- 相關(guān)推薦
關(guān)于兒童醫保的基本醫療待遇及報銷(xiāo)比例
少兒醫療保險，也就是少兒健康保險，是針對未成年兒童患有保險保障內的一些疾病，而提供的住院、治療、手術(shù)等醫療費用的保障。下面是小編幫大家整理的兒童醫保的基本醫療待遇及報銷(xiāo)比例，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
兒童醫保的基本醫療待遇及報銷(xiāo)比例
�。ㄒ唬�、基本醫療待遇：
少年兒童、大學(xué)生的基本醫療待遇、住院待遇、門(mén)診大病待遇、意外傷害門(mén)急診待遇
�。ǘ�、各類(lèi)報銷(xiāo)比例：
�。�1）、住院待遇
1.少年兒童、大學(xué)生患病需要住院治療的，其住院醫療費用納入基本醫療保險基金支付范圍。(意外傷害住院報銷(xiāo)需審批)
2.住院費用的起付標準，按照三級醫院500元，二級及以下醫療機構300元標準設立。在一個(gè)醫療年度，第一次住院按100%執行，第二次50%，第三次及以上不再設立起付標準。
3.起付標準以上，按照分檔累加計算，支付標準：
在一個(gè)醫療年度，最高支付限額為12萬(wàn)，包括住院、門(mén)診大病、意外傷害門(mén)急診統籌支付。
附14周歲以下少年兒童住院定點(diǎn)醫療機構（20家）：
三級綜合醫院（6家）：青醫附院、市立醫院、中心醫院、海慈醫院、401醫院、第八人民醫院。
二級綜合醫院（4家）：第三人民醫院、城陽(yáng)區人民醫院、開(kāi)發(fā)區第一人民醫院、開(kāi)發(fā)區第二人民醫院。
專(zhuān)科醫院（10家）：婦女兒童醫院、阜外心血管醫院、思達醫院、骨傷醫院、傳染病醫院、眼科醫院、腫瘤醫院、精神病醫院、胸科醫院、糖尿病醫院。
�。�2）、門(mén)診大病待遇
1.少年兒童、大學(xué)生患大病需門(mén)診的，經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構審定，其門(mén)診醫療費納入基本醫療保險基金支付范圍。門(mén)診大病病種及審定標準，按照城鎮職工基本醫療保險的規定執行。
2.少年兒童、大學(xué)生門(mén)診大病范圍：白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病8個(gè)病種。
3.前四個(gè)病種實(shí)行記帳管理，不實(shí)行病種限額，不單獨設立起付線(xiàn)和統籌支付最高限額。
4.后四個(gè)病種實(shí)行限額報銷(xiāo)管理，一個(gè)醫療年度單獨設立一次起付線(xiàn)，起付標準以上的醫療費由基本醫療保險基金按照住院標準支付，年度統籌最高支付限額為2000元。
�。�3）、意外傷害門(mén)急診待遇
1.少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門(mén)急診醫療費用，由個(gè)人先行墊付，治療結束后，攜帶學(xué)校、居委會(huì )等單位出具的外傷證明、門(mén)診病歷、檢驗檢查報告單等相關(guān)材料，到學(xué)校所在區醫療保險經(jīng)辦機構辦理審核和報銷(xiāo)手續。
2.經(jīng)審核通過(guò)的享受統籌基金支付待遇，超過(guò)100元以上的部分，由基本醫療統籌金支付90%，一個(gè)醫療年度內最高支付限額為2000元。未經(jīng)審核或審核未通過(guò)的，其醫療費用醫保統籌基金不予支付。
3.享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫療、大病門(mén)診、意外傷害門(mén)急診費用在上述支付比例的基礎上增加5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫療年度內，基本醫療保險最高支付限額為17.2萬(wàn)元。
�。�4）、自2013年12月1日起，參保居民在一個(gè)醫療年度內發(fā)生的超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上的范圍內醫療費，由大額醫療補助金按照90%的比例支付，每個(gè)醫療年度最高支付限額20萬(wàn)元。
兒童醫療保險的報銷(xiāo)比例是怎么樣的呢?
一、住院醫療保險報銷(xiāo)比例。在一個(gè)年度內兒童治療在18萬(wàn)元以下的住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務(wù)中心)不設起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例為65%;二級醫院起付線(xiàn)是300元，報銷(xiāo)比例是60%;三級醫院起付線(xiàn)是500元，報銷(xiāo)比例為55%。
二、門(mén)診特殊病報銷(xiāo)待遇。特殊門(mén)診病種包括：腎透析、偏癱、癲癇、精神病、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。在一個(gè)年度內門(mén)診特殊病的治療報銷(xiāo)起付線(xiàn)為300元，最高支付限額和報銷(xiāo)比例按照住院報銷(xiāo)標準執行。
三、學(xué)生意外傷害附加保險報銷(xiāo)情況。為了給兒童提供更完善的醫療保障，在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，統一建立了學(xué)生兒童意外傷害附加保險，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問(wèn)題。
四、門(mén)急診報銷(xiāo)情況。在一個(gè)年度內，城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務(wù)中心)就醫發(fā)生的門(mén)急診醫療費用，起付線(xiàn)是800元，最高支付限額為3000元，報銷(xiāo)比例為30%。
想要給予自己的孩子更好的醫療環(huán)境，那就一定要購買(mǎi)兒童醫療保險。孩子擁有一個(gè)健康的身體，不僅是孩子的幸福，也是家庭的幸福。
兒童住院醫療保險報銷(xiāo)比例介紹
兒童住院醫療保險分為基本醫療保險和商業(yè)醫療保險。
1、兒童基本醫療保險住院報銷(xiāo)比例如下：
住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)，甲類(lèi)是可以完全報銷(xiāo)的，乙類(lèi)是自己自費10%左右，自費是完全自費的藥物。如住的是三級醫院，從起付標準到3萬(wàn)元的費用，城鎮居民支付15%，也就是報銷(xiāo)85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費用，城鎮居民支付10%，報銷(xiāo)90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷(xiāo)，城鎮居民只要支付5%。
2、兒童商業(yè)住院醫療保險報銷(xiāo)比例如下：
商業(yè)住院醫療保險的話(huà)，那么每家保險公司的額度都不一樣，理賠額度也是根據您所購的比例來(lái)報銷(xiāo)。因此說(shuō)來(lái)，兒童商業(yè)住院醫療保險報銷(xiāo)的比例是不固定的，不同的險種報銷(xiāo)的范圍和比例也是不同的。而且兒童商業(yè)住院醫療保險對醫保超過(guò)封頂線(xiàn)以上的部分醫療費和個(gè)人自費部分用給予有力的補充。
綜上所述，而住院醫療保險分為基本醫療保險和商業(yè)醫療保險，基本醫療保險住院甲類(lèi)是可以完全報銷(xiāo)的，乙類(lèi)是自己自費10%左右，完全自費則是所用藥物超出報銷(xiāo)范圍。兒童商業(yè)住院醫療保險對醫保超過(guò)封頂線(xiàn)以上的部分醫療費用和個(gè)人自費部分給予補充。
【兒童醫保的基本醫療待遇及報銷(xiāo)比例】相關(guān)文章：
天津市基本醫療保險報銷(xiāo)比例！02-13
醫療保險報銷(xiāo)比例02-13
大學(xué)生醫療保險與農村醫保哪個(gè)報銷(xiāo)待遇高02-13
城鎮醫療保險報銷(xiāo)比例02-13
小孩醫療保險報銷(xiāo)比例02-13
醫療保險異地報銷(xiāo)的比例02-13