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淺析醫療關(guān)系的民法屬性的論文
在民法上,醫療關(guān)系依其發(fā)生原因有意定與法定之分。在前者,表現為醫療合同;于后者,表現為無(wú)因管理或侵權行為。二者共同指向醫患雙方當事人債法上權利義務(wù)的得喪變更,醫療關(guān)系的民法屬性實(shí)為債法上給付的得喪變更。
一、醫療關(guān)系概說(shuō)
醫療關(guān)系,意指醫師受患者之委托或因其他事由,對患者實(shí)施診察、治療等行為所形成之法律關(guān)系而言�？梢�(jiàn)醫療關(guān)系是法律關(guān)系的一種。法律關(guān)系指人與人之間依法律規范所建立之權利義務(wù)關(guān)系,其發(fā)生,要么由法律關(guān)系主體約定合意而生,要么由法律的規定而發(fā)生。醫療關(guān)系既為法律關(guān)系之一種,自應為醫患雙方依合意或者法律所成立的權利義務(wù)關(guān)系。
顯然醫療關(guān)系得依約定或者法律規定而在醫患雙方間成立。前者,醫療關(guān)系的性質(zhì)可解釋為合同關(guān)系;后者,醫療關(guān)系的性質(zhì)可解釋為法定債權債務(wù)關(guān)系,表現為無(wú)因管理之債或侵權行為之債。前述二者法律效果共同指向債法上給付義務(wù)的得喪變更。
二、 依合意形成之醫療關(guān)系的民法屬性——醫療合同
醫療合同是指醫方向患方提供診療服務(wù),患方向醫方支付相應費用和報酬的合同。主要法律特征有六:
(一) 醫療合同的成立
醫療合同依醫患雙方要約與承諾而成立。要約人為患方,其要約生效時(shí)點(diǎn)為向醫療機構掛號之時(shí);承諾人為醫方,承諾生效時(shí)點(diǎn)為接受患方掛號請求后發(fā)出相關(guān)憑據之時(shí)。因此醫療合同成立于患方受領(lǐng)醫方相關(guān)憑據之時(shí)。
(二) 醫療合同的生效
通常情形下,醫療合同成立即生效�；挤綊焯柾戤呩t療合同立即生效并隨即進(jìn)入待履行狀態(tài),醫患雙方的給付義務(wù)產(chǎn)生并互相依存負擔,非經(jīng)履行、法定解除或其他事由不得消滅。
(三) 醫療合同的履行
醫療合同所形成之債權債務(wù)這一“法鎖”式聯(lián)結,欲解脫其拘束唯有各自履行完畢各自給付義務(wù)。就醫方而言,由醫師盡其專(zhuān)業(yè)上注意義務(wù),為適法合理的診療行為;就患方而言,其對待給付是及時(shí)支付醫方診治行為所生費用。
(四) 醫療合同的消滅
醫療合同除因履行而消滅外,還可因免除而消滅。如醫療機構免除某處境困窘病人的價(jià)金債務(wù),醫方拋棄其對于患方的報酬請求權。
(五) 醫療合同的當事人
醫療合同存在雙方當事人。一方當事人為醫方,醫療機構或私人開(kāi)業(yè)醫師;另一方當事人為患方,當且僅當患方為自然人時(shí)才存在締結醫療合同的可能。在醫方為醫療機構如醫院時(shí),該醫療機構的醫師為其履行輔助人,醫師的過(guò)錯由該醫療機構負責。若患方行為能力有欠缺,醫療合同的當事人應為其法定代理人。
(六) 醫療合同的性質(zhì)
作為雙方法律行為的醫療合同應為雙務(wù)合同、有償合同、無(wú)名合同、諾成合同、不要式合同。
1.醫療合同是雙務(wù)合同
依合同當事人雙方是否互負對待給付義務(wù),可將合同分為單務(wù)合同與雙務(wù)合同兩種類(lèi)型。雙務(wù)合同指當事人雙方互負對待給付義務(wù)的合同。在醫療合同中,醫方對患方負擔診療義務(wù),患方對醫方負擔醫療費用支付義務(wù),二者構成對待給付義務(wù)。
