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(經(jīng)典)醫療保險論文
在日常學(xué)習和工作生活中，大家或多或少都會(huì )接觸過(guò)論文吧，借助論文可以有效訓練我們運用理論和技能解決實(shí)際問(wèn)題的的能力。怎么寫(xiě)論文才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的醫療保險論文，歡迎閱讀與收藏。
醫療保險論文1
選題依據
醫療保障制度的研究，對實(shí)現全民醫療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統籌城鄉二元結構，豐富完善城鄉統等理論，從而維護社會(huì )的和諧和穩定。
現代的民療保障制度最平發(fā)端于德國。1833年俾斯麥政府施行了《疾病社會(huì )保險法》，治初覆蓋的人群十分有限，僅為某些行業(yè)中工資少于規定限額的現代化大生產(chǎn)中的勞動(dòng)名?，醫療保障的范圍也丨?分狹窄。之后，英國、法國、奧地利、比利時(shí)、荷蘭等國紛紛仿效德國，頒布法律建立醫保制度。日本于1922年率先在亞洲建立民保制度。但隨著(zhù)社會(huì )生產(chǎn)力的不斷提升和發(fā)展，早先德國式的醫療保障體制已經(jīng)不能滿(mǎn)足廣大社會(huì )公眾對醫療越來(lái)越高的需求。1942年，英國經(jīng)濟學(xué)家威廉?貝弗里奇爵」：(william beveridge)起草了《社會(huì )保險及相關(guān)服務(wù)》(report on social insurance,俗稱(chēng)“w弗里奇報告”)，報告對以往提供的各種福利進(jìn)行了反思，并系統勾畫(huà)了戰后社會(huì )保障汁劃的宏偉藍閣，源戳巳民醫保的先河。二戰結c后，英國于1946年實(shí)行了《聞民健康服務(wù)法》，提出要為每個(gè)國民提供均等的民療服務(wù)，建立了城鄉統一的k療保障體系，并首次提出醫療保障體系的覆蓋對象是全體國民，這是醫療保障體系的一個(gè)?大飛躍。
1978年世界衛生組織和聯(lián)合國兒童站金會(huì )通過(guò)了著(zhù)名的`《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛生保健是實(shí)現“xx年人人享存衛生保健”，說(shuō)明健康是一項基本的人權，人人都有權享受衛生醫療服務(wù)氣20世紀80年代以來(lái)，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫療保障制度進(jìn)行了改革，但是醫療保障需耍覆蓋企民的理念并沒(méi)有改變。
就我|s|而言，目前設符城鎮職工惡本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來(lái)已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉統籌改革的研究，實(shí)際上是為了完善體制實(shí)際執行巾的漏洞，從而記好的實(shí)現企民醫療保險，而這對醫療保障制度足否公平公正也丫 著(zhù)要的影響。
對丨幻保障制度城鄉統等改革的研究，是城鄉統籌理論半富和完善的重要途徑。
科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求“統籌城鄉發(fā)展、統籌區域發(fā)展、統等經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、統籌人與自然和諧發(fā)展、統簿_內發(fā)展和對外苑欠療保障制度城鄉統籌改革足實(shí)現城鄉統籌戰略的f耍突破u之一。關(guān)于醫療保險論文開(kāi)題報告
研究的目的與意義
如上所述，1?療保障城鄉統籌改革已經(jīng)足n<丨內廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，研究數::卩少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現有的文獻來(lái)看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉醫療保障體系統籌發(fā)展的規律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉統籌巾，各政府管理部門(mén)之間關(guān)系互動(dòng)和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門(mén)職能權力未做明確分析。所以，研究推進(jìn)城鄉統簿醫療保障制度改革的研究要從客觀(guān)條件和主觀(guān)職責兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實(shí)施統籌醫療保險的經(jīng)濟實(shí)力、醫療保障的制度?礎和實(shí)1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉分割的醫療保險制度、分設的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉一體化的醫療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢所趨，勢在必彳產(chǎn)。理應通過(guò)各種途徑整合出完善的城鄉統籌民療保障體系，但是在實(shí)際執行過(guò)程巾所遇見(jiàn)的阻力猶在。何因何果，文中將微觀(guān)剖析探討，并設計醫療保險城鄉統籌改革方案。
醫療保險論文2
摘 要 為了構建醫療保險數據采集系統，本文從軟件實(shí)現技術(shù)方面探討了利用分布式應用技術(shù).NET Remoting 去實(shí)現遠程對象訪(fǎng)問(wèn)的可行性。文中描述了本地過(guò)程調用和遠程過(guò)程調用的原理以及.NET Remoting的體系結構并探討了利用.NET Remoting 技術(shù)開(kāi)發(fā)分布式系統的模型。最后文中詳細闡述了采用.NET Remoting 技術(shù)開(kāi)發(fā)醫療保險數據采集系統，從而提高了系統的靈活性與可擴展性并解決了采用其他技術(shù)時(shí)遇到的版本更新與部署困難等問(wèn)題。
關(guān)鍵詞 .NET Remoting技術(shù)；分布式程序；醫療保險采集系統
以往北京醫療保險采集系統遠程訪(fǎng)問(wèn)采用DCOM（分布式組件對象模型）技術(shù)。隨著(zhù)系統版本的更新，采用DCOM技術(shù)的系統暴露出了大量的缺陷，如部署困難以及新舊版本更新時(shí)容易產(chǎn)生DLL地獄問(wèn)題。.NET Remoting是DCOM的一種升級。它提供了一種允許對象通過(guò)應用程序域與另一對象進(jìn)行交互的框架，并擴展了通過(guò)遠程訪(fǎng)問(wèn)對象實(shí)現分布式應用程序的模型。
1.NET Remoting結構及原理
1.1 本地過(guò)程調用原理
本地過(guò)程調用是通過(guò)棧實(shí)現的。系統調用過(guò)程前首先將過(guò)程的參數壓入到棧中，在過(guò)程被執行時(shí)將棧中的參數取出作為過(guò)程的本地變量，并將其返回的結果壓入棧中，這樣就完成了一次過(guò)程的調用。
1.2 遠程過(guò)程調用原理
不同的應用程序是無(wú)法共享同一個(gè)線(xiàn)程棧的，因此不同的應用程序之間的過(guò)程調用應當采用基于消息的調用機制。在客戶(hù)端通過(guò)代理對象將過(guò)程調用信息封裝到一個(gè)消息對象中，再根據需要將這些消息對象轉化成某個(gè)格式的數據流發(fā)送到遠程對象所在的應用程序域中。當經(jīng)過(guò)格式化的消息到達服務(wù)器后，首先從消息中還原出對象，之后在遠程對象所在的應用程序域中構建出相應的過(guò)程調用棧，此時(shí)就可以按照傳統的基于棧的過(guò)程調用機制完成過(guò)程的調用，返回結果的傳遞則按照之前的方法反向重復一遍。
1.3 .NET Remoting 體系結構
.NET Remoting 服務(wù)器應用程序域由傳輸通道、序列化格式器，服務(wù)端對象組成，客戶(hù)端應用程序域由客戶(hù)端對象、代理、傳輸信道、序列化格式器組成�？蛻�(hù)端代理負責在客戶(hù)端處理基于棧的參數傳遞模式到基于消息的'參數傳遞模式的轉換。格式化器負責將消息對象轉換成可在網(wǎng)絡(luò )上傳輸的數據流，并將其發(fā)送到服務(wù)器。透明代理是遠程對象的精確副本，真實(shí)代理接受透明代理創(chuàng )建的消息并將其通過(guò)信道傳遞到遠程對象。
2 應用.NET Remoting 開(kāi)發(fā)分布式系統模型
分布式程序由若干個(gè)可以獨立執行的程序模塊組成，它們分布于一個(gè)分布式處理系統的多臺計算機上被同時(shí)執行。它有兩個(gè)特點(diǎn)：分布性和通信性。開(kāi)發(fā)分布式系統首先是系統應用層次的劃分，N層應用程序將數據庫服務(wù)、業(yè)務(wù)邏輯與用戶(hù)界面分開(kāi)。這樣不僅實(shí)現了不同功能模塊的分布式執行從而提高了系統得可擴展性同時(shí)也在保證客戶(hù)端功能的前提下，為用戶(hù)提供一個(gè)簡(jiǎn)潔的界面因此在應用程序修改時(shí)只需要對應用服務(wù)器進(jìn)行修改，而不用修改客戶(hù)端應用程序，從而簡(jiǎn)化了應用系統的開(kāi)發(fā)、更新和升級工作。
3 北京醫療保險數據采集系統的開(kāi)發(fā)
3.1 北京醫療保險數據采集系統體系結構
醫療保險數據采集系統主要實(shí)現各區、街道及公司的參加醫療保險人員的信息采集。系統由數據采集客戶(hù)端、數據處理服務(wù)器、數據存儲服務(wù)器及安全服務(wù)器四部分組成各部分的功能如下：
(1) 數據采集客戶(hù)端：各街道、區的主要負責人通過(guò)數據采集客戶(hù)端匯總本地區的參加醫療保險人員的基本信息。
(2) 業(yè)務(wù)處理服務(wù)器：匯總的人員信息通過(guò)業(yè)務(wù)處理服務(wù)器完成數據的處理。如在人員信息修改時(shí)完成數據的更新、報盤(pán)。
(3) 數據存儲服務(wù)器：完成數據的存儲與一致性校驗。
(4) 系統安全服務(wù)器：保障數據采集系統的安全。
圖５ 醫療保險數據采集系統體系結構
3.2 .NET Remoting在數據采集系統中的應用
3.2.1 異構數據庫訪(fǎng)問(wèn)
圖６ 數據訪(fǎng)問(wèn)結構
異構數據庫訪(fǎng)問(wèn)包括兩個(gè)層：訪(fǎng)問(wèn)邏輯層、數據庫訪(fǎng)問(wèn)層。訪(fǎng)問(wèn)邏輯層負責完成數據訪(fǎng)問(wèn)時(shí)用到的標準SQL語(yǔ)句的編碼并調用數據訪(fǎng)問(wèn)層中的方法及通過(guò)應用.NET Remoting 技術(shù)對外提供遠程對象。數據訪(fǎng)問(wèn)層負責完成異構數據庫的訪(fǎng)問(wèn)。這樣的設計結構在很大程度上實(shí)現了異構數據庫的統一管理與訪(fǎng)問(wèn)。
3.2.2 實(shí)現遠程對象
訪(fǎng)問(wèn)邏輯層中的對象通過(guò).NET Remoting技術(shù)實(shí)現為遠程對象。實(shí)現方法如下：
namespace Capinfo.Bjmedicare.DataCollection.SqlService
{
public class ParamService ：MarshalByRefObject，IParamService
{ //實(shí)現數據訪(fǎng)問(wèn)邏輯的方法
public DataSet GetParameterDataSet(string tableName)
{…
配置文件：
…
3.2.3 客戶(hù)端訪(fǎng)問(wèn)
客戶(hù)端訪(fǎng)問(wèn)遠程對象通過(guò)兩個(gè)層訪(fǎng)問(wèn)。ServiceFactory 層實(shí)現遠程對象的激活，并返回遠程對象的引用。Facade層采用界面模式包裝ServiceFactory層返回的遠程對象并通過(guò)自身定義的方法統一調用遠程對象的方法訪(fǎng)問(wèn)數據庫從而為業(yè)務(wù)邏輯層提供服務(wù)。
4 結束語(yǔ)
通過(guò)本文的介紹可以看出.NET Remoting 技術(shù)具有很強的靈活性和可擴展性。它提供新的解決分布式系統的方法。在實(shí)現醫療保險數據采集系統中，應用.NET Remoting 避免了應用DCOM帶來(lái)的部署及版本更新時(shí)遇到的問(wèn)題，提高了系統得可靠性、可擴展性及易于維護�？傮w上取得了較好的效果。
參考文獻
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醫療保險論文3
自1998年試點(diǎn)以來(lái)，我國社會(huì )醫療保險改革進(jìn)展迅速，目前已初步建立起包括城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險在內的覆蓋全體國民的社會(huì )醫療保險體系。然而，各地在試點(diǎn)和推廣之初，將主要精力放在擴大覆蓋面上，不同程度地造成對保障水平的忽視，導致保障水平不高及差異過(guò)大等問(wèn)題，影響了制度效果。
社會(huì )醫療保險的保障水平如何界定，不僅是一個(gè)重要的理論問(wèn)題，更是一個(gè)政策導向問(wèn)題。在已經(jīng)實(shí)現“制度全覆蓋”前提下，逐步提升保障水平，縮小保障差距，為全體國民提供公平、適度的保障以實(shí)現預定的制度目標，應當是今后很長(cháng)一段時(shí)期社會(huì )醫療保險發(fā)展的主要任務(wù)。為此，本文從微觀(guān)個(gè)體受益的視角出發(fā)，對社會(huì )醫療保險保障水平的內涵和評估指標等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行理論探討。
一、“保障水平”傳統定義的缺陷
已有研究中，國際文獻大多采用社會(huì )保險相對于國內生產(chǎn)總值的“規�！薄鐣�(huì )保險支出占國內生產(chǎn)總值的比重或社會(huì )保險收入占國內生產(chǎn)總值的比重，來(lái)度量保障水平。國內文獻通常將“社會(huì )保障水平”定義為社會(huì )保障支出占國內生產(chǎn)總值的比重，相應地，將“醫療保障水平”定義為醫療保障支出占國內生產(chǎn)總值的比重，或醫療衛生總費用占國內生產(chǎn)總值的比重。這種定義有利于從宏觀(guān)視角把握全社會(huì )對社會(huì )醫療保險的資源投入情況，從側面體現社會(huì )醫療保險在國民收入分配中具有的份額以及在國民經(jīng)濟中的相對地位，也有利于國際間的比較。但這種宏觀(guān)層面的定義和理解過(guò)于粗略，最大的缺點(diǎn)是相對忽視了制度所指向的對象—人的影響，忽視了對微觀(guān)個(gè)體受益程度的衡量。
我國實(shí)行社會(huì )醫療保險的初衷之一，就是為了解決市場(chǎng)化改革以來(lái)造成的民眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。例如，新農合在成立之初就明確提出其目標是“減輕農民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟負擔、提高農民健康水平”。目前，我國“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然未能得到有效解決。根據第四次全國衛生服務(wù)調查，經(jīng)濟困難依然是阻礙居民利用醫療服務(wù)的重要原因。兩周來(lái)就診患者中，24.4%是因為經(jīng)濟困難;而應住院未住院者中70.3%是因為經(jīng)濟困難，住院病人中有36.8%自己要求出院，這其中又有35.3%是因為經(jīng)濟困難。
因此，現階段我國社會(huì )醫療保險的主要目標應當是補償疾病經(jīng)濟損失，降低居民的疾病經(jīng)濟負擔，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂(yōu)。在社會(huì )醫療保險改革的新階段，如果理論和實(shí)務(wù)界繼續從宏觀(guān)資源投入的傳統視角來(lái)理解保障水平，而不能從微觀(guān)個(gè)體受益的視角對這一概念進(jìn)行界定和評估，不僅直接影響到保障水平的合理調整，也關(guān)系到整個(gè)社會(huì )醫療保險改革的總體方向及制度目標的順利實(shí)現。
二、社會(huì )醫療保險保障水平的應有內涵
自誕生之初，社會(huì )醫療保險就以“人”為其作用對象并體現對人的風(fēng)險保護。19世紀80年代，以社會(huì )共濟為核心原則的社會(huì )醫療保險在德國產(chǎn)生，并很快在全球普及。自此，社會(huì )醫療保險被視為國家主辦的事業(yè)，并作為一種化解健康風(fēng)險和降低疾病經(jīng)濟負擔的有效制度安排，在各國的社會(huì )保障體系中發(fā)揮著(zhù)不可替代的作用。通過(guò)聚集大多數人的資金建立起大規模保險基金，社會(huì )醫療保險得以對少數群體的疾病經(jīng)濟損失進(jìn)行補償，能夠防止他們因疾病而陷入財務(wù)困境，尤其是保護社會(huì )弱勢群體免受疾病所帶來(lái)的'災難性后果。
