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醫保定點(diǎn)新規定
大醫院人滿(mǎn)為患，基層醫院門(mén)可羅雀的情況，經(jīng)過(guò)多年的調整，并沒(méi)有太大改觀(guān)。為此，廣州市人社局等下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會(huì )醫療保險統籌基金支付普通門(mén)診醫療費用范圍及標準的通知》，規定從2015年1月1日起，參保人選擇門(mén)診就醫定點(diǎn)醫療機構時(shí)，必須先選一家基層醫療機構，再選其他醫院。
按照新規定，選擇的第二家定點(diǎn)醫院，只能去看普通門(mén)診，這意味著(zhù)假如這家定點(diǎn)醫院只有內科、外科這種簡(jiǎn)單分類(lèi)，將不能享受門(mén)診統籌待遇�，F在三甲醫院已經(jīng)有了詳細的專(zhuān)科分類(lèi)，而個(gè)別二甲醫院還沒(méi)有進(jìn)行分類(lèi)，選擇定點(diǎn)醫院時(shí)要問(wèn)清楚。
新規定只是為了規范門(mén)診看病，對住院并沒(méi)有定點(diǎn)限制，只要是納入廣州市定點(diǎn)醫療機構，都可以住院看病，并享受醫保統籌待遇。
按規定，門(mén)診定點(diǎn)醫院選定后，除工作、住址變動(dòng)等原因外，在一個(gè)社保年度內原則上一般不能變更。只有在選定的定點(diǎn)機構看病，才能享受醫保統籌基金支付。統籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。
為了鼓勵市民到基層醫院看病，廣州市將基層醫院看病醫保報銷(xiāo)比例提升到80%。經(jīng)基層選定醫療機構轉診后30日內在其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構就醫統籌基金的支付比例也能提升5%達到55%。但未經(jīng)基層選定醫療機構轉診到其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構就醫統籌基金的支付比例為45%。
根據廣州市人社局等3部門(mén)05日印發(fā)的相關(guān)通知，為鼓勵到基層就診，下月起，職工到基層醫院就診報銷(xiāo)將提高至80%，而直接看大醫院則只報銷(xiāo)45%，二者報銷(xiāo)比例將相差35%。
為方便參保人門(mén)診就醫，廣州市推出了醫保普通門(mén)診待遇。目前，廣州的職工醫保參保人可選擇定點(diǎn)一大一小兩家醫院進(jìn)行門(mén)診治療，并享受大醫院50%，基層(社區)醫院75%的報銷(xiāo)比例，每月報銷(xiāo)上限為300元。
12月5日，廣州市人社局等部門(mén)印發(fā)《廣州市職工社會(huì )醫療保險統籌基金支付普通門(mén)診醫療費用范圍及標準》，將于2015年1月1日起施行。根據普通門(mén)診醫保報銷(xiāo)新政，參保職工今后的門(mén)診選點(diǎn)依然可維持在一大一小兩家醫院，但前往社區醫院門(mén)診治療時(shí)，醫保報銷(xiāo)比例將提升到80%。
經(jīng)基層選定醫療機構轉診后30日內在其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構就醫統籌基金的支付比例也能提升5%達到55%。但未經(jīng)基層選定醫療機構轉診到其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構就醫統籌基金的支付比例為45%。限額方面，醫�；鹈吭伦罡咧Ц兜拈T(mén)診待遇上限依然保持在300元。
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