- 淺談醫療事故鑒定是如何進(jìn)行的 推薦度：
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如何對醫療事故進(jìn)行鑒定
醫療事故鑒定的相關(guān)規定
醫療事故鑒定應該由誰(shuí)來(lái)提出呢？醫療事故鑒定該怎么做呢？醫療事故技術(shù)鑒定辦法對于這些問(wèn)題是如何規定的呢？請大家閱讀下面的文章了解有關(guān)醫療事故鑒定的知識。
患者如何提出醫療鑒定要求
根據《暫行辦法》的規定，患者及家屬可直接與就診的醫院協(xié)商申請進(jìn)行醫療鑒定，在醫患雙方同意的情況下，當地醫學(xué)會(huì )即可受理。若只有一方提出進(jìn)行醫療鑒定，而另一方并未認同，可由提出一方向當地衛生行政主管部門(mén)申請，由衛生行政主管部門(mén)交由負責醫療鑒定工作的醫學(xué)會(huì )進(jìn)行鑒定。
至于衛生行政主管部門(mén)對患者進(jìn)行醫療事故鑒定的要求是否必須作出答復以及在多長(cháng)時(shí)間內作出答復，據這位工作人員介紹，新出臺的《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》中并沒(méi)有明確規定。
應該由誰(shuí)進(jìn)行醫療鑒定
按照有關(guān)規定，醫療事故鑒定主要由“第三方”———中華醫學(xué)會(huì )組織進(jìn)行。據中華醫學(xué)會(huì )醫療事故鑒定辦公室工作人員介紹，入選醫療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家庫的要求是：有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執業(yè)能力;受聘于醫療衛生機構或者醫學(xué)教學(xué)、科研機構并擔任相應專(zhuān)業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上;健康狀況能夠勝任醫療衛生事故鑒定工作。
具體來(lái)講，入會(huì )專(zhuān)家須由當地醫學(xué)會(huì )專(zhuān)科分會(huì )推薦，得到專(zhuān)家本人及所在醫療機構認可，由醫學(xué)會(huì )進(jìn)行審核，合格者予以聘任，并下發(fā)中華醫學(xué)會(huì )統一格式的聘書(shū)，受聘專(zhuān)家持證上崗，每屆聘用期4年。如果專(zhuān)家庫成員出現身體健康、受刑事處罰或變更受聘單位的情況，醫學(xué)會(huì )將予以及時(shí)調整。
這位不愿透露姓名的工作人員還指出，目前有媒體報道稱(chēng)，參加醫療事故鑒定的專(zhuān)家們將由“德高望重、水平高超、身世清白”的醫療技術(shù)專(zhuān)家們組成，這種說(shuō)法是查無(wú)實(shí)據的�！叭粽沾艘幎�，這些大而籠統的標準如何把握，將成為實(shí)際工作中的難題”。
一個(gè)月前剛剛被邀加入中華醫學(xué)會(huì )專(zhuān)家庫的北醫三院普外科教授陳浩輝醫生告訴記者，這是提高醫學(xué)鑒定透明度方面的一個(gè)重大進(jìn)步，也是和國際接軌的重要舉措。他告訴記者，一些發(fā)達國家的醫學(xué)會(huì )由純粹的醫務(wù)人員組成，包括醫生的執業(yè)資格、專(zhuān)家資格、醫學(xué)鑒定等方面的決定都是由醫學(xué)會(huì )作出。作為醫患糾紛之外的第三方、醫學(xué)會(huì )最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以保證其工作的獨立性和客觀(guān)性。
如何選擇鑒定專(zhuān)家
《暫行辦法》規定參加鑒定的專(zhuān)家由雙方當事人從專(zhuān)家庫中隨機抽取，醫學(xué)會(huì )對當事人準備抽取的專(zhuān)家進(jìn)行隨機編號，并主持雙方當事人隨機抽取相同數量的專(zhuān)家編號，最后一個(gè)專(zhuān)家名額由醫學(xué)會(huì )隨機抽取，從而保證組成鑒定專(zhuān)家組成員的人數為3人以上的單數。隨機抽取結束后，專(zhuān)家鑒定組成員的編號由醫學(xué)會(huì )當場(chǎng)公布，并記錄在案。專(zhuān)家名單確定后，在雙方當事人皆在場(chǎng)的情況下，由醫學(xué)會(huì )對封存的病歷資料啟封。
可要求某位專(zhuān)家回避
由于將要涉及的醫療事故技術(shù)鑒定經(jīng)常會(huì )有關(guān)于死因、傷殘的等級鑒定，因此新出臺的《暫行辦法》中特別規定，那些雖然沒(méi)有在醫療衛生機構中工作過(guò)、但符合其他條件，且具備高級技術(shù)職務(wù)的法醫也可以受聘進(jìn)入專(zhuān)家庫。中華醫學(xué)會(huì )有76個(gè)專(zhuān)科分會(huì )，在醫療鑒定中可能還將涉及其他沒(méi)有設分會(huì )的科目，可根據實(shí)際需要，在經(jīng)過(guò)有關(guān)方面批準后增加后備專(zhuān)家名單，以便醫患雙方抽取。