社會(huì )醫療保險對患者的損失補償，實(shí)質(zhì)上就是對參保人的一種財務(wù)保護。社會(huì )醫療保險和衛生系統應當“確保人們在面臨疾病、死亡時(shí)能夠得到財務(wù)保護，或至少在醫療費用支出方面免于過(guò)大的財務(wù)風(fēng)險”。這種財務(wù)保護機制，正是建立在醫療保險大數法則和風(fēng)險分散原理的基礎上的。由此可見(jiàn)，分散疾病風(fēng)險，提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個(gè)人和家庭造成的嚴重財務(wù)影響，正是社會(huì )醫療保險“保障”作用的核心意義所在。
因此，社會(huì )醫療保險保障水平的內涵，不應僅限于反映宏觀(guān)資源投入量的大小或國民收入分配中的相對份額，還應當著(zhù)眼于微觀(guān)個(gè)體，合理衡量個(gè)體受益程度�；谖⒂^(guān)個(gè)體受益的視角，社會(huì )醫療保險的保障水平是指這一制度為覆蓋范圍內群體提供保障的程度。換言之，保障水平是指疾病經(jīng)濟風(fēng)險分散程度和提供的財務(wù)保護程度，即這一制度在多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔，并防止個(gè)人和家庭因病陷入困境或導致災難性后果。
因為醫療服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)化和醫療保險機制中各方主體之間存在的復雜關(guān)系，影響保障水平的因素是多方面的。首先，社會(huì )醫療保險補償環(huán)節存在“三大目錄”限制�！叭竽夸洝卑ɑ踞t療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準。參保人就醫時(shí)消費的藥品、享受的醫療服務(wù)和接受的醫療檢查，只有在“三大目錄”之內，才屬于基本醫療保險規定的基金報銷(xiāo)范圍。這些因素反映社會(huì )醫療保險保障范圍的廣度，即所提供保障的范圍大小，可稱(chēng)之為“保障寬度”。其次，參保人在因病申請醫療保險基金補償時(shí)，通常還要受到起付線(xiàn)、基金支付比例和最高支付限額這“三大政策變量”的限制，符合“三大目錄”的醫療費用，在起付線(xiàn)以上、最高支付限額以下的部分才能夠按一定比例獲得報銷(xiāo)。這些因素反映現有保障寬度基礎上，社會(huì )醫療保險對參保人醫療費用所能分擔的比例高低，可稱(chēng)之為“保障深度”。
保障寬度體現的是保障范圍的廣度，保障深度體現的是既定保障范圍內保障程度的高低。離開(kāi)保障寬度談保障深度，或者脫離保障寬度的前提討論保障深度，都是不完整的。二者的同時(shí)考量體現的就是保障水平。因此，保障寬度和保障深度是體現社會(huì )醫療保險保障水平的兩個(gè)維度。
我國社會(huì )醫療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，在保障寬度和保障深度上都有較嚴格的規定，這些規定對控制醫療費用和基金風(fēng)險有其必要性，但同時(shí)也在很大程度上影響了社會(huì )醫療保險在解決“看病貴”問(wèn)題方面起到應有的作用。
三、社會(huì )醫療保險保障水平的評估指標
1.核心指標
目前，政府和社會(huì )各界對社會(huì )醫療保險保障水平的關(guān)注，都集中在名義上的住院支付比例，即對于醫療保險規定范圍的住院醫療費用，在起付線(xiàn)以上、封頂線(xiàn)(年度最高支付限額)以下的“共付段”部分由統籌基金補償的比例。因為起付線(xiàn)以下、封頂線(xiàn)以上部分需要參保人自付，各地制度所規定的住院支付比例僅僅反映“共付段”的補償比。自20xx年新醫改提出要“逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平”，一系列政策文件對保障水平作出的規定，也都是以名義上的住院支付比例為依據的。例如，《關(guān)于醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革20xx年度主要工作安排的通知》提出，居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右�！度肆Y源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃綱要》規定，“十二五”期間職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內住院醫療費用支付比例分別達到75%,70%,70%。20xx年2月，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議在研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作時(shí)提出進(jìn)一步提高基本醫療保障水平，“到20xx年，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右”。這種名義上的住院補償比例雖然可以在一定程度上體現保障水平，但并不能全面反映實(shí)際保障水平。同時(shí)，因為各地的制度通常針對不同年齡群體、不同等級的醫療機構或不同段醫療費用規定不同水平的“共付段”補償比例，很難直接確定一個(gè)補償比例作為特定地區和制度的保障水平評估指標。因此，這種以名義住院支付比例為核心的評估指標顯然是不完善的，容易導致對真實(shí)保障水平的忽視。
保障水平的核心評估指標應反映參保人實(shí)際受到保障的程度，綜合體現“三大目錄”和“三大政策變量”(即保障寬度和保障深度)等全部限制性因素的影響。同時(shí)，對于特定地區的特定制度來(lái)說(shuō)，保障水平的核心評估指標應當是唯一的，以滿(mǎn)足可比性要求�？紤]上述要求，評價(jià)社會(huì )醫療保險保障水平的核心指標應當是“實(shí)際補償比”，即就醫者獲得的基金補償金額占其實(shí)際發(fā)生的全部醫療費用之比。
實(shí)際補償比可以是“綜合實(shí)際補償比”，綜合反映包括門(mén)診和住院的總醫療費用的補償程度;也可以是“住院實(shí)際補償比”和“門(mén)診實(shí)際補償比”，分別反映住院和門(mén)診的保障水平。這一指標能夠綜合體現保障寬度和保障深度兩個(gè)主要方面，可以實(shí)現不同制度、不同地區、不同人群之間保障水平的橫向比較，也適用于同一制度、地區或人群在不同時(shí)期保障水平的縱向比較。
2.衍生指標
僅僅運用實(shí)際補償比衡量保障水平是不完整的。從財務(wù)保護的視角來(lái)看，保障水平的高低一方面體現在制度多大程度上降低了患病群體的疾病經(jīng)濟負擔，另一方面還體現在制度防止個(gè)人和家庭因病陷入貧困或導致災難性后果方面。因為對于不同經(jīng)濟狀況的群體而言，同樣的基金補償金額所體現的財務(wù)保護效果將會(huì )不一樣，保障水平的評估指標還應當與個(gè)人或家庭的支付能力相聯(lián)系。為此，在實(shí)際補償比的基礎上，筆者初步提出保障水平的四個(gè)衍生評估指標:醫療自費負擔、自費負擔降低程度、災難性支出發(fā)生率及災難性支出降低程度。
醫療自費負擔反映的是醫療自費支出所帶來(lái)的經(jīng)濟損失及其對生活造成的影響。在實(shí)務(wù)中，“自費比例”(即病人自付金額占醫療費用總額之比)通常被視為反映醫療自費負擔的代表性指標，但這一指標最大的問(wèn)題是未能反映不同收入水平群體的負擔能力差異。通常情況下，收入水平越高的個(gè)人和家庭其醫療費用承受能力越高，從而能夠承擔較高的自費比例。為此，筆者將“醫療自費負擔”定義為基金補償之后醫療自費支出占個(gè)人或家庭收入的比重，包括門(mén)診醫療費用和住院醫療費用的自費負擔。
災難性支出發(fā)生率是指發(fā)生災難性衛生支出的個(gè)體占全部樣本的比例。世界衛生組織建議以家庭支付能力的40%作為災難性支出的界定標準，當家庭醫療支出占家庭支付能力(家庭可支配收入減去食物支出)的比例超過(guò)40%，則這種支出被視為是災難性的。值得強調的是，災難性支出并不必然意味著(zhù)高額醫療費用，富裕家庭視為平常的支出，對于窮困家庭來(lái)說(shuō)很可能是災難性的。例如，一個(gè)富裕家庭的醫療自費支出即便超過(guò)家庭收入的25%，但仍然不會(huì )超過(guò)貧困線(xiàn)，另一些家庭則僅僅因為支出家庭收入1%的醫療費用，就可能會(huì )超過(guò)貧困線(xiàn)。
為進(jìn)一步衡量社會(huì )醫療保險的財務(wù)保護作用，還可利用“反事實(shí)分析”法(Counterfactual Analysis)引入“自費負擔降低程度”和“災難性支出降低程度”兩大指標。如果將參保人因醫療費用支出而得到基金補償視為“事實(shí)”，將基金補償前的情形(即假定沒(méi)有醫療保險)視為“反事實(shí)”，再對“事實(shí)”和“反事實(shí)”兩種情形下的相應指標進(jìn)行分析對比，就可用來(lái)評估社會(huì )醫療保險所提供的保障程度。運用“反事實(shí)分析”原理，“自費負擔降低程度”即(假定)未獲基金補償時(shí)的自費負擔與(實(shí)際)獲得基金補償之后的自費負擔之差;“災難性支出降低程度”是假定參保人未參加醫療保險(因而不能因病獲得基金補償)時(shí)的災難性支出發(fā)生率，與真實(shí)情況下—即參保人已經(jīng)獲得基金補償后的災難性支出發(fā)生率之差。
上述四個(gè)衍生指標，含義直觀(guān)，計算簡(jiǎn)便，可操作性強，且能滿(mǎn)足不同地區和不同醫療保險制度之間的可比性要求。特別重要的是，各指標可以直接利用目前各地社會(huì )醫療保險數據庫的相關(guān)變量測算得出，因而對于實(shí)務(wù)部門(mén)進(jìn)行醫療保險待遇調整和保障水平監控有著(zhù)重要的實(shí)用價(jià)值。
四、結語(yǔ)
現階段我國社會(huì )醫療保險的主要目標，就是降低疾病經(jīng)濟負擔，為參保人提供財務(wù)保護，從根本上減輕甚至消除廣大國民的疾病之憂(yōu)。提供財務(wù)保護以抗衡疾病或意外傷害對個(gè)人和家庭造成的嚴重財務(wù)影響，也正是社會(huì )醫療保險“保障”作用的核心意義所在。從現階段發(fā)展特征出發(fā)，社會(huì )醫療保險的保障水平更重要的是從微觀(guān)角度來(lái)定義。這不僅是社會(huì )醫療保險“以人為本”理念的體現，也有利于樹(shù)立正確的政策導向，實(shí)現由控制資源投入到關(guān)注保障效果的轉變。
醫療保險論文4
基本醫療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫療費用支出安全。其次，它體現了保險的某些特征。再次，它屬于醫療費用保險。最后，它屬于社會(huì )保險的范疇�；踞t療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統一的原則。從保障方面來(lái)講，基本醫療保險制度自實(shí)施以來(lái)保障程度在逐年提高。20xx年《中國統計年鑒》數據顯示，城鎮基本醫療保險每年報銷(xiāo)的基本醫療費用總額數已經(jīng)從1998年的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來(lái)講，基本醫療保險制度的費用分擔機制已經(jīng)建立，這體現在基本醫療保險費用籌集和支付兩個(gè)方面。從基本醫療保險費用籌集方面來(lái)看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個(gè)人繳費共同構成了基本醫療保障制度的財政基礎[3]。
基本醫療保險制度建立以來(lái)其管理服務(wù)社會(huì )化的步子逐步邁開(kāi)，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實(shí)踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫療保險籌資社會(huì )化�；踞t療保險的籌資機構、籌資來(lái)源實(shí)現了社會(huì )化。（2）基本醫療保險基金管理社會(huì )化。（3）基本醫療保險待遇發(fā)放社會(huì )化。目前是參�；颊咴诰歪t時(shí)記賬，然后由基本醫療保險經(jīng)辦機構和基本醫療服務(wù)提供機構之間再進(jìn)行醫療費用結算。（4）基本醫療保險實(shí)施定點(diǎn)服務(wù)管理。逐步形成了定點(diǎn)醫藥服務(wù)機構申請、審核、信息發(fā)布、評價(jià)和調整的社會(huì )化管理機制；形成了確定基本醫療保險“三目錄”(基本醫療保險用藥目、診療目錄和服務(wù)設施使用目錄)的原則和指導思想，以及規定費用報銷(xiāo)辦法、定期對“三目錄”進(jìn)行調整的社會(huì )化管理機制。（5）把基本醫療服務(wù)管理和社區衛生服務(wù)管理相結合。目前，正通過(guò)基本醫療保險功能的引導促進(jìn)社區衛生服務(wù)的發(fā)展。
基本醫療保險制度改革面臨的關(guān)鍵問(wèn)題
基本醫療保險統籌層次�；踞t療保險統籌層次是指基本醫療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍�；踞t療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統籌層次難以適應人口流動(dòng)等社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的需要，對流動(dòng)人口的基本醫療保險權益乃至整個(gè)基本醫療保險基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問(wèn)題都構成了挑戰。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫療保險統籌層次的計劃和實(shí)施步驟，尤其是把基本醫療保險基金實(shí)施地級市統籌作為近期的奮斗目標�；踞t療保險基金省級統籌相對于地級市、縣級市統籌和全國統籌來(lái)說(shuō)具有比較優(yōu)勢，應該在逐步實(shí)施基本醫療保險基金地級市統籌的基礎上，逐步實(shí)現《中華人民共和國社會(huì )保險法》提出的基本醫療保險基金省級統籌的目標。
基本醫療保險適度繳費率�；踞t療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫療費用支出安全、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫療保險繳費率。經(jīng)過(guò)測算，基本醫療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時(shí)期內基本保持穩定，波動(dòng)范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫療保險10%-12%左右的經(jīng)驗費率[5]。城鎮職工基本醫療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮居民基本醫療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮居民基本醫療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時(shí)期內應該在2%左右[6]。城鎮居民基本醫療保險自20xx年試點(diǎn)以來(lái)政府每年給予參加基本醫療保險的城鎮居民的財政補助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應該形成與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應的科學(xué)的城鎮居民基本醫療保險費率調整機制，避免費率調整的臨時(shí)性、隨意性和主觀(guān)性。
基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)的存在性。城鎮職工基本醫療保險制度設計中引入個(gè)人賬戶(hù)的初衷為了實(shí)現基本醫療保險基金縱向積累、對基本醫療保險繳費產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費基本醫療服務(wù)時(shí)過(guò)度需求的道德風(fēng)險，但是實(shí)踐證明，許多地方在個(gè)人賬戶(hù)基金的使用方面并沒(méi)有嚴格遵守“兩定點(diǎn)”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)基金，個(gè)人賬戶(hù)基金使用的隨意性很大。個(gè)人賬戶(hù)自建立以來(lái)非但沒(méi)有能夠很好地實(shí)現上述三個(gè)目標，而且還造成諸如降低基本醫療保險基金使用效率和基本醫療保險公平性等一系列弊端。中國應該以門(mén)診統籌為起點(diǎn)，弱化并逐步取消基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。
