的較大者，加上退休人員月繳費基數之和。為了繳費基數的精準，應該考慮增加或剔除參保單位當年1-7月份增加或減少人員的繳費基數。

　　2.參保人員“個(gè)人繳費基數”核定口徑

　　個(gè)人繳費基數設定了最高、最低繳費限制。參保人員“個(gè)人繳費基數”以上年度唐山市在崗職工月社平工資為標準進(jìn)行最高最低限制，其方法是以職工個(gè)人上年度月平均工資為依據，按照市社平工資的60%及300%進(jìn)行保底封頂。即最低繳費基數為上年度唐山市在崗職工月社平工資的60％，最高繳費基數為上年度唐山市在崗職工月社平工資的300％。

　　二、繳費基數調整工作的總體要求

　　(一)確立繳費基數調整原則

　　近年來(lái)，統籌基金支出逐年上升，根據醫療保險基金管理“以收定支，收支平衡，略有結余”的基本原則，確定繳費基數核定的基本原則：實(shí)事求是，繳費基數原則上不得低于上年。職工基本醫療保險工作離不開(kāi)參保單位的支持，與參保單位的經(jīng)濟效益密不可分。為了適應統籌基金逐年上升的趨勢，避免一些參保單位故意壓低工資水平，弄虛作假行為的發(fā)生，確�；�金的有效征繳，應確立繳費基數不得低于上年度的原則。唐山是重工業(yè)城市，近兩年，受?chē)�際經(jīng)濟形勢的影響，唐山的鋼鐵、煤炭等企業(yè)經(jīng)濟效益下滑，職工工資收入水平呈下降趨勢。根據實(shí)事求是原則，考慮到企業(yè)經(jīng)營(yíng)的實(shí)際困難，經(jīng)核準情況屬實(shí)的，可以允許該企業(yè)按照低于上年的實(shí)際基數予以繳費，這樣既兼顧了實(shí)事求是，又可以調動(dòng)企業(yè)繳費的積極性。

　　(二)建立繳費基數調整領(lǐng)導小組

　　繳費基數調整工作工作量大，時(shí)間又緊，僅僅十幾天的時(shí)間。筆者所在的唐山醫保管轄著(zhù)3800多家參保單位，截至20xx年底參保人數達91萬(wàn)人，在每年的基數核定工作中，都會(huì )出現往年沒(méi)有遇到的新情況，新問(wèn)題。為了確�；鶖嫡{整工作順利完成，確保醫�；鶖岛硕üぷ鳒蚀_規范，在工作中醫保經(jīng)辦機構應該建立繳費基數調整領(lǐng)導小組，負責新情況新問(wèn)題的'處理工作，以免延誤。

　　(三)建立初審加復審的繳費基數核定制度

　　繳費基數核定審核工作量較大，又涉及大量的統計、財務(wù)報表，審核需要慎之又慎，以防出現紕漏。為此醫保經(jīng)辦機構應該建立基數核定初審加復審制度，明確初審、復審專(zhuān)管員的職責。擔任初審的專(zhuān)管員要對參保單位上報的每一份資料、報表進(jìn)行全方位審核，不放過(guò)每一個(gè)環(huán)節及疑點(diǎn)，擔任復審的專(zhuān)管員要在初審的基礎上對重點(diǎn)突出的問(wèn)題著(zhù)重審核。對于無(wú)法確定的問(wèn)題要上報領(lǐng)導小組予以解決，確�；鶖岛硕ê弦幒侠�，準確無(wú)誤，應收盡收，應繳盡繳。

　　三、基數調整的組織實(shí)施

　　(一)嚴格按照醫保繳費基數核定流程做好核定工作

　　為了做好基數核定工作，實(shí)現基數核定公開(kāi)、公正、準確、合規的目標，確保經(jīng)辦人員掌握尺度的一致性，醫保經(jīng)辦機構應該制定醫保繳費基數核定流程，明確參保單位需上報的審核數據、資料、報表以及經(jīng)辦人員審核的重點(diǎn)、難點(diǎn)及注意事項，明確需留存的各種申報資料。醫保經(jīng)辦人員要嚴格按照《基數核定流程》予以審核，確�；鶖岛硕ê侠�、合規、做到該納入基數的必須納入，不能少報、漏報、瞞報、錯報，做到基金應收盡收，應繳盡繳，為醫�；�金的正常運轉提供有力的資金支持。

　　(二)制定繳費基數調整計劃

　　1.時(shí)間安排

　　要想做好基數核定工作，需要安排好各參保單位審核的具體時(shí)間，明確每一家參保單位初審、復審經(jīng)辦人員，避免基數審核的混亂，確�；鶖祵徍斯ぷ靼凑諘r(shí)間安排有序進(jìn)行。

　　2.制定好基數調整說(shuō)明

　　醫保經(jīng)辦機構可以根據每年基數核定的實(shí)際情況，組織制定《城鎮職工醫療保險繳費基數調整說(shuō)明》。各參保單位專(zhuān)管員及醫保經(jīng)辦人員要認真學(xué)習，掌握工作要求、重點(diǎn)以及與往年的不同點(diǎn)，做到基數調整心中有數，審核工作井然有序。

　　(三)重點(diǎn)問(wèn)題的處理

　　1.對繳費基數下調的單位

　　應該履行逐級審批上報基數調整領(lǐng)導小組的規定，堅持審批后再辦理基數調整業(yè)務(wù)。對于其他出現的特殊問(wèn)題，經(jīng)辦人員也要服從大局，做到逐級審批上報，不能擅自處理，以確�；鶖岛硕ǖ墓�正性。

　　2.參保單位申請核減工資總額情況的處理

　　對參保單位提出的核減工資總額的項目，需憑單位提供的有效資料進(jìn)行確認。在基數核定工作中，我們發(fā)現主要有以下幾種情況：借調、反聘等醫保關(guān)系不在本單位且已參加職工醫保的人員，若這部分人的工資已納入現單位工資總額，可憑職工社�？◤陀〖�從工資總額中剔除。勞務(wù)派遣人員依據《勞務(wù)派遣協(xié)議》和財務(wù)資金往來(lái)票據進(jìn)行核減。

　　參考文獻：

　　[1]人社部.關(guān)于規范社會(huì )保險繳費基數有關(guān)問(wèn)題的通知.

　　[2]唐山市醫療保險事業(yè)局.20xx年醫療保險繳費基數調整說(shuō)明.

醫療保險論文2

　　大學(xué)生群體是國家的未來(lái)，其醫保制度發(fā)展和體系構建與國家發(fā)展有著(zhù)不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問(wèn)題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學(xué)生醫保制度的完善和發(fā)展，我們應從構建多層次醫療保障體系方面尋找突破口。

　　一、現階段大學(xué)生醫保制度層面問(wèn)題淺議

　�。ㄒ唬�學(xué)生醫療需求難以得到滿(mǎn)足。

　　大學(xué)生尚處于年富力強的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫療費用支出以普通門(mén)診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫療費用，并且對這兩項設有起付線(xiàn)及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫保未建立門(mén)診統籌制度，其門(mén)診起付線(xiàn)的設定更使大學(xué)生很難在患小病之時(shí)享受到真正的實(shí)惠。

　�。ǘ�）醫療待遇覆蓋范圍不足。

　　學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫保中意外傷害險和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時(shí)難以依靠大學(xué)生醫保來(lái)減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。

　�。ㄈ�）醫保接續問(wèn)題。

　　醫療保險本身涉及多方利益主體，其未實(shí)現全國統籌更使大學(xué)生醫保轉移接續問(wèn)題復雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫保生效時(shí)間問(wèn)題。一些地區為方便醫�；�金的`管理而采用次年生效的方法。這種方法便于計算并會(huì )為管理機構相關(guān)數據的錄入爭取更多時(shí)間，卻使新參保者在本年度內存在幾個(gè)月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫療費用無(wú)處報銷(xiāo)的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫保接續問(wèn)題。

　�。ㄋ模┡c其他社會(huì )保險關(guān)系問(wèn)題。

　　目前大學(xué)生醫保和原戶(hù)口所在地醫保沖突問(wèn)題凸顯，尤其對于農村生源的大學(xué)生而言。據了解，許多農村大學(xué)生重復參保，既參加了大學(xué)生醫保又參加了新農合。特別對于一些入大學(xué)前便在城鎮上學(xué)的農村學(xué)生，他們在上大學(xué)之前，便又參加了城居保，重復參保問(wèn)題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫療保險未實(shí)現全國統籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫療與戶(hù)籍管理制度不匹配等制度層面原因。

　　二、構建多層次大學(xué)生醫療保障體系

　�。ㄒ唬┐髮W(xué)生社會(huì )醫療保險。

　　1.建立醫保信息共享平臺。

　　我國要在近年實(shí)現城居保、城鎮職工醫保和新農合三者的統一顯然不合實(shí)際，但我國醫保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫保前后期接續問(wèn)題、重復參保問(wèn)題等。而提高大學(xué)生醫保工作信息化程度，建立其與其他醫保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問(wèn)題。在此方面，我國可以先在一些地區進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區域內三種基本醫保進(jìn)行資源整合和統一經(jīng)辦管理，使三種醫保之間各項信息共享。由此，大學(xué)生的重復參保問(wèn)題便迎刃而解，避免了不必要的醫療資源浪費。

　　2.建立大學(xué)生醫保門(mén)診一站式結算。

　　大學(xué)生對門(mén)診醫療需求較高，因此優(yōu)化門(mén)診醫療服務(wù)，實(shí)行大學(xué)生醫保門(mén)診結算一站式服務(wù)能夠切實(shí)為大學(xué)生謀福利�！耙徽臼椒�務(wù)”實(shí)現的前提是各利益相關(guān)機構之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫院、社保部門(mén)、高校、保險公司等。而其一旦實(shí)現，大學(xué)生門(mén)診報銷(xiāo)程序便會(huì )簡(jiǎn)化，報銷(xiāo)申請、材料證明等一系列環(huán)節便可省去，學(xué)生在就醫后只需支付門(mén)診報銷(xiāo)范圍外的醫療費用。

　�。ǘ�）商業(yè)醫療保險。

　　商業(yè)醫保作為社會(huì )醫保的補充形式，可以彌補大學(xué)生醫保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗，可減輕高校相關(guān)管理工作的負擔，使之運行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫保實(shí)行自愿參保原則，學(xué)校和政府應鼓勵大學(xué)生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫保。

　�。ㄈ�）社會(huì )醫療救助。

　　建立醫療互助基金會(huì )也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險的有效方式，特別是當學(xué)生患重大疾病就醫報銷(xiāo)后，個(gè)人支出部分仍難以負擔之時(shí)。因此它可以作為醫保體系中除社會(huì )保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫療互助基金的來(lái)源可以是學(xué)生個(gè)人繳費、企業(yè)或社會(huì )人士捐助、學(xué)校補貼以及醫療統籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來(lái)運營(yíng)。即在畢業(yè)之際將未享受過(guò)醫療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費來(lái)維持基金會(huì )的運營(yíng)。

　�。ㄋ模┢渌�補充形式。

　　第一，要大力發(fā)展慈善和社會(huì )公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫療制度的有力補充。第二，探索建立無(wú)息助醫貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無(wú)息助醫貸款的建設和運營(yíng)方面，則可以參考國家助學(xué)貸款制度的模式。

　　參考文獻：

　　[1]芮婷,周柯妤.大學(xué)生醫保門(mén)診一站式結算研究[J].管理觀(guān)察,20xx.

　　[2]甘鐵立,胡凌娟.新醫改政策下大學(xué)生醫保制度的現狀及問(wèn)題分析[J].中國市場(chǎng),20xx.

　　[3]王聰,周尚成,凌沐玨,周均旭.農村生源大學(xué)生重復參�，F狀分析[J].中國學(xué)校衛生,20xx.

　　[4]李碩.我國大學(xué)生醫療保險制度的現狀與完善對策[J].中國市場(chǎng),20xx.

　　[5]王海容,李潔.新形勢下大學(xué)生醫療保障體系構建問(wèn)題研究[J].大學(xué)教育,20xx.