若當事雙方有正當理由并予以說(shuō)明，可以要求專(zhuān)家組成員回避。專(zhuān)家的情況符合下列情形之一，醫學(xué)會(huì )應當將應回避的專(zhuān)家名單撤出：是醫療事故爭議當事人或當事人近親屬的;與醫療事故爭議有利害關(guān)系的;或與醫療事故爭議當事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。
醫療鑒定不受行政干涉
專(zhuān)家庫由中華醫學(xué)會(huì )組織建立，參加鑒定的專(zhuān)家由醫患雙方當事人和當地醫學(xué)會(huì )三方隨機抽取并獨立進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定，鑒定結果以醫學(xué)會(huì )的名義傳達到當事方，在此過(guò)程中，衛生行政主管部門(mén)并不加以干涉。中華醫學(xué)會(huì )醫療事故鑒定辦公室工作人員在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，醫學(xué)會(huì )將組織專(zhuān)家組依照醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療技術(shù)操作規范、常規，運用醫學(xué)科學(xué)原理和專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行鑒定;整個(gè)過(guò)程將堅持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，醫學(xué)會(huì )與參加鑒定的專(zhuān)家對鑒定結果負責，整個(gè)過(guò)程將不受行政命令干涉。
6小時(shí)內必須填寫(xiě)搶救記錄
能否完整客觀(guān)地記錄和保留醫療事故鑒定所需要的證據材料，過(guò)去一直是醫患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一。新的《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》規定，醫生必須詳細和客觀(guān)地填寫(xiě)所有的醫療文檔，即使在忙于搶救病人時(shí)，醫生也必須在搶救病人結束6小時(shí)之內完成搶救記錄，其中包括搶救的過(guò)程、各種治療措施和病人病情的變化。相比1987年24小時(shí)之內完成記錄即可的規定，新的規定提高了對醫生和醫院的要求。
北醫三院普外科教授陳浩輝醫生告訴記者，這個(gè)規定執行起來(lái)難度雖然不是很大，但規定相比過(guò)去更加嚴格細致，能在細節上督促醫院更加規范地進(jìn)行管理。
醫療事故分四個(gè)等級
針對衛生部昨天公布的《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，今天上午，中華醫學(xué)會(huì )的工作人員在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，與《醫療事故處理條例》相比，剛剛公布的《醫療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》增加了一些新內容，而且規定更加具體。在人們以往的記憶中，按照對患者造成的身體損害程度，醫療事故通常被分為四個(gè)等級。但在此次頒布的《暫行辦法》中，則用四種責任對醫療事故進(jìn)行界定，這四種責任分別是：完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。
完全責任是指醫療事故損害后果完全由醫療過(guò)失行為造成;主要責任指醫療事故損害后果主要由醫療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用;次要責任指醫療事故損害后果主要由其他因素造成，醫療過(guò)失行為起次要作用;輕微責任指醫療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫療過(guò)失行為起輕微作用。
雖然這四種責任可以對醫療事故進(jìn)行界定，但在醫療事故糾紛中，患者家屬并不能根據這四種責任的認定直接對醫院與醫生進(jìn)行責任追究，而只能將其作為證據提交給法庭。
據中華醫學(xué)會(huì )的工作人員介紹，這四種責任將成為專(zhuān)家鑒定組判定醫療過(guò)失行為嚴重程度的標準，其中專(zhuān)家組會(huì )對患者原有的疾病狀況進(jìn)行綜合分析，并著(zhù)重考察醫療過(guò)失行為在導致醫療事故損害后果中的作用等因素。
這種責任程度認定與醫療事故等級認定并不矛盾，之間也沒(méi)有必然的聯(lián)系。責任被判定后，將與醫療事故等級、對醫療事故患者的醫療護理醫學(xué)建議等一同寫(xiě)在醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)上，鑒定書(shū)的格式將由中華醫學(xué)會(huì )統一制定。
哪些情況不算醫療事故
新的條款除了著(zhù)力于平衡醫患雙方在糾紛中不對稱(chēng)的地位，加強對患者作為相對弱勢一方的保護之外，還考慮到醫學(xué)科學(xué)是一個(gè)高風(fēng)險、高技術(shù)的行業(yè)，很多疾病的診斷和治療還處在探索期，如果一出現損害后果就定為醫療事故，勢必會(huì )打擊醫生探索疑難病癥的積極性。因此，新規定進(jìn)一步明確了在醫患糾紛中，醫生只要按照常規辦事，即使出現損害后果也應該受到保護。新規定用6條醫生免責條款明確了這一精神并使得醫療事故的界定更加清晰了。規定指出，在下列情形之一的，不屬于醫療事故：
