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廣州市醫保新規定
【導語(yǔ)】：2015年廣州職工醫療保險出臺最新規定!從4月1日開(kāi)始，職工醫保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫院定點(diǎn)，將無(wú)法享受待遇。
廣州職工醫保門(mén)診僅選大醫院定點(diǎn)將沒(méi)報銷(xiāo)
廣州市職工醫保、居民醫保的門(mén)診待遇享受方案進(jìn)行調整。從4月1日開(kāi)始，職工醫保參保人欲享受每月300元的藥費檢查費用，如只選大醫院定點(diǎn)，將無(wú)法享受待遇。廣州市人力資源和社會(huì )保障局醫保處處長(cháng)李程，專(zhuān)門(mén)為廣大參保人進(jìn)行了政策梳理，幫助市民最科學(xué)地享受醫保給予的門(mén)診優(yōu)惠。
目的是鼓勵參保人選擇基層醫院
根據醫保報銷(xiāo)政策規定，目前職工醫保參保人在選定定點(diǎn)醫院進(jìn)行門(mén)、急診治療時(shí)，醫�；鹈吭聦⒔o予最高300元上限藥費、診療費報銷(xiāo)。屬于目錄內的藥品、檢查(如常規的注射、靜脈注射、心電、血常規等)，通通可以依比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
“職工參保人可選擇一大一小兩個(gè)醫療機構，享受門(mén)診待遇�？梢灾贿x擇小的社區基層醫療機構，在其發(fā)生門(mén)診就醫時(shí)，報銷(xiāo)比例為80%，300元藥費、檢查費總額內的費用，患者只需掏20%�！崩畛瘫硎�，但如果不選小點(diǎn)，僅選一個(gè)大醫院為定點(diǎn)機構，4月1日后，其發(fā)生門(mén)診、急診醫療費用，基金將不再予以報銷(xiāo)，“此舉是為了鼓勵參保人更多地在基層醫院就醫、診療，處理一些簡(jiǎn)單疾病�！�
如參保人選定了一大一小兩個(gè)醫療機構定點(diǎn)，則可選擇直接前往大醫院就診，但報銷(xiāo)比例比往年的50%下調5%，如經(jīng)基層醫院轉診后，則按55%報銷(xiāo)。
緩沖期內不轉診還可報50%
“每月300元的報銷(xiāo)上限，不能滾存。由于職工醫保參保人數多達570萬(wàn)，社區醫院的轉診承載能力有限，所以給這部分群體3個(gè)月的緩沖期。1- 3月，不經(jīng)轉診也能報50%�！崩畛探榻B。
據悉，在居民醫保參保群體中，100多萬(wàn)未成年人及在校學(xué)生亦可同時(shí)享受大小點(diǎn)選點(diǎn)、轉診后優(yōu)惠10%的報銷(xiāo)優(yōu)惠。且該群體從1月1日開(kāi)始已實(shí)施轉診制度。和職工醫保不同的是，居民醫保門(mén)診待遇采取的是年度1000元上限制度，門(mén)診藥費每年最高報銷(xiāo)1000元，且居民醫保因籌資層次低，診療、檢查項目不予報銷(xiāo)，“無(wú)論職工、居民醫保，門(mén)診選點(diǎn)均為當年度內有效，原則上不予變更選點(diǎn)。除非發(fā)生定點(diǎn)醫院資質(zhì)被取消或參保人居住地變換等特殊情況�！�
特別提醒
一次轉診后在大醫院就醫
30天內多次有效不限次數
李程表示，在社區基層醫療機構完成了網(wǎng)絡(luò )系統擴容、能承接570萬(wàn)群體的職工參保人的就醫轉診業(yè)務(wù)后，新的轉診機制將完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區基層醫生填寫(xiě)老舊的三聯(lián)單。只需在社區就診后由社區醫生進(jìn)行系統操作，轉介到選定定點(diǎn)醫院或無(wú)需選點(diǎn)的專(zhuān)科醫院(腦科、兒科、產(chǎn)科……)，即視為轉診成功。
基層醫生的單次轉診在30天內有效，這期間患者在大醫院內無(wú)論進(jìn)行多少次門(mén)診治療，均可享受55%的醫保報銷(xiāo)，前提是300元的月度限額(職工醫保)、1000元的年度限額(居民醫保)額度未使用完成。
另外隨著(zhù)家庭醫生制度在廣州陸續鋪開(kāi)，由家庭醫生開(kāi)出的轉診單也將被認可，只是在轉診時(shí)必須通過(guò)所在基層醫院的系統。
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