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醫療保險論文精華(15篇)
在學(xué)習、工作中，大家都跟論文打過(guò)交道吧，論文是學(xué)術(shù)界進(jìn)行成果交流的工具。你所見(jiàn)過(guò)的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的醫療保險論文，歡迎閱讀與收藏。
醫療保險論文1
一、醫療保險費用的控制方法
目前，我國醫保費用問(wèn)題不斷凸顯，這個(gè)時(shí)候，控制一些不必要的醫療費用的使用也就成為了醫保改革的瓶頸和重點(diǎn)，因此，要想對目前這種醫保制度進(jìn)行改革，從而使醫療保險制度能夠更加完善的執行，就應該采取多種方式加強對醫療保險費用的控制。
1.加大社區醫療服務(wù)機構的建設力度
控制醫療保險費用的合理使用，可以從社區醫療服務(wù)機構的建設做起，也就是說(shuō)，在患者就醫的時(shí)候，應該讓其就近選擇醫療機構去就醫，這樣不但可以節省患者的就醫時(shí)間，還可以從一定程度上降低患者因就醫而導致在路上花費的時(shí)間。而且加大社區醫療服務(wù)機構的建設，本身就可以降低患者的門(mén)診或住院費用。
2.加強對藥品及醫院的控制
非常重要的一點(diǎn)，就是對醫療藥品的控制，醫療藥品的控制主要是對醫療藥品的價(jià)格以及醫療藥品的`質(zhì)量進(jìn)行嚴格把關(guān)，這樣才能使患者在就醫時(shí)使用的醫療藥品都是價(jià)格最低且質(zhì)量最優(yōu)的。同時(shí)，就算醫院在相互競爭患者的時(shí)候，也要保證對患者的服務(wù)態(tài)度以及就醫的質(zhì)量，這個(gè)時(shí)候，就要對醫院進(jìn)行統一的規定，規定每個(gè)醫院接待患者時(shí)候的公平性，這樣也可以從一定的程度上避免醫療保險費用的流失。
3.完善醫療保險費用支付方法
完善醫療保險費用的支付方法，也就是說(shuō)，要對目前患者的醫保費用的支付方式進(jìn)行改革。傳統的醫療保險費用的支付手段存在的太多的弊端，譬如說(shuō)，預支付雖然減輕了患者的負擔，但對有限的醫療保險資金是個(gè)很大的挑戰，支付需要患者先行墊付，有的患者無(wú)力承擔，也有的患者不愿承擔等等。所以必須要對醫療保險費用的支付方法進(jìn)行改革，現在通行的做法是在患者出院時(shí)統一結算，希望日后有越來(lái)越好的可行的管理辦法與方式出臺，為患者就醫提供更大的方便，也使有限的醫保資金得到更為有效的應用。
二、結語(yǔ)
總而言之，要想合理地控制醫療保險費用的使用，那么就應該正確處理好參保者、醫院及醫保管理機構之間的關(guān)系，此外還要對醫院的管理制度及藥品的監控制度做好嚴格的把關(guān)，只有這樣，才可以有效地控制醫療保險費用的支出與使用，避免不必要的醫療保險費用的浪費。
醫療保險論文2
隨著(zhù)新醫改政策不斷深化，由基本醫療保險、醫療救助、補充醫療保險三位一體的醫療保障模式逐步確立，我國醫療保障改革事業(yè)取得重大進(jìn)展。但是，我國醫療保障改革依舊面臨管理粗放、運營(yíng)效率低、監管能力弱、制度協(xié)同能力不強等問(wèn)題，這些問(wèn)題與我國醫療保障改革缺乏人才支撐，特別是大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才的支撐是分不開(kāi)的。醫療保障制度運營(yíng)的風(fēng)險特點(diǎn)迫切需要大量既了解新醫改政策法規、理解醫療行業(yè)發(fā)展規律、熟悉醫療保險運行規律，又能夠運用管理學(xué)、醫學(xué)、保險學(xué)知識和技能解決各類(lèi)具體問(wèn)題的醫療保險應用型人才。因此，作為培養醫療保險人才重要基地的高等院校有必要深刻理解醫療保險應用型人才的基本內涵，理清新醫改對醫療保險應用型人才培養的具體要求，思考完善醫療保險應用型人才培養的具體措施，培養大量高素質(zhì)的醫療保險應用型人才，以滿(mǎn)足醫療保障改革事業(yè)的人才需求。
一、醫療保險應用型人才的基本內涵
醫療保險應用型人才是指掌握醫學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等基礎理論，具備一定的計算機與財務(wù)知識，熟悉醫療保障領(lǐng)域的基本理論、法規與政策，能夠運用醫療保險專(zhuān)業(yè)技能和方法，創(chuàng )新醫療保障制度設計與運營(yíng)管理的應用型人才。醫療保險應用型人才的職業(yè)崗位與醫療保障制度模式緊密相關(guān)，由職業(yè)崗位要求所決定的人才內涵也將隨著(zhù)醫療保障制度的變遷而不斷演變�？傮w來(lái)說(shuō)，醫療保障制度產(chǎn)生與發(fā)展的過(guò)程，是一個(gè)從理念、制度構思到制度設計再到制度實(shí)施的過(guò)程，是發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識、轉化為醫療保障實(shí)踐的過(guò)程。按照醫療保險人才在這個(gè)過(guò)程中所發(fā)揮作用的性質(zhì)不同可以劃分為理論型和應用型兩大類(lèi)人才。理論型醫療保險人才富有創(chuàng )新能力和研究興趣，主要承擔發(fā)現醫療保障規律、創(chuàng )新醫療保障知識的重任;應用型醫療保險人才把發(fā)現的規律、創(chuàng )造的知識變成可以實(shí)施或接近實(shí)施的制度形態(tài)，主要承擔醫療保障制度設計、制度運營(yíng)管理與操作的任務(wù)。
同時(shí)，依據應用型人才運用的知識和能力所包含的創(chuàng )新程度、所解決問(wèn)題的復雜程度，還可以將醫療保險應用型人才進(jìn)一步細分為專(zhuān)家型、管理型和實(shí)務(wù)型等不同層次的人才類(lèi)型。專(zhuān)家型人才主要依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)基本理論、專(zhuān)門(mén)知識和基本技能，將醫療保障原理及知識轉化為制度方案與政策設計; 管理型人才主要從事醫療保障產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、運營(yíng)決策與管理等活動(dòng)，將醫療保障制度與政策轉化為具有某種保障功能的產(chǎn)品并制訂相應的運行規則;實(shí)務(wù)型人才則熟悉醫療保障運行規則與業(yè)務(wù)流程，依靠熟練實(shí)務(wù)技能來(lái)實(shí)現醫療保障產(chǎn)品的各項具體功能�；卺t療保險人才內涵以及對不同類(lèi)型的應用型人才職能的基本認知，可以歸結出醫療保險不同層次應用型人才應具備的知識能力要素。
二、新醫改對醫療保險應用型人才培養的新要求
新醫改就我國醫療保障改革目標、體系框架、制度運營(yíng)、監督管理以及信息技術(shù)平臺建設等方面提出了指導性改革要求，從而對醫療保險人才培養，特別是應用型人才培養提出了新要求。
1.強調理論聯(lián)系實(shí)踐，突出知識的應用性。
新醫改要求做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接，改進(jìn)異地就醫結算服務(wù)，其目的是提高醫療保障制度的彈性，更大范圍地覆蓋不同群體特征的民眾，方便民眾就醫，體現醫療保障制度在緩解“看病貴、看病難”等方面發(fā)揮的功能和作用。因此，醫療保險從業(yè)人員必須理論聯(lián)系實(shí)踐，準確把握現行醫療保障制度特征，發(fā)現醫療保險制度銜接和異地就醫服務(wù)與管理過(guò)程中存在的各種問(wèn)題與障礙，運用管理學(xué)和醫療保險專(zhuān)業(yè)理論、知識和技能，創(chuàng )新醫療保障制度和政策設計，改進(jìn)管理方案和運營(yíng)規則，構建高效的醫療保障信息平臺，有效化解制度銜接問(wèn)題，消除各種就醫結算障礙。
2.融合不同學(xué)科知識，集成多種專(zhuān)業(yè)技能。
新醫改要求強化對醫療服務(wù)行為的監控，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。這就要求醫療保險從業(yè)人員必須熟悉醫療衛生政策法規、疾病分類(lèi)與病案管理、藥品目錄與處方管理、健康風(fēng)險管理、醫療保險的核保與理賠、醫療保險基金管理、醫療衛生財務(wù)會(huì )計等業(yè)務(wù)內容。醫療保險從業(yè)人員必須掌握不同學(xué)科的知識與專(zhuān)門(mén)技能，能夠將醫學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科知識相融合，把保險技能、醫學(xué)技能、風(fēng)險管理技能系統集成，善于運用醫療保障信息系統開(kāi)展工作，對醫療服務(wù)實(shí)施有效監控，提高醫療保險基金的使用效率。
3.不斷學(xué)習，勇于創(chuàng )新。
新醫改要求發(fā)揮市場(chǎng)力量，創(chuàng )新醫療保障的經(jīng)辦管理模式，發(fā)展以商業(yè)保險及多種形式的補充保險。醫療保障經(jīng)辦管理模式的不斷創(chuàng )新必將對醫療保險職業(yè)崗位的內涵和外延產(chǎn)生影響，也對從業(yè)人員的知識、技能和素質(zhì)提出新的要求。作為醫療保險應用型人才，只有不斷學(xué)習新知識、新技能，才能具備與醫療保障的實(shí)踐要求相適應的知識、能力和素質(zhì)結構。只有通過(guò)不斷學(xué)習并在實(shí)踐中不斷應用和驗證，才能將不同學(xué)科知識不斷融合，技能不斷集成，具備適應崗位變動(dòng)的能力。我國醫療保障改革碰到的許多新問(wèn)題可能是前所未有的，其復雜程度之高，很難從教科書(shū)上或國外經(jīng)驗直接獲得答案，需要醫療保險從業(yè)人員在實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題，查閱資料，探索規律，總結經(jīng)驗，從中找出解決問(wèn)題的方法。醫療保險從業(yè)人員需要具備自主學(xué)習能力和開(kāi)拓創(chuàng )新精神，在醫療保障制度設計、政策法規、運營(yíng)管理、技術(shù)工具等方面善于學(xué)習、善于借鑒、善于總結、不斷創(chuàng )新、大膽實(shí)踐。
4.增強社會(huì )責任意識，凝聚團隊協(xié)作精神。
醫療保障制度的改革是新醫改核心內容之一，是關(guān)系民生的重大改革。醫療保險應用型人才不僅要有較高的專(zhuān)業(yè)素養，還要有高度的社會(huì )責任意識才能保證改革沿著(zhù)正確方向推進(jìn)，使醫療保障制度惠及廣大的參保人群，改善人民群眾的健康狀況。同時(shí)，醫療保障制度是一項業(yè)務(wù)范圍廣、利益關(guān)系復雜的疾病風(fēng)險保障制度，涉及制度設計、政策規劃、管理決策、組織實(shí)施和評估評價(jià)等工作，這些工作單憑一己之力是無(wú)法完成的，需要大量不同層次的醫療保險從業(yè)人員通過(guò)合理分工、明確功能、精心組織、有序協(xié)作向民眾提供廣覆蓋、分層級、多樣化、高效率的醫療保障服務(wù)。因此，醫療保險應用型人才高度的社會(huì )責任意識和團隊協(xié)作精神是確保醫療保障制度改革取得成功的必要條件。
三、新醫改背景下完善醫療保險應用型人才培養的措施
1.制定基于醫療保險應用型人才內涵的培養方案。高校應用型人才培養方案的制定需要依據高等教育改革綱要，結合辦學(xué)理念、辦學(xué)資源與辦學(xué)定位，圍繞社會(huì )對人才的需求特征和學(xué)生全面發(fā)展的具體需要，明確人才培養目標，構建“按社會(huì )需求設專(zhuān)業(yè)，按就業(yè)要求設課程，結合課程與學(xué)生特點(diǎn)靈活施教”的`人才培養體系，形成科學(xué)合理、切實(shí)可行的人才培養方案。具體來(lái)說(shuō)，醫療保險應用型人才培養方案需要回應醫療保障改革的基本要求，既要加強基礎理論課程教學(xué)，也要重視以實(shí)際應用能力培養為核心的實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生具備較扎實(shí)的理論基礎和良好的學(xué)習能力和動(dòng)手能力，適應新醫改對醫療保障改革的新要求，避免出現“功底淺薄，后勁不足”的現象。同時(shí)，鑒于當前大多數高校醫療保險專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)于管理學(xué)科，習慣于依據管理學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定培養方案，一定程度上忽視了醫療保險專(zhuān)業(yè)的交叉學(xué)科和跨學(xué)科特點(diǎn)。因此，在制定培養方案時(shí)，有必要適當淡化專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)。高校應在牢牢把握醫療保險應用型人才內涵的基礎上，從職業(yè)崗位所需的知識能力要素結構來(lái)設置培養目標、培養規格以及相應的教學(xué)內容，突出針對性和應用性。
2.優(yōu)化醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系設置。課程體系是實(shí)現培養目標和培養規格的基本載體。醫療保險專(zhuān)業(yè)課程體系應包括通識基礎課程、大類(lèi)學(xué)科基礎課程、專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程。其中通識基礎課程要充分考慮學(xué)生未來(lái)發(fā)展需要，培養學(xué)生具備基本的知識結構、技能和素質(zhì)。同時(shí)也可以考慮開(kāi)設通識課程選修課，進(jìn)一步拓展學(xué)生的基本素質(zhì);大類(lèi)學(xué)科基礎課程則著(zhù)重為學(xué)生打造較為扎實(shí)的醫學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、金融保險學(xué)等學(xué)科的基礎理論知識和基本技能;專(zhuān)業(yè)核心課程要保持相對穩定，一般保留7門(mén)課程，以交叉學(xué)科課程為主(如醫療保險學(xué)、保險精算學(xué)、保險統計學(xué)、醫院管理學(xué)、衛生經(jīng)濟學(xué)、社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理等課程)，反映專(zhuān)業(yè)的交叉性學(xué)科特征。教學(xué)內容強調理論性和實(shí)務(wù)性相結合，突出多學(xué)科知識的融合性和應用性，體現醫療保險職業(yè)崗位對知識、能力和素質(zhì)的基本要求;專(zhuān)業(yè)方向和跨學(xué)科選修課程可以根據學(xué)生的個(gè)性和興趣，實(shí)施多元化的課程設置以供學(xué)生自主選擇，達到擴充學(xué)生的理論知識視野和培養職業(yè)素養的目的，使學(xué)生更加明確醫療保險職業(yè)與崗位對知識、能力和素質(zhì)的具體要求，為將來(lái)選擇就業(yè)，從事職業(yè)活動(dòng)作好準備。