(一)在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫學(xué)措施造成不良后果的;
(二)在醫療活動(dòng)中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫療意外的;
(三)在現有醫學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預料或者不能防范的不良后果的;
(四)無(wú)過(guò)錯輸血感染造成不良后果的;
(五)因患者原因延誤診療導致不良后果的;
(六)因不可抗力造成不良后果的。
怎么進(jìn)行醫療事故認定,需要哪些材料,哪些人可以申請?
醫療事故出現后應該怎么進(jìn)行鑒定、鑒定的步驟是什么、需要提交哪些材料、有哪些人可以申請醫療事故鑒定？本文就相關(guān)問(wèn)題詳細分析。希望對您有幫助。
醫療事故怎么鑒定
1、醫療事故鑒定的時(shí)效
時(shí)效為一年，自知道或者應當知道損害結果發(fā)生后一年。如患者死亡的，為死亡后一年內應當提出鑒定申請;如損害結果在多年后發(fā)現，自發(fā)現后起算一年，但超過(guò)20年的法院將不保護，鑒定亦沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。
2、那些當事人和機構可以提出醫療事故技術(shù)鑒定?
1) 法院委托;
2) 衛生行政部門(mén)移交;
3) 患者本人;
4) 死亡患者的近親屬，順序為：①配偶②子女、父母③兄弟姐妹; 5) 醫療機構
3、哪些情況下醫學(xué)會(huì )不予受理醫療事故技術(shù)鑒定?
1) 當事人一方直接向醫學(xué)會(huì )提出鑒定申請的;
2) 醫療事故爭議涉及多個(gè)醫療機構，其中一所醫療機構所在地的醫學(xué)會(huì )已經(jīng)受理的;
3) 醫療事故爭議已經(jīng)人民法院調解達成協(xié)議或判決的;
4) 當事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機關(guān)委托的除外);
5) 非法行醫造成患者身體健康損害的;
6) 衛生部規定的其他情形。
4、上海地區醫療事故鑒定費用是多少?
區(縣)級醫療事故鑒定費為2500元，省、直轄市級為3000元。
5、醫療事故鑒定費用由誰(shuí)預繳付?
1) 雙方當事人共同委托醫療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人協(xié)商預先繳納鑒定費;
2) 衛生行政部門(mén)移交進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，由提出醫療事故爭議處理的當事人預先繳納鑒定費;
3) 衛生行政部門(mén)接到醫療機構關(guān)于重大醫療過(guò)失行為的報告后，對需要移交醫學(xué)會(huì )進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，鑒定費由醫療機構支付;
4) 法院首次委托鑒定的，由醫療機構繳付;
5) 對首次鑒定不服，再次申請鑒定的，由申請再次鑒定人繳付;
6) 經(jīng)鑒定屬于醫療事故的，鑒定費由醫療機構支付;經(jīng)鑒定不屬于醫療事故的，鑒定費由提出醫療事故爭議處理申請的當事人支付。
6、患者提起醫療事故技術(shù)鑒定應當提供的資料
1) 提起鑒定當事人的身份證明
2) 病歷資料：由患者保管門(mén)急診病歷的，患者應當提供所有門(mén)急診病歷資料;住院患者應當提供就診及出院證明等資料。
7、醫療機構應當提供的資料
1) 住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì )診意見(jiàn)、上級醫師查房記錄等病歷資料原件;
2) 住院患者的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;
3) 搶救急�；颊�，在規定時(shí)間內補記的病歷資料原件;
4) 封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實(shí)物作出的檢驗報告;
5) 與醫療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
8、抽取鑒定專(zhuān)家的注意點(diǎn)
1) 涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專(zhuān)家庫中隨機抽取法醫參加專(zhuān)家鑒定組;
2) 專(zhuān)家鑒定組成員有下列情形之一的，當事人應當申請其回避：①是醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的; ②與醫療事故爭議有利害關(guān)系的; ③與醫療事故爭議當事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。
9、一方當事人可以有幾人參加鑒定?
