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醫療收費票據管理問(wèn)題與對策研究論文
醫療收費票據，是指非營(yíng)利性醫療衛生機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療機構）為門(mén)診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫療服務(wù)取得醫療收入時(shí)開(kāi)具的收款憑證。醫療收費票據是會(huì )計核算的原始憑證，是財政、衛生、社保、審計、監察等部門(mén)進(jìn)行監督檢查的依據，是按照國家有關(guān)規定申請醫療費用報銷(xiāo)的有效憑證。做好票據管理工作，既是強化醫療收入監督檢查，規范醫療收費行為的必要手段，也是保障醫院資金安全，落實(shí)醫院財務(wù)內部控制的基本要求。
一、醫療收費票據管理的現狀及存在的主要問(wèn)題
1.票據管理重視不足
部分醫療機構還存在對票據管理重視不足，管理意識淡薄現象，未充分認識到票據管理是規范收費行為、杜絕亂收費、堵塞財務(wù)漏洞一項有效方法。主要表現在：一是管理層對票據管理認識不足。存在重錢(qián)輕票的意識，尤其對票據存根保管、核銷(xiāo)認識存在誤區，認為票據用前是寶，收完款后存根管理就不再重要了，就成為了一堆需要占用房屋資源，礙手礙腳的垃圾。二是財務(wù)部門(mén)對票據管理認識不足。存在重領(lǐng)用發(fā)放輕稽核、核銷(xiāo)管理問(wèn)題。往往是領(lǐng)用時(shí)簽名登記工作做得不錯，票據領(lǐng)出后有沒(méi)有交回財務(wù)部門(mén)核銷(xiāo)，相關(guān)票款有沒(méi)有繳交財務(wù)入賬缺乏有效控制。三是收費人員對票據管理認識不足。認為票據管理是財務(wù)部門(mén)的職責，認為自己在票據管理工作中的職責只是使用票據、交回存根。
2.票據管理制度不健全
一是未建立健全票據發(fā)放、使用、保管、核銷(xiāo)、銷(xiāo)毀、稽查等管理制度，主要表現在：
�。�1）購領(lǐng)環(huán)節存在隨意性，計劃性不足的現象。由于醫療收費票據實(shí)行不定期換版并設有有效期緣故，存在多領(lǐng)造成浪費，計劃不足，票據少領(lǐng)的情況下，如果緊急請購出現困驗證，會(huì )客觀(guān)上造成醫療機構之間相互借用票據。
�。�2）票據購回入庫驗收手續不全，未進(jìn)行臺賬登記，對醫療收費票據缺乏全局性的掌握，心中無(wú)數，批次不清。
�。�3）發(fā)放領(lǐng)用存在隨意性，存在領(lǐng)用不辦理簽收，領(lǐng)用數量隨意的現象。
�。�4）在票據使用方面存在不按序使用、使用中丟失存根聯(lián)、使用后不按序整理票據存根等現象。
�。�5）在票據保管中存在票據使用人長(cháng)期滯留票據存根，不及時(shí)辦理存根入庫核銷(xiāo)手續的現象，也存在倉儲空間不足，場(chǎng)地條件太差導致存根霉爛、毀損現象。
�。�6）票據核銷(xiāo)時(shí)存在不進(jìn)行票賬稽核，因票據量大，無(wú)法核實(shí)收費金額、作廢、空白票據情況的現象。
二是未建立明確的人員崗位職責制度。部分醫療機構對醫院涉及票據管理的各崗位包括票據管理員、票據稽核員、出納、收費人員未制定明確的崗位職責，不清楚各自在票據管理工作中的責任邊界。
三是未制定切實(shí)可行的票據管理工作流程。目前，部分醫療機構未建立自領(lǐng)購至銷(xiāo)毀各崗位相互配合、相互牽制的工作流程，各項工作互為孤島，工作效率不高。