3.培養學(xué)生社會(huì )責任意識、綜合實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)是鞏固理論知識、培養學(xué)習興趣、培育職業(yè)精神、拓展實(shí)踐能力和創(chuàng )新能力的重要手段和基本途徑。醫療保險應用型人才培養的關(guān)鍵環(huán)節在于實(shí)踐教學(xué)，在制定培養方案時(shí)需要專(zhuān)門(mén)設置實(shí)踐教學(xué)內容，構建與理論課程體系相配套、相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系，在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中培養和提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng )新能力。實(shí)踐教學(xué)體系由實(shí)驗課、實(shí)訓課、學(xué)科競賽、學(xué)生科研、畢業(yè)實(shí)習(論文設計)等多個(gè)環(huán)節構成，包括專(zhuān)業(yè)核心課程和專(zhuān)業(yè)方向課程開(kāi)設的實(shí)驗課;涵蓋基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)、保險經(jīng)營(yíng)、醫療保險、社保管理、衛生監管、醫院管理與病案管理等課程內容的實(shí)訓課或短期實(shí)訓;以專(zhuān)題演講、程序設計、數學(xué)建模、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等形式組成的學(xué)科競賽內容以及由“三下鄉”、“挑戰杯”、大學(xué)生科研活動(dòng)以及畢業(yè)實(shí)習與畢業(yè)論文指導等形式構成的社會(huì )實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)綜合實(shí)踐活動(dòng)。經(jīng)過(guò)這些實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，培養學(xué)生的社會(huì )責任意識、團隊精神、職業(yè)技能，達到“鞏固知識、訓練技能、激活創(chuàng )新、服務(wù)社會(huì )”的目的。
4.提升學(xué)生自主學(xué)習能力與問(wèn)題分析解決能力。當前醫療保險應用型人才培養中常采用傳統的、以講授教學(xué)法占據主導的單一教學(xué)模式。在這種“填鴨式”的教學(xué)模式中，教師傳授給學(xué)生的是一些脫離實(shí)踐的知識而非能力，忽視學(xué)生的主體性認知，原本應該體現師生共同參與、師生互動(dòng)、教學(xué)相長(cháng)的教學(xué)場(chǎng)景難以出現，學(xué)生的應用、發(fā)散、創(chuàng )新、逆向等思維無(wú)法在學(xué)習的過(guò)程中得到體驗和展示。因此，有必要創(chuàng )新教學(xué)模式，在教學(xué)方法的選用上應由強調知識本位的教學(xué)方法向能力本位的教學(xué)方法轉變。通過(guò)采取研討教學(xué)法、現場(chǎng)教學(xué)法(課堂與課外、校內與校外、專(zhuān)業(yè)與社會(huì )相融合)、案例教學(xué)法、項目教學(xué)法等多樣化的教學(xué)方法，有效展現多種教學(xué)手段，提升教學(xué)效果。研討教學(xué)與現場(chǎng)教學(xué)法可以使教師與學(xué)生在教學(xué)現場(chǎng)(包括課堂、商業(yè)保險機構、社會(huì )醫療保險機構、醫療衛生機構等現場(chǎng))相互交流探討，有利于教師即時(shí)指導學(xué)生自主學(xué)習，激活學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，訓練思維模式與技巧。而在采取案例教學(xué)或項目教學(xué)法時(shí)，引入醫療保險領(lǐng)域的相關(guān)案例或項目進(jìn)行分析討論，便于教師在教學(xué)過(guò)程中將教學(xué)內容與實(shí)踐要求相結合，培養學(xué)生在具體情景中的主動(dòng)學(xué)習能力、思維分析能力與解決問(wèn)題能力，也有助于培養學(xué)生獨立或合作完成項目規劃、設計、執行與評估的綜合實(shí)踐能力和團隊協(xié)作能力。
醫療保險論文3
1883年，德國通過(guò)了《工人法定醫療保險法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì )醫療保險制度的國家。德國的社會(huì )醫療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經(jīng)辦機構按照行業(yè)、職業(yè)、地區分為七大類(lèi)，共二百五十余家醫療保險局（基金會(huì )或公司），其中，存在著(zhù)條塊分割、缺乏協(xié)調合作、效率較低等問(wèn)題。
1992年，德國頒布了《醫療保險結構改革法》，開(kāi)始對醫療保險體制進(jìn)行大規模重組。1996年通過(guò)了《法定醫療保險重構法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過(guò)了《法定醫療保險現代化法》，建立了全國性的醫療衛生基金并引入風(fēng)險平衡機制。德國的市場(chǎng)競爭一體化路徑主要內容包括：
�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構，通過(guò)競爭促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營(yíng)效率，并間接影響醫療服務(wù)市場(chǎng)。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數逐年增加，年平均轉換率已達到了5%2。
�。�2）建立醫�；鸬耐顺鰴C制，允許所有的保險機構（包括跨類(lèi)）自由合并3。由于市場(chǎng)競爭的增強，導致大量規模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組�！�19xx年，德國有超過(guò)1.2萬(wàn)家法定醫療保險經(jīng)辦機構，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類(lèi)一百九十三家，而且還在不斷減少，預計20xx年將剩下不到五十家”4。
�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng )造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫療衛生基金，取消了法定醫療保險機構自我收繳管理醫療保險費的財政主權5，由醫療衛生基金通過(guò)轉移支付的方式對保費進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財政風(fēng)險平衡機制”，對不同基金之間的風(fēng)險結構進(jìn)行調節。從實(shí)際效果來(lái)看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實(shí)現了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運行風(fēng)險。但問(wèn)題在于，由于競爭所導致的風(fēng)險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長(cháng)了近50%2。從長(cháng)遠來(lái)看，競爭有可能使管理成本降低，運營(yíng)效率有所提升。
以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實(shí)行醫療社會(huì )保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構成�！罢乒艿慕】当ｋU由社會(huì )保險廳負責運營(yíng)，組合健康保險由單一企業(yè)或同類(lèi)復數企業(yè)主組織的健保組合負責運營(yíng)，20xx年共有1561個(gè)保險者。市町村國保由市町村負責運營(yíng)，20xx年共有1835個(gè)保險者”6。由不同經(jīng)辦機構運營(yíng)的醫療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來(lái)了財務(wù)風(fēng)險增加、多頭管理、制度不公平等嚴重問(wèn)題。日本政府遂通過(guò)歷次修法予以改革以實(shí)現一體化，具體改革內容包括：
�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個(gè)別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過(guò)高的醫療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。
�。�2）對都道府縣的保險機構進(jìn)行整合以提高基金運營(yíng)效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內通過(guò)合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區性組合健康保險機構。市町村國家健康保險在地區內進(jìn)行業(yè)務(wù)擴展，以實(shí)現資源共享，發(fā)揮整體管理和運營(yíng)優(yōu)勢8。
�。�3）建立保險財政調劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調劑制度，從各市町村提取相當于醫療費發(fā)生額10%的資金建立調劑基金，平衡地區間的財務(wù)負擔9。從實(shí)際效果來(lái)看，日本的醫療保險一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀，但效果不是十分明顯7。
我國醫療保險基金及其經(jīng)辦機構一體化一直采用的是行政干預路徑，即通過(guò)行政命令的方式合并不同的醫保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規、規章、政策性文件，合并新農合和城鎮居民醫保，建立城鄉居民醫保一體化制度。
這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機構中，使經(jīng)辦機構在醫療服務(wù)市場(chǎng)和法定醫療保險市場(chǎng)中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱(chēng)以及契約的不完備等因素，使其可以通過(guò)費用轉嫁等方式維護自身利益以實(shí)現巨額基金結余，進(jìn)而將費用控制難題交給患者，或者控制醫療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫療水平的提升。而一旦出現虧空，無(wú)異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。
另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對于傳統上國家、權力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場(chǎng)交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營(yíng)利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場(chǎng)化、契約化，使供給主體不限于古典公營(yíng)造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現多樣化”10。
因此，筆者認為，引入經(jīng)辦機構競爭機制，允許參保人自由選擇醫�；鸾M織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應作為我國醫療保險一體化路徑的選擇之一。
突出強制參保，不斷擴大醫療保險覆蓋面
我國《社會(huì )保險法》在第84條規定，對用人單位要求強制參加社會(huì )保險，但對于無(wú)用人單位的非正規就業(yè)人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規就業(yè)的農村居民和城鎮居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來(lái)源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴重的“逆向選擇”問(wèn)題，這就為基金安全留下隱患。
從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門(mén)收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩步上升，但并沒(méi)有可持續發(fā)展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。
在社會(huì )保險業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥式”社會(huì )醫療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業(yè)團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個(gè)體一開(kāi)始就成為醫保制度的漏網(wǎng)之魚(yú)。因此，保障遺漏在醫保體系之外的未加保人群就成為醫保制度一體化過(guò)程中的主要目標，而實(shí)現這一目標的方式則是由政府通過(guò)補貼強制保障全民參加醫療保險，使醫療保險制度的社會(huì )適當性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉向強烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現象，一方面借此達到風(fēng)險分攤以及所得重分配的'理想”11。
如德國在20xx年之前，法定醫療保險和私人醫療保險都沒(méi)有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫療保險的人群提供保障的義務(wù)，因而無(wú)醫療保障人群數量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬(wàn)人完全沒(méi)有醫療保障。20xx年10月，德國通過(guò)了《法定醫療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫療保險12。
20xx年，德國歷史上第一次實(shí)現了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來(lái)說(shuō)是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實(shí)現了國民皆保險的目標。韓國在20xx年7月開(kāi)始實(shí)施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據新修訂的《醫療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來(lái)源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫療保險。對于推行商業(yè)醫療保險型醫療保障模式的美國，根據20xx年《患者保護與平價(jià)醫療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過(guò)50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結果作出判決，明確了強制參加醫保是合憲的。
綜上可見(jiàn)，強制參保是醫療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會(huì )保險法的學(xué)理來(lái)看，強制參保的依據在于社會(huì )適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來(lái)平衡此項負擔。筆者認為，由于我國非正規就業(yè)人群、農村居民和城鎮居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠勝過(guò)城鎮職工，亦有廣大中西部地區農村居民無(wú)力負擔保費的，因此，在沒(méi)有準確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問(wèn)題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。
