市級新型農村合作醫療平臺項目研究論文

市級新型農村合作醫療平臺項目研究論文

　　[摘要]目的：設計一種市級新型農村合作醫療平臺，實(shí)現全市參合農民實(shí)時(shí)結報及管理者對新農合業(yè)務(wù)的監管。方法：通過(guò)建立全市衛生信息專(zhuān)網(wǎng)，采用3層客戶(hù)端/服務(wù)器（Client/Server，C/S）結構及Ajax客戶(hù)端開(kāi)發(fā)技術(shù)設計農村合作醫療平臺。結果：實(shí)現了參合農民出院當天實(shí)時(shí)結報，管理者使用平臺系統進(jìn)行各種報表分析統計，提高了業(yè)務(wù)管理水平。結論：該平臺的建立，節約了經(jīng)濟和人力成本，方便了參合農民報銷(xiāo)，提高了全市新型農村合作醫療數字化程度和工作服務(wù)水平。

　　[關(guān)鍵詞]新農合；市級平臺；設計；實(shí)現

　　0引言

　　新型農村合作醫療制度是國家基于民生保障角度為農民群體設計的一套醫療保險制度，建立和完善新農合制度是新時(shí)期農村衛生工作的重要內容，有利于提高農民健康生活水平、促進(jìn)農村經(jīng)濟發(fā)展、構建文明和諧社會(huì )[1]。目前，淮安市各縣（區）都已建立了新農合信息管理系統，為了方便異地就醫的患者，基本上都與市直醫院實(shí)現了系統互聯(lián)，但都各自為政，相互獨立，市級新農合行政管理部門(mén)無(wú)法從業(yè)務(wù)上進(jìn)行統一的監管。通過(guò)建立市級新型農村合作醫療平臺（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合平臺”），建立起一套全市統一的新農合數據交換和處理機制，實(shí)現全市范圍內的新農合基礎數據共享、業(yè)務(wù)數據共享，實(shí)現跨區域實(shí)時(shí)結報，大大方便了參合農民報銷(xiāo)。

　　1系統總體設計概述

　　目前淮安市各縣（區）都已建成各自獨立的新農合業(yè)務(wù)系統以及網(wǎng)絡(luò )架構，但其系統內部的診療代碼、藥品代碼、疾病代碼、程序供應商等都不一致。當前信息化的發(fā)展以及新農合業(yè)務(wù)管理的需求迫使我市衛生行政管理部門(mén)需要建立市級新農合管理平臺，要具備能夠查詢(xún)本市參合農民相關(guān)基本情況、農合基金籌資及使用情況，監管市直醫院新農合患者住院就診情況，向省級主管部門(mén)上報數據等功能[2]。結合我市的實(shí)際情況和目標需求，我市采取以下方案：（1）以市級農合平臺為中心，建立全市統一的衛生專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現各縣（區）和市直醫院接入。（2）建立市級新農合平臺數據字典，完成對各縣（區）和市直醫院的標準字典下放工作以及新農合數據字典匹配結果上傳工作。（3）建立聯(lián)網(wǎng)交易程序，接收醫院端發(fā)送的可擴展標記語(yǔ)言（extensiblemarkuplanguage，XML），通過(guò)聯(lián)網(wǎng)交易程序，轉換為接收端縣（區）的XML，然后發(fā)送到目標縣（區），待系統完成驗證結算后，返回XML結算數據到市級中心平臺，再返回到發(fā)起交易的醫院端。（4）建立數據上報服務(wù)，根據省級主管部門(mén)相關(guān)傳輸數據要求，將標準數據上傳至省級平臺數據庫中。（5）建立市級新農合平臺數據倉庫，在市級平臺核心服務(wù)器上采用Oracle10g數據庫和zhs16gbk字符集進(jìn)行部署，存儲各縣（區）的新農合業(yè)務(wù)數據，用于數據分析和數據填報。

　　2主要業(yè)務(wù)功能設計

　　2.1聯(lián)網(wǎng)交易系統

　　實(shí)現市直醫院與各縣（區）之間交易的中轉橋接，實(shí)現交易報文和調度處理，保持各縣（區）的業(yè)務(wù)在線(xiàn)，偵聽(tīng)來(lái)自醫院的交易請求，并根據配置聯(lián)網(wǎng)不同的縣（區）完成實(shí)際聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的運算和處理，實(shí)現市直醫院與各縣（區）新農合的實(shí)時(shí)結報。

　　2.2基金監管系統

　　市級行政管理者可以了解全市基金應收數據、實(shí)收數據、支出數據，能夠對基金收入情況進(jìn)行分析，實(shí)現對基金的預算和控制，提高基金使用的安全性。

