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（實(shí)用）醫療保險論文15篇
現如今，大家總免不了要接觸或使用論文吧，論文寫(xiě)作的過(guò)程是人們獲得直接經(jīng)驗的過(guò)程。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編整理的醫療保險論文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫療保險論文1
摘要：農村合作醫療是國家為了緩解農民因病致貧和因病返貧現狀的必要措施，保障農民享有充分的衛生服務(wù)。城鎮居民基本醫療保險是社會(huì )醫療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個(gè)人繳費的方式為城鎮居民提供需求的醫療保險制度。本文在總結以往經(jīng)驗的基礎上，系統的分析了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)，并通過(guò)現場(chǎng)調研和對比的研究方法提出了新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)，希望可以為全面啟動(dòng)城鄉居民醫保制度整合信息系統的投入使用奠定良好的基礎。
關(guān)鍵詞：新型農村合作醫療；城鎮居民基本醫療保險制度整合；信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)
一、引言
為了切實(shí)保障新型農村合作醫療以及城鎮居民基本醫療保險制度的功能和作用，真正體現國家醫療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫療保險管理息息系統加快農村和城鎮醫保精細化管理的步伐，切實(shí)保證醫保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度的基礎上實(shí)施城鎮居民醫保信息管理系統以及新農合管理信息系統，為城鎮居民醫保業(yè)務(wù)以及新型農村合作醫療醫保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮居民以及農村居民的基本醫療需求。
二、結合實(shí)例制定新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合中信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)
1.研究方法
本文采用現場(chǎng)調研與對比研究相結合的方法對某城市的醫保信息系統建設情況進(jìn)行實(shí)地調查，并將該城市的新農合管理信息系統以及城鎮居民醫保管理系統的研究和應用情況進(jìn)行對比分析，最后總結出該城市居民醫保在并入新農合制度后醫保信息系統整合的技術(shù)路線(xiàn)。然后再結合醫保整合的政策背景，系統的分析農村以及城鎮這兩種醫保信息系統的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應用系統功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統整合技術(shù)路線(xiàn)。
2.關(guān)鍵問(wèn)題處理
(1)參保信息管理雖然城鎮居民醫保并入了新農合統一管理中，但是大部分沒(méi)有統籌的地區仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮居民的各種醫療信息。而將城鎮居民醫保與新農合在統一的信息系統中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿(mǎn)足新農合以及城鎮居民醫保的需求，同時(shí)可以在系統中快速識別出農村居民以及城鎮居民的'兩種人員身份，并對參與管理信息建設的人員屬性進(jìn)行分類(lèi)管理。(2)個(gè)人年度補償信息處理由于城鎮居民與農村居民的年度補償標準不同，補償的金額也不盡相同，如果依照統一的標準將很難實(shí)現二者的有效管理，而整合后的信息管理系統可以將城鎮居民以及農村居民的個(gè)人年度醫保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮居民與農村居民的切身利益，根據不同的分類(lèi)標準，科學(xué)的管理城鎮居民以及農村居民的個(gè)人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統仍然可以確保城鎮居民年度補償信息以及農村居民年度補償信息的完整性和準確性。(3)醫保資金處理由于城鎮居民與農村居民的醫�；I資時(shí)間不同，城鎮居民醫�；I資的時(shí)間為每年的9月份，而農村合作醫療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農民在來(lái)年的1-12月份享受補償。由此可見(jiàn)城鎮居民醫�；I資與農村合作醫療補償存在時(shí)間交叉。應合理的安排二者的籌資與享受補償的時(shí)間。
三、系統整合成效
該城市在進(jìn)行新型農村合作醫療與城鎮居民醫保管理系統進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實(shí)際的應用中發(fā)現，整合后的信息管理可以切實(shí)滿(mǎn)足新型農村合作醫療信息管理以及城鎮居民醫保信息管理的需要，該系統運行穩定，能夠確保醫保實(shí)時(shí)結報的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認可，避免了大面積退換就診卡等現象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節約了信息管理成本。此外，醫院工作人員利用整合后的信息管理系統能夠準確的統計出城鎮居民以及農村居民的參保和補償報銷(xiāo)信息數據，縮短了信息采集于管理的時(shí)間，降低了工作難度，同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現證明整合后的信息管理系統具有良好的經(jīng)濟合和社會(huì )效益，應該加大對其推廣力度。
四、結語(yǔ)
基于新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險制度整合信息管理系統是順應國家醫療改革的必然，同時(shí)也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關(guān)部門(mén)應該繼續加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結經(jīng)驗和教訓，對該系統進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以提高其運行穩定性，切實(shí)確保人民合法利益，并為國家醫療體制改革奠定堅實(shí)的基礎。
參考文獻：
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醫療保險論文2
【摘要】目前，全民醫保在我國順利推行，各定點(diǎn)醫療單位都建立了較為規范的醫保管理體系。在全民醫保的大環(huán)境下，為了深化落實(shí)醫療衛生體制改革，不斷推進(jìn)新醫改的進(jìn)程，加大醫院醫保管理工作就變得尤為重要。醫療保險管理工作是醫院管理工作的一部分，在醫院醫療保險管理工作中，加強醫保辦環(huán)節的控制，能夠保障醫療保險工作的順利實(shí)施，合理控制參�；颊叩尼t療費用，維護參保人員的醫療保障權益。本文結合工作實(shí)踐，主要探討了醫院醫療保險管理中的管理機制、團隊和人員結構、溝通協(xié)調能力、醫院信息化系統等幾個(gè)重要環(huán)節。
【關(guān)鍵詞】醫院；醫療保險管理；重要環(huán)節
醫療保險工作不僅是醫院管理工作中的重要組成部分，也是我國醫療體制改革工作的重中之重。醫院是醫療保險工作的重要實(shí)踐者，醫療保險管理工作的好壞，不僅關(guān)系著(zhù)參保人員的醫療保障權益，而且關(guān)系到醫�；鸬暮侠碇С�。在全民醫保的大環(huán)境之下，醫院的醫療保險管理工作面臨著(zhù)更加嚴峻的挑戰。醫保辦是醫院醫保管理工作的主體，醫保管理涉及了醫療費用管理、醫療質(zhì)量管理、醫療病歷管理、醫療服務(wù)管理等多個(gè)方面的工作[1]。要做好醫院的醫保管理工作，首先要建立健全我國的醫療保險管理機制，其次是建立良好的工作團隊和人才結構，最后要做好醫院的信息化管理工作。
1。醫療保險政策對醫院的影響
1。1醫療市場(chǎng)競爭更加劇烈，醫療市場(chǎng)比例發(fā)生變化
在新醫改的.要求下，要求要做到“病有所醫”，這就使得越來(lái)越多的自費患者逐步轉向醫療保險患者，改變了傳統醫療市場(chǎng)的比例。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，各個(gè)地區報銷(xiāo)比例也有所差異，醫院原有的市場(chǎng)比例將受到影響。新的醫保政策下，參保人員可根據自身需要，自主去定點(diǎn)的醫療機構進(jìn)行醫治，這在一定程度上推動(dòng)了醫療網(wǎng)點(diǎn)的調整和醫院的重組，參保病人將被分散，醫療市場(chǎng)競爭更加劇烈。
1。2醫院收入受到影響
在醫保政策的實(shí)施下，社會(huì )醫療保險基金對醫院投入與之前基本平衡，而政府加大了對醫療機構的投入和補償干預。醫療保險基金設置了支付封頂線(xiàn)，醫院對醫保病人的醫療費用要控制在醫�；鹬Ц斗秶鷥�，不能超出標準，這就使得醫院的盈利空間受到限制。新醫改要求完善支付制度，探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等多種支付方式[2]，這就使得完全自費的患者在逐漸減少，醫院的收入受到明顯的影響。
1。3社會(huì )加大了對醫院的監督和控制
由于醫院是醫療保險管理的重要踐行者，這就使得醫院成為醫保管理工作的主要監控對象。醫保管理部門(mén)強化對醫院的監督工作，重點(diǎn)監控醫院的經(jīng)營(yíng)行為、收費管理、醫療規范等活動(dòng)。主要表現為：加大審查醫院及其醫療項目的服務(wù)資格；加大監督定點(diǎn)醫院的檢查、費用支付、結算審核、總額預算等；完善和公示結算管理信息等。
1。4加大了醫院醫療保險服務(wù)管理的難度
受經(jīng)濟發(fā)展水平的影響，各地的醫保政策有所不同，報銷(xiāo)比例、管理辦法、結算方式均有所差異，這就使得醫保政策顯得非常復雜[3]。由于醫保管理機構對醫院的審查滯后，若醫院在醫保操作過(guò)程中存在違規行為，醫院除受到批評、扣除違規費用外，還會(huì )被取消醫保定點(diǎn)資格，醫院的醫保管理工作同時(shí)涉及醫院、醫保管理機構、參�；颊呷�，是三方利益的集合點(diǎn)，這在一定程度上加大了醫保管理工作的難度。
2。醫院醫療保險管理工作中的幾個(gè)重要環(huán)節
2。1建立健全醫院的醫療保險管理機制，責任到人
醫院的醫保管理工作涉及很多方面，如：醫療質(zhì)量管理、費用控制分析、病歷管理、政策咨詢(xún)等，在醫保管理工作中，涉及多個(gè)科室，這就需要科室之間分工明確、相互協(xié)作。建立健全領(lǐng)導機制，加大領(lǐng)導對各部門(mén)的統籌領(lǐng)導作用，能有效的整合各方資源，簡(jiǎn)化工作流程，提高各部門(mén)的工作效率。
2。2建立良好的醫保團隊，培養醫保人才隊伍
醫院的醫保管理工作一般涉及內容多，醫保辦的主要工作有，辦理城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、工傷生育保險病人的結算等工作，這些工作之間相關(guān)性較大，不僅需要從業(yè)人員有較強的專(zhuān)業(yè)知識，也需要有良好的合作能力。這就需要我們在建立醫保團隊時(shí)，充分考慮到從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、能力等要素，同時(shí)也要做好醫保人員的儲備工作，及時(shí)補充醫保團隊。
2。3規范醫保流程，加大利益方之間的溝通
醫院是醫保管理部門(mén)、醫院、參保人員的集合點(diǎn)，也是三方利益的主體，更是連接三方業(yè)務(wù)的橋梁。醫院在醫保管理過(guò)程當中，既是醫保政策的傳達者，也是醫保問(wèn)題和建議的輸送者[4]。醫院要通過(guò)海報、通知、窗口咨詢(xún)等宣傳醫保政策，確�；颊呒皶r(shí)了解新的醫保政策，是醫保政策的傳達者；另外，醫院需整理和收集醫保管理工作中實(shí)際遇到的問(wèn)題和建議，將其反饋至醫保中心，是醫保問(wèn)題和建議的輸送者。
2。4建立高效的醫院醫療保險信息化系統
醫院醫保管理中，醫生要及時(shí)了解病人的花費情況。已經(jīng)花費了多少，余額多少，醫保辦要對病人的發(fā)生費用和醫保報銷(xiāo)情況做以實(shí)時(shí)掌握。比如，病房可以使用醫院信息化系統，將病人劃分為出院病人和在床病人，方便醫生查看病人在院的發(fā)生費用和報銷(xiāo)比例以及整個(gè)科室的醫保費用報銷(xiāo)情況，根據這些數據，可以有效的控制和調配使用醫�；�。通過(guò)醫療保險系統進(jìn)行辦公，可規范醫保管理的流程，加快醫保管理工作的效率，使醫保管理工作更加制度化、有序化。
參考文獻
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作者：周妍
單位：武漢市中醫醫院
醫療保險論文3
［摘要］現階段，我國醫療保險迅速發(fā)展，醫療保險的發(fā)展不僅能夠促進(jìn)民生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)對轉變經(jīng)濟發(fā)展的方式也具有十分積極的意義。在深化醫療衛生體制改革中，醫療保險也是非常重要的環(huán)節，在醫療衛生改革中占據著(zhù)核心地位。對醫療保險制度進(jìn)行結構優(yōu)化，健全我國的醫療保險制度，讓醫療保險能夠覆蓋城鄉，對于實(shí)現可持續發(fā)展有著(zhù)十分重要的意義。這需要通過(guò)多種形式的保險制度來(lái)維持保險市場(chǎng)的平衡和穩定。文章探討了我國現階段的醫療保險模式，并對我國醫療保險制度的結構優(yōu)化提出了建議。
［關(guān)鍵詞］醫療保險制度;經(jīng)濟社會(huì )效應;結構優(yōu)化
近幾十年來(lái)我國的經(jīng)濟得到了快速的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，人們漸漸開(kāi)始關(guān)心民生問(wèn)題和社會(huì )的可持續發(fā)展問(wèn)題，社會(huì )發(fā)展的目的也由原來(lái)的提高人們生活水平變成了提高人們生活質(zhì)量。如何提高人們生活質(zhì)量，社會(huì )將來(lái)的發(fā)展方向是什么成為當前領(lǐng)導人關(guān)注的問(wèn)題。在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，經(jīng)濟結構方面的挑戰不斷出現，需求結構是經(jīng)濟結構調整的核心�，F階段，居民消費需求、政府投資需求以及外部需求都在急速下滑，因此，調整需求結構才能從根本上轉變經(jīng)濟的增長(cháng)方式，使問(wèn)題得到解決。而醫療保險制度的不完善是長(cháng)期以來(lái)困擾人們的問(wèn)題，因此，進(jìn)行醫療體制改革勢在必行。