而在現行團體性醫保向全民性醫保過(guò)渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過(guò)渡到強制參保，不斷擴大醫保覆蓋面。
整合部門(mén)資源，明確主管醫保事業(yè)的責任主體
在我國，根據國務(wù)院的“三定”方案，新農合由衛生部門(mén)管理，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)管理，兩個(gè)部門(mén)職能相似，卻分別管理著(zhù)城鄉醫保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復參保、財政重復補貼的不良后果。
據20xx年審計署的《新農合醫療和城鎮居民醫療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬(wàn)人在三項居民醫保間重復參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開(kāi)始整合管理資源，將衛生部門(mén)的管理職能合并到人力資源與社會(huì )保障部門(mén)，以建立城鄉一體化的基本醫療保險主管機構。
然而，衛生部門(mén)和人社部門(mén)在醫保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門(mén)管理的優(yōu)勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，衛生部門(mén)的優(yōu)勢在于長(cháng)期從事醫療系統的管理和衛生政策的制定，掌握著(zhù)醫療服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識，便于有效控制醫療費用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門(mén)主管更有利于醫保的發(fā)展，理論上仍是各執一詞，爭執不下。
從國外醫療保險一體化改革的進(jìn)程來(lái)看，衛生行政管理職能和社會(huì )保障管理職能出現整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔負醫療保障、國民健康等職責；20xx年，德國將勞動(dòng)和社會(huì )政策部的社會(huì )保障職能與衛生部合并，組建成新的衛生和社會(huì )保障部；意大利則在20xx年將衛生部和勞動(dòng)與社會(huì )保障部合并成立勞動(dòng)、衛生與社會(huì )政策部，綜合管理各項社會(huì )保障職責。據統計，在人類(lèi)發(fā)展指數較高并建立了法定醫療保障制度的55個(gè)國家或地區中，有37個(gè)國家或地區（占67.3%）是將醫療保障（或加上工傷保險等）與醫療衛生服務(wù)交由一個(gè)部門(mén)統籌管理的。
此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實(shí)行醫療保障制度與醫療衛生服務(wù)統籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛生行政管理職能和社會(huì )保障管理職能出現整合的趨勢，結合我國現行“大部制”改革，建議合并衛生部門(mén)與人社部門(mén)，建立衛生與社會(huì )保障部，以明確公民健康權的責任主體，協(xié)調醫保政策和醫療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內部化，避免部門(mén)之間的推諉與扯皮。
綜上所述，隨著(zhù)社會(huì )醫療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫保制度的一體化成為各國的共同目標，在這一轉型的歷史進(jìn)程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機構、參保人和主管機構制度建設帶來(lái)深刻變化。結合我國醫改的實(shí)際情況，應引入經(jīng)辦機構競爭機制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉基本醫療保險制度一體化發(fā)展的步伐。
醫療保險論文4
一、當下中國基本醫療保險體系中存在的問(wèn)題
1。醫療待遇與籌資狀況并不協(xié)調，導致重復參保和逆向選擇問(wèn)題的出現
目前在新農村和城市內推行的保險籌資標準和保險待遇出現不一致的狀況，在城市內工作的農民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導，出現重復參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。
2。醫療機構的門(mén)診費用變化較快，導致醫療保險作用不能有效發(fā)揮
隨著(zhù)社會(huì )醫療水平的不斷提高，省級醫院乃至一些縣級醫院的門(mén)診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫的過(guò)程中面臨著(zhù)巨額的門(mén)診費用，這對于普通居民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項不小的負擔，但是現階段的醫療保險只是針對大病保障，對于門(mén)診費用的報銷(xiāo)不到三分之一，導致醫療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。
3。醫療保險的統籌基金支出較快，保持醫�；鹌椒�運行難度大 隨著(zhù)社會(huì )醫療水平的不斷提高，縣級以上醫院的住院費用呈現明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來(lái)的道德風(fēng)險也無(wú)疑使得住院費用呈現增長(cháng)的趨勢農村醫療發(fā)展本身就存在著(zhù)一定的難度，加上每年農村醫療保障基金的結余率都較低，為農村醫療保障體系的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的消極影響。
二、社會(huì )醫療保險政策對醫療服務(wù)影響的實(shí)證分析
1。實(shí)證分析的樣本分別本次研究過(guò)程選用“門(mén)診+住院補償”這類(lèi)大病醫療模式作為研究的干預組，將“個(gè)人賬戶(hù)+住院補償”作為研究的對照組，評價(jià)大病醫療的社會(huì )醫療保險政策的實(shí)施效果。運用的基本研究原理，此次研究過(guò)程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統計，樣本分析的結果是干預組的平均年齡為37歲，對照組的.平均年齡為44歲，。者無(wú)顯著(zhù)差異，干預組和對照組的文化程度有1%的顯著(zhù)差異，對照組和干預組的家庭人均月收入有5%的顯著(zhù)差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數、自評健康、疾病嚴重程度、現階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預組，差異在1%上顯著(zhù)。自評健康方面干預組高于對照組5%。對于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標進(jìn)行了調查，其中三者指標對照組都高于干預組1%的水平。
2門(mén)診補償模式對醫療服務(wù)利用的影響
對這一效果進(jìn)行評價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門(mén)診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫療率以及未就診率。
有數據調查可知，干預組的兩周門(mén)診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫療組干預組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒(méi)有明顯變化。
在回歸分析得出的結論如下：第一，門(mén)診統籌制度明顯降低了78%居民的門(mén)診就診率，也就是說(shuō)家庭人均收入越高，門(mén)診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門(mén)診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價(jià)差的居民，門(mén)診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒(méi)有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準備救急藥物。第三，當門(mén)診統籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫療率明顯上升了3。921倍，隨著(zhù)家庭收入增加1%，自我醫療率降低20%。
三、完善社會(huì )醫療保險政策幾點(diǎn)建議
1。統籌完善城鄉醫療保障制度
中國現有的醫療保障體系在各個(gè)方面都沒(méi)有形成完整的體系，尤其表現在基金籌資、醫療保險待遇以及醫保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫療保障體系的時(shí)候應當注意統一城鄉醫療體系的標準和待遇，醫療救助措施也應當做到城鄉一體化，由一個(gè)統一的部門(mén)組織相關(guān)工作的開(kāi)展，使其能夠在一個(gè)相同的標準下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉醫保的籌資體系相互適應，共同改進(jìn)。
2。完善門(mén)診統籌制度，協(xié)調社區衛生服務(wù)
門(mén)診保障制度在我國醫療體系之中還沒(méi)有得到廣泛的推廣，這對于醫療衛生資源的合理配置有消極的影響，因此應當積極推行門(mén)診統籌制度，為城鄉居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門(mén)診統籌制度對于改善“看病難”現象非常有益，不僅如此，門(mén)診統籌制度有助于緩解醫患之間的關(guān)系。擴大門(mén)診小病的覆蓋范圍，與社區衛生機構形成合作關(guān)系，提升社區衛生機構的醫療水平，將其納入到醫療保障體系之中，使得社區衛生機構能夠就診一些小病癥，緩解大醫院的負擔的同時(shí)，還能減少患者的醫療費用負擔，有助于完善社會(huì )的醫療水平。
3。加快創(chuàng )新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫保資金的使用效率
隨著(zhù)醫療保障水平的大幅度提高，居民對于醫療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫療保障的供方應當及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng )新產(chǎn)品，強化對于醫保資金的使用和管理，減少醫保資金莫名浪費的狀況，改善醫保資金的流動(dòng)性，在醫保經(jīng)辦部門(mén)實(shí)施門(mén)診按人頭付費，住院按病種付費和總額預付制度相結合的支付方式，使得醫保資金得到更高效率的使用。
四、總結
本次研究過(guò)程中首先對我國已有的醫療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問(wèn)題的基礎上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì )醫療保險政策中的門(mén)診統籌政策對醫療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結論進(jìn)行了總結分析，在樣本調查和回歸分析的基礎上對現有的醫療水平有了更深入的研究，并對現有的社會(huì )醫療保障政策的實(shí)施和醫療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國的醫療水平能夠在完善的社會(huì )醫療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉居民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。
醫療保險論文5
摘要：隨著(zhù)我國醫療保險事業(yè)的快速發(fā)展，對定點(diǎn)醫院的財務(wù)管理工作提出了新要求。為了更好地適應這種新的變化形勢，醫療保險定點(diǎn)醫療機構的財務(wù)人員必須積極轉變思想觀(guān)念，及時(shí)全面地了解國家和本地區最新的有關(guān)醫療保險方面的政策和法規，對實(shí)際工作中面臨的各種問(wèn)題勇于探索，積極創(chuàng )新，確保定點(diǎn)醫院的財務(wù)管理工作正常有序的開(kāi)展。
關(guān)鍵詞：醫療保險；定點(diǎn)醫療機構；財務(wù)管理
國家實(shí)施醫療保險制度，目的是建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，根據財政、企業(yè)和職工、城鄉居民個(gè)人的承受能力，保障職工或城鄉居民的基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度�？刂漆t療費用的不合理增長(cháng)，遏制醫療資源的不當浪費，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然需求，醫療保險制度最根本的目的是為了滿(mǎn)足人們的基本醫療需求。當前，隨著(zhù)我國醫療保險制度的不斷改革，進(jìn)一步擴大了醫保的覆蓋面，參保人數也隨之增多，如何對醫療保險定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行科學(xué)管理，控制醫療費用的增長(cháng)速度，實(shí)現“收支平衡，稍有結余”的醫�；鹉繕�，是大多數醫療保險定點(diǎn)醫療機構所面臨的共同問(wèn)題。因此，對醫療保險定點(diǎn)醫療機構的財務(wù)管理現狀進(jìn)行分析和研究，具有十分重要的現實(shí)性意義。
一、醫療保險定點(diǎn)醫療機構財務(wù)管理的現狀分析
我國醫療保險基金的支出是通過(guò)醫保定點(diǎn)醫療機構對參保病人提供醫療服務(wù)的方式實(shí)現的。但當前由于醫療機構的補償機制和自身利益的驅動(dòng)不足，導致很多定點(diǎn)醫院在為參保的入院病人提供醫療服務(wù)時(shí)，不能自覺(jué)嚴格地執行相關(guān)的醫保政策。部分定點(diǎn)醫療保險機構對病人的住院費用結算時(shí)存在差誤，為了套取更多的統籌基金，私自將住院次數分解；一些醫療機構對本醫院的住院標準把握不到位，或是因為人為因素，為不符合住院標準的患者也辦理了住院手續，大大加重了醫療保險基金的負擔；一些醫療機構未設置嚴格的用藥制度，為了謀取更大的利潤，本來(lái)可以使用價(jià)格優(yōu)惠、效果較好的普通類(lèi)或國產(chǎn)藥品，卻私自為參�；颊哌x用價(jià)格昂貴的珍貴藥材或是進(jìn)口藥品，加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟負擔。此外，很多定點(diǎn)醫療機構存在嚴重的濫檢查現象，對參保的住院病人，不論是哪種病因，都必須進(jìn)行一次全面的綜合性檢查，致使住院費用大大增加，還有些患者為了報銷(xiāo)醫藥費，時(shí)常會(huì )出現冒名頂替的情況，這些客觀(guān)因素在很大程度上增加了醫療保險管理的難度。