　　[6]譚毅,袁緣.三位一體構建大學(xué)生醫保體系:以武漢市為例[J].中國社會(huì )保障,20xx

醫療保險論文3

　　摘要：研究我國社會(huì )醫療保險制度時(shí)，我們不難發(fā)現在醫療救治過(guò)程中，正是由于存在著(zhù)第三方支付制度與信息不對稱(chēng)現象，我們患者多數時(shí)候處于劣勢地位，從而促使醫療服務(wù)提供方發(fā)生道德風(fēng)險。本文將從制度社會(huì )學(xué)的視角，通過(guò)內在自身素質(zhì)的提高與外在監督制衡機制的完善，切實(shí)有效地規避社會(huì )醫療保險中醫方道德風(fēng)險。

　　關(guān)鍵詞：醫方道德風(fēng)險；制度社會(huì )學(xué)；日常生活；監督制衡機制

　　一、對醫方道德風(fēng)險的質(zhì)疑

　　1.醫方道德風(fēng)險的界定

　　社會(huì )醫療保險制度中存在著(zhù)多方的道德風(fēng)險，造成極為惡劣的影響，而醫方道德風(fēng)險由于具有原發(fā)性，更是整個(gè)社會(huì )醫療保險的核心問(wèn)題。解決醫方道德風(fēng)險問(wèn)題是解決醫療保險體系中所有問(wèn)題的關(guān)鍵所在。醫生道德風(fēng)險主要是指醫生為了達到自身利益最大化，憑借著(zhù)信息不對稱(chēng)的優(yōu)勢，誘導患者過(guò)渡消費，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫生目標函數的不完全一致，醫生從事滿(mǎn)足自身利益最大化而有悖于患者目標和利益的非協(xié)作、非效率的活動(dòng)，致使患者的風(fēng)險成本增大，產(chǎn)生道德風(fēng)險，從而造成患者的利益損失。

　　2.醫方道德風(fēng)險的表現形式

　　在醫療保險市場(chǎng)，參�；颊叩玫降男畔⑹遣怀浞值�，在整個(gè)過(guò)程中是處于不利的位置，再加之醫生為達成自身利益最大化的目標，使醫方道德風(fēng)險表現形式有多種：

　　2.1過(guò)度檢查

　　醫生由于在醫療服務(wù)救治的過(guò)程中是處于優(yōu)勢地位，他們?yōu)榱俗陨砝�益，可能誘導參�；颊咦鲆恍└�本不需要的高新儀器的檢查，這樣他們就會(huì )得到巨大的利益。

　　2.2濫用藥物

　　我們近年來(lái)一直在提“醫藥分離”，因為我們知道醫生會(huì )在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，醫生則會(huì )向患者提供高價(jià)位的丙類(lèi)藥品，而患者由于信息不對稱(chēng)也只能聽(tīng)從醫生的安排。

　　2.3過(guò)渡收費

　　醫療服務(wù)提供方由于具有絕對優(yōu)勢，開(kāi)出的收據對于一般人來(lái)說(shuō)都是看不明白的，并且參�；颊咭膊粫�(huì )有時(shí)間和心思細細對照收據。醫療服務(wù)提供方抓住這一特點(diǎn)，能開(kāi)出“天價(jià)”的住院收據。

　　二、醫方道德風(fēng)險的成因分析

　　1.醫方道德風(fēng)險發(fā)生的直接原因

　　醫療服務(wù)提供方擁有著(zhù)得天獨厚的優(yōu)勢，為了使自身利益最大化，醫方道德風(fēng)險是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫療服務(wù)的特殊性和參�；颊叩奶厥庑睦韮煞矫鎭�(lái)說(shuō)：

　　1.1醫療服務(wù)信息不對稱(chēng)促使醫方道德風(fēng)險發(fā)生

　　在整個(gè)醫療服務(wù)救治的過(guò)程中，醫生擁有著(zhù)豐富的資源，具有絕對的話(huà)語(yǔ)權。他們了解參�；颊叩纳眢w狀況，并且利用參�；颊呒捌浼覍偾筢t心切的心理，誘導其過(guò)度醫療，造成醫療資源的浪費。而參�；颊呒捌浼覍龠^(guò)度相信醫生，缺乏醫療知識并且不可能將過(guò)多心思放在其他方面，從而導致醫生更加肆無(wú)忌憚的亂開(kāi)藥方、濫用藥物，當疾病治療是具有不確定性時(shí)，參�；颊呒捌浼覍僦荒芙邮茚t生的安排。

　　1.2參�；颊咛厥庑睦碇�長(cháng)醫方道德風(fēng)險不正之風(fēng)

　　我們不難發(fā)現在醫療服務(wù)救治的過(guò)程中，參�；颊邞{借著(zhù)自身有醫療保險的優(yōu)勢，可能也會(huì )向醫療服務(wù)提供方要求本來(lái)并不需要的醫療服務(wù)項目。與此同時(shí)，醫生正好利用這一心理向參�；颊咛峁┻^(guò)度的醫療服務(wù)，這也會(huì )致使過(guò)度醫療的產(chǎn)生，增加了醫方道德風(fēng)險產(chǎn)生的可能性。

　　2.醫方道德風(fēng)險發(fā)生的根本原因

　　目前我國的社會(huì )醫療保險體制中第三方支付被認為是導致產(chǎn)生醫方道德風(fēng)險的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫生在交易的過(guò)程中的感受都是免費的。在第三方支付制度下，由于醫療服務(wù)提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結果必將是私人成本與社會(huì )成本的背離。另一方面，社會(huì )醫療保險越全面，參�；颊邆�(gè)人對其行為后果承擔的責任就越少，承擔損失的行為動(dòng)機就越少，參�；颊叩木�神收益就越大。醫生抓住參�；颊哌@一心理，于是就存在著(zhù)過(guò)度供給的動(dòng)機。

　　三、制度社會(huì )學(xué)視角下的醫方道德風(fēng)險

　　制度社會(huì )學(xué)是制度理論的系統化、學(xué)科化，它是從社會(huì )學(xué)角度，以社會(huì )學(xué)的理論與方法去研究制度問(wèn)題。如果我們從制度本身去研究醫方道德風(fēng)險，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規范人們的行為，只有規范的制度才能為人們自覺(jué)遵守。從制度社會(huì )學(xué)的視角去分析醫方道德風(fēng)險，可以從根本上遏制住醫方道德風(fēng)險的發(fā)生。盧梭在《社會(huì )契約論》中提到過(guò)：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的絕對的存在，而給他以相對的存在，并且“我”轉移到共同體中去，以便使各個(gè)人不再把自己看作一個(gè)獨立的人，而只看作共同體的一部分�！�由此可見(jiàn)，如果制度是規范的，我們的一切社會(huì )行為都是正常并且有序的。醫方道德風(fēng)險是存在于醫療市場(chǎng)混亂的社會(huì )背景下，我們通過(guò)制度的規范來(lái)糾正醫療市場(chǎng)的不良秩序可為首選對策。所以，我們可以在制度社會(huì )學(xué)的視角下找到以制度規范為途徑來(lái)根本地解決醫方道德風(fēng)險問(wèn)題。從而我們可以通過(guò)制度規范的實(shí)現來(lái)達到規避醫方道德風(fēng)險的`目的。

　　四、制度規范的實(shí)現規避醫方道德風(fēng)險

　　隨著(zhù)我們市場(chǎng)經(jīng)濟的快速發(fā)展，加速了社會(huì )結構的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會(huì )有一種現象產(chǎn)生：生產(chǎn)力水平的提高并未必帶來(lái)正義觀(guān)的進(jìn)步。這樣造成了制度不規范。并且，隨著(zhù)改革不斷深入，社會(huì )各階層利益不斷分化調整，也出現了一些制度不規范的問(wèn)題。追其根源，在我們現在的社會(huì )文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規范的。因此，為了可以實(shí)現制度規范，有學(xué)者提出日常生活是制度規范的基礎。日產(chǎn)生活之所以是衡量制度規范的基礎，是因為我們可以將自己最真實(shí)的狀態(tài)展現出來(lái)。由于民眾會(huì )對制度的事情產(chǎn)生共鳴并進(jìn)行評價(jià)，因此，我們就會(huì )通過(guò)日常人際交流活動(dòng)來(lái)感知什么制度才是規范的。我們上面所談及的是可以稱(chēng)之為思想觀(guān)念來(lái)對制度規范進(jìn)行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀(guān)念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監督制衡機制來(lái)輔助制度規范的實(shí)現。將其考慮到我們的醫方道德風(fēng)險問(wèn)題研究中，我們可以將監督制衡機制分為內部監督制衡機制和外部監督制衡機制。一方面，加強內部監督制衡機制。我們知道醫療服務(wù)體系中存在著(zhù)公共權力，在社會(huì )醫療保險體系和醫療服務(wù)體系中存在著(zhù)平級部門(mén)與上下級的關(guān)系。如果我們將內部監督制衡機制分為平行監督制衡機制和縱向監督制衡機制，并設立獎懲制度。不過(guò)我們在運用內部監督制衡機制的同時(shí)，還應理順醫療體系內部監督制衡機制，大體可以從兩個(gè)方面入手：第一，改善行政的監督制衡；第二，健全司法監督制衡。由于如果不遵循制度正義而產(chǎn)生了道德風(fēng)險，這是會(huì )帶來(lái)很高成本的。另一方面，加強外部監督制衡機制。外部監督制衡主要是醫療體系職能部門(mén)與社會(huì )大眾之間的關(guān)系，近年來(lái)，由于網(wǎng)絡(luò )時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò )輿論的規模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢，其對公共權力的監督制衡作用也顯現出前所未有的力度和深度。不過(guò)，我們還是應該通過(guò)提高公民意識，使其具備一定的知識水平，這樣反饋出來(lái)的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國的社會(huì )醫療保險制度和醫療服務(wù)體系的公眾參與方能達到一個(gè)更高的高度上。

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醫療保險論文4

　　一、當前醫療保險異地就醫管理存在的問(wèn)題

　　1.醫�；�金積累受到一定影響

　　我國當前大部分優(yōu)質(zhì)醫療資源與優(yōu)秀的醫療人才都集中于經(jīng)濟發(fā)達的地區，這些地區城市擁有高端的醫療技術(shù)、醫療藥品與機械設備，并且醫療保險制度也較為完善，而內陸及西北地區則相對來(lái)說(shuō)較為落后。這種分布不均衡的現象與患者就醫趨優(yōu)的心理的存在，就會(huì )導致前往醫療水平發(fā)達城市就醫的人數不斷增加，導致醫�；�金受到影響。

　　2.異地就醫監管難度較大

　　由于我國現階段對于異地就醫患者與參保地區經(jīng)辦機構的協(xié)調機制并不完善，因而在管理異地就醫患者方面也存在較大的難度，最終導致異地就醫患者的`相關(guān)權益無(wú)法得到保障，并且一些異地就醫人員甚至會(huì )利用醫療保險制度的漏洞套取高額的賠償基金。

　　二、加強醫療保險異地就醫管理工作的相關(guān)對策

　　1.全面提高醫保統籌層次

　　相關(guān)部門(mén)可以將縣級、市級醫保統籌逐步過(guò)渡到更高的層次，從而實(shí)現全方位的自由就診，降低異地就診率。對于各個(gè)省內的醫療保險參保人員進(jìn)行異地就診時(shí)，可以通過(guò)統一協(xié)調管理的方式推行就診地區的醫療保險管理體制，充分享受參保地區的醫保標準與待遇。

　　2.構建完善的異地就醫患者醫保關(guān)系轉移體制

　　由于異地就醫管理與參保人員與定點(diǎn)結構管理有所不同，其涉及的領(lǐng)域較為廣泛、牽涉的關(guān)系面十分復雜。為此，國家有關(guān)部門(mén)應當制定出全面統一的法規政策，進(jìn)一步明確退休異地居住人員的醫保關(guān)系轉移條件，制定合理的轉移標準、基金補償機制與醫療費用報銷(xiāo)標準等。

　　3.統籌完善醫療保險管理網(wǎng)絡(luò )