1國外醫療保險制度的社會(huì )經(jīng)濟效應分析
我國的社會(huì )保險制度起步較晚，因此在醫療保險方面許多西方國家的制度較我國而言也更加完善，以下就德國和英國的醫療保險制度進(jìn)行分析，說(shuō)明醫療保險的社會(huì )經(jīng)濟效應。
1.1德國的醫療保險制度
德國是社會(huì )保險制度最成熟的國家之一，其醫療保險制度也十分具有代表性。德國的保險制度可以追溯到一百多年前，相較其他國家，德國的社會(huì )保險開(kāi)始得比較早。最早提出關(guān)注工人疾病方面的保險問(wèn)題的是一位叫俾斯麥的德國人，他建議，可以采用強制性保險的方式來(lái)解決工人群體的疾病治療問(wèn)題。之后德國通過(guò)立法確認了醫療保險制度的誕生，由《職員保險法》和《工人疾病保險法》共同構成德國醫療保險的法律基礎，形成醫療保險制度。之后又推行了《社會(huì )法典》，對于社會(huì )保險制度的法律進(jìn)行進(jìn)一步完善�，F如今，德國已經(jīng)形成完整的醫療保險制度，為居民的疾病治療提供了有效的保障。
1.2英國的醫療保險制度
英國的醫療保險制度采取的是公費醫療的方式，醫院是由政府出資設立的，采用公費醫療的方式來(lái)保障人們的醫療問(wèn)題。除此之外，公費醫療還為老人和小孩提供許多其他服務(wù)，例如上門(mén)服務(wù)之類(lèi)的，極大地方便了人們的生活。英國的公費醫療制度已經(jīng)十分完善，居民的醫療問(wèn)題有著(zhù)有效的保障，因此，英國雖然也有部分商業(yè)保險，但只是起到輔助補充的作用。
2我國的醫療保險制度以及社會(huì )經(jīng)濟效益
我國的醫療保險制度現在主要有三種形式:第一種是企業(yè)職工購買(mǎi)的勞保醫療，這部分醫療保險是由企業(yè)與職工共同購買(mǎi)，按照員工的工資水平，參照一定比例進(jìn)行購買(mǎi)，是對企業(yè)職工疾病治療方面的有效保障;第二種是適用于機關(guān)事業(yè)單位的公費醫療制度，公費醫療制度的歷史較長(cháng)，其受益人包含機關(guān)、事業(yè)單位工作人員、軍人以及高校學(xué)生。費用由國家預算進(jìn)行撥款，由各級衛生行政部門(mén)和財政部門(mén)共同管理使用;第三種是適用于農村居民的農村合作醫療制度，合作醫療與勞保醫療和公費醫療不同，它是由個(gè)人和集體共同籌集資金，為農村居民的疾病治療實(shí)施的一種互助制度。農村合作醫療是農村居民以家庭為單位，自愿參加的，如今已在全國范圍內得到普及，有效保障了農村居民的醫療問(wèn)題。除上文中提到的醫療保險制度以外，我國醫療保險制度還包括城鎮醫療保險制度和商業(yè)醫療保險。我國的城鎮醫療保險制度的推行也已經(jīng)有十幾年，在當時(shí)，這還是一個(gè)全新的領(lǐng)域，采取的是投保人自愿參保的方式，其對象是沒(méi)有參加城鎮職工醫療保險和新農村合作醫療的群眾。這部分醫療保險基本是由參保個(gè)人和政府補貼共同承擔的，由于這部分保險創(chuàng )收比起職工醫療保險更弱，因此，國家需要給予比新農村合作醫療更高比例的補貼，以保障這部分參保人的疾病治療問(wèn)題。我國的商業(yè)醫療保險發(fā)展30多年，到20xx年，國家的相關(guān)政策給予了商業(yè)醫療保險價(jià)值的肯定。在新型醫療保險改革中，商業(yè)醫療保險的地位得到了明確的肯定。但是商業(yè)保險雖然發(fā)展速度快，其優(yōu)勢卻不明顯，需要進(jìn)行發(fā)展方向的調整，以便于對國家的保險制度進(jìn)行補充。
3對我國醫療保險制度進(jìn)行結構優(yōu)化的一些建議
3.1提升醫療保險的覆蓋面和保障能力
我國現在的醫療保險已經(jīng)基本覆蓋90%以上，但是在覆蓋面逐漸增加的同時(shí)，醫療費用的增高的問(wèn)題也越來(lái)越突出，而城鎮居民的醫療費用比起農村的醫療費用更高，因此問(wèn)題也更加突出，城鎮居民在醫療方面的'經(jīng)濟壓力依然很大。因此，政府雖然已經(jīng)逐漸實(shí)現了廣覆蓋的目標，但是醫療問(wèn)題并沒(méi)有得到根本性的解決。因此，今后的發(fā)展目標應該在進(jìn)一步擴大覆蓋面的基礎上，提高醫療保障能力。我國當前的醫療保險基金的利用率并不高，政府可以著(zhù)力于提高醫療保險的支付水平，將醫療保險基金更加充分、有效地進(jìn)行利用，提高基金的利用效率，以便于居民的醫療問(wèn)題得到更好的保障。
3.2建立一個(gè)有助于國民健康發(fā)展的環(huán)境
醫療保險制度有助于提高國民的健康水平，但是僅僅依靠醫療保險來(lái)保障國民的健康是不夠的。經(jīng)濟的發(fā)展有助于提高人們的生活水平，改善民生，從某種程度上講也有助于提升國民的健康水平。新的醫療改革方案提出，最重要的是加大政府在醫療方面的投入和提升政府的主導地位。醫療保險是帶有一定的公益性質(zhì)的，政府需要積極參與給予充分的肯定才能更有利于醫療保險的發(fā)展。然而政府的參與也并不能使全民醫療保險達到免費，專(zhuān)家研究指出，醫療保險的理想化是由政府、企業(yè)和參保人平均承擔醫療費用，并隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展逐漸降低個(gè)人承擔的比例，以不超過(guò)20%為最佳�，F階段的醫療保險主要還是取之于民、用之于民的方式，醫療保險的進(jìn)一步優(yōu)化需要國家、社會(huì )公益部門(mén)以及企業(yè)共同構建一個(gè)有利于國民健康發(fā)展的大環(huán)境，將人們從高昂的醫療費用當中解放出來(lái)，保障國民的權益，從而保障國民的健康。
3.3合理調整商業(yè)保險和社會(huì )保險的比例
商業(yè)保險和社會(huì )保險處在政府和市場(chǎng)環(huán)境的邊界，國外在很久之前就進(jìn)行商業(yè)保險和社會(huì )保險的匹配，為我國的醫療保險的研究奠定了基礎。保險嚴格來(lái)說(shuō)是一種商品，用于對風(fēng)險的轉移和損失的補償，投保人依據自身的經(jīng)濟實(shí)力進(jìn)行購買(mǎi)，以保障自身的利益。對于國家醫療保險所不能覆蓋或是保障不完善的部分，可以由社會(huì )保險和商業(yè)保險來(lái)進(jìn)行補充，這就需要國家通過(guò)相關(guān)政策進(jìn)行宏觀(guān)調控，來(lái)完善不同醫療保險的比例問(wèn)題，以便于配置更加合理，國民的醫療問(wèn)題有更高的保障。
4結論
醫療問(wèn)題是事關(guān)國民生活質(zhì)量的大問(wèn)題，醫療保險是解決國民醫療問(wèn)題的最佳途徑。我國現在的醫療保險制度已經(jīng)基本完善，但是仍需要進(jìn)一步地優(yōu)化，減少?lài)襻t療費用的壓力，提高人們的生活水平。讓更多的人享受醫療保險的福利，使國民的健康得到有效的保障。
醫療保險論文4
在瑞典幾近完備的社會(huì )保障制度體系中，其醫療保險制度格外引人注目。瑞典醫療保險制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點(diǎn)，而其高效高質(zhì)的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學(xué)、合理的醫療保險資金的籌集模式，基金的足額按時(shí)征繳，并對基金進(jìn)行市場(chǎng)化運作，以保證醫療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫療保障費用的過(guò)快增長(cháng)，而且達到了全民享有高質(zhì)量的保障目標。
一、瑞典醫療保險基金籌集的基礎、理念及其模式
(一)瑞典醫療保險制度籌資模式建立的基礎
眾所周知，瑞典是個(gè)高收入、高福利、高稅收的“三高”國家典型，而建立“從搖籃大墳墓”的福利國家，高收入和高稅收是其經(jīng)濟和基金來(lái)源。在瑞典，每個(gè)公民一出生就會(huì )獲得一個(gè)十位數字的終身稅務(wù)號碼，此號碼用于稅務(wù)申報和一切經(jīng)濟活動(dòng)，通過(guò)這個(gè)號碼，稅務(wù)機關(guān)可以掌握納稅人一切經(jīng)濟活動(dòng)、收入來(lái)源和財產(chǎn)狀況。因此，稅務(wù)號碼成為個(gè)人和企業(yè)生存的基礎，銀行開(kāi)戶(hù)、社會(huì )保險繳納費等日常經(jīng)濟活動(dòng)均需稅務(wù)號碼，個(gè)人和企業(yè)的不良信息也可通過(guò)稅務(wù)號碼查知，稅務(wù)機關(guān)和相關(guān)部分通過(guò)稅務(wù)號碼了解納稅人的情況，有利于稅源監控。正是由于這樣嚴密高效的稅務(wù)征收系統，使得瑞典各項基金有了堅實(shí)的經(jīng)濟基礎，高福利系統的有效運行，也必然得益于此種高效高質(zhì)的稅收征繳所給予的充足基金。
(二)瑞典醫療保險基金籌集模式建立的理念
在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來(lái)，社會(huì )福利普遍享用的原財得到貫徹。從政治原因來(lái)看，社會(huì )民主黨在瑞典八大黨派中占據執政地位，社會(huì )民主黨堅持走改良的資本主義，主張社會(huì )民主主義，反對自由主義。因此，社會(huì )民主黨強調社會(huì )平等、人民普享福利，主張通過(guò)高稅收對高收入者進(jìn)行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會(huì )矛盾;另一方面，社會(huì )民主黨也主張以轉移支付為手段實(shí)現社會(huì )再分配，促進(jìn)社會(huì )公平。雖然在瑞典實(shí)施此種高福利政策的過(guò)程中，人們也發(fā)現了在某些情況下促進(jìn)了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會(huì )中建議削減福利支出的議案始終得不到半數通過(guò)，可見(jiàn)，瑞典的福利政策早已根植于整個(gè)社會(huì )發(fā)展過(guò)程中。從社會(huì )歷史背景來(lái)看，瑞典是少數未經(jīng)歷兩次世界大戰洗禮的國家，因此人們生活在相對和平、和諧、安逸的社會(huì )環(huán)境之中。加之瑞典工會(huì )發(fā)展歷史悠久，工會(huì )在爭取工人福利，促進(jìn)社會(huì )公平的過(guò)程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。
(三)瑞典醫療保險制度的模式
從醫療保險基金的籌資模式來(lái)劃分主要有四大類(lèi):國家衛生服務(wù)模式、社會(huì )醫療保險模式、商業(yè)醫療保險模式和儲蓄型醫療保險模式，一般說(shuō)來(lái)，采取國家衛生服務(wù)模式的主要是北歐一些福利國家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統計我們可以很清晰的看到公共醫療衛生在各國財政中的支出比例。
二、瑞典醫療保險籌資模式及經(jīng)驗對于中國的啟示
(一)中國醫療保險制度的籌資模式及基金管理
受二元經(jīng)濟的影響，我國的醫療保障制度亦存在城鎮分割的現象。在城鎮，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工醫療保險制度的決定》，在全國確立了醫療保險水平的宏觀(guān)控制標準:即用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，個(gè)人繳費工資比例從本人工資的2%開(kāi)始。用人單位6%左右的繳費水平是依據1996年全國職工醫療費用占工資總額的7. 86%為依據而確定的，扣除不在基本保險范圍開(kāi)支的企業(yè)離退休人員和生育醫療、企業(yè)工傷等項目后確定的。醫療保險基金來(lái)自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個(gè)人的繳費，以及相應的財政補貼，醫療保險基金的收入和影響指標可以從下而的關(guān)系式直觀(guān)的體現出來(lái):
醫療保險基金收入二企事業(yè)單位繳費+個(gè)人繳費+財政補貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)
而為了保證醫療保險改革正常運轉，國家預算財會(huì )從財政中對醫療險基金給予補貼�；鸹I集的原財是“以收定支、收支平衡、略有結余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個(gè)方面:
第一，工資水平。工資是醫療保險統籌費率的征繳基數，工資水平的高低直接決定了醫療保障基金的收入總量，是少報瞞報工資總額的行為都將不利于醫療保險基金的收繳。
第二，參保率。依據大數法財，參保單位和人數越多，醫療保險基金收入越高，分散風(fēng)險的基金保障越充足。
第三，基金收繳率�；鹗绽U率的高低將直接影響醫療保險基金的收入與支出。
在農村，根據新型農村合作醫療制度的相關(guān)規定，受中西部地區，農民個(gè)人每年只需繳納10元，政府的財政配套支出補助20元，而到了20xx年的時(shí)候，標準已經(jīng)調到40元每人，而且針對不同地區的經(jīng)濟水平可以對籌資額度進(jìn)行適當的.調整。
3、對于中國的啟示
目前的中國醫療保險制度正是出于改革的關(guān)鍵時(shí)期，在此過(guò)程中注意在結合中國國情的基礎上借鑒國外先進(jìn)模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫療保險制度籌資模式經(jīng)驗對于中國醫改主要有以下幾點(diǎn)啟示:
(1)中國應開(kāi)征醫療保險稅
在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過(guò)程中，有開(kāi)征醫療保險稅的良好基礎。開(kāi)征醫療保險稅，以法律的形式明確國家、企業(yè)和個(gè)人的責任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫療保險基金有穩定而充足的資金來(lái)源，從而保證醫療保險制度的合理健康運行。
(2)打破醫療保險給付城鄉二元分割、雙重標準的僵局
醫療風(fēng)險是每個(gè)個(gè)體都必然而對的，在醫療資源城鄉分布不均的大格局下，醫療保障給付更加應該以保證公平為核心出發(fā)點(diǎn)，兼顧城鄉不同群體的利益。
(3)在責任分擔上，更加突出企業(yè)在醫療保險中的責任
面臨我國人口基數大，東西部差異大，城鄉二元分割的具體國情，我國不能照搬瑞典國家衛生服務(wù)的模式，應首先以社會(huì )保險模式為主，更加突出企業(yè)責任，從制度上引導企業(yè)承擔社會(huì )責任。另外，個(gè)人繼續以工資總額的3%承擔醫療保險稅;另一方面，國家財政也應根據每年具體情況劃撥足額財政預算用于醫療保險基金，作為最后責任人來(lái)保證醫療險制度的有序良好運行。
(4)積極探索在現收現付制的基礎上結合部分基金積累制的有益籌資模式
目前我國醫療保險基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結余”為原財的，但是面臨醫療保險支出費用居高不下的現實(shí)，在繼續現收現付制籌資模式的短期橫向平衡基礎上，探索部分基金積累模式與之相結合，以求得短期橫向與中長(cháng)期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運行。
醫療保險論文5
一、構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
