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淺析企業(yè)職工醫療保險制度問(wèn)題與對策論文
伴隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步和發(fā)展，科學(xué)醫療事業(yè)得以不斷完善和提高，衛生條件也得到進(jìn)一步的改善，這此都直接導致看病就醫費用的增加。雖然醫療費用伴隨著(zhù)醫療條件的改善而增加是必然趨勢，但在需要承擔全部醫療費用的老百姓看來(lái)，高額的醫療費用無(wú)疑是一筆不小的負擔。同時(shí)，農民尚且享受部分國家醫療補貼，職工醫療費用卻需要自己承擔大部分甚至全部。因此，職工醫療方面存在的諸多問(wèn)題直接給職工造成不小的經(jīng)濟和心理負擔進(jìn)行改善。
1企業(yè)職工醫療保險工作方面存在的問(wèn)題
1.1資源分配不合理
當前，行政壟斷現象尚且存在于醫療保障體系之中，公平、公正的醫療保障環(huán)境尚未建立。同時(shí)，盡管醫療保險的覆蓋范圍在隨著(zhù)城鎮職工參與醫保人數的增多而逐步擴大，但相比較而言，我國醫療保險的覆蓋范圍仍顯不足，覆蓋范圍小、保險效率低等問(wèn)題比較突出。此外，在部分中小企業(yè)或個(gè)體組織中，尚有未參加醫療保險的職工。因此，職工醫療保險存在著(zhù)資源分配不合理的問(wèn)題。
1.2缺乏完善的醫療保險法律體系
當前，國家僅僅就城鎮職工醫療保險工作制定廠(chǎng)基本的管理框架和原則，職工醫療保險法律體系尚未構建，醫療保險工作的正常開(kāi)展尚且缺乏一套完善的管理體系進(jìn)行指導，醫療保障執行屬地管理，各地管理政策不一致，差距較大，職工醫療保險得不到有效保障，醫療保險工作整體發(fā)展水平不均衡。另外，部分職工退休后因居住地變動(dòng)而影響到其所參與醫療保險的正常使用，受到一定的限制。
1.3醫療保險覆蓋范圍小以及水平低
由于我國職工醫療保險報銷(xiāo)比例較低，在處理職工醫療保險問(wèn)題時(shí)，需要職工個(gè)人負擔大部分費用。當前，我國城鎮職工醫療保險存在在覆蓋范圍小以及保險水平低等諸多問(wèn)題，國家規定的醫保金額低于標準醫保金額。職工在就醫過(guò)程中就會(huì )較多地關(guān)注醫療費用。此外，由于多數醫院都存在著(zhù)高收費現象，直接加重廠(chǎng)職工就醫的費用負擔。
1.4管理隊伍的素質(zhì)不夠高
當前，我國企業(yè)社保管理工作尚未配置專(zhuān)業(yè)管理人員，管理人員的整體素質(zhì)和水平偏低，職工報銷(xiāo)醫療保險往往存在較大的問(wèn)題和障礙。此外，多數企業(yè)中尚未設立專(zhuān)門(mén)的社保部門(mén)，社保工作基本由企業(yè)財務(wù)或人事部門(mén)代為履職，職工醫保相關(guān)政策法律無(wú)法真正落實(shí)到位。
2建立適應醫療保險制度的醫療機構體制
2.1改革醫療機構體制。
對現行醫療政策進(jìn)行修汀和完善，改向醫療機構部分撥款為全額撥款，根據財政的財力情況對醫療機構的建設和發(fā)展進(jìn)行計劃和規范，從而將醫療機構管理與醫保資金的使用同醫院救死扶傷的人道主義精神及職工醫保進(jìn)行結合，有效解決醫療機構以利益為出發(fā)點(diǎn)而產(chǎn)生的各種問(wèn)題。此外，要加強對財政資金的宏觀(guān)調控，對整個(gè)國家或地區的醫療衛生資源進(jìn)行科學(xué)合理的分配、管理和使用，最大限度減少醫療資源的浪費，對醫療費用進(jìn)行適當控制，進(jìn)而盡早實(shí)現全民醫保。
