醫保報銷(xiāo)比例
為了保證醫保報銷(xiāo)制度的可持續發(fā)展，上海市醫保機構規定必須達到一定的起付金額才能進(jìn)行報銷(xiāo)。根據參保人員就醫情況及性質(zhì)不同，上海醫保機構對相應的起付金額及報銷(xiāo)比例也做了詳細的規定。這里聘才小編幫大家做了歸類(lèi)總結，希望讓大家一目了然快速報銷(xiāo)。
上海醫療保險門(mén)診、門(mén)診大病、住院報銷(xiāo)比例一覽
上海市城鎮職工基本醫療保險報銷(xiāo)比例
| 類(lèi)別 | 年齡段 | 門(mén)診急診報銷(xiāo)比例 | 住院、急診觀(guān)察室 留院觀(guān)察報銷(xiāo)比例 | 門(mén)診大病和家庭病床 | |||||||
| 起付標準 | 超起付標準報銷(xiāo)比例 | 起付標準 | 最高支付限額 | 統籌報銷(xiāo)比例 | 最高支付限額 | 統籌報銷(xiāo)比例 | |||||
| 一級 | 二級 | 三級 | 門(mén)診大病 | 家庭病床 | |||||||
| 在職職工 | 44歲以下 | 1500元 | 65% | 60% | 50% | 1500元 | 34萬(wàn) | 85% | 34萬(wàn) | 85% | 80% |
| 45歲以上 | 75% | 70% | 60% | ||||||||
| 退休人員 | 69歲以下 | 700元 | 80% | 75% | 70% | 1200元 | 34萬(wàn) | 92% | 34萬(wàn) | 92% | 80% |
| 70歲以上 | 85% | 80% | 75% | ||||||||
| 原退休老人 | 300元 | 90% | 85% | 80% | 700元 | 34萬(wàn) | 92% | 34萬(wàn) | 92% | 80% | |
| 中人一檔 | 在職 | 1500元 | 75% | 70% | 70% | 1500元 | 34萬(wàn) | 85% | 34萬(wàn) | 85% | 80% |
| 退休 | 700元 | 85% | 80% | 75% | 1200元 | 34萬(wàn) | 92% | 34萬(wàn) | 92% | 80% | |
| 外來(lái)從業(yè)人員 （繳費比例7%） | 個(gè)人醫療賬戶(hù)用完為止，超出賬戶(hù)費用暫不可報銷(xiāo)。 | 1500元 | 34萬(wàn) | 85% | 暫不享受 | ||||||
【說(shuō)明】：
1、“中人一檔”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前參加工作人員;
2、最高支付限額以上的醫療費由地方附加醫療保險附加基金支付80%，個(gè)人承擔20%;
3、醫療費在起付標準內的用由患者當年賬戶(hù)資金支付，超起付標準部分由醫保和患者雙方按報銷(xiāo)比例共同支付。
小城鎮基本醫療保險報銷(xiāo)比例(鎮保)
| 類(lèi)別 | 時(shí)間段 | 門(mén)診急診報銷(xiāo)比例 | 住院、急診觀(guān)察室 留院觀(guān)察報銷(xiāo)比例 | 門(mén)診大病 | ||||||
| 起付標準 | 超過(guò)起付標準報銷(xiāo)比例 | 起付標準 | 最高支付限額 | 統籌報銷(xiāo)比例 | 最高支付限額 | 統籌報銷(xiāo)比例 | ||||
| 一級機構 | 二級機構 | 三級機構 | ||||||||
| 參加鎮保人員 | 就業(yè)年齡段 | - | - | - | - | 第一次1168 第二次584 | 34萬(wàn) | 70% | 34萬(wàn) | 70% |
| 59歲以下 | 500元 | 65% | 55% | 50% | 34萬(wàn) | 80% | 34萬(wàn) | 70% | ||
| 60歲以上 （含60歲） | 150元 | |||||||||
| 【說(shuō)明】：最高支付限額以上的醫療費由地方附加醫療保險附加基金支付80%，個(gè)人承擔20%。 | ||||||||||
城鎮居民基本醫療保險報銷(xiāo)比例
| 類(lèi)別 | 門(mén)診急診報銷(xiāo)比例 （含家庭病床） | 住院、急診觀(guān)察室留院觀(guān)察報銷(xiāo)比例 | |||||||||
| 起付標準 | 超起付標準報銷(xiāo)比例 | 一級機構 | 二級機構 | 三級機構 | |||||||
