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廣州市醫保報銷(xiāo)比例
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廣州市醫保報銷(xiāo)比例
醫療保險是社會(huì )保險的重要組成部分，同時(shí)也是市民最為關(guān)心的保險類(lèi)別，由于廣州醫保報銷(xiāo)比例與廣州市民的切身利益相掛鉤，因此醫療保險報銷(xiāo)費用及報銷(xiāo)項目的多少，直接影響市民對現行醫療保障體系及制度的看法。因此，合理調整醫保報銷(xiāo)比例亦 是相關(guān)部門(mén)的重點(diǎn)工作之一。
廣州醫保報銷(xiāo)比例說(shuō)明
普通門(mén)診報銷(xiāo)標準
| 對象類(lèi)別 | 醫�；鹬Ц侗壤� | 醫�；鹱罡咧Ц断揞~ | |
| 社區衛生服務(wù)機構及指定基層醫療機構 | 其他醫療機構(含指定專(zhuān)科定點(diǎn)機構) | ||
| 在職職工 | 75% | 55% | 每人每月300元 |
| 退休人員 | |||
| 靈活就業(yè)人員 | 65% | 45% | |
| 未成年人 在校學(xué)生 | 80% | 50% | |
| 非從業(yè)居民 老年居民 | 60% | / | 每人每月100元 |
【提示】已辦理長(cháng)期異地就醫的城鎮職工醫保在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫療保險月繳費基數和上年度本市在崗職工月平均工資為基數，按每人每月2%的標準，由普通門(mén)診統籌金包干支付普通門(mén)診統籌待遇。
慢性病門(mén)診報銷(xiāo)標準
| 對象類(lèi)別 | 醫�；鹬Ц侗壤� | 醫�；鹱罡咧Ц断揞~ | |
| 社區衛生服務(wù)機構及指定基層醫療機構 | 其他醫療機構 | ||
| 在職職工 | 85% | 65% | 每人每月150元 |
| 退休人員 | |||
| 靈活就業(yè)人員 | |||
| 城鎮居民 | 每人每月100元 | ||
【提示】廣州市指定慢性病病種有高血壓病、冠心病、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎(乙型)、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病(躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)等17種;患有多種指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應的門(mén)診醫療待遇。
門(mén)診特定項目報銷(xiāo)及起付標準
| 門(mén)診特定項目類(lèi)別 | 起付標準 | 共付段統籌基金支付比例（%） | 基金每月最高支付限額 | |
| 在職職工、靈活就業(yè)人員 | 退休人員 | 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員 | 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月） | |
| 急診留觀(guān) | 1600元/社保年度 | 與參保人在同級別醫療機構住院的支付比例一致 | ||
| 惡性腫瘤化療、放療 | 無(wú) | |||
| 尿毒癥血透、腹透 | ||||
| 腎移植術(shù)后抗排異治療 | 6000 | |||
| 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 | 5500 | |||
| 重型β地中海貧血治療 | 3000 | |||
| 血友病治療 | ||||
| 慢性再生障礙性貧血治療 | 5000 | |||
| 慢性丙型肝炎治療 | 3500 | |||
| 家庭病床 | 400元/期 | 280元/期 | 與參保人在一級定點(diǎn)醫療機構住院的支付比例一致 | |
【提示】最高支付限額以上的醫療費用廣州醫�；鸩挥柚Ц�;急診留觀(guān)直接轉入本院住院治療的，當次急診留觀(guān)的醫療費用并入住院費用結算。
住院報銷(xiāo)標準
| 定點(diǎn)醫療機構等級 | 在職職工 靈活就業(yè)人員 | 退休人員 | 非從業(yè)居民 老年居民 | 未成年人 在校學(xué)生 | ||||
| 統籌基金支付 | 個(gè)人自付 | 統籌基金支付 | 個(gè)人自付 | 統籌基金支付 | 個(gè)人自付 | 統籌基金支付 | 個(gè)人自付 | |
| 一級 | 90% | 10% | 93% | 7% | 75% | 25% | 85% | 15% |
| 二級 | 85% | 15% | 89.5% | 10.5% | 65% | 35% | 75% | 25% |
| 三級 | 80% | 20% | 86% | 14% | 55% | 45% | 65% | 35% |
起付標準：
1、未成年人及在校學(xué)生：三級醫療機構480元、二級醫療機構240元、一級醫療機構120元。
2、非從業(yè)居民、在職職工、靈活就業(yè)人員：三級醫療機構1600元、二級醫療機構800元、一級醫療機構400元。
3、老年居民、退休人員：三級醫療機構1120元、二級醫療機構560元、一級醫療機構280元。
4、患精神病的參保人員在本市基本醫療保險指定精神病專(zhuān)科醫療機構或精神病專(zhuān)科病區住院治療發(fā)生的基本醫療費用，不設起付標準。
基本藥物報銷(xiāo)標準：國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類(lèi)藥品，以及在實(shí)施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷(xiāo)售的定點(diǎn)醫療機構就醫所發(fā)生的基本藥物費用，基金的報銷(xiāo)比例在本市醫保相應規定標準基礎上增加10%，增加后報銷(xiāo)比例最高不超過(guò)95%。
年度最高報銷(xiāo)限額：醫療保險統籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門(mén)診特定項目和指定慢性病基本醫療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。
重大疾病醫療補助待遇標準：醫療保險統籌基金支付額累計超過(guò)年度最高報銷(xiāo)限額后，所發(fā)生的住院及門(mén)診特定項目基本醫療費用，由重大疾病醫療補助金按95%比例報銷(xiāo)，指定慢性病門(mén)診基本醫療費用由重大疾病醫療補助金按相應規定的標準報銷(xiāo)，最高支付限額為15萬(wàn)元。
補充醫療保險報銷(xiāo)標準：社保年度內屬于醫療保險統籌基金最高報銷(xiāo)限額以下所對應的個(gè)人先自付部分費用，累計2000元以上部分由補充醫療保險金報銷(xiāo)70%。
【特別提示】：連續兩年及兩年以上參保繳費的或原參加本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業(yè)人員醫療保險的人員，在停保后3個(gè)月內轉換按本辦法參保繳費的，居民醫療保險基金對各等級醫療機構的支付比例分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。
報銷(xiāo)比例相關(guān)問(wèn)題
【問(wèn)】：廣州大學(xué)生醫�？軋箐N(xiāo)哪些費用?報銷(xiāo)比例各是多少?
【答】：大學(xué)生醫�？▽儆趶V州市城鎮居民醫�？ǚ秶�，享受城鎮居民醫保相應的待遇。其中門(mén)診報銷(xiāo)比例：在選定的社區衛生服務(wù)中心藥費報銷(xiāo)80%，其他選定醫院報銷(xiāo)50%，每月報銷(xiāo)限額為300元，不滾存，不累計;住院報銷(xiāo)比例為：一級醫院報銷(xiāo)90%;二級醫院報銷(xiāo)80%;三級醫院報銷(xiāo)70%。(如果是首次參保，相應減去5%)
【問(wèn)】：我今年參加的靈活就業(yè)醫保，請問(wèn)靈活就業(yè)醫保與職工醫保住院報銷(xiāo)比例一樣的嗎?
【答】：您好!目前這兩個(gè)險種住院的報銷(xiāo)比例是一樣的。
【問(wèn)】：你好，本人參加了城鎮職工醫療保險，想請問(wèn)一下職工門(mén)診在選定的定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)比例是多少?
【答】：您好，職工門(mén)診在選定的定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)比例為：社區醫院75%，其他醫院55%，門(mén)診統籌基金支付金額=(總費用-自費費用)x報銷(xiāo)比例。
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