基本醫療保險中的異地就醫管理。人口流動(dòng)頻繁和基本醫療保險相對較低的統籌層次對基本醫療保險中異地就醫管理提出了巨大挑戰。這一問(wèn)題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫療安全，而且關(guān)系到基本醫療保障體系的可持續發(fā)展與和諧社會(huì )建設。異地就醫管理主要存在異地就醫費用結算滯后、異地就醫政策和統籌地就醫政策不統一、異地就醫過(guò)度醫療服務(wù)道德風(fēng)險嚴重、異地就醫管理實(shí)施成本高、異地就醫引起就醫地醫院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區醫療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實(shí)施的異地就醫結算服務(wù)為起點(diǎn)，積極探索和完善基本醫療保險異地就醫管理辦法。
基本醫療保險中住院醫療費用的需求方控制�；踞t療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線(xiàn)、共保率和封頂線(xiàn)三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過(guò)多和重復的控制措施，從而導致基本醫療服務(wù)需求方醫療費用負擔過(guò)重和管理成本的增加�；踞t療保險屬于社會(huì )性醫療保險，應該在基本醫療保險中取消起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，徹底改變目前大多數地方按照病種或者就醫機構級別或者是否在統籌區域內為依據實(shí)施不同共保率的作法，對基本醫療住院費用從高到低實(shí)施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫療保險中住院醫療費用高低為依據來(lái)調整的共保率為中心對基本醫療保險中住院醫療費用的需求方實(shí)施控制。
基本醫療保險費用支付方式。在基本醫療保險基本實(shí)現全民覆蓋后，基本醫療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實(shí)施的按服務(wù)項目付費造成的醫療服務(wù)誘導需求、醫療服務(wù)高監督成本、醫療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見(jiàn)的�？偟膩�(lái)說(shuō)，中國的基本醫療費用支付方式應該從后付制為主向以預付制為主轉變，預付制醫療費用支付方式應該堅持實(shí)施以總額預算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結合的混合式預付制醫療費用支付模式。
基本醫療保險制度改革的政策趨勢
堅持以公平為主的基本醫療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎上的一種正義體系�；踞t療保險制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分�；踞t療保險制度將需要繼續堅持以公平為主的建制理念�；踞t療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個(gè)環(huán)節。因此，堅持以公平為主的基本醫療保險制度建制理念就是要實(shí)現基本醫療保險制度運行全過(guò)程的公平�；踞t療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實(shí)現公平與效率結合的建制理念將對中國基本醫療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。
完善基本醫療保險法律制度�；踞t療保險法律制度的完善包括基本醫療保險專(zhuān)業(yè)法律制度的完善和基本醫療保險相關(guān)法律制度的完善�；踞t療保險專(zhuān)業(yè)法律制度的完善以整個(gè)社會(huì )保障專(zhuān)業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫療保險專(zhuān)業(yè)法律制度建設方面的'當務(wù)之急是應當盡快抓緊時(shí)間制定社會(huì )保障立法規劃，著(zhù)手制定社會(huì )保障法通則[8]，根據實(shí)踐經(jīng)驗修訂和完善《中華人民共和國社會(huì )保險法》中與基本醫療保險制度相關(guān)的條款�；踞t療保險相關(guān)法律制度的完善主要是進(jìn)一步完善如勞動(dòng)法、行政法、財稅法、金融法、會(huì )計法等法律中關(guān)于基本醫療保險管理、實(shí)施、監督等的相關(guān)規定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調、配套和銜接。
實(shí)現基本醫療保險關(guān)系順暢接續�；踞t療保險關(guān)系順暢接續是未來(lái)一段時(shí)期基本醫療保險管理中需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題之一。這一問(wèn)題的解決關(guān)系到勞動(dòng)力的合理流動(dòng)、參保人員的基本醫療保障權益，乃至國民經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展。為了解決這一問(wèn)題，將來(lái)的基本醫療保險體系變遷至少在三個(gè)方面要有所突破：第一，具體基本醫療保險項目建制前的試點(diǎn)工作應進(jìn)一步規范。有關(guān)基本醫療保險試點(diǎn)地區的選擇、試點(diǎn)時(shí)間的規定、試點(diǎn)經(jīng)驗的總結以及試點(diǎn)成果的推廣應該進(jìn)一步規范。目前基本醫療保險試點(diǎn)地區過(guò)多、試點(diǎn)時(shí)間過(guò)長(cháng)以及試點(diǎn)經(jīng)驗總結和成果推廣不力這種現象應該逐步被規范。第二，基本醫療保險體系的碎片化問(wèn)題應該逐步得到緩解。根據不同人群社會(huì )身份設置的基本醫療保險項目應該減少，不同人群的基本醫療保險項目應該逐步并軌和統一。第三，基本醫療保險跨區域協(xié)作機制應該逐步建立�；踞t療保險在實(shí)現地級市統籌的基礎上應逐步探索省級統籌的時(shí)間、步驟和方式，應該構建順暢銜接的基本醫療保險跨區域協(xié)作的信息平臺。
醫療保險論文5
一、醫療保險費用的控制方法
目前，我國醫保費用問(wèn)題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫療費用的使用也就成為了醫保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對目前這種醫保制度進(jìn)行改革，從而使醫療保險制度能夠更加完善的執行，就應該采取多種方式加強對醫療保險費用的控制。
1.加大社區醫療服務(wù)機構的建設力度
控制醫療保險費用的合理使用，可以從社區醫療服務(wù)機構的建設做起，也就是說(shuō)，在患者就醫的時(shí)候，應該讓其就近選擇醫療機構去就醫，這樣不但可以節省患者的就醫時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫而導致在路上花費的時(shí)間。而且加大社區醫療服務(wù)機構的建設，本身就可以降低患者的門(mén)診或住院費用。
2.加強對藥品及醫院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對醫療藥品的控制，醫療藥品的控制主要是對醫療藥品的價(jià)格以及醫療藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫時(shí)使用的醫療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫院在相互競爭患者的時(shí)候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對醫院進(jìn)行統一的規定，規定每個(gè)醫院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫療保險費用的流失。
3.完善醫療保險費用支付方法
完善醫療保險費用的.支付方法，也就是說(shuō)，要對目前患者的醫保費用的支付方式進(jìn)行改革。傳統的醫療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說(shuō)，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫療保險資金是個(gè)很大的挑戰，支付需要患者先行墊付，有的患者無(wú)力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫療保險費用的支付方法進(jìn)行改革，現在通行的做法是在患者出院時(shí)統一結算，希望日后有越來(lái)越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫提供更大的方便，也使有限的醫保資金得到更為有效的應用。
二、結語(yǔ)
總而言之，要想合理地控制醫療保險費用的使用，那么就應該正確處理好參保者、醫院及醫保管理機構之間的關(guān)系，此外還要對醫院的管理制度及藥品的監控制度做好嚴格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫療保險費用的浪費。
醫療保險論文6
1研究方法
本文對農民工作如下界定：農民工是指擁有農村戶(hù)口，在農村擁有少量承包土地，但主要從事非農產(chǎn)業(yè)，依靠打工或經(jīng)商收入維持家庭生活的外出務(wù)工經(jīng)商人員。農民工具有一些鮮明的特征：從所從事的職業(yè)來(lái)看，他們主要從事非農產(chǎn)業(yè)活動(dòng)（其中也有相當一部分從事農業(yè)代耕）；從收入結構來(lái)看，打工所得工資或經(jīng)商所得收入為家庭主要收入組成部分；從所享有的權力、義務(wù)來(lái)看，他們在城市中從事著(zhù)最苦、最累的工種，而他們所獲得的收入卻是最低的，社會(huì )保障制度對他們的保障力度也遠遠達不到城市居民的水平；從社會(huì )地位來(lái)看，盡管他們長(cháng)期居住在城市從事非農產(chǎn)業(yè)，但受戶(hù)籍制度等的影響，他們是被邊緣化的一群人，處于一種“半城市化”的狀態(tài)。當前我國的農民工包括以下兩個(gè)部分：一部分是在本地鄉鎮就業(yè)的離土不離鄉的農村勞動(dòng)力；另一部分是外出進(jìn)入城鎮從事二、三產(chǎn)業(yè)的離土又離鄉的農村勞動(dòng)力。
2我國農民工醫療保險的現狀及存在的問(wèn)題
2.1農民工醫療保險的現狀
由于我國實(shí)行城市和農村的二元化壁壘，長(cháng)期以來(lái)，廣大的農民由于身份的差別而無(wú)法享受到與城市居民相同的待遇。但農民工離開(kāi)家鄉，進(jìn)入城鎮務(wù)工，并從事著(zhù)城市居民不愿從事的臟、苦、累、險的工種，而收入卻比較微薄。他們的工作環(huán)境和經(jīng)濟條件使得他們更需要醫療保險來(lái)為他們提供保障。否則一旦遇到工傷、疾病或者年老、失業(yè)等狀態(tài)，將使農民工處于孤立無(wú)助的艱難境地。由于農民工遠離家鄉，他們不能加入新農村醫療保險體系。雖然農民工身在城市，卻由于自身職業(yè)限制和戶(hù)籍限制，使他們不能進(jìn)入城鎮醫療保險。這相當于將農民工排除在了我國的醫療社會(huì )保障體系之外。配套我國實(shí)行的城市和農村的二元化結構，我國城鄉社會(huì )保障制度供給具有“二元結構”的特點(diǎn)。城鎮居民的社會(huì )保障體系是主要是我們所講的“五險一金”，即養老保險、失業(yè)保險、工傷保險、醫療保險、生育保險和住房公積金，此體系保障項目較齊全，能夠較好的保障城鎮居民的生活質(zhì)量。而農村居民的社會(huì )保障體系主要包括最低生活保障制度、新型合作醫療制度、農村居民醫療救助制度、五保供養制度、自然災害生活救助制度等。其中農村養老保險和新型合作醫療制度近幾年才開(kāi)始在農村開(kāi)展，且因各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同差別很大。相對于城鎮居民社會(huì )保障體系，農村的社會(huì )保障體系相當薄弱。而農民工的社會(huì )保障制度更是處于一個(gè)尷尬的境地，既不能加入新型農村合作醫療體系，又由于自身職業(yè)和戶(hù)籍的原因不能加入城鎮醫療體系。并且考慮到建立農民工社會(huì )保障會(huì )增加成本，雇傭農民工的個(gè)體戶(hù)、企業(yè)對建立農民工社會(huì )保障持消極態(tài)度。目前有部分地區開(kāi)始試行農民工的社會(huì )保障，但這些措施沒(méi)有考慮到農民工的就業(yè)不穩定、工作流動(dòng)性強、社會(huì )保險賬戶(hù)難以接續等特點(diǎn)，不適應農民工的需求。導致農民工參保面不廣、參保率不高、積極性不大，現在急需建立一個(gè)新的適合農民工實(shí)際的社會(huì )保障制度。
2.2我國農民工醫療保險存在的問(wèn)題
2.2.1農民工文化水平低，法律維權意識差
廣東省是我國經(jīng)濟發(fā)展較早、較快的省份。也是吸納農民工較多的省份。而從第五次人口普查的數據中，我們可以看到，在廣東省的農民工群體中，年齡在29歲以下的農民工占了74.21%，而在這部分人中其文化程度超過(guò)半數都是初中文化。這就說(shuō)明我國農村勞動(dòng)力受教育的程度普遍很低。而從全國情況來(lái)看，農村的教育水平與城鎮的差別較大，農民工與城鎮職工的文化程度差異也較大，他們的文化水平相對而言比較低。而由于文化水平的原因，使得農民工對于法律知識等的了解較少，對于醫療保險制度的認識也不夠，就算出現企業(yè)拒絕為農民工支付社會(huì )保險，出現工傷時(shí)拒絕支付醫療費用的情況，大多數農民工也不懂得利用法律武器進(jìn)行維權，保障自身利益。
2.2.2農民工社會(huì )保障法制不健全
在當前我國法制化不斷完善的情況下，社會(huì )保障制度是解決民生問(wèn)題的重要保障，但是目前，我國的社會(huì )保障制度仍不完善。國家出臺了一些制度也主要是保障城鎮居民。關(guān)于農民工的社會(huì )保障立法幾乎處于真空狀態(tài)，現行的相關(guān)農民工社會(huì )保障的立法也都是行政立法，主要是國務(wù)院和各部委發(fā)布的指導性條例、通知、決定等，立法效力層次低。并且在法律出臺后，由于監督機制不完善等原因導致其效果并不明顯。另外在基金的征繳方面也缺乏強有力的法律制度，即使雇傭農民工的個(gè)體戶(hù)、企業(yè)不為農民工繳納保險金，農民工也不能通過(guò)司法途徑進(jìn)行維權。在企業(yè)出現參保率低、拖欠現象嚴重的情況下，就導致了農民工對于參保的積極性也很低。這些都是由于農民工社會(huì )保障法制不健全，致使農民工的醫療保險制度不能得到很好的實(shí)施。
2.2.3宣傳力度不夠，思想認識不到位
�、傩麄髁Χ炔粔�，盡管?chē)液偷胤秸雠_了一系列加快農民工醫療保險建設的制度，但是由于宣傳和關(guān)注力度的不夠，致使企業(yè)和農民工自身對參加醫療保險的重要性認識不夠，在行動(dòng)上存在消極對待的心理。②地方政府的片面認識。某些地方政府僅從地方經(jīng)濟發(fā)展的眼前利益出發(fā)，忽視了農民工的切身利益。他們認為為農民工參保，會(huì )加大地方企業(yè)和外資企業(yè)的負擔，不利于地方經(jīng)濟的發(fā)展，甚至默許一些私營(yíng)企業(yè)瞞報、漏報參保名額。正是因為地方政府的這些片面認識，使得農民工醫療保險的推行更加困難。政府不僅沒(méi)有起到促進(jìn)的作用，反而為了保護企業(yè)而損害農民工的利益。③企業(yè)社會(huì )責任缺失。部分企業(yè)不能夠按照科學(xué)發(fā)展觀(guān)的要求切實(shí)關(guān)心農民工的看病難問(wèn)題，以繳費高、企業(yè)負擔過(guò)重為由而沒(méi)有繳納醫療保險，并以此來(lái)最大限度降低成本，獲得高額的經(jīng)濟回報。
2.2.4農民工流動(dòng)性大，各地醫療保險異地銜接困難重重