　　我國各城市地區的醫保管理網(wǎng)絡(luò )都存在很多不同之處，這是導致當前我國異地就醫管理體制不完善的一個(gè)重要原因。隨著(zhù)“金保工程”的推行與深入，相關(guān)部門(mén)可以利用這一特點(diǎn)以省為單位，統籌完善當前醫保管理網(wǎng)絡(luò )。完善合理的醫保網(wǎng)絡(luò )體系可以大大節約醫保管理中異地就醫的成本與網(wǎng)絡(luò )維護成本，還能夠對醫�；�金流向及醫保管理部門(mén)進(jìn)行有效及時(shí)的監督。除此之外，統一完善的網(wǎng)絡(luò )體系還可以使相關(guān)部門(mén)及時(shí)掌握醫�；�金運行動(dòng)態(tài)，從而依據情況的變化制定出科學(xué)的調整政策。

　　4.制定合理的異地就醫費用結算方式

　　現如今，我國成都、江蘇等城市都成立了“省醫保結算中心”，這對促進(jìn)醫保費用報銷(xiāo)改革提供了很好的思路。省醫保中心可以對市醫保部門(mén)開(kāi)展科學(xué)統一的管理，同時(shí)可以和省外的醫保結算中心進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)合作，這樣一來(lái)患者就可以在異地就醫時(shí)通過(guò)這一平臺結算醫療費用與報銷(xiāo)金額，從而避免了因異地就醫導致的墊付醫療費用的情況。

醫療保險論文5

　　1醫療保險患者就醫心理特征分析

　　1.1存在對報銷(xiāo)費用期望過(guò)高的現象

　　對報銷(xiāo)費用期望過(guò)高這一現象也是醫療保險患者就醫心理的特征之一�；颊咴诔鲈航Y算報銷(xiāo)時(shí)如果發(fā)現報銷(xiāo)費用沒(méi)有達到預期想達到的，就容易對醫療報銷(xiāo)費用產(chǎn)生失落感，使得患者對病情的恢復喪失信心，不利于病情的恢復。

　　1.2醫�；颊邔ΡｋU范圍內的藥物及治療

　　醫療患者對保險范圍內的藥物及治療的擔心不利于病情的有效診治，對于惡性腫瘤患者、手術(shù)患者等擔心醫療保險政策規定的藥物目錄及診療項目不能使他們的病情得到很好地診治，這些負面心理表現得更為明顯。

　　1.3未準確了解國家醫保政策

　　對國家的醫療保險政策不能準確的理解，尤其是高血壓、糖尿病患者在醫院住院診治過(guò)程中往往會(huì )產(chǎn)生憂(yōu)郁等心理情緒，大部分都為一些在職參保人員，他們在住院的過(guò)程中會(huì )考慮到工作使心情收到影響。這些問(wèn)題往往會(huì )使患者產(chǎn)生各種憂(yōu)郁、擔心等不良的負面的負面情緒。

　　2針對當前醫�；颊叽嬖诂F象提出干預措施

　　2.1提高醫護工作者綜合素養，加大政策宣傳

　　我院大部分醫療保險患者都是工廠(chǎng)職工，這些職工以前到醫院住院的費用都是單位進(jìn)行報銷(xiāo)，不需要自己去支付一系列醫療費用。但在實(shí)施基本醫療保險后，在醫院的一系列治療費用不再是全部由單位支付，而是需要自己支付一小部分。這就要求護士要不斷提高心理等綜合素質(zhì)，以?xún)?yōu)良的心態(tài)和積極的工作態(tài)度，針對醫療保險患者的'心理特點(diǎn)進(jìn)行護理和勸說(shuō)，使患者的消極情緒得到緩解。這樣的焦慮心理醫護人員應該向他宣傳國家實(shí)施醫療保險的意義，告訴她國家實(shí)施醫療保險制度是從大局考慮，能夠保證人人享有基本醫療保險待遇。

　　2.2熟悉掌握醫保政策，做好解釋工作

　　我院大部分醫療保險住院患者，以前多享受本廠(chǎng)報銷(xiāo)政策，因為本廠(chǎng)對職工的醫療待遇較好，因此，這些患者對國家的醫療保險政策會(huì )產(chǎn)生不滿(mǎn)等情緒，容易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒，這就要求護士不但要熟悉醫療保險政策，還要了解醫療保險患者的家庭情況、職業(yè)、性格特點(diǎn)等。首先，以冷靜的態(tài)度，運用醫療保險政策知識，耐心地向他們解釋?zhuān)�告訴他們醫生是根據病情需要合理用藥，按醫療保險管理制度轉診轉院，必須執行醫療保險政策，讓他們能夠真正挺進(jìn)去來(lái)緩和他們憤怒的情緒，接受醫療保險政策，執行醫生的醫療方案，積極配合醫院的治療，使病情得到更早的恢復。

　　2.3安慰患者醫保報銷(xiāo)心理落差，適當多運用醫�？蓤箐N(xiāo)治療及藥物

　　大部分患者對醫療保險費用報銷(xiāo)比例期望值過(guò)高，一旦報銷(xiāo)費用沒(méi)有達到預期值，則會(huì )產(chǎn)生對醫療政策保障民生產(chǎn)生失落。針對患者對醫療保險費用報銷(xiāo)比例期望值過(guò)高而失落的心理，以及對疾病失去信心心理，護士應根據其年齡、職業(yè)、家庭情況、性格、不同進(jìn)行有針對性的心理護理，這樣他的病情恢復得較快。醫護人員對于那些有負面心理的患者，應高要積極安慰患者的心靈，根據患者的各種因素，不斷地幫助其解決，使患者的病情得到更好的恢復。

　　3結束語(yǔ)

　　總而言之，伴隨著(zhù)我國基本醫保政策的不斷深入，前往醫院就醫的醫�；颊咭苍絹�(lái)越多因此對醫�；颊呔歪t心理開(kāi)展研究，全面了解醫�；颊咝睦頎顩r，針對患者的心理特征展開(kāi)針對性的措施，對提高醫院服務(wù)治療以及促進(jìn)患者康復具有積極意義。做好醫�；颊咝睦砀深A，讓更多患者了解國家醫保政策，有效消除緩解患者內心恐懼、焦慮等負面情緒，做到積極配合治療，取得了良好的療效以及社會(huì )反響。

醫療保險論文6

　　1主要做法

　　1.1科學(xué)管理

　　20xx以來(lái)，城鎮職工醫療保險基金支付總額呈較快增長(cháng)趨勢，為確保醫療保險基金科學(xué)規范管理，合理支出，薛城區強化定點(diǎn)醫療協(xié)議管理，不斷創(chuàng )新機制，20xx年初與區定點(diǎn)醫院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協(xié)議，并在平時(shí)醫管工作中做好實(shí)時(shí)醫保網(wǎng)絡(luò )監管工作，確保醫療保險基金安全運行。繼續加大醫保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫院定崗醫師制度，將定崗醫師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫療機構對醫保政策執行情況進(jìn)行檢查。對定點(diǎn)醫院發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫療違規行為的發(fā)生。

　　1.2穩步推行

　　擴大定點(diǎn)醫院范圍，實(shí)現聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務(wù)效率。薛城區城鎮職工、居民醫療保險與定點(diǎn)醫院實(shí)現了聯(lián)網(wǎng)結算，簡(jiǎn)化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫，同時(shí)減少就醫資金占用，減輕參保人員就醫負擔。在此基礎上，繼續不斷深入實(shí)現聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區醫保定點(diǎn)范圍的鄉鎮及礦區駐地衛生院和社區衛生服務(wù)中心、衛生服務(wù)站，及時(shí)完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮參保居民的就醫報銷(xiāo)提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評。進(jìn)一步提高統籌金報銷(xiāo)比例，讓城鎮參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。根據有關(guān)文件規定，20xx年初，城鎮職工居民醫療統籌金報銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現城鎮居民醫療費報銷(xiāo)水平平均達到70%，即在一、二、三級醫院發(fā)生的住院醫療費用，統籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據市醫保文件調整擴大了城鎮居民醫保門(mén)診慢性病有關(guān)政策，在新的標準下，門(mén)診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來(lái)的.11種疾病調整為41種疾病，提高了門(mén)診慢性病報銷(xiāo)標準，由原來(lái)按50%報銷(xiāo)比例標準提高到70%的標準。同時(shí)符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮居民醫療保險待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫療負擔，讓城鎮參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。

　　1.3服務(wù)與管理并重

　　20xx年薛城區離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫藥費統籌管理方面，該區采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫藥費統籌管理與服務(wù)工作，爭取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫藥費用，20xx年繼續對區定點(diǎn)醫療機構離休干部醫療費實(shí)行總額控制管理，并對大額醫療費用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續做好離休干部醫藥費公示制度，以確保離休干部醫藥費支出更加合理有序。

　　1.4加強工傷保險管理

　　繼續實(shí)行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區工傷保險定點(diǎn)醫院管理力度，同時(shí)嚴格按照《關(guān)于加強工傷保險醫療管理的通知》規定，實(shí)行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫管理。確定工傷定點(diǎn)康復醫院，規范工傷康復就醫。實(shí)現工傷、生育保險網(wǎng)絡(luò )化管理和社會(huì )化發(fā)放工作。

　　2問(wèn)題

　　一是隨著(zhù)居民醫療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫療保險待遇逐步提高，個(gè)人續保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時(shí)；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮居民醫保擴面，存在著(zhù)有病參保，無(wú)病不保的現象；三是市級統籌政策實(shí)行以后，醫保缺乏統一的規范性業(yè)務(wù)操作程序，有關(guān)部門(mén)缺乏協(xié)調，工作運行效率偏低；四是醫保定點(diǎn)管理難度不斷加大，目前隨著(zhù)各種政策的出臺將各個(gè)醫院及社區門(mén)診納入定點(diǎn)范圍，但是醫保處缺少足夠的人員對其進(jìn)行日常監管，特別是對定點(diǎn)藥店，有時(shí)甚至是疏于管理，造成了較差的社會(huì )影響；五是由于新醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)應用和醫療消費水平提高，人口老齡化進(jìn)程加快，以及醫療費用控制缺乏有效制約措施，醫療保險基金支付壓力逐年遞增。

　　3對策

　　一是拓寬交費渠道，擴大醫療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續保繳費新機制，保證參保人員能夠及時(shí)續費，增強居民醫療保險基金支付能力和抗風(fēng)險的能力；將城鎮居民醫療保險參保續費工作下移，依托各鎮街人力資源和社會(huì )保障所和社會(huì )化服務(wù)站現有網(wǎng)絡(luò )平臺，參考城鄉居民養老保險辦理和管理模式，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò )延伸到保障所和服務(wù)站；鋪設網(wǎng)絡(luò )，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開(kāi)放人員信息查詢(xún)、續費、參保登記等業(yè)務(wù)權限，參保居民可就近到各點(diǎn)進(jìn)行續費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務(wù)主管機構財務(wù)上繳所收保費，由財務(wù)科根據發(fā)票底單予以核對、確認；突出重點(diǎn)，充分挖掘擴面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮居民參保繳費工作。二是強化定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理，科學(xué)規范就醫行為，確保醫療保險基金安全運行。繼續強化定點(diǎn)醫院“協(xié)議”管理，細化服務(wù)內容和控制指標，明確雙方責任和義務(wù)。協(xié)議重點(diǎn)抓好醫療服務(wù)、診療項目、用藥目錄、網(wǎng)絡(luò )一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個(gè)方面，繼續推行完善定點(diǎn)醫院定崗醫師制度，建立健全定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師監控系統，運用科學(xué)量化指標，重點(diǎn)監督管理定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師在參�；颊咴\療過(guò)程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫療不合理支出，確保就醫規范和醫�；�金的安全運行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進(jìn)一步完善總額控制管理，醫療保險單病種結算管理，積極推行市內、省內異地網(wǎng)絡(luò )結算管理服務(wù)工作。通過(guò)管理上的科學(xué)控制，使定點(diǎn)醫院醫療費用支出管理更加合理、更加規范、更加科學(xué)，真正讓參�；颊哚t療費用負擔減輕，醫療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問(wèn)題。強化醫保網(wǎng)絡(luò )化管理，簡(jiǎn)化結算程序，盡快實(shí)現社保一卡通就醫結算工作。四是積極建立健全市級統籌各項基礎工作，大力完善醫療保險全程網(wǎng)絡(luò )信息化管理，努力建立一個(gè)功能齊全、運行安全、方便快捷的醫療保險網(wǎng)絡(luò )管理系統，完善定點(diǎn)醫院網(wǎng)絡(luò )及時(shí)監控和即時(shí)結算管理，強化醫保服務(wù)體系建設，簡(jiǎn)化工作程序，提高服務(wù)效率，實(shí)現社保一卡通醫保就醫管理與服務(wù)工作，精心打造醫保服務(wù)平臺，開(kāi)創(chuàng )醫保網(wǎng)絡(luò )化、科學(xué)化管理工作的新局面。