不超過(guò)3人，律師可以作為代理人參加鑒定。
10、書(shū)面陳述意見(jiàn)的主要內容
提起鑒定的當事人應當向醫學(xué)會(huì )提交書(shū)面陳述意見(jiàn)，該意見(jiàn)重要包括以下內容：1) 當事人的身份、聯(lián)系方式等;
2) 對醫療事件爭議的焦點(diǎn);
3) 爭議焦點(diǎn)的事實(shí)依據;
4) 闡明醫療機構的過(guò)失構成醫療事故或醫療過(guò)錯，且該醫療過(guò)失與損害結果具有因果關(guān)系等理由 經(jīng)鑒定為醫療事故的，鑒定結論應當包括上款(四)至(八)項內容;經(jīng)鑒定不屬于醫療事故的，應當在鑒定結論中說(shuō)明理由。
11、醫療事故的責任分類(lèi)
1) 完全責任，指醫療事故損害后果完全由醫療過(guò)失行為造成;
2) 主要責任，指醫療事故損害后果主要由醫療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用;
3) 次要責任，指醫療事故損害后果主要由其他因素造成，醫療過(guò)失行為起次要作用;
4) 輕微責任，指醫療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫療過(guò)失行為起輕微作用。
12、再次鑒定的提起
1) 提起人為對首次醫療事故技術(shù)鑒定結論不服的當事人;
2) 時(shí)效：自收到首次醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)之日起15日內提出;
3) 費用繳付方：一般為提起再次鑒定的當事人支付。
13、醫療事故技術(shù)鑒定的終止
醫患雙方共同委托醫療事故技術(shù)鑒定的，在專(zhuān)家鑒定組作出鑒定結論前，雙方當事人或者一方當事人提出停止鑒定的，醫療事故技術(shù)鑒定終止。
14、書(shū)面陳述意見(jiàn)的重要性
當事人的書(shū)面陳述意見(jiàn)是鑒定專(zhuān)家在鑒定前了解當事人申請鑒定意圖的唯一重要書(shū)面材料，對鑒定專(zhuān)家的對醫療事件的初步印象具有重要意義，從而對鑒定結論具有一定的影響，故書(shū)面陳述意見(jiàn)是一份非常重要的鑒定文書(shū)。該書(shū)面陳述意見(jiàn)書(shū)應當包含醫療和法律兩方面的內容分析，要求抓住主要問(wèn)題，做專(zhuān)業(yè)闡述，行文應簡(jiǎn)明而扼要，以期既充分表達當事人的意思，又達到影響專(zhuān)家的效果。
15、醫療事故鑒定會(huì )的程序 鑒定由專(zhuān)家鑒定組組長(cháng)主持，程序如下：
1) 雙方當事人在規定的時(shí)間內分別陳述意見(jiàn)和理由，陳述順序先患方，后醫療機構;
2) 專(zhuān)家鑒定組成員根據需要提問(wèn)，當事人應當如實(shí)回答，必要時(shí)，可以對患者進(jìn)行現場(chǎng)醫學(xué)檢查;
3) 雙方當事人退場(chǎng);
4) 專(zhuān)家鑒定組對雙方當事人提供的書(shū)面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論;
5) 經(jīng)合議，根據半數以上專(zhuān)家鑒定組成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結論。
16、參加鑒定會(huì )的重要技巧
1) 當事人要保持低姿態(tài)，充分展示弱者的地位，以獲得鑒定專(zhuān)家的同情;
2) 陳述應當針對重點(diǎn)展開(kāi)，對陳述的內容應當有成分的病歷記載和醫學(xué)權威專(zhuān)著(zhù)作為依據;
3) 針對專(zhuān)家的提問(wèn)，回答應當恰當而專(zhuān)業(yè)，尤其應當實(shí)事求是，對不知道的問(wèn)題不要強詞奪理，以充分尊重專(zhuān)家為最重要的原則。
17、鑒定結論在多少時(shí)間內作出?