1、建立醫、患、保三方制約的醫療保險基金運行監管機制。
目前，我國的醫療費用上漲幅度越來(lái)越大，醫療資源的分配方式不合理，給職工醫療保險的基金支付帶來(lái)嚴峻挑戰。為從源頭上消除這一困難，就應積極構建有效的管理機制，使醫、患、保三者之間形成嚴格的制約，并達到一定的平衡。對于定點(diǎn)醫療機構而言，需確定合理的醫療服務(wù)范圍，實(shí)施標準化服務(wù)規范，盡量做到詳細可操作，完善藥品目錄，并對診療目錄進(jìn)行管理。同時(shí)，應保證醫藥分開(kāi)核算，分別管理，避免將醫療程序與藥品銷(xiāo)售進(jìn)行捆綁，從而維護藥品市場(chǎng)的正常競爭秩序。為對醫療技術(shù)進(jìn)行量化評定，需引進(jìn)市場(chǎng)化方針，調動(dòng)起社會(huì )醫療服務(wù)，合理配置醫療資源，提高其使用效率。
2、強化對城鎮職工醫療保險基金不合理支付的監管力度。
目前，我國在職工醫療保險基金的支付手段方面，實(shí)行的是后付制度，且在具體實(shí)施上，應根據服務(wù)項目來(lái)進(jìn)行付費。在這一制度下，只有當醫院能夠提供更高質(zhì)量的服務(wù)時(shí)，才能提高醫院的實(shí)際收益，因此對于醫院服務(wù)水平的提高有著(zhù)積極的促進(jìn)作用，但這一制度也同時(shí)存在著(zhù)嚴重缺陷，主要表現為醫患之間信息不對稱(chēng)，不利于患者掌握有效的醫療服務(wù)動(dòng)態(tài)信息，使患者陷入被動(dòng)地位。
為追求更高的經(jīng)濟利益，有些醫生會(huì )對參保人消費行為進(jìn)行誘導，刺激消費，這樣不僅給參保人員帶來(lái)不必要的醫療負擔，同時(shí)也導致基金不當使用，造成嚴重的資源浪費。為避免這一現象，對不同情況的醫療需要進(jìn)行明確管理，規定醫療保險基金的使用范圍。對于基金的.使用，應有辦理部門(mén)對社會(huì )進(jìn)行公開(kāi)，同時(shí)加強內部監督，嚴格履行規定要求，實(shí)施有效的資格審查，如果發(fā)現有濫用基金的現象，應及時(shí)反映，有關(guān)部門(mén)應對此進(jìn)行處罰。
3、設立獨立的城鎮職工醫療保險基金運行監管機構。
在醫�；鸬倪\行統籌方面，一般是由縣級部門(mén)來(lái)完成，但由于縣級部門(mén)層次不高，區域范圍較小，使得機構重疊現象十分嚴重，無(wú)論是財政與審計部門(mén)之間，還是審計部門(mén)與醫療保險辦理部門(mén)之間，關(guān)系往往錯綜復雜。如果無(wú)法實(shí)行基金的有效監管，許多地區監管力度不夠，基金分配不能得到保障，基金挪作他用的情況屢屢發(fā)生。因此，為最大程度保證基金調配的安全，應盡快以省級統籌來(lái)代替縣級統籌，同時(shí)設立基金監管部門(mén)，該部門(mén)獨立行使職權，對基金運行進(jìn)行嚴格的監督。另外，還應對監管機構的職能進(jìn)行重新合理的定位，促使其向專(zhuān)業(yè)化方向發(fā)展，例如可設立基金理事會(huì )，并聘用資深人員出任理事長(cháng)，定期發(fā)布公開(kāi)信息。由于理事會(huì )不受行政關(guān)系束縛，因而能夠更客觀(guān)公正地展開(kāi)工作。
二、結語(yǔ)。
通過(guò)對職工醫療保險基金運行監管的法律制度進(jìn)行深入的探討和分析，指出為維護社會(huì )運行的正常秩序，促進(jìn)社會(huì )和諧發(fā)展，應對職工醫療保險基金運行加大監管力度，并從法律的角度予以保障。筆者對我國職工醫療保險基金運行監管的法制缺陷進(jìn)行了較為詳盡的論述，并在此基礎上提出了構建我國城鎮職工醫療保險基金運行監管的法制對策。
醫療保險論文6
隨著(zhù)醫療衛生體制改革工作的進(jìn)一步深化，特別是在實(shí)施國家基本藥物制度和在基層衛生院對基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售后，城鄉居民“看病難”，“看病貴”和“因病致貧”，“因病返貧”等問(wèn)題在一定程度上得到了解決。但是，在城鄉居民醫療保險制度實(shí)施的過(guò)程中，也暴露出一些不容忽視的現實(shí)問(wèn)題，如城鄉居民醫保待遇不對等，未充分體現公平的國民待遇原則。
一、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的主要異同點(diǎn)。
�。ㄒ唬┫嗤c(diǎn)。
1、均遵循自愿參保原則。
2、在試點(diǎn)之初和實(shí)施前期，均設有門(mén)診家庭賬戶(hù)（門(mén)診家庭補償金），按個(gè)人繳費的一定比例劃入。
3、住院均設有住院補償起付線(xiàn)和住院補償比。
4、均按規定比例提取統籌基金和風(fēng)險基金。
5、參保城鄉居民患大病且費用開(kāi)支較大，家庭困難符合申請大病醫療救助條件的特定對象，均可申請醫療救助。
6、參保城鄉居民符合計劃生育政策的住院分娩，均享受生育補助待遇。
�。ǘ┎煌c(diǎn)。
以江西省贛州市上猶縣為例。
1、個(gè)人繳費標準不一。
20xx年新農合個(gè)人繳費標準為每人每年xx元；城鎮居民個(gè)人繳費標準分成年人和未成年人，即成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。
2、年籌資總額不一。
20xx年新農合籌資總額為每人每年150元；城鎮居民基本醫療保險籌資總額成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。
3、享受的醫保待遇不一樣。
一是個(gè)人繳費劃入門(mén)診家庭賬戶(hù)（門(mén)診家庭補償金）或門(mén)診統籌基金的標準不一樣。20xx年新農合為每人每年xx元（個(gè)人實(shí)際繳費xx元），城鎮居民基本醫療保險為個(gè)人繳費的xx%，即成年人為每人每年xx元，未成年人為每人每年xx元。
二是統籌補償封頂線(xiàn)不一樣。新農合參保對象為每人每年xx萬(wàn)元，城鎮居民參保對象為每人每年xx萬(wàn)元。
三是風(fēng)險補償待遇不一樣。參加城鎮居民醫療保險的未成年人，因疾病或沒(méi)有第三方責任的意外事故死亡的，由統籌基金一次性支付死亡補償金xx萬(wàn)元，而新農合參保對象則沒(méi)有此項待遇。
四是大病補充醫療保險待遇不一樣。參保城鎮居民納入贛州市市級統籌，并統一納入居民大病補充醫療保險，其繳費標準為成年人每人每年xx元，未成年人每人每年xx元（繳費統一在本人門(mén)診家庭補償金抵繳，本人不再繳費），而新農合參保對象則未納入大病補充醫療保險。
二、統一城鄉居民醫療保險待遇的必要性。
1、在一定程度上影響城鎮居民的參保積極性。
由于參保繳費標準差異，城鎮居民的參保積極性和參保比例明顯低于農村居民。據統計，20xx年度贛州市參加新型農村合作醫療的總人數達到xx萬(wàn)人，參合率達xx%，但城鎮居民的參保人數為xx萬(wàn)人，比上年減少xx萬(wàn)人，城鎮居民的參保率明顯下降。
2、不利于從根本上解決城鄉居民“因病致貧”和“因病返貧”等現實(shí)問(wèn)題。
由于城鎮居民的參保率低于農村居民的參合率，出現不少城鄉居民尤其是城鎮居民未參保的實(shí)際情況，這些未參保居民一旦意外患上大病，將給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟負擔，有的甚至出現“因病致貧”或“因病返貧”等現象。同時(shí)，由于城鄉居民醫療待遇不對等，致使城鎮居民和農村居民在患病后獲得的醫療補償也不一樣，因而對其家庭在經(jīng)濟上產(chǎn)生的影響也不一樣。
3、城鄉居民醫保待遇不對等，未充分體現公平的國民待遇原則。
在我國經(jīng)歷30余年的改革開(kāi)放之后，我國的國力和財力有了很大提高，讓城鄉居民享受公平的醫療待遇，得到公平的醫療保障，是經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的`必然趨勢，也是改善民生、構建和諧社會(huì )不可忽缺的重要內容之一。
4、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療分設兩套不同的管理機構，大大增加了其運行成本。
目前，城鎮居民基本醫療保險一般由人事勞動(dòng)和社會(huì )保障局的下屬機構—醫保局負責管理，而新型農村合作醫療則由縣衛生局的下屬機構—新型農村合作醫療管理中心負責管理。兩套機構，兩套人馬，分別辦公，分屬不同的主管部門(mén)，不僅大大增加了其運行成本，也不利于提高工作效率。
三、應對措施。
1、改革現行的城鄉居民醫保制度。對現行的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療適時(shí)地進(jìn)行改革，統一將其合并為城鄉居民基本醫療保險。
2、撤并機構和人員，節減運行成本。
新型農村合作醫療并入城鄉居民基本醫療保險后，撤消現行的新型農村合作醫療管理機構，將其職能和人員統一并入醫療保險管理機構—醫保局進(jìn)行專(zhuān)門(mén)管理。機構和人員撤并后，不僅可以大大節省其運行成本，包括個(gè)人參保費的收繳成本，同時(shí)還可簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫療單位的結算手續，提高醫療保險管理機構的工作效率。
3、統一個(gè)人繳費標準。即參照城鎮居民基本醫療保險的基本做法，分別設立成年人和未成年人兩檔個(gè)人繳費標準，但具體繳費標準由國家相關(guān)部門(mén)統一作出規定。
4、統一財政補助政策。由國家醫保機構對參保城鄉居民中的成年人和未成年人的籌資總額統一作出規定，并明確規定中央和地方各級財政的配套比例，以確保城鄉居民基本醫療保險有足夠的資金來(lái)源和增強防范風(fēng)險能力。
5、統一相關(guān)待遇。對個(gè)人繳費劃入門(mén)診家庭賬戶(hù)（門(mén)診家庭補償金）或門(mén)診統籌基金的標準，以及統籌補償封頂線(xiàn)、風(fēng)險補償金及大病補充醫療保險等相關(guān)待遇作出統一規定，確保參保城鄉居民充分享有公平的國民醫保待遇。
醫療保險論文7
1引言
基本醫療保險是我國社會(huì )保障制度的一項重要內容，從20xx年啟動(dòng)城居保試點(diǎn)工作以來(lái)，截至20xx年底，我國基本醫療保險的覆蓋率已超過(guò)95%，在制度上已形成了覆蓋城鎮居民的基本醫療保險體系。然而，不同地區的城鎮居民基本醫療保險在保障水平、政府補貼、資金籌集等方面存在一定差異，城鎮基本醫療保險是否減輕居民醫療費用支出負擔，哪些因素影響著(zhù)居民醫療消費行為？這些問(wèn)題都有待進(jìn)一步探討，只有準確地估計醫療保險對居民醫療消費的影響，才能不斷優(yōu)化醫療保險制度體系，促進(jìn)醫療保險公平與效率的統一，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標。因此本研究的主要目的是解決城鎮居民基本醫療保險是否會(huì )對居民醫療消費產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生何種影響的問(wèn)題。
國內外關(guān)于醫療保險對居民醫療消費的影響研究成果較多，但不同學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)不同。一種觀(guān)點(diǎn)認為，醫療保險可以降低醫療消費。美國聯(lián)邦政府在1974年委托蘭德公司所進(jìn)行的醫療保險試驗（HIE）中指出，設置一定的成本分擔措施對于降低醫療費用有顯著(zhù)作用，提高部分負擔率可以減少消費者的醫療需求，進(jìn)而降低平均醫療費用支出。另一種觀(guān)點(diǎn)認為，醫療保險并不能降低醫療消費。20xx年Liu采用CHNS數據發(fā)現，醫療保險雖然提高了醫療服務(wù)的利用，但是在大病醫療支出上并未有所減少。還有一部分學(xué)者認為，醫療保險可以增加居民醫療消費。劉國恩等（20xx）采用CLHLS22省調查數據，建立了老人醫療服務(wù)需求模型，實(shí)證分析得出醫療保險顯著(zhù)增加老年人的醫療總支出，且城鎮職工醫療保險和公費醫療所發(fā)揮的作用明顯髙于其他保險形式。
關(guān)于醫療保險對醫療消費影響的相關(guān)研究中，國外研究大多數以國外居民為研究樣本，然而醫療技術(shù)水平、社會(huì )保障制度等在各個(gè)國家之間，尤其是發(fā)展中國家與發(fā)達國家之間存在較大差異，由此得出的結論也不能直接引用到我國。由此可見(jiàn)，研究醫療保險對醫療消費的影響，其結論受到不同國家、地區、基本醫療保險類(lèi)型、研究人群等多種因素影響。因此，本文利用中國健康與營(yíng)養調查（CHNS）數據，通過(guò)建立DID模型消除那些不會(huì )隨時(shí)間變化的選擇性偏差。
2數據來(lái)源于模型構建
2.1數據來(lái)源
本文所用數據來(lái)源于中國健康與營(yíng)養調查數據庫（CHNS），考慮到中國城鎮居民基本醫療保險的實(shí)施時(shí)間，本文選取CHNS20xx年和20xx年的調查數據，通過(guò)變量選取、數據合并、剔除等操作，總共得到479個(gè)樣本。
2.2變量選取與模型構建
本文采用DID模型評價(jià)城鎮居民基本醫療保險對居民醫療消費的影響，DID的基本模型如下：
Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui
被解釋變量Yit為個(gè)體i在t時(shí)期的醫療支出的對數值，醫療支出為居民實(shí)際自付的醫療支出。解釋變量T為時(shí)間固定效應，D為分組變量，DT是時(shí)間和分組虛擬變量的交叉項，只有個(gè)體i在20xx年且參加新農合時(shí)取1，否則取0；Xi為個(gè)體特征變量，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、疾病嚴重程度；Zi為家庭特征變量，包括家庭人均收入、家庭人口數；Ui為隨機誤差項。各變量定義及賦值詳見(jiàn)表1。交叉項DT的系數b3就是本文關(guān)注的城居保對居民醫療消費的影響，如果系數顯著(zhù)異于0則說(shuō)明政策是顯著(zhù)有效的。為了消除個(gè)體選擇性偏差，本文借鑒李曉嘉的方法，引入年份和初始自評健康狀況的交叉項，從而控制不同健康狀態(tài)在醫療消費上存在的不同時(shí)間趨勢。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉項，從而消除醫療消費隨收入變化的'影響。
3實(shí)證結果
3.1描述性統計
本文參照臧文斌等人的方法，將研究對象分為參保居民和非參保居民。各個(gè)變量的描述性統計詳見(jiàn)表2，從表2的統計結果可以看出，試驗組和對照組在年齡、婚姻狀況和家庭人口數上差異不大，但試驗組居民的家庭人均收入、個(gè)人醫療消費及受教育程度均明顯高于對照組。
3.2回歸結果
實(shí)證結果詳見(jiàn)表3，由表可知各個(gè)模型的交叉項DT的回歸系數均為負，但未通過(guò)顯著(zhù)性檢驗，說(shuō)明城居保并沒(méi)有降低居民醫療消費支出，這一結果在逐步增加其他控制變量后，仍然缺乏顯著(zhù)性。城鎮居民醫療保險沒(méi)有顯著(zhù)降低參保人的經(jīng)濟負擔這一結果，與臧文斌、劉國恩等人的研究結論一致。根據相關(guān)研究，城居保促進(jìn)了城鎮居民患病時(shí)的醫療服務(wù)利用，因此，城居保在沒(méi)有增加城鎮居民經(jīng)濟負擔的情況下，改善了城鎮居民的醫療服務(wù)可及性，因此可能會(huì )提高城鎮居民的健康以及福利水平。城鎮居民醫療保險對醫療支出則有著(zhù)不顯著(zhù)的負向影響，這可能是因為城鎮居民醫療保險20xx年才開(kāi)始正式試點(diǎn)，我們調查年份在20xx年，其制度不夠完善，補償水平不高，政策效果還沒(méi)有顯現出來(lái)。
