我國公共衛生系統架構分析

我國公共衛生系統架構分析

　　1、系統外部環(huán)境。

　�。�1）公共衛生系統處在一個(gè)廣泛而復雜的外部環(huán)境中，再加上公共衛生所具備的社會(huì )性特點(diǎn)，受環(huán)境因素的影響就更大。從社會(huì )、經(jīng)濟條件來(lái)講，我國目前迅猛發(fā)展的社會(huì )經(jīng)濟已經(jīng)為公共衛生的發(fā)展奠定了良好的基礎，但是關(guān)鍵是一個(gè)理念和認識的問(wèn)題仍未解決。長(cháng)久以來(lái)重臨床輕公衛的錯誤觀(guān)點(diǎn)嚴重妨礙了公共衛生的發(fā)展。雖然近年來(lái)由于教育水平的提高上述情況已經(jīng)有所好轉，特別是在“sARs”突襲之后，民眾對于公共衛生的認識有了顯著(zhù)的提高，但是相對于理想的狀況（即能夠對公共衛生的概念和基本功能有清楚的認識）仍有一定的距離。

　�。�2）針對這種現狀，關(guān)鍵就是提高公眾對公共衛生的正確認識，特別是加強政策決策者的正確理念。首先是加強普通教育、專(zhuān)業(yè)教育，普及相關(guān)教育和知識，盡量提高公眾正確認識和理解公共衛生的能力；針對公共政策制訂者則應該通過(guò)講座、匯報和短期研討會(huì )的形式推動(dòng)正確理念的形成；同時(shí)發(fā)揮循證醫學(xué)的特長(cháng)，將國內外有關(guān)科學(xué)數據匯集成有力的證據，使決策者更加清楚的認識到在面臨當今雙重疾病負擔挑戰的時(shí)候，必須要將防線(xiàn)前移、重視疾病的預防和控制、積極采取多種公共衛生綜合措施，從而使決策者有更大的動(dòng)力去調整和制定更加合理的衛生政策，促進(jìn)公共衛生的發(fā)展。

　　2、規制子系統也就是監管子系統。

　�。�1）這個(gè)子系統就像是人的大腦中樞神經(jīng)系統指揮著(zhù)整個(gè)公共衛生系統的運轉，其主要職能包括制定和不斷完善一系列重大政策和法規同時(shí)依照這些法規對各個(gè)子系統的行為進(jìn)行規范。

　　從我國公共衛生規制子系統的現狀來(lái)看，主要問(wèn)題是：

　　公共衛生系統相關(guān)法律法規尚不完善，缺乏監管依據和監管信息；有些地區和領(lǐng)域存在公共衛生監管不嚴和缺位的現象，即缺乏監管的執行者或者執行不力。

　�。�2）針對這種情況，我們提出的政策建議主要包括以下幾點(diǎn)：

　　首先，提高監管能力，不但要加強公共衛生政策和法規的制定和完善，而且要建立健全公共衛生監測系統，保持信息通暢，使監管者既有監管的依據，也能得到監管需要的信息。

　　第二，壯大監管者隊伍，政府雖然是監管主體，但還有其它的非政府組織（如：行業(yè)協(xié)會(huì )，群眾團體等）發(fā)揮著(zhù)重要的監督作用。如果壯大監管隊伍，不但可以加強監管力量，而且會(huì )使監管主體有更大的壓力和動(dòng)力去執行監管職能，及時(shí)執法、嚴格執法。

　　第三，健全制度，賞罰分明，區域管理，責任到人，充分發(fā)揮動(dòng)力機制和壓力機制的作用。

　　3、資源子系統。

　�。�1）這是公共衛生體系的一個(gè)重要支撐系統，再好的公共衛生系統如果沒(méi)有一個(gè)適宜的資源提供系統作支撐，也是無(wú)法正常有效運行的。這些資源可以分成兩大類(lèi)，即物質(zhì)資源（材料，儀器等）和人力資源（受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的公共衛生工作者等）。我國面臨的主要是人才資源問(wèn)題，即公共衛生人才的數量和質(zhì)量還不能滿(mǎn)足要求，特別是缺乏處理重大突發(fā)事件的專(zhuān)業(yè)隊伍和高素質(zhì)人才、缺乏能夠適應新公共衛生和大公共衛生要求的復合型人才。

