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醫療保險論文優(yōu)秀[15篇]
現如今，大家肯定對論文都不陌生吧，論文是學(xué)術(shù)界進(jìn)行成果交流的工具。相信很多朋友都對寫(xiě)論文感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家收集的醫療保險論文，歡迎大家分享。
![醫療保險論文優(yōu)秀[15篇]](https://p.9136.com/00/l/c2dbcec44_2.jpg)
醫療保險論文1
摘要:本文結合固原市醫療保險工作現狀，重點(diǎn)分析了固原市因病致貧、因病返貧問(wèn)題形成原因，以及如何發(fā)揮醫療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。
關(guān)鍵詞:社會(huì )保障;醫療保險;扶貧;建議
20xx年，我市在全區率先整合城鎮居民醫療保險和新農合制度，建立城鄉統一的城鄉居民基本醫療保險制度，通過(guò)擴大參保率、關(guān)注重點(diǎn)人群和重大疾病，協(xié)調推進(jìn)各項管理措施，充分發(fā)揮醫療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風(fēng)險。
一、醫療保險在扶貧攻堅中的作用
(一)改善干群關(guān)系，鞏固執政地位
醫療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬(wàn)城鎮職工到實(shí)現覆蓋超過(guò)13億的全民醫保，僅用了十余年時(shí)間，不但參保率穩定在95%以上，而且報銷(xiāo)水平不斷提高，很好地實(shí)現了國人“病有所醫”的心愿，彰顯了社會(huì )主義制度的優(yōu)越性。
(二)防止因病致貧，提高健康水平
醫療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫療需求，醫療保險通過(guò)對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復性、康復性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現象不復存在，為實(shí)現“健康中國”提供了堅強后盾。
(三)增加農民收入，促進(jìn)結構調整
全國近幾年公共財政投向衛生健康事業(yè)的支出增長(cháng)率保持在15%以上，遠高于GDP的增速。醫保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫療需求，刺激了醫療消費，帶動(dòng)了經(jīng)濟增長(cháng)，助推了醫療、醫藥市場(chǎng)，同時(shí)，人們不再向以往那樣“存錢(qián)防病”，將更多的流動(dòng)資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進(jìn)了經(jīng)濟結構的調整。
(四)提高治理水平，維護社會(huì )穩定
醫療保險支付制度改革對醫療服務(wù)、藥品價(jià)格有平抑作用，可助推醫改目標的實(shí)現;通過(guò)“差別報銷(xiāo)”促進(jìn)分級診療，均衡醫療資源;協(xié)調平衡醫患權益，發(fā)揮好社會(huì )穩定器的作用;通過(guò)參保、就醫信息和大數據的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫大數據成果，進(jìn)一步提高了社會(huì )治理水平。
二、醫療保險參�；厩闆r
20xx年，新農合制度在隆德縣試點(diǎn)，20xx年在全市實(shí)現制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮居民醫療保險在我市試點(diǎn)，同年7月啟動(dòng)實(shí)施，率先在全區建立了基金統收統支的市級統籌制度。20xx年10月，我市建立統籌城鄉居民基本醫療保險制度，打破戶(hù)籍界線(xiàn)，實(shí)行一制多檔，城鄉居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬(wàn)人，其中農村居民106．49萬(wàn)人，城市居民14．37萬(wàn)人，參保率為98%。
三、醫療保險存在的問(wèn)題
(1)門(mén)診保障能力較弱。普通門(mén)診受藥品數量、設備設施、診治能力的影響，群眾就醫的意愿不高。門(mén)診大病雖在縣以上醫療機構實(shí)施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長(cháng)期依賴(lài)門(mén)診治療，如肺結核、塵肺病、血友病、關(guān)節病、包蟲(chóng)病等還未納入門(mén)診大病范圍，患者負擔重。住院前門(mén)診費用未納入醫保監管，部分醫療機構為規避違規行為，將可納入住院報銷(xiāo)的費用轉嫁到門(mén)診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個(gè)品種，基本醫療保險不報銷(xiāo)的費用，大病保險和醫療救助基金也基本不報銷(xiāo)，重特大疾病和罕見(jiàn)病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫療費用，多屬高收費醫療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風(fēng)險能力大打折扣。統一的起付線(xiàn)仍是部分困難人員就醫難以逾越的門(mén)檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫療費報銷(xiāo)水平。(3)建檔立卡戶(hù)沒(méi)有差異化政策。我市有建檔立卡戶(hù)26．7萬(wàn)人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬(wàn)人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個(gè)人自付難以達到大病起付線(xiàn)，也不屬民政醫療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災的費用無(wú)解決渠道。醫療保險政策規定打架斗毆、自殺自殘、醫療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。個(gè)別家庭因災因禍大額醫療費用支出極易導致貧困，如個(gè)別罕見(jiàn)病治療、農用車(chē)交通事故等引發(fā)的.費用，能使一個(gè)家庭短期內陷入貧困狀態(tài)。
四、醫療保險工作建議
(1)以建檔立卡戶(hù)為重點(diǎn)對象，解決醫療費報銷(xiāo)針對性不強的問(wèn)題。要爭取自治區支持，將個(gè)人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶(hù)的所有人員，實(shí)行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫療報銷(xiāo)待遇。所需資金由各級財政、民政部門(mén)承擔。為解決異地就醫“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫連帶費用造成的區外就醫負擔過(guò)重問(wèn)題，還可繼續爭取保留我市保底報銷(xiāo)政策。(2)以慢性病患者為重點(diǎn)對象，解決基層醫療保障不力問(wèn)題。下沉藥品供應，完善藥品供應保障機制，合并二、三級醫療機構藥品使用目錄。下沉醫療資源，暢通雙向轉診渠道，推進(jìn)分級診療和縣鄉醫療機構標準化建設，使原在城市就醫的門(mén)診患者能下得去，基層能接得住。沉監管重心，在醫療保險付費方式改革中將二級以上醫療機構門(mén)診費用納入監管范圍，防止住院費用向門(mén)診轉移。建議自治區擴大醫保門(mén)診大病病種，將肺結核、塵肺病、血友病、關(guān)節病、包蟲(chóng)病等納入醫保門(mén)診大病保障范圍。(3)以喪失勞動(dòng)能力患者為對象，解決無(wú)力脫貧的問(wèn)題。根據精準扶貧精準脫貧工作要求，衛生、民政、人社、扶貧四部門(mén)組織開(kāi)展了因病致貧、因病返貧情況調查，按照醫療方案要求，提供醫�；鹬С�，做好復診確診、集中治療和定期回訪(fǎng)工作，打好攻堅戰。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問(wèn)題。建立財政補助、個(gè)人繳費、結余基金劃撥、社會(huì )組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風(fēng)險能力。改進(jìn)基金運營(yíng)方式，通過(guò)投資增值放大保險效應，提高保障能力。保險公司應堅持社會(huì )效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫療支出和極端情況出現。(5)以特大病患者為對象，解決醫療報銷(xiāo)無(wú)門(mén)的問(wèn)題。廣開(kāi)融資門(mén)路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見(jiàn)病和災難性醫療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個(gè)人申報、專(zhuān)家評審、社會(huì )公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫療保險和民政醫療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個(gè)別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會(huì )保障底線(xiàn)。
醫療保險論文2
1.運用經(jīng)濟管理手段實(shí)現醫療資源合理有效配置
（1）建立節約、控制浪費的醫療制度。我國可以學(xué)習新加坡的現行醫療制度，給城鎮全部勞動(dòng)職工增設公積金，作為“健康儲蓄”。公積金賬戶(hù)中的資金由國家統一管理，但配置處理權可以繼承，即可以支付直系親屬的醫療費用。其次，為了防止“健康儲蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費，應設置每日最大醫療費用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔支付責任。政府應逐步建立大病醫療保險制度和醫療救助基金，并配置相應的保障措施，各保障金額應根據病種來(lái)設定。大病醫療保障要設定高的住院醫療費用，每個(gè)保險年度分別設置最高支付限額。對于每個(gè)醫療救助基金申請者，需要經(jīng)過(guò)醫院、醫療救助基金委員會(huì )的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對象。
（2）加強企業(yè)管理手段在公立醫院的應用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權、以私營(yíng)方式運作的保健公司。政府是具有絕對控制權的大股東，但管理權屬于有限公司，政府僅起到宏觀(guān)調控的指導作用，醫院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調節。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫院撥款，并采用商業(yè)審計法對各醫療行為實(shí)施監督。各部門(mén)各司其職，分工明確，初級保健可由各私立部門(mén)提供，而住院服務(wù)則應由公立醫院承擔。此外，政府還需制定嚴格的管理制度，對醫院的規模、資源、醫師資格等進(jìn)行嚴格審查。
2.建立健全醫療保險籌資機制
�。�1）統一政策，依法籌資。嚴格按照《社會(huì )保險法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農村居民，也要被劃到社會(huì )醫療保險的范圍之內。應由城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療項目提供配額付款，財政也應給予相應補貼，并根據居民綜合收入狀況酌情繳費，或通過(guò)對收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評價(jià)來(lái)確定居民繳費點(diǎn)數。進(jìn)城務(wù)工人員也應可以就近參加醫療保險，累計計算繳費年限。
（2）擴展籌資渠道。應制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負擔，順應發(fā)展趨勢。國家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機制，城鎮職工醫療保險的籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔，而城鎮居民醫療保險則由政府和個(gè)人共同承擔。
（3）建立管理機制。應注重提高醫療保險的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫療費用。此外，還應建立健全醫療服務(wù)競爭和價(jià)格談判機制，指導參保人科學(xué)合理地就醫。
3.完善城鎮職工基本醫療保險相關(guān)配套改革措施
（1）醫療機構改革——醫藥分離。該項改革的`關(guān)鍵在于分離醫療管理系統，切斷醫療和醫藥之間的經(jīng)濟關(guān)系。首先，提倡醫生對癥下藥，合理使用藥物。其次，對公立醫院或其它非營(yíng)利性醫療機構應增加補貼，醫院補償機制要進(jìn)行轉型，采取“藥物支持醫療”的管理模式。最后，應適當提高醫療服務(wù)費用，此舉意在充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
（2）醫藥流通體制改革。首先，藥品的定價(jià)必須由省級以上（包括省級）的主管部門(mén)來(lái)制定。其中，對已經(jīng)制定價(jià)格的醫藥，要對制藥企業(yè)和醫院進(jìn)行跟蹤管理，監管實(shí)際實(shí)施情況。發(fā)現企業(yè)實(shí)際交貨價(jià)格、批發(fā)價(jià)格低于指定的價(jià)格很長(cháng)時(shí)間時(shí)，應及時(shí)降低政府定價(jià)。除此之外，對藥品價(jià)格要進(jìn)行定期審查。其次，要提出合理的藥品流通解決方案�？梢圆扇≌袠瞬少彽哪Ｊ�，并建立醫藥采購中心，加強統一管理和監督，使藥品采購程序保持透明；同時(shí)，還應建立藥物“代理分銷(xiāo)”的模式，最大限度減少交易成本，使藥物保持更加合理的流通價(jià)格。
