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醫療質(zhì)量第一季度工作總結
20xx年我院在醫院黨委及院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在全院職工的努力下，我院醫療環(huán)境得到了較大的改善，門(mén)診病人數和住院病人數都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫院領(lǐng)導班繼續以創(chuàng )建“三級醫院”為核心工作的基礎上，高度重視醫療質(zhì)量和醫療安全，始終把醫療質(zhì)量和醫療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監督力度，保證醫療質(zhì)量與安全。
一、加強管理組織，更新各相關(guān)規章制度。
為保證醫療質(zhì)量與醫療安全，我院成立并加強了醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )的組織框架，完善了醫療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對全院的醫療質(zhì)量安全工作進(jìn)行有效的督導、評價(jià)。針對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)制度改進(jìn)方案，持續改進(jìn)。
二、醫療管理、醫療質(zhì)量及醫療安全學(xué)習檢查情況。
�。ㄒ唬┽t療管理
為繼續貫徹我院“三級綜合醫院工作”，院領(lǐng)導統籌安排，醫院多次多方式組織學(xué)習了“三級醫院”的考核標準，并進(jìn)行分部門(mén)、分類(lèi)別，歸類(lèi)總結，制定了若干醫療管理工作制度，再次更新了《xx州人民醫院制度匯編》，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫療質(zhì)量與安全工作的深入開(kāi)展奠定了良好的基礎。通過(guò)不定期督導檢查發(fā)現，醫務(wù)人員的醫療質(zhì)量與安全意識較上年度有明顯改善。
�。ǘ⿲W(xué)習、活動(dòng)情況
堅持業(yè)務(wù)學(xué)習，規范治療技術(shù)室我院提高醫療質(zhì)量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫院進(jìn)修學(xué)習，增強了我院診療技術(shù)水平，提高了醫療安全。
�。ㄈ┽t療質(zhì)量與安全檢查
醫療質(zhì)量與安全是醫院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫療質(zhì)量管理及醫療安全，全面提高醫療服務(wù)質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫療安全意識是醫院的首要任務(wù)。我院自開(kāi)展“創(chuàng )建三級醫院”后，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )小組按照相關(guān)規章制度不定期的對科室進(jìn)行督導檢查。檢查部分環(huán)節如下：
1.病歷質(zhì)量書(shū)寫(xiě)規范情況。
我院病案質(zhì)量管理委員會(huì )對我院20xx年1-11月份歸檔病歷進(jìn)行抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關(guān)環(huán)節，包含病案首頁(yè)、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)知情同意書(shū)、授權委托書(shū)、各種檢查化驗單、會(huì )診記錄單等。督查中發(fā)現部分病歷存在缺項情況（患者的基本個(gè)人信息填寫(xiě)不全、疾病編碼填寫(xiě)不完整、既往史、個(gè)人史和既往史描述過(guò)簡(jiǎn)、病程記錄內容不規范、知情同意書(shū)上未注明簽字日期、知情同意書(shū)未讓患者簽名并按手印、知情同意書(shū)上書(shū)寫(xiě)內容有缺陷、有輔助檢查報告單而無(wú)醫囑等相關(guān)問(wèn)題）。 病歷分級匯總如下：
圖例表明：我院自20xx年1-11月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質(zhì)量有改進(jìn)，醫療質(zhì)量有提高。
但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書(shū)寫(xiě)仍需進(jìn)一步提高。
2.歸檔病歷中門(mén)診與出院診斷符合情況。
圖例表明：20xx年以來(lái)，同期我院門(mén)診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫療質(zhì)量正在提高，醫務(wù)人員業(yè)務(wù)水平有上升，醫院正有條不紊的運營(yíng)中。
3.平均住院日分布情況。
圖例表明：20xx年以來(lái)，我院同期 “平均住院日”呈下降趨勢，反映了我院自開(kāi)展“等級醫院評審”工作以來(lái)，一直持續整改，堅持以“等級醫院評審”為契機，以服務(wù)病人為終點(diǎn)，持續改進(jìn)醫療服務(wù)，尤其是
開(kāi)展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。
4.20xx年-20xx年臨床路徑實(shí)施情況分析。
20xx年-20xx年我院臨床路徑在入徑病種人數、入徑總數、入組率、完成人數、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中20xx年入組率較20xx年低4%，經(jīng)引起重視，加強管理之后，20xx年明顯升高。
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