醫療保險論文7

　　一、縣公司補充醫療保險現狀及及存在問(wèn)題

　　(一)統籌方式不同

　　福建行政劃分9地市共**縣，縣供電公司計**人，平均每個(gè)縣正式工**人，其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**：**。低于或高于全省基本醫療保險的比例，目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補充醫療保險，由于參保人數少，基金總量小，共濟能力差，規模小，抗風(fēng)險能力差。

　�。ǘ�）提取金額不同

　　參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同，目前**縣公司有**職工，參保人數**人，占%。在職參保多少人退休參保**，退休參保率低，沒(méi)有做到應保盡保；從資金來(lái)源來(lái)看，各縣公司有的成本開(kāi)支，有的從職工福利開(kāi)支，開(kāi)支渠道各不相同，從資金使用方面也不符合國家文件規定，按國家**文件規定提取的補充醫療保險資金，只能用于醫療費開(kāi)支，目前各縣公司除了購買(mǎi)商業(yè)補充醫療保險外，還用于醫療保險外的其他用途，如工傷、意外險、職工薪酬的補充形式。

　�。ㄈ�）賠付條件和比率不同

　　由于地區經(jīng)濟發(fā)展水平、繳費水平不同，從各縣的基本政策來(lái)看，基本上都有基本醫療保險和大額補充醫療保險，大多數都是統帳結合，說(shuō)明在大病住院及慢性病方面都有保障，但各縣保障水平高低相差很多，如：大病封頂線(xiàn)有的縣是3.6萬(wàn)，有的6萬(wàn)，差距40%，普通門(mén)診相差較大，只有**縣有普通門(mén)診待遇，占全部縣**%。

　　二、造成上述問(wèn)題原因

　�。ㄒ唬┙y籌范圍窄、待遇不一。

　　未做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；以及未能通過(guò)開(kāi)展門(mén)診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）基金調劑機制滯后。

　　未能建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率；以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統一的管理規范，提高管理效率。而醫保經(jīng)辦人員是具體制度的執行者，因此注重經(jīng)辦人員的專(zhuān)業(yè)水平才能更好的做好補充醫療保險工作。

　�。ㄈ�）企業(yè)效益和個(gè)人收入差距大。

　　不同的縣公司既有不同的醫療消費需求，又有不同的醫療消費承受能力；以及未能平衡各地區、各工種的利益關(guān)系，采用“一刀切”的辦法統籌，在地區經(jīng)濟發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下，產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。

　　三、改善縣公司補充醫療保險現狀的思路與建議

　�。ㄒ唬┙�立省級層面設計市級統籌制度。

　　省級層面提出有統一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標準、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò )系統的市級統籌管理模式。為全省統一到一個(gè)政策標準，為今后實(shí)行省級統籌奠定了良好的基礎。做到統籌好參保人員保障范圍，使在職與退休人員都要參保，人人平等；并通過(guò)開(kāi)展門(mén)診住院統籌，逐步縮小制度間、地區間的待遇差距，提高整體待遇水平。

　�。ǘ�）與地方基本醫療保險相互補充，提高待遇水平。

　　由于受地方保障水平影響，待遇不高，職工自付多，可結合地方基本醫療保險政策，增加提高待遇水平，如增加特殊病種數量；增加最高支付限額，提高職工的保障水平。建立基金調劑機制，統一提高基金的共濟能力，提高基金的使用效率，并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統一的管理規范，提高管理效率，注重經(jīng)辦人員的專(zhuān)業(yè)水平。

　�。ㄈ�）參照基本醫療制度統籌提高，增進(jìn)基金抗風(fēng)險能力。

　　醫療保險主要還是利用大數法則，提高統籌層次，來(lái)提供醫療保障。目前福建省基本醫療保險已由縣級統籌提高到地市級統籌，預計未來(lái)幾年內將提高省級層次。所以，縣公司補充醫療保險設計也可以根據地方基本醫療保險改革計劃，設計統籌步驟，即先地市級統籌，在一個(gè)地區內統一的待遇，縮小不同地區間差距，待地方基本醫療保險省級統籌時(shí)，補充醫療保險也省統籌。

　　三、具體操作方法

　　進(jìn)一步明確改善縣公司補充醫療保險的內涵和目標，充分認識到實(shí)施全省補保統籌是實(shí)現公平、正義、和諧，共享社保核心價(jià)值觀(guān)的回歸，是憲法賦予公民社會(huì )保障權利的落實(shí)，是遵循大數法則，提高基金的共濟能力的需要。因此，必須改善縣公司補充醫療保險的目標提高醫療保險保障水平與提高運作效率、公平性，降低運行管理成本和基金風(fēng)險，提高醫療保險服務(wù)管理水平，提高基金的使用效率和監督，保障補充醫療保險制度的可持續健康發(fā)展。我認為操作方式上可采取分區域、分工種、分階段提高統籌層次。

　�。ㄒ唬┓謪^域進(jìn)行。

　　由于不同地區間經(jīng)濟發(fā)展水平的不同，醫療保險待遇也不完全一致，提高醫療保險基金統籌層次所面臨的提統認識、待遇期待目標、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異，具有較明顯的區域差異性。如果采取全省同一標準與進(jìn)程，那么某些地方在推進(jìn)統籌層次提高的過(guò)程中必然會(huì )遇到不同的困難與問(wèn)題。經(jīng)濟相對發(fā)達、職工收相對高的縣公，基金將被轉移到一些相對貧困的縣，這種“互助共濟”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟貧”的舉措，認為全省統籌對本公司人員不利，由此引發(fā)對提高統籌層次的積極性不高。因此，必須分區域制定不同的繳交和報銷(xiāo)比例，但相同經(jīng)濟條件的區域繳交和報銷(xiāo)比例應相同，具體區域劃分可參照國家最低工資標準的區域劃分。

　�。ǘ�）分工種進(jìn)行。

　　不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同，有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣，容易產(chǎn)生嚴重的職業(yè)病，在改善他們工作環(huán)境的同時(shí)，補充醫療保險的`繳交和報銷(xiāo)比例也應當向他們傾斜，這才能體現公平與和諧。

　�。ㄈ�）分階段進(jìn)行。

　　分階段和分步驟提升統籌層次是指從低到高，即從縣級依次過(guò)渡到地區（市）級統籌、省級統籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區，各地區經(jīng)濟發(fā)展不平衡，沿海地區經(jīng)濟發(fā)展較快，籌資及待遇水平較高，山區經(jīng)濟發(fā)展水平相對滯后，選擇這種策略是為避免跳躍式提升統籌層級而帶來(lái)明顯的利益沖突和管理上的障礙。

　�。ㄋ模┆剟钚苑桨�。

　　在補充醫療保險中要考慮并制定相應的獎勵方案，如：鼓勵縣公司開(kāi)展多種有利于員工健康的活動(dòng)，增強員工體質(zhì)；也可以對員工工作環(huán)境進(jìn)行評比，鼓勵縣公司改善員工工作環(huán)境，從另一方面上達到醫療保障的目的。一個(gè)好的補充醫療保險方案可以結合企業(yè)的人才發(fā)展政策，與企業(yè)管理制度相銜接，在補充醫療保險中也設計相應的激勵政策，如通過(guò)提高報銷(xiāo)比例，吸引更多更好的人才，為企業(yè)的發(fā)展提供堅實(shí)的基礎。

　　四、結語(yǔ)

　　總之，要重視縣公司補充醫療保險問(wèn)題，采取切實(shí)可行的措施，開(kāi)創(chuàng )公司補充醫療保險工作的新思路，構建為全體職工提供更全面、更完善的醫療保障體制、機制，推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。

醫療保險論文8

　　醫療保險檔案作為我國醫療檔案管理工作的重要內容，關(guān)系到醫院醫療服務(wù)水平的提升、良好醫療形象的塑造以及保險基金的管理，是關(guān)系到醫保管理質(zhì)量的重要環(huán)節，因此，提升醫療保險管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應當前醫療改革、滿(mǎn)足廣大群眾日益提升的醫療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰，服務(wù)醫療保險事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

　　1．醫療保險檔案特點(diǎn)分析

　　目前我國國內醫療單位的保險檔案涉及人員與種類(lèi)眾多，尤其是在我國積極推進(jìn)醫保改革的大環(huán)境下，醫療保險無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著(zhù)醫療保險檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對于醫院檔案的專(zhuān)業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰。受?chē)鴥柔t保改革影響，現行醫療保險檔案無(wú)論是內容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復雜，我國醫療保險檔案主要涉及醫、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫代表國家制定的定點(diǎn)醫療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫療保險服務(wù)協(xié)議以及醫療消費清單等;保是指醫保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類(lèi)相關(guān)檔案，對醫保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫保賬戶(hù)、基本醫療信息、醫保相關(guān)手續與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫保服務(wù)協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫保檔案資料來(lái)看，檔案管理專(zhuān)業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對新時(shí)期醫保檔案管理提出了挑戰。醫療保險檔案不僅僅是患者醫療保險的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫保對象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫療保險服務(wù)，關(guān)系到醫院檔案工作的管理與醫療衛生服務(wù)工作，因此做好醫保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國醫保的進(jìn)步。

　　2．提升醫療保險檔案管理水平的舉措

　　提升醫療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò )、計算機、云計算、數據挖掘等技術(shù)對醫保檔案進(jìn)行更加專(zhuān)業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險與問(wèn)題。在管理醫保檔案的過(guò)程中，要積極對現有各項規章制度進(jìn)行完善與創(chuàng )新，打造堅實(shí)的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級等，達到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫保檔案管理，以助于減少執行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責，做到高效管理，切實(shí)履行各類(lèi)獎懲機制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強醫保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務(wù)創(chuàng )造良好的平臺與基礎，這也是得以持續推進(jìn)醫保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區醫保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類(lèi)計算機設備等進(jìn)行檔案管理，在后續的醫保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續管理工作的`創(chuàng )新與改革提供了有力保障。醫保檔案管理中要做好各類(lèi)檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫保工作將檔案的合理管理與應用作為重點(diǎn)，從而為基礎業(yè)務(wù)的順利執行提供切實(shí)依據，通過(guò)規范化、程序化的運作最終實(shí)現流程優(yōu)化。比如某地區醫保局在醫保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認清以往管理工作問(wèn)題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng )新舉措對不同門(mén)類(lèi)、載體的醫保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫保檔案管理中首先要針對檔案內容與類(lèi)別進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類(lèi)別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫保檔案的建檔工作，要著(zhù)重對目錄進(jìn)行梳理與編寫(xiě)，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫保檔案要加強管理監督與核查，將工作監督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專(zhuān)業(yè)管理水準，積極組織各種醫保檔案管理交流的工作會(huì )議，聯(lián)合多個(gè)部門(mén)加強監督與考核，從而及時(shí)發(fā)現并處理管理工作中的各項問(wèn)題，達到提升管理水平的目的。加強醫保檔案服務(wù)能力建設。醫保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀(guān)念，將僵硬死板的醫保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫保保險業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計算機等做到醫保信息的隨時(shí)查詢(xún)與共享，并且與各大醫療結構聯(lián)合共同建立專(zhuān)門(mén)的醫保網(wǎng)站，以確保醫保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì )各界溝通發(fā)掘醫保檔案管理與運用的各類(lèi)問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類(lèi)交流工作會(huì )議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫保制度的順利運行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結構、醫�；�金投資、不同地區醫保水平與變化、醫保待遇變化規律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫保檔案為基礎才能進(jìn)行研究，因此為保障醫保制度的順利推行，必須做好醫保檔案的管理，從而確保我國醫療保險服務(wù)現狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現平穩健康的過(guò)渡與發(fā)展。

