定點(diǎn)醫保 三甲醫院 幾間

定點(diǎn)醫保 三甲醫院 幾間

廣州2015年醫保新政策

【導語(yǔ)】：醫療保險新政策推出啦!那么，新政策具體有哪些，有什么變化呢!小編為您整理了廣州2015年醫保新政策的相關(guān)資料，希望對大家有幫助哈。

4月1日起

★新政知多少

如果以前是定點(diǎn)過(guò)大醫院的職工，暫時(shí)可以繼續在大醫院看，不過(guò)報銷(xiāo)比例只有45%，沒(méi)有轉診優(yōu)惠(10%)。

原來(lái)沒(méi)有定點(diǎn)過(guò)任何一家醫院的，如果定了小的，在小點(diǎn)看報銷(xiāo)是80%，經(jīng)小點(diǎn)再轉診到大點(diǎn)，報銷(xiāo)比例是55%。如果不經(jīng)轉診，直接到大醫院看，報銷(xiāo)是45%。

●新政

要想醫療報銷(xiāo)

大小醫院都得定點(diǎn)

“很多職工可能還不了解廣州醫保的一個(gè)新政策，醫聯(lián)體成立的一個(gè)目的，也是為了免除他們‘兩頭跑’的煩惱�！弊蛉�，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院副院長(cháng)陳汝福教授接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，為鼓勵職工參保人更多地在基層醫院就醫，通過(guò)城鎮醫保制度進(jìn)行調整，從2015年4月1日起，在職員工，新辦理選點(diǎn)手續的，必須定點(diǎn)了社區醫院后，才能在三甲醫院使用醫保統籌。否則，只定點(diǎn)三甲醫院沒(méi)有定點(diǎn)社區醫院，不享受醫保統籌優(yōu)惠。而參保人員必須選社區醫院(后簡(jiǎn)稱(chēng)“小點(diǎn)”)后方能辦理二、三級醫院 (后簡(jiǎn)稱(chēng)“大點(diǎn)”)的選點(diǎn)手續。

選點(diǎn)政策的變化將直接影響到職工醫保的報銷(xiāo)比例，例如，“小點(diǎn)”的比例由原來(lái)的75%上升到80%;經(jīng)“小點(diǎn)”轉到“大點(diǎn)”就醫的，報銷(xiāo)比例由原來(lái)的50%上升為55%;而未經(jīng)“小點(diǎn)”直接到二、三甲醫院“大點(diǎn)”就醫的，報銷(xiāo)比例只有45%。4月1日起，新辦理定點(diǎn)手續的職工，如果不定點(diǎn)社區醫院“小點(diǎn)”，連45%統籌報銷(xiāo)都沒(méi)有了。

醫保定點(diǎn)醫院是指社保部門(mén)公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院,然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫保人員醫�？�，憑醫�？ǖ街付ǖ尼t院去就醫，可以按照相關(guān)規定報銷(xiāo)醫療費，否則不能報銷(xiāo)醫療費。

醫院分為甲類(lèi)醫院和乙類(lèi)醫院.甲類(lèi)醫院又分為一等，二等，三等。

一般情況下，醫保定點(diǎn)醫院每人可以選擇4個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區醫院。

答疑解惑

一、因為在科學(xué)城工作，已經(jīng)辦理了小新塘的定點(diǎn)，還可以辦中山附屬醫院的定點(diǎn)嗎?廣州醫�？�可以辦理幾個(gè)定點(diǎn)醫院?