二、醫療保險定點(diǎn)醫療機構財務(wù)管理出現問(wèn)題的原因探析
1.過(guò)度追求經(jīng)濟利益。很多定點(diǎn)醫療機構為了增加本醫院的經(jīng)濟收入，過(guò)度謀求最大化的經(jīng)濟利潤。此外，由于醫院現行的規章制度存在弊端，導致很多醫護人員的工資及獎金直接與本醫院的經(jīng)濟收入相掛鉤，致使很多醫護人員沒(méi)有從參保病人的利益出發(fā)，而是誤導消費，不僅損害了參保人員的合理醫療需求，也在很大程度上加劇了參�；颊叩慕�(jīng)濟負擔，這種現象在當前人均定額費用標準償付的醫療保險報銷(xiāo)中普遍存在。2.醫療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性。導致醫療保險定點(diǎn)醫療機構財務(wù)管理存在問(wèn)題的另一個(gè)重要的因素就是醫療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性。醫院是醫保的醫療服務(wù)的直接提供者，與其他服務(wù)行業(yè)相比，醫療服務(wù)具有自身的獨特性，其實(shí)質(zhì)就是一種壟斷性的服務(wù)，對于絕大多數的參�；颊叨�，他們自身根本無(wú)法對醫生制定的診治方法和醫療質(zhì)量進(jìn)行判斷，對他們而言，并不清楚自己需要進(jìn)行那些檢查、采取何種治療方法，只能完全聽(tīng)從于醫務(wù)人員。正是這種特殊的`醫療服務(wù)，致使醫院對參保人員的醫療服務(wù)需求采取有意識的人為誘導，從而增加治療費用，最終謀取更大的經(jīng)濟利益。3.參保人員自身原因。一方面，對于大多數的參保人員來(lái)說(shuō)，對當前國家出臺的相關(guān)醫保政策及用藥范圍等規定并不完全了解，對醫院缺少有效的群眾性監督和社會(huì )監督，從而為一些誤導消費的情況提供了便利。另一方面，參保人員入院后因為從心理上害怕得罪醫生和護士會(huì )影響自己的治療，因此，很多患者會(huì )一味地聽(tīng)從醫生和護士的各項安排，這又無(wú)形中“縱容”了醫護人員，導致上述各種問(wèn)題的出現。
三、提高醫療保險定點(diǎn)醫療機構財務(wù)管理的對策
1.加強宣傳和學(xué)習，確保財務(wù)管理人員深入了解《醫療保險服務(wù)協(xié)議》。一是明確相關(guān)責任人掌握協(xié)議的內容。為了更好地履行該協(xié)議，定點(diǎn)醫院的各職能部門(mén)必須明確具體的責任人，深入學(xué)習協(xié)議的各條款內容，這樣才能減少各種違規現象的發(fā)生。協(xié)議中明確規定當定點(diǎn)醫院對入院參保人員使用的藥品高于國家或省級價(jià)格部門(mén)的定價(jià)；冒名頂替者或是不符合住院標準所產(chǎn)生的相關(guān)醫療費用；不能提供真實(shí)的病歷、發(fā)票或是與參保病人的病情不相關(guān)的其它醫療費用；未經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)的批準而收費的項目等情況，均不屬于醫保報銷(xiāo)的范圍。因此，醫院各科室在具體工作中，必須了解和掌握這些內容，按照協(xié)議條款開(kāi)展各項醫療服務(wù)。二是指定專(zhuān)門(mén)人員負責保險相關(guān)事宜。隨著(zhù)醫療保險的覆蓋面逐步擴大，參保人員數量明顯增加，定點(diǎn)醫院醫療保險患者的門(mén)診及住院率隨之升高，大大加重了相關(guān)的工作量。針對這一現實(shí)情況，醫療保險定點(diǎn)醫院必須積極建立和完善相關(guān)的工作機制，設置相應的部門(mén)，配備專(zhuān)業(yè)人員及先進(jìn)設備，財務(wù)部門(mén)應指定專(zhuān)門(mén)的人員負責醫療保險參�；颊叩淖≡旱怯�，進(jìn)行相關(guān)醫療費用的結算等工作。2.積極創(chuàng )新財務(wù)工作方法，加強與相關(guān)部門(mén)及患者的聯(lián)系。醫療保險定點(diǎn)醫院在開(kāi)展財務(wù)管理工作時(shí)，所涉及的內容更加復雜，難度也較大。醫保定點(diǎn)醫院的會(huì )計核算與非定點(diǎn)醫院相比，不僅要建立具體的收支明細科目，確保各項收支有憑據，在記賬方式上應采用復式記賬法，對醫院發(fā)生的各項醫療保險費用要在相互聯(lián)系的賬上做雙重記錄。這種記賬方式，一來(lái)可以明確了解醫院各項醫療保險賬款的往來(lái)業(yè)務(wù)；二來(lái)通過(guò)賬戶(hù)記錄，可以將醫院醫療保險經(jīng)濟活動(dòng)的過(guò)程和結果完整系統的呈現出來(lái)。目前，我國醫療保險制度正在加快改革，給醫療保險定點(diǎn)醫院的財務(wù)管理工作提出了新要求和新挑戰，因此，醫院財務(wù)管理部門(mén)必須充分認識到新形勢下財務(wù)管理工作面臨的新問(wèn)題，并積極創(chuàng )新傳統的財務(wù)管理方法，有針對性的采取解決措施。此外，還應從醫院的實(shí)際出發(fā)，妥善處理好與各相關(guān)部門(mén)和服務(wù)對象的關(guān)系，最大程度的取得他們的理解、配合與支持，進(jìn)一步提高醫院財務(wù)管理工作的水平和效率。3.提高思想認識，健全財務(wù)管理制度。醫療保險定點(diǎn)醫院的管理者和醫護人員應提高思想認識，充分意識到醫院財務(wù)管理工作的重要性。此外，完善的財務(wù)制度是財務(wù)工作的基礎性保障，應根據實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫院的各項財務(wù)管理制度，用明確的制度遏制各種違規現象的發(fā)生。醫院管理者及財務(wù)工作人員應充分認識到性環(huán)境下財務(wù)管理工作所面臨的新問(wèn)題和新內容，并將其科學(xué)合理的進(jìn)行完善和細化，將財務(wù)規章制度的約束和防范作用充分發(fā)揮出來(lái)，確保財務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。綜上所述，當前我國醫療保險定點(diǎn)醫院的財務(wù)管理工作面臨著(zhù)很多問(wèn)題，應進(jìn)一步完善醫院的財務(wù)管理制度，不斷創(chuàng )新財務(wù)管理方法，保證財務(wù)管理工作健康有序地開(kāi)展。
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醫療保險論文6
現階段醫療保險管理存在的問(wèn)題
醫療保險經(jīng)辦機構是直接管理參保人繳納的保險基金的機構，參保人員、醫療服務(wù)機構、醫療保險基金經(jīng)辦機構構成了醫療保險管理體系的三方，在這里醫療保險經(jīng)辦機構與參保人構成了委托—代理的關(guān)系，而醫療保險經(jīng)辦機構與醫療服務(wù)機之間形成了轉移支付的關(guān)系。由于支付關(guān)系和支付方式的復雜性，使得醫療保險基金支付管理難度加大，同時(shí)，醫療服務(wù)市場(chǎng)上普遍存在著(zhù)信息不對稱(chēng)，使得在醫療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險加劇，也給有效地醫療保險基金管理帶來(lái)了壓力�；颊哌^(guò)度需求加大了醫療保險基金管理壓力。
參保人員的過(guò)度需求主要是小病大治、夸大病情等，造成患者醫療消費過(guò)度需求的原因主要是：一是患者要求用好藥�；颊咴谥委煏r(shí)，醫療服務(wù)的作用對象是寶貴的身體，醫療服務(wù)消費具有不可重復性、不可更改性和不可逆轉性；在接受治療服務(wù)時(shí)誰(shuí)也不敢拿自己的身體“試藥”，無(wú)論治療結果是好是壞，都要自己承擔，因此在選擇醫療機構、治療方式時(shí)往往不能理性對待治療質(zhì)量與醫療服務(wù)，患者在尋醫用藥上具有“求快、求穩、求好”的心態(tài)，尤其是在一些嚴重的病癥上選擇高級別醫療機構、進(jìn)口藥等，很多患者更是想辦法去統籌地區以外去治療，這意味著(zhù)較高的醫療費用或者是支付一部分不必要的醫療費。二是醫療服務(wù)機構的誤導。
患者治療時(shí)，醫師在治療時(shí)普遍將病情嚴重化，這樣治療效果好是醫療水平高，效果不好是患者病情重，致使患者提高醫療消費期望值，加大了醫療費用支出。隨著(zhù)醫療科技的進(jìn)步、疾病研究水平的提高使得滿(mǎn)足醫療服務(wù)需求的醫療費用開(kāi)支逐步增大；而且人均壽命的延長(cháng)、老齡化社會(huì )的到來(lái)，加大了社會(huì )醫療費用增長(cháng)趨勢。
醫療服務(wù)機構利益訴求增加了醫療保險壓力。醫療服務(wù)機構往往為了本身利益訴求提供過(guò)度服務(wù)。過(guò)度服務(wù)醫療服務(wù)主體在給患者提供醫療診治過(guò)程中提供超出實(shí)際治療需要的服務(wù)，只要表現為大處方、不必要的檢查、藥物濫用等。造成醫療過(guò)度服務(wù)的原因有：一是醫療機構“謹慎治療”增加了醫療成本。醫療服務(wù)行業(yè)的高危險性和現代人們維權意識的提高，使得醫療機構在提供服務(wù)時(shí)采取謹慎態(tài)度，為規避風(fēng)險，傾向于采用保守性治療，向患者提供更多更好更昂貴的治療方案，提供實(shí)際上沒(méi)有太大幫助的醫療服務(wù)，例如常規性檢查，促使醫療成本增加。
二是醫療服務(wù)機構利益與患者醫療消費增長(cháng)有正相關(guān)關(guān)系�；颊哂煤盟�，享受高消費護理條件為醫院的利益獲得提供了條件，這種“互惠互利”促進(jìn)了醫患雙方的利益最大化，進(jìn)一步加劇了醫療基金支付壓力。醫療保險違規現象加劇了醫療保險風(fēng)險。部分醫院和患為了自身利益違規治療、帶藥等情況進(jìn)一步加大了醫療基金管理風(fēng)險。在社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合的醫療保險制度下，持卡住院結算、刷卡門(mén)診買(mǎi)藥為參保人員就診提供了方便，也給予了部分患者冒名頂替住院、冒卡拿藥的機會(huì )，再者由于醫院與社保機構結算的復雜性，個(gè)別醫院有偽造住院率等情況的發(fā)生，使醫療保險基金有違規支出的現象，導致了統籌醫療基金的損失。
合理有效管理醫療保險的對策
完善醫療保險管理體系，做好制度約束。醫療保險基金的'管理涉及了整個(gè)醫療服務(wù)體系和管理體系，是一項系統工程。要使這個(gè)系統能安全并正常地運轉必須協(xié)調好多個(gè)部門(mén)，讓多個(gè)部門(mén)在維護醫療保險合理使用減少浪費的目標下他系統運轉，從而減少政策執行阻力。做好制度約束，要進(jìn)一步完善醫療保險規章制度，建立醫療服務(wù)機構信用考評機制，完善醫療保險服務(wù)協(xié)議和退出機制，規范落實(shí)參保住院登記管理制度，使醫療保險管理體系的正常運行有良好的環(huán)境。
加強內外控制，做好監管稽核。完善醫療保險管理信息平臺，通過(guò)加強監督稽核減少醫療服務(wù)機構、參保人員的尋租現象，建立醫療服務(wù)機構與醫療保險經(jīng)辦機構的良好的合作關(guān)系，減少對立情緒，加強醫療保險服務(wù)機構和經(jīng)辦機構的內部控制，強化管理人員的風(fēng)險意識和專(zhuān)業(yè)技能素質(zhì)，嚴格審核監督機制規范醫療服務(wù)機構行為，做好醫療保險住院稽核檢查、費用審核、考核結算的全過(guò)程管理監督。杜絕參保人員掛床住院、冒名頂替等情況發(fā)生，加大醫療服務(wù)違規行為處罰力度，對違規現象嚴肅處理并通報，避免規范醫療服務(wù)機構和參保人員的醫療行為，確保醫療保險基金的合理有效使用。
醫療保險論文7
一、國家關(guān)于基本醫療保險的法規和政策與社保機構的作用
目前我國已經(jīng)出臺了多項法律法規來(lái)規范基本醫療保險,其中,國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險缺席的決定,其他相關(guān)部門(mén)出臺的法律有很多,如《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》等,后者有著(zhù)較低的法律效力,并且文本內容不夠詳細,但是從總體上規劃了改革的方向和思路。針對這種情況,就需要進(jìn)行強化,采取一系列的手段,如強化業(yè)務(wù)管理、制定相關(guān)合同等,在這個(gè)方面,社保機構可以發(fā)揮更大的作用。
二、在醫療保險改革中如何更好地發(fā)揮社保機構的作用
1.劃分職責層次
首先要政事分開(kāi),對于社會(huì )保險的基礎性和事務(wù)性工作由社保機構來(lái)全部承擔,社保機構的主要作用是籌集、管理以及支付基本醫療保險基金,要想順利完成這些任務(wù),就需要完善相關(guān)制度。行政管理部門(mén)則需要制定相關(guān)政策,并且做好管理和監督工作,社保機構結合相關(guān)政策對規范和標準進(jìn)行擬定,從而將醫療保險業(yè)務(wù)更好地執行下去。其次,要對各級社保機構的工作重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)界定,對區域內社保機構具體經(jīng)辦當地的.醫療保險業(yè)務(wù)進(jìn)行統籌規劃,省級社保機構對區域內社保機構的工作進(jìn)行指導,而國家級社保機構則對全國醫療保險管理工作進(jìn)行全面統籌規劃。
2.把握工作重點(diǎn)
首先,要對社保機構醫療保險管理規程進(jìn)行科學(xué)制定,對各地社保機構基本醫療保險業(yè)務(wù)管理工作的開(kāi)展進(jìn)行指導,結合具體情況,對醫療保險業(yè)務(wù)管理規定進(jìn)行擬定。其次,要積極參與制定醫療保險政策和法規等,對各地各級社保機構遞送的基本醫療保險統計報表進(jìn)行匯總和分析,提出意見(jiàn),來(lái)合理調整制定的各項醫療保險政策。在全面了解保險的基礎上,將保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦情況上報給相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導。最后,還需要支持各級社保機構的醫療保險管理工作,為了提高基本醫療保險管理工作的質(zhì)量,就需要大力監控藥品、醫療器械以及醫療服務(wù)的價(jià)格水平,規范轉診住院,對基本保險服務(wù)項目的具體情況進(jìn)行協(xié)定,如費用總額、支付價(jià)格等,從而促使各地社保機構的基本醫療保險業(yè)務(wù)管理工作順利展開(kāi)。對于特殊人群的管理,通過(guò)指導各級社保機構,來(lái)充分照顧特殊人群,對浪費情況嚴格控制。
3.選準工作切入點(diǎn)
要結合具體情況,對醫療保險費用結算辦法進(jìn)行科學(xué)制定,對支付方式進(jìn)行合理選擇,以此來(lái)對醫療費用不合理的支出進(jìn)行控制,平衡基本醫療保險統籌基金收入和支出,要充分結合管理體制,選擇合適的支付方式。首先,要對管理體制的基礎性變化進(jìn)行充分考慮。以往采用的管理方法因為體制的變化,已經(jīng)不能夠使用,那么就需要充分重視項目付費制,只有這樣,才可以對醫療服務(wù)的相關(guān)信息進(jìn)行有效獲取。其次,在選擇支付方式時(shí),還需要充分考慮既定政策。國家已經(jīng)開(kāi)始嚴格限制相關(guān)藥品品種和診療項目,還設置了一些定點(diǎn)醫療機構供參保人員就醫,那么就不能夠繼續采用按人頭付費的方式。各地的社保機構需要對管理體制進(jìn)行構建和健全,在費用結算方面,需要充分考慮服務(wù)項目付費,對基礎資料進(jìn)行有效積累,從而逐步地創(chuàng )新結算方式。目前,我國各地在基本醫療保險制度方面還很不健全和完善,在基礎數據方面比較的欠缺,有些地區因為是先行試點(diǎn),在對病種定額標準進(jìn)行確定時(shí),往往將平均費直接定義為某一例的住院費用,相關(guān)部門(mén)需要充分重視這個(gè)情況。另外,相關(guān)部門(mén)還需要大力研究基本醫療保險支付方式,以此來(lái)對各級社保機構的工作進(jìn)行有效指導。通過(guò)研究醫療服務(wù)資源消耗定額標準,來(lái)促使各地對費用結算方法進(jìn)行更好的確定和調整。
