廣州市醫保最新規定

廣州市醫保最新規定

廣州職工醫保新規：社區醫院就診 醫保最高報八成

從明年1月1日起，廣州市職工醫保將正式實(shí)施門(mén)診統籌及“門(mén)特”新規，參保人在大醫院就醫前是否由社區基層醫院“轉診”，將成為醫保門(mén)診報銷(xiāo)比例差別的依據，其報銷(xiāo)待遇差距將達10%，而參保人今后在社區基層醫院就診，享受到的醫保報銷(xiāo)比例也將提高5%，達到80%。

此外，根據“門(mén)特”新規，乙肝的醫保報銷(xiāo)將從目前的“門(mén)慢”調整至“門(mén)特”管理，職工醫保的醫保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫保也由100元/月提升至420元/月。

兩項新規均下月起實(shí)施

12月5日，廣州市人社局、財政局以及衛生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于廣州市職工社會(huì )醫療保險統籌基金支付普通門(mén)診醫療費用范圍及標準的通知》以及《關(guān)于廣州市社會(huì )醫療保險統籌基金支付門(mén)診特定項目費用范圍及標準的通知》，兩項新規均從明年1月1日起實(shí)施。

根據門(mén)診統籌新規的規定，參保職工的門(mén)診選點(diǎn)依然維持在一大一小兩家醫院。但到社區醫院門(mén)診治療，醫保報銷(xiāo)比例將從目前的75%提升到80%。經(jīng)基層選定醫療機構轉診后30日內，在其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構(俗稱(chēng)“大醫院”)就醫的，報銷(xiāo)比例將從目前的50%提升55%，如未經(jīng)基層選定醫療機構轉診直接到大醫院就醫，報銷(xiāo)比例則降為45%。同時(shí)，醫�；�金每月最高支付的門(mén)診待遇上限依然是300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。

報銷(xiāo)待遇差距將達10%

根據門(mén)診統籌新規的規定，未經(jīng)基層選定醫療機構轉診到其他選定醫療機構和指定專(zhuān)科醫療機構就醫，統籌基金的支付比例為45%。

以參保人周先生為例，從明年起，周先生選定了家附近的一家社區醫院以及廣東省人民醫院為“一大一小”的定點(diǎn)醫院，今后周先生經(jīng)社區醫院轉診后到省醫就醫可以享受55%的醫保報銷(xiāo)比例，未經(jīng)轉診到省醫就醫就只能享受45%的報銷(xiāo)比例。

但如果周先生前往中山大學(xué)第一附屬醫院就醫時(shí)，就無(wú)法享受醫保報銷(xiāo)的優(yōu)惠。然而，周先生需要前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專(zhuān)科醫院就醫時(shí)，無(wú)須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫保報銷(xiāo)比例。

此外，新規規定，參保人員在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門(mén)診統籌待遇;參保人員享受門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病社會(huì )醫療保險待遇的部分，不再重復享受普通門(mén)診統籌待遇。

而對于已辦理長(cháng)期異地就醫的參保人員也有相應照顧，新規中規定以本人職工社會(huì )醫療保險月繳費基數為基數，其中退休人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數，按每人每月2%的標準，由統籌基金包干支付普通門(mén)診統籌待遇。

乙肝醫保支付額度提三倍

從明年元旦起實(shí)施的“門(mén)特”新規也給廣大參保人帶來(lái)了不少利好消息。之前，備受參保人質(zhì)疑的“乙肝”醫保報銷(xiāo)，將從目前的“門(mén)慢”調整至“門(mén)特”管理，職工醫保參保人每月可享受的醫保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫保參保人患乙肝后進(jìn)行治療，其醫保支付額度也由100元/月提升至420元/月。

此外，艾滋病病毒感染門(mén)診治療也將納入“門(mén)特”項目，職工醫保每人每月800元，居民醫保每人每月560元，而小兒腦癱患者也能享受到居民醫保每人每月560元的報銷(xiāo)額度�！伴T(mén)特”新規還進(jìn)一步擴大了可開(kāi)展家庭病床治療的準入范圍，增加了65歲以上患慢性疾病長(cháng)期臥床不起需治療的情形。

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