在其他控制變量中，疾病嚴重程度、家庭人均收入的回歸系數均顯著(zhù)為正，說(shuō)明疾病越嚴重、家庭人均收入越高，個(gè)體的醫療消費越高。但受教育程度、婚姻及年齡對個(gè)體醫療消費的影響并不明顯。家庭人口數顯著(zhù)為負，提示個(gè)體所在家庭的人口數越多，個(gè)體醫療消費支出越低。初始健康狀態(tài)與年份的交叉項的系數為負，但并不顯著(zhù)，說(shuō)明個(gè)體初始健康狀況對于醫療消費的影響不明顯，即不存在逆向選擇問(wèn)題。家庭人均收入與年份的交叉項回歸系數顯著(zhù)為正，但控制不同家庭收入水平的增長(cháng)率后，城鎮居民基本醫療保險這一政策對居民醫療消費的影響仍然不顯著(zhù)。
4結論
本文利用CHNS數據，在借鑒前人研究結果的基礎上，通過(guò)構建DID模型來(lái)評估城居保的政策實(shí)施效果。實(shí)證結果表明，城居保并沒(méi)有明顯降低居民醫療消費支出，這一結論在逐步控制個(gè)體特征、家庭特征以及其他控制變量后，仍然成立。結果還顯示，疾病越嚴重、家庭人均收入越高的居民具有更高的醫療消費水平，而家庭規模越大的居民醫療消費水平越低。由此本文提出如下建議：我國城鎮居民基本醫療保險還有待進(jìn)一步改革和完善。對于健康狀況較差的居民，除了受到疾病侵擾外，還要承受較大的疾病經(jīng)濟負擔，因此，健康狀況較差的人口比一般人口更加脆弱。作為一種社會(huì )基本醫療保險制度，城鎮居民基本醫療保險應當更加注重對疾病群體的幫助與扶持，可通過(guò)完善大額醫療報銷(xiāo)政策、加強醫療救助與基本醫療保險的銜接，從而保障疾病群體能夠獲得多方面的支持。除了需要改善醫療保險的報銷(xiāo)結構、提高低收入人群的醫療保障水平之外，還可以從加強小病預防入手，及時(shí)控制低收入人群的疾病風(fēng)險。此外，應當適當削弱社會(huì )醫療保險中經(jīng)濟作用的影響，弱化收入等經(jīng)濟因素對個(gè)人利用醫療保險的限制。
醫療保險論文8
醫療保險檔案作為我國醫療檔案管理工作的重要內容，關(guān)系到醫院醫療服務(wù)水平的提升、良好醫療形象的塑造以及保險基金的管理，是關(guān)系到醫保管理質(zhì)量的重要環(huán)節，因此，提升醫療保險管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應當前醫療改革、滿(mǎn)足廣大群眾日益提升的醫療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰，服務(wù)醫療保險事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。
1．醫療保險檔案特點(diǎn)分析
目前我國國內醫療單位的保險檔案涉及人員與種類(lèi)眾多，尤其是在我國積極推進(jìn)醫保改革的大環(huán)境下，醫療保險無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著(zhù)醫療保險檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對于醫院檔案的專(zhuān)業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰。受?chē)鴥柔t保改革影響，現行醫療保險檔案無(wú)論是內容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復雜，我國醫療保險檔案主要涉及醫、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫代表國家制定的定點(diǎn)醫療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫療保險服務(wù)協(xié)議以及醫療消費清單等;保是指醫保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類(lèi)相關(guān)檔案，對醫保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫保賬戶(hù)、基本醫療信息、醫保相關(guān)手續與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫保服務(wù)協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫保檔案資料來(lái)看，檔案管理專(zhuān)業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對新時(shí)期醫保檔案管理提出了挑戰。醫療保險檔案不僅僅是患者醫療保險的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫保對象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫療保險服務(wù)，關(guān)系到醫院檔案工作的管理與醫療衛生服務(wù)工作，因此做好醫保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國醫保的進(jìn)步。
2．提升醫療保險檔案管理水平的舉措
提升醫療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò )、計算機、云計算、數據挖掘等技術(shù)對醫保檔案進(jìn)行更加專(zhuān)業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險與問(wèn)題。在管理醫保檔案的過(guò)程中，要積極對現有各項規章制度進(jìn)行完善與創(chuàng )新，打造堅實(shí)的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級等，達到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫保檔案管理，以助于減少執行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責，做到高效管理，切實(shí)履行各類(lèi)獎懲機制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強醫保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務(wù)創(chuàng )造良好的平臺與基礎，這也是得以持續推進(jìn)醫保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區醫保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類(lèi)計算機設備等進(jìn)行檔案管理，在后續的醫保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續管理工作的創(chuàng )新與改革提供了有力保障。醫保檔案管理中要做好各類(lèi)檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫保工作將檔案的合理管理與應用作為重點(diǎn)，從而為基礎業(yè)務(wù)的順利執行提供切實(shí)依據，通過(guò)規范化、程序化的運作最終實(shí)現流程優(yōu)化。比如某地區醫保局在醫保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認清以往管理工作問(wèn)題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng )新舉措對不同門(mén)類(lèi)、載體的醫保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫保檔案管理中首先要針對檔案內容與類(lèi)別進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類(lèi)別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫保檔案的建檔工作，要著(zhù)重對目錄進(jìn)行梳理與編寫(xiě)，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對于醫保檔案要加強管理監督與核查，將工作監督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專(zhuān)業(yè)管理水準，積極組織各種醫保檔案管理交流的'工作會(huì )議，聯(lián)合多個(gè)部門(mén)加強監督與考核，從而及時(shí)發(fā)現并處理管理工作中的各項問(wèn)題，達到提升管理水平的目的。加強醫保檔案服務(wù)能力建設。醫保檔案的服務(wù)對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀(guān)念，將僵硬死板的醫保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫保保險業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計算機等做到醫保信息的隨時(shí)查詢(xún)與共享，并且與各大醫療結構聯(lián)合共同建立專(zhuān)門(mén)的醫保網(wǎng)站，以確保醫保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì )各界溝通發(fā)掘醫保檔案管理與運用的各類(lèi)問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類(lèi)交流工作會(huì )議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫保制度的順利運行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結構、醫�；鹜顿Y、不同地區醫保水平與變化、醫保待遇變化規律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫保檔案為基礎才能進(jìn)行研究，因此為保障醫保制度的順利推行，必須做好醫保檔案的管理，從而確保我國醫療保險服務(wù)現狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現平穩健康的過(guò)渡與發(fā)展。
3．結束語(yǔ)
綜上所述，醫療保險檔案是醫療保險工作的真實(shí)記載，也是我國社會(huì )主義保證體系的重要組成部分，醫療保險檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著(zhù)在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫療保險檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國醫療保險檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國內醫保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。
醫療保險論文9
一、我國大學(xué)生基本醫療保險現狀
目前，我國大學(xué)生醫療保險參保范圍現為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制專(zhuān)科生、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過(guò)參加學(xué)校屬地的城鎮居民基本醫療保險，對醫療過(guò)程中的門(mén)診大病、住院等費用進(jìn)行報銷(xiāo)。近年來(lái)對我國高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調研，從調研結果來(lái)看，大學(xué)生基本醫療保險的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫療保險，但是沒(méi)有參加任何醫療保險的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮居民醫療保險的情況并不樂(lè )觀(guān)，在各省市具體執行過(guò)程中存在著(zhù)一定的地區差異，有的地區甚至還有超過(guò)半數的大學(xué)生沒(méi)有參加社會(huì )基本醫療保險。另外，基本醫療保險的實(shí)效性還要通過(guò)醫療報銷(xiāo)情況以及服務(wù)滿(mǎn)意度等指標來(lái)綜合評定，而并不是僅僅以參保率來(lái)衡量，就現階段而言，這些綜合評定指標很難實(shí)現。
二、我國大學(xué)生基本醫療保險存在的問(wèn)題及原因
我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數量都很大，然而，我國大學(xué)生基本醫療保險現有制度并未涉及針對這部分群體的醫療保障問(wèn)題;社會(huì )保障部對大學(xué)生基本醫療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生放棄了基本醫療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對于大學(xué)生加入城鎮居民醫療保險的.政策宣傳力度不夠。對于大學(xué)生醫療保險的報銷(xiāo)范圍、報銷(xiāo)方式等具體運行情況更是很少提及，導致很多學(xué)生不能清楚的認識大學(xué)生基本醫療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續運行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見(jiàn)病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門(mén)診就醫的患者占絕大多數，然而，普通門(mén)診并沒(méi)有納入大學(xué)生城鎮居民醫療保險統籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿(mǎn)情緒，導致參保率很難得到提高。
三、完善我國大學(xué)生基本醫療保險制度的對策
(一)構建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無(wú)法回避的風(fēng)險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫療費用支付金額較大。以往都是通過(guò)“學(xué)生平安保險”來(lái)加以解決，但賠付額度較低，不能起到預期效果，而且有很多非統招生無(wú)法納入該保險。因此，這兩項保險應該同高等院校公費醫療制度的改革相結合，應由國家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強制辦理。
(二)做好與各類(lèi)醫療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調好各類(lèi)醫療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫療費用互助基金或補充醫療保險的辦法，用于支付基本居民醫療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫療保障問(wèn)題被邊緣化的有效途徑。