三、結語(yǔ)
通過(guò)上文的敘述分析我們可以得知,為了適應時(shí)代和社會(huì )發(fā)展的趨勢,我國進(jìn)行了深入的醫療保險改革,統一了社會(huì )保障管理職能,革新了醫療保險管理體制,在這種情況下,就需要充分認識到社保機構在醫療保險改革中的作用,分清職責層次、把握工作重點(diǎn),并且要選準工作切入點(diǎn),將社保機構在醫療保險改革中的作用給充分發(fā)揮出來(lái),從而更好地健全和完善基本醫療保險制度。本文簡(jiǎn)要分析了社保機構在醫療保險改革中的作用,希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
醫療保險論文8
1管理機構
在探索城鄉居民醫療保險一體化的地區中,絕大多數將新農合制度整合到城鎮居民醫療保險制度中,采取社保部門(mén)主管的模式,如成都、重慶、珠海等地方。少部分地區將城鎮居民醫療保險制度整合到新農合中,采取衛生部門(mén)主管的模式,如浙江嘉興。
2城鄉居民醫療保險一體化面臨的問(wèn)題
2.1管理體制不順,制度銜接困難
隨著(zhù)城鄉一體化進(jìn)程的推進(jìn),城鄉居民的身份界限日漸模糊,勞動(dòng)力崗位變換與個(gè)人社會(huì )身份變更頻繁,管理部門(mén)的分散使得醫保關(guān)系轉移接續問(wèn)題越發(fā)突出[4]。管理分割的格局加大了醫保制度間銜接的難度,對進(jìn)一步推進(jìn)城鄉醫療保險一體化造成極大障礙。
2.2經(jīng)辦能力不足,制約制度并軌
醫療保險經(jīng)辦能力是制度正常運行和可持續發(fā)展的支撐力量,在城鄉一體化的大趨勢下,醫療保險經(jīng)辦機構服務(wù)的參保群體呈現流動(dòng)性較大、需求多樣化等特點(diǎn),使經(jīng)辦管理服務(wù)難度加大[5]。在制度運行過(guò)程中,基層經(jīng)辦機構普遍存在人員配備少、業(yè)務(wù)經(jīng)費不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)不高等問(wèn)題。經(jīng)辦人員缺少專(zhuān)業(yè)知識和專(zhuān)門(mén)培訓,并長(cháng)期超負荷工作,將會(huì )嚴重影響工作效率與質(zhì)量。同時(shí),醫保經(jīng)辦信息化建設尚處于發(fā)展階段,基于各項制度建立的經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò )系統條塊分割,信息資源難以互通共享�？梢�(jiàn),經(jīng)辦能力不足將制約醫療保險城鄉一體化的進(jìn)程。
2.3統籌層次較低,保障水平不高
目前,我國城鎮居民醫療保險制度基本實(shí)現了市級統籌,但新農合制度很多還以縣級統籌為主。根據大數法則,統籌層次低將會(huì )使基金總體規模較小,基金抗風(fēng)險能力較弱,將不利于醫�；鸬目沙掷m發(fā)展�；I集的資金很難滿(mǎn)足部分人群的醫療保障需求,影響了參保居民的受益面與保障水平。同時(shí),新農合較低的統籌層次給流動(dòng)人口異地就醫帶來(lái)不便,使醫療保險管理成本增加、管理效率降低。推進(jìn)城鄉醫療保險制度之間并軌,需要進(jìn)一步提高新農合的統籌層次。
2.4基層醫療服務(wù)水平低,疾病預防意識弱
在我國現行的二元醫療保障制度下,優(yōu)質(zhì)的醫療資源和衛生技術(shù)人才大量涌向城市,而農村和城市的社區衛生機構則缺乏醫療設備和醫療技術(shù)人員,使基層醫療機構所能提供的醫療項目和醫療水平十分有限,難以滿(mǎn)足患者日益增長(cháng)的醫療服務(wù)需求,導致部分患者到縣級以上醫院就診。與此同時(shí),我國對農村社會(huì )保障的投入僅為城市的1/8,而農民人均占有國家社會(huì )保障投資的份額只有城鎮居民的1/30[6]。衛生資源的不合理分配直接損害了弱勢群體特別是農村居民的基本利益,有礙于醫療衛生服務(wù)的公平性。此外,從醫療保障范圍來(lái)看,城鎮居民醫療保險和新農合都是以保大病為主,忽視了疾病預防和初級衛生保健的功能,實(shí)際上放棄了承擔多數人員基本醫療需求的保障責任。而城鄉居民的疾病預防意識普遍較弱,大多數城鄉居民沒(méi)有健康體檢的觀(guān)念,容易使小病拖成大病,進(jìn)而使醫療費用大大增加,影響醫療保險基金的可持續發(fā)展。
3城鄉居民醫療保險一體化的對策建議
3.1理順管理體制,確保制度的.有效運行
建立統一的醫療保障管理體制是整合城鄉醫療保險的重要前提條件,而明確醫療保障管理責任的部門(mén)歸屬是醫療保障管理體制的核心問(wèn)題[7]。主管城鎮居民醫療保險的勞動(dòng)保障部門(mén)和主管新農合的衛生部門(mén)都有各自的優(yōu)勢和不足王保真等人認為整合統一后的醫保制度最終歸屬哪個(gè)部門(mén)管理,需要經(jīng)過(guò)實(shí)踐的檢驗、科學(xué)的論證與審慎的政治決策[8]。這需要結合本地的實(shí)際情況,從多方受益為出發(fā)點(diǎn),使管理部門(mén)整合后讓參保人群最大程度受益。此外,需要整合城鎮居民醫療保險與新農合的經(jīng)辦管理資源,統一城鄉醫療保險經(jīng)辦機構,實(shí)現醫療保險歸口管理,構建起城鄉一體化的服務(wù)平臺,為順利推進(jìn)城鄉醫療保險制度統籌發(fā)展創(chuàng )造條件。
3.2加強經(jīng)辦隊伍建設,完善信息網(wǎng)絡(luò )平臺
面對數目龐大的服務(wù)人群,城鄉醫療保險經(jīng)辦機構需要建設業(yè)務(wù)精良、高效率的管理隊伍,以確保城鄉醫療保險一體化工作的穩步推進(jìn)。本著(zhù)精簡(jiǎn)、效能的原則,各級財政應盡快落實(shí)工作經(jīng)費和人員編制,機構定期組織隊伍進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識和技能方面的培訓與考核,從而全面提升隊伍的素質(zhì),以適應范圍更廣、需求多樣化、任務(wù)繁重的管理服務(wù)要求。從統籌城鄉醫療保障試點(diǎn)地區來(lái)看,各地對建設信息網(wǎng)絡(luò )平臺非常重視。完善的信息網(wǎng)絡(luò )平臺,是實(shí)現精細化管理的技術(shù)保障[9]。因此,應加大政府的財政投入,建設覆蓋城鄉、功能齊全、資源共享的信息化管理系統,統一信息標準和操作軟件,實(shí)現城鄉網(wǎng)絡(luò )系統整合,為城鄉醫療保險制度并軌提供技術(shù)保障。
3.3提高統籌層次,保障基金可持續發(fā)展
城鄉醫療保障制度的統籌發(fā)展,需要統籌層次尤其是新農合統籌層次的逐步提高。一方面應遵循大數法則,逐漸提高醫�；鸬慕y籌層次和水平,進(jìn)一步擴大基金的規模,增強基金的支撐能力與抗風(fēng)險能力;另一方面,加大政府對經(jīng)濟薄弱地區的財政轉移支付力度,建立穩健的配套資金保障體制,保障基金列賬核算、封閉運行,避免“窮幫富”現象的出現。隨著(zhù)統籌層次的提高,將有利于降低基金的管理成本,同時(shí)為進(jìn)城務(wù)工人員醫保關(guān)系的轉移接續和異地就醫制度的建立打下基礎。
3.4合理配置衛生資源,加大基層醫療衛生機構建設
在城鄉醫療衛生資源配置失衡情況下,基層衛生機構醫療服務(wù)水平普遍較低,這大大降低了農村居民享有基本衛生服務(wù)的可及性。因此,在統籌城鄉居民醫療保障制度的過(guò)程,政府應優(yōu)化衛生資源配置,加強對基層醫療衛生機構建設的投入。一方面,要以當地的醫療機構為基礎,依據實(shí)際醫療需求更新醫療設配,改善基層衛生機構的診療環(huán)境;另一方面,要通過(guò)財政補貼、全科醫生定向培養、醫師支援農村等辦法鼓勵優(yōu)秀的衛生人才到基層衛生機構工作,并對基層醫務(wù)人員進(jìn)行定期培訓,逐步改善基層醫療機構的診療水平。此外,要充分利用基層醫療衛生資源,建立健全疾病預防、健康保健等服務(wù)網(wǎng)絡(luò ),引導城鄉居民形成疾病預防、健康體檢的觀(guān)念,從而提高居民健康水平、降低醫療衛生支出。目前,我國基本醫療保障已初步實(shí)現城鄉全覆蓋,著(zhù)力點(diǎn)正在從普惠轉移到公平的普惠[10]。在推進(jìn)城鄉醫療保險一體化的試點(diǎn)過(guò)程中,仍面臨著(zhù)醫療保險管理體制不順、統籌層次較低、基層醫療服務(wù)水平不高等問(wèn)題。相信通過(guò)多方努力,這些問(wèn)題將會(huì )得到妥善解決,從而進(jìn)一步促進(jìn)醫療保障城鄉統籌工作的發(fā)展,早日為城鄉居民提供更高水平、更方便快捷的醫療保障。
醫療保險論文9
一、我國醫療保險的統籌層次及存在的弊端
醫療保險的統籌是指在一定的范圍內，統一籌劃醫療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫療保險可以按照行政區劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉級等多個(gè)統籌層次。我國目前基本醫療保險的統籌層次主要集中在縣一級，如果要實(shí)現全國統一的社會(huì )保險體系，就必須要逐步將基本醫療保險的統籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫療保險統籌層次普遍偏低，這對我國的醫療保險制度的發(fā)展有較多負面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：
第一，無(wú)法發(fā)揮醫療保險制度的優(yōu)勢。醫療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現投保風(fēng)險時(shí)可以使參保的資金用于彌補風(fēng)險所帶來(lái)的損失。但是由于目前我國的醫療保險統籌基本都是從縣級開(kāi)始，而很多縣的整體規模較小，參保的職工人數可能才達到幾萬(wàn)人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫療保險的資金數額非常少，一旦出現因意外事故或者自然災害等原因造成的大病醫療，醫療保險的資金很難滿(mǎn)足實(shí)際醫療的需要，無(wú)法發(fā)揮醫療保險制度的優(yōu)勢。
第二，無(wú)法解決異地就醫的醫療保險問(wèn)題。按照我國現行的醫療保險制度規定，參保人員只要在非參保統籌地區就醫一般就會(huì )按照異地就醫來(lái)認定。由于各個(gè)縣級醫院受到醫療設備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復雜需要大型醫療設備檢查和治療的疾病沒(méi)有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫院解決，這就會(huì )涉及到異地就醫的問(wèn)題。但是我國在異地就醫問(wèn)題上還沒(méi)有出臺比較完善的醫療保險政策，很難解決因異地就醫而產(chǎn)生的醫療保險問(wèn)題。
二、完善我國醫療保險市級統籌對策
醫療保險縣級統籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現醫療保險市級統籌已經(jīng)成為完善我國社會(huì )保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現醫療保險市級統籌，是指在一個(gè)地市級區劃范圍內，實(shí)現基本醫療保險制度的統一基金、統一政策和統一管理服務(wù)。
�。ㄒ唬┙y一基金
實(shí)現基本醫療保險市級統籌的核心內容就是統一基金，具體包括兩種形式：
一是在全市范圍內對醫療保險基金進(jìn)行統一收支和管理，各個(gè)區縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關(guān)部門(mén)承擔；
二是在現有縣級統籌的基礎上，從各個(gè)統籌縣區按照一定比例提取調劑金，再由市級醫療保險經(jīng)辦機構同意管理，主要用于彌補各個(gè)縣區醫療保險基金的缺口，各縣區的醫療保險仍然由各個(gè)縣區的醫療保險經(jīng)辦機構負責管理。雖然在全市范圍內對醫療保險基金實(shí)行統一的收支和管理可以很好的解決縣級統籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內很難在全國推行這種形式。因此采取在現有縣級統籌的基礎上收取調劑金的辦法會(huì )更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì )打亂現有的管理體系，又可以解決縣級統籌存在的資金不足的問(wèn)題。
�。ǘ┙y一政策
實(shí)現醫療保險市級統籌的重點(diǎn)就是要在基本醫療保險政策上統一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫療服務(wù)項目等多項內容加以統一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統一。目前，各個(gè)地區的醫療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數額作為繳費基數，按照不同比例來(lái)繳納醫療保險費用。為了確保低收入參保人員也能享受到基本醫療保險保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統一繳費基數來(lái)參保的，對于這些人來(lái)說(shuō)，實(shí)行醫療保險市級統籌后可能會(huì )影響到他們的參保行為。因為在縣級統籌時(shí)，這部分人員的`繳費基數參照的是本縣社會(huì )平均工資，但是在市級統籌后，會(huì )參照本市社會(huì )平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì )增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個(gè)地區可以根據本地實(shí)際情況設置不同的繳費基數。
�。ㄈ┙y一管理服務(wù)
我國的醫療保險經(jīng)辦機構受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數量并不多，如果實(shí)行醫療保險市級統籌制度，各個(gè)地市的醫療保險經(jīng)辦機構會(huì )因服務(wù)增多而導致工作效率下降等問(wèn)題。因此，需要建立完善的市級統籌管理機制來(lái)確保統一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強經(jīng)辦服務(wù)能力。加強對經(jīng)辦人員的培訓，建立規范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎勵，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫療保險信息系統，實(shí)現在全市范圍內參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫信息建立檔案并進(jìn)行分類(lèi)管理。
醫療保險論文10
《社會(huì )保險基金會(huì )計》明確規定;社會(huì )保險基金的會(huì )計核算采用收付實(shí)現制。醫療保險作為社會(huì )保障體系中的一大險種，自然也采用收付實(shí)現制。在當前經(jīng)濟快速發(fā)展的時(shí)代，如何準確及時(shí)地提供財務(wù)信息對經(jīng)濟決策起著(zhù)至關(guān)重要的作用。針對當前醫療保險基金以收付實(shí)現制為基礎進(jìn)行會(huì )計核算存在的不足之處，筆者認為在醫療保險基金會(huì )計核算中引入權責發(fā)生制，將收付實(shí)現制和權責發(fā)生制有機結合是很有必要的，它能夠有效彌補單純以收付實(shí)現制為基礎進(jìn)行核算的不足。