醫療保險論文3
一、醫療保險費用的控制方法
目前，我國醫保費用問(wèn)題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫療費用的使用也就成為了醫保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對目前這種醫保制度進(jìn)行改革，從而使醫療保險制度能夠更加完善的執行，就應該采取多種方式加強對醫療保險費用的控制。
1.加大社區醫療服務(wù)機構的建設力度
控制醫療保險費用的合理使用，可以從社區醫療服務(wù)機構的建設做起，也就是說(shuō)，在患者就醫的時(shí)候，應該讓其就近選擇醫療機構去就醫，這樣不但可以節省患者的就醫時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫而導致在路上花費的時(shí)間。而且加大社區醫療服務(wù)機構的建設，本身就可以降低患者的門(mén)診或住院費用。
2.加強對藥品及醫院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對醫療藥品的控制，醫療藥品的控制主要是對醫療藥品的價(jià)格以及醫療藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫時(shí)使用的'醫療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫院在相互競爭患者的時(shí)候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對醫院進(jìn)行統一的規定，規定每個(gè)醫院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫療保險費用的流失。
3.完善醫療保險費用支付方法
完善醫療保險費用的支付方法，也就是說(shuō)，要對目前患者的醫保費用的支付方式進(jìn)行改革。傳統的醫療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說(shuō)，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫療保險資金是個(gè)很大的挑戰，支付需要患者先行墊付，有的患者無(wú)力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫療保險費用的支付方法進(jìn)行改革，現在通行的做法是在患者出院時(shí)統一結算，希望日后有越來(lái)越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫提供更大的方便，也使有限的醫保資金得到更為有效的應用。
二、結語(yǔ)
總而言之，要想合理地控制醫療保險費用的使用，那么就應該正確處理好參保者、醫院及醫保管理機構之間的關(guān)系，此外還要對醫院的管理制度及藥品的監控制度做好嚴格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫療保險費用的浪費。
醫療保險論文4
現在各地對醫療保險中的會(huì )計原始憑證，管理上很不統一，我認為這嚴重影響了，國家醫療保險制度合法有效的執行情況，不利于監督機構的監督。
據目前掌握的情況，作為合作醫療的原始報銷(xiāo)憑證，主要有以下幾種；
(1)各地醫院住院部出具的，醫院住院收費專(zhuān)用發(fā)票“報銷(xiāo)憑證”一聯(lián)。
(2)醫院住院部出具的，醫院病人用藥明細費用表。
(3)醫院病歷檔案部門(mén)出具的，醫院病人病歷檔案復印件。
(4)有醫院病房主任醫師或有資格的醫師開(kāi)具的，病人住院診斷證明原始件。
(5)病房醫師出具的出院記錄。
(6)病人自己提供的，病人身份證或戶(hù)口本病人索引頁(yè)復印件。
(7)包括，病人的主管醫師簽字，病人住院病房的科室主任簽字，醫院督查人簽字，醫保聯(lián)網(wǎng)部門(mén)的'簽章。形成的基本醫療保險住院督查告知單，
(8)醫院的醫保部門(mén)出具的，城鄉居民醫療保險住院費用報銷(xiāo)單，或城鎮職工特除人員基本醫療保險統籌費用結清單。
另外病人單位出具的證明材料等等，全國各地都有所不同。
隨著(zhù)國家合作醫療全國聯(lián)網(wǎng)進(jìn)度的加快，為了更好的方便參保公民的合作醫療及時(shí)有效的報銷(xiāo)，現在大部分報銷(xiāo)程序需要簡(jiǎn)化，需要我們會(huì )計人員根據新形勢，制定出合法可行的會(huì )計原始憑證的標準附件。
現在，我們常用的就是，只要具有前文所列舉的，第1條，第7條，第8條我們就可為參保者報銷(xiāo)，直接付款給參保病人。因為這三條最能體現簡(jiǎn)潔，真實(shí)，科學(xué)的理念。
第一、醫院住院收費專(zhuān)用發(fā)票，作為原始報銷(xiāo)憑證的原件，它是有醫院提供的唯一一張最具法律效應的單據。他有綜合詳細的收費項目金額，有法人資格醫院?jiǎn)挝坏墓�。有國家稅�?wù)局簽章。
第二、基本醫療保險住院督查告知單，（簡(jiǎn)稱(chēng)；督查單）這應該是最重要的醫療會(huì )計憑證。這張憑證的形成，首先，需要醫生通過(guò)初步判斷，了解該參保病人病情是否符合醫療保險范圍。然后填寫(xiě)該‘督查單’，具體要由病房分管該病人的住院醫師，根據病情填寫(xiě)表格的基本內容，并且親自在上邊簽字。另外，對一些治療中必須用而又不報銷(xiāo)的藥品，要與病人及家屬溝通并且讓病人及家屬在此‘督查單’背面記錄簽字。其次，為了更好的加強醫院醫師的責任心，還要求病人所在病房科室的主任，對病人及病情核實(shí)后親自簽字證實(shí)。再次，對醫療督察人員要求親自到病房病人的床前，實(shí)地核實(shí)病情及病人個(gè)人信息身份，然后蓋章確認。最后，再通過(guò)醫院醫保聯(lián)網(wǎng)部門(mén)，認真審核病人的身份證或戶(hù)口本，與醫保機構聯(lián)網(wǎng)確認后蓋章。
第三、城鄉居民醫療保險住院費用報銷(xiāo)單，或城鎮職工特除人員基本醫療保險統籌費用結清單該憑據明確的記錄了病人報銷(xiāo)的金額，報銷(xiāo)的標準范圍，領(lǐng)款人員要看好單據內容，如有疑問(wèn)當時(shí)解決，最后在領(lǐng)款人一欄如實(shí)的簽好名字，拿好副聯(lián)，如有其他商業(yè)保險，可以向醫院申請二次報銷(xiāo)單據復印件。
對此，我們要嚴格要求，并且促使各種監督人員真正負起責任，為國家的醫療資金把好關(guān)，保護好公民醫療保障的合法權益。要嚴厲打擊弄虛作假的騙�，F象，對那些為參保病人提供假證明的基層單位（單位，村或居委會(huì )）要全縣通報，并撤銷(xiāo)參保家庭及個(gè)人的醫療保險優(yōu)惠。并且處罰他們一到三年內不允許他們參保。對督察人員的失職要追究他們的法律責任和經(jīng)濟責任。對不盡責的醫師及科室主任要對他們進(jìn)行經(jīng)濟上和行政上的懲罰。對服務(wù)人員沒(méi)有盡到與參保者的溝通，給參保者造成損失者，要負相應的經(jīng)濟責任。
醫療保險論文5
摘要:通過(guò)對城鎮醫保審計問(wèn)題從現象到本質(zhì)上的認識，作者從多角度深入分析了城鎮醫療審計中出現的問(wèn)題，并且結合多年的工作經(jīng)歷，針對于城鎮醫療保險審計中出現的問(wèn)題進(jìn)行了深入淺出的剖析，并且找出了解決問(wèn)題的方式。
關(guān)鍵詞:城鎮居民醫療保險論文
城鎮醫療保險涵蓋了城鎮居民、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，所有用人單位及其職工基本涵蓋了所有在城鎮居住、工作、生活的所有人群，因此城鎮醫療保險成為了保障城鎮居民健康的一條生命線(xiàn)，所以國家在醫療改制和保險改制十分重視對城鎮居民醫保資金的管理問(wèn)題，下大力度對城鎮居民的醫保資金進(jìn)行審計，但是在如此嚴峻的形勢下城鎮居民醫療審計工作仍不能盡如人意，存在這眾多不可忽視的問(wèn)題，本人就多年的工作經(jīng)驗和當下城鎮居民醫療審計問(wèn)題的現狀，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的剖析，并且提供了一些解決辦法以供參考，希望能對審計工作者有所幫助。
一、城鎮醫療保險審計現狀
自我國城鎮居民醫療保險制度確立試點(diǎn)并逐步推廣以來(lái)，對城鎮居民在醫療方面的幫助起到了至關(guān)重要的作用，并且成為城鎮居民就醫結算的主要依靠方式，因此必須對城鎮居民醫保資金進(jìn)行重點(diǎn)的監管，雖然，我國城鎮居民醫療保險資金審計正朝著(zhù)更加透明化更加公正化的道路不斷發(fā)展，不可忽視的是，城鎮居民醫療保險資金審計仍存在著(zhù)很多的弊端，這些問(wèn)題主要集中在城鎮居民醫療保險審計人員的綜合素質(zhì)，以及審計方式等方面。
二、城鎮居民醫療保險審計存在的問(wèn)題
(一)審計目標不明確，相關(guān)法律制度不夠完善
城鎮居民醫療保險資金的審計十分必要，但是目前對城鎮居民醫療保險資金的審計，只是停留在表面，沒(méi)有進(jìn)行深入的審查，這是我國城鎮醫療資金審計普遍存在的問(wèn)題，也是城鎮醫療資金審計的必經(jīng)階段，并且審查目標不夠明確，沒(méi)有明確的目標就沒(méi)有審計的重點(diǎn)，無(wú)法實(shí)現全面、系統的的審計，難以建立科學(xué)的審計制度從而導倒致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除此之外，國家和地方缺乏醫療保險方面的法律法規，對于違法違規行為很難找到相關(guān)的法律條文加以約束制裁。
(二)地方審計人才缺乏，審計方式落后
審計人才的主要是說(shuō)了解醫療保險審計業(yè)務(wù)精熟的審計人員，大部分的審計人員都是只了解審計的內容，對醫療資金方面的內容知之甚少，從而導致城鎮居民醫療資金審計的效率低下，審計方式粗放，審計效果不明顯，甚至會(huì )導致審計結果出現巨大的偏差。隨著(zhù)城鄉居民醫療資金管理方式的變化，原有的審計方式已經(jīng)不能充分的發(fā)揮財務(wù)審計功效，使得審計工作“不疼不癢”，城鎮居民醫療資金審計工作關(guān)系到城鎮居民的醫療健康狀況，因此對于審計人員的綜合素質(zhì)和審計方式的不管更新尤其需要關(guān)注。
(三)審計內容缺乏，審計體系不完備
我國對城鎮居民醫療資金審計自開(kāi)展以來(lái)一直備受，國家的重視，基金的審計工作不斷的發(fā)展，審計的內容也不斷的豐富，但是目前對于審計內容覆蓋不夠全面，缺乏實(shí)用性的內容，導致審計人員無(wú)法的`進(jìn)行及時(shí)的審計。同時(shí)業(yè)務(wù)流程方面的控制審計沒(méi)有從醫療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計分析，缺乏專(zhuān)項審計的特殊性，相關(guān)單位并未對審計工作引起足夠的重視。
三、城鎮居民醫療保險審計問(wèn)題解決對策
(一)明確審計目標，完善相關(guān)法律制度
明確城鎮居民醫療保險審計目標和審計范圍，不能僅僅停留在表面上，要有針對性的制定出審計方案，形成一個(gè)全面、系統、科學(xué)的審計模式，可以在重點(diǎn)地區進(jìn)行試點(diǎn)，如果試點(diǎn)效果明顯，就可以進(jìn)行全面的推廣。盡快完善新農合的法規體系，確保新型農村合作醫療工作健康穩妥發(fā)展，實(shí)現我國新型農村合作醫療保險基金制度朝著(zhù)公平、公正、公開(kāi)化發(fā)展。
(二)加強人員培訓，改善審計方式
城鎮基本醫療基金監管人才不僅要具備扎實(shí)的理論知識功底，還需要具備良好的執行力和職業(yè)素養，提高對城鎮居民醫療審計工作重要性的認識，在實(shí)際工作中貫徹和落實(shí)。針對于審計方式陳舊的問(wèn)題，這就要是審計人員在實(shí)際工作中不斷的更新和完善審計方式，比如一些地市開(kāi)始創(chuàng )新的使用互聯(lián)網(wǎng)審計，采用審計和審計調查相結合的方式，采用數據庫信息整合分析和人工審計相結合的方式，進(jìn)行審計，既可以提高審計效率，也可以節省人工成本，最重要的是可以保證審計工作的科學(xué)、準確。
(三)豐富審計內容，形成完整的審計體系
隨著(zhù)對城鎮居民醫療保險審計工作的不斷進(jìn)行和不斷深入，審計的內容也必須要不斷的增加，必須要做到涵蓋醫療保險收支的各個(gè)方面，消除所有的“灰色地帶”，讓醫療保險的資金都切實(shí)的用到老百姓身上，守護好城鎮居民這條生命線(xiàn)。在審計內容不斷豐富的基礎上，結合國家相關(guān)規定和地方的實(shí)際狀況，逐步形成一個(gè)完整的醫療保險審計體系。四、結束語(yǔ)城鎮居民醫療保險審計工作在現階段出現的一些問(wèn)題，將隨著(zhù)制度的不斷健全、審計體系的建立、審計方式的推陳出現和審計人員的專(zhuān)業(yè)化變而得到解決，從而推動(dòng)城鎮居民醫療保險的合理監管，日后在城鎮居民醫療保險審計方面肯定會(huì )是一個(gè)法律健全，體系完備、人員專(zhuān)業(yè)的未來(lái)，為城鎮居民的健康就醫保駕護航。
醫療保險論文6
一、社會(huì )醫療保險概述
社會(huì )醫療保險從設立到推廣，再到不斷深化，在維護社會(huì )穩定，保障公民生命安全，提高我國醫療體系服務(wù)水平等方面取得顯著(zhù)實(shí)績(jì)。然而毫不晦澀地說(shuō)，我國社會(huì )醫療保險管理工作在新時(shí)期以來(lái)逐漸表現出多方面的局限和不足。首先，社會(huì )醫療保險管理者的身份由多個(gè)主體共同承擔，造成管理工作的過(guò)于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長(cháng)一段時(shí)期內，扮演我國社會(huì )醫療保險管理者角色的有關(guān)部門(mén)包含了民政局、勞動(dòng)和社會(huì )保障局、衛生局等。其次，社會(huì )醫療保險管理者數量過(guò)多，加之社會(huì )醫療保險管理工作內容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰栏駝澐�，所以，造成工作內容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時(shí)送達。最后，傳統社會(huì )醫療保險工作面臨的最大問(wèn)題是各個(gè)險種之間為了爭奪更大的客戶(hù)資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節，造成重復享受醫療保險的情況發(fā)生，并導致醫療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時(shí)期社會(huì )醫療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡(jiǎn)管理部門(mén)，實(shí)行權力集中的管理模式