農民工由于工作性質(zhì)的不同，使得他們在一個(gè)地方只停留半年或者一年就會(huì )離開(kāi)，流動(dòng)性非常大。但是我國現在所實(shí)行的醫療保險制度，一般是市級統籌，如果農民工跨市就醫，醫療保險銜接時(shí)就出現了許多困難。并且每個(gè)地區由于經(jīng)濟水平等的不同，報銷(xiāo)比例等方面都會(huì )有差別。所以一旦農民工出現跨市、跨省流動(dòng)時(shí)，就只能將個(gè)人賬戶(hù)取走，統籌賬戶(hù)留在原地。這就導致了一些問(wèn)題的發(fā)生：①農民工害怕自己在繳納醫療保險后，不能從中受益，所以在一開(kāi)始即不愿意投保。②雇主會(huì )利用農民工流動(dòng)性大這一點(diǎn)做文章，會(huì )提出工作滿(mǎn)一年才為其購買(mǎi)醫療保險等條件。使雇主在無(wú)形中規避了自己的責任。③加大醫療保險管理部門(mén)的工作難度。在年底會(huì )出現農民工退保高潮，在年后可能又會(huì )參保，這樣就會(huì )造成反復參保、退保情況的.發(fā)生，加大了醫療保險管理機構的工作量。
3加強農民工醫療保險建設的建議
3.1加強法律知識的宣傳和援助
針對我國農民工法律意識淡薄的情況，政府可采取以下途徑來(lái)解決：①要加強對農民工的法律知識宣傳，要充分利用電視、新聞、廣播等農民工經(jīng)常接觸得到的媒介開(kāi)展有關(guān)法律知識的宣傳，針對農民工進(jìn)行法律知識普及。也可招收一些法律專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生或法律專(zhuān)業(yè)人士作為志愿者到農民工密集區去宣傳法律知識。如為農民工講解如何簽訂勞動(dòng)合同、如何購買(mǎi)社會(huì )保險及簽訂勞動(dòng)合同、購買(mǎi)社會(huì )保險對他們的益處，使農民工法律意識加強；②切實(shí)做好農民工的法律服務(wù)和援助工作，政府部門(mén)可以為農民工提供免費的法律咨詢(xún)與服務(wù)，為農民工開(kāi)通法律援助電話(huà)，并成立幫助直通部門(mén)，免費為農民工打官司，維護他們的權益；③加強立法責任，降低農民工維權成本。面對我國嚴重的城鄉二元化社會(huì )結構，農民工的醫療保險存在很大的不公平待遇，農民工在入醫療保險時(shí)處于一個(gè)兩難的境地。而這些問(wèn)題是由政府、企業(yè)、農民工三方面的原因共同造成的。政府所能夠做的是進(jìn)一步完善和健全《勞動(dòng)合同法》、制定《農民工權益保護法》等勞動(dòng)法律法規。使這些法律成為真正意義上保障農民工合法權益的法律制度；④加強農民工自身組織建設，輸入農民工的當地政府應責成用工單位建立工會(huì )、共青團等群團組織，這些組織的建立在提高農民工的社會(huì )地位的同時(shí)，也能夠使農民工擁有一個(gè)交流的平臺，在農民工進(jìn)行維權時(shí)能夠提供幫助。
3.2改革社會(huì )保障制度，建立和完善城鄉一體化的社會(huì )保障制度
�、僖⑦m合農民工需求的工傷保險制度。由于農民工所從事工作的特點(diǎn)，使得農民工身體上面臨更大的工傷風(fēng)險，而且調查發(fā)現農民工大多為年輕人，他們因為大病住院的概率較小。而由于日常的一些傷病需要買(mǎi)藥醫治的概率要大得多。所以現行的一些大病住院才能報銷(xiāo)的醫療保險制度并不能完全滿(mǎn)足農民工的需要。因此有必要盡快建立適合農民需求的工傷保險制度；②要建立針對農民工的醫療和大病保障制度。雖然農民工患大病的幾率較小，但是一旦患病對于農民工來(lái)說(shuō)是難以承受的。大多數農民工都是低收入群體，而且由于工作環(huán)境的原因，可能使其患一些職業(yè)病。在缺乏保障機制的情況下，患病尤其是大病不僅給農民工造成身體的痛苦，而且還會(huì )導致失去工作，從而失去經(jīng)濟來(lái)源而陷于貧困。為最大范圍地分散農民工的風(fēng)險，也應當建立針對農民工的大病醫療費用部分社會(huì )統籌的保障機制；③要根據農民工自身的特點(diǎn)將其分別納入不同的社會(huì )養老保險制度。我國現行的養老保險制度中主要分為針對城鎮居民的養老保險制度和針對農村居民的養老保險制度。對于不同的農民工而言，他們所適合的養老保險制度也是不同的。如對于外出務(wù)工的農民工而言，如果其擁有比較穩定職業(yè)且已在城鎮就業(yè)較長(cháng)時(shí)間，則可將他們納入城鎮社會(huì )養老保險體系，可以按照城鎮職工繳納養老保險費。而對于無(wú)穩定職業(yè)且流動(dòng)性較大的農民工，則可以設計出一個(gè)針對此類(lèi)農民工的養老保險制度，如為農民工提供不同檔次的繳費率，以供他們自由選擇。并且監督雇傭單位根據農民工的選擇繳納相應的保險金額。而對于離土不離鄉的農民工，則可將其納入農村養老保險體系。四是實(shí)現省級統籌，允許醫保賬戶(hù)省內流動(dòng)。目前的醫療保險大多是市級統籌，這使得勞動(dòng)力在不同地區就診時(shí)醫療費用報銷(xiāo)困難，讓農民工在就醫時(shí)不敢選擇大醫院進(jìn)行治療，多數就在小診所治療，嚴重違背了醫療保險的初衷，沒(méi)有解決農民工看病難的問(wèn)題。實(shí)現醫療保險的省級統籌促進(jìn)農民工醫療保險賬戶(hù)的銜接，降低了農民工受流動(dòng)性大所帶來(lái)的就醫困難和報銷(xiāo)困難。另一方面，實(shí)現省級統籌，規定統一收費標準，按等級制定報銷(xiāo)比例，也有利于醫療保險管理機構工作。制訂統一的醫療保險法律制度，對于降低政府監管的難度有很大作用。
醫療保險論文7
摘要:以色列醫療衛生制度是一個(gè)覆蓋全民、高效有序的制度，醫療保險的具體經(jīng)辦機構，不僅在公共醫療領(lǐng)域相互競爭，還形成了協(xié)同有序的醫療服務(wù)體系，在全科醫生支持下的分級診療制度也為以色列醫療保險體系的有序運行提供了保障，以色列的經(jīng)驗值得我國醫改借鑒。
關(guān)鍵詞:以色列;醫療保險體系;經(jīng)驗借鑒
以色列醫療保險制度從1948年開(kāi)始實(shí)施，現行的醫保和其他發(fā)達國家類(lèi)似包括公共醫保和私人醫保兩部分，其中公共醫保具有強制性且占主要部分，私人醫保為補充部分。1995年政府頒布《國家健康保險法》后，規定采取強制參保的方式，所有以色列公民必須加入一種醫療保障方案(由四家規定的醫療保險基金機構提供)。由此，以色列實(shí)現了醫療保險制度的全覆蓋，所有以色列公民必須強制參加，無(wú)論貧富(除非必要的醫療服務(wù)外)公民接受的醫療服務(wù)全部由政府出資。這種覆蓋面廣、服務(wù)均等、保障廣泛的全民醫療保險制度，使以色列公民的人均壽命達到了82歲，此水平可排在世界第四�？v觀(guān)以色列有效的醫療保險制度，其高效有序的公共醫療服務(wù)發(fā)揮了巨大的作用。
一、引入競爭機制的以色列公共醫療保險
一般的公共醫保體系主體唯一、缺乏競爭，即使政府在不斷加強對公共醫保領(lǐng)域的約束與監督，但由于競爭機制的缺失，醫療服務(wù)的提供部門(mén)也難以保障服務(wù)質(zhì)量和對基金的使用效率。而以色列醫療保險體系引入了競爭機制，并與政府的約束監督相結合，在保險基金、全科醫生、醫療機構各自之間形成了獨特的“被約束的競爭”模式，達到有效提高服務(wù)、控制費用的效果。以列醫療保險采取管辦分開(kāi)的運行方式，政府的衛生部門(mén)統一制定醫保相關(guān)政策，并授權于獨立于各部委的NII(國家醫療保險機構)統一收取管理醫療保險基金;具體的經(jīng)辦服務(wù)則委托給四家有資質(zhì)的醫療保險基金公司(Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit，其中Clalit是以色列第一個(gè)也是最大的醫�；饳C構)，基金公司要接受衛生部、NII和公眾的監督，公眾可以將他們的意見(jiàn)呈遞到基金公司，也可直接上報衛生部。以色列公民需要注冊成為這四個(gè)基金公司之中的一個(gè)會(huì )員，即可享受公共醫保服務(wù)。不同的保險基金公司的資金分配額將由政府基于其注冊的公民數量、年齡分布以及其他一些指標，按照一定的標準進(jìn)行分配。這就表明，保險基金公司提供的醫保服務(wù)越好，在其注冊的居民就越多，所獲的分配額也就越多。這種模式下，以色列政府通過(guò)制定政策和控制資金的方式對具體的經(jīng)辦機構進(jìn)行著(zhù)約束監督，而這四家負責具體經(jīng)辦服務(wù)的基金公司又在相互競爭的機制下，希望通過(guò)吸引更多公民前來(lái)注冊方式進(jìn)行著(zhù)競爭。這樣的良性循環(huán)，為以色列不斷提高到醫療服務(wù)品質(zhì)提供了推動(dòng)力。
二、嚴格的分級診療制度和全科醫生
自從建立醫保體系后，以色列政府實(shí)行了嚴格的分級診療制度。由全科醫生承擔著(zhù)初級診療活動(dòng)，患者遇到醫療問(wèn)題后，必須首先找全科醫生治療，如果全科醫生認為有必要轉到上級醫院就診，會(huì )出具轉診推薦信，拿此推薦信才能到大型的醫院就診，沒(méi)有全科醫生推薦信，患者直接到大醫院就診的費用非常昂貴，據了解，門(mén)診費高達1000多以色列幣(折合約人民幣560元)。以色列分級診療制度的順利進(jìn)行，離不開(kāi)以色列的全科醫生的配備，據統計，以色列全國約有10000名全科醫生，平均每700人配備1名全科醫生，而我國每萬(wàn)人才有1名全科醫生。不僅如此，以色列還十分重視全科醫生的培養，每所醫學(xué)院校都設置全科醫生專(zhuān)業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后，還需經(jīng)過(guò)四年的住院醫生培訓和兩次相關(guān)考試后才可獲得全科醫生的行醫執照。與我國不同，以色列的全科醫生的收入水平與社會(huì )地位較高，基層社區會(huì )拿出約80%的醫院收入給醫務(wù)人員發(fā)薪酬。
三、協(xié)同有序的醫療服務(wù)體系
以色列醫療保險體系不僅在能實(shí)現疏導患者有序就醫，在各個(gè)醫院之間、醫院與診所之間甚至是私立醫院與公立醫院之間也都有良好有序的協(xié)作關(guān)系。以色列最大的Clalit醫�；鹬苯优e辦的Meir醫院，是以色列最大的醫院之一，其下屬有8個(gè)社區醫療服務(wù)中心，26個(gè)大診所，152個(gè)初級衛生保健診所，自身就形成了一個(gè)很大的醫療聯(lián)合體，在醫聯(lián)體內，實(shí)行統一的法人管理機制，醫療設備和信息資源互通共享，醫生可以自由流動(dòng)，所覆蓋的患者在醫聯(lián)體內有序的就醫，各個(gè)機構之間分工明確，像加工廠(chǎng)一樣有序高效。醫療聯(lián)合體內機構眾多，醫生流動(dòng)性大，難免會(huì )出現過(guò)度醫療、濫用藥品的現象，為避免上述問(wèn)題，以色列采取了嚴格的管理措施，醫院不得設立門(mén)診藥房，居民購藥時(shí)出示的醫生處方上有對應執業(yè)醫師的唯一代碼，其開(kāi)具的處方在全國前醫保電子信息系統網(wǎng)站上聯(lián)網(wǎng)可查。四、以色列醫保制度帶對我國的借鑒以色列醫療衛生總費用約占其國內生產(chǎn)總值的7．8%，人均衛生支出20xx美元，低于大多數發(fā)達國家的投入水平，但居民預期壽命男性為79歲(世界第二)，女性為83歲(世界第五)，嬰幼兒死亡率僅為3．5‰。我國城鄉居民參加三項基本醫保的人數超過(guò)13億，醫�；鸪^(guò)10000億元，“看病難、看病貴”的問(wèn)題十分嚴重，這與我國現階段的醫保體制有很大的關(guān)系，以色列與我國國情不同，但其在醫保領(lǐng)域中的管理機制、運作模式、制度安排卻十分值得我們借鑒。
第一，大力推進(jìn)醫保領(lǐng)域的'管辦分離，引入競爭機制，優(yōu)化醫療資源的使用。政府的角色定位是制度有效建立與實(shí)施的最基本的條件，以色列醫保制度中，政府是醫保政策的制定者與醫保經(jīng)費的籌集者，在醫保運行中起到了強有力的指導管理作用，減少了基金浪費，提高了保險效率。我國的醫保體制不僅沒(méi)有做到管辦分離，在政府職能定位上也模糊不清，改革停滯不前。我國全民醫保體制現有的管理模式事政策制定分割，管理經(jīng)辦不分的局面，沒(méi)有獨立的管理機構，各醫保險經(jīng)辦機構之間也沒(méi)有競爭機制。
第二，構建分級診療機制，大力發(fā)展全科醫生。根據以色列的經(jīng)驗，以色列醫療機構的層級和定位非常準確，全科醫生負責初級診療服務(wù)，患者必須持有全科醫生開(kāi)具的推薦信才能到更高層級的綜合醫院就診，通過(guò)全科醫生分流了很多去大醫院就診的人群。因此，在我國的醫改過(guò)程中，一方面要盡快區分醫療機構的角色定位，加強基層醫療機構的基礎首診作用，大型醫院僅負責病情嚴重的患者。另一方面，要注重我國全科醫生的培養與考核，實(shí)現基層衛生機構配有充足合格的全科醫生為居民提供基礎服務(wù)。
第三，繼續推動(dòng)我國醫聯(lián)體的建立，促進(jìn)醫療資源的深度整合。以色列對醫療資源的使用效率非常高，以醫院床位使用率為例，以色列可達到98%、而歐盟國家僅為77%。我國醫院的每千人口床位數已經(jīng)高于以色列，但是供需矛盾仍然十分突出，一個(gè)重要的原因就是我國對醫療資源的規劃使用不清。大型醫院往往在經(jīng)濟發(fā)達的地區，落后地區病情嚴重的患者難以獲得應有的治療，反而大醫院的資源被其他病人過(guò)渡占用，出現人滿(mǎn)為患的問(wèn)題。
第四，我國個(gè)人衛生支出的數據雖然低于以色列的52．9%，我國居民在個(gè)人自付的比列較低，但并沒(méi)有獲得廣大老百姓的滿(mǎn)意，這與以色列居民對醫保服務(wù)達到90%以上的高滿(mǎn)意度形成鮮明的對比。原因在于，我國醫保保障水平有限，“看病難、看病貴”問(wèn)題仍然沒(méi)有解決，老百姓花錢(qián)并沒(méi)有獲得較高質(zhì)量的醫療服務(wù)。相比之下，以色列居民雖然個(gè)人支付部分略高，但其可以享受到非常高質(zhì)量的醫療服務(wù)，老百姓滿(mǎn)意度高，這說(shuō)明，老百姓還是愿意花錢(qián)買(mǎi)到物有所值的服務(wù)的。因此，還需優(yōu)化政府的投入結構，針對老百姓的需求，著(zhù)重發(fā)展高品質(zhì)的醫療保障服務(wù)。
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醫療保險論文8
一、國家關(guān)于基本醫療保險的法規和政策與社保機構的作用
目前我國已經(jīng)出臺了多項法律法規來(lái)規范基本醫療保險,其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險缺席的決定,其他相關(guān)部門(mén)出臺的法律有很多,如《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》等,后者有著(zhù)較低的法律效力,并且文本內容不夠詳細,但是從總體上規劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進(jìn)行強化,采取一系列的手段,如強化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個(gè)方面,社保機構可以發(fā)揮更大的作用。
二、在醫療保險改革中如何更好地發(fā)揮社保機構的作用
1.劃分職責層次
首先要政事分開(kāi),對于社會(huì )保險的基礎性和事務(wù)性工作由社保機構來(lái)全部承擔,社保機構的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫療保險基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門(mén)則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監督工作,社保機構結合相關(guān)政策對規范和標準進(jìn)行擬定,從而將醫療保險業(yè)務(wù)更好地執行下去。其次,要對各級社保機構的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對區域內社保機構具體經(jīng)辦當地的醫療保險業(yè)務(wù)進(jìn)行統籌規劃,省級社保機構對區域內社保機構的工作進(jìn)行指導,而國家級社保機構則對全國醫療保險管理工作進(jìn)行全面統籌規劃。
2.把握工作重點(diǎn)
首先,要對社保機構醫療保險管理規程進(jìn)行科學(xué)制定,對各地社保機構基本醫療保險業(yè)務(wù)管理工作的開(kāi)展進(jìn)行指導,結合具體情況,對醫療保險業(yè)務(wù)管理規定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫療保險政策和法規等,對各地各級社保機構遞送的基本醫療保險統計報表進(jìn)行匯總和分析,提出意見(jiàn),來(lái)合理調整制定的各項醫療保險政策。在全面了解保險的基礎上,將保險業(yè)務(wù)的.經(jīng)辦情況上報給相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導。最后,還需要支持各級社保機構的醫療保險管理工作,為了提高基本醫療保險管理工作的質(zhì)量,就需要大力監控藥品、醫療器械以及醫療服務(wù)的價(jià)格水平,規范轉診住院,對基本保險服務(wù)項目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機構的基本醫療保險業(yè)務(wù)管理工作順利展開(kāi)。對于特殊人群的管理,通過(guò)指導各級社保機構,來(lái)充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴格控制。