一、兩種核算方法的區別
所謂收付實(shí)現制，也稱(chēng)為現金制或現收現付制，是以現金收到、付出的時(shí)間為標準來(lái)確認收入的實(shí)現和費用的產(chǎn)生。所謂權責發(fā)生制也稱(chēng)為應計制，是指以實(shí)質(zhì)取得收到現金的權利或支付現金的義務(wù)為標志來(lái)確認收入和費用。
二、單純以收付實(shí)現制為基礎的醫療保險基金會(huì )計核算方法存在的不足之處
1.不能全面反映醫療保險基金的收入、支出情況。比如欠繳的保險費收入、財政配套未到位的補貼收入成為隱性收入，在帳面上得不到反映。又如當期實(shí)際已發(fā)生但未支付的醫療費用在帳務(wù)上也得不到及時(shí)反映。這些隱性收入和隱性支出使得財務(wù)報表不能準確全面的體現當期的收支余狀況。因為以收付實(shí)現制為基礎的會(huì )計核算制，是以現金的實(shí)際收到或支付時(shí)間作為確認收入和支出的依據。
2.不夠科學(xué)合理。例如，關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預繳十年的醫療保險費，按理應分解到10個(gè)年度，逐年分步來(lái)確認收入，可在收付實(shí)現制下是將其一次性都確認為當期的保費收入。這不利于科學(xué)、合理的安排預算。
3.給管理層操縱結余以可乘之機。在政府對管理層進(jìn)行績(jì)效考評、政績(jì)考核的過(guò)程中，管理層為了粉飾業(yè)績(jì)或者規避問(wèn)責，往往操縱基金結余。收付實(shí)現制這一核算方法正好給這些管理層提供了可乘之機。比如，為了提高基金結余，他們把歸屬當期本應在當期支付的醫療費用延期支付，從而提高當期的結余，達到提高考核名次的目的。因為以收付實(shí)現制為基礎的會(huì )計核算方法，不以費用發(fā)生時(shí)間來(lái)確認支出，而是以費用實(shí)際支付時(shí)間來(lái)確認支出。收入亦然。這樣必然導致財務(wù)信息失真。
4.不利于防范風(fēng)險，及時(shí)制定補救政策。以收付實(shí)現制為基礎的會(huì )計核算方法，使得隱性負債在財務(wù)報表中得不到及時(shí)反映。帳面結余往往大于實(shí)際結余，管理層便疏于防范風(fēng)險。比如，在我縣20xx年度財務(wù)報表中職工醫療保險統籌基金歷年累計結余1800多萬(wàn)元，帳面上看還有結余，事實(shí)上在20xx年度已發(fā)生未支付的醫療費用高達1500多萬(wàn)元，實(shí)質(zhì)上基金已面臨出險，局勢堪憂(yōu)。
5.財務(wù)信息在縱向和橫向上都不具備可比性。以收付實(shí)現制為基礎的會(huì )計核算制度，不能準確反映醫療保險基金當年的籌集、使用、結余情況。比如，對于定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店墊付的醫療費用，有的會(huì )計年度支付了一個(gè)季度的醫療費用，將其余三個(gè)季度的醫療費用延期到下年支付;有的會(huì )計年度支付了二個(gè)季度的醫療費用，將其余二個(gè)季度的醫療費用延期到下年支付，那么對于這兩個(gè)年度的財務(wù)信息在縱向上就失去了可比性。對于其他醫療保險經(jīng)辦機構，也是各行其是，收入或支出亦不同步、不平衡，財務(wù)信息在橫向上同樣不具備可比性。這樣就不利于相關(guān)部門(mén)進(jìn)行標桿分析等，不能及時(shí)分析問(wèn)題和差異，不能及時(shí)查找原因，從而不能及時(shí)調整醫療保險繳費基數和醫療保險待遇支付水平等相關(guān)政策。
三、在醫療保險基金會(huì )計核算中引入權責發(fā)生制，將收付實(shí)現制與權責發(fā)生制有機整合的'必要性
1.能夠全面、真實(shí)反映當年的收支余狀況。例如，引入權責發(fā)生制后，根據醫保繳費工資基數和繳費比率計算當期應收保費，借記;應收醫療保險費 貸記 ： 醫療保險費收入 ;財政有預算補貼時(shí)，借記：應收醫療保險費 貸記：財政補貼收入;然后根據實(shí)際征繳或財政補貼情況，借記：銀行存款 貸記：應收醫療保險費，期末“應收醫療保險費”余額就表示欠繳和財政預算未到位的資金，隱性收入便都體現在帳面上。再如，可設置“應付醫療費”科目對實(shí)際已發(fā)生卻未支付的醫療費用進(jìn)行反映，隱性支出便也都體現在帳面上。
2.相對科學(xué)合理。例如，對于關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)為員工預繳十年的醫療保險費，可設置“預收帳款”科目，在收到時(shí)借記：銀行存款 貸記：預收帳款，然后逐年分解到每個(gè)年度，分解的時(shí)候，借記：預收賬款 貸記：醫療保險費收入。這樣歸屬于哪個(gè)年度的收入就在哪個(gè)年度確認收入，相對來(lái)說(shuō)再加科學(xué)合理。
3.能夠有效防止管理層為了業(yè)績(jì)或規避問(wèn)責進(jìn)行操縱基金結余的行為。引入權責發(fā)生制后，歸屬于當期的所有應收和應支項目都在帳面上反映出來(lái)，即便有未收或未付款項也只是表現為一項資產(chǎn)或負債，不會(huì )影響當期的結余。
4.有利于提高風(fēng)險意識，及時(shí)補缺補漏。引入權責發(fā)生制后，基金的籌集、使用、結余得以真實(shí)反映，潛在的風(fēng)險也如實(shí)反映在會(huì )計核算和報表中，從而提高管理層的風(fēng)險防范意識，及時(shí)采取補救措施，不斷完善醫療保險基金制度。
5.能夠使財務(wù)信息在縱向和橫向上都有可比性。引入權責發(fā)生制后，收入、支出都按各自的歸屬期間確認入帳，不管收入是否在當期收到，不管費用是否在當期支付。這樣，財務(wù)信息在橫縱兩個(gè)方面都具備了可比性。各醫療保險經(jīng)辦通過(guò)對自身前后年度的比較，通過(guò)與同業(yè)的對比，及時(shí)發(fā)現不足，及時(shí)制定相關(guān)應對策略，從而爭先創(chuàng )優(yōu)。
綜上所述，單純以收付實(shí)現制為基礎進(jìn)行醫療保險基金會(huì )計核算，必然導致會(huì )計信息失真，誤導信息使用者，給政策制定帶來(lái)嚴重的負面影響。如果在醫療保險基金會(huì )計核算中引入權責發(fā)生制，將收付實(shí)現制與權責發(fā)生制有機結合，則能夠有效提高財務(wù)信息的準確性、可信性、透明度，也能準確反映醫療保險基金的可持續和抗風(fēng)險能力，從而給信息使用者以正確的引導，為政府制定長(cháng)期的發(fā)展戰略提供強有力的決策依據。
醫療保險論文11
大學(xué)生群體是國家的未來(lái)，其醫保制度發(fā)展和體系構建與國家發(fā)展有著(zhù)不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問(wèn)題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學(xué)生醫保制度的完善和發(fā)展，我們應從構建多層次醫療保障體系方面尋找突破口。
一、現階段大學(xué)生醫保制度層面問(wèn)題淺議
�。ㄒ唬⿲W(xué)生醫療需求難以得到滿(mǎn)足。
大學(xué)生尚處于年富力強的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫療費用支出以普通門(mén)診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統籌基金重點(diǎn)支付學(xué)生住院及大病醫療費用，并且對這兩項設有起付線(xiàn)及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫保未建立門(mén)診統籌制度，其門(mén)診起付線(xiàn)的設定更使大學(xué)生很難在患小病之時(shí)享受到真正的實(shí)惠。
�。ǘ┽t療待遇覆蓋范圍不足。
學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫保中意外傷害險和身故金方面存在盲點(diǎn)，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時(shí)難以依靠大學(xué)生醫保來(lái)減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。
�。ㄈ┽t保接續問(wèn)題。
醫療保險本身涉及多方利益主體，其未實(shí)現全國統籌更使大學(xué)生醫保轉移接續問(wèn)題復雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫保生效時(shí)間問(wèn)題。一些地區為方便醫�；鸬墓芾矶捎么文晟У�'方法。這種方法便于計算并會(huì )為管理機構相關(guān)數據的錄入爭取更多時(shí)間，卻使新參保者在本年度內存在幾個(gè)月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫療費用無(wú)處報銷(xiāo)的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫保接續問(wèn)題。
�。ㄋ模┡c其他社會(huì )保險關(guān)系問(wèn)題。
目前大學(xué)生醫保和原戶(hù)口所在地醫保沖突問(wèn)題凸顯，尤其對于農村生源的大學(xué)生而言。據了解，許多農村大學(xué)生重復參保，既參加了大學(xué)生醫保又參加了新農合。特別對于一些入大學(xué)前便在城鎮上學(xué)的農村學(xué)生，他們在上大學(xué)之前，便又參加了城居保，重復參保問(wèn)題更是錯綜復雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫療保險未實(shí)現全國統籌、城居保與新農合二者分頭管理下信息不共享、醫療與戶(hù)籍管理制度不匹配等制度層面原因。
二、構建多層次大學(xué)生醫療保障體系
�。ㄒ唬┐髮W(xué)生社會(huì )醫療保險。
1.建立醫保信息共享平臺。
我國要在近年實(shí)現城居保、城鎮職工醫保和新農合三者的統一顯然不合實(shí)際，但我國醫保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫保前后期接續問(wèn)題、重復參保問(wèn)題等。而提高大學(xué)生醫保工作信息化程度，建立其與其他醫保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問(wèn)題。在此方面，我國可以先在一些地區進(jìn)行試點(diǎn)工作，將該區域內三種基本醫保進(jìn)行資源整合和統一經(jīng)辦管理，使三種醫保之間各項信息共享。由此，大學(xué)生的重復參保問(wèn)題便迎刃而解，避免了不必要的醫療資源浪費。
2.建立大學(xué)生醫保門(mén)診一站式結算。
大學(xué)生對門(mén)診醫療需求較高，因此優(yōu)化門(mén)診醫療服務(wù)，實(shí)行大學(xué)生醫保門(mén)診結算一站式服務(wù)能夠切實(shí)為大學(xué)生謀福利�！耙徽臼椒⻊�(wù)”實(shí)現的前提是各利益相關(guān)機構之間的信息互通，其中包括定點(diǎn)醫院、社保部門(mén)、高校、保險公司等。而其一旦實(shí)現，大學(xué)生門(mén)診報銷(xiāo)程序便會(huì )簡(jiǎn)化，報銷(xiāo)申請、材料證明等一系列環(huán)節便可省去，學(xué)生在就醫后只需支付門(mén)診報銷(xiāo)范圍外的醫療費用。
�。ǘ┥虡I(yè)醫療保險。
商業(yè)醫保作為社會(huì )醫保的補充形式，可以彌補大學(xué)生醫保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗，可減輕高校相關(guān)管理工作的負擔，使之運行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫保實(shí)行自愿參保原則，學(xué)校和政府應鼓勵大學(xué)生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫保。
�。ㄈ┥鐣�(huì )醫療救助。
建立醫療互助基金會(huì )也是分散大學(xué)生疾病風(fēng)險的有效方式，特別是當學(xué)生患重大疾病就醫報銷(xiāo)后，個(gè)人支出部分仍難以負擔之時(shí)。因此它可以作為醫保體系中除社會(huì )保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫療互助基金的來(lái)源可以是學(xué)生個(gè)人繳費、企業(yè)或社會(huì )人士捐助、學(xué)校補貼以及醫療統籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認為，應采用返還繳費額的模式來(lái)運營(yíng)。即在畢業(yè)之際將未享受過(guò)醫療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費來(lái)維持基金會(huì )的運營(yíng)。
�。ㄋ模┢渌a充形式。
第一，要大力發(fā)展慈善和社會(huì )公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫療制度的有力補充。第二，探索建立無(wú)息助醫貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無(wú)息助醫貸款的建設和運營(yíng)方面，則可以參考國家助學(xué)貸款制度的模式。
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醫療保險論文12
一、淄博市現行新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度的比較
居民醫保和新農合政策差異主要體現在藥品使用范圍、診療服務(wù)范圍、定點(diǎn)單位、就醫方式、結算辦法、醫療監管上。居民醫保和新農合醫療服務(wù)政策對比表居民醫保新農合藥品目錄省城鎮醫保藥品目錄2300種和基本藥物目錄省新農合藥品目錄1089種和基本藥物目錄診療項目省職工醫療保險診療目錄省新農合診療項目目錄定點(diǎn)單位全市范圍經(jīng)審核確定的醫院、門(mén)診和藥店轄區內公立醫療機構、村衛生室就醫方式市內自由就醫，市外逐級轉診基本上自由就醫結算辦法目前住院以項目付費為主，門(mén)診統籌按人頭項目付費為主醫療監管信息監管、實(shí)地監管、社會(huì )監管未建立有效的監管體系從藥品目錄上來(lái)看，城鎮居民基本醫療保險的藥品目錄范圍更廣，新農合診療項目主要參照城鎮職工診療項目目錄;在定點(diǎn)單位選定范圍上，新農合以縣醫院—鎮衛生院—村衛生室三級醫療機構作為定點(diǎn)首選。居民醫保制度可以公開(kāi)選擇定點(diǎn)單位;在就醫方式上，居民都選擇自由就醫;在醫療費用控制上，二者都沒(méi)有建立強有力的付費控制措施。
二、淄博市城鄉醫療保險制度需要把握的關(guān)鍵問(wèn)題要把新農合和居民醫保順利整合，需要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題:
(一)城鄉居民參保征繳方式
淄博市新農合和居民醫保在征繳方式上有很大差異:城鎮居民主要采取發(fā)繳費公告、個(gè)人銀行繳費、銀行統一代扣，學(xué)生則由學(xué)校代收代繳;而農村居民在規定時(shí)間內由村委會(huì )統一代收代繳，過(guò)期不補。通過(guò)分析，我們發(fā)現，城鎮居民與社區工作人員彼此陌生，缺乏必要的.信任，社區工作開(kāi)展難度大。而農村居民與村委會(huì )干部，彼此熟悉，信任程度高，村里工作易開(kāi)展。因此，城鄉居民基本醫療保險制度應維持城鎮居民和農村居民現行的繳費方式，農村居民選擇何檔繳費方式上，村干部引導和解釋工作將發(fā)揮更大作用。
