新農合 報銷(xiāo)范圍

新農合 報銷(xiāo)范圍

新農合 報銷(xiāo)范圍

新型農村合作醫療報銷(xiāo)范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點(diǎn)醫院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫藥費用)。

新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個(gè)人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷(xiāo)。超過(guò)起付標準的住院費用實(shí)行分段計算，累加報銷(xiāo)，每人每年累計報銷(xiāo)有最高限額。

報銷(xiāo)標準

門(mén)診補償

村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

住院補償

報銷(xiāo)范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

大病補償

鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

新型農村合作醫療基金報銷(xiāo)支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷(xiāo)的特殊病種，以當地具體政策為準。

特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷(xiāo)范圍。

報銷(xiāo)程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶(hù)籍證明繳本鄉鎮合管所，經(jīng)審核后集中統一送交市農保業(yè)務(wù)管理中心。

注意事項

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷(xiāo)范圍：

(一)非區內定點(diǎn)醫院門(mén)診醫療費用(特殊病種門(mén)診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類(lèi)陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發(fā)生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷(xiāo)的藥品和項目;

(八)區醫管會(huì )確定的其他不予報銷(xiāo)的費用。

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好消息!新農合提高血友病報銷(xiāo)比例

記者獲悉，2016年，新農合取消了血友病的門(mén)診補償限額，血友病參合患者，在限定費用標準內，新農合都將支付實(shí)際發(fā)生費用的70%。新農合報銷(xiāo)政策的改變，能讓更多的血友病患者承擔得起預防治療的龐大的醫藥費支出。

血友病是一種遺傳性凝血障礙性疾病，是因人體部分或全部缺乏某種凝血因子導致的出血性疾病。血友病最常見(jiàn)的表現是出血，這會(huì )導致患者肌肉和關(guān)節疼痛腫脹難忍，肢體活動(dòng)受限，一不小心的磕碰都可能造成血流不止，甚至奪去他們的生命。血友病目前尚無(wú)法根治，只能采取凝血因子替代性治療。只要保證持續的藥物供給，血友病患者就能像正常人一樣工作和生活。但由于需要終生用藥，許多低收入家庭難以負擔。

昨日，記者自市衛計委獲悉，為充分發(fā)揮新農合對血友病患者的保障作用，切實(shí)減輕個(gè)人醫藥費用負擔，2016年，我市的新農合取消了血友病的費用限額，提高這一特殊疾病門(mén)診補償限額，參合血友病患者補償范圍內的費用，按70%的比例報銷(xiāo)。

血友病是一種罕見(jiàn)病，目前，我省約有2000名血友病患者。張先生5歲的孩子被確診為血友病。他告訴記者，孩子從小只要有一點(diǎn)出血口，血就無(wú)法止住。但是，只要注射 “人造凝血因子”，孩子的身體就能夠和常人一樣。但這種藥物一針就近400元，而為讓孩子保持正常的狀態(tài)，需要定期進(jìn)行預防性注射，一年的費用大約需要 20萬(wàn)元，這對于普通家庭來(lái)說(shuō)根本無(wú)法負擔。苗先生則是一位血友病患者，他表示，作為一名成年患者，他的花費相對于兒童患者要少，每年大約需要2至3萬(wàn)元，新的報銷(xiāo)政策，實(shí)實(shí)在在的可以減輕他的經(jīng)濟負擔。

新農合報銷(xiāo)政策的改變后，有患者家屬給記者算了一筆賬：年花費20萬(wàn)元，最高可拿到10萬(wàn)元的補償。報銷(xiāo)后，如果個(gè)人承擔費用超過(guò)1萬(wàn)元，超出部分還可享受新農合大病的二次報銷(xiāo)，剩下才是個(gè)人要承擔的，這樣算下來(lái)，對于很多家庭來(lái)說(shuō)，這樣一筆支出還是能夠承擔的。

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