　　3．結束語(yǔ)

　　綜上所述，醫療保險檔案是醫療保險工作的真實(shí)記載，也是我國社會(huì )主義保證體系的重要組成部分，醫療保險檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著(zhù)在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫療保險檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國醫療保險檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國內醫保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。

醫療保險論文9

　　一、醫療保險檔案管理問(wèn)題的對策

　　1.堅持質(zhì)真全三原則開(kāi)展管理工作

　　所謂質(zhì)真全就是質(zhì)量控制、真實(shí)性控制和全程控制的簡(jiǎn)稱(chēng)。首先，質(zhì)量控制是指相關(guān)的檔案管理部門(mén)要對成為醫療檔案相應的文件在規格、內容設計等方面提出相應的要求、標準，一定要運用科學(xué)管理方法，將大量的信息資料予以全面性的系統收集、整理、登記與編制，從而有效地控制醫療檔案的質(zhì)量。檔案管理的真實(shí)性控制是指我們在進(jìn)行管理過(guò)程中一定要注重真實(shí)性的控制，尤其是構建相關(guān)的歸檔制度和質(zhì)量檢查制度，從而實(shí)現醫療檔案的有效監督與控制。最后的全程控制就是指在管理的過(guò)程中應將醫療文件的鑒定、整理、歸檔及醫療檔案的各環(huán)節中的業(yè)務(wù)進(jìn)行統一設計，統一資源的配置，并成立相應的監控小組以實(shí)現整體優(yōu)化的管理目標。

　　2.找準切入口逐一優(yōu)化檔案的管理

　　2.1以對檔案管理內容的明確為切入口

　　在《社會(huì )保險業(yè)務(wù)檔案管理規定》當中有明確指出：社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理社會(huì )保險業(yè)務(wù)過(guò)程中形成的記錄、證據、依據，按照《社會(huì )保險業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。對于進(jìn)入醫療檔案管理內容的類(lèi)別可以劃分為永久性和定期性?xún)纱箢?lèi)，其中定期保管類(lèi)當中又分為10年、30年、50年、100年等幾小類(lèi)。而對于上述的各種社會(huì )保險業(yè)務(wù)的檔案在管理過(guò)程中都是具體依據國家所頒布的《社會(huì )保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》相關(guān)要求進(jìn)行執行。因此，一名從事醫療檔案管理的從業(yè)人員，要想提高自身的業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平，就必須要明確自己所從事行業(yè)的相關(guān)工作內容是什么。通過(guò)認清與掌握自己的工作范疇，工作內容，才能更為有效地提高社會(huì )服務(wù)水平。

　　2.2從醫療檔案前期的文書(shū)處理著(zhù)手

　　從醫療檔案管理的角度來(lái)看，檔案工作的規范化、標準化是實(shí)現有效檔案管理的重要前提。要使檔案規范、標準，必須先解決好公文制發(fā)。而完成這一環(huán)節，做好前期的文書(shū)處理是重中之重，也是檔案管理工作規范化、標準化實(shí)現的重要基礎。醫療保險檔案管理主要是對參保單位或者個(gè)人權益的真實(shí)記錄，是參保個(gè)人所能享受社會(huì )保險待遇的重要依據�！坝涗浺簧�、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”是我們醫療檔案管理的核心目標，也是反映社會(huì )保險事業(yè)不斷發(fā)展的寶貴資料與重要的歷史憑證。公文本身質(zhì)量的高低將直接影響檔案質(zhì)量，也將制約日后檔案工作的規范化、標準化。因此，我們在公文制發(fā)中必須要注意解決好規范化、標準化問(wèn)題，以提高檔案實(shí)體質(zhì)量，為檔案工作實(shí)施規范化、標準化管理打下牢固的工作基礎。對于將成為檔案的公文文本載體的質(zhì)量上一定要注意，其中幅面的尺寸規格上就要求統一化，這樣做的好處便于裝訂。另外，文書(shū)的標題是否是準確的，主送單位與抄送單位是否準確齊全與否，還有落款是否與公文一致，簽發(fā)的手續有無(wú)。以上所提到的種種都是提高醫療保險檔案管理工作有效性所應該關(guān)注和重視的內容。

　　2.3從醫療檔案管理信息化發(fā)展著(zhù)手

　　案卷質(zhì)量的高低將會(huì )直接影響到檔案工作規范化、標準化的推進(jìn)。實(shí)踐證明，案卷在材料的收集過(guò)程中能否做到準確、具體及系統性，都將影響我們醫療檔案管理工作有效性的提高。隨著(zhù)，互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來(lái)，各行各業(yè)都試圖利用這種新技術(shù)推動(dòng)自身的發(fā)展。醫療檔案管理工作也同樣如此，未來(lái)的檔案管理必將是以信息化模式為主體。目前，越來(lái)越多的案例已經(jīng)證明傳統意義上的檔案管理已經(jīng)暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整編、管理與查閱上呈現出的.工作量大、效率低、費時(shí)費力等問(wèn)題。相反，實(shí)施信息化的檔案管理之后，我們的工作人員就可以從繁重的工作中脫身，而不在充當打字員與保管員的角色了。

　　3.高速高效推進(jìn)我國醫療體制改革

　　醫療體制改革對于醫療保險檔案管理工作的影響是重大的，改革結果將促進(jìn)檔案管理的規范化、科學(xué)化。為此，國家相關(guān)主管部門(mén)應該更加注重我國醫療體制改革的高速與高效發(fā)展。本文認為推動(dòng)我國醫療體制改革要采用“統一設計，統一協(xié)調；立足國情，多元并存”的原則。具體之就是說(shuō)，在醫療機構上要統一設計、統一協(xié)調，而不是任意發(fā)展，造成一定地域內的惡性競爭，最終導致參保人員的利益受損。立足國情，多元并存主要是指推薦我國的醫療體制改革必須要正視國情，要立足于國家內容的實(shí)際情況，要允許不同體制下的醫療機構存在，允許進(jìn)行良性的競爭。

　　二、結語(yǔ)

　　綜上所述，對于醫療保險檔案管理而言，其工作中客觀(guān)地存在著(zhù)一系列的問(wèn)題，這些問(wèn)題都需要我們不斷地加以解決與處理。在解決問(wèn)題的途徑與策略上必須要堅持科學(xué)、合理、有序的原則，同時(shí)國家的主管部門(mén)要統籌兼備，強化引導，構建交流平臺，從而有效地推動(dòng)醫療保險檔案管理工作的高效發(fā)展。

醫療保險論文10

　　摘 要：文章介紹了我國社會(huì )醫療保險發(fā)展的歷程和現狀,對現行社會(huì )醫療保險制度存在的缺陷進(jìn)行了分析并提出了完善醫療保險制度的措施.更多保險論文相關(guān)范文盡在職稱(chēng)論文發(fā)表網(wǎng)。

　　關(guān)鍵詞：保險論文

　　一、我國的社會(huì )保險制度

　　自1951年實(shí)行《中華人民共和國社會(huì )保險條例》以來(lái)，隨著(zhù)我國社會(huì )主義建設事業(yè)的快速發(fā)展，我國的社會(huì )保險制度得到了不斷的修訂和補充，其實(shí)施范圍逐步擴大，享受社會(huì )保險的職工人數也在逐年增加。隨著(zhù)我國社會(huì )保險制度的實(shí)行和完善，為越來(lái)越多的廣大職工群眾解決了后顧之憂(yōu)，解決生、老、病、死、傷殘等方面所遇到的困難。通過(guò)發(fā)展我國的集體福利事業(yè)，不僅改善了職工們的生活，而且還提高了職工們的健康水平，對我國的發(fā)展事業(yè)帶來(lái)了巨大的作用，它調動(dòng)了職工群眾的勞動(dòng)積極性，促進(jìn)了社會(huì )主義和諧建設事業(yè)的發(fā)展，充分顯示出了我國社會(huì )主義制度的巨大的優(yōu)越性。

　　二、我國現行社會(huì )保險制度改革現狀及問(wèn)題

　　近年來(lái)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟建設事業(yè)的不斷發(fā)展，我國社會(huì )保險制度也得到了不斷完善，為促進(jìn)我國和諧事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。但是就目前我國現行社會(huì )保險制度的發(fā)展情況來(lái)看，仍然還存在著(zhù)一些問(wèn)題：

　　1、隨著(zhù)社會(huì )保障制度改革的深入，我國社會(huì )保障制度設計得越來(lái)越復雜。過(guò)去整個(gè)社會(huì )保障制度建設具有明顯的應急特征，某項保障制度受重視的程度隨著(zhù)不同社會(huì )群體政治呼聲的大小、部門(mén)勢力的大小或者個(gè)人影響的大小而發(fā)生變化。非制度化特征十分明顯，法制化水平不高，即使已有法規也嚴重缺乏執法力度，部門(mén)之問(wèn)、制度之問(wèn)、上下級之問(wèn)缺乏溝通、缺乏協(xié)調，越位和缺位現象時(shí)有發(fā)生。社會(huì )保障資金籌措不規范，對資金的管理水平有限，對社會(huì )保障資金的監督有待改善。信息化管理水平也有待提高。

　　2、我國現行的社會(huì )保險制度中還存在著(zhù)某些制度或待遇沒(méi)有從有利于我國社會(huì )生產(chǎn)的發(fā)展出發(fā)，沒(méi)有從有利于調動(dòng)職工人員的積極性出發(fā)，而只是單純的為了勞動(dòng)的保險而進(jìn)行保險。嚴重挫傷了許多在職職工的積極性，對于一些職工來(lái)說(shuō)，他們擔負著(zhù)繁重的任務(wù)，工作負荷量大，但是工資待遇卻不高。導致了這些人消極情緒的.滋長(cháng)。這不僅影響了職工內部的團結，影響了他們勞動(dòng)積極性的發(fā)揮，而且還嚴重阻礙了我國社會(huì )勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高。

　　3、我國現行的社會(huì )保險制度在其管理體制上還存在著(zhù)嚴重問(wèn)題。就目前的管理體制來(lái)看，我國實(shí)行的制度還是部門(mén)單位“所有制”，即各自管各自的，這種管理制度產(chǎn)生了管理不統一不協(xié)調的問(wèn)題，導致整個(gè)制度的不健全以及人力、物力、財力的嚴重浪費。例如，機關(guān)事業(yè)單位的保險待遇，就與企業(yè)的保險待遇不一樣，兩種制度，兩個(gè)標準，沒(méi)有達到統一協(xié)調。另外，我國目前的社會(huì )保險福利其費用開(kāi)支大，管理不夠嚴謹，浪費也很?chē)乐��？傊�，我國現行社會(huì )保險制度的這些問(wèn)題，不僅拖了我國現代化建設的后退，而且對我國的社會(huì )保險制度的改革和發(fā)展也是一個(gè)巨大的障礙。

　　三、我園現行社會(huì )保險制度改革對策

　　針對前面提到的關(guān)于我國現行社會(huì )保險制度所存在的問(wèn)題，對我國現行社會(huì )保險制度的改革提出了一下幾點(diǎn)建議：

　　1、完善《社會(huì )保險法》配套制度辦法是當前關(guān)鍵所在�！渡鐣�(huì )保險法》確立了社會(huì )社會(huì )保險基本法律制度框架，各省、市應適時(shí)啟動(dòng)地方相關(guān)制度文件的制定、修訂工作，逐步形成以《社會(huì )保險法》為基礎、以相關(guān)配套法規規章為支撐的社會(huì )保險法律法規體系。對過(guò)去與《社會(huì )保險法》不一致或者相抵觸的內容，要在法律生效實(shí)施前進(jìn)行修訂或者廢止，以維護法制統一。