2.2加大醫療保險的管理力度。
第一，授權醫生醫療保險處方權，構建抽查和獎罰制度;第二，結合實(shí)際對門(mén)診用藥及住院用藥、合資藥或進(jìn)口藥等使用范圍和價(jià)格范圍進(jìn)行設定;第三，構建家庭病床醫療體系，對住院治療量進(jìn)行合理減少;第四，不斷構建和完善監督檢測機制。也就是說(shuō)，所制定的監督檢查辦法要符合所在城市的實(shí)際，對醫療機構及醫保機構間的權力義務(wù)以及彼此間關(guān)系進(jìn)行明確。此外，還有組建監督檢查隊伍，成員主要由醫學(xué)專(zhuān)家及醫學(xué)經(jīng)驗較為豐富的醫務(wù)工作人員參與，以確保醫�；鹉軌虻玫娇茖W(xué)的管理和使用。
2.3通過(guò)市場(chǎng)調劑與強化管理，對醫療費用進(jìn)行宏觀(guān)調控。
當前，我國醫療保險制度執行屬地管理，運用行政手段按地域分布情況進(jìn)行劃分，確定單位及職工需就診的醫療機構，導致醫院以及醫生缺乏競爭意識，無(wú)法充分發(fā)揮市場(chǎng)競爭的調劑職能，部分醫療機構以利潤為出發(fā)點(diǎn)，出現亂收費等諸多問(wèn)題。然而，在我國當前的醫療機構體制下，城市衛生資源存在過(guò)�，F象，如何在改革過(guò)程中充分發(fā)揮醫療機構的作用成為醫療改革必須關(guān)注的問(wèn)題。在筆者看來(lái)，當前企業(yè)和職工在約定醫療機構的選擇上仍不宜過(guò)多，以企業(yè)自身或當地二級及以下醫療機構為最佳，如需辦理轉院，則需要獲得約定醫療院所的同意。結合當前實(shí)際，醫療保險的充分運用需要發(fā)揮行政強制管理和市場(chǎng)調劑的雙重作用，以提升醫療機構的競爭和憂(yōu)患意識，對醫療機構進(jìn)行有效約束，進(jìn)而有效控制職工醫療費用的不合理增長(cháng)。
2.4進(jìn)一步完善醫療保險的政策和法規。
根據現行醫療保險政策，個(gè)人醫保賬戶(hù)資金是由上年度結轉資金和本年度劃入資金組成的。職工在一個(gè)年度內發(fā)生的醫療費用最初是由個(gè)人醫療賬戶(hù)資金結算，超出部分由個(gè)人自負，最后再列入社會(huì )統籌。這一政策不利益激勵個(gè)人加強對個(gè)人醫療賬戶(hù)資金的積累。如果對政策進(jìn)行修汀，改為上年度結轉部分可以用來(lái)對個(gè)人自負部分進(jìn)行沖銷(xiāo)，則有利于鼓勵職工加強對個(gè)人醫療賬戶(hù)資金的儲存，進(jìn)而激發(fā)參保者積極關(guān)注個(gè)人醫保賬戶(hù)資金，同時(shí)發(fā)揮監督的作用。
結語(yǔ)
為加強企業(yè)職工醫療保險工作的組織建設，使得職工醫療經(jīng)濟負擔得到合理下降，激發(fā)職工的歸屬感和積極性，就需要深入研究和分析職工醫療保險的相關(guān)制度和政策。就社會(huì )整體發(fā)展來(lái)講，也需要加強對高效經(jīng)濟運營(yíng)體制的構建和完善，不斷促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟的健康發(fā)展，保持社會(huì )環(huán)境的和諧穩定，進(jìn)而不斷促進(jìn)醫療保險事業(yè)的發(fā)展和完善。
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