醫院醫療事故防范和處理方案介紹

醫院醫療事故防范和處理方案介紹

　　第一章 總則

　　第一條 依據中華人民共和國國務(wù)院《醫療事故處理條例》及上海市衛生局有關(guān)規定制定本預案。

　　第二條 醫院醫療行政及醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中應當嚴格遵守衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章，本院的規章制度和診療護理規范及常規，避免發(fā)生醫療事故。

　　第三條 發(fā)生醫療事故或可能為醫療事故的醫患糾紛時(shí)，應當按本預案的規定及時(shí)妥善處理。

　　第四條 本預案由院部及醫療職能部門(mén)負責監督實(shí)施。

　　第二章 醫療糾紛處理部門(mén)的設置及其職責

　　第五條 各醫療職能部門(mén)負責相應管理范圍內所發(fā)生的醫療糾紛的接待、調查及處理。

　　第六條 醫院新設醫療事務(wù)接待辦公室。接待辦公室的職責：

　　(一) 接待患者的投訴，向患者提供醫療爭議和醫療事故處理程序等咨詢(xún)服務(wù)，及時(shí)調解醫療糾紛;

　　(二) 協(xié)助醫院及相關(guān)科室制定預防和處置醫療事故預案，對發(fā)生的醫療事故或重大醫療過(guò)失行為，按照預案及時(shí)采取措施;

　　(三) 負責醫療事故和重大醫療過(guò)失行為的報告;

　　(四) 配合醫學(xué)會(huì )醫療事故技術(shù)鑒定中心做好醫療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調查取證、陳述及答辯等程序;

　　(五) 負責處理由本醫療機構承擔的賠償事宜，按照規定向上級有關(guān)部門(mén)作出書(shū)面報告;

　　(六) 對發(fā)生醫療事故或違反《條例》規定的責任人提出相應的處罰意見(jiàn);

　　(七) 及時(shí)總結醫療爭議的情況，向醫院領(lǐng)導、有關(guān)職能部門(mén)和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

　　(八) 院領(lǐng)導布置的其它相關(guān)工作。

　　第三章 患者知情權的告知

　　第一節 告知原則

　　第七條 醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中應當將患者的病情、醫療措施和醫療風(fēng)險如實(shí)告知患者。因實(shí)施保護性醫療措施不宜直接告知患者的，應當請患者簽署《病員告知委托書(shū)》。

　　第八條 醫務(wù)人員應當努力提高業(yè)務(wù)水平，對病情、醫療措施和醫療風(fēng)險的告知應當力求全面而準確，避免因嚴重告知不法而導致醫療糾紛。

　　第二節 被告知對象

　　第九條 18周歲以下的未成年患者，應當直接告知患者的監護人。

　　第十條 神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人;也可以告知患者委托的被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書(shū)》。

　　第十一條 前款患者因患惡性腫瘤等疾病，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的，應當告知患者親屬或患者委托的其它被告知人，但必須有患者本人簽署的《病員告知委托書(shū)》，醫院只對有患者授權的人進(jìn)行告知。

　　第十二條 因患病等原因導致無(wú)法正確表達自己意思的患者，可以告知患者的監護人或其它近親屬，但對患者無(wú)法正確表達自己意思的情況應當作記錄。

　　第十三條 對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫療措施的患者，患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或為未成年人，且無(wú)親屬或與親屬無(wú)法聯(lián)系的，醫院在進(jìn)行搶救措施的同時(shí)應當請示主管的衛生行政部門(mén)。

　　第三節 告知方式

　　第十五條 告知方式有口頭告知、書(shū)面告知和見(jiàn)證告知三種。

　　第十六條 口頭告知適用于醫院診療程序等一般性情況的告知。

　　第十七條 書(shū)面告知包括門(mén)診告洋、急診告示、留觀(guān)須知、住院須知、病歷記錄等醫院?jiǎn)畏矫娉鰮�的�?shū)面告知內容及有患者及其親屬簽字的各種醫療法律文書(shū)。對醫療診治措施及其風(fēng)險以書(shū)面告知為主。

