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醫療門(mén)診心理咨詢(xún)研究論文
1對象與方法
1.1對象
在全市100多家醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診隨機抽取40家進(jìn)行調查。
1.2內容
1.2.1醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診基本情況包括機構名稱(chēng)、成立時(shí)間、執業(yè)范圍合法性及主要服務(wù)內容。
1.2.2門(mén)診設置情況包括咨詢(xún)人員職稱(chēng)、專(zhuān)/兼職情況、培訓方式、診室環(huán)境及布置、門(mén)診時(shí)間與宣傳方式。
1.2.3門(mén)診流程情況包括門(mén)診建卡寫(xiě)卡模式、來(lái)診方式、初復診時(shí)間安排、費用結算。
1.2.4咨客相關(guān)情況包括性別、年齡、疾病診斷、治療處理及復診率等情況。
1.3方法
將調查內容設計成表格式與問(wèn)卷式相結合的調查登記表,對調研人員進(jìn)行統一培訓后,逐一上門(mén)登記調查、填寫(xiě)登記表,調查時(shí)間為2006年3月1日至31日。
1.4統計分析方法
調研結束所有有效資料經(jīng)核對后,將機構與人員等資料分別通過(guò)計算機設定程序輸入統計,使用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析,應用構成比進(jìn)行相對數分析。
2結果
2.1資料分析
2.1.1醫學(xué)心理咨詢(xún)機構一般情況:擬收集登記咨詢(xún)機構40家,有效資料38家,失訪(fǎng)2家,有效率95%。其中綜合性醫院18家(占總數47.4%),區精神衛生中心醫院9家(23.7%),社區衛生中心6家(15.8%),其它專(zhuān)科醫院5家(13.1%),符合近年醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診的整體分布。具有工商執業(yè)范圍合法性的機構30家(78.9%),其余均未取得醫學(xué)心理咨詢(xún)相關(guān)執業(yè)范圍8家(21.1%)。機構創(chuàng )建時(shí)間≥20年的僅3家(占7.9%),創(chuàng )建10~19年14家(36.8%),創(chuàng )建5~9年12家(31.6%),創(chuàng )建≤4年的9家(23.7%)。從業(yè)人員狀況:24家機構中從業(yè)人員共79人(醫生62人,包括心理評估師與治療師等相關(guān)人員7人,護士17人),醫生中高級職稱(chēng)31人(50%)、中級職稱(chēng)31人(50%)。門(mén)診醫生專(zhuān)職者10人(16%),兼職者45人(73%),其中精神科兼職者11人(24%),神經(jīng)內科兼職者14人(31%),其他由內科、婦產(chǎn)科等兼職者共20人(44%)。所有醫師均參加過(guò)市精神衛生中心開(kāi)設的心理咨詢(xún)培訓班,取得從業(yè)資格證,但接受培訓時(shí)間小于6個(gè)月的多見(jiàn)。門(mén)診設置:每周安排咨詢(xún)時(shí)間為1天的17家(44.7%),每周5天的有16家(42.1%),其余為2~4天(13.2%)。有專(zhuān)門(mén)診室的29家(76.3%),簡(jiǎn)單布置的11家(28.9%),僅有8家(21.1%)對其醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診對外做過(guò)例如報紙、雜志廣告等宣傳工作。門(mén)診流程:對于來(lái)診者院方有專(zhuān)門(mén)登記的11家(28.9%),多為精神專(zhuān)科醫院,門(mén)診卡實(shí)行醫院代管的有7家(18.4%),有來(lái)診者自行保管的有16家(42.1%),以上兩種方式并用的有5家(13.2%)。