3.選準工作切入點(diǎn)
要結合具體情況,對醫療保險費用結算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來(lái)對醫療費用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫療保險統籌基金收入和支出,要充分結合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時(shí),還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開(kāi)始嚴格限制相關(guān)藥品品種和診療項目,還設置了一些定點(diǎn)醫療機構供參保人員就醫,那么就不能夠繼續采用按人頭付費的方式。各地的社保機構需要對管理體制進(jìn)行構建和健全,在費用結算方面,需要充分考慮服務(wù)項目付費,對基礎資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng )新結算方式。目前,我國各地在基本醫療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎數據方面比較的欠缺,有些地區因為是先行試點(diǎn),在對病種定額標準進(jìn)行確定時(shí),往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關(guān)部門(mén)需要充分重視這個(gè)情況。另外,相關(guān)部門(mén)還需要大力研究基本醫療保險支付方式,以此來(lái)對各級社保機構的工作進(jìn)行有效指導。通過(guò)研究醫療服務(wù)資源消耗定額標準,來(lái)促使各地對費用結算方法進(jìn)行更好的確定和調整。
三、結語(yǔ)
通過(guò)上文的敘述分析我們可以得知,為了適應時(shí)代和社會(huì )發(fā)展的趨勢,我國進(jìn)行了深入的醫療保險改革,統一了社會(huì )保障管理職能,革新了醫療保險管理體制,在這種情況下,就需要充分認識到社保機構在醫療保險改革中的作用,分清職責層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準工作切入點(diǎn),將社保機構在醫療保險改革中的作用給充分發(fā)揮出來(lái),從而更好地健全和完善基本醫療保險制度。本文簡(jiǎn)要分析了社保機構在醫療保險改革中的作用,希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
醫療保險論文9
2008年我國建立了多層次的醫療保險體制，其中以城鎮職工、城鎮居民、新型農村合作醫療三類(lèi)醫保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫保等小范圍險種作為補充。隨著(zhù)各類(lèi)醫療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進(jìn)入“全民醫�！睍r(shí)代。文章通過(guò)對目前醫療保險基金統籌運行機制出現的一系列問(wèn)題進(jìn)行分析，指明建立醫�；鹗〗y籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。
1實(shí)現醫療保險基金省級統籌機制的必要性
1.1醫療保險基金低統籌層次引發(fā)的一系列問(wèn)題
(1)統籌層次低，基金風(fēng)險大。自2009年新一輪醫改啟動(dòng)至今，我國現已建成了覆蓋全民的基本醫療保障制度。目前，基本醫保的參保人數超過(guò)13億人，覆蓋面穩固在95%以上，與醫保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫�；鸾y籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個(gè)別大城市才實(shí)現了全市統籌。據統計，全國城鎮職工基本醫療保險有2620個(gè)統籌單位，其中約85%是縣級統籌。［1］由于醫療保險是對可能出現的疾病風(fēng)險進(jìn)行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數越多，繳納基金的規模就越大，縣級統籌相對于市級、省級統籌而言參保人數相對少，形成的基金規模和共濟能力有限，一旦出現大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫�；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。(2)統籌層次低，政策不統一，各類(lèi)成本高。由于經(jīng)濟規模及發(fā)展不平衡，不同的統籌地區參保人數與繳費情況存在較大差別，基金統籌支付能力也相對懸殊。目前，各地(市)縣都在國家級、省級醫保政策基礎上結合本地實(shí)際制定相應政策，涉及的繳費基數、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、支付比例、醫保目錄等存在著(zhù)地方差異，同時(shí)，不同的醫保政策也帶來(lái)了不同的管理方法和信息結算系統，導致信息系統、基金平臺建設的重復投入，各地經(jīng)辦機構和經(jīng)辦人員的重復配備，大大增加了經(jīng)濟成本和人員管理成本。(3)統籌層次低，異地就醫難。醫保統籌層次大都在縣一級，而較好的醫療資源卻相對集中在上一級醫院，當出現急、危、重和疑難雜癥的醫療救治時(shí)，參保人出于自身考慮，往往選擇轉往資源較好的上級醫院治療，只要參保人離開(kāi)縣級醫院統籌范圍，就屬于異地就醫，異地就醫不僅僅需要縣級醫院開(kāi)具轉診轉治申請，經(jīng)縣級醫保經(jīng)辦機構審批通過(guò)后，還要面臨在上級醫院就診時(shí)基金統籌政策的不一致，例如增加轉外治理費用，降低醫保統籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫難度和經(jīng)濟負擔。(4)統籌層次低，基金使用效率低下�；鸾y籌層次低必然出現統籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個(gè)單元對于醫�；鹂傤~的管理目標都是“略有結余”，造成了每個(gè)單位的“小結余”聚集在一起使得醫�；鹂偭拷Y余過(guò)多，不能完整發(fā)揮整個(gè)醫�；鹗褂眯�。
1.2建立醫療保險基金的省級統籌是社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的必然要求
(1)《社會(huì )保險法》的要求�！渡鐣�(huì )保險法》第六十四條明確提出“基本養老保險基金逐步實(shí)現全國統籌，其他社會(huì )保險基金逐步實(shí)現省級統籌”。省級統籌是醫保較為理想的狀態(tài)，對提高財務(wù)的可持續性、省內報銷(xiāo)簡(jiǎn)化手續和轉移接續醫保關(guān)系、統一報銷(xiāo)政策，進(jìn)而實(shí)現全國異地就醫直接結算等，具有重大現實(shí)意義。(2)實(shí)現社會(huì )公平的要求。社會(huì )保險法奠定了公民人人享有基本醫療保險的平等權利，影響公平性的主要問(wèn)題在分配的合理和機會(huì )的均等上。［2］醫療保險的公平可以理解為同病同治，每個(gè)參保人都能公平獲得相應的醫療服務(wù)。要實(shí)現醫療保險的公平性，相關(guān)部門(mén)應根據國務(wù)院部署，按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理”的.要求，研制具體實(shí)施方案。(3)優(yōu)化資源配置的要求。醫�；鹗〖壗y籌，有利于精簡(jiǎn)優(yōu)化醫保政策部門(mén)和醫療經(jīng)辦機構人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節約人力成本及管理成本，實(shí)現資源的優(yōu)化配置。
2實(shí)現醫療保險基金統籌機制的建議
2.1適當增加政府轉移支付，引進(jìn)商業(yè)保險
醫療保險統籌支付政策的不統一，歸根結底還是由于各統籌地區依據不同經(jīng)濟發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫保繳費標準是實(shí)現醫�；鹗〗y籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結余情況，在確�；鹂傤~安全的情況下，醫保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過(guò)調整財政支出結構，適當提高財政衛生支出水平，強化政府對醫療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時(shí)引進(jìn)商業(yè)保險機構共同合作，為基本醫療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時(shí)積極探索引進(jìn)其他民間資金或模式共同籌資。
2.2建立統一的醫療保險制度和運行機制
實(shí)現醫療保險基金省統籌，不僅僅要解決資金缺口問(wèn)題，還要建立統一的醫療保險制度，包括醫�；鸹I資繳費標準、基金支付待遇水平、醫保藥品目錄及診療服務(wù)項目目錄、定點(diǎn)醫療機構管理政策、醫保關(guān)系的轉移續接等。只有統一各項醫療保險制度的運行機制，實(shí)現醫療保險的省級統籌才能做到有法可依、有章可循。
2.3建立統一的信息結算系統和信息平臺
建立全省統一的醫療保險信息結算系統和信息平臺，實(shí)現全省聯(lián)網(wǎng)現實(shí)操作。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會(huì )遇到這種情況:即使政策允許實(shí)現異地就醫結算，也因為信息系統中的醫保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無(wú)法實(shí)現聯(lián)網(wǎng)結算異地報銷(xiāo)。因此，要努力建設一個(gè)先進(jìn)的覆蓋全省的醫保信息系統作為技術(shù)支持，通過(guò)信息技術(shù)手段把省、地(市)、縣醫保經(jīng)辦機構財務(wù)、業(yè)務(wù)、統計、稽核等工作統一到一個(gè)平臺管理，實(shí)現全省醫保制度統一、流程統一、操作統一、結果統一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統，醫保監管機構就能及時(shí)調取醫�；鸶黝�(lèi)經(jīng)濟數據進(jìn)行分析和評估，監測醫�；鹗褂们闆r，對基金使用過(guò)程中有可能出現的風(fēng)險進(jìn)行提前預警，合理控制醫保費用過(guò)高、過(guò)快增長(cháng)，積極引導醫�；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運行。
2.4積極探索多種付費方式的改革，確�；疬\行安全
當前醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，醫�；鹑氩环蟪�，基金風(fēng)險增大是制約醫療保險基金實(shí)現省統籌的一個(gè)重要因素。積極探索醫保支付方式的改革，逐步由以往按醫保項目付費的方式變革為按疾病類(lèi)型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過(guò)統一的疾病診斷分類(lèi)，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫療保險機構按照該標準與住院人次向定點(diǎn)醫療機構支付住院費用，使得醫療資源利用標準化，避免醫療單位濫用醫療服務(wù)項目、重復項目和分解項目，防止醫院小病大治，有效控制醫療費用不合理增長(cháng)�？傤~預付制是根據一定區域內參保人數、年均接診人數、次均接診費用來(lái)測算年度統籌補償控制總額，由醫保經(jīng)辦機構定期預撥，實(shí)行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。這種支付方式對醫院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫院收入不能隨服務(wù)量增長(cháng)而增長(cháng)，只能在總額預算內控制過(guò)量醫療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫保機構共同分擔，有效遏制醫療費用的不合理增長(cháng)，確保醫�；疬\行安全。
2.5由市級統籌向省級統籌過(guò)渡
醫�；鸬氖〖壗y籌不是一蹴而就的，面臨很多困難和風(fēng)險，如各地區經(jīng)濟發(fā)展水平的不平衡、各方面利益的難以均衡、管理體制的難以適應、統籌支付基金的難以監管等。為了更好實(shí)現醫�；鹗〖壗y籌的目標，可以先易后難，逐步過(guò)渡，先以地市為單位，開(kāi)展試行，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的運行和實(shí)踐之后再逐步上升至省級統籌。
參考文獻:
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醫療保險論文10
醫療保險檔案作為我國醫療檔案管理工作的重要內容，關(guān)系到醫院醫療服務(wù)水平的提升、良好醫療形象的塑造以及保險基金的管理，是關(guān)系到醫保管理質(zhì)量的重要環(huán)節，因此，提升醫療保險管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應當前醫療改革、滿(mǎn)足廣大群眾日益提升的醫療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰，服務(wù)醫療保險事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
1．醫療保險檔案特點(diǎn)分析
目前我國國內醫療單位的保險檔案涉及人員與種類(lèi)眾多，尤其是在我國積極推進(jìn)醫保改革的大環(huán)境下，醫療保險無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著(zhù)醫療保險檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對于醫院檔案的專(zhuān)業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰。受?chē)鴥柔t保改革影響，現行醫療保險檔案無(wú)論是內容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復雜，我國醫療保險檔案主要涉及醫、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫代表國家制定的定點(diǎn)醫療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫療保險服務(wù)協(xié)議以及醫療消費清單等;保是指醫保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類(lèi)相關(guān)檔案，對醫保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫保賬戶(hù)、基本醫療信息、醫保相關(guān)手續與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫保服務(wù)協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫保檔案資料來(lái)看，檔案管理專(zhuān)業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對新時(shí)期醫保檔案管理提出了挑戰。醫療保險檔案不僅僅是患者醫療保險的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫保對象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫療保險服務(wù)，關(guān)系到醫院檔案工作的管理與醫療衛生服務(wù)工作，因此做好醫保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國醫保的進(jìn)步。
2．提升醫療保險檔案管理水平的.舉措