(三)將大學(xué)生的醫療救助納入社會(huì )救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫療保險，但是也難以承受醫療保險待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無(wú)法繳納醫療保險費。應該積極倡導大學(xué)生醫療保險納入到社會(huì )醫療救助范疇之內，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問(wèn)題，而沒(méi)有能力繳納醫療保險費用的學(xué)生，可以由社會(huì )醫療救助予以資助，由社會(huì )救助體系承擔他們可能遇到的健康風(fēng)險。這樣既可以有效促使醫療救助大學(xué)生與全社會(huì )醫療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會(huì )相對健全的救助體系以及全國的完善醫療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當增加定點(diǎn)醫療機構的數量，建立健全的法規，妥善管理醫�；鸬倪\作使之保值增值等措施來(lái)幫助解決大學(xué)生醫保問(wèn)題。
(四)建立完善商業(yè)醫療保險，滿(mǎn)足大學(xué)生的多層次醫療需求�；谖覈壳暗慕�(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過(guò)引入商業(yè)醫療保險，來(lái)解決提高大學(xué)生保障水平。保險公司為能有效的對接大學(xué)生群體的需求，必須針對大學(xué)生的個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫療保險同大學(xué)生的其他醫療保險相互協(xié)調、有效銜接。一旦滿(mǎn)足了大學(xué)生的醫療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險公司和大學(xué)生的中介，在這方而應該承擔的責任也應該得到重視。加大對學(xué)校醫療服務(wù)中心的投入，做好基礎性服務(wù)建設工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫療需求，在保險公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。
(五)改善學(xué)校醫院的基礎設施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎的保健、醫療服務(wù)，是高校中的基層社區衛生服務(wù)部門(mén)。但是基于我國一些高校的學(xué)校醫院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過(guò)向政府以及社會(huì )籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設施的完善，同時(shí)，針對大學(xué)城等高校集中的地區進(jìn)行強強聯(lián)手建院，通過(guò)整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫院，加大高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)衛生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫療技術(shù)水平，擔負起高校醫院應有的“醫療功能”，發(fā)揮校醫院應有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫的環(huán)境。
總之，基于我國大學(xué)生基本醫療保險的現狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫療保險的體系構建外，還有一些細節有待完善。相信在以城鎮居民醫療保險、“公費醫療”制度以及補充性商業(yè)醫療保險等三層次結合的大學(xué)生醫療體系的保障卜，我國高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。
醫療保險論文10
一、醫療保險管理存在的安全問(wèn)題
(一)存在欺詐騙保行為
1.定點(diǎn)醫療機構違規套取基金。醫院違規的主要表現:一是通過(guò)虛假住院、虛報費用等手段來(lái)騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫院的掛床住院方式來(lái)套取基金;三是將非醫保項目換成醫保項目申報費用。有的藥店則利用醫�？閰⒈Ｈ藛T套取現金提供方便，從中提取一定的手續費。
2.醫�？ǔ挚ㄈ颂貏e是享有門(mén)診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫�？ㄞD借給他人冒名頂替去醫院就醫或到藥店買(mǎi)藥，造成一人持卡多人使用。
3.多頭重復報銷(xiāo)。目前，城鎮職工、城鎮居民、新農合等不同醫療保險險種實(shí)行屬地管理，且統籌層次較低，結算系統尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機在各險種或地區之間重復參保、重復報銷(xiāo)，在審核時(shí)很難發(fā)現，造成醫�；鹆魇�。
(二)“兩定單位”的醫療機構存在醫療服務(wù)不規范情況
1.過(guò)度醫療。醫生誘導患者過(guò)度就醫，一是進(jìn)行無(wú)指征檢查①、重復檢查，或濫用高檔醫療儀器進(jìn)行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標準，誘導可在門(mén)診治療的患者住院治療，小病大治大養。
2.弄虛作假，串換項目。主要表現為將醫保不予報銷(xiāo)的項目串換成醫保報銷(xiāo)的項目，將基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍目錄以外的項目換成目錄以?xún)鹊捻椖框_取醫保，將不屬于醫療報銷(xiāo)范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫療整形美容等費用納人醫保結算。
(三)“兩定單位”的一些定點(diǎn)零售藥店存在違規現象
1.串換藥品。一是將自費藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫藥器械等換成醫保藥品名稱(chēng)結算醫保資金，吸引參保人員刷卡消費，獲取不當利益;二是有的特殊病定點(diǎn)藥店將非特殊病用藥申報為特殊病藥品結算。
2.違反藥品配售規定。有些單位不按醫保外配處方規定劑量數量調劑藥品、另行調換調劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現的情況，一是超量、重復、超適應癥、超物價(jià)規定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規范，存在調配不合理處方、無(wú)處方、編造處方以銷(xiāo)售處方藥等問(wèn)題。
3.醫保管理不到位。一是一些藥店未對醫保藥品單獨建立進(jìn)銷(xiāo)存賬，造成實(shí)際銷(xiāo)售與醫保結算對賬困難;二是有的藥店結算費用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細數據。
二、信息化條件下醫療保險管理安全對策
(一)對于欺詐騙保行為的對策
對于一人持卡多人拿藥或者就醫的行為，目前是采取加大醫保監管力度，開(kāi)展實(shí)地稽核、明察暗訪(fǎng)、不定期抽查、專(zhuān)項檢查、受理舉報等多項檢查，不斷加強對醫療服務(wù)行為的監管，以保障廣大參保職工的權益，但這仍難以達到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識別的身份認證醫保管理系統。身份認證的目的是為了保護數字身份的操作者即這個(gè)數字身份的合法擁有者。身份認證可以防止沒(méi)有訪(fǎng)問(wèn)權限的人訪(fǎng)問(wèn)網(wǎng)絡(luò )資源，這是保護網(wǎng)絡(luò )資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現有的多數應用系統中，用戶(hù)身份認證和訪(fǎng)問(wèn)控制是采用傳統的要求即用戶(hù)輸人“用戶(hù)名和密碼”的模式。這種模式密碼人們容易忘記或被別人盜用，用戶(hù)忘記了密碼就無(wú)法進(jìn)人系統，必須持有相關(guān)證件并通過(guò)系統管理員進(jìn)行查詢(xún)重置密碼才能解決，如果系統管理員也忘記了密碼，那么整個(gè)系統可能都無(wú)法使用，必須重新安裝或用更復雜的'方法才能解決。他人如果盜取用戶(hù)密碼冒用了用戶(hù)身份就會(huì )給用戶(hù)和國家造成經(jīng)濟損失。指紋具有兩個(gè)重要特征:一是指紋具有惟一性，到現在為止全世界仍然找不出兩個(gè)具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩定性，即從人出生六個(gè)月指紋長(cháng)成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線(xiàn)的結構、類(lèi)型、統計特征的分布等都不會(huì )有太大變化�，F在有關(guān)指紋識別的算法越來(lái)越成熟，不斷出現新的指紋識別算法。通過(guò)用指紋識別來(lái)代替傳統的身份認證方法，可以有效地解決傳統醫保系統身份認證中存在的問(wèn)題，避免一人持卡多人就醫或買(mǎi)藥，就能為醫保管理提供更好的安全性保障。
(二)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)完善住院醫生工作站系統和醫保付費監管系統
針對過(guò)度醫療及弄虛作假騙取醫保資金的情況，一是應進(jìn)一步開(kāi)發(fā)完善住院醫生工作站系統，除了可以共享各科室信息化、促進(jìn)臨床資源的合理組織與分配、達到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計算機網(wǎng)絡(luò )管理系統，實(shí)行動(dòng)態(tài)監控預警，醫生能實(shí)時(shí)從醫保中心數據庫中調取參�；颊叩拈T(mén)診醫療信息，包括就診次數、就診時(shí)間、就診醫院、就診診斷、發(fā)生費用等基本就診信息以及醫師處方明細，以便出具合理的后續治療方案，防止參保職工采取多次變換定點(diǎn)單位、定點(diǎn)科室和醫生過(guò)度利用醫療服務(wù)套取藥品變賣(mài)獲利，從而減少對醫保資金的浪費，維護醫�；鸬陌踩�。二是進(jìn)一步開(kāi)發(fā)或完善醫保付費監管系統，在數據庫中把藥品目錄進(jìn)行分類(lèi)，把醫保、新農合目錄內和目錄外的藥品區分開(kāi)。增加一些警示功能，如果醫生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫生亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟負擔;如果參保人員取藥費用超過(guò)規定金額，則彈出消息框提示醫師超量。添加管理部門(mén)對醫生診療過(guò)程的審查功能，監督人員可根據監控系統篩查的疑似信息，有針對性地開(kāi)展現場(chǎng)稽核，對某些醫生違反醫保相關(guān)政策對患者不合理檢查、用藥等行為進(jìn)行有效監督，能夠更加有效地提高監管效率。另外，還要進(jìn)一步開(kāi)發(fā)或完善醫保付費評價(jià)系統。目前，社會(huì )普遍存在趨利思想，醫生很難自覺(jué)主動(dòng)地采用經(jīng)濟的治療方案，除了完善醫保付費方式外，還應增加醫保付費評價(jià)系統，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費用結構等方面進(jìn)行分析，同時(shí)在不同地區、不同等級醫院之間進(jìn)行比較，根據分析結果制定相應疾病診療付費標準，為今后醫療費用的預測決策提供科學(xué)依據，為制定醫保政策和完善管理提供決策依據。
(三)加強對定點(diǎn)藥店的監督管理
對定點(diǎn)藥店要加強監督管理，充分利用實(shí)時(shí)監控程序，利用進(jìn)銷(xiāo)存管理系統管理藥品、客戶(hù)、供應商信息以及進(jìn)行藥品采購、藥品銷(xiāo)售、庫存盤(pán)點(diǎn)、銷(xiāo)售退貨、客戶(hù)回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運營(yíng)的情況，也能對藥品進(jìn)行統一管理，杜絕藥店向參保人員銷(xiāo)售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫�？ńY算的違規行為。
三、加強醫管稽核組織，強化對定點(diǎn)醫療機構的監管
(一)加大對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監督與管理
可抽調具有醫學(xué)臨床經(jīng)驗并且熟悉醫保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò )的專(zhuān)業(yè)人員組成醫管稽查小組，加大對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監督與管理。監督管理人員主要利用這些信息系統，通過(guò)調取醫院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進(jìn)銷(xiāo)存賬目等原始數據，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥”等方面內容，對“兩定”機構進(jìn)行監督。同時(shí)，也對“兩定”機構的藥價(jià)、檢查、醫療和經(jīng)營(yíng)的合規性進(jìn)行監管以及醫、患、保三方之間出現的重大問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調處理，并負責對“兩定”機構每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合測評。
(二)加強對醫保管理基金監管軟件的應用
針對醫�；鸸芾磉\行中的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，應結合醫保監控工作的實(shí)際需要，借鑒各地進(jìn)行醫保實(shí)時(shí)監控的經(jīng)驗，加強對醫保管理基金監管軟件的監測應用，注重從匯總數據和可疑數據的分析中發(fā)現問(wèn)題。同時(shí)，要加強對軟硬件的升級、管理、維護，根據醫療保險基金監管的特點(diǎn)不斷完善軟件功能，為加強醫保監控提供有力的數據支持。
四、結語(yǔ)