為了避免由于社會(huì )醫療保險的管理層過(guò)于龐大而導致的醫療保險信息不對稱(chēng)，醫療保險資源浪費以及重復獲取醫療保險補助等弊端的出現，新時(shí)期以來(lái)，我國改革了社會(huì )醫療保險管理制度，根據不同級別的社會(huì )醫療保險區域，指定相應級別的衛生局或者其他衛生行政部門(mén)作為社會(huì )醫療保險管理部門(mén)。伴隨著(zhù)這種管理權力的集中，我國社會(huì )醫療保險在險種上也實(shí)現了集中，將原先分散在不同管理部門(mén)之下的社會(huì )醫療保險進(jìn)行歸攏，統一安排在衛生局及其他衛生行政部門(mén)設置的社會(huì )醫療保險管理機構的管轄范圍之中。其中，城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療保險以及困難群體醫療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過(guò)這種權力集中的方式，實(shí)現了對社會(huì )醫療保險管理機構的“瘦身”。強化了對社會(huì )醫療保險管理工作的整體性和宏觀(guān)性，實(shí)現了對社會(huì )醫療保險資源的科學(xué)分配和結構的'不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進(jìn)行簡(jiǎn)化管理部門(mén)，實(shí)行權利集中的過(guò)程中，各級衛生局以及其他衛生行政機關(guān)的角色往往面臨著(zhù)難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫療體系和行業(yè)的主要負責部門(mén)，其需要考慮我國醫療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫療服務(wù)體系的水平和營(yíng)收等情況有一個(gè)清晰的認知和積極的促進(jìn)。但由于其同時(shí)肩負社會(huì )醫療保險管理重任，為了保障公民獲得切實(shí)的醫療保險服務(wù)，必須對醫院的醫療服務(wù)收費水平進(jìn)行全程監督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會(huì )醫療保險管理工作的有效性，我國社會(huì )醫療保險管理工作實(shí)行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點(diǎn)地區管理經(jīng)驗來(lái)看，這種委托管理模式的實(shí)行是通過(guò)簽訂保險合同、委托合同、醫療基金管理等方式來(lái)實(shí)現的。
3.社會(huì )醫療保險中的道德因素管理
我國社會(huì )醫療保險在本質(zhì)上是屬于社會(huì )保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國社會(huì )醫療保險體系由醫療機構、保險機構、被保險人等三方共同組成。而醫療保險的形式是以金錢(qián)作為載體的。所以，我國醫療保險管理機構在實(shí)際醫療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關(guān)三方的道德風(fēng)險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
三、結語(yǔ)
新時(shí)期以來(lái)，我國社會(huì )醫療保險在維護社會(huì )穩定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強化其在維護社會(huì )穩定、保障民眾生活水平等方面的意義和價(jià)值，摸索出了以四險合一、委托制管理和道德風(fēng)險管理等不同的管理模式，實(shí)現了社會(huì )醫療保險價(jià)值的發(fā)揮。
醫療保險論文7
1883年，德國通過(guò)了《工人法定醫療保險法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì )醫療保險制度的國家。德國的社會(huì )醫療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經(jīng)辦機構按照行業(yè)、職業(yè)、地區分為七大類(lèi)，共二百五十余家醫療保險局（基金會(huì )或公司），其中，存在著(zhù)條塊分割、缺乏協(xié)調合作、效率較低等問(wèn)題。
1992年，德國頒布了《醫療保險結構改革法》，開(kāi)始對醫療保險體制進(jìn)行大規模重組。1996年通過(guò)了《法定醫療保險重構法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過(guò)了《法定醫療保險現代化法》，建立了全國性的醫療衛生基金并引入風(fēng)險平衡機制。德國的市場(chǎng)競爭一體化路徑主要內容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構，通過(guò)競爭促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營(yíng)效率，并間接影響醫療服務(wù)市場(chǎng)。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數逐年增加，年平均轉換率已達到了5%2。
�。�2）建立醫�；鸬耐顺鰴C制，允許所有的保險機構（包括跨類(lèi)）自由合并3。由于市場(chǎng)競爭的增強，導致大量規模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組�！�19xx年，德國有超過(guò)1.2萬(wàn)家法定醫療保險經(jīng)辦機構，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類(lèi)一百九十三家，而且還在不斷減少，預計20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng )造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫療衛生基金，取消了法定醫療保險機構自我收繳管理醫療保險費的財政主權5，由醫療衛生基金通過(guò)轉移支付的方式對保費進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財政風(fēng)險平衡機制”，對不同基金之間的風(fēng)險結構進(jìn)行調節。從實(shí)際效果來(lái)看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實(shí)現了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運行風(fēng)險。但問(wèn)題在于，由于競爭所導致的風(fēng)險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長(cháng)了近50%2。從長(cháng)遠來(lái)看，競爭有可能使管理成本降低，運營(yíng)效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實(shí)行醫療社會(huì )保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構成�！罢乒艿慕】当ｋU由社會(huì )保險廳負責運營(yíng)，組合健康保險由單一企業(yè)或同類(lèi)復數企業(yè)主組織的健保組合負責運營(yíng)，20xx年共有1561個(gè)保險者。市町村國保由市町村負責運營(yíng)，20xx年共有1835個(gè)保險者”6。由不同經(jīng)辦機構運營(yíng)的醫療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來(lái)了財務(wù)風(fēng)險增加、多頭管理、制度不公平等嚴重問(wèn)題。日本政府遂通過(guò)歷次修法予以改革以實(shí)現一體化，具體改革內容包括：
�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個(gè)別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過(guò)高的醫療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。
�。�2）對都道府縣的保險機構進(jìn)行整合以提高基金運營(yíng)效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內通過(guò)合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區性組合健康保險機構。市町村國家健康保險在地區內進(jìn)行業(yè)務(wù)擴展，以實(shí)現資源共享，發(fā)揮整體管理和運營(yíng)優(yōu)勢8。
�。�3）建立保險財政調劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調劑制度，從各市町村提取相當于醫療費發(fā)生額10%的資金建立調劑基金，平衡地區間的財務(wù)負擔9。從實(shí)際效果來(lái)看，日本的醫療保險一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀，但效果不是十分明顯7。
我國醫療保險基金及其經(jīng)辦機構一體化一直采用的是行政干預路徑，即通過(guò)行政命令的方式合并不同的醫保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規、規章、政策性文件，合并新農合和城鎮居民醫保，建立城鄉居民醫保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機構中，使經(jīng)辦機構在醫療服務(wù)市場(chǎng)和法定醫療保險市場(chǎng)中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱(chēng)以及契約的不完備等因素，使其可以通過(guò)費用轉嫁等方式維護自身利益以實(shí)現巨額基金結余，進(jìn)而將費用控制難題交給患者，或者控制醫療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫療水平的提升。而一旦出現虧空，無(wú)異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對于傳統上國家、權力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場(chǎng)交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營(yíng)利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場(chǎng)化、契約化，使供給主體不限于古典公營(yíng)造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現多樣化”10。
因此，筆者認為，引入經(jīng)辦機構競爭機制，允許參保人自由選擇醫�；鸾M織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應作為我國醫療保險一體化路徑的選擇之一。
突出強制參保，不斷擴大醫療保險覆蓋面
我國《社會(huì )保險法》在第84條規定，對用人單位要求強制參加社會(huì )保險，但對于無(wú)用人單位的非正規就業(yè)人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規就業(yè)的農村居民和城鎮居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來(lái)源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴重的“逆向選擇”問(wèn)題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門(mén)收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩步上升，但并沒(méi)有可持續發(fā)展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。
在社會(huì )保險業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥式”社會(huì )醫療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業(yè)團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個(gè)體一開(kāi)始就成為醫保制度的漏網(wǎng)之魚(yú)。因此，保障遺漏在醫保體系之外的未加保人群就成為醫保制度一體化過(guò)程中的主要目標，而實(shí)現這一目標的方式則是由政府通過(guò)補貼強制保障全民參加醫療保險，使醫療保險制度的'社會(huì )適當性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉向強烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現象，一方面借此達到風(fēng)險分攤以及所得重分配的理想”11。
