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醫療過(guò)失行為如何認定
醫療過(guò)失，是指工程師及其他醫務(wù)人員在診療、預防、保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)等醫療活動(dòng)過(guò)程中，在具體實(shí)施醫療行為時(shí)沒(méi)有履行應盡的注意義務(wù)，表現為未能預見(jiàn)并避免損害結果的發(fā)生，從而導致患者人身或財產(chǎn)利益受損。
一是把握醫療過(guò)失的內涵。
民法對過(guò)失的構成采客觀(guān)標準，以注意義務(wù)作為過(guò)失的內涵所在。醫療行為的注意義務(wù)，來(lái)源于法律規定、行業(yè)規范與慣例的要求、醫患雙方的約定等。學(xué)者劉心穩總結，醫療機構及其醫務(wù)人員的注意義務(wù)是醫療事故預見(jiàn)義務(wù)、防范義務(wù)、避免義務(wù)和損害減輕義務(wù)的組合，是法定義務(wù)、約定義務(wù)、職業(yè)義務(wù)的組合。
二是把握醫療過(guò)失的判斷標準。
通說(shuō)認為，醫療過(guò)失的判斷標準分為具體標準和抽象標準。法律法規和規章，以及診療護理規范、常規規定的醫師注意義務(wù)是判斷醫療過(guò)失的具體標準。醫療過(guò)失抽象標準即醫療水準，指經(jīng)驗水準或技術(shù)水準，是醫療界普遍實(shí)施的技術(shù)。在判斷是否存在醫療過(guò)失及過(guò)失大小時(shí)，首先要以具體標準為依據，同時(shí)結合現行醫療水平、醫療機構的等級、醫務(wù)人員是否盡到與其同等專(zhuān)業(yè)和級別的醫務(wù)人員在同種情形下的注意義務(wù)、醫療行為是否存在時(shí)間和事項上的緊急因素等因素，綜合判斷。一般說(shuō)來(lái)，經(jīng)濟、文化越發(fā)達的地區、等級越高的醫療機構、專(zhuān)業(yè)劃分越細的專(zhuān)科醫院，應承擔越高的注意義務(wù)。
三是把握知情權保護的限度。
盡管執業(yè)醫師法和《條例》等都規定了患者的知情權，但對于告知內容、告知時(shí)機、告知方式、告知程度等仍較難以掌握。實(shí)踐中，既有醫方不履行或不充分告知義務(wù)，剝奪患者知情權或影響患者知情權正確行使的情形，也有履行告知義務(wù)不適當造成患者不利后果的情形。司法就是要在這兩端之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)。筆者認為，對是否履行或適當履行告知義務(wù)的判斷，因案而異，不可一概而論。但指導思想應當明確：患者的知情權絕不同于消費者的知情權，正如英國學(xué)者米爾恩在《人的權利與人的多樣性》中指出的，“一個(gè)病人有權知道，在醫生看來(lái)，他的病已入膏肓。但是，他并非必須行使這一權利，堅持知道最壞的情況。他的醫生有義務(wù)不欺騙他，但這并不意味著(zhù)他必須向病人透露其或許不想知道的可怕消息。在履行這一義務(wù)時(shí)，應該銘記禮貌和行善原則的要求”。在對患者知情權保護的尺度上，應將實(shí)際損害后果和直接因果關(guān)系作為賠償的基礎，對醫療機構的要求宜寬不宜嚴。
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