提升醫療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò )、計算機、云計算、數據挖掘等技術(shù)對醫保檔案進(jìn)行更加專(zhuān)業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險與問(wèn)題。在管理醫保檔案的過(guò)程中，要積極對現有各項規章制度進(jìn)行完善與創(chuàng )新，打造堅實(shí)的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級等，達到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫保檔案管理，以助于減少執行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責，做到高效管理，切實(shí)履行各類(lèi)獎懲機制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強醫保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務(wù)創(chuàng )造良好的平臺與基礎，這也是得以持續推進(jìn)醫保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區醫保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類(lèi)計算機設備等進(jìn)行檔案管理，在后續的醫保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續管理工作的創(chuàng )新與改革提供了有力保障。醫保檔案管理中要做好各類(lèi)檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫保工作將檔案的合理管理與應用作為重點(diǎn)，從而為基礎業(yè)務(wù)的順利執行提供切實(shí)依據，通過(guò)規范化、程序化的運作最終實(shí)現流程優(yōu)化。比如某地區醫保局在醫保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認清以往管理工作問(wèn)題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng )新舉措對不同門(mén)類(lèi)、載體的醫保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫保檔案管理中首先要針對檔案內容與類(lèi)別進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類(lèi)別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫保檔案的建檔工作，要著(zhù)重對目錄進(jìn)行梳理與編寫(xiě)，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫保檔案要加強管理監督與核查，將工作監督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專(zhuān)業(yè)管理水準，積極組織各種醫保檔案管理交流的工作會(huì )議，聯(lián)合多個(gè)部門(mén)加強監督與考核，從而及時(shí)發(fā)現并處理管理工作中的各項問(wèn)題，達到提升管理水平的目的。加強醫保檔案服務(wù)能力建設。醫保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀(guān)念，將僵硬死板的醫保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫保保險業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計算機等做到醫保信息的隨時(shí)查詢(xún)與共享，并且與各大醫療結構聯(lián)合共同建立專(zhuān)門(mén)的醫保網(wǎng)站，以確保醫保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì )各界溝通發(fā)掘醫保檔案管理與運用的各類(lèi)問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類(lèi)交流工作會(huì )議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫保制度的順利運行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結構、醫�；鹜顿Y、不同地區醫保水平與變化、醫保待遇變化規律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫保檔案為基礎才能進(jìn)行研究，因此為保障醫保制度的順利推行，必須做好醫保檔案的管理，從而確保我國醫療保險服務(wù)現狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現平穩健康的過(guò)渡與發(fā)展。
3．結束語(yǔ)
綜上所述，醫療保險檔案是醫療保險工作的真實(shí)記載，也是我國社會(huì )主義保證體系的重要組成部分，醫療保險檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著(zhù)在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫療保險檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國醫療保險檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國內醫保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。
醫療保險論文11
1HIS的改進(jìn)措施
1.1解讀醫保政策規定，擴展HIS功能
醫院的管理者很少參與HIS的設計與開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)人員需了解醫院管理的需求以及不同地區醫療機構的運行規律，通過(guò)對醫院實(shí)際情況的調查來(lái)設計和修改程序，這個(gè)過(guò)程需要使用者、管理者和工程技術(shù)人員共同合作。決策者和開(kāi)發(fā)人員需對HIS的功能進(jìn)行整合和統一，最大限度地滿(mǎn)足醫保政策和院內醫保管理的需求。如：①在門(mén)診收費子系統設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時(shí)HIS會(huì )自動(dòng)顯示提示窗口，替代專(zhuān)職醫保審核人員在收費前對每張處方的審核，提高工作效率；②在醫生工作站、護士工作站、門(mén)急診收費處、中心擺藥工作站等子系統的藥品字典庫中，務(wù)必標識藥品的報銷(xiāo)類(lèi)別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價(jià)屬性，提高了醫護人員對醫�；颊哂盟幏秶莆盏臏蚀_性；③其他系統應根據不同的醫保方案、報銷(xiāo)比例及限額，設置相應的項目對照以做區別；④若政策規定發(fā)生變化，應指定工作人員隨時(shí)進(jìn)行調整和完善，院內管理部門(mén)，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門(mén)需進(jìn)行協(xié)調合作；⑤在內部收費系統與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統等之間，設置了按即時(shí)執行醫囑發(fā)生的實(shí)際費用進(jìn)行計價(jià)收費，避免多收費或漏收費，確�；颊吆歪t院雙方的利益；⑥在HIS的`門(mén)急診系統中，采用“一卡通”規范就診流程，對初次就診患者的基本信息進(jìn)行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規范化、專(zhuān)業(yè)化、標準化的管理制度
醫保制度的全面覆蓋使定點(diǎn)醫療機構傳統的工作觀(guān)念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫囑的轉錄與查對，藥品的領(lǐng)取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價(jià)和收費等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規范的管理制度。在參照《醫療護理技術(shù)操作常規》有關(guān)網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的應用與管理要求的基礎上，制定醫院信息系統運行操作規程,如醫生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫護工作站電子醫囑審核制度，住院門(mén)診收費子系統運行程序。同時(shí)，應根據醫院診療工作的特點(diǎn)調整管理模式，加強溝通與交流，注重網(wǎng)絡(luò )技術(shù)與管理流程相結合。例如，為避免醫囑更改，病人轉科、出院，手術(shù)改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫囑不符等情況，可通過(guò)協(xié)調護士工作站與住院藥房等部門(mén)，采取病區備2d用量的藥品基數，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時(shí)，應對網(wǎng)絡(luò )運行的安全性、可靠性，醫囑錄入的準確性、規范性，醫囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統的運行情況納入質(zhì)量考核體系中，落實(shí)質(zhì)量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質(zhì)、高效地運行。
1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼
定點(diǎn)醫療機構和醫保經(jīng)辦機構是密不可分的兩個(gè)部門(mén)，其數據要實(shí)行共享。共享數據包括住院病人的基本信息、疾病名稱(chēng)、費用明細等，所以設置科學(xué)化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫保部門(mén)將無(wú)法識別、統計、匯總來(lái)自定點(diǎn)醫療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學(xué)化、通用化、前瞻性強的醫囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強對HIS使用者的培訓
HIS的應用者是醫院的全體員工，員工的年齡、專(zhuān)業(yè)、素質(zhì)不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動(dòng)以及應用程序的不斷改進(jìn)和系統的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進(jìn)行。管理者必須把培訓工作作為一項系統工程，有計劃、有步驟地進(jìn)行。
�。�1）抓住骨干，強化培訓。組織系統應用培訓，其內容包括網(wǎng)絡(luò )技術(shù)基本理論、基礎操作、工程系統，以及各個(gè)應用系統的窗口功能操作等。將醫保政策、有關(guān)規定與信息網(wǎng)絡(luò )技術(shù)在院內的運行機制有機結合，使醫生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。
�。�2）以點(diǎn)帶面，全員培訓。逐步形成常規的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫護間、科室間相互交流協(xié)作。
�。�3）現場(chǎng)指導，有針對性地培訓。HIS網(wǎng)絡(luò )管理組成員要去醫院科室進(jìn)行調研，解答特殊科室存在的個(gè)性問(wèn)題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問(wèn)題。
2總結
醫保管理系統的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉變了應用模式。如何將這兩個(gè)系統有機融合，形成編碼統一、資源共享、需求各異、功能特色的系統，需要醫院決策者和管理者提供大量詳實(shí)的數據，需要開(kāi)發(fā)者和管理者不斷升級完善系統。利用信息化手段來(lái)支撐醫保管理工作，用事實(shí)、數據進(jìn)行管理，對醫療服務(wù)行為、藥品適應癥、患者用藥行為等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )實(shí)時(shí)監控，可使醫院醫保管理有新的提升。
醫療保險論文12
[摘要]文章利用兩個(gè)縣597戶(hù)農戶(hù)樣本數據，采用Logistic模型分析了影響農戶(hù)購買(mǎi)小額醫療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農戶(hù)購買(mǎi)小額醫療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫保與新農合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫療保險的市場(chǎng)空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開(kāi)來(lái)。
[關(guān)鍵詞]農戶(hù);小額醫療保險;Logistic模型
隨著(zhù)我國農村扶貧工程的實(shí)施及社會(huì )保障方式的改革，農民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監會(huì )《農村小額人身保險試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內農村小額保險累計承保超過(guò)1110萬(wàn)人次，承保收入超過(guò)2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬(wàn)人次。在首批試點(diǎn)過(guò)程中，各地應著(zhù)力推廣多種形式的小額醫療保險，配合新型農村合作醫療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫療保險，為農村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫療風(fēng)險，彌補新農合不能滿(mǎn)足農戶(hù)潛在醫療需求的不足。
在對小額醫療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫療支出模型，研究農戶(hù)的醫療需求水平以及農戶(hù)潛在的醫療需求規模及意愿，分析小額醫療保險的市場(chǎng)生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫療保險的市場(chǎng)定位。
一、小額醫療保險需求影響因素分析
小額醫療保險實(shí)質(zhì)上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類(lèi)的研究。當前學(xué)界對我國醫療保險需求進(jìn)行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現影響醫療保險需求的影響因素，所采用的數據既有宏觀(guān)數據，又有微觀(guān)調研數據，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區的微觀(guān)調研數據，用Logistic回歸分析發(fā)現，年齡、文化程度、戶(hù)籍類(lèi)型是影響靈活就業(yè)人員的醫療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛生服務(wù)調查”的微觀(guān)數據發(fā)現家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀(guān)調研數據，發(fā)現農民工代際之間差異是影響醫療保險需求的主要因素等。
雖然影響個(gè)人醫療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個(gè)人是理性的，農戶(hù)在決定是否參加醫療保險時(shí)會(huì )對這項決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫療保險費，這意味著(zhù)家庭開(kāi)支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時(shí)，農戶(hù)也能從參加醫療保險中獲得收益，其中最主要的是通過(guò)醫療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風(fēng)險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過(guò)對上述成本收益的比較，只有當農戶(hù)認為參加醫療保險的凈收益大于零，即參加醫療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會(huì )接受這一制度。因此，一方面，農戶(hù)的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;