　　第十八條 見(jiàn)證告知是指第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式，當醫院有告知義務(wù)但患者及其親屬拒絕在書(shū)面告知文書(shū)上簽字的情況出現時(shí)可以適用。

　　第四節 病情告知

　　第十九條 醫務(wù)人員在診治過(guò)程中應當將患者的病情如實(shí)告知患者。

　　第二十條 對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫務(wù)人員應當采取合適的告知方式，以避免對患者產(chǎn)生不利后果。

　　第二十一條 患者或其它被告知對象對告知過(guò)程中的醫療疑問(wèn)及咨詢(xún)，醫務(wù)人員應當給予及時(shí)解答，解答過(guò)程應當耐心細致，態(tài)度友善，醫務(wù)人員不得以任何借口拒絕回答問(wèn)題或對患者及其親屬態(tài)度粗暴。

　　第二十二條 醫務(wù)人員應當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄;危重病情的告知必須有被告知對象的簽字。

　　第五節 手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知

　　第二十三條 手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng )的診斷及治療措施，包括外科的急診、門(mén)診及住院手術(shù)，各種組織器官的穿刺及活檢，各種內窺鏡的診治，需要穿刺的各種血管內診治等。

　　第二十四條 手術(shù)過(guò)程中可能有手術(shù)和麻醉方式變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能，故醫院推行患者授權告知的知情權告知方式。

　　第二十五條 醫務(wù)人員應當將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現的醫療風(fēng)險充分告知被告知對象。

　　第二十六條 告知后，患者或具法律效力的被告知對象應當在《麻醉知情同意書(shū)》和《手術(shù)知情同意書(shū)》等醫療文書(shū)上簽字;

　　屬于第十三條情況的，無(wú)被告知對象簽字的，醫務(wù)人員應當在病歷上對請示答復的情況作記錄。

　　第二十七條 手術(shù)過(guò)程中因為新的情況需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等，醫務(wù)人員必須將新的情況向被告知對象進(jìn)行告知并取得其簽字后才能進(jìn)行手術(shù);

　　但當出現危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的，在告知的同時(shí)不應當停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

　　第二十八條 手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一主持醫師總負責，手術(shù)告知的內容應當經(jīng)主持該手術(shù)的第一主持醫師的審查同意;

　　第一主持醫師可以親自或委派該手術(shù)組的第一助手醫師進(jìn)行手術(shù)告知并簽字;

　　該手術(shù)組的第一助手醫師在該手術(shù)告知的醫療文書(shū)上的簽字，視為第一主持醫師對手術(shù)告的內容已經(jīng)知曉，并由第一主持醫師對告知的內容承擔責任;

　　非該手術(shù)組的醫師一律不得在手術(shù)告知的醫療文書(shū)上簽字。

　　第二十九條 各科室應當根據病種疾病及手術(shù)的特點(diǎn)制定個(gè)性化的《麻醉知情同意書(shū)》和《手術(shù)知情同意書(shū)》等醫療文書(shū);

　　重大手術(shù)實(shí)行報告制度，各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應填寫(xiě)《重大手術(shù)申請報告表》。

　　第三十條 醫務(wù)人員認為必要時(shí)，可以請示醫院醫務(wù)處對手術(shù)簽字進(jìn)行律師見(jiàn)證，是否同意由醫院醫務(wù)處決定。

　　第六節 非手術(shù)診治措施的風(fēng)險告知

　　第三十一條 非手術(shù)診治措施是指對人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng )傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。

　　第三十二條 藥物不良反應的告知

　　(一)對可能引起嚴重不良反應的藥物，醫務(wù)人員應當履行告知義務(wù)，并在門(mén)急診病歷或住院病程錄中作記載。

　　(二)對于藥典規定要做皮膚過(guò)敏試驗的藥物，醫務(wù)人員應當詳細詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，并在病歷中做記錄。