門(mén)診病史按精神科模式書(shū)寫(xiě)的有8家(21.1%)對個(gè)人史作了詳細記錄有利于對來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題作全面分析,按內科模式書(shū)寫(xiě)缺乏個(gè)人史詳細記錄的有30家(78.9%);門(mén)診病史有診斷復核的21家(55.3%),有專(zhuān)門(mén)醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診告知書(shū)的僅3家(7.9%)。對咨客來(lái)診方式處理中采用有利于咨詢(xún)療效的預約模式的有15家(39.5%),自行來(lái)診模式的21家(55.3%),采用自行來(lái)診與代診的有2家(5.3%),代診是一種對咨客不負責的咨詢(xún)方式,不應采用。門(mén)診初診時(shí)間不少于50分鐘的7家(18.4%),30~40分鐘29家(76.3%),20分鐘以下的2家(5.3%);復診時(shí)間大于20分鐘的10家(26.3%),10~20分鐘的15家(39.5%),少于10分鐘的13家(34.2%)。所有被調查醫院均采用CCMD-3診斷標準與市質(zhì)控手冊規定相結合的診療措施。被調查的38家醫院均認為醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診收費太低。
2.1.2咨客相關(guān)情況問(wèn)卷調查顯示:咨客來(lái)診時(shí)的病種分布分別為:神經(jīng)癥、情感障礙、精神分裂癥、睡眠障礙及其他精神疾病;其中在神經(jīng)癥中以焦慮癥、神經(jīng)衰弱、強迫癥多見(jiàn)。在治療藥物方面采用抗精神病藥物、情感穩定劑、抗焦慮催眠藥、促智藥,四種藥物均有且品種較多的有12家(31.6%),四種藥物均有但以情感穩定劑、抗焦慮催眠藥為主的有18家(47.4%),僅有情感穩定劑、抗焦慮催眠藥,且品種較少的8家(21.1%)。從不同年齡段的咨客隨機選取共計1468例,其中男性761例,女性707例,從復診狀況比較來(lái)看,發(fā)現不同年齡咨客復診狀況的差異有統計學(xué)意義,30~49歲的咨客復診率較高,<10歲和≥70歲的咨客復診率較低。
3討論
從本次調查結果看,較前相比我市的醫學(xué)心理咨詢(xún)近年來(lái)已有長(cháng)足的進(jìn)步,遠高于全國平均水平[4]�！稐l例》第十四條規定:設立心理健康咨詢(xún)機構,要登記批準。盡管本次調查的大部分醫療結構通過(guò)了工商登記具有合法性,但是仍有近1/5的機構為非法營(yíng)業(yè)。心理門(mén)診在服務(wù)機構設置上已打破傳統的以封閉式精神專(zhuān)科醫院為主的模式,發(fā)展了多樣化的醫療服務(wù)機構。這說(shuō)明我市醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診管理工作與執法監督工作仍有一定漏洞。心理咨詢(xún)門(mén)診的合理設置、合法設置還需進(jìn)一步完善,這些舉措將對我市心理障礙疾病的防治有重大意義。調查資料顯示:我市目前參與心理門(mén)診工作的醫生及醫院有了較好的配置,所有醫務(wù)人員均參加了專(zhuān)科培訓,近90%的醫生具有中級職稱(chēng),近80%的醫院設立專(zhuān)門(mén)診室,說(shuō)明目前各家醫院對心理工作的重視。但是還應看到近2/5的醫院僅設立了一天的心理門(mén)診,僅1/5的醫院為心理門(mén)診做過(guò)宣傳,這些與社會(huì )的需求不成比例,說(shuō)明醫療機構的服務(wù)意識不夠強,尚需進(jìn)一步深入開(kāi)展相關(guān)工作。心理咨詢(xún)門(mén)診工作調查資料進(jìn)一步顯示目前的心理咨詢(xún)工作缺乏規范性,例如:病例書(shū)寫(xiě)缺少專(zhuān)科特點(diǎn)、診斷復診率低、醫學(xué)心理咨詢(xún)門(mén)診告知書(shū)使用情況差以及對患者并患的軀體疾病未做詳細了解�；颊呔驮\登記情況與就診時(shí)間在各家醫院存在很大差異,可能會(huì )給患者在不同醫院就診時(shí)帶來(lái)疑問(wèn)與顧慮。