醫院醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)工作實(shí)施計劃

醫院醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)工作實(shí)施計劃

　　我院根據衛生部《醫院管理評價(jià)指南》、《省綜合醫院評審標準》的有關(guān)精神，醫療質(zhì)量在得到了持續改進(jìn)和很大程度的提高。在的基礎上，制定我院的醫療質(zhì)量管理和持續改進(jìn)工作方案如下：

　　一、每月要完成的醫療指標

　　醫院各項指標必須達到或超過(guò)二級甲等醫院標準，逐步向上級醫院的指標靠攏。

　　二、持續改進(jìn)醫療基礎質(zhì)量

　　1醫療質(zhì)量管理是醫院管理的核心內容和永恒的主題，是需不斷完善、持續改進(jìn)的過(guò)程。我院認真落實(shí)院長(cháng)是醫院醫療質(zhì)量管理第一責任人的要求，嚴格要求職能部門(mén)尤其醫務(wù)科和質(zhì)控部要認真進(jìn)行醫療質(zhì)量管理、考核、督促、指導、檢查、評價(jià)各項醫療質(zhì)量管理工作的落實(shí)并對科室制度執行情況和醫療質(zhì)量目標完成情況的進(jìn)行獎罰，制定、修訂和完善了我院醫療質(zhì)量管理制度；將逐步落實(shí)、貫徹、執行和考核這些制度在臨床工作中的應用。

　　1、各大委員會(huì )尤其是質(zhì)量管理委員會(huì )要加強管理職能，正確履行職責，將繼續通過(guò)醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、醫療安全委員會(huì )、病案質(zhì)量管理委員會(huì )、臨床藥物治療學(xué)管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )、學(xué)術(shù)（倫理)管理委員會(huì )等組織的監督和及時(shí)的總結分析，進(jìn)一步提升醫院醫療質(zhì)量管理水平；科教科將繼續加強醫療質(zhì)量信息收集、整理、分析和統計，為醫院管理提供科學(xué)決策依據，并將統計數據應用到平時(shí)的質(zhì)量控制工作中；質(zhì)控辦將提供病案終末和環(huán)節質(zhì)量良好和不良信息便于調整每月的質(zhì)控重點(diǎn)。醫院將繼續執行的《人民醫院醫療質(zhì)量與醫療安全管理目標考核》的標準，將繼續加大對合理用藥的考核。

　　2、實(shí)行醫院醫療質(zhì)量院長(cháng)負責制和科室醫療質(zhì)量科主任負責制院科兩級質(zhì)量檢查，每周一次的院長(cháng)質(zhì)量查房在改變了查房的時(shí)間和方式，將每周一早上的院長(cháng)質(zhì)量查房該在了每周五下午，而且提前將科室臨床醫務(wù)人員所提問(wèn)題進(jìn)行匯總和歸納，要求職能科室負責人現場(chǎng)或限期答復。將在此基礎上，更好的完善院長(cháng)質(zhì)量查房制度，院長(cháng)查房要進(jìn)一步依據《省等級醫院評審標準》（）的要求，認真落實(shí)全院的醫療質(zhì)量管理制度。院長(cháng)帶隊的全院質(zhì)控每月一次，質(zhì)控部每周兩次的環(huán)節質(zhì)控，科內質(zhì)控均隨時(shí)進(jìn)行。

　　三、環(huán)節質(zhì)量是醫院醫療質(zhì)量控制的重點(diǎn)，持續改進(jìn)環(huán)節質(zhì)量中存在的問(wèn)題。

　　醫院將在的基礎上繼續加強環(huán)節質(zhì)量的管要將這些問(wèn)題結合我院的的“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿(mǎn)意”、“抗生素專(zhuān)項整治活動(dòng)”的要求，落實(shí)持續整改措施，并評估整改效果。醫院質(zhì)量控制檢查的重點(diǎn)仍然是門(mén)急診病歷書(shū)寫(xiě)、住院文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、核心制度的落實(shí)、患者十大安全目標的管理。

　　四、要將重點(diǎn)科室、重點(diǎn)學(xué)科建設納入我院醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的工作范圍。

　　醫療質(zhì)量持續改進(jìn)的關(guān)鍵在于提升我院的整體的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，尤其是專(zhuān)科的技術(shù)水平，加強重點(diǎn)學(xué)科建設就是我院提升醫院競爭力、提升專(zhuān)科技術(shù)水平的關(guān)鍵。通過(guò)的前期工作,我院的肝膽外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、重癥醫學(xué)科、骨科、超聲科、檢驗科、神經(jīng)內科、眼耳鼻喉科共九個(gè)科室成為區級重點(diǎn)學(xué)科建設創(chuàng )建單位。

　　五、將加強“三基三嚴”、繼教工作和醫師定期考核工作

　　將根據復審檢查結果，依據標準加強“三基三嚴”工作，全院醫務(wù)人員按要求“三基三嚴”培訓面要達100%，全院醫務(wù)人員都必須參加“三基三嚴”培訓。要求各科室擬定繼教工作的具體安排計劃上報至科教科。

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