邯鄲職工醫保新規定

邯鄲職工醫保新規定

我市將建市級統籌“出院即報”結算平臺

昨日(12月4日)，記者從市人社局獲悉，2015年1月1日起，《邯鄲市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實(shí)施細則》開(kāi)始實(shí)施。新政取消醫保繳費終身制，明確了職工醫保最低繳費年限為男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，符合繳費年限規定的退休人員不再繳納醫保費，享受退休人員醫保待遇;建立了參保人員個(gè)人賬戶(hù)正常增長(cháng)機制。退休人員按本人上年度基本養老金的4%劃入個(gè)人賬戶(hù)。市人社局醫保處負責人詳細解讀了新政的主要內容。

●取消繳費終身制明確繳費年限

新政中，明確職工醫保最低繳費年限為男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，其中實(shí)際繳費年限滿(mǎn)15年。符合繳費年限規定的退休人員不再繳納醫保費，享受退休人員醫保待遇。

需要提醒的是，參保人員繳納職工醫保費的年限(以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費年限)包括視同繳費年限和實(shí)際繳費年限。視同繳費年限是指當地基本醫療保險制度實(shí)施前符合國家規定的工齡。實(shí)際繳費年限是指當地基本醫療保險制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費時(shí)間。

因我市2001年啟動(dòng)職工醫保，距現在不足15年，所以同時(shí)規定自醫保制度實(shí)行起連續繳費的參保人員，退休時(shí)實(shí)際繳費年限不足15年的，以當地醫保運行年限為最低實(shí)際繳費年限。

●在職職工繳費基數及比例略有提高

城鎮職工基本醫療保險基金分為個(gè)人賬戶(hù)和統籌基金。用人單位以上年度全部在職職工工資總額為繳費基數按7.5%繳納;在職職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數按2%繳納，由用人單位代為扣繳。

需要提醒的是，職工工資收入高于全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資的，以實(shí)際工資總額作為繳費基數;低于全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資的，以全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資作為繳費基數。

新政中，單位繳費基數最低為全市上年度城鎮單位在崗職工平均工資，繳費比例6.5%調整為7.5%。比之前略有提高。

●簡(jiǎn)化計算方法提高報銷(xiāo)比例

參保人員首次住院的起付標準為：三級定點(diǎn)醫療機構900元，二級定點(diǎn)醫療機構600元，一級定點(diǎn)醫療機構300元。

參保人員在一個(gè)年度內多次住院的，第二次住院的起付標準減半計算;第三次及以上住院的起付標準為三級定點(diǎn)醫療機構300元，二級定點(diǎn)醫療機構200元，一級定點(diǎn)醫療機構100元。

政策范圍內報銷(xiāo)比例為：一級及其以下醫

療機構92%，二級醫療機構90%，三級醫療機構88%。退休人員相應提高三個(gè)百分點(diǎn)。

●建立參保人員個(gè)人賬戶(hù)正常增長(cháng)機制

參保人員的個(gè)人賬戶(hù)，按本人職工醫保繳費基數的比例劃入。45周歲以下(含45周歲)的按本人繳費基數的1%劃入;45周歲以上的按本人繳費基數的2%劃入;退休人員按本人上年度基本養老金或退休金的4%劃入。

此外，隨著(zhù)新政的實(shí)施，我市也將建設市級統籌“出院即報”結算平臺，通過(guò)結算平臺實(shí)現全市范圍內看病就醫“即時(shí)結算”。

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