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2016年上海醫保新規定
從2016年1月1日開(kāi)始，上海市將正式實(shí)施《上海市城鄉居民基本醫療保險辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，屆時(shí)無(wú)論是城鎮戶(hù)籍還是農村戶(hù)籍，都可參加城鄉居民醫療保險。此次上海市頒布的醫保新政策，對對象范圍、籌資標準、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等都有了統一解釋。聘才網(wǎng)將為您介紹2016年上海醫保新政策全文。
2016年上海醫保新政策全文
一、上海醫保對象范圍
上海市城鎮戶(hù)籍和農村戶(hù)籍居民，均可以參加城鄉居民醫保。
二、上海醫�；I資標準
上海市醫�；I資標準，主要可以分為70歲以上人員、60—69歲人員、19—59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫�；I資標準從原來(lái)的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。
以下是上海醫�；I資標準表：
| 人群分類(lèi) | 總籌資標準（單位：元） | 其中：個(gè)人繳費標準（單位：元） | 財政補助標準（單位：元） |
| 70歲以上人員 | 3800 | 340 | 3460 |
| 60-69歲人員 | 500 | 3300 | |
| 19-59歲人員 | 2500 | 680 | 1820 |
| 中小學(xué)生和嬰幼兒 | 900 | 100 | 800 |
三、上海醫保待遇水平
實(shí)行城鄉統籌后，農村戶(hù)口醫保人員醫療費用超過(guò)12萬(wàn)元的住院費用還可以按照規定比例結算。
農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來(lái)提高10%-20%，農村居民進(jìn)城到大醫院看病的負擔減輕。
對城鄉居民個(gè)人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類(lèi)疾病，規定可由大病保險資金按規定再報銷(xiāo)50%。
從2016年元旦起，
上海就統一了城鄉醫保，
無(wú)論是上海城鎮還是上海農村戶(hù)籍，
都可以參加城鄉居民基本醫保。
但是由于參保人群分類(lèi)很多，
因此很多人都不清楚到底交多少錢(qián)?
報銷(xiāo)比例是多少?
所以，趕緊往下看看吧!
1
什么人員可以參保城鄉居民醫保?
剛剛說(shuō)了，
現在上海不分戶(hù)籍性質(zhì)，都可參保。
但是不代表全員參保，
需要未參加本市其他基本醫療保險，
且符合以下條件之一的人員，
才可以參加城鄉居民醫保：
1.具有本市戶(hù)籍，年齡超過(guò)18周歲的人員;
2.具有本市戶(hù)籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;
3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專(zhuān)學(xué)生以及非在職研究生;
4.符合規定的其他人員。
2
籌資標準和個(gè)人繳費標準是多少?
這是大家比較關(guān)心的問(wèn)題，
到底個(gè)人的繳費標準是多少呢?
2016年城鄉居民醫保的籌資標準和個(gè)人繳費標準為：
●70周歲以上人員，籌資標準每人每年3800元，其中個(gè)人繳費340元;
●60-69歲人員，籌資標準每人每年3800元，其中個(gè)人繳費500元;
●19-59歲人員，籌資標準每人每年2500元，其中個(gè)人繳費680元;
●中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標準每人每年900元，其中個(gè)人繳費100元。
本市各類(lèi)高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專(zhuān)學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費標準按照中小學(xué)生標準執行。
3
報銷(xiāo)比例是多少?
交了醫保之后，
大家最關(guān)心的問(wèn)題就是，
看病住院究竟能報銷(xiāo)多少?
具體如下：
1.門(mén)急診
參保人員門(mén)診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫療費用設起付標準，具體為：
■60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
■超過(guò)18周歲、不滿(mǎn)60周歲人員為500元。超過(guò)起付標準的部分，由城鄉居民醫�；鸢凑障铝斜壤Ц叮�
在一級醫療機構門(mén)診急診的，支付70%;
在二級醫療機構門(mén)診急診的，支付60%;
在三級醫療機構門(mén)診急診的，支付50%。
■參保人員在村衛生室門(mén)診就診所發(fā)生的醫療費用，不計入起付標準，由城鄉居民醫�；鹬Ц�80%。
2.住院
住院的起付標準為：
一級醫療機構50元，
二級醫療機構100元，
三級醫療機構300元。
參保居民每次住院所發(fā)生的醫療費用，
超過(guò)起付標準的部分，
由城鄉居民醫�；鸢聪铝斜壤Ц叮�
↓
■60周歲及以上人員、以及重殘人員
在一級醫療機構住院的支付90%，
在二級醫療機構住院的支付80%，
在三級醫療機構住院的支付70%;
■60周歲以下人員
在或者一級醫療機構住院的支付80%，
在二級醫療機構住院的支付75%，
在三級醫療機構住院的支付60%。
4
異地醫保怎么報銷(xiāo)?
如果你經(jīng)常到外地出差，
或者去外地居住但是醫保仍在上海繳納，
為了防止在外地就醫住院，
外出前一定要填寫(xiě)兩張表：
《基本醫療保險異地居住就醫申報表》
《城鎮職工基本醫療保險探親(出差)申報表》
然后到到醫療保險管理中心備案。
一旦你在外地因病住院，
需要及時(shí)通知單位，
單位也需要填寫(xiě)一張表：
《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》
并在48小時(shí)內報醫療保險管理中心，
醫保中心將委托當地醫保經(jīng)辦機構為患者提供就醫服務(wù)。
這里需要特別注意的是：
異地住院發(fā)生的費用先由個(gè)人墊付，
出院后將住院病歷復印件、醫囑單復印件、
治療用藥明細表、原始發(fā)票、
《城鎮職工基本醫療保險異地住院報告單》、
異地申報表復印件送到單位，
由單位按規定時(shí)間送醫療保險管理中心。
5
醫�？ㄔ趺从�?
1.在醫保制定的窗口辦理，看病直接支付診療費、藥費。
2.住院時(shí)出示醫�？�，辦理住院手續。出院時(shí)醫保系統就不收取你“該報銷(xiāo)的”部分(即已經(jīng)報銷(xiāo)了一部分)。具體報銷(xiāo)比例各個(gè)地方不一樣。
3.醫�？ǹ梢再I(mǎi)藥，這個(gè)藥得是在醫保范圍內的，不是什么藥都能買(mǎi)到。如果醫�？ɡ锏腻X(qián)不夠的話(huà)，剩余部分還是要自己墊付的。
4.醫�？ㄊ菍�(shí)名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用，比如家人親戚朋友。同樣你也不能用別人的醫�？�。
6
醫�？▉G失了怎么辦?
如果醫�？▉G失了
就需要進(jìn)行掛失和補辦
如果是在居委會(huì )或村委會(huì )辦理的
需要先到居委會(huì )或者村委會(huì )出具醫�？ㄟz失證明，
然后拿該證明，
攜帶身份證、戶(hù)口本，
到醫保中心去申請補辦醫�？�。
如果是單位里統一參保的
一般單位參保的醫�？ㄟz失，
可以讓單位的人事幫忙辦理補辦手續。
如果是在學(xué)校里辦理的
需要向學(xué)校申請補辦手續，
一般情況下由學(xué)校統一補辦，
有些學(xué)校的醫�？ê豌y行卡是互通的，
也可以在學(xué)校出具證明以后由學(xué)生個(gè)人向銀行掛失補辦。