答：廣州醫�？�可以定點(diǎn)一家一級單位的醫院和一家二級以上的單位醫院，即一個(gè)三甲醫院和一個(gè)社區醫院，中山附屬醫院是三甲的醫院，就屬于二級以上的單位醫院了，所以要看看你小新塘定點(diǎn)的那一家醫院級別了，如果是一級單位的醫院(例如社區衛生院之類(lèi)的)，就可以直接去中山附屬醫院定點(diǎn)了;如果你小新塘定點(diǎn)的那一家醫院是二級以上的單位醫院，就不能再去中山附屬醫院定點(diǎn)了。

二、廣州市的醫保定點(diǎn)是不是可以任意選擇一家醫院，不限區域?答：可以任意選擇一家三甲醫院和一家鎮醫院。

1、廣州市人社局等下發(fā)《關(guān)于廣州市職工社會(huì )醫療保險統籌基金支付普通門(mén)診醫療費用范圍及標準的通知》，規定從2015年1月1日起，參保人選擇門(mén)診就醫定點(diǎn)醫療機構時(shí)，必須先選一家基層醫療機構，再選其他醫院。

2、按規定，門(mén)診定點(diǎn)醫院選定后，除工作、住址變動(dòng)等原因外，在一個(gè)社保年度內原則上一般不能變更。只有在選定的定點(diǎn)機構看病，才能享受醫保統籌基金支付。統籌基金每月最高支付限額為300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。

3、市民選擇醫保定點(diǎn)醫院必須選擇具有定點(diǎn)醫保資質(zhì)的定點(diǎn)醫院，具體的定點(diǎn)醫院可通過(guò)廣州醫保管理網(wǎng)查詢(xún)：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html

4、建議市民在選擇醫保定點(diǎn)醫院，以就近原則(方便就診)、全科原則(科室較全，方便就診)選擇定點(diǎn)醫院。

三、如何查詢(xún)個(gè)人的廣州醫�？ǘ�點(diǎn)醫院？

答：可以上“廣州醫保管理網(wǎng)”上查詢(xún)，點(diǎn)擊“信息查詢(xún)”，然后在左邊的狀態(tài)欄上點(diǎn)擊“定點(diǎn)醫療機構查詢(xún)”就可以查詢(xún)廣州醫保的定點(diǎn)醫療機構。網(wǎng)址：http://www.gzyb.net/xxcx/infosearch.html?iframeurl=/xxcx/ddyljgsearch.html。

四、廣州醫�？ǘ�點(diǎn)醫院住院報銷(xiāo)比例是多少?

答：住院報銷(xiāo)起付標準低，共付段統籌基金比例最高，個(gè)人支付比例最低。選點(diǎn)的醫保單位級別不同，住院的起付線(xiàn)、統籌基金報銷(xiāo)額度、個(gè)人支付額度都大不一樣。廣州仁愛(ài)天河醫院被劃分為一級醫院(也即社區服務(wù)機構)的醫保標準，可享受三甲醫院的技術(shù)和服務(wù)標準，同時(shí)也是住院起付標準最低，共付段統籌基金支付比例最高，而個(gè)人支付比例最低的醫院。

一級醫院的住院報銷(xiāo)比例：

最低住院起付線(xiàn)為200元，最高起付線(xiàn)為400元

用統籌基金最高報銷(xiāo)90%，個(gè)人只需支付10%

二級醫院住院報銷(xiāo)比例：

最低起付線(xiàn)達到了400元，最高起付線(xiàn)為800元

用統籌基金最高報銷(xiāo)85%，個(gè)人需支付15%

三級醫院住院報銷(xiāo)比例：

最低起付線(xiàn)達到了800元，最高起伏線(xiàn)為1600元

用統籌基金最高報銷(xiāo)80%，需個(gè)人支付20%

住院醫保計算公式

住院醫保計算公式(以1000元為例)：

公式一：住院起付線(xiàn)+(1000-住院起付線(xiàn))×個(gè)人支付比例=需個(gè)人自付費用

公式二：(1000-住院起付線(xiàn))×統籌基金支付比例=統籌基金報銷(xiāo)的費用

溫馨提示：

住院醫療費用中，個(gè)人應承擔以下費用：

自費費用；

先自付費用(即醫保藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施三個(gè)目錄范圍內，規定由參保人先自付部分比例的費用);

起付標準以下的費用；

共付段自付費用；

超過(guò)重大疾病醫療補助最高支付限額部分的費用

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