另一方面，農戶(hù)的保費支付能力決定了潛在保險需求的實(shí)現程度，通過(guò)這兩個(gè)方面的分析可以發(fā)現影響養老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫療保險需求的影響因素做如下歸類(lèi)：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養比、期望壽命等人口指標都可能會(huì )影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫療開(kāi)支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過(guò)去年份(或月份)的醫療支出越高，愿意或實(shí)際參加醫療保險的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫療保險領(lǐng)域存在的逆選擇現象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫療費用高而希望參加醫療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。
2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來(lái)源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農戶(hù)家庭土地數量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會(huì )對農戶(hù)的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農戶(hù)對醫療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的.影響，家庭經(jīng)濟實(shí)力越強，同樣的醫療開(kāi)支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農戶(hù)對風(fēng)險的厭惡程度和規避傾向就不是特別強烈。
3.社會(huì )因素。不同的個(gè)人社會(huì )經(jīng)濟特征(主要是戶(hù)主的)會(huì )影響到農民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風(fēng)險的態(tài)度。Grossman(1975)在著(zhù)名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個(gè)組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數據，同樣發(fā)現文化程度與健康需求和投保意愿呈現正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個(gè)人普遍具良好的工作環(huán)境和穩定的收入來(lái)源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過(guò)收入水平影響到投保意愿。
4.農戶(hù)所在社區的特征。由于醫療保險的組織、管理、籌資、風(fēng)險分擔均是在社區范圍內進(jìn)行的，因此，農戶(hù)所在社區的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統的農業(yè)社會(huì )能夠自發(fā)形成一個(gè)風(fēng)險共擔機制。Plateau通過(guò)博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時(shí)，很難繼續維持下去。
5.其他醫療保障形式的影響。目前農村地區還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險保障形式，包括在政府推動(dòng)的合作醫療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險等，農村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過(guò)資金或實(shí)物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動(dòng)等方式給予患病家庭支持也是農村傳統的一種非正式風(fēng)險分擔機制。
二、數據、研究方法與估計結果
本文的數據來(lái)源于中山大學(xué)社會(huì )保障研究中心20xx年“新型農村合作醫療可持續發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農戶(hù)進(jìn)行入戶(hù)調查，調查內容涉及到農戶(hù)的基本情況、收入與儲蓄習慣、風(fēng)險和風(fēng)險管理策略、對保險的認知以及醫療需求等。
在調研中，我們向農戶(hù)介紹了一種虛擬的商業(yè)醫療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷(xiāo)醫療費用總額的40%，最高報銷(xiāo)額度是5萬(wàn)元(比如合作醫療的報銷(xiāo)比例為30%，那么加上這種醫療保險，總的報銷(xiāo)比例就可達到70%)。為了獲得農戶(hù)對這種保險124的投保意愿，首先詢(xún)問(wèn)受訪(fǎng)者的購買(mǎi)意愿，對于愿意購買(mǎi)的，追問(wèn)其購買(mǎi)的原因;對于不愿購買(mǎi)的，追問(wèn)其不愿購買(mǎi)醫療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。
在受訪(fǎng)農戶(hù)中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數的56.7%。在未參加新農合的59人中，有27人愿意購買(mǎi)此商業(yè)醫療險，所占比例為45.8%;
在參加合作醫療的475人中，有30.3%的人愿意購買(mǎi)此保險，可以看出，即使參加了新農合也會(huì )有人購買(mǎi)這種保險。部分沒(méi)有參加新農合的個(gè)人也愿意投保。
在數據處理過(guò)程中，采用SPSS15.0統計軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過(guò)自變量與因變量間的交互分類(lèi)分析和等級相關(guān)系數檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。
最后，進(jìn)行logistic回歸，由于數據是未分類(lèi)數據，故采用最大似然logistic估計。
對具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫療保險需求具有顯著(zhù)影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數為0.086>0，反映了個(gè)人的期望壽命與醫療保險需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當期的生活滿(mǎn)意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養比與投保意愿的系數為0.424，這與撫養比與養老保險的投保意愿相一致，說(shuō)明撫養比較高的家庭，醫保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著(zhù)性;健康狀況對醫療保險需求影響的值為1.424>1，說(shuō)明健康狀況越差，對醫療保險的需求意愿越強烈，表明醫療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。
2.在人口因素中，對保險購買(mǎi)意愿沒(méi)有顯著(zhù)影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫療保險的購買(mǎi)意愿的系數為0.005>0，說(shuō)明隨著(zhù)年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒(méi)有通過(guò)假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶(hù)主年齡較大，當其子女都是成人時(shí)，戶(hù)主患病時(shí)可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫療保險需求較低;其二，當戶(hù)主年齡較小時(shí)，其子女尚未成年之時(shí)，醫療保健開(kāi)支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類(lèi)家庭對醫療保險的需求比較大。而性別對醫療保險的購買(mǎi)意愿并沒(méi)有顯著(zhù)影響，原因在于農村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買(mǎi)醫療保險都是由男性戶(hù)主作決定的，受統計樣本中女性戶(hù)主數量較少的限制，戶(hù)主性別對醫療保險購買(mǎi)意愿的影響并不顯著(zhù)�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說(shuō)明婚姻狀況對預測醫療保險的作用并不明顯。
3.在經(jīng)濟因素方面，農戶(hù)人均年收入會(huì )顯著(zhù)影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來(lái)排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說(shuō)明家庭收入和醫療保險需求并不呈現正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農戶(hù)借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著(zhù)性，說(shuō)明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。
對保險公司的信任程度是影響個(gè)人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著(zhù)性，說(shuō)明在農村推行小額醫療保險，獲取農戶(hù)的信任至關(guān)重要。
4.在社會(huì )影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說(shuō)明文化水平較高的農戶(hù)可能更加懂得利用保險機制規避醫療風(fēng)險;是否參加新農合對投保意愿的影響也很顯著(zhù)，說(shuō)明農戶(hù)參加新農合后購買(mǎi)小額醫療保險的意愿會(huì )明顯降低。對保險機構來(lái)說(shuō)，新農合對小額醫療保險具有一定的替代性，在農村推行小額醫療保險的風(fēng)險較大。此外，雖然到鄉鎮中心的距離對個(gè)人投保意愿的影響并不顯著(zhù)，但也可以發(fā)現，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買(mǎi)和索賠都感覺(jué)不方便，這在一定程度上削弱了農戶(hù)的保險需求意愿。
三、結論
通過(guò)患病概率模型和醫療支出模型考察了影響農村居民患病概率和醫療支出的諸多因素，發(fā)現個(gè)人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個(gè)人的患病概率和醫療支出顯著(zhù)相關(guān)，農村居民的醫療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農村居民的醫療需求行為。通過(guò)Logistic模型發(fā)現，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現實(shí)意義和政策價(jià)值。
1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會(huì )降低疾病的發(fā)生率;農戶(hù)的文化程度越高，對健康的關(guān)注會(huì )降低疾病的發(fā)生率。說(shuō)明農村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過(guò)宣傳，可以提高農民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫療費用的支出。
2.農村醫療保險顯著(zhù)降低了農民個(gè)人的醫療費用負擔，但是，參加醫療保險的農戶(hù)的疾病發(fā)生率卻比較高，說(shuō)明醫保的推廣中存在明顯的逆選擇現象。因此，農村醫保制度必須考慮道德風(fēng)險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。
3.隨著(zhù)農村人口老齡化程度的加劇，農村醫療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對醫療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。
4.家庭規模是影響醫療開(kāi)支的重要因素，人口規模較大的家庭中，老人的贍養越充分，但是隨著(zhù)我國農村家庭規模的縮小，包括醫療、養老在內的老人贍養問(wèn)題將愈加嚴重，所以，在農村醫療保險制度的構建中應該特別關(guān)注老人醫療保險問(wèn)題，可以嘗試建立長(cháng)期護理保險，更好地解決“老有所醫”的問(wèn)題。
5.農村居民的醫療支出占總收入的比例還很小，農民的醫療支出收入彈性?xún)H為0.359，說(shuō)明農戶(hù)的收入水平還不高，對健康和醫療還不夠重視，但是隨著(zhù)農民收入水平的提高，農戶(hù)對醫療服務(wù)的需求勢必會(huì )加速膨脹。
6.小額醫療保險的市場(chǎng)空間狹小。因為小額醫保與新農合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門(mén)診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統的新農合區別開(kāi)來(lái)，或是以保障大病重疾為主，或是在新農合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過(guò)高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調整，因此，小額醫療保險的市場(chǎng)空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農合是一項有政府補貼的小額醫療保險制度，目前保險機構可以利用專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢，通過(guò)資金托管、風(fēng)險監管、運營(yíng)監督等方式參與新農合管理，提高新農合運營(yíng)效率。
醫療保險論文13
一、我國醫療保險制度的具體分析
我國的醫療保險制度經(jīng)過(guò)20年的探索，已初具規模但還不是夠健全。有以下幾點(diǎn)表明：
(一)我國醫療保險制度的保障范圍較小，醫療服務(wù)的水平較低，目前為止還“人人享有衛生保健”的基本目標還未實(shí)現。
(二)資金來(lái)源緊張。研究表明，65歲以上老年人的醫療支出占社會(huì )醫療總支出的比重很大，而目前有經(jīng)濟能力的繳納保費人數卻在下降，這種醫療保險費用的收支不平衡使得我國醫療保險資金更為緊張。
(三)我國醫療保險范圍覆蓋范圍小，并且有明顯的城鄉和地區不平衡現象。
(四)我國醫療服務(wù)差距大，保障水平不平衡。
二、具體分析醫療保險對老年人醫療支出與健康的影響