　　需要以全面掌握其立法宗旨、基本原則和制度內容，精心組織相關(guān)人員對《社會(huì )保險法》的學(xué)習培訓。

　　2、介于我國目前的社會(huì )保險管理體制的問(wèn)題，要求在我國現行社會(huì )保險制度改革中不斷的改革管理體制，優(yōu)化管理體制，并建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的、統一的社會(huì )社會(huì )保險管理機構，規定該機構的責任和工作職責，即貫徹落實(shí)我國的相關(guān)法律法規，保證我國社會(huì )保險制度改革的順利進(jìn)行。建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的管理機構，不僅可以集中精力來(lái)發(fā)展我國社會(huì )保險制度的改革事業(yè)，而且還改變了我國現行的管理體制，完善了企事業(yè)單位的管理活動(dòng)和生產(chǎn)活動(dòng)，這些都是順應社會(huì )發(fā)展的需要。

　　3、根據我國社會(huì )發(fā)展的現實(shí)建立適應不同層次的社會(huì )社會(huì )保險待遇制度。就我國目前的社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展情況來(lái)看，各地區，各省市，其經(jīng)濟發(fā)展水平及經(jīng)濟實(shí)力存在高低不一的情況，對于社會(huì )保險待遇的規定，就需要根據不同的情況制定相關(guān)的內容，增強社會(huì )保險待遇的彈性化。另外在涉及到具體的保險待遇制定過(guò)程中，也要求建立多層次的待遇水平，對社會(huì )保險待遇分清主次和輕重。首先，可對社會(huì )保險項目中的病、死、傷、殘及退休等項目做一個(gè)相應的保險待遇規定，其次，再考慮一些次要的問(wèn)題，如失業(yè)保險等。為了調動(dòng)廣大勞動(dòng)人民的積極性，可由國家來(lái)保障社會(huì )保險中最低的生活必須保險，在此基礎上，再根據企事業(yè)單位或個(gè)人所繳納的保險基金，來(lái)決定其所享受的社會(huì )保險的待遇的大小。這樣，就相應的解決了社會(huì )保險中所存在的不公平問(wèn)題，調動(dòng)了廣大勞動(dòng)者得工作積極性，同時(shí)，有國家作保，也保證了勞動(dòng)者的生活需求，二者相結合，促進(jìn)了我國社會(huì )的發(fā)展。

醫療保險論文11

　　1、農民工醫療保險的現狀。

　　農民工進(jìn)城務(wù)工也同樣像城鎮人一樣面臨著(zhù)工人失業(yè)、養老住院、突發(fā)疾病、誤傷工傷、生育等風(fēng)險，所以傳統的農業(yè)社會(huì )的醫療保障方式已經(jīng)不適合現在的進(jìn)城務(wù)工農民工，保障方式與風(fēng)險的不匹配不僅僅給農村社會(huì )保障帶來(lái)了巨大的壓力，同樣也對外出打工的農民工的安全造成了巨大威脅。健康是人類(lèi)的發(fā)展目標之一，所以在農民工外出打工所面臨的風(fēng)險中，健康保險問(wèn)題也尤為突出，雖然現在進(jìn)城的務(wù)工人員大多數是正處于青壯年時(shí)期，但是他們的平均健康狀況還是不容樂(lè )觀(guān)，而且多數的流動(dòng)就業(yè)人員處于非正規的企業(yè)中，惡劣的工作環(huán)境和工作條件對其的健康造成了嚴重的影響。但由于多種因素，目前，經(jīng)濟欠發(fā)達的盱眙縣，農民工參保意識不強，參保數量不足。據不完全統計，盱眙進(jìn)城的流動(dòng)務(wù)工人員的醫療保險覆蓋率只有23.4%，對進(jìn)城農民工設計一套完整的醫療保障制度并采取相應措施，提高農民工醫療參保率就顯得極其重要而且十分必要。

　　2、當代農民工醫療保險存在的問(wèn)題

　　2.1當前醫療保險存在盲點(diǎn)。

　　從目前的形勢情況來(lái)分析來(lái)看，農民工的醫療保障是城鎮醫療保障的盲點(diǎn)，雖然從就業(yè)的職位看，他們不再是從事農業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)的農民，但是由于我國實(shí)施的戶(hù)籍管理制度沒(méi)有根本改革，所以從他們的身份上看仍然是農民。我國是以分級財政為基本特征，城市的社會(huì )保障制度始終對外來(lái)務(wù)工人員起排斥作用。雖然他們?yōu)槌鞘械慕?jīng)濟建設做出了突出的貢獻，但是卻很難的享受到城市的發(fā)展成果，尤其是城市的福利政策成果。以往以來(lái)，農民工都在城市的醫療保險政策之外農民工在患病時(shí)沒(méi)有享受相應待遇的權利。

　　2.2醫療保險對部分農民工的意義不大。

　　在現在的中國，農民工的經(jīng)濟還是比較有限的，一旦患上大病，那么后果不堪設想。從新型合作醫療推行至今，全國參加人數已經(jīng)達到里8億多人，覆蓋了全國農村人口的91.4%，在一定程度上緩解了農民看病的經(jīng)濟壓力作用，但是對于患大病的農民來(lái)說(shuō)，目前的醫療報銷(xiāo)比例還是很低，有時(shí)候還不能夠及時(shí)報銷(xiāo)，負擔仍然很重。這就體現了醫療保險任然存在這弊端，所以各個(gè)醫療衛生機構應該積極努力的設計出合乎合理的適合農民工的醫療保險措施。

　　3、農民工醫療保險的相關(guān)建議

　　3.1健全醫療機構體系。

　　想要農民工的醫療保問(wèn)題得到解決，首先必須健全與農民工醫療保險相關(guān)的配套機構，所以就需要衛生部門(mén)、用人單位、勞動(dòng)保障部門(mén)和醫療機構等多個(gè)部門(mén)建立多方協(xié)作機制。在這個(gè)整體機制中，在農民工醫療問(wèn)題的不同領(lǐng)域和層次發(fā)展中，各方面的利益相關(guān)者可以依據自身優(yōu)勢來(lái)發(fā)揮各自不同的作用，形成一種能相互互補的態(tài)勢，進(jìn)而能快速有效的解決農民工的醫療保險問(wèn)題。在各個(gè)部門(mén)協(xié)調合作同時(shí)，還要健全農民工醫療保險法。

　　3.2為農民工樹(shù)立法律意識。

　　法律是維護自身利益的有效手段，從法律上明確規定醫療保險是農民工的合法權益。用法律的形式來(lái)強制用人單位為農民工繳納醫保費用的義務(wù)，從法律上規范醫療機構對醫療資金的管理和運營(yíng)，這樣就能杜絕基金被擠占和挪用的現象。除了這些，還要加強農民工自身的醫療保險意識，現在的許多農民工對醫療保險的.意識比較薄弱，對其認識有限，他們僅限于眼前，認為當前身體健康就不愿意繳納醫療費用。拒絕參加農民工醫療保險活動(dòng)，所以，國家應該大力發(fā)展傳播參加醫療保險的好處和必要性，增強農民工的法制觀(guān)念和權力觀(guān)，對他們做好醫療保險的相關(guān)法常識和普及工作。

　　3.3相關(guān)部門(mén)加強在此方面的宣傳力度。

　　加強相關(guān)部門(mén)對農民工醫療保險的監督力度，所以首先我們要建立健全的保險基金的監督機制，要求其建立并完善基金的開(kāi)支記錄制度和基金的存儲制度。對每一位農民工的每一例病癥都能夠按照程序管理辦法進(jìn)行報銷(xiāo)，并且及時(shí)的向當地群眾公示管理記錄，保證公平、公正、公開(kāi)的管理。同時(shí)，工會(huì )、共青團、婦聯(lián)、各類(lèi)民間組織以及大眾媒體也應該在監督工作上有所作為，應該做到形成一起監督、自我監督、社會(huì )監督、公開(kāi)監督和政府監督的內外合作監督體系。加強領(lǐng)導組織在此方面的作用，不斷的對政策進(jìn)行完善，確保整個(gè)機構的正常運轉。積極的宣傳做好農民工醫療保險的各項工作，各部門(mén)要積極的配合此項工作的開(kāi)展。

　　4.結束語(yǔ)

　　隨著(zhù)社會(huì )的不斷發(fā)展，作為建設新型社會(huì )主義的主力軍，進(jìn)城務(wù)工的農民工隊伍不斷壯大，其所產(chǎn)生的問(wèn)題就越來(lái)越多，這已經(jīng)引起盱眙地方政府、有關(guān)部門(mén)，特別是我們人社部門(mén)的醫療保險管理機構的高度重視。只要充分利用好政策，積極采取措施，爭取政府、企業(yè)、員工、社會(huì )力量的支持、配合與協(xié)調，就能做好農民工醫保的擴面增量工作，維護好農民工切身利益，為盱眙地方社會(huì )穩定、經(jīng)濟發(fā)展做出貢獻。

醫療保險論文12

　　【關(guān)鍵詞】城鄉；醫療保險制度；發(fā)展；問(wèn)題；策略

　　為了加快城鄉醫療保險制度整合的進(jìn)程，相關(guān)的負責人應該看到當前城鄉居民基本醫療保險制度中的不完善和不合理問(wèn)題，制定出統一的管理計劃和方案，縮短城鄉之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實(shí)事求是，改善城鄉居民醫保待遇，才能保證城鄉醫療保險的待遇公平，城鄉發(fā)展的統籌兼顧。本文就從當前城鄉居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫療保險制度的發(fā)展問(wèn)題和工作方法做幾點(diǎn)總結。

　　1城鄉居民醫療保險制度的發(fā)展現狀

　　我國醫療保險制度是城鄉一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險”這三個(gè)主要的模塊。當前的城鄉醫療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮居民享受的醫療水平要優(yōu)于農村居民，這是城鄉醫保制度整合中的大問(wèn)題，應該受到相關(guān)醫療機構的重視。醫療保險涉及到多個(gè)辦理單位，是國家為城鎮與農村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問(wèn)題和安全事宜。所以醫療保險也面臨著(zhù)一定的道德風(fēng)險與資金安全問(wèn)題。只有制定出完善的醫療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時(shí)，保障農村醫療衛生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，做到城鄉統籌兼顧、協(xié)調一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫療保險的作用，不會(huì )合理的去使用。當出現問(wèn)題時(shí)，有的居民還會(huì )產(chǎn)生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫療服務(wù)系統沒(méi)有保障�；�于這樣的問(wèn)題，國家應該經(jīng)常組織醫療保險知識講座，聘請專(zhuān)家和學(xué)者到講座中進(jìn)行演講和教育，為人們講解醫療保險的作用。通過(guò)這種宣講活動(dòng)，居民能更加了解繳納醫療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫療保險的事宜，全民共同促進(jìn)社會(huì )的良好發(fā)展。從事醫療保險工作的人員也能各盡其職，為醫療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。

　　2城鄉居民醫療保險制度的發(fā)展問(wèn)題

　　隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農村醫療衛生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來(lái)越高，就會(huì )導致城鄉居民醫療保險制度跟不上時(shí)代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì )影響當前城鄉居民醫療保險制度的整合和實(shí)施，給人們的生活帶來(lái)諸多的不便。為了推進(jìn)城鄉統籌發(fā)展，相關(guān)的醫療機構要看到當前的醫療保險發(fā)展問(wèn)題，建立統一的城鄉居民基本醫療保險體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉居民基本醫療保險需求，為居民提供有效的醫療保險服務(wù)。首先是醫療保險制度的待遇問(wèn)題。在城鄉居民的醫療保險基金中，根據參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫療保險基金要承擔的風(fēng)險就會(huì )越小。為了保證城鄉居民的醫療合理和公平，醫療機構要對醫療保險制度進(jìn)行有效的統籌分類(lèi)，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫療保險服務(wù)。其次是城鄉醫保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮居民的繳費標準與補償率要高于農村居民的繳費標準，這是由于農村的發(fā)展相對落后，醫療衛生水平也不夠強。