我國醫療保險事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì )公平、維護社會(huì )和諧穩定方面發(fā)揮了重要作用，對于在運行中存在的安全問(wèn)題，一是要提高醫務(wù)工作者及參保人員的誠信意識;二是隨著(zhù)醫療保險管理政策的不斷完善，應進(jìn)一步加大醫療保險監管力度。隨著(zhù)計算機網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的發(fā)展，信息化是醫療保險精細化管理的必由之路，加大醫療保險信息系統軟硬件的投人，使醫療保險信息系統逐漸成熟和完善，將有助于減少醫療保險管理的漏洞。
醫療保險論文11
摘要：城鎮職工醫療保險制度作為一種重要的社會(huì )保障制度，關(guān)系到廣大人民群眾的利益，對于我國醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展起關(guān)鍵作用。因此，需要重視醫�；痫L(fēng)險防控工作，規避醫�；鸬碾[藏的風(fēng)險，確保醫�；鸬目沙掷m發(fā)展，全面提升人民群眾的健康。本文分析了醫�；鸸芾盹L(fēng)險，并進(jìn)一步闡述了對醫�；痫L(fēng)險防控的作用。
關(guān)鍵詞：城鎮職工；醫療保險基金；風(fēng)險防控；策略
引言
城鎮職工醫療保險制度是我國醫療保險制度不可或缺的一部分，城鎮職工醫療保險制度是我國醫療保險專(zhuān)門(mén)解決城鎮職工看病就醫醫療保險制度，關(guān)系到人民群眾能否正�？床箐N(xiāo)的基本醫療服務(wù)。我國從創(chuàng )建城鎮職工醫療保險制度以來(lái)，對保障職工的合法權益，確保城鎮職工的生病就醫的醫療報銷(xiāo)，對于職工的生活水平和健康發(fā)展都發(fā)揮關(guān)鍵作用，
一、城鎮職工醫療保險基金現存的問(wèn)題與不足
�。ㄒ唬┽t保欺詐現象頻發(fā)醫患關(guān)系令人堪憂(yōu)
近年來(lái)醫患關(guān)系緊張，醫療體系中騙取醫療保險基金的騙�，F象頻頻出現，致使醫�；馃o(wú)形的流失。部分醫療保險定點(diǎn)醫療機構，某些醫院只是為了自己的經(jīng)濟效益，對于一些患者偽造證明材料或通過(guò)其他非法手段騙取社會(huì )保險基金的情況置若罔聞，甚至有些醫療工作者擅自將可報銷(xiāo)藥品改為不可報銷(xiāo)藥品，從中賺取非法收入，此類(lèi)的頻發(fā)嚴重阻礙我國城鎮職工的醫療保險基金健康發(fā)展，造成一定的支付壓力。例如：一些參保人員在住院期間故意驗廠(chǎng)住院時(shí)間，通過(guò)反復檢查和治療等惡意方法違反醫療保險基金的報銷(xiāo)原則，并在醫保定點(diǎn)藥店購買(mǎi)除藥品以外的生活用品和化妝品，致使城鎮職工醫療保險基金的嚴重流失，急劇加大保險基金的風(fēng)險問(wèn)題。
�。ǘ┻^(guò)度醫療繼續增長(cháng)，支付風(fēng)險普遍存在
在實(shí)際的治療過(guò)程中，過(guò)度醫療情況普遍存在于各級醫療機構中，并持續不斷引起人民和社會(huì )的關(guān)注。過(guò)度醫療是指醫療機構或醫務(wù)人員有意違背臨床醫學(xué)規范和標準，故意延長(cháng)治療時(shí)間和住院時(shí)間，其實(shí)根本沒(méi)有治療價(jià)值和住院必要，只是為了徒增醫療消耗和騙取醫療費用，這種惡劣行為不僅違背社會(huì )道德，也是醫療法律法規明令禁止的行為�；谧陨淼慕】祮�(wèn)題考慮，患者面對診治住院更加傾向于選擇較昂貴的藥品和治療，在診療過(guò)程中有可能誘導參保人員過(guò)度消費，或者延長(cháng)住院時(shí)間以保證身體完全康復，醫療保險費用自然而然的隨之增長(cháng)或產(chǎn)生過(guò)度費用的'支付，致使醫療保險產(chǎn)生額外資金的消耗，醫�；鹬Ц讹L(fēng)險也會(huì )普遍存在。從一定程度上來(lái)說(shuō)，醫療保險基金的費用支出速度遠遠超出收入的增長(cháng)速度，反映出社會(huì )普遍關(guān)注的問(wèn)題醫�；鸬闹С雠c人們的生活是不相符的，并沒(méi)有收入水平的增長(cháng)而下降，明顯這與醫療費用的上漲有直接關(guān)系，醫療費用支出的增長(cháng)導致醫保風(fēng)險的越來(lái)越多，這些問(wèn)題防控解決策略迫在眉睫。
�。ㄈ┙y籌機制有待完善，管理制度不夠科學(xué)
由于我國城鎮職工基本醫療保險制度處于初步發(fā)展時(shí)期，醫療保險體制存在問(wèn)題和矛盾凸顯，管理制度工作的相關(guān)問(wèn)題也逐漸暴露。由于我國逐漸步入老齡化社會(huì )，社會(huì )人群參保率較低，基金的積累性在持續萎縮，然而政府的給予的資金太少，某些應參保單位拒絕參保，故意拖延保費，謊報工資基數來(lái)逃避繳費，導致基金的籌資水平持續萎靡不振。由于統籌基金起付標準設置的“門(mén)檻”過(guò)高，超過(guò)封頂線(xiàn)以上的高額醫療費用負擔風(fēng)險大，這給參保人員必須使用現今繳費較高的醫療費用，這對于低收入者和體弱多病者帶來(lái)一定的經(jīng)濟困擾。醫療職能部門(mén)因歷史上遺留的財政問(wèn)題較多，醫療衛生管理體制也不能適應飛快發(fā)展的經(jīng)濟社會(huì )，保險基金管理體制的改革也是步履唯艱。醫療基金保險沒(méi)有完善的科學(xué)監督體系，缺乏第三方參與監管，有效的促進(jìn)醫療基金保險管理機制的完善。
二、城鎮職工醫療保險基金風(fēng)險防控策略和建議
�。ㄒ唬┙档歪t�；痫L(fēng)險
提高基金使用效率針對醫保欺詐現象頻發(fā)和過(guò)度醫療的現象頻發(fā)，導致城鎮職工醫療保險基金的風(fēng)險積聚，必須運用互聯(lián)網(wǎng)數據信息技術(shù)健全城鎮職工醫療保險風(fēng)險預控管理體系，利用信息資源共享機制，規避隱藏的風(fēng)險，能夠有效的降低基金運行風(fēng)險，促使醫保、醫療、醫藥數據和參保者的信息資源共享，資源信息更加透明化，促使參保者更加信任醫務(wù)人員和醫療單位，緩和醫患雙方的關(guān)系。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現智能審核方面，全面啟動(dòng)醫保智能審核，醫療保險智能輔助審核系統在定點(diǎn)醫院按照設置具體明確的規則運行，實(shí)現智能審核、精細審核，規避醫�；痫L(fēng)險，提高醫�；鹗褂眯�。隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫�；痫L(fēng)險防控的運用將會(huì )大大降低醫�；鸬膯�(wèn)題與矛盾，確醫�；鸬氖褂冒踩�，將會(huì )大大提高醫�；鸬挠行�，促使醫�；鸬暮椭C發(fā)展。
�。ǘ﹥�(yōu)化保險基金管理制度
加強對保險基金的管理對我國而言，城鎮職工醫療保險基金正處于快速發(fā)展時(shí)期，應該優(yōu)化保險基金管理制度，加強對保險基金管理，這是防控城鎮職工保險基金風(fēng)險的主要環(huán)節。由于城鎮職工醫療保險的復雜性，必須采取多種措施管理和防范風(fēng)險，對醫療消費涉及到的每一方和醫療消費過(guò)程的每一環(huán)節，都應建立相應的監督管理和制約機制。一是加強相關(guān)法律法規的制定。有關(guān)部門(mén)要嚴格遵守《城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特殊疾病管理辦法》，遵循管理辦法的規定的醫療報銷(xiāo)的流程，資料初審、系統核實(shí)、專(zhuān)家復審申報規范流程，建立全省統一的門(mén)診特殊疾病醫療補助報銷(xiāo)目錄庫，確保規范用藥，審核合規。二是要真正能夠控制住醫療費用的不合理增長(cháng)，必須著(zhù)眼于需求與供給以及基金管理方面，處理好各種不同利益集團不同社會(huì )群體之間在醫療投入上的利益矛盾磨擦，著(zhù)手建立形成符合發(fā)展需要的科學(xué)的管理制度。三是加強對定點(diǎn)醫院、藥店等相關(guān)場(chǎng)所的管理。根據試點(diǎn)情況可以發(fā)現，在全省建立一種科學(xué)的醫療保險統籌協(xié)議制度，是一種較為科學(xué)的方法。通過(guò)對定點(diǎn)醫院、藥店簽訂關(guān)于診斷、藥品銷(xiāo)售等的協(xié)議，加強醫療準入管理，能夠有效地保證醫療的規范化。四是建立醫療機構定點(diǎn)信用等級管理制度。針對不同信用程度的醫療機構或是藥店，采取一定的評級辦法，針對群眾反映良好的機構采取一定的激勵措施，提高醫療行業(yè)發(fā)展的水平。
�。ㄈ┙∪t療保險統籌機制
建立合理的籌資機制健全籌資機制既是創(chuàng )設城鎮職工醫療保險基金防控體系的基礎，也是城鎮職工醫療保險制度創(chuàng )設的重要組成部分。從我國的醫療保險制度中可以得知，醫療保險籌資是由政府、企業(yè)、個(gè)人三方承擔的，城鎮職工醫療保險是以單位繳費為主，個(gè)人繳費為輔，主要還是由用人單位和個(gè)人兩方承擔。承擔醫療風(fēng)險的責任不應只是國家和企業(yè)，職工個(gè)人對自己的健康更應負起直接的責任。所以，要創(chuàng )建“以支定收，量入為出，略有結余”的原則來(lái)籌集醫療保險基金，提高統籌基金的管理效率。一是建立健全統籌基金的監督管理機制。監督管理主要包括形式的監管和內容的監管。在隊醫療保險和醫療服務(wù)監管過(guò)程中，要著(zhù)力進(jìn)行監管形式的創(chuàng )新。比如在實(shí)際中可以開(kāi)展定點(diǎn)醫療診斷機構的層次管理，可以對所在區域醫療機構實(shí)行層級劃分，可以分為5A級、4A級、3A級、2A級、A級，對不同層級的醫療機構或是藥店實(shí)行不同程度的管理策略，這樣可以加強群眾醫療保險的運用科學(xué)性和有效性。二是加強對區域醫療機構籌資的監管。醫療保險作為當前解決群眾就醫難題的一種重要方式，確保合理科學(xué)的籌資監管機制非常必要。一般來(lái)說(shuō)，目前先進(jìn)的做法一般為建立全省統籌的醫療統籌、報銷(xiāo)統籌、診斷統籌、藥品零售統籌等體系。要設立由各方代表及專(zhuān)家參加的基金監督組織，履行監督職能。同時(shí)以省為單位，加強全省范圍內醫療機構專(zhuān)項檢查、定點(diǎn)機構檢查，尤其是民營(yíng)性質(zhì)的醫療機構、藥品零售場(chǎng)所的監管，能夠有效防止醫療保險資金的科學(xué)運用，防止資金流失、套用、浪費等不合理的醫療行為。這樣，只有對醫療統籌基金做到公開(kāi)、公正、高效的管理，防止被其他不良社會(huì )機構或管理機構和不法之徒的違規使用、挪用、套用，才能切實(shí)降低醫療保險的運行成本，保障醫療保險的繳納者的合法權利。
三、結語(yǔ)
針對醫保欺詐現象頻發(fā)、醫保欺詐現象頻發(fā)和管理制度不夠科學(xué)等三方面的問(wèn)題，必須運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)健全城鎮職工醫療保險風(fēng)險預控管理體系，規避醫�；鸬娘L(fēng)險，以此促進(jìn)醫�；鸬挠行�，創(chuàng )設醫療保險基金科學(xué)管理制度和統籌機制，加強對保險基金的管理，推進(jìn)醫療體系的改革深化，有效促進(jìn)人民群眾的健康。
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醫療保險論文12
一、醫療保險住院結算管理改善對策
針對當前部分地區醫療保險住院結算管理存在的問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)應結合當地實(shí)際積極尋找有效的對策，提高醫療保險住院結算管理水平與質(zhì)量。
1.提高醫療機構的管理水平
就當前來(lái)看，我國醫藥及醫療改革稍落后于醫保改革，醫療機構與醫保部門(mén)屬于不同的系統，而多數醫療行為涉及物價(jià)、醫療等諸多部門(mén)的參與，醫保機構有時(shí)無(wú)能為力。同時(shí)，考慮到醫療事業(yè)與人們切身利益密切相關(guān)，因此，政府職能部門(mén)應充分認識到加強醫療保險住院結算管理的重要性。一方面，積極研究醫保機構與醫療部門(mén)合作存在的問(wèn)題，出臺詳細的規范標準對醫療機構的行為加以約束。另一方面，明確醫療保險落實(shí)過(guò)程中各單位、各部門(mén)職責，提高部門(mén)間的合作與交流。例如，政府在出臺收費文件時(shí)應注重征求勞動(dòng)保障部門(mén)、衛生部門(mén)以及物價(jià)部門(mén)意見(jiàn)，爭取達成共識。
2.合理處理相關(guān)主體關(guān)系
醫療保險住院結算管理涉及患者、醫保機構以及醫療機構三者間的關(guān)系，因此，提高醫療保險住院結算管理質(zhì)量與效率應正確處理三者的關(guān)系，使三者之間相互理解與支持。醫保實(shí)施過(guò)程中，針對部分醫生無(wú)法正確理解醫保的情況，政府相關(guān)部門(mén)應加強引導，使其充分認識醫保與醫療結構具有共同的發(fā)展目標。醫院負責治療患者疾病，醫保機構支付一定比例的費用均是服務(wù)于參�；颊�，而且醫療質(zhì)量與醫療費用不僅是醫保機構關(guān)注的重要內容，也是醫療機構管理的關(guān)鍵內容。另外，從社會(huì )保障角度進(jìn)行分析，雙方均有權確保醫保的合理使用，為人們提供有效的醫療服務(wù)。而且，醫保的實(shí)施一定程度上幫助一些醫療機構走出困境�？傊�，從長(cháng)遠來(lái)看醫保制度的穩步落實(shí)，可為醫療機構的發(fā)展營(yíng)造良好的環(huán)境，尤其針對能夠減少總體醫保費用，而且療效較好的治療項目，應在審核結算環(huán)節給予適當的支持。同時(shí)，加大宣傳力度，并耐心講解相關(guān)制度，使醫療機構能夠正確認識醫保制度實(shí)施的重要性，從而給予大力支持。
3.加強高價(jià)醫用材料的管理
針對醫療機構在使用高價(jià)醫用材料出現的問(wèn)題，政府職能部門(mén)應建立與完善高價(jià)醫用材料準入制度，規范醫用材料使用行為，尤其針對正規高價(jià)醫用材料應結合實(shí)際對其價(jià)格加以限定。同時(shí)，根據醫療機構實(shí)際，構建專(zhuān)門(mén)的醫用材料數據，及時(shí)進(jìn)行更新與維護，提高高價(jià)醫用材料管理質(zhì)量與水平，在給審核結算提供有力參考的同時(shí)，有效杜絕高價(jià)醫用材料濫用情況的發(fā)生。
4.靈活采用多種手法加大管理力度
為進(jìn)一步改善醫療保險住院結算管理狀況，首先，相關(guān)部門(mén)應加強部署與建立專(zhuān)門(mén)的監控系統，加強對醫療機構的行為監控，及時(shí)發(fā)現不良行為的發(fā)生，尤其針對虛假申報的`情況，發(fā)現一起處理一起，使醫療機構切實(shí)按照規章制度行事。其次，建立與完善誠信體系，加強誠信管理。研究表明，完善的誠信體系不僅能促使醫療服務(wù)質(zhì)量的提高，而且能提高醫生素質(zhì)水平，一定程度上防止違規醫療行為的發(fā)生。尤其針對結賬拖延或拒付轉嫁的醫療機構應一票否決。針對分解收費、虛假申報的行為發(fā)現后嚴肅處理，并記錄誠信體系之中。另外，為給參�；颊咛峁└鼮閮�(yōu)質(zhì)的服務(wù)，應構建專(zhuān)門(mén)的結算信息平臺，經(jīng)相關(guān)部門(mén)審批后的誠信記錄、違規案例以及結算數據等及時(shí)向社會(huì )公布。
二、總結
醫療保險住院結算工作能否順利、有效的開(kāi)展，與參保人員能否享受到高質(zhì)量服務(wù)密切相關(guān)，一定程度上關(guān)系著(zhù)社會(huì )的穩定，因此，相關(guān)部門(mén)應認真分析醫療保險住院階段存在的問(wèn)題，立足實(shí)際，積極尋找有效的改善措施，確保醫療保險住院結算管理穩步實(shí)施，使參保人員享受到我國經(jīng)濟快速發(fā)展的成果。