如德國在20xx年之前，法定醫療保險和私人醫療保險都沒(méi)有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫療保險的人群提供保障的義務(wù)，因而無(wú)醫療保障人群數量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬(wàn)人完全沒(méi)有醫療保障。20xx年10月，德國通過(guò)了《法定醫療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫療保險12。
20xx年，德國歷史上第一次實(shí)現了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來(lái)說(shuō)是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實(shí)現了國民皆保險的目標。韓國在20xx年7月開(kāi)始實(shí)施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據新修訂的《醫療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來(lái)源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫療保險。對于推行商業(yè)醫療保險型醫療保障模式的美國，根據20xx年《患者保護與平價(jià)醫療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過(guò)50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結果作出判決，明確了強制參加醫保是合憲的。
綜上可見(jiàn)，強制參保是醫療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會(huì )保險法的學(xué)理來(lái)看，強制參保的依據在于社會(huì )適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來(lái)平衡此項負擔。筆者認為，由于我國非正規就業(yè)人群、農村居民和城鎮居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠勝過(guò)城鎮職工，亦有廣大中西部地區農村居民無(wú)力負擔保費的，因此，在沒(méi)有準確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問(wèn)題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。
而在現行團體性醫保向全民性醫保過(guò)渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過(guò)渡到強制參保，不斷擴大醫保覆蓋面。
整合部門(mén)資源，明確主管醫保事業(yè)的責任主體
在我國，根據國務(wù)院的“三定”方案，新農合由衛生部門(mén)管理，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)管理，兩個(gè)部門(mén)職能相似，卻分別管理著(zhù)城鄉醫保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復參保、財政重復補貼的不良后果。
據20xx年審計署的《新農合醫療和城鎮居民醫療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬(wàn)人在三項居民醫保間重復參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開(kāi)始整合管理資源，將衛生部門(mén)的管理職能合并到人力資源與社會(huì )保障部門(mén)，以建立城鄉一體化的基本醫療保險主管機構。
然而，衛生部門(mén)和人社部門(mén)在醫保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門(mén)管理的優(yōu)勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，衛生部門(mén)的優(yōu)勢在于長(cháng)期從事醫療系統的管理和衛生政策的制定，掌握著(zhù)醫療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，便于有效控制醫療費用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門(mén)主管更有利于醫保的發(fā)展，理論上仍是各執一詞，爭執不下。
從國外醫療保險一體化改革的進(jìn)程來(lái)看，衛生行政管理職能和社會(huì )保障管理職能出現整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔負醫療保障、國民健康等職責；20xx年，德國將勞動(dòng)和社會(huì )政策部的社會(huì )保障職能與衛生部合并，組建成新的衛生和社會(huì )保障部；意大利則在20xx年將衛生部和勞動(dòng)與社會(huì )保障部合并成立勞動(dòng)、衛生與社會(huì )政策部，綜合管理各項社會(huì )保障職責。據統計，在人類(lèi)發(fā)展指數較高并建立了法定醫療保障制度的55個(gè)國家或地區中，有37個(gè)國家或地區（占67.3%）是將醫療保障（或加上工傷保險等）與醫療衛生服務(wù)交由一個(gè)部門(mén)統籌管理的。
此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實(shí)行醫療保障制度與醫療衛生服務(wù)統籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛生行政管理職能和社會(huì )保障管理職能出現整合的趨勢，結合我國現行“大部制”改革，建議合并衛生部門(mén)與人社部門(mén)，建立衛生與社會(huì )保障部，以明確公民健康權的責任主體，協(xié)調醫保政策和醫療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內部化，避免部門(mén)之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著(zhù)社會(huì )醫療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫保制度的一體化成為各國的共同目標，在這一轉型的歷史進(jìn)程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機構、參保人和主管機構制度建設帶來(lái)深刻變化。結合我國醫改的實(shí)際情況，應引入經(jīng)辦機構競爭機制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉基本醫療保險制度一體化發(fā)展的步伐。
醫療保險論文8
一、醫�；鹁W(wǎng)銀支付背景
隨著(zhù)城鎮職工、城鎮居民、新農合三項基本醫療保險覆蓋面不斷拓展，基金規模迅速擴大，醫保經(jīng)辦機構支付業(yè)務(wù)也在迅速增加。繁重、低效的支付方式，嚴重影響了工作正常開(kāi)展，工作人員壓力非常大，辦事人員等待時(shí)間很長(cháng)。同時(shí)，根據《關(guān)于進(jìn)一步加強社會(huì )保險基金安全管理工作的通知》（人社部發(fā)〔20xx〕30號）規定，“區縣以上經(jīng)辦機構在支付和報銷(xiāo)各項社會(huì )保險待遇時(shí)，要采取銀行存折、銀行卡或社會(huì )保障卡等形式，一律不得直接支付現金�！辈捎镁W(wǎng)上銀行撥款支付是貫徹上級要求，解決傳統模式下存在問(wèn)題的有效方式。
二、網(wǎng)銀支付的優(yōu)點(diǎn)
網(wǎng)上銀行是指銀行通過(guò)網(wǎng)絡(luò )向客戶(hù)提供查詢(xún)、對賬、轉賬、代發(fā)代扣等服務(wù)項目，使客戶(hù)可以足不出戶(hù)就能安全便捷管理賬戶(hù)資金。網(wǎng)上銀行不受時(shí)間、空間限制，與傳統付款方式相比，網(wǎng)銀支付具有以下優(yōu)點(diǎn)：
�。ㄒ唬┓奖愀咝�
傳統支付方式下，參保人員需經(jīng)過(guò)申報、領(lǐng)款兩個(gè)流程，如果出現問(wèn)題，可能還需往返多次。實(shí)行網(wǎng)銀支付后，經(jīng)辦人員只需在申報時(shí)提供銀行賬戶(hù)信息后即可離去，由財務(wù)人員將結算款撥入指定賬戶(hù)。傳統支付方式一筆業(yè)務(wù)開(kāi)一張支票，不僅耗時(shí)費力且容易出錯，而網(wǎng)銀支付則只需要輸入口令、錄入支付金額、通過(guò)復核即可完成，復核發(fā)現的錯誤可以及時(shí)更正，并且能夠批量支付，大大提高了效率。
�。ǘ﹪乐數闹Ц读鞒�
有權進(jìn)行網(wǎng)銀操作的工作人員均持有自己的U盾（密鑰），并且須錄入各自的登錄、操作口令后才能進(jìn)行相關(guān)工作。網(wǎng)銀支付嚴格遵循根據醫保經(jīng)辦機構實(shí)際情況設定的支付流程規則，每人都只是整個(gè)支付流程的一個(gè)環(huán)節，無(wú)法進(jìn)行其他環(huán)節的操作。一般情況下，由一人制單，另一人復核，也可設置二級甚至更多級別復核，對于大額支出還可以設置主管審批。與傳統支付方式相比，網(wǎng)銀支付流程內控約束性更強。
�。ㄈ⿲�(shí)時(shí)監控
網(wǎng)銀支付使得支付過(guò)程變得簡(jiǎn)便，也得以對基金進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，財務(wù)人員可以隨時(shí)掌握賬戶(hù)余額和基金支付情況。通過(guò)設定參數還可以限定支付額，監控異常支付。
三、網(wǎng)銀支付的管理
在提供高效便捷服務(wù)的同時(shí)，網(wǎng)銀支付也有較高的管理要求，主要有：
�。ㄒ唬⿲θ藛T、崗位、業(yè)務(wù)科室流程的要求
1.需要高素質(zhì)復合型人員
網(wǎng)銀支付需要較強的.綜合技能，操作人不僅要掌握會(huì )計技能、熟悉業(yè)務(wù)政策，同時(shí)必須掌握計算機、辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò )信息安全等信息化技能。加強技能培訓，提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)，才能發(fā)揮網(wǎng)銀支付的優(yōu)越性，使網(wǎng)銀支付真正安全、高效。
2.完善財會(huì )部門(mén)崗位分工
根據網(wǎng)銀支付的要求，要在基本財務(wù)制度、內部控制制度的基礎上，對財會(huì )部門(mén)的崗位分工進(jìn)行補充完善，明確各工作人員在網(wǎng)銀支付過(guò)程中的角色。在此基礎上修訂新的崗位職責，充分合理分工，確保符合財務(wù)制度、內控制度的要求。
3.整合業(yè)務(wù)部門(mén)工作流程
網(wǎng)銀支付不僅是財會(huì )部門(mén)的工作，還需要各業(yè)務(wù)部門(mén)的配合，部分業(yè)務(wù)部門(mén)工作量可能會(huì )增大，但總體工作量是減少的。因此需要加強與業(yè)務(wù)部門(mén)工作流程的對接并加以整合，提高經(jīng)辦效率。
�。ǘ⿵娀Ц读鞒讨贫冉ㄔO
網(wǎng)銀支付具有更嚴謹的支付流程，其基礎是支付流程制度建設，應該做好以下基礎工作：
1.維護操作員信息及權限
根據崗位職責，分別將網(wǎng)銀支付操作員信息維護進(jìn)系統，指定其操作類(lèi)型，并將每一個(gè)U盾指定分配到具體操作人員名下。在此基礎上，根據操作人員的業(yè)務(wù)分工，對每一位操作人員進(jìn)行授權，明確其可以操作的賬戶(hù)以及制單類(lèi)型。
2.規劃設定各種支付流程
對日常業(yè)務(wù)進(jìn)行歸類(lèi)匯總，設定轉賬、代發(fā)業(yè)務(wù)流程。代發(fā)業(yè)務(wù)主要適用于同行支付的同類(lèi)型業(yè)務(wù)（如零星報銷(xiāo)等），其余采用轉賬方式。支付流程設定包括指定制單員上傳支付信息，根據具體情況確定單筆支付限額（超過(guò)限額的經(jīng)復核后還需要主管審批），指定一級或多級復核員。
3.明確網(wǎng)銀工作職責
明確網(wǎng)銀工作職責，主要是為了規范操作，降低失誤的概率。包括：一是加強U盾及各操作員登錄、支付口令的管理，避免丟失或泄露，支付結束后應退出網(wǎng)銀系統、收好U盾；二是盡量使用業(yè)務(wù)信息系統導出的數據，減少制單員大量錄入時(shí)出現的失誤；三是嚴格強調復核員的工作職責，必須審查原始憑證，確定金額、人員、賬戶(hù)信息正確后才能予以通過(guò)；四是確保計算機網(wǎng)絡(luò )安全，在采取統一安全措施之外，必須要求操作人員不得隨意上網(wǎng)，以減少感染病毒、木馬所帶來(lái)的危害。
�。ㄈ┚W(wǎng)銀支付帶來(lái)的會(huì )計處理變化
網(wǎng)銀支付模式下出納會(huì )計（制單員）應在確認網(wǎng)銀支付成功后才可制作記賬憑證。由于因賬戶(hù)信息錯誤導致的付款失敗頻繁發(fā)生，因此出納會(huì )計（制單員）應該在次日對前一天的支付業(yè)務(wù)進(jìn)行查詢(xún)，支付成功的及時(shí)制作記賬憑證，付款失敗銀行退回的應及時(shí)與收款人聯(lián)系并再次付款，直到成功后才能制作記賬憑證。記賬憑證中銀行存款科目要嚴格按照付款、銀行退回、再次付款的過(guò)程記入，確保賬實(shí)相符。
四、醫�；鹁W(wǎng)銀支付的展望
雖然網(wǎng)銀支付快捷便利，效率較高，但并不能一直適應醫療保險事業(yè)的迅速發(fā)展。網(wǎng)銀支付仍然需要手工錄入支付金額，批量支付時(shí)也需要手工制作符合網(wǎng)銀要求的文件并上傳。隨著(zhù)醫�；鹬Ц稑I(yè)務(wù)量的不斷增加，大量的手工操作必然帶來(lái)失誤，同時(shí)受手工制作上傳文件的影響，網(wǎng)銀支付的速度也很難有質(zhì)的飛躍。所以一些發(fā)達地區采取了業(yè)務(wù)財務(wù)信息系統一體化建設，并通過(guò)支付接口與銀行聯(lián)接。業(yè)務(wù)部門(mén)產(chǎn)生結算數據，財務(wù)部門(mén)審核結算數據后發(fā)出申請銀行支付或返回修改的指令，銀行根據支付指令進(jìn)行相應支付。這樣既提高了工作效率，又減少了人為因素影響，增加了基金支付的準確性、安全性。銀行接口支付方式要求較高，需要大量的資源投入，系統建設也需要一定時(shí)間。在此之前，網(wǎng)銀支付作為一種過(guò)渡工具，不失為合適的支付手段。即使采取通過(guò)銀行接口支付以后，網(wǎng)銀支付也可以作為一種補充工具來(lái)發(fā)揮作用。目前網(wǎng)上銀行也仍處于不斷發(fā)展的階段，需要根據發(fā)現的新問(wèn)題、新情況尋求解決辦法，完善支付流程制度，使網(wǎng)銀支付成為促進(jìn)醫療保險事業(yè)發(fā)展的有力工具。