　�。�2）有鑒于此，我們認為應該考慮公共衛生學(xué)生的培養、人才的合理配置以及在職人員的繼續培訓，其中重點(diǎn)是加強公共衛生教育體制改革。必須從現代公共衛生功能和內涵的要求出發(fā)，根據現代全球化特征和新科技發(fā)展趨勢，打破陳舊的教育觀(guān)念和教育模式，創(chuàng )新公共衛生專(zhuān)業(yè)人才培養機制。人才合理配置是指公共衛生服務(wù)具有一定的特殊性，不同級別的機構承擔著(zhù)不同的職能，需要不同的人才，因此需要合理配置人員來(lái)適應各級的公共衛生職能的需要。

　　同時(shí)，還要加強現有在職公衛人員的繼續教育和培訓，使他們能夠跟上知識更新的速度，適應新形式的需求。此外，還應該考慮改善公共衛生人員待遇，建立人員可進(jìn)可出、可上可下的制度，形成競爭機制，發(fā)揮動(dòng)力和壓力的雙重作用，達到培養人才、留住人才、用好人才的目的。

　　4、保障子系統。

　�。�1）該系統是公共衛生系統的另一個(gè)重要支撐體系。由于公共衛生的社會(huì )性和正面外部效應，必然決定了政府應該擔負主要的公共衛生投入和支付職能（其實(shí)與資源子系統聯(lián)系非常緊密，由于在資源子系統中我們重點(diǎn)談人才資源，所以將資源投入歸并在這里）。在這一方面，目前的主要問(wèn)題表現在政府對于公共衛生投入不足、結構性失衡以及利用效率低下的問(wèn)題。同時(shí)，公共衛生投入的地區差異性比較大，對于免費公共衛生服務(wù)包的設計和實(shí)施在不同地區也具有很大的差異。此外，資源利用效率低下，出現不但窮而且浪費的現象。

　�。�2）有鑒于此，我們提出如下政策建議：調整國家衛生政策，加大政府對公共衛生的投入；對政府公共衛生投入進(jìn)行結構性調整和地區間平衡，減少因投入差異造成的公共衛生服務(wù)不平衡性；設計公共衛生服務(wù)包時(shí)可以分成兩級，國家級公共衛生服務(wù)包應該讓全體國民都能夠公平享有，在此基礎上不同地區可以根據實(shí)際情況增加公共衛生服務(wù)項目，形成地方級的公共衛生服務(wù)包；此外，還應該加強對公共衛生投入利用過(guò)程和績(jì)效的監控和評價(jià)，減少浪費，提高利用率。

　　5、公衛服務(wù)與管理子系統。

　�。�1）公共衛生服務(wù)和公共衛生管理是公共衛生兩個(gè)重要的內容。公共衛生服務(wù)包括疫苗接種等項目，而公共衛生管理則包括衛生監督、疾病監測等職能。正是通過(guò)這兩大類(lèi)活動(dòng)的開(kāi)展，公共衛生的內涵才得以體現、公共衛生的功能才得以實(shí)現。這兩大類(lèi)活動(dòng)即有不同的側重點(diǎn)，又有緊密的聯(lián)系。

　　之所以把這兩大類(lèi)內容歸并到一起，是為了強調二者的統一性。目前在公共衛生服務(wù)與管理方面存在的主要問(wèn)題是：對于公共衛生服務(wù)來(lái)說(shuō)，主要是與基層醫療服務(wù)界線(xiàn)不清楚、很多基本公共衛生服務(wù)項目開(kāi)展不充分；而對于公共衛生管理來(lái)說(shuō)，主要是工作開(kāi)展情況不均衡，對于能夠帶來(lái)經(jīng)濟效益的公共衛生管理活動(dòng)（如衛生監督等陰：展較多，而對于與經(jīng)濟效益不掛鉤的活動(dòng)（如人群疾病監測、調查、報告）則開(kāi)展的不夠。

　�。�2）為了解決這種情況，重點(diǎn)是大力發(fā)揮政府的主導作用，以循證為基礎，清楚的界定公共衛生與基本醫療的界限，明確各自的分工和職責；同時(shí)加大政府的支持力度，減小公共衛生服務(wù)和管理活動(dòng)的經(jīng)濟驅動(dòng)力，加強公共衛生職業(yè)道德教育，提高人員整體素質(zhì)；此外還要加強活動(dòng)開(kāi)展的績(jì)效考核，公開(kāi)相關(guān)反饋信息的發(fā)布。鼓勵社區群眾積極參與，最終實(shí)現“兩手抓，兩手都要硬”的目的。

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