　　(三)其它情況。

　　第三十三條 化療方案及輸血方案的告知。

　　化療方案應當預告對患者進(jìn)行告知，患者在《化療知情同意書(shū)》上簽字后實(shí)施化療方案。

　　對患者實(shí)施輸血治療，因對患者或委托被告知人說(shuō)明情況，在患者或委托被告知人在有關(guān)醫療文書(shū)上簽字后，方可進(jìn)行。

　　第三十四條 下列物理診治措施應當預先對患者進(jìn)行告知：

　　(一) 可能引起不良后果的各種物理牽引措施;

　　(二) 可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施;

　　(三) 其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

　　第三十五條 對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫療用品等應當告知患者。

　　第三十六條 各科室應當根據需要制定非手術(shù)診治的醫療措施及風(fēng)險告知書(shū)，在獲得被告知對象同意并簽字確認后采取診治措施。

　　第四章 診療過(guò)程中醫療事故的預防

　　第三十七條 醫院將建立健全醫療行政及醫務(wù)人員的值班及交接班制度;

　　各科室要嚴格執行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

　　第三十八條 醫院及各科室建立健全的危急重病人搶救制度;

　　涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由相關(guān)醫療職能部門(mén)組織指揮，各科室醫務(wù)人員必須服從醫療職能部門(mén)的安排。

　　第三十九條 各科室應當必備診療護理規范和常規;

　　各科室可以在參考權威的診療護理規范和常規的基礎上，綜合本科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及臨床實(shí)踐，分步驟的制定本科主要疾病的診療護理流程，該診療護理流程實(shí)施前應當報醫院醫務(wù)處審查，在醫務(wù)處組織專(zhuān)家論證通過(guò)后在科室中推行，以此規范醫務(wù)人員的診療過(guò)程。

　　第四十條 醫院將建立健全急會(huì )診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度;

　　各科室在診療過(guò)程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時(shí)，應當及時(shí)請相關(guān)科室會(huì )診或舉行復雜疑難病例討論會(huì );

　　會(huì )診及復雜疑難病例討論應當及時(shí)，不得延誤患者的診療時(shí)機。

　　第四十一條 對患者實(shí)施的診療護理措施應當符合診療護理規范和常規的原則;制定了診療護理流程的，還應當符合診療護理流程的原則;

　　當對診療措施存在分歧時(shí)，主管醫師應當及時(shí)請示上級醫師或組織討論。

　　第四十二條 對患者實(shí)施的重要診療措施，主管醫師應當具有相應的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗;

　　嚴禁在醫院實(shí)習的醫護人員在無(wú)上級醫師或護師(士)指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

　　第四十三條 各科室必須使用醫院統一供應的藥物和醫療用品用具;

　　嚴禁科室或醫務(wù)人員擅自使用非醫院供應的藥物和醫療用品用具;

　　對于必須使用但醫院沒(méi)有的藥物和醫療用品用具，科室應當請示醫務(wù)處，由醫務(wù)處負責處理。

　　第四十四條 病歷書(shū)寫(xiě)。

　　(一) 醫務(wù)人員應當嚴格按照病歷書(shū)寫(xiě)規范如實(shí)書(shū)寫(xiě)病歷;

　　(二) 嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷;嚴禁偽造病歷;嚴禁銷(xiāo)毀病歷;

　　(三) 病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫療風(fēng)險告知等客觀(guān)事實(shí)部分出現筆誤的，應當及時(shí)重新書(shū)寫(xiě);不能重新書(shū)寫(xiě)的，應當在保持筆誤部分字跡清晰的情況下用紅筆修改并寫(xiě)明更正日期;

　　(四) 病歷中涉及病情分析、會(huì )診意見(jiàn)、討論意見(jiàn)等主觀(guān)意見(jiàn)部分出現錯誤，上級醫師可以在病歷上直接作錯誤更正;

　　(五) 因搶救急�；颊�，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，醫務(wù)人員應當在搶救結束后6小時(shí)內據實(shí)補記，并加以注明。

　　第五章 醫療事故爭議的處理

　　第一節 處理原則

　　第四十五條 處理醫療事故，應當遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

　　第四十六條 堅持不是醫療事故不賠償的原則。

　　第二節 是否屬于醫療事故及其等級的初步判斷

　　第四十七條 構成醫療事故必須同時(shí)具備以下條件：

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