醫療保險論文9
目前，隨著(zhù)我國醫療保險制度的改革，社會(huì )以及政府對煤炭企業(yè)職工的醫療保險的參保越來(lái)越重視。國家很旱就出臺了醫療保險，主要是為了企業(yè)在職員工在需要醫療幫助時(shí)，企業(yè)給員工的一種保障。隨著(zhù)我國醫療保障的改革發(fā)展以及推廣，多數企業(yè)主動(dòng)幫助職工購買(mǎi)醫療保險，使職工的醫療救治得到了保障。但是有的煤炭企業(yè)在執行醫療制度時(shí)卻存在著(zhù)很多問(wèn)題，例如，煤炭企業(yè)在醫療資金報銷(xiāo)中的不科學(xué)，參保的范圍不包括農民工等一系列問(wèn)題，導致職工面臨著(zhù)醫療潛在的風(fēng)險，非常不利于煤炭企業(yè)的發(fā)展，阻礙了社會(huì )和諧經(jīng)濟的穩定發(fā)展。
一、煤炭企業(yè)的醫療保險的特點(diǎn)
1、人員類(lèi)型多樣化，不易管理醫療保險
由于煤炭企業(yè)的人員類(lèi)型較多，企業(yè)在管理醫療保險中較困難。煤炭企業(yè)工作環(huán)境相對惡劣，存在著(zhù)一批年齡較高的職工與退休的職工。所以在煤炭企業(yè)中，醫療保險的負擔極其嚴重。因此在我國的煤炭業(yè)中規模大、范圍廣、下屬機構多、職工發(fā)布人員廣，使參與醫療保險的職員越來(lái)越多。
2、老齡化嚴重等問(wèn)題
目前，煤炭企業(yè)的人口老齡化日益嚴重，然而煤炭企業(yè)工作的時(shí)間較長(cháng)。使煤炭企業(yè)的退休人員逐年增加，而年輕的勞動(dòng)力注入的效率低，大部分的職工的年齡高，加上長(cháng)期在陰暗的環(huán)境中進(jìn)行高難度的工作，導致身體抵抗力差。所以，在我國大型的煤炭企業(yè)中，隨著(zhù)人口老齡化的發(fā)展，退休人員也越來(lái)越多。同時(shí)，也加大了醫療保險工作的管理問(wèn)題。
3、退休職工分散，不利于醫療保險的開(kāi)展工作 由于煤炭企業(yè)的退休職工多且分散，不利于企業(yè)開(kāi)展醫療保險工作。由于煤炭企業(yè)的特點(diǎn)是分散性、廣布性。招聘的員工多數來(lái)自五湖四海，多數退休員工也會(huì )返回家鄉，居住范圍廣。有人患病，就會(huì )出現醫療費用無(wú)法報銷(xiāo)的情況，這不僅影響企業(yè)的醫療保險管理，也不利于退休職工的醫療保障。
二、煤炭企業(yè)的醫療保險管理過(guò)程存在的問(wèn)題
1、報銷(xiāo)程序復雜
目前，我國煤炭企業(yè)的醫療費用通過(guò)兩種不同的方法進(jìn)行報銷(xiāo)。第一，歸屬地醫院就可以直接報銷(xiāo)。就是說(shuō)不管是本地員工還是外地員工在指定的醫院就醫，通過(guò)與病例就可以在就治的醫院直接結算，不用到企業(yè)去報銷(xiāo)。第二，在異地的醫院就醫時(shí)需要先支付后報銷(xiāo)的辦法。異地退休職工在指定的醫療機構治病，就需要5日內通過(guò)電話(huà)告知企業(yè)的相關(guān)工作人員，由經(jīng)辦人上報當地醫保中心。職工人員在異地就醫時(shí)醫療費用需要個(gè)人先支付，待結束后，由職工列明清單、復印件交與相關(guān)管理部門(mén)，再由企業(yè)月上報到醫保中心，經(jīng)過(guò)審核，再返回報銷(xiāo)的款項給企業(yè)，由企業(yè)發(fā)給職工。在這一系列的手續中，需要一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，操作極其復雜。
2、異地墊付醫療費加重職工的經(jīng)濟負擔
在煤炭企業(yè)中的異地職工，特別是那此退休員工，在有限的工資中墊付就加大了他們的經(jīng)濟困難，要是址匕小病小痛，還在承受的范圍內。但是，如果生病住院，就要花費成千上萬(wàn)，就加大了職工的經(jīng)濟負擔。特別是病情嚴重的職工經(jīng)濟壓力就更大。
3、異地就醫個(gè)人承擔比例高
根據數據調查顯示，如新礦集團近幾年的異地員工住院醫療的數據統計，個(gè)人承擔的醫療費用是38%-45%的比例。比國務(wù)院公布的《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中的個(gè)人負擔醫藥費還要高，《關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》中規定的個(gè)人負擔的醫療費用因控制在20%左右。出現這種原因的主要是:第一，不同地區的醫保政策有較大的差異，使得企業(yè)在管理醫療項目中出現問(wèn)題。第二，歸屬地的醫保中心不能有效的對異地醫療機構進(jìn)行監督管理，導致過(guò)多的治療情況。第三，企業(yè)員工對屬地醫保的相關(guān)政策不夠了解，信息知識了解相對封閉。這就是造成職工個(gè)人承擔比例高的主要原因。
三、加強煤炭企業(yè)的醫療保險管理措施
1、醫保運行規范的方法
首先要設立專(zhuān)門(mén)負責醫療保險工作的專(zhuān)職人員，集中管理煤炭企業(yè)異地職工的病例。其次，目前在醫療政策中，政府還沒(méi)有對醫療保險進(jìn)行集中的管理，煤炭企業(yè)職工的醫保下僅僅使用于屬地指定的醫院。同時(shí)異地職工的醫保賬戶(hù)資金不規劃醫保下內。最后是給異地職工提供合理的就醫指導。根據新煤礦的異地職工多的情況，專(zhuān)門(mén)負責這方面的工作人員要了解相關(guān)的規章制度以及政策。要及時(shí)的接聽(tīng)異地職工的書(shū)信、電話(huà)等咨詢(xún)，耐心解答異地職工遇到的問(wèn)題，并且指導他們合理的就醫，最大限度的降低煤炭企業(yè)的負擔，使異地職工做到能保就保，防止過(guò)度治療等。
2、煤炭企業(yè)與醫療機構同步建立
對于各省、市、鎮主要負責醫療保險的部門(mén)應以門(mén)診為主，以門(mén)診企業(yè)醫院治療為主。成立新礦井，各醫療衛生部門(mén)同時(shí)建立醫院門(mén)診部門(mén)，從而行使醫保的醫療服務(wù)職能，通過(guò)利用企業(yè)的網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，與銀聯(lián)企業(yè)進(jìn)行門(mén)診，利用P0S機進(jìn)行醫保賬戶(hù)進(jìn)行結算。在當地指定的'醫院治療重大病患，例如，急癥、手術(shù)等。
3、充分利用屬地的醫療機構的作用 社保部門(mén)可以利用總額控制的方法對屬地進(jìn)行基金管理與控制，單位企業(yè)醫院要充分發(fā)揮醫療的作用。煤炭企業(yè)要與醫院機構修汀相關(guān)的管理合同，盡量控制醫療基金的使用，要按照醫療保險的支付管理進(jìn)行門(mén)診費用的支付。同時(shí)希望國家有關(guān)部門(mén)加大醫療保險的制度改革，完善煤炭企業(yè)的醫療保險的相關(guān)政策，達到企業(yè)對職工參保的管理的統籌。規范醫療機構對醫保的執行方式，爭取全國各大力度的進(jìn)行醫療保險的投入以及統籌管理。同時(shí)加強醫院醫生的醫德醫風(fēng)的措施，一定要做到對職工做到合理的方法:合理用藥、治療、檢查等。
4、提高煤炭企業(yè)職工對醫療保險的認識
煤炭企業(yè)應制定衛生安全的制度，在日常工作中養成良好的衛生防護意識，降低各種病菌的傳播和發(fā)生，避免職工生病的機率。定期安排醫生到基層進(jìn)行身體健康、衛生安全檢查等，也可以通過(guò)講座使職工樹(shù)立良好的衛生防護知識，減少各種疾病的發(fā)生，為企業(yè)帶來(lái)更多的經(jīng)濟效益。
四、煤炭企業(yè)醫療保險管理的必要性
醫療保險是煤炭企業(yè)的社會(huì )保險的主要內容，主要包含了社會(huì )保險的基本特點(diǎn):社會(huì )性、強制性等。在國家立法中就包含了醫療保險，所以強制實(shí)行和建立有關(guān)制度，即醫療保險的費用需要企業(yè)和職工進(jìn)行一起承擔繳納費用，在突發(fā)事故之后會(huì )有相關(guān)的醫療保險機構賠償支付相關(guān)的醫療費用，降低勞動(dòng)者患病帶來(lái)的醫療風(fēng)險。通過(guò)與其他企業(yè)相比較，煤炭企業(yè)是各種疾病發(fā)病率最高的行業(yè)，這就需要更加有效的管理醫療保險，建立更加完善的醫療體系，建立完善醫療的醫療保險的管理，解決企業(yè)職工的后顧之憂(yōu)，不用擔心沒(méi)有足夠的資金看病。使企業(yè)職工更加安全放心的工作，從而提高了企業(yè)的工作效率，推進(jìn)了企業(yè)的生產(chǎn)發(fā)展。同時(shí)也解決了職工的保障。醫療保險不僅僅給職工帶來(lái)經(jīng)濟上的幫助，還給企業(yè)職工帶來(lái)了安慰，消除一切后顧之憂(yōu)。
五、提高煤炭企業(yè)的醫療保險管理水平的建議
擴大煤炭企業(yè)的醫療保險的范圍，為勞動(dòng)者提供基本的醫療保障;通過(guò)制定相關(guān)的醫療保險制度，制定合理的保險資金的結算，私營(yíng)企業(yè)不得片面的實(shí)行內部保險;解決城鎮醫療保險收支不平衡的狀況，政府要強化醫療保險的監督工作。降低醫院的醫療價(jià)格，解決勞動(dòng)者的經(jīng)濟壓力;企業(yè)要做好衛生防護工作，降低各種疾病的發(fā)病情況。
六、結束語(yǔ)
煤炭企業(yè)職工的醫療保險逐步受到社會(huì )各界人士的廣泛關(guān)注，伴隨著(zhù)國家一系列的政策出臺，醫療保險成為煤炭企業(yè)安全的重要保障。經(jīng)過(guò)企業(yè)對職工醫療保險的統籌管理，促進(jìn)了企業(yè)和職工和諧發(fā)展，為職工解決了一大難題，從而提高了企業(yè)的工作效率。為煤炭企業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了重大意義，同時(shí)也為醫療機構帶來(lái)了機遇和挑戰。
醫療保險論文10
要提高醫療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫療保險檔案管理水平的因素著(zhù)手進(jìn)行探討就行了，如影響醫療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專(zhuān)業(yè)水平、檔案管理的基礎設施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來(lái)提出了以下的五個(gè)關(guān)于提高醫療保險檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
首先，檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對于提升檔案管理水平的高低有著(zhù)至關(guān)重要的影響，如果醫療保險檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)低，那么就無(wú)法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫療保險檔案管理水平的第一個(gè)途徑就是提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個(gè)。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時(shí)，可以注明檔案管理專(zhuān)業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗的`人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對其進(jìn)行關(guān)于檔案管理內容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時(shí)的培訓，如果在職人員每個(gè)月都要開(kāi)展相應的培訓，可以組織專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員來(lái)開(kāi)展講座，讓專(zhuān)業(yè)人員針對近一個(gè)月員工在檔案管理上存在的問(wèn)題進(jìn)行解惑。故此，要提高醫療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率
“巧婦難為無(wú)米之炊”，所以要提升醫療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來(lái)實(shí)現信息的共享以及保存，所以在醫療保險檔案管理過(guò)程中，電腦是必備品。除此之外，要進(jìn)行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫療保險檔案的管理水平，其次也要滿(mǎn)足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實(shí)現檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著(zhù)信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在我們的生活和工作當中的應用也是越來(lái)越廣泛的，所以提高醫療保險檔案管理水平的途徑之一就是實(shí)現檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實(shí)現檔案管理的信息化，可以更好地實(shí)現信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關(guān)的信息，如果某人要進(jìn)行檔案轉移，那么檔案管理人員就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案轉移，然后再進(jìn)行紙質(zhì)版的檔案管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案轉移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質(zhì)檔案在移動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì )出現缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實(shí)現醫療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫療檔案不僅僅是某個(gè)制定單位要用到的資源，更是多個(gè)單位在工作過(guò)程中需要用到的資料，如果能夠實(shí)現檔案管理的信息化，那么各個(gè)單位就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫療保險檔案管理過(guò)程中，應該實(shí)現檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責內容，提高工作效率
檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫療保險的檔案是非常多，所以醫療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個(gè)職位的工作職責。例如在醫療保險檔案管理中一共設置有五個(gè)職位，那么就要用書(shū)面的語(yǔ)言來(lái)對該五個(gè)職位的工作職責進(jìn)行描述，然后管理人員在工作的過(guò)程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內容，可以確保檔案管理工作出現管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關(guān)的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫療保險的檔案的內容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據當事人的舉動(dòng)來(lái)對檔案內容進(jìn)行調整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關(guān)資料的收集工作，如在接受醫療保障檔案時(shí)，工作人員就要了解該檔案的轉出地以及轉移的原因，并且做好相應的記錄。隨著(zhù)時(shí)間的流逝，檔案的數量也越來(lái)越多，所以為了更好地對醫療保險檔案進(jìn)行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據時(shí)間來(lái)進(jìn)行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認識，只有當我們正確地認識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進(jìn)行醫療保險檔案保管時(shí)，相關(guān)的工作人員就要主動(dòng)地提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強信息技術(shù)在檔案管理過(guò)程中的應用，認真負責地對待工作，這樣才能更好地提升醫療保險檔案的管理水平。
醫療保險論文11
【摘要】近幾年，為了能夠促進(jìn)我國醫院的發(fā)展，不少醫院都紛紛建立了醫療保險總額預算管理系統。隨著(zhù)時(shí)代的迅速發(fā)展，最初的醫療保險總額預算管理系統已經(jīng)不再適應目前的發(fā)展。通過(guò)不斷的對其進(jìn)行改革，醫療保險總額預算管理能夠有效的控制醫療費用的迅速增長(cháng)，對醫院的自我管理能力也起到了一定的促進(jìn)作用，能夠進(jìn)一步的加強醫院目前的監管機制，以此為醫院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。但是，即便是改革后的醫療保險總額預算管理依舊存在著(zhù)一系列的問(wèn)題，這些問(wèn)題依舊阻礙著(zhù)醫院的發(fā)展。本文主要通過(guò)療保險總額預算管理的主要成效和問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應的解決措施。
【關(guān)鍵詞】醫療保險；總額預算管理；主要成效；問(wèn)題分析
一、醫療保險總額預算管理的主要成效
�。ㄒ唬┕芾硐到y的管理范圍擴大
在對醫療保險總額預算管理進(jìn)行改革之后，管理系統的管理范圍擴大。過(guò)去我國醫療保險總額的控制范圍主要為社區衛生服務(wù)中心，在改革之后，我國醫療保險總額預算管理系統已經(jīng)逐漸的擴大至全國各個(gè)定點(diǎn)的醫療機構。[1]除此之外，醫院主動(dòng)控費意識也逐漸的增強。通過(guò)改革之后，我國過(guò)去較為單一的約束機制目前逐漸的發(fā)展為激勵復合機制，這一機制能夠有效的推動(dòng)醫院的運行機制的改變。以此來(lái)逐漸的增強醫院主動(dòng)的控費意識。
�。ǘ┯行У目刂漆t院醫療費的增長(cháng)
根據我國醫療保險研究會(huì )全國醫療服務(wù)調查顯示，我國的醫療保險總額預算管理在改革之后發(fā)現，近年我國醫療保險的費用增長(cháng)率為23%，與上一年相比較，這一年的增長(cháng)率下降了不少。由此可見(jiàn)：自醫療保險總額預算管理改革之后，我國醫院對自身醫院醫療費用的增長(cháng)進(jìn)行了有效的控制。
�。ㄈ獒t院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境
在建立了一個(gè)有效的醫療保險總額預算管理體系之后，我國大部分的醫院都建立了一個(gè)較為公開(kāi)化的特殊情況處理平臺，以此讓醫院預算的分配更加的透明化、公正化以及合理化。除此之外，在醫院公開(kāi)、透明的醫療制度下，醫院的門(mén)診部醫療于住院部醫療均得到了很大的發(fā)展。[2]這些措施都有效的推動(dòng)了醫院機制的轉型改革，是醫院的運行效率得到了很大的提高，并且為醫院建立了一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
�。ㄋ模┘訌娏酸t院的監管能力
在建立了醫療保險總額預算管理系統并對其進(jìn)行改革之后，各個(gè)醫院紛紛建立醫療保險監督檢查部門(mén)，這一部門(mén)能夠有效的對醫院的費用的使用進(jìn)行有效的制約，以此來(lái)減少醫院醫療保險資金的流失，以此來(lái)加強了醫院的監管能力。
二、醫療保險總額預算管理所存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┕芾頇C構內部管理不夠規范
醫療保險總額預算管理系統建立了之后，按照管理系統當中的要求來(lái)說(shuō)，醫療機構在分配預算金額的時(shí)候，不能夠將預算基金分配給各個(gè)科室和醫生的。但事實(shí)上，醫療機構依然會(huì )將預算基金分配給各個(gè)科室和醫生手中。[3]如果說(shuō)在全市層面或者至區縣層面進(jìn)行分別的話(huà)，根據大數法則，其具有一定合理性的。但是如果是在醫療機構當中，則就降低了其合理性了，并且還嚴重的違背了醫療保險的原則。除此之外，由于管理機構內部管理不夠規范，導致醫院出現了不少限制醫療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，以此嚴重的影響了醫療保險管理的.實(shí)施。
�。ǘ┵M用控制與醫療需求沖突
我國自實(shí)行醫療保險總額預算管理以來(lái)，大多數的醫療機構都是能夠接受醫保費用總額的控制的，但是在這個(gè)能夠接受的范圍內，有不少參保人員的不合理醫療需求沒(méi)有得到很好的控制。在加上醫院對醫療保險總額預算管理的宣傳不足，面積不夠廣泛，導致不少的參保人員都不是很了解醫療保險總額預算管理的相關(guān)政策，導致依舊有不少的患者在大型醫院接受治療，這樣的現象嚴重的增加了醫療衛生服務(wù)的成本，導致費用控制與醫療需求之間出現沖突。
�。ㄈ┤狈τ行У呐涮状胧�
由于醫保支付制度改革是一個(gè)較為系統的工程，因此這一改革的過(guò)程所需要一個(gè)較為全套的改革措施，但是目前我國依舊缺乏了一個(gè)配套措施。配套措施主要包括了：藥品、診療項目、醫用耗材以及疾病規范等方面。除此之外，目前我國醫療服務(wù)價(jià)格不能夠有效的反映我國醫療服務(wù)的真實(shí)成本于價(jià)值，這對于我國醫療保險總額預算管理的實(shí)施是非常不利的。
三、解決醫療保險總額預算管理中問(wèn)題的措施
�。ㄒ唬┘訌妰炔抗芾�
針對目前我國醫療保險總額預算管理中內部管理多出現的問(wèn)題，醫院必須對此建立一個(gè)多維度的分類(lèi)預算，對內部保險總額預算進(jìn)行細化，由此來(lái)強化對醫院醫療保險預算總額的內部管理。[4]以此來(lái)控管我國醫院當中所出現的限制醫療、費用轉嫁等一系列不良事件的發(fā)生，為醫院建立一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境。
�。ǘ┘訌妼︶t療服務(wù)的監管
由于我國醫院的費用控制與醫療需求沖突，因此醫院必須加強對醫療服務(wù)的監管，根據臨床路徑來(lái)將醫院的病種付費標準和支付標準確定好，并且對醫院的醫療服務(wù)進(jìn)行嚴格的監督，以此來(lái)有效提高醫院醫療服務(wù)的質(zhì)量，由此來(lái)有效的抑制醫院醫療費用的增長(cháng)。此外，醫療保險機構還應該大力支持社會(huì )力量參與進(jìn)醫療保險總額預算管理當中去，這樣管理不再是單方面的，也能夠加強對醫療服務(wù)的監管，由此來(lái)促進(jìn)醫院的發(fā)展。
�。ㄈ┙⒍嘣母顿M方式
建立多元化的付費方式，是因為醫療保險預算總額控制并不是一種付費方式，其只是一種對醫院醫療保險預算資金的管理方法。因此，我們必須在總額控制框架下建立一個(gè)多元化的付費方式，這種多元化付費方式必須與醫院醫務(wù)人員薪酬機制相一致，這樣才能夠有效的彌補我國醫療保險支付制度缺乏配套措施的缺陷。
四、結束語(yǔ)
綜上所述，目前醫療保險總額預算管理系統的改革能夠有效的擴大醫院管理的范圍，增強醫院主動(dòng)控費的意識，強化醫院的監管機制以及有效控制醫療費用的增長(cháng)。但是即使在改革之后我國醫療保險總額預算管理依舊還存在不少問(wèn)題，例如：內部管理控制不嚴，醫療需求于醫療管理之間存在沖突以及醫療支付系統改革缺乏配套的改革措施。因此，醫院依舊需要不斷的對醫療保險總額預算管理系統進(jìn)行不斷的改革，這樣才能夠有效的推動(dòng)醫院的發(fā)展。
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醫療保險論文12
摘要：在國家醫療方案改革及實(shí)施的過(guò)程中，其基本的醫療保障制度得到了系統性的推進(jìn)，而且，參保人員的覆蓋面積也隨之增加。文章在研究醫療保障制度的過(guò)程中，將醫院醫療保障管理作為研究的重點(diǎn)，對醫療保險管理中存在的問(wèn)題，以及建議的優(yōu)化進(jìn)行了系統性的分析，旨在通過(guò)建議優(yōu)化，完善醫療保險制度的綜合性發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫療保險管理論文
隨著(zhù)醫療事業(yè)的改革及發(fā)展，醫療保障技術(shù)逐漸成為社會(huì )經(jīng)濟運行及制度革新的基本要求，通過(guò)醫療保險管理問(wèn)題的建立，可以有效完善社會(huì )的核心發(fā)展，并實(shí)現制度成果的充分體現。通過(guò)醫療保險制度的確立及完善，可以促進(jìn)社會(huì )的穩步發(fā)展。但是，在醫院醫療保險制度構建的過(guò)程中，仍然存在著(zhù)很多制約性的問(wèn)題。因此，在現階段社會(huì )運行及發(fā)展的過(guò)程中，應該在促進(jìn)醫療保險制度優(yōu)化運行的.基礎上，保證勞動(dòng)者的身心健康，從而為醫院醫療保險管理制度的構建提供創(chuàng )新性的依據。
一、醫院醫療保險管理問(wèn)題的現狀分析
�。ㄒ唬┽t�；颊邔︶t療需求的過(guò)度
在現階段醫院體系運行及發(fā)展的過(guò)程中，存在著(zhù)醫�；颊邔︶t療需求過(guò)度的現象，其具體內容體現在以下幾個(gè)方面：第一，在一些地方性醫保政策制度構建的過(guò)程中，存在著(zhù)醫�；颊咴谄胀ㄩT(mén)診中不能接受報銷(xiāo)或者報銷(xiāo)比例非常低的現象，而且，需要在住院治療的過(guò)程中，根據選擇的醫療項目進(jìn)行醫保問(wèn)題的分析。但是，對于一些醫�；颊叨�，為了滿(mǎn)足醫保申請需求，會(huì )強烈要求住院治療，便于享受醫療保險的待遇，這一現象的出現也就為醫保管理造成了制約性的影響。第二，對于一些慢性病以及多發(fā)病的患者而言，在其接受治療的過(guò)程中會(huì )出現反復治療的現象。他們一旦入院就會(huì )要求長(cháng)期住院治療，并進(jìn)行全身的徹底檢查，導致醫院的資源出現了嚴重浪費的現象。
�。ǘ┽t院醫療服務(wù)系統的限制性
醫院醫療體系主要服務(wù)于醫療服務(wù)機制，但是，在醫院醫療服務(wù)系統優(yōu)化中存在著(zhù)醫療服務(wù)過(guò)度的現象，其具體內容體現在以下幾個(gè)方面：首先，在一些醫院運行的過(guò)程中，存在著(zhù)小病“大治”、輕病“重治”的現象。對于我國的醫療保險制度而言，主要采用了按“病種定額”的制度撥付方式，所以，對于一些病情較弱的患者會(huì )采用價(jià)格較高的治理方式，使有效獲得額定結余的費用支出，這種現象的出現會(huì )嚴重影響科室的收入。其次，對于一些醫院而言，在治療醫�；颊叩倪^(guò)程中，需要對醫療費用進(jìn)行系統性的統籌，但是，在醫保系統基金安排的過(guò)程中，存在著(zhù)定額給付的醫院運行理念，有效采取嚴格管理的制度機制。由于在醫療保險制度機制構建中，更為嚴重的會(huì )過(guò)度進(jìn)行醫療填補，有效降低了醫院醫療保險管理系統的資源浪費現象。
二、醫院醫療保險管理制度的優(yōu)化建議
�。ㄒ唬┩晟漆t保管理制度的管理機制