| 一級機構 | 二級機構 | 三級機構 | 起付標準 | 超過(guò)標準報銷(xiāo)比例 | 起付標準 | 超過(guò)標準報銷(xiāo)比例 | 起付標準 | 超過(guò)標準報銷(xiāo)比例 | |||
| 中小學(xué)時(shí)和嬰幼兒 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% | |
| 大學(xué)生 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% | |
| 19-59周歲人員 | 1000元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 80% | 100 | 70% | 300元 | 60% | |
| 60周歲以上人員 | 300元 | 65% | 55% | 50% | 50元 | 90% | 100 | 80% | 300元 | 70% | |
| 說(shuō)明：過(guò)渡期內的大學(xué)生重病報銷(xiāo)，超過(guò)起付標準的全額報銷(xiāo)。起付標準：一級機構50元，二級機構100元，三級機構300元。（過(guò)渡期：2011-09-01至2014-08-31） | |||||||||||
社區醫療互助幫困補助
| 類(lèi)別 | 門(mén)診高額自負醫療費補助 | 住院高額自負醫療費補助 | ||||||
| 每年補助 | 超過(guò)每年補助外起付標準 | 超過(guò)起付標準補助比例 | 起付標準 | 補助比例 | ||||
| 一級機構 | 二級機構 | 三級機構 | ||||||
| 外地醫保落實(shí)人員 | 150元 | 500元 | 85% | 80% | 75% | 按當地標準 | 60% | |
| 外地醫保不落實(shí)人員 | 150元 | 1000元 | 50% | |||||
| 說(shuō)明：接受住院補助后，個(gè)人自負醫療費不得低于總費用的8%，低于8%不予補助。 | ||||||||
最新醫保報銷(xiāo)相關(guān)問(wèn)題
一、上海在職參保人員住院醫保個(gè)人支付和報銷(xiāo)比例是多少?
答：2013醫保年度內在上海市醫保定點(diǎn)醫院發(fā)生符合醫保規定的住院醫療費用，需先個(gè)人承擔統籌基金起付標準1500元，累計超過(guò)起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負。
二、奶奶被診斷為膽囊癌，現在重癥監護室。奶奶參加的是上海居民醫保。請問(wèn)上海居民醫保報銷(xiāo)比例多少?
答：根據規定上海居民醫保2013年度內報銷(xiāo)比例分別如下：
1、在本市醫保定點(diǎn)醫院若發(fā)生符合規定的門(mén)急診醫療費，個(gè)人先現金承擔300元自負段，超出部分一級醫院個(gè)人支付35%，二級醫院個(gè)人支付45%，三級醫院個(gè)人支付50%;
2、若發(fā)生符合規定的住院醫療費，每次住院均需支付起付標準，一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過(guò)起付標準以上部分的醫療費用，一級醫院個(gè)人自負10%，二級醫院個(gè)人自負20%，三級醫院個(gè)人自負30%。
三、本人長(cháng)沙戶(hù)籍，嫁到上海在上海上班，6月份產(chǎn)下一孩子。公司沒(méi)有為我繳納生育保險，但是繳納了醫療保險，請問(wèn)生孩子住院的費用可以報銷(xiāo)嗎?報銷(xiāo)比例是多少?
答：根據規定您享受本市城保外來(lái)人員醫保待遇。在享受待遇期間發(fā)生符合規定的住院醫療費用(包括分娩住院)，統籌基金起付標準為1500元，累計超過(guò)起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金最高支付限額為340000元，超過(guò)以上部分由附加基金支付80%，其余部分個(gè)人自負。
【醫保報銷(xiāo)比例】相關(guān)文章：
北京醫保報銷(xiāo)比例07-02
居民醫保報銷(xiāo)比例07-02
城鎮醫保報銷(xiāo)比例07-02
上海醫保報銷(xiāo)比例07-09
職工醫保報銷(xiāo)比例07-02
成都醫保報銷(xiāo)比例07-02
2016上海醫保報銷(xiāo)比例07-03
2016福州醫保報銷(xiāo)比例07-04
上海2016醫保報銷(xiāo)比例07-04
醫保住院報銷(xiāo)比例07-02