3.票據管理方法落后
首先是醫療機構目前使用的醫療收費票據仍然是紙質(zhì)手工票據，未采用電子開(kāi)票，通常由財政部門(mén)一式三聯(lián)印制好后由開(kāi)票單位結合HIS收費系統套打開(kāi)具。其次是部分醫療機構票據管理如入庫、領(lǐng)用、發(fā)放、核銷(xiāo)等主要依靠手工，未進(jìn)行票據管理信息化建設，有些醫療機構進(jìn)行了票據信息化建設，但建設程度不高，票據系統與醫院HIS系統未實(shí)現對接，未建立起HIS系統收費流水號與票據印刷編號的對接關(guān)系，無(wú)法獲取HIS系統產(chǎn)生的收費金額、作廢票據份數及號碼等基礎信息，此類(lèi)信息加工仍需人工操作解決。尤其是部分醫療機構將票據核銷(xiāo)工作孤島化，將其作為一項與日常工作割裂開(kāi)來(lái)的獨立工作，核銷(xiāo)期滿(mǎn)才對擬核銷(xiāo)批次票據通過(guò)重新整理造冊，編制票據核銷(xiāo)表，此時(shí)此項工作費時(shí)耗力，核銷(xiāo)信息要做到準確難度很大，財政部門(mén)核銷(xiāo)檢查時(shí)亦十分頭疼。再次是由于處于手工票據階段，因考慮查詢(xún)、調閱等原因，《醫療收費票據使用管理辦法》規定醫療機構應當妥善保管已開(kāi)具的醫療收費票據存根，票據存根保存期限原則上為5年。以一家年門(mén)診人次約40萬(wàn)人次，出院院1800人次為例，一年醫療機構門(mén)診（住院）收費票據約820000份。按每箱票據2000份，一年折合410箱，每箱長(cháng)30CM、高25CM、寬15 CM， 5年期存根存放庫房需150多平方米。這樣的場(chǎng)地要求對于絕大多數醫療機構來(lái)說(shuō)都很難實(shí)現，由于場(chǎng)地受限，多數醫療機構票據管理人員采取放棄票據存根原箱的做法，存根另行打包存放，這為后續的票據核銷(xiāo)工作會(huì )造成一定的困擾。
二、醫療收費票據精細化管理的改進(jìn)建議
1.強化票據管理意識，建立有效的票據管理體系，健全票據管理制度
要做好票據管理工作，首先要從思想上重視這項工作，要將票據管理工作作為財務(wù)管理工作的重要組成部分來(lái)對待。財務(wù)部門(mén)要加強與院領(lǐng)導溝通，做好政策解讀，讓院領(lǐng)導了解票據管理的重要性和必要性，從而為票據管理?yè)┍匦璧娜�、財、物。要加強票據管理各崗位人員的業(yè)務(wù)培訓，及時(shí)更新票據管理知識，強化票據管理意識。其次是要建立一套相互聯(lián)系、相互制約、操作性強的票據管理體系。包括完善的票據管理制度、明確的崗位職責、合理的流程設計。
2.重視環(huán)節控制，規范票據日常管理工作
首先要做好票據購領(lǐng)工作。一是要根據各地財政部門(mén)領(lǐng)購要求依據上一領(lǐng)購期間用票量做好領(lǐng)購計劃，以免出現購領(lǐng)票據過(guò)多，票據過(guò)期失效仍空白未用，導致浪費或出現過(guò)期使用的現象，也要避免購領(lǐng)不足出現需要緊急領(lǐng)購或借用的現象。
其次要做好票據入庫驗收工作。票據入庫時(shí)，票據管理員要做好相應的臺賬登記工作，注明購領(lǐng)日期、票據批次、票據名稱(chēng)、起止號碼，數量，按票據種類(lèi)分類(lèi)順號擺放入庫。