在醫院醫療保險管理制度構建的過(guò)程中，應該做到以下幾點(diǎn)內容：第一，有效完善醫保管理的組織機構，實(shí)現醫保管理制度規范的有序性，并根據工作職責以及工作任務(wù)的定崗執行，進(jìn)行醫保管理制度明確分工。醫院中的醫保辦應該認真學(xué)習各項醫保政策制度，保證患者政策咨詢(xún)的合理性，而且也應該認證落實(shí)醫保制度機制，通過(guò)對社會(huì )中各個(gè)醫保服務(wù)體系的支持，完善醫院醫療保險制度體系，實(shí)現醫療保險管理工作的規范性發(fā)展。因此，在醫療保險制度完善的過(guò)程中，其具體管理系統的構建可以通過(guò)圖一所示。第二，科學(xué)完善規章制度管理機制，規范醫保制度的服務(wù)性。在醫院醫療保險管理制度確定中，應該實(shí)現定點(diǎn)醫療與傳統醫療服務(wù)的有效結合，保證醫保管理制度的補充及完善。對于醫院而言，在保險制度構建中，也應該研究出高效的醫保服務(wù)管理模式，保證質(zhì)量標準化的系統考核。
�。ǘ⿲�(shí)現醫療保險制度的合理宣傳
伴隨著(zhù)醫療保險制度的構建，醫院體系所面臨的患者大多數是醫�；颊�，所以，在現階段醫療保險制度構建及明確的過(guò)程中，應該不斷完善并加強醫務(wù)人員的醫保政策培訓，并通過(guò)積極的醫保政策宣傳，構建系統的醫保政策宣傳制度。第一，醫院中的醫保經(jīng)辦人員應該及時(shí)掌握新醫保的動(dòng)態(tài)發(fā)展體系，及時(shí)向醫院主管領(lǐng)導進(jìn)行醫保工作的匯報，結合醫院自身發(fā)展的實(shí)際，構建最優(yōu)化的制度服務(wù)體系。第二，有效提高醫務(wù)人員對醫保政策的重視程度，構建宣傳制度機制，并在此基礎上保證醫保工作制度構建的順利進(jìn)行。對于醫院的相關(guān)人員而言，應該每年定期舉辦醫保政策宣傳班，及時(shí)優(yōu)化醫保服務(wù)流程，改善醫療機構中的問(wèn)題，實(shí)現醫保管理制度的有序有效進(jìn)行。
三、結束語(yǔ)
總而言之，在現階段醫院醫療保險制度構建的過(guò)程中，應該針對醫療保險政策的基本規定進(jìn)行醫�；顒�(dòng)的管理，適當的進(jìn)行管理對策的設計，全面增強醫療保險政策的服務(wù)理念，促進(jìn)健康性醫療管理系統的設計及優(yōu)化。對于醫院醫療保險管理機制而言，應該在制度管理中構建科學(xué)化的管理措施，將醫療保險制度進(jìn)行細化分析，發(fā)現醫院保險經(jīng)濟的全新增長(cháng)點(diǎn)，從而為醫院醫療保險制度的確立構建系統化的技術(shù)指導。
醫療保險論文13
在醫療保險制度下，國家或者是地區可以按照相應的保險原則對醫療保險基金進(jìn)行分配與籌集，進(jìn)而解決公立醫院開(kāi)展醫療出現的一些問(wèn)題。醫療保險制度是醫療保健事業(yè)一種有效的籌資機制，是一種比較進(jìn)步的構成社會(huì )保險的制度，同時(shí)也是一種世界范圍內應用費用管理模式。
一、社會(huì )保險制度的作用
我國建立了社會(huì )醫療保險制度以后，醫療保險事業(yè)的發(fā)展得到了有效的促進(jìn)，為城鄉居民的身體健康提供了保障，在提高人們的自身體索質(zhì)上也發(fā)揮出了積極的作用。我國醫療衛生事業(yè)的迅速發(fā)展、規模的不斷擴大以及醫療設施的不斷完善是社會(huì )保障制度的主要表現。新中國成立以后，我國逐步建成了一個(gè)遍布城鄉的、涵蓋各級各類(lèi)衛生機構以及衛生人員的醫療衛生網(wǎng)。發(fā)展至今，我國醫治疾病的能力得到了顯著(zhù)地提高，同樣可以醫治發(fā)達國家能夠醫治的疾病。
二、社會(huì )保險制度下公立醫院財政補助存在的問(wèn)題
(一)欠費數額日益增加
在社會(huì )醫療保險制度改革以前，醫院主要以公費作為應收款或者是特約記賬等形式，這些欠款基本上都能得到全部的回收，同時(shí)應收款數額較小，通常以收人現金的形式為主。但是在社會(huì )醫療保險改革以后，醫保應收款替代了以往的公費應收款，成為了主要的應收醫療款，在每年公立醫院都需要承擔一定數量的超定額醫療保險費用，甚至醫院在每年都會(huì )有多達數千萬(wàn)兒的超定額扣款，應收醫療款數額日趨變得龐大，而且其中超出定額部分的扣款是無(wú)法實(shí)現回收的部分，進(jìn)而導致應收款回收質(zhì)量難以提升。
(二)資金使用壓力增加
由于大量的基金都被應收款占用了，而醫保的結算資金又無(wú)法及時(shí)到位，同時(shí)醫保部門(mén)又需要對醫院扣留一定數額的考核費用，且暫扣的考核費用會(huì )隨著(zhù)醫保收人的增多而增高，就算年終考核通過(guò)以后全部返還;但也依然損失了資金具有的時(shí)間價(jià)值。從而醫院的建設與發(fā)展會(huì )因為資金的不足而受到很大的影響，造成醫院在經(jīng)營(yíng)上的大資金壓力。
(三)運行效率與效益受到的影響逐漸增強
由于社會(huì )醫療保險制度的實(shí)施，導致醫院內醫保病越來(lái)越多，這是公立醫院在醫保制度改革下受到的一個(gè)顯著(zhù)的影響，同時(shí)又因為公立醫院主要以醫保支出作為經(jīng)濟補償方面的主要來(lái)源，這就導致了公立醫院在提供服務(wù)上被制約于醫保的支付機制，所以，公立醫院必須要加強重視醫院的醫保管理工作。不僅每年的超定額扣款會(huì )對醫院造成很大的影響，醫保方面還存在很多種類(lèi)的檢查扣款，在一定程度上約束了醫務(wù)人員進(jìn)行的醫療服務(wù)行為，醫院在扣款上也承受了嚴重的損失。
三、解決財政補助問(wèn)題的策略
(一)在公立醫院投入社會(huì )功能
我國的公立醫院在社會(huì )職能上的行為主要包括慢性疾病的監測、傳染病的監測與防治、健康教育采供血等一些公共衛生服務(wù)性質(zhì)的職能衛生人才培養、重點(diǎn)學(xué)科建設以及醫療科研等一些由醫學(xué)技術(shù)加以支持的職能;為醫療急救提供綠色通道、為無(wú)主病人人群的醫療提供的救助職能。地方政府部門(mén)需要在實(shí)際的操作過(guò)程中，以公立醫院承擔的社會(huì )功能成本數據與基本情況為依據，對醫療機構的總支出按照一定的比例進(jìn)行相應的補助，且將重點(diǎn)放在績(jì)效5核評估上，將績(jì)效評估的結果聯(lián)系到經(jīng)費的`補助。
(二)對醫療服務(wù)收費給予政策性的虧報補助
由于我國在計劃經(jīng)濟時(shí)期實(shí)行的是“包工資”，所以可以有較低的醫療服務(wù)收費。但是由于改革開(kāi)放以來(lái)，新項目收人補貼與藥品收人的醫療服務(wù)收費相對較低，“以藥補醫”政策取消以后，理應由政府來(lái)補助這部分的萬(wàn)損，大致有兩種辦法可供選擇，一是將藥品加成取消，直接對醫療服務(wù)進(jìn)行補助;一是根據藥品在利潤上的下降比例，逐年逐步的增加財政上的投人，將“以藥補醫”政策消化掉。其中前者屬于一步到位的做法，在新的年度預算內財政支出的結構需要做出較大的調整;而后者屬于逐步到位的做法，可以逐年的將財政支出結構做出相應的調整，公立醫院在臨床行為上也可以建立一個(gè)逐步調整的適應過(guò)程。
(三)購置投入基本建設與設備
作為公立醫院的管理者以及所有者，政府應當將合理的政策方向放在加強區域的衛生計劃上，將區域的醫療需求作為主要的導向，統籌規劃公立醫院的大型設備購置以及基本其基本建設內容。首先應當向社會(huì )公開(kāi)設備的購置情況以及年度的基本建設情況，將社會(huì )監督機制引人進(jìn)來(lái)。在條件成熟時(shí)，可以將公立醫院一半以上的總收支結余上收至地方財政，可以建立起醫療發(fā)展基金專(zhuān)戶(hù)，同時(shí)地方財務(wù)也可以等比例的向專(zhuān)戶(hù)提供資金的注人。在區域內設備的購置以及醫療基礎設施的建設上可以使用這此基金統籌。醫院可以用未上交的總收支結余為職工提供福利。
四、結束語(yǔ)
綜上所訴，國家為了保證衛生事業(yè)的發(fā)展以及公立醫院的正常運轉，會(huì )對相對數量的公立醫院承擔大部分的籌資，幫助其完善監管政策，使其社會(huì )責任的落實(shí)得到促進(jìn)。雖然面對社會(huì )醫療保險制度，公立醫院的財政補助仍然存在一些問(wèn)題與不足，但是相信，只要采取正確的策略對公立醫院投人社會(huì )功能、對醫療服務(wù)收費給予政策性的購置投人一些基本的建設與設備，相信公立醫院一定會(huì )為廣大民眾提供更好的衛生服務(wù)。
醫療保險論文14
1研究方法
本文對農民工作如下界定：農民工是指擁有農村戶(hù)口，在農村擁有少量承包土地，但主要從事非農產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務(wù)工經(jīng)商人員。農民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來(lái)看，他們主要從事非農產(chǎn)業(yè)活動(dòng)（其中也有相當一部分從事農業(yè)代耕）；從收入結構來(lái)看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權力、義務(wù)來(lái)看，他們在城市中從事著(zhù)最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入卻是最低的，社會(huì )保障制度對他們的保障力度也遠遠達不到城市居民的水平；從社會(huì )地位來(lái)看，盡管他們長(cháng)期居住在城市從事非農產(chǎn)業(yè)，但受戶(hù)籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當前我國的農民工包括以下兩個(gè)部分：一部分是在本地鄉鎮就業(yè)的離土不離鄉的農村勞動(dòng)力；另一部分是外出進(jìn)入城鎮從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉的農村勞動(dòng)力。
2我國農民工醫療保險的現狀及存在的問(wèn)題
2.1農民工醫療保險的現狀
由于我國實(shí)行城市和農村的二元化壁壘，長(cháng)期以來(lái)，廣大的農民由于身份的差別而無(wú)法享受到與城市居民相同的待遇。但農民工離開(kāi)家鄉，進(jìn)入城鎮務(wù)工，并從事著(zhù)城市居民不愿從事的臟、苦、累、險的工種，而收入卻比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟條件使得他們更需要醫療保險來(lái)為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農民工處于孤立無(wú)助的艱難境地。由于農民工遠離家鄉，他們不能加入新農村醫療保險體系。雖然農民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶(hù)籍限制，使他們不能進(jìn)入城鎮醫療保險。這相當于將農民工排除在了我國的醫療社會(huì )保障體系之外。配套我國實(shí)行的城市和農村的二元化結構，我國城鄉社會(huì )保障制度供給具有“二元結構”的特點(diǎn)。城鎮居民的社會(huì )保障體系是主要是我們所講的“五險一金”，即養老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫療保險、生育保險和住房公積金，此體系保障項目較齊全，能夠較好的保障城鎮居民的生活質(zhì)量。而農村居民的社會(huì )保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫療制度、農村居民醫療救助制度、五保供養制度、自然災害生活救助制度等。其中農村養老保險和新型合作醫療制度近幾年才開(kāi)始在農村開(kāi)展，且因各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮居民社會(huì )保障體系，農村的社會(huì )保障體系相當薄弱。而農民工的社會(huì )保障制度更是處于一個(gè)尷尬的境地，既不能加入新型農村合作醫療體系，又由于自身職業(yè)和戶(hù)籍的原因不能加入城鎮醫療體系。并且考慮到建立農民工社會(huì )保障會(huì )增加成本，雇傭農民工的個(gè)體戶(hù)、企業(yè)對建立農民工社會(huì )保障持消極態(tài)度。目前有部分地區開(kāi)始試行農民工的社會(huì )保障，但這些措施沒(méi)有考慮到農民工的就業(yè)不穩定、工作流動(dòng)性強、社會(huì )保險賬戶(hù)難以接續等特點(diǎn)，不適應農民工的需求。導致農民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現在急需建立一個(gè)新的適合農民工實(shí)際的社會(huì )保障制度。
2.2我國農民工醫療保險存在的問(wèn)題
2.2.1農民工文化水平低，法律維權意識差
廣東省是我國經(jīng)濟發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農民工較多的省份。而從第五次人口普查的數據中，我們可以看到，在廣東省的農民工群體中，年齡在29歲以下的農民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過(guò)半數都是初中文化。這就說(shuō)明我國農村勞動(dòng)力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來(lái)看，農村的教育水平與城鎮的差別較大，農民工與城鎮職工的`文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農民工對于法律知識等的了解較少，對于醫療保險制度的認識也不夠，就算出現企業(yè)拒絕為農民工支付社會(huì )保險，出現工傷時(shí)拒絕支付醫療費用的情況，大多數農民工也不懂得利用法律武器進(jìn)行維權，保障自身利益。
2.2.2農民工社會(huì )保障法制不健全
在當前我國法制化不斷完善的情況下，社會(huì )保障制度是解決民生問(wèn)題的重要保障，但是目前，我國的社會(huì )保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮居民。關(guān)于農民工的社會(huì )保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現行的相關(guān)農民工社會(huì )保障的立法也都是行政立法，主要是國務(wù)院和各部委發(fā)布的指導性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監督機制不完善等原因導致其效果并不明顯。另外在基金的征繳方面也缺乏強有力的法律制度，即使雇傭農民工的個(gè)體戶(hù)、企業(yè)不為農民工繳納保險金，農民工也不能通過(guò)司法途徑進(jìn)行維權。在企業(yè)出現參保率低、拖欠現象嚴重的情況下，就導致了農民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農民工社會(huì )保障法制不健全，致使農民工的醫療保險制度不能得到很好的實(shí)施。