　　3城鄉居民醫療保險制度的.改進(jìn)策略

　　在城鄉居民基本醫療保險制度的發(fā)展過(guò)程中，政府是監督者，也是醫療保險制度實(shí)施方案的策劃者，起到一個(gè)主導的作用。為了改善城鄉居民的醫療服務(wù)質(zhì)量，政府應該鼓勵單位或者社會(huì )組織參與一些醫療衛生活動(dòng)，對醫療保險機構進(jìn)行資助，縮短城鄉醫療保險之間的差距。如果農村醫療保險繳納標準過(guò)低，居民會(huì )難以接受。政府可以采取“城鄉居民差別補助”的方式，逐漸平衡農村和城市之間的發(fā)展問(wèn)題，實(shí)現城鄉繳費標準的統一。僅靠政府部門(mén)的扶持是不夠的，相關(guān)的醫療機構還要完善監管體系，優(yōu)化醫保就醫環(huán)境，使醫療保險制度能有效的為人們服務(wù)。醫療保險的監管主要分為三方面，即“醫療保險基金的管理、財務(wù)管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容�！搬t療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關(guān)機構要對定點(diǎn)醫院的醫療水平進(jìn)行監督，減少醫院不規范的診療行為，使所有城鄉居民都能夠享受到優(yōu)良的醫療服務(wù)。在監管的同時(shí)，醫療機構要加強防范和控制，杜絕“醫患合謀”的現象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫療保險服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉差距在不斷的縮小�！案纳瞥青l居民醫保待遇，實(shí)現城鄉居民醫療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會(huì )對醫療衛生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負責人應該看到當前城鄉居民醫療保險制度中存在的問(wèn)題，并提出相應對策與模式，才能落實(shí)城鄉居民醫療保險制度的改進(jìn)策略，為相關(guān)部門(mén)提供有價(jià)值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉居民醫保制度的順利實(shí)施，為我國城鄉居民的統籌發(fā)展奠定基礎。

醫療保險論文13

　　一、我國醫療保險中的逆向效應分析—以新農合為例

　　在我國的醫療保險體系中，城鎮職工醫療保險具有強制性，城鎮居民醫療保險在20xx年才開(kāi)始實(shí)施，在短短3年之內就實(shí)現了基本全覆蓋，因此，為了考察我國醫療保險中的選擇效應，只有新農合是合適的對象。本節的實(shí)證分析利用Culter等人（20xx）的思路，通過(guò)考察風(fēng)險態(tài)度這一“隱形的手”分別對是否參保和是否生病的影響，并以此來(lái)驗證是否存在選擇效應以及選擇效應的方向。

　　（一）計量模型與策略

　　關(guān)于醫療保險中的向選擇問(wèn)題的計量模型為：；其中，Ii,t為表達是否參保的虛擬變量，di,t為表達疾病史的虛擬變量，xi,t為表達其他個(gè)人特征的變量，bi,t為表達健康習慣的虛擬變量，si,t為表達是否生病的虛擬變量。對于上述兩個(gè)方程，結果變量均為二元虛擬變量，因此我們分別在線(xiàn)性概率、Probit模型和Logit模型的設定下進(jìn)行估計。其中，線(xiàn)性概率采用最小二乘法，Probit和Logit模型采用極大似然估計。

　�。ǘ�）數據介紹

本文采用中國營(yíng)養與健康調查數據（CHNS），該調查由北卡羅來(lái)納州立大學(xué)人口研究中心設計并實(shí)施，是針對中國家庭和個(gè)人層面社會(huì )與經(jīng)濟狀況（socio-economicstatus）和健康狀態(tài)最完整、跨度最長(cháng)的面板數據。新農村合作醫療的試點(diǎn)開(kāi)始于20xx年，到20xx年末實(shí)現了全覆蓋。但是由于業(yè)務(wù)辦理時(shí)滯等問(wèn)題，在數據中20xx年尚有少部分農村居民沒(méi)有參合，因此我們使用的數據為20xx、20xx和20xx三次調查。我們只保留具有農村戶(hù)籍的居民，并且刪除了年齡小于18歲的樣本，而只考察男性成年人。CHNS調查記錄了受訪(fǎng)者的保險狀態(tài)，據此，我們生成二元變量“是否參加新農合”，即計量模型中的Ii,t變量。CHNS記錄了受訪(fǎng)者的疾病史，我們定義了一組疾病變量（主要是慢性�。�：是否有高血壓、是否患有糖尿病和是否患有心肌梗塞。根據疾病史，我們也生成了“是否患有慢性病”這一變量，即第一部分模型中的.di,t變量。CHNS記錄了受訪(fǎng)者過(guò)去四周的就醫和發(fā)病情況。我們生成“過(guò)去四周中患病”這一變量，即第二部分模型中的si,t變量，將過(guò)去四周中患有如發(fā)燒、腹瀉、胃痛、關(guān)節痛等疾病中的任何一種記為“過(guò)去四周中患病等于1”。CHNS記錄了個(gè)人的吸煙、飲酒情況。我們生成兩個(gè)虛擬變量，一是是否有吸煙習慣，二是是否飲酒，即第二部分模型中的bi,t變量的一部分。CHNS記錄了受訪(fǎng)者是否常規性參加跑步、游泳、球類(lèi)等體育運動(dòng)，如果受訪(fǎng)者匯報參與任何一項運動(dòng)，則我們將其“是否體育運動(dòng)”這一變量記為1，這是第二部分模型中的bi,t變量的另一部分。其他人口特征變量包括年齡、年齡的平方、性別、教育年限、家庭人均年收入，即計量模型中的xi,t變量。

　�。ㄈ�）計量模型結果

因為本文采用吸煙、喝酒和比較劇烈的體育運動(dòng)等指標來(lái)揭示個(gè)人的風(fēng)險態(tài)度，因為吸煙、飲酒和體育運動(dòng)多發(fā)生于男性身上，所以我們在考察模型時(shí)只保留男性樣本。我們發(fā)現，就男性樣本而言，“是否飲酒”這一變量對“是否參合”有弱顯著(zhù)的影響，而其他代表健康行為的變量沒(méi)有顯著(zhù)影響，但其方向與“是否飲酒”保持一致。我們接下來(lái)考察健康習慣對是否生病的影響，見(jiàn)表2。與考慮健康習慣對是否參合的影響一樣，我們發(fā)現，在男性樣本中，“是否飲酒”這一變量對是否生病具有顯著(zhù)的正的影響。

　�。ㄋ模┓治雠c推測

　　基于以上實(shí)證結果，如果將健康習慣中“是否飲酒”作為度量風(fēng)險態(tài)度的好的衡量指標，則在男性樣本中，我們認為新農合參保過(guò)程存在顯著(zhù)的逆向選擇。因為飲酒同時(shí)可以導致男性更可能生病和更可能參加新農合，因此更可能生病與更可能參加新農合同時(shí)出現，這表明了逆向選擇的存在。但是，由于只有少數變量驗證了新農合發(fā)展過(guò)程中逆向選擇問(wèn)題，因此我們認為，新農合實(shí)施過(guò)程中存在弱的逆向選擇問(wèn)題。由于新農合在具體實(shí)施過(guò)程中體現了很強的政府推動(dòng)的作用，因此個(gè)人自由選擇的余地比較小，則弱逆向選擇的存在也是可以理解的。值得注意的是，本文的實(shí)證結果可以基于Culter等人提出的風(fēng)險態(tài)度這一角度來(lái)進(jìn)行分析。以男性樣本中的“是否飲酒”變量為例，飲酒表明風(fēng)險偏好，這一方面導致更高的生病概率，從而使得個(gè)人更有可能參加新農合，但在另一方面，風(fēng)險偏好直接導致更低的保險購買(mǎi)意愿。本文的實(shí)證結果表明，以飲酒來(lái)衡量的風(fēng)險偏好，對購買(mǎi)保險行為的效應小于風(fēng)險本身的效應，這與Culter等人的實(shí)證結果恰恰相反。同時(shí)我們也可以推測，吸煙和參加體育活動(dòng)并沒(méi)有對保險購買(mǎi)行為產(chǎn)生顯著(zhù)的影響，其內在原因可能就是風(fēng)險效應與風(fēng)險態(tài)度效應的相互抵消。與本節的實(shí)證研究結果類(lèi)似的是，劉宏、王�。�20xx）雖然從自評健康等表示健康的指標驗證了我國城鄉居民對購買(mǎi)商業(yè)醫療保險存在逆向選擇，但同時(shí)也表明，無(wú)論是城鎮居民還是農民，吸煙與預防保健等表示風(fēng)險態(tài)度的變量，對購買(mǎi)商業(yè)醫療保險并無(wú)顯著(zhù)影響，類(lèi)似地，我們推測這里面的原因就是風(fēng)險效應與風(fēng)險態(tài)度效應相互抵消。

　　二、結論

　　雖然傳統的醫療保險理論和實(shí)證研究均表明了醫療保險市場(chǎng)中逆向選擇問(wèn)題的存在，但最新的研究結果卻表明醫療保險市場(chǎng)也可能存在正向選擇。Culter等人提出的風(fēng)險態(tài)度異質(zhì)性，為我們考察風(fēng)險態(tài)度對選擇效應的影響提供了極大的啟發(fā)。本文認為風(fēng)險態(tài)度對選擇效應方向的影響，體現為風(fēng)險態(tài)度對購買(mǎi)保險的效應是否能夠超過(guò)風(fēng)險本身對購買(mǎi)保險的效應。如果風(fēng)險態(tài)度效應超過(guò)風(fēng)險本身的效應，則正向選擇出現，反之，則出現逆向選擇。同時(shí)，本文利用CNHS數據，采用最新的計量模型，研究發(fā)現我國新農合實(shí)施過(guò)程中確實(shí)存在弱的逆向選擇問(wèn)題，這個(gè)結果與其他學(xué)者采用傳統計量模型而得到的結果是一致的。這表明，基于Culter等人提出的風(fēng)險態(tài)度這一“隱性”變量來(lái)進(jìn)行逆向選擇分析，是一種新 作者：王祥 博士生 單位：北京大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院

醫療保險論文14

　　【摘要】醫療保險支付是保險機構同醫療服務(wù)供方訂立合同，購買(mǎi)醫療服務(wù)的過(guò)程。保險機構希望通過(guò)合同對供方行為進(jìn)行激勵從而控制醫療成本。以合約理論為分析工具，對現行醫療保險支付方式進(jìn)行分析，并對后付制和預付制兩種支付機制的效果進(jìn)行比較。提出，為了在保證醫療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)達到費用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫療保險機構應綜合利用兩種支付機制的優(yōu)勢，達到對醫療服務(wù)供方行為監督的目的。

　　【關(guān)鍵詞】合約理論;支付制度;費用控制 大學(xué)生畢業(yè)論文寫(xiě)作如何應用概念圖

　　1合約理論及支付制度概述

　　1.1合約理論

　　合約是意愿交換產(chǎn)權主體所達成的合意，一方出讓財產(chǎn)的全部或部分產(chǎn)權，另一方按常規支付一定數量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會(huì )以節約交易費用為目標[2]。因此，出現了不同合約的選擇。

　　1.2醫療費用支付的表現形式

　　醫療保險支付制度實(shí)質(zhì)上是醫療服務(wù)的定價(jià)過(guò)程，是服務(wù)提供者與支付者訂立的醫療服務(wù)買(mǎi)賣(mài)合同[3]。常見(jiàn)支付方式如:按服務(wù)項目付費，按病種付費，按人頭付費和總額預算。其中，總額預算制是將醫療服務(wù)的特質(zhì)即“委托量”作為量度單元[2]。項目、病種、人都是醫療服務(wù)的簡(jiǎn)單特質(zhì)，對不同度量單元定價(jià)產(chǎn)生的成本就是量度費用。

　　醫療服務(wù)中還存在難以厘定的特

　　質(zhì)，由于這些特質(zhì)被排除在量度范圍之外，因此要保證醫療服務(wù)的質(zhì)量就需要對這些特質(zhì)進(jìn)行額外監督，進(jìn)而產(chǎn)生監督費用。量度費用和監督費用共同構成了合約中的交易費用。醫療支付同樣是在交易過(guò)程中發(fā)生的，因此降低交易費用會(huì )出現不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規范編排

