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杭州少兒醫保報銷(xiāo)比例
杭州少兒醫保報銷(xiāo)比例
問(wèn)：少兒醫保門(mén)診個(gè)人負擔和醫保報銷(xiāo)比例是多少?
答：在一個(gè)結算年度內，參保人員發(fā)生的符合醫保開(kāi)支范圍的普通門(mén)診醫療費按以下規定辦理：
1、先由個(gè)人承擔一個(gè)門(mén)診起付標準，具體為300元。
2、門(mén)診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在三級醫療機構發(fā)生的，基金承擔40%;在二級醫療機構發(fā)生的，基金承擔50%;在其他醫療機構或社區衛生服務(wù)機構發(fā)生的，基金承擔60%。
杭州少兒醫保報銷(xiāo)范圍：
少兒醫�？梢韵硎艿尼t療保險待遇概況：
在一個(gè)結算年度內，參保少兒發(fā)生的符合少兒醫療保險開(kāi)支范圍的住院和規定病種門(mén)診醫療費(起付標準以上最高限額以下部分)，由少兒醫保統籌基金與參保人員按規定比例分擔。少年兒童醫療保險費的開(kāi)支范圍，按照基本醫療保險的開(kāi)支范圍以及增補的少兒用藥目錄執行。
什么是規定病種：
規定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫療保險醫療服務(wù)項目目錄的器官移植后的抗排異治療。
參保少兒發(fā)生的規定病種以外的普通門(mén)診費用，少兒醫保統籌基金不予支付。
可列入少兒醫療保險基金的開(kāi)支范圍的醫療費用：
1)國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費用。
2)國家、省規定的基本醫療保險診療項目所列的費用。
3)國家、省和本市規定的基本醫療保險醫療服務(wù)設施標準所列的費用。
4)按規定列入基本醫療保險開(kāi)支范圍的定點(diǎn)醫療機構自制制劑的費用。
5)因急診在本市非定點(diǎn)醫療機構或本市以外的非營(yíng)利性醫療機構就醫發(fā)生的符合基本醫療保險開(kāi)支范圍的醫療費用。
6)符合國家、省和本市規定的其他醫療費用。
不能列入少兒醫療保險基金的開(kāi)支范圍的醫療費用：
1)在國家、省規定的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準范圍以外的;
2)未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的;
3)用于科研、臨床驗證的;
4)在執行試行收費標準期間的;
5)因違法犯罪、自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的;
6)出國、出境期間發(fā)生的;
7)臨時(shí)外出期間，因急診住院超過(guò)15天未辦理登記手續的;
8)交通事故、醫療事故、大面積食物中毒及其他應當由賠償責任者支付的;
9)國家、省和本市規定不列入開(kāi)支范圍的其他費用。
參保少兒個(gè)人應承擔的醫療費有：
參保少兒個(gè)人應承擔的醫療費包括自費、自理、自負三類(lèi)。
自費：是指不屬于基本醫療保險開(kāi)支范圍的費用。如：空調費、生活用品費、陪客費、自費藥品費等。
自理：是指參保人員因病需要進(jìn)行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫療保險乙類(lèi)目錄藥品等，需先由個(gè)人支付一定比例的費用。如：CT檢查費的5%。
自負：是指住院起付標準部分、住院起付標準以上部分，以及規定病種醫療應由個(gè)人按比例承擔部分的費用。
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