此外,本資料發(fā)現咨客病種以神經(jīng)癥、情感障礙患者為主,復診狀況與年齡密切相關(guān),尤其是30~45歲咨客的復診率較高,這與此年齡段的咨客在家庭、工作、社會(huì )交往中扮演主要角色相關(guān)。這類(lèi)人群一旦出現心理問(wèn)題,勢必影響事業(yè)和家庭的穩定,因而心理問(wèn)題迫切需要得到解決,但又不便向家人、朋友和同事求助,于是較多地尋求心理醫生的幫助,從而復診率較高。而10歲以下、70歲以上咨客復診率較低,則分別與教育訓練以及老年人行動(dòng)不便有關(guān)。隨著(zhù)現代社會(huì )快節奏發(fā)展與生活方式的改變,人們的心理負荷日益加重,各種職業(yè)帶來(lái)相應的工作壓力也會(huì )對人們心理上產(chǎn)生各種影響;現代家庭對子女心理健康的日益關(guān)心和重視,同時(shí)也提示兒童心理衛生問(wèn)題的嚴重性;產(chǎn)業(yè)工人如何適應經(jīng)濟和社會(huì )的快速發(fā)展,對工人的思想壓力較大,是其發(fā)生心理障礙的重要社會(huì )因素;隨著(zhù)社會(huì )的老齡化發(fā)展,老年人的心理問(wèn)題也會(huì )愈加突出。
上述不同人群的心理衛生問(wèn)題都需要我們進(jìn)一步關(guān)注,并為之作出相應的服務(wù)。綜合性醫院的心理門(mén)診借助綜合性醫院的優(yōu)良條件,可以更好地發(fā)現早期存在心理問(wèn)題的患者或者為那些不愿到精神專(zhuān)科醫院就診的心理障礙患者提供幫助;同時(shí)通過(guò)社區衛生中心普及心理健康知識,促進(jìn)生物-社會(huì )醫學(xué)模式向生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式的轉變,最大程度的向市民提供整體的醫療服務(wù),并且有利于醫學(xué)心理咨詢(xún)業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。心理咨詢(xún)與心理治療是一項技術(shù)性很強的專(zhuān)業(yè)性工作,通過(guò)科學(xué)的手段和方法提供有效的心理援助,在維護和增進(jìn)人們心身健康中發(fā)揮著(zhù)巨大作用。對遭遇社會(huì )心理應激而尚未出現疾病的“健康人”和/或已有某些心理疾病或軀體疾病的患者,進(jìn)行心理指導與訓練,增加其對心理刺激和沖突的防衛能力,減輕患者心理負擔,達到防治心理障礙、促進(jìn)恢復健康的目的,從而減少盲目的檢查和不合理的治療,降低醫藥資源的消耗,減輕國家和個(gè)人的負擔。
因此通過(guò)這次調查,我們建議:①加強管理與督導,應成立相應的管理結構,具體實(shí)施醫療機構心理咨詢(xún)的管理與監督,并制定行業(yè)相關(guān)發(fā)展規劃。②將心理咨詢(xún)技能培訓納入專(zhuān)科醫師規范化培訓,設立心理咨詢(xún)(治療)師的職稱(chēng)系列,建立完善的心理咨詢(xún)專(zhuān)科診療常規。③重點(diǎn)發(fā)展綜合性醫院的心理咨詢(xún),進(jìn)一步完善專(zhuān)科醫院與社區醫院在診治心理障礙疾病中所起到的作用。④重視并擴大宣傳,發(fā)展適合我國目前國情的心理治療模式。在整個(gè)調研工作中還存在一些失訪(fǎng)現象,失訪(fǎng)率5%左右,說(shuō)明調研工作存在遺漏,這是由于此項工作的特殊性,致使個(gè)別單位消極對待,也與調研工作的前期宣傳、溝通力度不夠有關(guān)。另外本次調研由于多種因素限制,未能對從綜合性醫院轉診的情況以及咨客的職業(yè)分布做深入詳細的調查統計也是一個(gè)遺憾。
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