醫療保險市級統籌現狀及對策論文

醫療保險市級統籌現狀及對策論文

　　一、我國醫療保險的統籌層次及存在的弊端

　　醫療保險的統籌是指在一定的范圍內，統一籌劃醫療保險基金的征繳、管理和使用。我國的醫療保險可以按照行政區劃的層級分為國家級、省級、市級、縣級甚至鄉級等多個(gè)統籌層次。我國目前基本醫療保險的統籌層次主要集中在縣一級，如果要實(shí)現全國統一的社會(huì )保險體系，就必須要逐步將基本醫療保險的統籌層次從縣級提升到市級，以后再逐步提高到更高層次上。我國的醫療保險統籌層次普遍偏低，這對我國的醫療保險制度的發(fā)展有較多負面影響，具體包括以下幾個(gè)方面：

　　第一，無(wú)法發(fā)揮醫療保險制度的優(yōu)勢。醫療保險制度與其他保險一樣，都是為了在出現投保風(fēng)險時(shí)可以使參保的資金用于彌補風(fēng)險所帶來(lái)的損失。但是由于目前我國的醫療保險統籌基本都是從縣級開(kāi)始，而很多縣的整體規模較小，參保的職工人數可能才達到幾萬(wàn)人，加上縣級單位的職工收入水平并不高，整個(gè)醫療保險的資金數額非常少，一旦出現因意外事故或者自然災害等原因造成的大病醫療，醫療保險的資金很難滿(mǎn)足實(shí)際醫療的需要，無(wú)法發(fā)揮醫療保險制度的優(yōu)勢。

　　第二，無(wú)法解決異地就醫的醫療保險問(wèn)題。按照我國現行的醫療保險制度規定，參保人員只要在非參保統籌地區就醫一般就會(huì )按照異地就醫來(lái)認定。由于各個(gè)縣級醫院受到醫療設備和條件等因素的制約，一般只能做到普通疾病的診治，對于那些病情復雜需要大型醫療設備檢查和治療的疾病沒(méi)有辦法診治，患者只能選擇去其它大型醫院解決，這就會(huì )涉及到異地就醫的問(wèn)題。但是我國在異地就醫問(wèn)題上還沒(méi)有出臺比較完善的醫療保險政策，很難解決因異地就醫而產(chǎn)生的醫療保險問(wèn)題。

　　二、完善我國醫療保險市級統籌對策

　　醫療保險縣級統籌存在較多弊端，因此，逐步實(shí)現醫療保險市級統籌已經(jīng)成為完善我國社會(huì )保障制度一個(gè)非常重要的方面。實(shí)現醫療保險市級統籌，是指在一個(gè)地市級區劃范圍內，實(shí)現基本醫療保險制度的統一基金、統一政策和統一管理服務(wù)。

　�。ㄒ唬┙y一基金

　　實(shí)現基本醫療保險市級統籌的核心內容就是統一基金，具體包括兩種形式：

　　一是在全市范圍內對醫療保險基金進(jìn)行統一收支和管理，各個(gè)區縣只承擔部分管理責任，主要管理責任由市級相關(guān)部門(mén)承擔；

　　二是在現有縣級統籌的基礎上，從各個(gè)統籌縣區按照一定比例提取調劑金，再由市級醫療保險經(jīng)辦機構同意管理，主要用于彌補各個(gè)縣區醫療保險基金的缺口，各縣區的醫療保險仍然由各個(gè)縣區的醫療保險經(jīng)辦機構負責管理。雖然在全市范圍內對醫療保險基金實(shí)行統一的收支和管理可以很好的解決縣級統籌存在的弊端，但是受到技術(shù)和管理等多方面的限制在短期內很難在全國推行這種形式。因此采取在現有縣級統籌的基礎上收取調劑金的辦法會(huì )更實(shí)際和有效，這樣既不會(huì )打亂現有的管理體系，又可以解決縣級統籌存在的資金不足的問(wèn)題。

　�。ǘ�）統一政策

　　實(shí)現醫療保險市級統籌的重點(diǎn)就是要在基本醫療保險政策上統一，具體包括參保繳費標準、參保人員范圍、醫療服務(wù)項目等多項內容加以統一。其中，最重要的方面就是參保繳費標準的統一。目前，各個(gè)地區的醫療保險繳費標準一般采取的是固定保險費率，在職職工以工資數額作為繳費基數，按照不同比例來(lái)繳納醫療保險費用。為了確保低收入參保人員也能享受到基本醫療保險保障，實(shí)行全體參保人員的待遇水平同等。但是由于參加醫療保險的人員除了在職職工以外，還有較多靈活就業(yè)人員是采用統一繳費基數來(lái)參保的，對于這些人來(lái)說(shuō)，實(shí)行醫療保險市級統籌后可能會(huì )影響到他們的參保行為。因為在縣級統籌時(shí)，這部分人員的繳費基數參照的是本縣社會(huì )平均工資，但是在市級統籌后，會(huì )參照本市社會(huì )平均工資，而城市職工工資收入往往高于縣城職工，這樣就會(huì )增加這部分人員的繳費負擔。所以，各個(gè)地區可以根據本地實(shí)際情況設置不同的繳費基數。

　�。ㄈ�）統一管理服務(wù)

　　我國的醫療保險經(jīng)辦機構受到人員編制等限制，從事業(yè)務(wù)工作的人員數量并不多，如果實(shí)行醫療保險市級統籌制度，各個(gè)地市的醫療保險經(jīng)辦機構會(huì )因服務(wù)增多而導致工作效率下降等問(wèn)題。因此，需要建立完善的市級統籌管理機制來(lái)確保統一管理服務(wù)的質(zhì)量，增強經(jīng)辦服務(wù)能力。加強對經(jīng)辦人員的培訓，建立規范的經(jīng)辦人員考核評估制度，提高經(jīng)辦人員的工作主動(dòng)性。還應當建立良好的激勵機制，對那些在日常工作中表現突出的人員給予物質(zhì)和精神上的獎勵，在經(jīng)辦人員中形成良性的競爭機制。建立和完善醫療保險信息系統，實(shí)現在全市范圍內參保人員所有信息資源的共享，對參保人員的就醫信息建立檔案并進(jìn)行分類(lèi)管理。

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