再次要做好票據領(lǐng)用工作。票據入庫后，票據管理員要按票據種類(lèi)以最小單位領(lǐng)票量（建議門(mén)診、住院收費票據按箱）制作醫療票據領(lǐng)用登記表，內容包括票據批次、票據名稱(chēng)、購用日期、起止號碼，領(lǐng)用人簽名等信息。票據領(lǐng)用時(shí)要堅持“按號碼順序領(lǐng)用，限量領(lǐng)用，驗舊換新，舊的不清，清的不領(lǐng)”的原則，
另外要做好票據使用管理工作。收費員領(lǐng)回票據后，要妥善保管理票據原箱，包括不損毀箱外粘貼的票據箱號、起止號碼等信息，每個(gè)結算日結束，收費人員在清點(diǎn)票款的同時(shí)，要做好票據整理工作，要按票據號碼依序做好票據的整理，對退費、作廢票據要做好一式三聯(lián)對應工作，并在票據上加蓋退費、作廢印戳。并根據繳款日報表平行填制《醫療票據核銷(xiāo)登記工作底稿》，工作底稿包括收費票據箱號、收款日期、收據起止號碼、收費金額、作廢、空白票據等基本信息，《醫療票據核銷(xiāo)登記工作底稿》后附經(jīng)出納簽字確認的繳款報表作為附件。每箱票據用完后，使用人全面對票據依號進(jìn)行清點(diǎn)，對《醫療票據核銷(xiāo)登記工作底稿》進(jìn)行相應的匯總并填制一式四聯(lián)財政票據核銷(xiāo)表。收費人員將票據存根原箱裝回，連同《醫療票據核銷(xiāo)登記工作底稿》、財政票據核銷(xiāo)表交票賬稽核人員與票據管理人員辦理稽核與核銷(xiāo)，相關(guān)人員要進(jìn)行逐一檢查，票賬核對相符后在財政票據核銷(xiāo)表簽名確認，收回醫療票據存根。并將財政票據核銷(xiāo)表一聯(lián)貼在票據箱上備財政部門(mén)核銷(xiāo)時(shí)核對查驗用，一聯(lián)封存入箱與醫療票據核銷(xiāo)登記工作底稿與票據存根聯(lián)一起備查，一聯(lián)作為票據管理員票據核銷(xiāo)憑證，一聯(lián)留收費員存查。票據存根回收時(shí)后，要盡量按號碼順序存放。批次票據回收完畢，票據管理人員要整理財政票據核銷(xiāo)表，根據整理好的票據核銷(xiāo)表匯總做好票據核銷(xiāo)登記表，已核銷(xiāo)財政票據按規定順號整理存放，保存期（一般為5年）滿(mǎn)需要銷(xiāo)毀的，報區財政票據監管部門(mén)按規定程序辦理銷(xiāo)毀手續（提供銷(xiāo)毀申請函、核銷(xiāo)表）。這樣一來(lái)，醫療票據核銷(xiāo)管理工作就能做到有依有據，環(huán)環(huán)相扣，一氣呵成，核銷(xiāo)不再是完全獨立的一項工作，而是日常票據管理工作的自然成果。
3.要加強醫院信息化建設進(jìn)度，大力推行醫療機構收費票據信息化管理
在現有紙質(zhì)手工票據階段，要盡量實(shí)現票據系統與醫院HIS系統的無(wú)縫連接，實(shí)現收費報表按日導入票據系統，系統實(shí)現票據自動(dòng)核銷(xiāo)，從根本上解決票據管理效率低下的問(wèn)題，提高票據管理的效率。從長(cháng)遠來(lái)說(shuō)，財政部門(mén)應當積極推進(jìn)財政票據電子化改革，依托計算機和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)手段，實(shí)行電子開(kāi)票、自動(dòng)核銷(xiāo)、全程跟蹤、源頭控制，提高醫療收費票據管理水平。電子票據具有全生命周期管理、全業(yè)務(wù)流程覆蓋的特性，在保管、查詢(xún)、調閱時(shí)更加方便，既可以減少紙質(zhì)發(fā)票的資源浪費現象，又可以減少原紙質(zhì)票據存根存放場(chǎng)地的壓力。
參考文獻：
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