　　2.3數據分析和查詢(xún)系統

　　能夠實(shí)現查詢(xún)全市參合人員信息、就診結算業(yè)務(wù)數據、重點(diǎn)疾病數據、基本藥物的使用等，分析市直醫院歷年新農合住院人數增長(cháng)趨勢、次均費用數據增長(cháng)趨勢、醫療費用控制趨勢等，為市級行政管理者的決策提供可靠支持。

　　2.4實(shí)時(shí)監管系統

　　能夠實(shí)現自動(dòng)整理出全市農合醫療運行報告，查詢(xún)在院患者的人數和住院天數、可報費用及藥品的使用率等[3]。

　　2.5數據上報系統

　　按照省級部門(mén)下發(fā)的報表格式實(shí)現每月、季度、年向上級部門(mén)報送全市農合住院門(mén)診補償費用、參合人員繳費情況、使用人次、重大疾病補償等數據。平臺業(yè)務(wù)功能如圖2所示。

　　3市級平臺的主要實(shí)現技術(shù)

　　3.1網(wǎng)絡(luò )拓撲結構

　　為方便參合人員出院報銷(xiāo)，各市直醫院都與各縣（區）新農合業(yè)務(wù)系統實(shí)現了互聯(lián)互通，都分別開(kāi)通了數據專(zhuān)線(xiàn)和訪(fǎng)問(wèn)端口。這樣不僅造成了重復建設，還增加了各醫院的經(jīng)濟負擔。要實(shí)現市級新農合平臺，市級平臺需配備1臺專(zhuān)用農合前置服務(wù)器，用于處理各種交易信息的中間交換；各縣（區）和各市直醫院需各設1臺前置服務(wù)器，用于數據通信、發(fā)起交易、處理交易等，利用運營(yíng)商的網(wǎng)絡(luò )，各縣（區）和市直醫院只需和市級平臺連接就能形成全市的衛生專(zhuān)網(wǎng)，有效地解決網(wǎng)絡(luò )重復建設問(wèn)題。參合人員在市直醫院出院后，結算時(shí)所產(chǎn)生的醫療費用數據通過(guò)醫院前置服務(wù)器上傳至市級平臺前置服務(wù)器，待經(jīng)過(guò)交易中間件處理后，將交易傳至參合人員所在縣（區）前置服務(wù)器，完成交易的處理，形成處理結果后返回至醫院。該網(wǎng)絡(luò )架構不僅經(jīng)濟，而且可以提高農合運行的效率，充分發(fā)揮市級平臺的功能[4]。

　　3.2聯(lián)網(wǎng)交易系統

　　為了實(shí)現通過(guò)市級平臺與各縣（區）和市直醫院實(shí)時(shí)結報的需求，交易系統是基于3層C/S/S結構，通過(guò)套接字（socket）異步通信消息模式，實(shí)現交易請求的傳遞。在市直醫院前置服務(wù)器中部署前置交易中間件程序和接口動(dòng)態(tài)鏈接庫（dynamiclinklibrary，DLL）文件，用于發(fā)起聯(lián)網(wǎng)交易請求，支持與DLL文件的短連接雙工異步通信模式，支持多線(xiàn)程高并發(fā)處理。在縣（區）前置服務(wù)器中部署前置交換數據庫和異地結算交易中間件，用于響應交易請求，通過(guò)Oracle透明網(wǎng)關(guān)組件實(shí)現與各類(lèi)型數據的連接，調用交換庫中p_nbyw過(guò)程實(shí)現業(yè)務(wù)處理。在市級平臺部署中心端交易程序，實(shí)現交易的調度處理，支持與醫院前置端中間件的長(cháng)連接模式，支持多線(xiàn)程處理。在實(shí)現整個(gè)聯(lián)網(wǎng)事務(wù)交易過(guò)程中，聯(lián)網(wǎng)中間件保證了對數據庫操作時(shí)不影響整個(gè)交易的完整性，同時(shí)實(shí)現了動(dòng)態(tài)平衡負載，提高了處理能力和響應速度，可保證大批量交易的轉發(fā)與處理效率，避免業(yè)務(wù)高峰的通信堵塞。

　　3.3數據分析與數據上傳

　　為了實(shí)現市級新農合平臺對全市新農合數據的利用，數據分析系統是基于瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）的Web網(wǎng)頁(yè)技術(shù)實(shí)現olap前端展現，在開(kāi)源項目jpivot基礎上進(jìn)行開(kāi)發(fā)改造，引入Ajax技術(shù)來(lái)實(shí)現在服務(wù)器與客戶(hù)端之間的數據報表顯示。通過(guò)數據分析系統的展示，可以為用戶(hù)提供聯(lián)機多角度、深入淺出的數據分析界面、各種信息指標和統計圖表查詢(xún)功能。數據上傳實(shí)現了向上級主管部門(mén)上傳數據的功能，根據確定好的值域碼表映射規則、標準字段映射規則每日定時(shí)將產(chǎn)生的數據上傳至前置機，調用ETL（extract-transform-load）采集服務(wù)接口提供的WebService服務(wù)實(shí)現數據上傳[5]。