醫療保險論文13
�。�摘要］隨著(zhù)我們國家的綜合發(fā)展，醫療行業(yè)也在不斷地進(jìn)步。本篇文章主要是對經(jīng)濟情況相近的一部分農村合作醫療醫院服務(wù)進(jìn)行調研，并且對醫療保險住院治療補償的收益情況進(jìn)行試驗，試驗方法：利用某地上一個(gè)季度的衛生服務(wù)的調查數據進(jìn)行集中的分析并且對數據測算，對住院服務(wù)的情況以及收益情況是否公平這種情況進(jìn)行試驗。實(shí)驗結果：其中高收入人群的報銷(xiāo)金額占很大一部分，說(shuō)明了高收入人群可以獲得更多的住院服務(wù)，并且高收入人群與低收入人群相比較可以獲得更多的住院補助。最終可以得出以下結論：低收入人群對醫院的保險服務(wù)使用可受性還有待提高，并且住院補助可以很有效地縮短不同階段的人群在住院方面的資金投入，也縮短了貧富差距。
�。�關(guān)鍵詞］新型農村合作醫療；住院服務(wù)利用；收益；公平性
一個(gè)國家的醫療保險服務(wù)證明了這個(gè)國家的綜合實(shí)力，醫療保險服務(wù)對人們在醫療費用的承擔的風(fēng)險上起到了很大的作用。不僅僅可以幫助人們減輕經(jīng)濟上的負擔，還可以幫助人們減少貧富差距。但是不同地方的醫療衛生服務(wù)還是存在很大差異的，不僅僅存在于對醫療制度的設置，還有對社會(huì )醫療服務(wù)的使用率。為了幫助農民實(shí)現享有健康的權利縮短城鄉差距，進(jìn)行新型農村合作醫療保險補償收益項目就顯得尤為重要。本文就是在這種背景下利用調查的數據對農村居民的新型農村合作醫療服務(wù)制度的收益公平性進(jìn)行了分析，最終結果是為了調整城鄉居民醫保服務(wù)項目提供基礎服務(wù)。
1資料來(lái)源與試驗方法
1.1數據來(lái)源本次實(shí)驗的數據是根據本地區上個(gè)季度的第五次國家衛生服務(wù)調查中的家庭健康詢(xún)問(wèn)的一個(gè)部分的內容，其中包括居民一萬(wàn)兩千戶(hù)，共三萬(wàn)三千人參與本次調查問(wèn)卷。本次實(shí)驗中數據的指標主要包括了對農村家庭的收支情況進(jìn)行統計，對生病治療情況以及住院服務(wù)情況進(jìn)行調查，還有一點(diǎn)就是對住院費用的數量以及使用新農合保險后費用兩清補償的情況進(jìn)行數據分析，最終在數據統計以及數據分析過(guò)程使用相關(guān)的數據統計軟件協(xié)助工作人員完成。1.2研究方案對于收益歸屬的分析：收益歸屬分析反映的就是對于政府在不同級別群體之間進(jìn)行的補助和合理分配以及個(gè)體收益情況的指數分析，這個(gè)指數可以對政府的補貼公平性是否合理進(jìn)行較為公平的評價(jià)，政府在目標定制的情況下目標的完成率，這兩種概念都直接對政府的行政能力進(jìn)行很公平的評估。具體的研究思路就是將一個(gè)地區甚至是多個(gè)地區的人們按照人均消費支出從低到高的順序進(jìn)行排列，并且分成相應數據接近百分之二十的五個(gè)分組，對每個(gè)組進(jìn)行命名，分別是經(jīng)濟水平最低的組、經(jīng)濟水平次低組，經(jīng)濟水平中間組、經(jīng)濟水平次高組、經(jīng)濟水平最高組這五個(gè)分組，然后利用平均指數對使用新農合住院補助在不同階段的經(jīng)濟人群進(jìn)行對比，從絕對公平和相對公平兩個(gè)方面進(jìn)行分析，最終總結出試驗結果。
2分析與結果
2.1新農合住院補償的具體情況在這次的新農合住院補償的具體情況分析中，其中包括了居民一萬(wàn)兩千戶(hù)，共三萬(wàn)三千多人參與到本次調查，我們可以從問(wèn)卷的.數據統計中看出，年住院概率為百分之九點(diǎn)三，綜合一個(gè)地區來(lái)看，其中住院病人平均住院的費用為八萬(wàn)元左右，平均住院費用為四千元，病人每天的住院消費水平為七百塊，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以對住院的費用進(jìn)行報銷(xiāo)，并且在住院期間的消費中報銷(xiāo)的比例大約為百分之六十左右，這些數據與我們在進(jìn)行醫療保險設定的時(shí)候擬定的數據還是比較接近的，但是報銷(xiāo)情況依舊有待提高。2.2新農合住院補償的收益分析從調查出來(lái)的數據可以看出，參與醫療保險報銷(xiāo)醫療費用的人群中，摻和農民消費性支出的范圍內對經(jīng)濟水平進(jìn)行劃分的五個(gè)組內經(jīng)濟水平最高的組內進(jìn)行消費性支出的大約有百分之四十左右，而經(jīng)濟水平最低的人群中這項費用的支出僅僅占了百分之七左右，這個(gè)數據可以很清楚地反映出這個(gè)人群中非常嚴重的貧富差距。而在新農合住院補償中的數據分析的時(shí)候可以看出，經(jīng)濟水平最高的組的住院補償費用大約占到補償總份額的百分之四十左右，經(jīng)濟水平最低的組的住院費用補償大約有百分之十五，而其他幾個(gè)組的數據相對比較平均，這就說(shuō)明了很大一部分的醫療保險金額其實(shí)還是被經(jīng)濟水平較高的人群所利用了，造成了經(jīng)濟的分配不均這種情況。
3討論與建議
3.1新農合制度直接參與到農民的經(jīng)濟收益，但是這種補償的分配存在非常嚴重的不公平的現象新農合制度是我們國家的農村設置的一項互相幫助互相帶動(dòng)發(fā)展的一種醫療保障制度，其主要是為了保證農民們可以獲得最基本的醫療服務(wù)，這樣可以緩解農民們因為資金不足而導致疾病不能及時(shí)治理這種情況的發(fā)生，緩解了農民因為疾病而導致貧困或者因為疾病而再度返貧的方面發(fā)揮了非常大的作用。通過(guò)調查可知，近幾年里在對新農合報銷(xiāo)的人數以及在住院過(guò)程中進(jìn)行報銷(xiāo)的比例都得到了很大的提高，農民在利用衛生服務(wù)的同時(shí)得到了經(jīng)濟上的幫助，但是還是有很多不公平的現象發(fā)生。綜合報效率來(lái)看，高收入人群大約有百分之四十的住院費用都得到了補償，而在低收入人群中大約只有百分之十四的費用得到補償，這種報銷(xiāo)制度嚴重地偏向了富人，制造了貧富差距，非常不符合醫療保險為了縮短貧富差距以及合理分配醫療資源的初衷，所以我們要將這種情況進(jìn)行改變。3.2醫療保險制度設計中可以偏向低收入人群的補償以上研究可以得出以下結論，低收入人群在收益補償方面獲得的收益都相對較低，這與社會(huì )衛生籌集資金制度的主要目的是相悖的，本文就對這種社會(huì )普遍情況進(jìn)行研究。住院補償中大多數資金都流向了富人群體中，而經(jīng)濟水平較低的人群只獲得了百分之十五的資金補償，醫療保險制度中并沒(méi)有非常明顯地偏向低收入人群，所以新農合醫療保險制度的補償目的并沒(méi)有實(shí)現。在對數據進(jìn)行分析過(guò)后得出結論并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人們身體健康狀況本身就很差，所以在對看病資金的投入中對資金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再補償的時(shí)候得到的自然就比較少。還有一個(gè)原因是各個(gè)地區的新農合制度不同，在對看病付款報銷(xiāo)數、封頂線(xiàn)的設置也是不同的，這個(gè)主要受當地的經(jīng)濟指數影響。由于這個(gè)原因影響部分的低收入人群即使參與了保險還是會(huì )有很高的經(jīng)濟投入，所以一部分人就直接放棄就醫或者選擇資金投入較低的衛生所進(jìn)行就醫。所以根據以上不合理情況應該對城鄉居民的醫療保險制度進(jìn)行改變，可以根據當地的具體情況以及貧富差距比例進(jìn)行條款的設置，有針對性地提高貧困人群的就醫報銷(xiāo)比例。通過(guò)這種情況可以引導農民們對參保情況進(jìn)行合理的選擇，并且可以通過(guò)報銷(xiāo)這種方法獲得較高的補償最終緩解收支平衡，避免城鄉醫療保險拉開(kāi)收益差距。3.3醫保的制度應發(fā)揮好居民收入以及報銷(xiāo)的平衡作用居民在參與到醫療機構的治療之后可以獲得相應的補償，并且住院機構的級別也會(huì )對補償收益有一定的影響。但是醫保在設立的初衷是為了引導基層人們就醫而設置的，為的是使新農合收益公平分配。所以在城鄉居民就醫保險制度的實(shí)施過(guò)程中，一定要考慮到低收入人群的健康情況以及支付情況等因素。政府可以在比較常見(jiàn)的衛生院設立農村醫保定點(diǎn)使用處，這樣人們就可以在家門(mén)口就醫，這樣雖然沒(méi)有拉開(kāi)不同收入家庭的補償比例，但是這種方法直接保護了低收入人群的就醫權利。
4結語(yǔ)
眾所周知，醫療事業(yè)的發(fā)展是必然的，凝聚了我們老一輩醫療研究人員的心血。但是還有很多人處于沒(méi)錢(qián)看醫生最終導致身體受到嚴重損傷的情況，所以我們就這種情況展開(kāi)了社會(huì )調研，盡量幫助人們減輕痛苦。但是由于城鄉醫療衛生服務(wù)的利用存在一定的差距，所以導致現在還有一部分人看不了醫生而耽誤病情這種情況發(fā)生，所以我們根據當前的社會(huì )大情況進(jìn)行分析，制定出一套更加符合地區特點(diǎn)的，更加合理的就醫方案。這對實(shí)現農民公平享有健康身體有著(zhù)非常大的促進(jìn)作用，而且對縮短貧富差距也有很大的幫助。
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醫療保險論文14
【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過(guò)結構式問(wèn)卷法調查武漢市硚口區６個(gè)社區衛生服務(wù)中心的８１４名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進(jìn)行分析。結果武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業(yè)保險構成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶(hù)籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。結論流動(dòng)兒童、１歲以?xún)葍和�、父母外出�?wù)工情況及監護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫療保險的主要因素。建議消除戶(hù)籍因素對兒童參保限制、１歲以?xún)葍和S父母無(wú)條件參保及加強兒童參加醫療保險的政策宣傳有助于盡快實(shí)現兒童醫保全覆蓋的醫改目標。
【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童；醫療保險覆蓋；影響因素
城鎮職工、新農合和城鎮居民３大醫保制度的逐步建立和完善，標志著(zhù)我國基本醫療保障制度體系的形成。但縱使在現有制度中，中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現，新醫改政策實(shí)施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過(guò)調查武漢市學(xué)齡前兒童醫保覆蓋情況及其影響因素，為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現學(xué)齡前兒童醫療保險全覆蓋提供政策建議。
１對象與方法
�。保毖芯繉ο�
按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區的１１個(gè)社區中選取漢正街社區、寶豐街社區、長(cháng)風(fēng)街社區、韓家墩社區、宗關(guān)社區和古田社區這６個(gè)社區為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區衛生服務(wù)中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和M(jìn)行問(wèn)卷調查，實(shí)際完成有效問(wèn)卷８１４份，有效回收率９０．４％。
�。保舱{查方法
在中國兒童醫療保障現狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎上，完善課題組設計的結構式問(wèn)卷，以此問(wèn)卷來(lái)調查被抽取的學(xué)齡前兒童的監護人，問(wèn)卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數＝７．２）。問(wèn)卷內容包括兒童家庭的社會(huì )經(jīng)濟學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調查由培訓后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實(shí)施，同時(shí)對６名社區衛生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪(fǎng)談，訪(fǎng)談內容包括兒童醫保覆蓋率及類(lèi)型、影響參保因素等。
�。保硵祿砼c分析方法
采用Ｅｐｉｄａｔａ對數據進(jìn)行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進(jìn)行數據分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統計學(xué)處理，分析兒童參保的影響因素。
２結果
�。玻闭{查對象基本情況
本次共調查８１４名學(xué)齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動(dòng)兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶(hù)口，２７．６％的流動(dòng)兒童為城市戶(hù)口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動(dòng)兒童看護人全職比例（６２．９％）�？傮w來(lái)看，有３３．２％的兒童沒(méi)有參加任何醫療保險，并且流動(dòng)兒童未參加任何醫療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫療保險的比例（２７．７％）。
�。玻参錆h市學(xué)齡前兒童參保類(lèi)型分析
在５４４名參保兒童中，參加城鎮居民醫療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農村合作醫療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢�(jiàn)，商業(yè)保險已成為兒童醫療險的重要補充。
�。玻硨W(xué)齡前兒童參保影響因素分析
從單因素分析中，將有統計學(xué)意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統計結果發(fā)現，隨著(zhù)兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮兒童未參保概率是農村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監護人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。
�。玻磳W(xué)齡前兒童未參保原因定性訪(fǎng)談結果分析