　　2后付制合約分析

　　后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫療行為之后。典型的后付制是按服務(wù)項目付費(圖1)。即保險機構以供圖1后付制下的合約時(shí)序[3]方實(shí)際提供的醫療服務(wù)為依據，對治療疾病所發(fā)生的每項醫療服務(wù)給予經(jīng)濟補償。這種結算方式是最傳統、應用最廣泛的醫療保險支付方式。從風(fēng)險角度看，后付制的財務(wù)風(fēng)險在醫療服務(wù)支付方，因此，后付制不利于醫保機構對醫療服務(wù)供方的成本-效率激勵。

　　2.1后付制度量費用和監督費用

　　由于后付制是對實(shí)際發(fā)生的治療項目進(jìn)行支付，因此后付制下的量度費用就是針對所有治療項目進(jìn)行邊際產(chǎn)出的核定，而對合約訂立后對供方是否按規定提供相應服務(wù)的監督就產(chǎn)生了監督費用。通常，相同治療項目在不同疾病治療過(guò)程中邊際產(chǎn)出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對性降低膽固醇治療。如果醫療服務(wù)供方利用信息優(yōu)勢謊報治療量或誘導需求，那么支付方對單位疾病單位項目真實(shí)的邊際產(chǎn)出核定量度費用及合約監督費用將非常高昂。

　　2.2后付制費用控制效果

　　從費用控制角度來(lái)看，后付制導致醫療服務(wù)供方誘導需求。醫療服務(wù)供方誘導需求的道德風(fēng)險由供需雙方之間信息不對稱(chēng)造成。雖然醫生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫生則期望獲得最大收益以及醫生職業(yè)本質(zhì)的屬性—醫德或利他行為(可以將其解釋為醫生作為患者的代理人對患者的關(guān)切程度)。由于雙方目標函數存在差異，醫生是治療信息的占有方，如果醫生是理性的，自然會(huì )選擇對其來(lái)說(shuō)邊際收益大于成本的服務(wù)。但無(wú)論是站在病人的角度還是站在全社會(huì )的角度，患者與醫生的選擇都未必滿(mǎn)足成本-效益原則[4]。信息不對稱(chēng)導致患者對醫生行為的監督需要高昂的成本，因此這種監督行為在醫療市場(chǎng)通常是缺失的，由此產(chǎn)生供方誘導需求，難以達到有效控制醫療費用的目的。

　　3預付制合約分析

　　相對于后付制，預付制是保險機構與醫療服務(wù)供方在治療行為發(fā)生之前預先設定支付費率，并訂立契約。醫療服務(wù)供方根據契約規定在一定時(shí)間內(通常為1年或1個(gè)季度)向與保險機構簽約的患者提供事先協(xié)定的醫療服務(wù)項目(圖2)。

　　圖2預付制下的合約時(shí)序

　　[3]3.1預付制的本質(zhì)及作用

　　由于預付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費率，從風(fēng)險角度看，預付制的財務(wù)風(fēng)險在醫療服務(wù)的供方。因此，預付制的本質(zhì)是供方成本分攤。在預付制下，最優(yōu)的支付費率為1，即醫保機構補償醫療服務(wù)供方所發(fā)生的所有成本。但在現實(shí)中這個(gè)比例通常小于1，即醫療服務(wù)供給量比其獲得最優(yōu)補償率要少。如果某種預付制確定了對醫療服務(wù)供方的補償比率，則實(shí)際上確定了醫療服務(wù)供方對醫療服務(wù)的供給量。由于預付制的支付率小于1，當供方的治療成本超過(guò)保險機構的補償限度時(shí)，超額部分需要供方自行承擔，因此預付制有助于降低供方誘導需求的動(dòng)機，從而降低保險機構的監督成本[5]。但預付制可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險是供方強烈的降低成本的動(dòng)機會(huì )以犧牲醫療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，而在一定程度上導致患者福利的損失。

　　3.2預付制度量費用和監督費用

　　在預付制中根據計量單位的不同可劃分為3個(gè)層次:一是以疾病為單位的按病種付費;二是以病人數為單位的按人頭付費;三是以單個(gè)醫療服務(wù)機構為單位的總額預算制。按病種付費是測量每項疾病治療的邊際產(chǎn)出，但按病種付費中疾病種類(lèi)的劃分要比按服務(wù)項目付費下的種類(lèi)多。疾病分類(lèi)診斷系統ICD-10的診斷分類(lèi)碼超過(guò)2萬(wàn)個(gè)，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費用要高于按服務(wù)項目付費。在監督費用方面，按病種付費涉及治療的多項環(huán)節，這些都需要在治療之前寫(xiě)入合約，因此采取何種監督方法也是按病種付費的難點(diǎn)。按人頭付費通常出現在覆蓋基礎醫療項目的社區。由于人頭付費需要涵蓋本社區所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因為這些屬于參保者的私人信息，保險機構難以獲得真實(shí)、準確的信息。

　　此外由于患者個(gè)體生活習性的差異，導致按人頭付費的量度費用比按病種付費更加高昂。從交易費用角度來(lái)看，預付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義

　　3.3預付制費用控制效果

　　費用控制方面，從各國實(shí)施狀況看，預付制確實(shí)對醫療費用的控制起到了積極的作用。其中總額預算制是對住院治療費用控制最強的支付方式。按病種付費要求對治療進(jìn)行客觀(guān)衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對稱(chēng)導致的供方誘導需求，能夠彌補患者無(wú)法對醫生進(jìn)行行為監督的缺陷。按人頭付費通常用于社區或門(mén)診，這些部門(mén)主要提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的`治療。

　　如果能夠通過(guò)加強預防，降低就診率，則會(huì )比后付制-按服務(wù)項目付費更利于費用節約。此外，英國、加拿大、新加坡等國家的社區和門(mén)診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實(shí)證明。

　　4不同支付方式的選擇

　　綜上所述，我們可以得出預付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現實(shí)中保險機構仍然愿意將預付制納入到合同中呢?這是因為，支付機制的設計不僅需要考慮交易成本這個(gè)重要的因素，還需要考慮不同支付方式對醫療服務(wù)供方的行為激勵。由于醫療服務(wù)供方的行為直接影響到患者的利益，如果支付方單純以降低醫療費用為目的，會(huì )對醫療服務(wù)產(chǎn)生負面激勵。除此之外，不同疾病治療特點(diǎn)、醫療資源地域分布、患者的異質(zhì)性等因素都是設計支付機制時(shí)需要考慮的因素。

　　現行的各種支付方式?jīng)]有一種

　　可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡(jiǎn)單的純技術(shù)問(wèn)題。從各國支付政策的實(shí)施手段和效果來(lái)看，完全后付制和預付制的情形并不多見(jiàn)，通常都采取混合互補方式。原因在于后付制雖然費用節約效果不如預付制，但其交易費用相對較低，并且對醫療服務(wù)供方具有正向激勵作用，供方不用承擔財務(wù)風(fēng)險，供方所提供的醫療服務(wù)都能得到支付。因此，后付制對供方的激勵作用能夠保證患者獲得較高的醫療服務(wù)質(zhì)量。相對的，預付制在醫療費用節約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預付制的激勵方式是讓供方承擔財務(wù)風(fēng)險。供方為了降低這種風(fēng)險而有意識的控制醫療成本，因此會(huì )以犧牲部分醫療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。這會(huì )對患者福利造成損失。因此，醫療服務(wù)支付方(規制者或保險機構)為了達到既要保證醫療服務(wù)質(zhì)量，提高患者福利，又要控制醫療成本，使醫療資源得到合理利用的目的，就需根據不同疾病的治療需要，綜合利用兩類(lèi)支付機制的優(yōu)勢進(jìn)行支付設計。

　　后付制導致的供方誘導需求不

　　可避免，但它能對供方起到正向激勵，為提高治療質(zhì)量提供了保證。

　　預付制中按病種付費的量度費用和監督費用在我國現行醫療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩定的疾病，而按人頭付費雖然在發(fā)達國家取得了良好的費用控制效果，但我國與上述國家最大的區別在于社區門(mén)診就醫的自由度更高。社區醫生沒(méi)有同本社區的居民簽訂合約，就診人員流動(dòng)性大、偏遠地區的就診率低等都對這種支付方式的實(shí)施造成了影響。因此，根據現實(shí)情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費用對治療成本和醫療資源的節約效果，同時(shí)還需要考慮不同疾病治療需要和各地區的醫療衛生環(huán)境。在我國，上述各支付方式適用條件尚未成熟時(shí)，采取混合支付機制彌補單一支付方式可能更加符合現實(shí)需要。

　　5小結

　　在醫療市場(chǎng)中，醫療保險作為第三方監督醫療服務(wù)供方的行為，通過(guò)改進(jìn)雙邊治理關(guān)系削減信息不對稱(chēng)所造成的道德風(fēng)險，以達到保障參保者利益并平衡市場(chǎng)力量的目的。醫保機構通過(guò)合約訂立支付方式對供方行為產(chǎn)生激勵。按服務(wù)項目付費是我國醫保機構支付最常用的支付方式，其交易費用低，而且能夠提高醫療服務(wù)質(zhì)量，但對于衛生費用的控制卻起到了相反的作用;

　　為了彌補這個(gè)缺陷，國際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預付制相結合)方式轉變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調節了衛生費用。在醫療衛生市場(chǎng)中，相對于信息缺乏的需方，醫療服務(wù)供方承擔更多的風(fēng)險。因此，根據疾病治療需求和醫療資源的分布，第三方監督機構可以借鑒國際經(jīng)驗，根據疾病治療的特點(diǎn)設計混合支付機制。如門(mén)診和社區醫療服務(wù)的支付方式以預付制為主，因為這些疾病的治療程序簡(jiǎn)單、治療效果明顯，支付機制的主要目的是有效的控制醫療費用;而對于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因為這些疾病出現幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵醫師提供有效的治療手段，達到治愈疾病的目的。

醫療保險論文15

　　選題依據

　　醫療保障制度的研究，對實(shí)現全民醫療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統籌城鄉二元結構，豐富完善城鄉統等理論，從而維護社會(huì )的和諧和穩定。

　　現代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì )保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規定限額的現代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著(zhù)社會(huì )生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫療保障體制已經(jīng)不能滿(mǎn)足廣大社會(huì )公眾對醫療越來(lái)越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì )保險及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱(chēng)“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統勾畫(huà)了戰后社會(huì )保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫保的'先河。二戰結c后，英國于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉統一的k療保障體系，并首次提出醫療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫療保障體系的一個(gè)?大飛躍。

　　1978年世界衛生組織和聯(lián)合國兒童站金會(huì )通過(guò)了著(zhù)名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛生保健是實(shí)現“xx年人人享存衛生保健”，說(shuō)明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛生醫療服務(wù)氣20世紀80年代以來(lái)，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫療保障需耍覆蓋企民的理念并沒(méi)有改變。

　　就我|s|而言，目前設符城鎮職工惡本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來(lái)已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉統籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現企民醫療保險，而這對醫療保障制度足否公平公正也丫 著(zhù)要的影響。

　　對丨幻保障制度城鄉統等改革的研究，是城鄉統籌理論半富和完善的重要途徑。

　　科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求“統籌城鄉發(fā)展、統籌區域發(fā)展、統等經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、統籌人與自然和諧發(fā)展、統簿_內發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉統籌改革足實(shí)現城鄉統籌戰略的f耍突破u之一。關(guān)于醫療保險論文開(kāi)題報告

　　研究的目的與意義

　　如上所述，1?療保障城鄉統籌改革已經(jīng)足n<丨內廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現有的文獻來(lái)看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉醫療保障體系統籌發(fā)展的規律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉統籌巾，各政府管理部門(mén)之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門(mén)職能權力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉統簿醫療保障制度改革的研究要從客觀(guān)條件和主觀(guān)職責兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統籌醫療保險的經(jīng)濟實(shí)力、醫療保障的制度?礎和實(shí)1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉分割的醫療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉一體化的醫療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢所趨，勢在必彳產(chǎn)。理應通過(guò)各種途徑整合出完善的城鄉統籌民療保障體系，但是在實(shí)際執行過(guò)程巾所遇見(jiàn)的阻力猶在。何因何果，文中將微觀(guān)剖析探討，并設計醫療保險城鄉統籌改革方案。

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