　　4市級平臺的特點(diǎn)分析

　　當前在江蘇省內連云港市市級新型農村合作醫療平臺比較早地建成并投入運行。該平臺采用總體數據大集中模式的規劃方法，對連云港全市各縣區已建成的分散系統進(jìn)行集成與整合，統一全市農合政策和業(yè)務(wù)，將整個(gè)新農合醫療信息集成到一個(gè)系統中，形成全市統一的農合業(yè)務(wù)管理平臺，為新農合醫療管理的各個(gè)環(huán)節提供數據服務(wù)[6]。連云港市平臺具有的特點(diǎn)：（1）全市農合使用一個(gè)運行支撐平臺，包括數據庫服務(wù)器系統、應用服務(wù)器系統，實(shí)現全市合作醫療業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息自動(dòng)化處理。（2）充分利用信息技術(shù)，整合優(yōu)化業(yè)務(wù)模式，提供農合業(yè)務(wù)的報表查詢(xún)統計和業(yè)務(wù)發(fā)展統計分析等服務(wù)。（3）建立實(shí)時(shí)監控的基金監管體系，降低風(fēng)險，保障安全。我市目前新農合的現狀是各縣（區）都已建立各自獨立的新農合業(yè)務(wù)系統和相關(guān)政策，并且運行了很長(cháng)時(shí)間，要統一全市的新農合政策和業(yè)務(wù)在短時(shí)間內不容易實(shí)現，但是信息化快速發(fā)展，越來(lái)越多的業(yè)務(wù)要依靠信息技術(shù)手段進(jìn)行管理。為了解決市級衛生行政管理部門(mén)的需求，結合實(shí)際，我市市級新農合平臺依托市級衛生信息數據中心，搭建了全市的衛生農合專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現了平臺與所有縣區和市直醫院互聯(lián)互通。在保留原有各縣（區）農合信息系統不變的情況下，采用了聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統，利用中間件使各縣（區）和市直醫院之間的業(yè)務(wù)處理通過(guò)市級平臺進(jìn)行中轉，以達到數據交互和實(shí)時(shí)結算，同時(shí)建立了市級新農合數據庫，具備了監管和分析的能力。新農合業(yè)務(wù)監管統計報表如圖5所示。市級平臺建成運行的特點(diǎn)：（1）搭建全市衛生農合專(zhuān)網(wǎng)有效地解決了市直醫院與各縣（區）重復聯(lián)網(wǎng)問(wèn)題，為各家醫院每年節省上萬(wàn)元網(wǎng)絡(luò )投入費用，節約了經(jīng)濟成本。（2）采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統，有效地解決了聯(lián)網(wǎng)醫院信息系統復雜程度高、開(kāi)發(fā)商不統一、聯(lián)網(wǎng)單位多等問(wèn)題，實(shí)現了資源共享，大大提高了工作人員的效率，減少了手工重復勞動(dòng)，為醫院節約了人力成本。（3）通過(guò)中間件實(shí)時(shí)結報，改變了以往參合群眾要回歸屬縣（區）報銷(xiāo)的狀況，在出院當天就可以拿到農合補償。先由醫院墊付補償費用，再由醫院與縣區農合辦進(jìn)行定期結算，減少了參合群眾報銷(xiāo)往返的過(guò)程和路程，方便了群眾。（4）行政管理者利用農合數據庫能夠對全市合作醫療業(yè)務(wù)情況進(jìn)行查詢(xún)和分析，包括了對基金使用情況進(jìn)行監管和住院統籌分析，科學(xué)地實(shí)現對補償標準的預算和控制，保證了基金安全，準確地查詢(xún)住院統籌數據為決策提供支持，同時(shí)也實(shí)現了向省廳上報農合數據統計報表[7]。

　　5結語(yǔ)

　　市級新農合平臺采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立，通過(guò)中間件進(jìn)行數據交互，不僅滿(mǎn)足了管理的要求而且建設成本也大大減少，各系統之間的數據傳遞準確，平臺運行穩定、高效。該平臺目前已為數十萬(wàn)參合農民在市直醫院的就醫報銷(xiāo)提供了實(shí)時(shí)結算服務(wù)，切實(shí)維護了參合農民的利益，受到專(zhuān)家和患者的一致好評，取得了很好的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。

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