2.2.3宣傳力度不夠，思想認識不到位
�、傩麄髁Χ炔粔�，盡管?chē)液偷胤秸雠_了一系列加快農民工醫療保險建設的制度，但是由于宣傳和關(guān)注力度的不夠，致使企業(yè)和農民工自身對參加醫療保險的重要性認識不夠，在行動(dòng)上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟發(fā)展的眼前利益出發(fā)，忽視了農民工的切身利益。他們認為為農民工參保，會(huì )加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負擔，不利于地方經(jīng)濟的發(fā)展，甚至默許一些私營(yíng)企業(yè)瞞報、漏報參保名額。正是因為地方政府的這些片面認識，使得農民工醫療保險的推行更加困難。政府不僅沒(méi)有起到促進(jìn)的作用，反而為了保護企業(yè)而損害農民工的利益。③企業(yè)社會(huì )責任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學(xué)發(fā)展觀(guān)的要求切實(shí)關(guān)心農民工的看病難問(wèn)題，以繳費高、企業(yè)負擔過(guò)重為由而沒(méi)有繳納醫療保險，并以此來(lái)最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟回報。
2.2.4農民工流動(dòng)性大，各地醫療保險異地銜接困難重重
農民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們在一個(gè)地方只停留半年或者一年就會(huì )離開(kāi)，流動(dòng)性非常大。但是我國現在所實(shí)行的醫療保險制度，一般是市級統籌，如果農民工跨市就醫，醫療保險銜接時(shí)就出現了許多困難。并且每個(gè)地區由于經(jīng)濟水平等的不同，報銷(xiāo)比例等方面都會(huì )有差別。所以一旦農民工出現跨市、跨省流動(dòng)時(shí)，就只能將個(gè)人賬戶(hù)取走，統籌賬戶(hù)留在原地。這就導致了一些問(wèn)題的發(fā)生：①農民工害怕自己在繳納醫療保險后，不能從中受益，所以在一開(kāi)始即不愿意投保。②雇主會(huì )利用農民工流動(dòng)性大這一點(diǎn)做文章，會(huì )提出工作滿(mǎn)一年才為其購買(mǎi)醫療保險等條件。使雇主在無(wú)形中規避了自己的責任。③加大醫療保險管理部門(mén)的工作難度。在年底會(huì )出現農民工退保高潮，在年后可能又會(huì )參保，這樣就會(huì )造成反復參保、退保情況的發(fā)生，加大了醫療保險管理機構的工作量。
3加強農民工醫療保險建設的建議
3.1加強法律知識的宣傳和援助
針對我國農民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來(lái)解決：①要加強對農民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農民工經(jīng)常接觸得到的媒介開(kāi)展有關(guān)法律知識的宣傳，針對農民工進(jìn)行法律知識普及。也可招收一些法律專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生或法律專(zhuān)業(yè)人士作為志愿者到農民工密集區去宣傳法律知識。如為農民工講解如何簽訂勞動(dòng)合同、如何購買(mǎi)社會(huì )保險及簽訂勞動(dòng)合同、購買(mǎi)社會(huì )保險對他們的益處，使農民工法律意識加強；②切實(shí)做好農民工的法律服務(wù)和援助工作，政府部門(mén)可以為農民工提供免費的法律咨詢(xún)與服務(wù)，為農民工開(kāi)通法律援助電話(huà)，并成立幫助直通部門(mén)，免費為農民工打官司，維護他們的權益；③加強立法責任，降低農民工維權成本。面對我國嚴重的城鄉二元化社會(huì )結構，農民工的醫療保險存在很大的不公平待遇，農民工在入醫療保險時(shí)處于一個(gè)兩難的境地。而這些問(wèn)題是由政府、企業(yè)、農民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進(jìn)一步完善和健全《勞動(dòng)合同法》、制定《農民工權益保護法》等勞動(dòng)法律法規。使這些法律成為真正意義上保障農民工合法權益的法律制度；④加強農民工自身組織建設，輸入農民工的當地政府應責成用工單位建立工會(huì )、共青團等群團組織，這些組織的建立在提高農民工的社會(huì )地位的同時(shí)，也能夠使農民工擁有一個(gè)交流的平臺，在農民工進(jìn)行維權時(shí)能夠提供幫助。
3.2改革社會(huì )保障制度，建立和完善城鄉一體化的社會(huì )保障制度
�、僖⑦m合農民工需求的工傷保險制度。由于農民工所從事工作的特點(diǎn)，使得農民工身體上面臨更大的工傷風(fēng)險，而且調查發(fā)現農民工大多為年輕人，他們因為大病住院的概率較小。而由于日常的一些傷病需要買(mǎi)藥醫治的概率要大得多。所以現行的一些大病住院才能報銷(xiāo)的醫療保險制度并不能完全滿(mǎn)足農民工的需要。因此有必要盡快建立適合農民需求的工傷保險制度；②要建立針對農民工的醫療和大病保障制度。雖然農民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農民工來(lái)說(shuō)是難以承受的。大多數農民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機制的情況下，患病尤其是大病不僅給農民工造成身體的痛苦，而且還會(huì )導致失去工作，從而失去經(jīng)濟來(lái)源而陷于貧困。為最大范圍地分散農民工的風(fēng)險，也應當建立針對農民工的大病醫療費用部分社會(huì )統籌的保障機制；③要根據農民工自身的特點(diǎn)將其分別納入不同的社會(huì )養老保險制度。我國現行的養老保險制度中主要分為針對城鎮居民的養老保險制度和針對農村居民的養老保險制度。對于不同的農民工而言，他們所適合的養老保險制度也是不同的。如對于外出務(wù)工的農民工而言，如果其擁有比較穩定職業(yè)且已在城鎮就業(yè)較長(cháng)時(shí)間，則可將他們納入城鎮社會(huì )養老保險體系，可以按照城鎮職工繳納養老保險費。而對于無(wú)穩定職業(yè)且流動(dòng)性較大的農民工，則可以設計出一個(gè)針對此類(lèi)農民工的養老保險制度，如為農民工提供不同檔次的繳費率，以供他們自由選擇。并且監督雇傭單位根據農民工的選擇繳納相應的保險金額。而對于離土不離鄉的農民工，則可將其納入農村養老保險體系。四是實(shí)現省級統籌，允許醫保賬戶(hù)省內流動(dòng)。目前的醫療保險大多是市級統籌，這使得勞動(dòng)力在不同地區就診時(shí)醫療費用報銷(xiāo)困難，讓農民工在就醫時(shí)不敢選擇大醫院進(jìn)行治療，多數就在小診所治療，嚴重違背了醫療保險的初衷，沒(méi)有解決農民工看病難的問(wèn)題。實(shí)現醫療保險的省級統籌促進(jìn)農民工醫療保險賬戶(hù)的銜接，降低了農民工受流動(dòng)性大所帶來(lái)的就醫困難和報銷(xiāo)困難。另一方面，實(shí)現省級統籌，規定統一收費標準，按等級制定報銷(xiāo)比例，也有利于醫療保險管理機構工作。制訂統一的醫療保險法律制度，對于降低政府監管的難度有很大作用。
醫療保險論文15
【關(guān)鍵詞】城鄉；醫療保險制度；發(fā)展；問(wèn)題；策略
為了加快城鄉醫療保險制度整合的進(jìn)程，相關(guān)的負責人應該看到當前城鄉居民基本醫療保險制度中的不完善和不合理問(wèn)題，制定出統一的管理計劃和方案，縮短城鄉之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實(shí)事求是，改善城鄉居民醫保待遇，才能保證城鄉醫療保險的待遇公平，城鄉發(fā)展的統籌兼顧。本文就從當前城鄉居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫療保險制度的發(fā)展問(wèn)題和工作方法做幾點(diǎn)總結。
1城鄉居民醫療保險制度的發(fā)展現狀
我國醫療保險制度是城鄉一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險”這三個(gè)主要的模塊。當前的城鄉醫療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮居民享受的醫療水平要優(yōu)于農村居民，這是城鄉醫保制度整合中的大問(wèn)題，應該受到相關(guān)醫療機構的重視。醫療保險涉及到多個(gè)辦理單位，是國家為城鎮與農村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問(wèn)題和安全事宜。所以醫療保險也面臨著(zhù)一定的道德風(fēng)險與資金安全問(wèn)題。只有制定出完善的醫療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時(shí)，保障農村醫療衛生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，做到城鄉統籌兼顧、協(xié)調一致的發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫療保險的作用，不會(huì )合理的去使用。當出現問(wèn)題時(shí)，有的居民還會(huì )產(chǎn)生抱怨的情緒，認為政府工作結構不合理，醫療服務(wù)系統沒(méi)有保障�；谶@樣的問(wèn)題，國家應該經(jīng)常組織醫療保險知識講座，聘請專(zhuān)家和學(xué)者到講座中進(jìn)行演講和教育，為人們講解醫療保險的作用。通過(guò)這種宣講活動(dòng)，居民能更加了解繳納醫療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫療保險的`事宜，全民共同促進(jìn)社會(huì )的良好發(fā)展。從事醫療保險工作的人員也能各盡其職，為醫療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。
2城鄉居民醫療保險制度的發(fā)展問(wèn)題
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，當前的農村醫療衛生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫療機構的器械和設備也逐漸完善。人們的生活水平越來(lái)越高，就會(huì )導致城鄉居民醫療保險制度跟不上時(shí)代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì )影響當前城鄉居民醫療保險制度的整合和實(shí)施，給人們的生活帶來(lái)諸多的不便。為了推進(jìn)城鄉統籌發(fā)展，相關(guān)的醫療機構要看到當前的醫療保險發(fā)展問(wèn)題，建立統一的城鄉居民基本醫療保險體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉居民基本醫療保險需求，為居民提供有效的醫療保險服務(wù)。首先是醫療保險制度的待遇問(wèn)題。在城鄉居民的醫療保險基金中，根據參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫療保險基金要承擔的風(fēng)險就會(huì )越小。為了保證城鄉居民的醫療合理和公平，醫療機構要對醫療保險制度進(jìn)行有效的統籌分類(lèi)，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫療保險服務(wù)。其次是城鄉醫保的繳費標準與補償率存在一定的偏差。城鎮居民的繳費標準與補償率要高于農村居民的繳費標準，這是由于農村的發(fā)展相對落后，醫療衛生水平也不夠強。
3城鄉居民醫療保險制度的改進(jìn)策略
在城鄉居民基本醫療保險制度的發(fā)展過(guò)程中，政府是監督者，也是醫療保險制度實(shí)施方案的策劃者，起到一個(gè)主導的作用。為了改善城鄉居民的醫療服務(wù)質(zhì)量，政府應該鼓勵單位或者社會(huì )組織參與一些醫療衛生活動(dòng)，對醫療保險機構進(jìn)行資助，縮短城鄉醫療保險之間的差距。如果農村醫療保險繳納標準過(guò)低，居民會(huì )難以接受。政府可以采取“城鄉居民差別補助”的方式，逐漸平衡農村和城市之間的發(fā)展問(wèn)題，實(shí)現城鄉繳費標準的統一。僅靠政府部門(mén)的扶持是不夠的，相關(guān)的醫療機構還要完善監管體系，優(yōu)化醫保就醫環(huán)境，使醫療保險制度能有效的為人們服務(wù)。醫療保險的監管主要分為三方面，即“醫療保險基金的管理、財務(wù)管理制度以及基金預算管理”這三方面的內容�！搬t療保險基金的管理”要符合國家的收費標準，相關(guān)機構要對定點(diǎn)醫院的醫療水平進(jìn)行監督，減少醫院不規范的診療行為，使所有城鄉居民都能夠享受到優(yōu)良的醫療服務(wù)。在監管的同時(shí)，醫療機構要加強防范和控制，杜絕“醫患合謀”的現象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫療保險服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉差距在不斷的縮小�！案纳瞥青l居民醫保待遇，實(shí)現城鄉居民醫療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會(huì )對醫療衛生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負責人應該看到當前城鄉居民醫療保險制度中存在的問(wèn)題，并提出相應對策與模式，才能落實(shí)城鄉居民醫療保險制度的改進(jìn)策略，為相關(guān)部門(mén)提供有價(jià)值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉居民醫保制度的順利實(shí)施，為我國城鄉居民的統籌發(fā)展奠定基礎。
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