醫院檔案管理論文
醫院方面的檔案管理是醫院工作開(kāi)展的重要方面之一。以下是小編為大家精心整理的醫院檔案管理論文，歡迎大家閱讀。
根據《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》，醫院為保證檔案病歷客觀(guān)、真實(shí)、完整，保護病人合法權益不受侵害，加強病歷檔案規范化管理，維護醫務(wù)人員和醫院的合法利益，制定如下規定：
一、病歷檔案管理
(一)門(mén)診病歷由病人本人負責保管
(二)各科室(病區)病歷歸檔前，由各科室(病區)醫護人員負責管理，各級醫師應按《醫療機構病歷管理規定》認真填寫(xiě)整理，由科室(病區)質(zhì)控醫師逐一復查，最后交科(病區)主任全面審閱，每份病歷完善無(wú)誤后再送交病案室。
(三)各科歸檔病案，由病案室嚴格驗收。凡經(jīng)審查屬重要缺項，應通知科室(病區)至病案室修正，一周內未修改，則按審查評分情況計入科室(病區)歸檔病歷質(zhì)量分。
(四)由病案室負責集中管理住院病歷檔案，負責病歷檔案的整理、查核、登記、裝訂、計算機數據處理、病案信息質(zhì)量審核和控制、檔案上架和保管。任何科室(病區)或個(gè)人不得以任何理由拖延或拒絕出院病人的病歷檔案歸檔。
(五)嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿歸檔病歷。使用歸檔病歷者，不得擅自拆卸、破損、剪貼、損毀和復制病歷檔案。
(六)醫院職工(包括進(jìn)修醫師、實(shí)習生、研究生)不得私自藏匿出院病人病歷檔案，不得將自己或親屬的病歷檔案攜走放置家中據為已有。非本院醫務(wù)人員不得直接在病區內翻閱或攜走病歷檔案。
(七)因醫療活動(dòng)和復印等需要攜帶住院病歷離開(kāi)臨床科室(病區)時(shí)，應由該科室經(jīng)管醫師負責攜帶和保管住院病歷。
(八)醫院職工未經(jīng)管理人員同意，不得擅自進(jìn)入歸檔病歷庫房翻閱病歷。
(九)病案管理部門(mén)和個(gè)人應嚴格執行有關(guān)規定，妥善保管病案，嚴防病案遺失，如果因遺失病案而引發(fā)醫療糾紛將由遺失科室和遺失者負主要責任。
二、病歷檔案調閱管理
(一)除涉及對病人實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫療服務(wù)質(zhì)量監控人員外，任何機構和個(gè)人不得擅自查閱病人的病歷資料。
(二)因科研、教學(xué)需要要查閱本科室病歷需經(jīng)醫教部審批同意后查閱，僅限于在病案閱覽室查閱，不得外借出病案閱覽室�？缈撇殚啿“�，必須填寫(xiě)《病歷調閱申請書(shū)》，申請書(shū)由申請科(病區)主任、病歷所屬科室(病區)主任簽名及醫教部同意后方可查閱，閱后立即返還，查閱者不得泄露病人的隱私。
(三)公安、司法機關(guān)因辦理案件需要查閱病歷檔案時(shí)，查閱人必須出具采集證據的法定證明和執行公務(wù)人員的有效身份證件后，經(jīng)醫教部審批同意，書(shū)面通知病案管理人員提供服務(wù)。
(四)經(jīng)醫教部審批同意的其他情況可調閱病歷檔案。
三、病歷檔案借閱管理
(一)為防止病歷的丟失引發(fā)醫療糾紛和影響醫療糾紛的處理，醫院嚴格控制限制病歷檔案的借閱，除正常醫療活動(dòng)必須借閱外，任何人不得以任何理由借閱病歷。
(二)對病人實(shí)施醫療活動(dòng)的醫師，需要借閱歸檔病歷時(shí)，必須辦理借閱手續，原則上不得跨科借閱病歷檔案。
(三)借閱醫院歸檔病歷，只限于臨床科室查房會(huì )診、疑難病例討論、死亡病例討論，讀片討論會(huì )或病人再次入院需借出參考的病案。
(四)臨床經(jīng)管醫師借閱歸檔病歷，應填寫(xiě)病歷借閱單，由科(病區)主任或副主任醫師簽字同意，并在病案管理室辦理手續后方可借閱。
(五)各臨床科室醫護人員，無(wú)權將本科室住院病人的病歷檔案，私自借給他人。
(六)醫院職工外出進(jìn)修、出國和調離時(shí)，必須歸還自己所借的歸檔病歷，簽注銷(xiāo)病歷檔案借閱清單后，人事管理部門(mén)方可辦理離院手續。
(七)凡涉及到醫療事故爭議的歸檔病歷，病案管理人員必須嚴格執行《醫療事故管理條例》中的病歷復印規定。
四、病歷檔案復印管理
(一)根據《醫療機構病歷管理規定》，在醫教部審批同意后，提供病歷檔案復印。
(二)我院受理下列人員或機構復印病歷檔案資料的申請：
1、病人本人或其代理人;
2、死亡病人家屬及其代理人;
3、保險機構、公安、司法機關(guān)。
(三)醫教部受理復印病歷申請時(shí)，申請人須按下列要求提供有關(guān)證明材料。
1、申請人為病人本人的，應提供其有效身份證明;
2、申請人為病人代理人的，應提供病人及其代理人的有效身份證明，申請人與病人代理關(guān)系的法定證明材料;
3、申請人為死亡病人近親屬的，應當提供病人的死亡證明及其近親屬的有效身份證明，申請人是死亡病人近親屬的法定證明材料;
4、申請人為死亡病人近親屬代理人的，應當提供病人的死亡證明，死亡病人近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡病人與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡病人近親屬代理關(guān)系的法定證明材料;
5、申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病人本人或其代理人同意的法定證明材料;病人死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡病人近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規定的除外。
6、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要復印病歷資料的，公安司法機關(guān)應出具采集證明的法定證明及執行公務(wù)人員的有效身份證明。
(四)申請復印病歷檔案資料，必須填寫(xiě)申請表，經(jīng)醫教部登記、審核后，通知病案室提供病歷資料客觀(guān)部分的復印，并在申請人核對無(wú)誤共同簽字后，加蓋證明印章。
(五)住院病人住院期間的病歷，因醫療活動(dòng)或病人需要復印病歷資料時(shí)，必須按照上述第3條(1)(2)之規定提供有關(guān)證明材料，并經(jīng)醫教部審核同意后，由臨床科室(病區)醫師負責攜帶和保管病歷資料到病案資料室復印。在經(jīng)管醫師和申請人在場(chǎng)的情況下，提供復印病歷檔案資料的客觀(guān)部分，并經(jīng)申請人核對無(wú)誤后，在病人、醫師和病案室負責提供復印工作人員共同簽字后，加蓋證明印章。
(六)醫院提供復印病歷檔案資料，可按照規定收取工本費。
(七)醫院提供申請人復印的病歷檔案資料包括：住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
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