(二)城鄉居民醫療待遇設計
由于居民醫保和新農合在醫療待遇框架設計上都分為門(mén)診和住院兩部分，在保障程度上都采用了“三條線(xiàn)”和醫療服務(wù)目錄管理。因此，居民醫保和新農合制度整合成功的關(guān)鍵在于醫療待遇如何設計。
1．關(guān)于起付線(xiàn)
居民醫保住院低起付，門(mén)診高起付，制度設計考慮保大病、保住院。新農合住院高起付、門(mén)診低起付，鼓勵農村居民門(mén)診就醫。城鄉居民基本醫療保險住院和門(mén)診起付線(xiàn)選擇應綜合考慮到城鄉居民就醫選擇巨大差異性，以繳費檔次不同，確定不同的起付標準。
2．關(guān)于封頂線(xiàn)
居民醫保和新農合制度政策解釋迥然不同:以新農合制度規定為標準，城鄉居民基本醫療保險基金將出現超支風(fēng)險;以居民醫保最高支付限額折算到新農合規定為標準，給參保人和社會(huì )造成城鄉居民醫療待遇大幅下降的錯覺(jué)。建議沿用居民醫保政策解釋?zhuān)m當提高當前居民醫保支付標準，便于各項制度延續和社會(huì )穩定。
3．關(guān)于共付段
建議城鄉居民基本醫療保險“三個(gè)目錄”統一使用城鎮職工基本醫療保險的“三個(gè)目錄”，明顯寬于新農合，農村居民在區縣級以上醫院就醫，醫療支付范圍將隨之擴大。由于今年新農合將出現超支風(fēng)險，所以，按醫院級別醫療支付比例不宜大幅度提高，應當平穩銜接，確�；鸬氖罩胶�。
(三)城鄉居民醫療服務(wù)便捷化
目前淄博市居民醫保制度實(shí)行市級統籌，城鎮居民就醫往往集中在二三級大醫院。新農合實(shí)行區縣統籌，參合居民實(shí)行自由就醫。城鄉居民基本醫療保險實(shí)行市級統籌，全市范圍內將實(shí)現醫療費用即時(shí)結算。這樣，農村居民就醫向上集中趨勢不可阻擋。為避免盲目上轉，控制醫療費用上漲，應建立雙向轉診機制，逐級轉診，通過(guò)支付政策、醫療干預等手段引導農村居民合理就醫，享受到醫療保險便捷化服務(wù)。
三、淄博市統籌城鄉居民基本醫療保險制度的對策建議
淄博市城鄉居民基本醫療保險制度制定過(guò)程中，要堅持籌資標準和保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平及各方承受能力相適應，個(gè)人權利和義務(wù)相適應，保障城鄉居民基本醫療需求。
(一)建立分檔設置、自由選擇繳費標準
一是設計多檔繳費標準。參照居民醫保和新農合繳費標準、城鄉居民收入差異性，設置多個(gè)繳費檔次，可以分為成年城鎮居民、成年農村居民和未成年城鄉居民以及學(xué)生三檔，繳費標準可以隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展水平增長(cháng)適當提高。二是保證弱勢群體的參保意愿。為體現城市支持農村、城鄉一體的思路，成年城鎮居民繳費只能選高檔，成年農村居民可以自愿選擇繳費檔次。對于困難人群個(gè)人繳費要給予補助，新生兒參保制定優(yōu)惠政策。三是建立醫療保險參保登記制度。城鄉居民實(shí)行強制參保登記，自愿選擇繳費。征繳方式上，繼續沿用新農合由村委會(huì )統一代收，學(xué)生由學(xué)校代收，城鎮居民由居委會(huì )負責。
(二)建立適應的待遇水平
城鄉居民基本醫療保險在住院、門(mén)診等待遇保障設計沿用城鎮居民基本醫療保險和新農合規定，要充分考慮群眾基本醫療需求、基金承受能力。一是維持住院醫療待遇水平不降低。適當提高城鄉基本醫療保險最高支付限額，解決參保居民看大病的醫療需求。合理確定起付標準，維持城鄉居民住院合規費用的報銷(xiāo)比例，確保城鄉居民基本醫療保險范圍內費用支付水平達到70%。體現繳費與待遇掛鉤原則，降低低檔繳費的居民醫療待遇水平，各項醫療待遇政策要向困難人群傾斜。二是建立二次補償辦法維持門(mén)診待遇水平。要借鑒居民醫保二次補償辦法，對慢性病和門(mén)診統籌采取首次低報銷(xiāo)二次再補償辦法，維持城鄉居民的慢性病和門(mén)診統籌待遇。三是建立雙向轉診機制提高待遇水平。將城鎮基本醫療保險基層首診、雙向轉診機制延伸到城鄉居民基本醫療保險中，通過(guò)雙向轉診機制，促進(jìn)合理就醫，提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平。
(三)建立嚴格醫療服務(wù)管理制度
一是統一使用醫療服務(wù)管理目錄。統一城鄉居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施目錄，城鄉居民基本醫療保險使用城鎮居民基本醫療保險藥品目錄，降低個(gè)人負擔。二是逐步規范就醫秩序。門(mén)診就醫嚴格實(shí)行基層首診，通過(guò)基層首診、雙向轉診實(shí)現就醫合理流動(dòng)。完善差異性支付政策，加大政策宣傳，逐步規范和引導城鄉居民合理就醫。規范市外就醫行為，嚴格就醫流程，加大對無(wú)序就醫行為的懲罰力度。三是加強醫療監管。要將城鄉居民基本醫療保險由后付制轉變?yōu)轭A付制，建立總額控制為主、單病種、按床日、人頭付費多種方式存在的付費制度，提高醫療機構對醫療費用控制意識;要完善服務(wù)協(xié)議管理機制，保障參保居民合法權益。加強日常監管，加大對違規行為的處罰力度。
醫療保險論文13
摘要：本文通過(guò)介紹國家醫療保險、商業(yè)醫療保險、社會(huì )醫療保險、儲蓄醫療保險這四大國外醫療保險模式，并對比其代表國家醫療保險制度的特點(diǎn)分析各國制度的優(yōu)勢劣勢，結合本國醫療保險制度現存的問(wèn)題，淺談對我國醫療保險制度改革的啟示。
關(guān)鍵詞：醫療保險模式；中國醫�，F存問(wèn)題；醫療改革
醫療保險制度起源于德國，它的確立來(lái)自于1883年德國頒布的《疾病社會(huì )保險法》，而后其他各國紛紛效仿，建立相應的醫療保險體系，我國也不例外。中國作為一個(gè)發(fā)展中國家，要想建立一個(gè)完備的醫療保險體系，不僅要考慮我國現階段的經(jīng)濟承受能力與政治社會(huì )問(wèn)題，而且還需要了解與借鑒發(fā)達國家的醫療保險模式，通過(guò)分析各國醫療保險模式并結合國情，建立有中國特色社會(huì )主義的醫療保險制度。
一、國外醫療保險模式概述
�。ㄒ唬﹪裔t療保險——以英國為例
國家醫療保險是指中央政府通過(guò)稅收籌集醫療衛生經(jīng)費，醫療費用由政府控制預算分配到醫療衛生機構和全科醫生，免費向全體國民提供醫療衛生服務(wù)。通過(guò)該模式，醫療資源得以公平分配并使用，以確保公民享有醫療服務(wù)的普遍性和公平性。英國是國家醫療保險模式的代表國家之一，它實(shí)行的醫療保險制度分為兩部分：國家保健服務(wù)和私人醫療保險。國家保健服務(wù)制中，每個(gè)英國公民都有各自的家庭醫生或全科醫生，公民到政府規定所在地全科醫生診所登記注冊，患病時(shí)到該診所診治；同樣公民患病，也可以到英國醫院。目前，英國95%以上的醫院都是國立醫院，主要承擔住院服務(wù)和急診，但居民必須通過(guò)家庭醫生的推薦轉診才可入院治療，但凡英國公民，都可以在醫院接受免費的治療；當然，英國也存在私人醫療保險，絕大部分是私營(yíng)企業(yè)將其作為職工福利為雇員繳納部分或全部保險金，這種保險是對于國家保險服務(wù)的補充，而且規模較小。優(yōu)點(diǎn)：政府把籌措的經(jīng)費直接撥給醫療衛生機構，向全民提供免費或價(jià)格低廉的醫療保健服務(wù)，體現了資源的公平分配，強調了居民享有看病的全民性和平等性特點(diǎn)；缺點(diǎn)：過(guò)于強調公平，造成效率低下，醫療需求膨脹，醫療費用急劇上升，使國家財政負擔加重。
�。ǘ┥虡I(yè)醫療保險——以美國為例
商業(yè)醫療保險是保險公司以自由企業(yè)為主，保險公司根據醫療保險品種和類(lèi)型進(jìn)行市場(chǎng)化定價(jià)，投保人繳納一定費用來(lái)確保受保人患病時(shí)，保險公司按照保險合約支付醫療費用的制度。美國的醫療保險制度主要以商業(yè)醫療保險為主，商業(yè)醫療保險由于為自由企業(yè)主辦，如果想得到商業(yè)醫療保險的保障必須繳納高昂的保費，到目前為止，約2/3的美國公民或同雇主簽訂的勞動(dòng)合同協(xié)議參加了商業(yè)醫療保險，或個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶(hù)通過(guò)自行繳費參加商業(yè)醫療保險。對于那些無(wú)業(yè)者、低收入者、退休老人因為難以接受高昂的保費，所以很難得到醫療保障，此時(shí)美國的社會(huì )醫療保險就有存在的價(jià)值。某種性質(zhì)上，社會(huì )醫療保險是商業(yè)醫療保險的補充。優(yōu)點(diǎn)：強調個(gè)人的自由選擇權，投保人可以根據自己的需要而進(jìn)行投保；由于醫療保險機構的市場(chǎng)化，通過(guò)競爭可以促進(jìn)保險公司爭先恐后的提供水平較高、質(zhì)量更好的醫療服務(wù)。缺點(diǎn)：因為過(guò)于強調權利與義務(wù)的對等，缺乏公平性，只有繳納高昂的保險費才能享受醫療待遇，以至于低收入或無(wú)業(yè)者難以參保，享受不到相應醫療服務(wù)。
�。ㄈ┥鐣�(huì )醫療保險——以德國為例
社會(huì )醫療保險制度，是通過(guò)立法形式強制規定雇主和雇員按照一定的比例繳納保險費，建立社會(huì )保險基金，通過(guò)大數法則分擔風(fēng)險的機制，把少數社會(huì )成員患有疾病的風(fēng)險分攤到全部參保人員的一種醫療保險模式。德國醫療保險自立法以來(lái)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀，醫療保險體系中最為重要的是法定的社會(huì )醫療保險，在德國大約有7762萬(wàn)人（約90%的德國居民）參加該種醫療保險。參保人群為失業(yè)者、低收入者或殘疾人等，參加法定保險的雇員只需繳納醫療保險所規定費用的一半，另一半由雇主承擔。無(wú)工作的家屬，可以隨有工作的家庭成員進(jìn)行參保。工人和雇員月工資在3600歐元下的都必須參加，超過(guò)這個(gè)限度可以自行選擇除法定社會(huì )醫療保險以外的兩種模式——社會(huì )醫療保險和私人醫療保險。優(yōu)點(diǎn)：資金籌集多元化，覆蓋范圍比較廣泛，保障基金在成員之間統籌使用，符合大數法則原理，體現了該模式的風(fēng)險共擔，互惠互濟的宗旨。缺點(diǎn)：這種模式籌集基金采用現收現付方式，費率受人口年齡結構與人口就業(yè)比例影響很大，在人口老齡化、就業(yè)率下降時(shí)，費率過(guò)高而難以接受。
�。ㄋ模﹥π钺t療保險——以新加坡為例
儲蓄醫療保險是指法律強制性規定雇員單方或雇員、雇主雙方繳費，建立醫療保險儲蓄賬戶(hù)以雇員以及家庭的名義，用于支付本人或其他家庭成員的醫療費用，有政府予以補貼的一種醫療保險制度。新加坡在1984年制定了“保險儲蓄計劃”，立法要求工作者都要參加，每月按照工資比例存入個(gè)人賬戶(hù)中，用于支付住院費和門(mén)診治療項目。會(huì )員退休領(lǐng)取存款時(shí)，保健個(gè)人賬戶(hù)必須有最低存款值——115000新元。在新加坡還有兩種醫療保險措施——保健雙全與保健基金。這兩種措施，主要是對保健儲蓄計劃在患有重大疾病、低收入人群和老年人等弱勢群體的補充。優(yōu)點(diǎn)：資金供給穩定，強調個(gè)人責任，鼓勵居民合理利用醫療服務(wù)，浪費相對減少，無(wú)形中控制了傳統第三方付費引起醫療費用不合理上漲的現象。缺點(diǎn)：由于充分強調權利與義務(wù)的統一，缺乏社會(huì )統籌，不能實(shí)現基金的調劑使用，缺少互濟互惠功能。
二、我國醫療體制現狀
我國醫療保險制度建立于20世紀50年代初期。該制度實(shí)施半個(gè)多世紀以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次改革，在保障職工的身體健康、減輕職工的個(gè)人以及家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展以及社會(huì )的穩定。但我國的醫療保險制度也存在一些漏洞，主要體現如下：
�。ㄒ唬┽t療保險費用拖欠、少繳、漏繳的現象嚴重
對企業(yè)而言：隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展水平提高，社保繳費基數逐年增加，尤其醫療保險現行政策規定單位繳費比例為6%-8%，企業(yè)感到每年繳費壓力比較大，繳費負擔較重，企業(yè)選擇虛報降低的繳費基數，造成醫療保險費用少繳的現象；某些企業(yè)責任意識較弱，企業(yè)把工作的重點(diǎn)放在創(chuàng )造企業(yè)經(jīng)濟效益上，不愿為職工參保，形成醫療保險漏繳的現象。對于個(gè)人而言：一些在職員工流動(dòng)性比較大，勞動(dòng)關(guān)系難轉移，所以出現了現公司無(wú)法繳費的狀況，造成醫療保險費拖欠的情況；個(gè)人經(jīng)營(yíng)者的醫療保險繳費比例達10%左右，個(gè)人壓力比較大，以至于虛報繳費基數，造成個(gè)人少繳現象。
�。ǘ┽t療保險基金使用不合理
部分醫療機構因經(jīng)濟利益提供不合理的醫療服務(wù)，會(huì )造成醫療保險基金的浪費。為了得到更多的經(jīng)濟收入，醫療機構需要擴大服務(wù)人群，甚至有些醫護人員可以從服務(wù)、藥品中得到不正當經(jīng)濟利益，患者的費用意識較弱。所以醫生可能要求看病者做一些不必要的檢查，開(kāi)出病人不需要的藥品。而對于這一現象，需要相應的控制機制來(lái)制約，進(jìn)而體現了我國的醫療保險控制機制的缺失。
三、國外醫療保險模式對我國醫療保險改革的啟示
通過(guò)分析國外醫療保險模式，可以了解每個(gè)國家的醫療保險制度是受該國的經(jīng)濟、政治、社會(huì )因素諸多影響的，但都是有共性的，結合本國的醫療現狀和國外醫療保險模式的共性，可獲得以下醫療保險改革啟示：
�。ㄒ唬┘涌灬t療保險立法
在德國，醫療衛生方面的立法是較為全面的。法定醫療保險法律有《社會(huì )法典》、《法定醫療保險組織結構發(fā)展法》、《社會(huì )健康保險法》等，關(guān)于醫院運營(yíng)成本以及補償的法律有《全國醫院價(jià)格條例》等，規范醫院投入成本及補償的法律有《醫院籌資法》、《住院醫療服務(wù)費用補償法》等，還有一些機構授權和職責規定的法律�？梢钥闯�，德國在醫療衛生方面法律較多，而且立法很有成效。我國黨的十八屆四中全會(huì )曾提出，加快基本醫療衛生法的立法，修改并完善重要的專(zhuān)項性法律發(fā)揮，提高依法行政水平，彰顯依法治國成效。國家已經(jīng)意識到立法的重要性，但至今醫療衛生法律仍有缺失。目前醫療保險費用拖欠、少繳、漏繳的問(wèn)題十分嚴重，可以通過(guò)嚴格的法律規范并懲戒，以此來(lái)減少該現象的發(fā)生。
�。ǘ⿲�(shí)施醫療保險層次的多元化
美國的醫療保險是以商業(yè)醫療保險著(zhù)稱(chēng)，商業(yè)醫療保險是將醫療保險進(jìn)行市場(chǎng)化提供，保險公司多為以盈利為目的的企業(yè)，這些企業(yè)在市場(chǎng)中競爭，想贏(yíng)得利益，需要提供高質(zhì)量，多樣化的服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足人們需求。對于無(wú)業(yè)者由社會(huì )醫療保險提供保障。因此，商業(yè)醫療保險和社會(huì )醫療保險共同形成美國的醫療保險多元化的層級。目前，我國的`基本醫療保險水平較低，只能�；�。雖然有商業(yè)醫療保險作為基本醫療保險的補充，但是商業(yè)醫療保險的保費過(guò)于昂貴，使得低收入人群還是無(wú)法享受高質(zhì)量的醫療服務(wù)。甚至無(wú)業(yè)者因為無(wú)收入，可能連基本醫療保險待遇都無(wú)法享受，所以我們在加以完善原有兩種醫療保險制度的同時(shí)，還要建立補充醫療保險和社會(huì )醫療救助來(lái)確保低收入、無(wú)收入居民也得到基本醫療保障，形成基本醫療保險、補充醫療保險、商業(yè)醫療保險、社會(huì )救助等多層次的保障體系，為全國居民提供完善的醫療保障。