就國內外的醫療保險的研究分析出，醫療保險存在著(zhù)一些問(wèn)題，例如，逆向選擇問(wèn)題，道德風(fēng)險問(wèn)題。同時(shí)，充分的證據表明由于醫療保險制度，消費者的醫療服務(wù)需求相應增加，也表明保險會(huì )減少自付醫療支出)醫療保險覆蓋率的增長(cháng)引起更多65歲以上老人醫療服務(wù)利用，降低了老年人醫療自付支出，更好的改善了老年人健康水平。從影響老年人健康和醫療消費行為的因素出發(fā)，研究的樣本中選擇模型和兩部模型，通過(guò)對老年人醫療支出中存在的`內生性和樣本中選擇偏誤情況的控制，利用函數模型進(jìn)行分析和評估老年人在醫療保險的存在下的醫療支出，以及老年人自我健康評價(jià)(排序模型，P客觀(guān)的健康測量方法)，全面分析了醫療保險對我國老年人的醫療支出和老年人醫療自付支出比重，同時(shí)評估了醫療保險對老年人健康水平的影響，通過(guò)排序模型，分析表明:醫療保險在促進(jìn)老年人的醫療服務(wù)利用水平的提高中起了很重要的作用；老年人的健康狀況在醫療保險制度的實(shí)施中也得到了明顯的改善。就居民基本醫療保險的作用和影響進(jìn)行評估，表明城城鎮居民的健康在城鎮居民醫療保險的作用下促進(jìn)效果不太顯著(zhù)，然而老年人就醫人群的醫療服務(wù)利用卻有顯著(zhù)的提升，健康與營(yíng)養20xx調查數據驗證了中國醫療衛生領(lǐng)域的公平目標的偏離程度，這項調查表明我國有收入人群中高收入人群的健康狀況相對更好，他們能夠得到更多的醫療服務(wù)，醫療保險雖然以保證人民醫療服務(wù)利用的平等為原則，但是在實(shí)施過(guò)程中由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和覆蓋范圍較小的因素下卻也擴大了老年人醫療服務(wù)利用的不均衡特點(diǎn)。今年，一項調查數據顯示出醫療保險確實(shí)有逆向選擇的存在，我國城鎮居民和職工基本醫療保險中的逆向選擇問(wèn)題仍然較難完全有效解決，這種逆向選擇是社會(huì )背景下和現實(shí)狀況難以避免的情況下真實(shí)存在的。它的存在說(shuō)明另外醫療保險的一些弊端和難以平衡的不公平性。這需要更長(cháng)久的分析以及實(shí)施解決辦法，這也成為了我國醫療保險制度的一個(gè)需要面對的問(wèn)題。
三、結語(yǔ)
在人口老齡化嚴重的當代，我國醫療保險的積極實(shí)施與發(fā)展有了很大的成效，在老年人醫療支出和健康影響方面都有著(zhù)積極地意義。我國醫療保險制度本著(zhù)促進(jìn)人民健康，提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，增加醫療服務(wù)的公平性與均衡性為目標，一定程度上有效地解決了我國老年人醫療服務(wù)的需求和社會(huì )醫療服務(wù)的供給的供需問(wèn)題，從而增加了社會(huì )醫療衛生支出，減少了老年人自付醫療支出，醫療保險同時(shí)也增加了我國老年人衛生醫療服務(wù)的利用。
醫療保險論文14
摘要：隨著(zhù)市場(chǎng)競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，實(shí)施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫療保險制度的實(shí)施。本文首先分析了人力資源外包對醫療保險的促進(jìn)作用，然后指出提升醫療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫療保險;人力資源外包;促進(jìn)作用;提升措施
醫療保險是我國社會(huì )保障制度中的重要內容，可以補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失，避免發(fā)生因病致貧的現象。而人力資源外包，則是一種先進(jìn)的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實(shí)力更強的管理服務(wù)公司進(jìn)行操作，涉及人員聘任、薪酬設計、福利保險、員工培訓等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上，提升市場(chǎng)競爭力；同時(shí)人力資源管理水平得以提升，推動(dòng)企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進(jìn)行探討。
一、人力資源外包對醫療保險的促進(jìn)作用
1.提高醫療保險工作效率
醫療保險制度伴隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展也在不斷變化，目前醫保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫保制度的認識不清，造成工作效率低下，就會(huì )損害員工的個(gè)人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實(shí)施人力資源外包，外包公司同樣承擔了人力資源活動(dòng)中的風(fēng)險，在管理工作開(kāi)展期間充滿(mǎn)責任心。從以人為本的理念來(lái)看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營(yíng)發(fā)展的關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問(wèn)題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫療保險工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂(yōu)。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機制，從多個(gè)外包公司中選擇出最優(yōu)的一個(gè)，滿(mǎn)足企業(yè)自身的發(fā)展需求。
2.提升企業(yè)管理水平
部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員。而現代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個(gè)難點(diǎn)。對此，實(shí)施人力資源外包可以解決這一問(wèn)題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專(zhuān)注于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)上。在國外，對醫療保險進(jìn)行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫療保險制度比較復雜，實(shí)施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫保內容，促進(jìn)醫保工作順利開(kāi)展；另一方面能簡(jiǎn)化醫保流程，節約醫保工作時(shí)間[2]。
3.職工獲得更多利益
對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的專(zhuān)業(yè)擅長(cháng)，大部分時(shí)間都投入到崗位工作中。調查發(fā)現，部分員工對于醫療保險的認識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來(lái)，員工患病時(shí)就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進(jìn)的'管理經(jīng)驗，向員工解釋醫療保險制度中的福利性?xún)热輀3]。只有這樣，員工才能認識到醫保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的合法利益，提高工作積極性。
二、人力資源外包管理水平的提升措施
1.加強員工培訓
實(shí)施人力資源外包，部分員工可能一時(shí)不適應，對此企業(yè)應該做好充分的準備工作。例如在外包前，組織員工開(kāi)展培訓活動(dòng)，利用宣傳欄、宣傳手冊、專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應該和員工保持積極溝通，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并處理，避免造成人才流失。當外包結束后，開(kāi)展專(zhuān)題會(huì )議，詢(xún)問(wèn)員工的意見(jiàn)和建議，為下次外包打下堅實(shí)基礎。
2.選擇專(zhuān)業(yè)外包商
在外包公司的選擇上，應該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進(jìn)行市場(chǎng)調研，了解外包商的實(shí)力、專(zhuān)業(yè)、信譽(yù)、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進(jìn)行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規掌握程度，以《勞動(dòng)法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時(shí)，應該明確規定雙方的權利和義務(wù)，切實(shí)保障員工的合法權益[4]。
3.落實(shí)監督工作
人力資源外包，并不意味著(zhù)企業(yè)不再過(guò)問(wèn)管工作，對于人力資源部門(mén)而言，應該對外包情況進(jìn)行全程監督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見(jiàn)，企業(yè)和外包公司進(jìn)行積極溝通，解決員工的問(wèn)題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營(yíng)情況，企業(yè)做好預警措施。綜上所述，企業(yè)實(shí)施人力資源外包對醫療保險具有促進(jìn)作用，體現在提高醫療保險工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實(shí)施過(guò)程中，企業(yè)應該加強員工培訓、選擇專(zhuān)業(yè)外包商、落實(shí)監督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動(dòng)企業(yè)健康長(cháng)遠發(fā)展。
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醫療保險論文15
城鎮醫療保險檔案是醫療保險經(jīng)辦管理工作的重要業(yè)務(wù)載體，是記錄企業(yè)和個(gè)人參加醫保繳費、保險關(guān)系轉移、待遇計算的重要憑證。城鎮醫療保險檔案的記錄與管理工作貫穿于醫療保險事業(yè)的全過(guò)程，只有不斷地對其進(jìn)行完善，才能實(shí)現對參加醫療保險人員“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生、保障一生”的宏偉目標，由此可見(jiàn)加強城鎮醫療保險檔案信息管理的意義非常重要。
1堅持以人為本的原則
對從事城鎮醫療保險檔案管理人員要不斷地進(jìn)行思想教育，讓他們時(shí)刻記住自己的工作關(guān)乎民生，關(guān)乎社會(huì )，這種工作特點(diǎn)是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務(wù)工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個(gè)人要有每個(gè)人的職責規范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡(jiǎn)單，但是責任重大，有時(shí)一個(gè)字或一個(gè)數的疏忽，會(huì )給國家或參加醫療保險者帶來(lái)不可估計的損失，這就要求城鎮檔案管理人員在業(yè)務(wù)上精益求精，以高度負責的態(tài)度做好城鎮醫療保險的檔案管理工作。
1.1把好選人關(guān)
傳統觀(guān)念做醫療保險檔案管理的是一些專(zhuān)業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時(shí)代這些人就不適應這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學(xué)習新知識，提高自己的工作能力，適應新形勢下的工作需要，不要倚老賣(mài)老，對不能適應這項工作的要調離崗位;對新參加的工作人員要實(shí)行崗前培訓，進(jìn)行入職教育培訓。在選用人員時(shí)一定要精選那些責任心強、業(yè)務(wù)能力強的人。因為這項工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮居民治病和救命的錢(qián)，必須把這項工作做好。
1.2業(yè)務(wù)學(xué)習經(jīng)�；�、制度化
要經(jīng)常組織對城鎮醫療保險的檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，因為城鎮醫療保險的檔案管理工作是一項新業(yè)務(wù)，目前為止，還沒(méi)有形成完整的理論體系，因為這個(gè)制度是一個(gè)新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng )新，才能形成有價(jià)值的管理經(jīng)驗，做為基層檔案管理員經(jīng)常學(xué)習是非常必要的'。所謂制度化，就是規定一定時(shí)間，到時(shí)間必須組織學(xué)習，如每周一次的學(xué)習，要制定出一個(gè)目標計劃，每周的學(xué)習內容、時(shí)間、地點(diǎn)、要達到的效果。
1.3考核業(yè)務(wù)學(xué)習要量化
對業(yè)務(wù)學(xué)習不僅要學(xué)，還要結合業(yè)務(wù)實(shí)際進(jìn)行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實(shí)行獎懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學(xué)習積極性，如果業(yè)務(wù)學(xué)習沒(méi)有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領(lǐng)導要以身作則，實(shí)行考核要實(shí)行公平、公正原則。
2確保信息資料準入原則
城鎮醫療保險的檔案管理人員要加強數據資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數據庫各類(lèi)數據和有關(guān)資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數據庫管理制度，明確規定數據庫的結構格式、把關(guān)審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實(shí)搞好數據的搜集、審核、處理和錄入的正確性。
3完善制度
加強網(wǎng)絡(luò )安全管理，信息標準和網(wǎng)絡(luò )管理制度建設是信息化建設的重要保證，要依據國家有關(guān)法律法規和上級部門(mén)的技術(shù)要求，結合工作實(shí)際，不斷加強和完善網(wǎng)絡(luò )管理、數據庫管理、設備管理、安全保密等有關(guān)工作程序的管理，特別是對管理權限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動(dòng)，建立建全各種規章制度、技術(shù)規范，使信息化建設工作逐步走上科學(xué)化、規范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類(lèi)在職人員及領(lǐng)導干部進(jìn)行信息技術(shù)、計算機技能、網(wǎng)絡(luò )知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術(shù)和裝備的能力。
4明確分工
強化城鎮醫療保險檔案的管理責任，確保城鎮醫療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領(lǐng)導，強化管理機構，具體組織實(shí)施好城鎮醫療保險檔案各項工作，爭得電信部門(mén)的大力支持，確保通信線(xiàn)路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術(shù)的專(zhuān)業(yè)骨干人員負責信息資料、數據的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡(luò )設備的管理和維護，實(shí)行嚴格的責任制，防止網(wǎng)絡(luò )使用管理不當，造成設備損壞、數據丟失、資源浪費，甚至發(fā)生泄密事故。
5結論
城鎮醫療保險的檔案管理工作關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，加強城鎮醫療保險檔案管理工作是非常必要的。在檔案管理中要抓好人的工作，以人為本是做好管理工作的首要任務(wù)。所以，各級領(lǐng)導部門(mén)要對檔案管理人員定期培訓、定期考核，抓好管理人員的思想教育工作，抓緊業(yè)務(wù)學(xué)習，不斷創(chuàng )新檔案管理模式，以適應社會(huì )發(fā)展需要。
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