2.醫療合同是有償合同
依當事人是否因給付而取得對價(jià)為標準可以將合同分為有償合同與無(wú)償合同。有償合同,是指當事人在合同締結到債務(wù)履行全過(guò)程中,均作出相互具有對價(jià)性質(zhì)的付出(并不限于財產(chǎn)給付,也包含勞務(wù)、事務(wù)等)的合同。就醫療合同而言,醫方向患方的給付內容為勞務(wù),患方向醫方的給付內容為金錢(qián),二者形成償付關(guān)系,因此醫療合同為有償合同。
3.醫療合同是無(wú)名合同
依法律是否對合同類(lèi)型予以規定,可將合同劃分為有名合同和無(wú)名合同。合同之債屬于意定之債,基于合同自由之理念,民法對合同類(lèi)型不采取法定主義,允許當事人自由創(chuàng )設合同類(lèi)型。無(wú)名合同指民法未規定其內容和名稱(chēng),有當事人自由創(chuàng )設的合同。對于無(wú)名合同,只要該合同不違反社會(huì )公德、社會(huì )公共利益和法律的禁止性規定,當事人可以自由創(chuàng )設,法律承認其效力。在無(wú)名合同因當事人意思不完備而出現糾紛時(shí),應以民法總則、債法總則、合同法總則并參照最相類(lèi)似的有名合同的條款處理。各國民法典均未明文規定醫療合同,顯然其為無(wú)名合同。
4.醫療合同是諾成合同
依照合同之成立在意思表示一致之外是否需要物之交付為斷,可將合同劃分為諾成合同和要物合同。諾成合同,是僅當事人的意思表示一致即可成立的合同。就醫療合同而言,標的為診療行為與金錢(qián)間交換,無(wú)涉其他實(shí)體物,顯然應為諾成合同。
5.醫療合同是不要式合同
依合同成立是否要求一定形式為標準可將合同區分為要式合同和不要式合同。要式與不要式之“式”指法律規定之形式,通常表現為書(shū)面形式。不要式合同,指法律對其成立沒(méi)有要求采取特定形式之合同。醫療合同的締結顯然不需要法定形式,故其應為不要式合同。
6.醫療合同的效力
醫療合同的效力,指醫療合同當事人雙方在法律上所具有之債的效果。債之效果的內容無(wú)非債權人與債務(wù)人間權利義務(wù)以及相應的債務(wù)不履行的救濟措施。在債法領(lǐng)域,又集中表現為當事人間給付義務(wù)的得喪變更。因此,醫療合同的效力指醫患雙方當事人間因醫療合同而生的權利義務(wù)以及相應的債務(wù)不履行的救濟措施。
(1) 醫療合同中醫方的給付義務(wù)
闡明義務(wù)。醫方在對患方采取相應診療手段前應當向患方詳盡闡明其診療措施及其可能給患方身心帶去的不良影響。此即為醫方之給付義務(wù),同時(shí)在征得患方同意情形下亦可作為其行為之正當抗辯理由。
采取合理診療措施的義務(wù)。所謂合理診療措施,應為當時(shí)技術(shù)條件下盡其職業(yè)注意所預知和應當預知后果的各種措施。醫方作為掌握特殊專(zhuān)業(yè)技能的職業(yè)群體,相對于患方處于強勢地位,為實(shí)現合同正義,科以醫方采取合理診療措施作為其在醫療合同中的主給付義務(wù),具有道德上的合理性和正當性,法律規范自亦符合。
關(guān)切照顧義務(wù)�；谡\實(shí)信用,醫方對患方應盡必要關(guān)切照顧義務(wù)。此義務(wù)應為醫療合同的附隨義務(wù),我國《合同法》第60條肯定了該種義務(wù)并對其發(fā)生限定了“遵循誠實(shí)信用原則,根據合同的性質(zhì)、目的和交易習慣”的法律要件。
(2)醫療合同中患方的給付義務(wù)
在醫療合同中患方所負擔的主給付義務(wù)為及時(shí)向醫方支付醫療費用和診療報酬,該義務(wù)主要表現形式為金錢(qián)的給付。
(3)醫療合同不履行的救濟