�。ㄈ﹫猿轴t療保險水平的適度性和范圍的合理性
英國是福利國家的代表之一，英國的醫療保險，政府和企業(yè)幾乎負擔所有的醫療費用，只要是英國的公民，都有權利到醫院接受價(jià)格低廉或完全免費的醫療服務(wù)。由于提供的醫療保險水平過(guò)高，范圍過(guò)廣，目前英國財政出現危機，赤字難以彌補。要制定一個(gè)完備的醫療保險制度，必須要根據本國的國情，英國已經(jīng)是發(fā)達國家，但在提供廣泛而公平的醫療保險服務(wù)都如此困難，而對于處在發(fā)展中國家的本國更是不易之事。我們要從實(shí)際出發(fā)，制定合理的醫療保障水平，必須遵守“低水平、廣覆蓋”原則，想要完成廣泛的覆蓋全民范圍，需要一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展的過(guò)程，只有經(jīng)濟得到進(jìn)一步的發(fā)展，才能得以實(shí)現。
�。ㄋ模┙⒂行У尼t療費用控制機制
新加坡的醫療保險制度要求職工每個(gè)月按照工資一定比例存入個(gè)人賬戶(hù)，而個(gè)人賬戶(hù)是用于支付醫療費用的。在這種制度下，強調個(gè)人責任，公民患病到醫療機構診治，由于賬戶(hù)內的錢(qián)財用于支付醫療費用是有限的，促進(jìn)了公民合理利用醫療服務(wù)，如有醫生開(kāi)設出不必要的檢查和藥物，公民自身會(huì )抵制甚至拒絕，這樣減少了浪費，也形成了自我控制機制。目前，我國醫療保險最令人堪憂(yōu)的現象就是基金使用不合理。醫院為了獲取更多的醫療費用，讓受保者做一些不必要的檢查，開(kāi)出不對癥的藥品；受保者的醫療費用意識不夠，過(guò)度使用醫療基金等。這一系列現象，需要建立有效的控制機制。對于醫療服務(wù)的供給方，我們可以實(shí)行“定額支付、總量控制、超支不補、結余歸院”的措施，還可以引入競爭機制，通過(guò)競爭盡可能的降低成本，提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)；對于受保者一方，實(shí)行費用分攤，通過(guò)分攤費用來(lái)增強患者的醫療費用意識。還可以縮小醫療保險報銷(xiāo)范圍與報銷(xiāo)比例以控制患者過(guò)度使用醫療基金現象。
參考文獻：
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醫療保險論文14
一、責任成本核算的主要內容
新頒布的《醫院會(huì )計制度》確立了以“權責發(fā)生制”為主的核算機制,從根本上改變了過(guò)去以收付實(shí)現制為其會(huì )計核算的會(huì )計基礎,與此同時(shí)“權責發(fā)生制”本來(lái)的本意就兼具收付實(shí)現制為核算基礎。另外,新《醫院會(huì )計制度》取消了藥品加成核算,醫藥本質(zhì)的成本將會(huì )變得顯而易見(jiàn),從而可以徹底破除“以藥養醫”、“以藥補醫”的舊機制。進(jìn)而要求醫院以藥品真實(shí)成本作為醫療業(yè)務(wù)成本的部分進(jìn)行會(huì )計核算,以便反映真實(shí)醫藥成本,為提高醫院成本管理水平,精簡(jiǎn)醫院管理成本,提供準確合理的會(huì )計信息做好會(huì )計基礎工作。醫院運作的成本主要由醫療業(yè)務(wù)成本、醫院管理成本構成;以責任中心的角度劃分則分為科室成本和醫院期間成本構成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個(gè)方面:科室直接成本是指科室為支持醫療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動(dòng)成本兩個(gè)部分。其中固定成本主要指不隨醫療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫醫院科室變動(dòng)成本是指隨著(zhù)業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個(gè)方面:醫療器材、機械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統計項目;消毒棉簽、麻藥等在供應室的消耗;維修費用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實(shí)際工時(shí)和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費用等。另外其他費用有郵資、加班、勞務(wù)、復印費用等根據醫院規定按一定比例核算計算成本。
二、推行責任成本核算制度的意義
從目的上來(lái)說(shuō),有以下幾個(gè)方面。
�、僦嗅t醫院成本核算可以給醫院領(lǐng)導提供相應的信息、評估服務(wù)和績(jì)效考核。這也就決定了具體核算內容有:一定時(shí)期內的各責任中心的基準成本、固定成本、變動(dòng)成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
�、诳梢苑从吵鼍唧w時(shí)期的成本走向,為中醫醫院的預算提供支持。
�、壑嗅t醫院成本核算制度符合經(jīng)濟原則—效益最大化原則,從而可以預測近期效益走向。中醫與西醫治療的病種有很大的不同,中醫特殊病種大多在中醫醫院才能進(jìn)行治療。只有在中醫醫院開(kāi)展了責任成本核算的前提下,才有可能進(jìn)行中醫特色病種責任成本核算。因此,在醫療保險體系下,中醫醫院的責任成本管理是中醫醫院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責任成本核算的措施和方案責任成本核算制度除了要具體問(wèn)題具體分析明確成本責任以外,還應當引進(jìn)一些績(jì)效考評的依據。在責任成本核算的措施中應當遵循以下原則。
�、倏煽匦栽瓌t。各單位責任中心的責任成本原則上是以可控成本為內容確定的,及可控成本就是責任成本。
�、谪熑螝w屬原則。顯而易見(jiàn),這里責任歸屬原則指的是與責任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責任為其歸屬。
�、壑斏髟瓌t�；谥斏髟瓌t而制定新的《醫院會(huì )計制度》,要求中醫醫院不僅要對一些資產(chǎn)要做好減值的準備,而且準備將資產(chǎn)進(jìn)行折舊或攤銷(xiāo),除此之外還要建立“預計負債”會(huì )計科目加以核算,并對因或有事項所產(chǎn)生的'現時(shí)義務(wù)確認負債。在新《醫院會(huì )計制度》指導和醫療保險體系的大背景下責任成本核算應當具體采取以下措施和方案。
(一)轉變觀(guān)念,加強成本管理,適應新制度的要求新《醫院會(huì )計制度》對醫院的成本管理提出了新的要求,同時(shí)也為有效進(jìn)行成本控制提供了新的途徑。①實(shí)施全面的預算管理,對醫院經(jīng)營(yíng)的所有環(huán)節進(jìn)行成本控制,使得醫院成本管理體系更加健全,有效控制了超預算支出、隨意性支出等問(wèn)題;②新制度要求醫院推進(jìn)財務(wù)制度一體化管理,醫院年度的財務(wù)報告必須要經(jīng)注冊會(huì )計師審計,醫院只有進(jìn)行嚴格的成本管理,才能獲得社會(huì )的認可;③新制度要求醫院對固定資產(chǎn)計提折舊,折舊額計入醫療成本,擴大了成本管理范圍,改變了過(guò)去不計成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)管理》的實(shí)施有一段時(shí)間了,我們當然可以發(fā)現新《醫院會(huì )計制度》和《醫院財務(wù)管理》也絕非萬(wàn)能的,目前還沒(méi)能形成一個(gè)完整的體系,沒(méi)有將中醫醫院全院職工歸納進(jìn)來(lái),缺少明確的財務(wù)分析指標。所以,目前就單個(gè)醫院來(lái)說(shuō),醫院的財務(wù)部門(mén)在工作實(shí)踐中不斷積累和發(fā)掘,對原有的財務(wù)分析指標進(jìn)行不斷的改進(jìn),只有這樣,醫療會(huì )計制度才會(huì )不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個(gè)中醫醫院應該從自身醫院的實(shí)際情況出發(fā),建立相應的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫院成本管理科技化水平,加強醫院信息化平臺和系統化建設醫院管理水平的高低的一個(gè)重要方面就是要有完整的、準確無(wú)誤的醫院成本核算管理水平。醫院的成本核算管理必須依據自己的特色和需要建立起來(lái)。這其中建立信息化管理平臺建設是非常必要的,具體信息化管理平臺中應當包括會(huì )計核算、預算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長(cháng)期固定成本的核算。同時(shí),信息化平臺也應當實(shí)行科室責任制,從而將責任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會(huì )節省大量人力物力,同時(shí)能將數據直接化、海量化整理出來(lái),更好的反映出定期內核算效果。管理信息系統的建立也當然是必不可少的,如建立中醫醫院管理信息系統(MIS)等措施,可以讓責任中心即時(shí)匯總資訊并將信息分析整理反饋。
醫療保險論文15
要提高醫療保險檔案管理水平并不難，只要從影響醫療保險檔案管理水平的因素著(zhù)手進(jìn)行探討就行了，如影響醫療保險檔案管理水平的因素有：管理人員的專(zhuān)業(yè)水平、檔案管理的基礎設施、管理的信息化水平、工作人員之間的合理分工、檔案資料的收集與整理等等。所以本文就對針對以上的影響因素來(lái)提出了以下的五個(gè)關(guān)于提高醫療保險檔案管理水平的途徑。
一、提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
首先，檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對于提升檔案管理水平的高低有著(zhù)至關(guān)重要的影響，如果醫療保險檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)過(guò)低，那么就無(wú)法提高檔案管理的效率與成效。故此，要提升醫療保險檔案管理水平的第一個(gè)途徑就是提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，其途徑有兩個(gè)。一是提高對于檔案管理人員的招聘要求，在招聘時(shí)，可以注明檔案管理專(zhuān)業(yè)的人員有限，其次有檔案管理工作經(jīng)驗的人員優(yōu)先，從招聘入手，可以有效地確保高水平的醫療保險檔案管理。二是加強對在職的管理人員的專(zhuān)業(yè)培訓，不管在職人員是否科班出身或者是有檔案管理的經(jīng)歷，在入職之前，都要對其進(jìn)行關(guān)于檔案管理內容的入職培訓，除了要有入職培訓外，還應該有定時(shí)的培訓，如果在職人員每個(gè)月都要開(kāi)展相應的培訓，可以組織專(zhuān)業(yè)的檔案管理人員來(lái)開(kāi)展講座，讓專(zhuān)業(yè)人員針對近一個(gè)月員工在檔案管理上存在的問(wèn)題進(jìn)行解惑。故此，要提高醫療保險檔案管理水平，首先就要提高檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。
二、確保檔案管理的基礎設施，提高管理效率
“巧婦難為無(wú)米之炊”，所以要提升醫療保險檔案的管理水平，那么就要為檔案管理人員提供相應的基礎設備，例如打印機、電腦、檔案柜等等基礎設施。因為檔案管理人員要借助電腦來(lái)實(shí)現信息的共享以及保存，所以在醫療保險檔案管理過(guò)程中，電腦是必備品。除此之外，要進(jìn)行檔案保存，也需要打印檔案資料等等，所以打印機也是必需品，還有為了使得檔案的保管更加地整齊有序，檔案資料柜也是必須的。故此，要提高醫療保險檔案的管理水平，其次也要滿(mǎn)足所有的檔案管理的基礎設施，這樣更好地提高管理人員的工作效率。
三、實(shí)現檔案管理的信息化，提高管理效率
隨著(zhù)信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)在我們的生活和工作當中的應用也是越來(lái)越廣泛的，所以提高醫療保險檔案管理水平的'途徑之一就是實(shí)現檔案管理的信息化，提高管理效率。首先，實(shí)現檔案管理的信息化，可以更好地實(shí)現信息的共享，從而使得檔案管理人員更好地獲得相關(guān)的信息，如果某人要進(jìn)行檔案轉移，那么檔案管理人員就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案轉移，然后再進(jìn)行紙質(zhì)版的檔案管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案轉移，可以有效地確保檔案的完整性，因為紙質(zhì)檔案在移動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì )出現缺漏，從而使得檔案資料缺失。其次，實(shí)現醫療保險檔案的信息化管理，是對檔案的共享，因為醫療檔案不僅僅是某個(gè)制定單位要用到的資源，更是多個(gè)單位在工作過(guò)程中需要用到的資料，如果能夠實(shí)現檔案管理的信息化，那么各個(gè)單位就可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現檔案信息的共享，從而更好地提高檔案管理人員的工作效率。故此在醫療保險檔案管理過(guò)程中，應該實(shí)現檔案的信息化管理，提高管理效率。
四、完善職責內容，提高工作效率
檔案管理并不是一項輕松的工作，因為醫療保險的檔案是非常多，所以醫療保險檔案管理人員就要做好相應的分工合作，明確每個(gè)職位的工作職責。例如在醫療保險檔案管理中一共設置有五個(gè)職位，那么就要用書(shū)面的語(yǔ)言來(lái)對該五個(gè)職位的工作職責進(jìn)行描述，然后管理人員在工作的過(guò)程中才能更加地清楚自己的工作職責，從而更好地完成自身的工作。而且完善職責內容，可以確保檔案管理工作出現管理漏洞，從而導致管理效率低下。故此，在醫療保險的檔案管理中，要提高管理水平，相關(guān)的負責人就要做好職責分工的工作，這樣才能更好地確保檔案管理工作的全面性。
五、做好資料的收集以及整理工作
醫療保險的檔案的內容并不是一成不變的，所以檔案管理人員需要經(jīng)常根據當事人的舉動(dòng)來(lái)對檔案內容進(jìn)行調整。所以為了更好地提高檔案管理水平，管理人員首先就要做好相關(guān)資料的收集工作，如在接受醫療保障檔案時(shí)，工作人員就要了解該檔案的轉出地以及轉移的原因，并且做好相應的記錄。隨著(zhù)時(shí)間的流逝，檔案的數量也越來(lái)越多，所以為了更好地對醫療保險檔案進(jìn)行管理，管理人員就要做好歸檔工作，如可以根據時(shí)間來(lái)進(jìn)行歸檔，期限可以分成5年、10年、15年、25年、永久。所以要提高醫療檔案的管理水平，檔案管理人員就要做好資料的收集工作以及檔案的整理工作。檔案對于我們來(lái)說(shuō)是非常重要的，所以我們一定提高檔案管理人員對于檔案管理工作的正確認識，只有當我們正確地認識到檔案管理的重要性，才能提高我們對于檔案管理的工作熱情，從而更好地提高管理效率，提高檔案管理水平。所以在進(jìn)行醫療保險檔案保管時(shí)，相關(guān)的工作人員就要主動(dòng)地提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，加強信息技術(shù)在檔案管理過(guò)程中的應用，認真負責地對待工作，這樣才能更好地提升醫療保險檔案的管理水平。
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