對兒童監護人調查結果顯示，２４．４４％的兒童監護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒(méi)有參加任何醫療保險。１１．４８％的監護人反映由于戶(hù)籍限制而不能參加醫療保險；８．２５％的監護人反映由于兒童錯過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參加醫療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導致兒童沒(méi)有參保的`占５．１９％。
３討論與建議
�。常眱和瘏⒈５挠绊懸蛩胤治�
本次調查結果顯示，武漢市學(xué)齡前兒童醫療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類(lèi)型主要是城鎮居民醫療保險、新農村合作醫療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶(hù)籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。
�。常矐�(hù)籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保
流動(dòng)兒童的醫療保障一直是困擾我國進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶(hù)籍的家庭，其子女在醫療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶(hù)籍所在地參加了醫療保險，但在務(wù)工城市因戶(hù)籍制度問(wèn)題享受不到醫療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達的中西部農村地區、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒(méi)有任何醫療保險的概率更大［２］。流動(dòng)兒童的家庭多數收入低，生活環(huán)境及衛生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶(hù)籍的兒童家長(cháng)，只要有一方在務(wù)工地工作６個(gè)月以上，參加新農村合作醫療的子女就可享受該地區的城鎮居民醫療保險，不受戶(hù)籍限制；也可根據地區劃分，設定外來(lái)務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報銷(xiāo)的社區或醫院，減少報銷(xiāo)程序等。
�。常承律鷥菏轻t保覆蓋盲區
研究發(fā)現，隨著(zhù)兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規定城鎮居民醫療保險與新農合需在一定時(shí)間以縣為單位統一辦理，且新生兒只有及時(shí)入戶(hù)，才能享受醫保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災難性支出。２０１４年上海地區新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒(méi)有醫保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權益，制定了許多相關(guān)政策，如新加坡規定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個(gè)月內，只要母親在孕期有醫保，新生兒可以不落戶(hù)就能享受醫療保險；或者設定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)來(lái)管理新生兒的醫保，在新生兒出生的３天內，只需提供其父母的戶(hù)口本就可參加醫保。
�。常唇�(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素
據統計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見(jiàn)我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟負擔［８］。據美國學(xué)者研究顯示，擴大醫療保險范圍對于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫療保險。
�。常导訌娀踞t療保險政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段
我國在對醫保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫療保險的具體政策，阻礙兒童及時(shí)參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當地居民基本醫療保險，同時(shí)，通過(guò)社區平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫療保險項目非常成功，其原因之一是對醫療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區組織等方式讓居民了解兒童醫保的重要性［１１］。建議我國也應該以社區為單位開(kāi)展醫療保險的宣傳活動(dòng)，在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò )中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫保的重要性、醫保的基本知識及報銷(xiāo)流程等。
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醫療保險論文15
1主要做法
1.1科學(xué)管理
20xx以來(lái)，城鎮職工醫療保險基金支付總額呈較快增長(cháng)趨勢，為確保醫療保險基金科學(xué)規范管理，合理支出，薛城區強化定點(diǎn)醫療協(xié)議管理，不斷創(chuàng )新機制，20xx年初與區定點(diǎn)醫院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協(xié)議，并在平時(shí)醫管工作中做好實(shí)時(shí)醫保網(wǎng)絡(luò )監管工作，確保醫療保險基金安全運行。繼續加大醫保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫院定崗醫師制度，將定崗醫師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫療機構對醫保政策執行情況進(jìn)行檢查。對定點(diǎn)醫院發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫療違規行為的發(fā)生。
1.2穩步推行
擴大定點(diǎn)醫院范圍，實(shí)現聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務(wù)效率。薛城區城鎮職工、居民醫療保險與定點(diǎn)醫院實(shí)現了聯(lián)網(wǎng)結算，簡(jiǎn)化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫，同時(shí)減少就醫資金占用，減輕參保人員就醫負擔。在此基礎上，繼續不斷深入實(shí)現聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區醫保定點(diǎn)范圍的鄉鎮及礦區駐地衛生院和社區衛生服務(wù)中心、衛生服務(wù)站，及時(shí)完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮參保居民的就醫報銷(xiāo)提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評。進(jìn)一步提高統籌金報銷(xiāo)比例，讓城鎮參�；颊叩玫礁鄬�(shí)惠。根據有關(guān)文件規定，20xx年初，城鎮職工居民醫療統籌金報銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現城鎮居民醫療費報銷(xiāo)水平平均達到70%，即在一、二、三級醫院發(fā)生的住院醫療費用，統籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據市醫保文件調整擴大了城鎮居民醫保門(mén)診慢性病有關(guān)政策，在新的標準下，門(mén)診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來(lái)的11種疾病調整為41種疾病，提高了門(mén)診慢性病報銷(xiāo)標準，由原來(lái)按50%報銷(xiāo)比例標準提高到70%的標準。同時(shí)符合參保條件的`新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮居民醫療保險待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫療負擔，讓城鎮參�；颊叩玫礁鄬�(shí)惠。
1.3服務(wù)與管理并重
20xx年薛城區離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫藥費統籌管理方面，該區采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫藥費統籌管理與服務(wù)工作，爭取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫藥費用，20xx年繼續對區定點(diǎn)醫療機構離休干部醫療費實(shí)行總額控制管理，并對大額醫療費用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續做好離休干部醫藥費公示制度，以確保離休干部醫藥費支出更加合理有序。
1.4加強工傷保險管理
繼續實(shí)行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區工傷保險定點(diǎn)醫院管理力度，同時(shí)嚴格按照《關(guān)于加強工傷保險醫療管理的通知》規定，實(shí)行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫管理。確定工傷定點(diǎn)康復醫院，規范工傷康復就醫。實(shí)現工傷、生育保險網(wǎng)絡(luò )化管理和社會(huì )化發(fā)放工作。
2問(wèn)題
一是隨著(zhù)居民醫療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫療保險待遇逐步提高，個(gè)人續保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時(shí)；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮居民醫保擴面，存在著(zhù)有病參保，無(wú)病不保的現象；三是市級統籌政策實(shí)行以后，醫保缺乏統一的規范性業(yè)務(wù)操作程序，有關(guān)部門(mén)缺乏協(xié)調，工作運行效率偏低；四是醫保定點(diǎn)管理難度不斷加大，目前隨著(zhù)各種政策的出臺將各個(gè)醫院及社區門(mén)診納入定點(diǎn)范圍，但是醫保處缺少足夠的人員對其進(jìn)行日常監管，特別是對定點(diǎn)藥店，有時(shí)甚至是疏于管理，造成了較差的社會(huì )影響；五是由于新醫學(xué)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)應用和醫療消費水平提高，人口老齡化進(jìn)程加快，以及醫療費用控制缺乏有效制約措施，醫療保險基金支付壓力逐年遞增。
3對策
一是拓寬交費渠道，擴大醫療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續保繳費新機制，保證參保人員能夠及時(shí)續費，增強居民醫療保險基金支付能力和抗風(fēng)險的能力；將城鎮居民醫療保險參保續費工作下移，依托各鎮街人力資源和社會(huì )保障所和社會(huì )化服務(wù)站現有網(wǎng)絡(luò )平臺，參考城鄉居民養老保險辦理和管理模式，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò )延伸到保障所和服務(wù)站；鋪設網(wǎng)絡(luò )，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開(kāi)放人員信息查詢(xún)、續費、參保登記等業(yè)務(wù)權限，參保居民可就近到各點(diǎn)進(jìn)行續費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務(wù)主管機構財務(wù)上繳所收保費，由財務(wù)科根據發(fā)票底單予以核對、確認；突出重點(diǎn)，充分挖掘擴面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮居民參保繳費工作。二是強化定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理，科學(xué)規范就醫行為，確保醫療保險基金安全運行。繼續強化定點(diǎn)醫院“協(xié)議”管理，細化服務(wù)內容和控制指標，明確雙方責任和義務(wù)。協(xié)議重點(diǎn)抓好醫療服務(wù)、診療項目、用藥目錄、網(wǎng)絡(luò )一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個(gè)方面，繼續推行完善定點(diǎn)醫院定崗醫師制度，建立健全定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師監控系統，運用科學(xué)量化指標，重點(diǎn)監督管理定點(diǎn)醫院執業(yè)醫師在參�；颊咴\療過(guò)程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫療不合理支出，確保就醫規范和醫�；鸬陌踩\行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進(jìn)一步完善總額控制管理，醫療保險單病種結算管理，積極推行市內、省內異地網(wǎng)絡(luò )結算管理服務(wù)工作。通過(guò)管理上的科學(xué)控制，使定點(diǎn)醫院醫療費用支出管理更加合理、更加規范、更加科學(xué)，真正讓參�；颊哚t療費用負擔減輕，醫療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問(wèn)題。強化醫保網(wǎng)絡(luò )化管理，簡(jiǎn)化結算程序，盡快實(shí)現社保一卡通就醫結算工作。四是積極建立健全市級統籌各項基礎工作，大力完善醫療保險全程網(wǎng)絡(luò )信息化管理，努力建立一個(gè)功能齊全、運行安全、方便快捷的醫療保險網(wǎng)絡(luò )管理系統，完善定點(diǎn)醫院網(wǎng)絡(luò )及時(shí)監控和即時(shí)結算管理，強化醫保服務(wù)體系建設，簡(jiǎn)化工作程序，提高服務(wù)效率，實(shí)現社保一卡通醫保就醫管理與服務(wù)工作，精心打造醫保服務(wù)平臺，開(kāi)創(chuàng )醫保網(wǎng)絡(luò )化、科學(xué)化管理工作的新局面。
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