醫療合同中醫方對患方所負擔的給付義務(wù)乃勞務(wù),屬行為債務(wù),因此不可強制醫方履行其醫療合同上的給付義務(wù);患方對醫方所負擔之給付義務(wù)乃支付價(jià)金,屬金錢(qián)債務(wù),可對其依強制執行程序予以強制履行。
因醫療合同而生損害,醫患雙方當事人均可主張賠償,損害賠償的次生債務(wù)仍為金錢(qián)債務(wù)亦可強制執行。
三、依法定成立之醫療關(guān)系的民法屬性——無(wú)因管理或侵權行為
醫療關(guān)系除了當事人雙方依合意以醫療合同的形式發(fā)生外,常常會(huì )因為患方處于無(wú)意識的狀態(tài)以致締約不能,從而由事實(shí)行為產(chǎn)生。該事實(shí)行為在民法上表現為無(wú)因管理或者侵權行為。例如,醫生對腦部重傷深度昏迷的成年患者進(jìn)行的救治就難以用醫療合同進(jìn)行解釋。
(一)醫療關(guān)系中的無(wú)因管理
無(wú)因管理者,指無(wú)法律上義務(wù)而為他人管理事務(wù)。無(wú)因管理的法律效果為管理人得向本人主張管理費用必要費用的支付。本文認為,醫療機構或醫師對于患者,未成立合同關(guān)系而為醫療行為者,即依無(wú)因管理的法律關(guān)系加以解決。
無(wú)因管理的成立,以管理人無(wú)法律上義務(wù)為其客觀(guān)要件之一。故凡依合同或法律規定而負有管理他人事務(wù)之義務(wù)者,無(wú)成立無(wú)因管理法律關(guān)系的可能性�，F代各國執業(yè)醫師法大都規定醫師負有應診義務(wù),不得無(wú)故拒絕應診。
(二)醫療關(guān)系中的侵權行為
侵權行為,指故意或過(guò)失侵害他人的權利或利益,應負損害賠償的違法行為,其損害賠償的法律效果系由民法直接規定而產(chǎn)生。從單純事實(shí)來(lái)說(shuō),醫方的醫療行為,無(wú)論是藥物投與或注射、輸血、手術(shù)等,均是對患者的侵害;但從價(jià)值判斷以及各國立法及司法實(shí)踐來(lái)說(shuō),均認為醫方為實(shí)施必要診療措施而對患方身心所施加的侵害不具違法性。
醫方的診療目的不具有侵權法上的可歸責性。至于醫方是否盡到說(shuō)明義務(wù),對于構成侵權行為具有重要意義。所謂說(shuō)明義務(wù),指醫師對其將采取的診療行為可能侵害患者的內容、性質(zhì)、結果及危險程度等,負有對患者加以說(shuō)明的義務(wù)。在因醫療關(guān)系而生的侵權行為中,患方如果不能證明其損害造成與醫方診療行為間法律上因果關(guān)系,采取舉證責任倒置仍然難以證明的,則對醫方在實(shí)施診療行為前是否對患方盡到相關(guān)事項的充分說(shuō)明和闡釋義務(wù)嚴格評判。
對于那些成立侵權行為的醫療關(guān)系,醫方得向患方負擔損害賠償金給付的義務(wù),與之相對應,患方得享有向醫方主張損害賠償請求權,二者間仍然為債法上給付法律關(guān)系。
四、結論
醫療關(guān)系的民法屬性從其法律效果方面觀(guān)察僅發(fā)生債法上給付義務(wù)的得喪變更。概言之,醫療關(guān)系之法律性質(zhì)實(shí)為醫患雙方當事人間債法上關(guān)系。
合意形成醫療關(guān)系表現為醫療合同。其為是雙務(wù)、有償、無(wú)名、諾成和不要式合同。醫療合同是一時(shí)性合同抑或繼續性合同應依醫方診療給付義務(wù)的持續時(shí)間為標準就個(gè)案予以判斷。
依法律規定形成的醫療關(guān)系可表現為無(wú)因管理或侵權行為。前者表現為管理費用的支付,后者表現為損害賠償。
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