醫學(xué)會(huì )應當自接到雙方當事人提交的有關(guān)醫療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)。
18、醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)的內容
1) 雙方當事人的基本情況及要求;
2) 當事人提交的材料和醫學(xué)會(huì )的調查材料;
3) 對鑒定過(guò)程的說(shuō)明;
4) 醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規;
5) 醫療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系;
6) 醫療過(guò)失行為在醫療事故損害后果中的責任程度;
7) 醫療事故等級;
8) 對醫療事故患者的醫療護理醫學(xué)建議。
19、醫療事故技術(shù)鑒定的重要性
醫療事故鑒定結論是確定醫療糾紛賠償的核心依據，醫療事故鑒定是處理醫療糾紛最重要的環(huán)節，絕大部分醫療案件，如果確定為醫療事故或在醫療行為中醫療機構有過(guò)錯，患者就能夠獲得賠償，反之患者就很難獲得賠償。對于醫療機構來(lái)說(shuō)，確定為醫療事故的案件，醫療機構不僅要承擔賠償責任，而且要承擔行政責任，對醫院及負有責任的醫務(wù)人員都有很大的影響，故醫患雙方都應當高度重視。
醫療過(guò)錯鑒定的相關(guān)知識
醫療事故鑒定同醫療過(guò)錯鑒定之間是存在差異的。醫療過(guò)錯鑒定是指人民法院在受理醫療損害賠償民事訴訟案件中，依職權或應醫患任何一方當事人的請求，委托具有專(zhuān)門(mén)知識的人對患方所訴醫療損害結果與醫方過(guò)錯有無(wú)因果關(guān)系等專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷并提供鑒定結論的活動(dòng)。由此可見(jiàn)，醫療過(guò)錯鑒定的目的，是為醫療損害賠償民事訴訟中遇到的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題提供的一項技術(shù)服務(wù)。這些技術(shù)包括：
1、是否存在損害事實(shí);
2、醫療行為是否存在過(guò)錯;
3、損害事實(shí)與醫療過(guò)錯行為之間是否存在因果關(guān)系。
二者同屬于技術(shù)鑒定，歸納起來(lái)，二者之間有以下幾點(diǎn)區別：
1、鑒定的性質(zhì)不同。醫療事故技術(shù)鑒定屬于行政鑒定;醫療過(guò)錯鑒定屬于司法鑒定。
2、鑒定的目的不同。醫療事故技術(shù)鑒定是為醫療衛生行政部門(mén)處理醫療糾紛與醫療事故提供技術(shù)服務(wù);醫療過(guò)錯鑒定是為醫療損害賠償民事訴訟、醫療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫療事故罪”的刑事訴訟提供技術(shù)服務(wù)。
3、鑒定的決定權不同。醫療事故技術(shù)鑒定的決定權在于醫療衛生行政部門(mén)，依《條例》的規定，醫療糾紛雙方當事人也可共同提請鑒定。醫療過(guò)錯鑒定的決定權在司法機關(guān)。
4、鑒定的委托方式不同。醫療事故技術(shù)鑒定的委托方式有二種：一是衛生行政部門(mén)轉交;二是當事人雙方共同委托。而醫療過(guò)錯鑒定包括兩種方式。一是法院決定鑒定，由法院內的技術(shù)部門(mén)統一對外委托;二是申請鑒定，即由當事人向法院提出鑒定申請，法院同意后，雙方當事人協(xié)商確定鑒定機構與鑒定人員，達不成一致的，由法院指定。
5、受理鑒定的權限不同。醫療事故鑒定只有衛生行政部門(mén)移交和當事人共同委托醫學(xué)會(huì )兩種方式。而醫療過(guò)錯鑒定的權限卻十分廣泛，只要訴訟過(guò)程
中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進(jìn)行。
6、鑒定主體的范圍不同。醫療事故技術(shù)鑒定只能由醫學(xué)會(huì )組織醫療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家組進(jìn)行。醫療過(guò)錯鑒定則可由司法機關(guān)交由法定的鑒定機構進(jìn)行。
7、鑒定主體的責任方式不同。醫療事故技術(shù)鑒定由醫學(xué)會(huì )出具鑒定書(shū)，專(zhuān)家組成員無(wú)須在鑒定書(shū)上簽名蓋章;醫療過(guò)錯鑒定的鑒定人需在鑒定書(shū)上簽字或蓋章，實(shí)行個(gè)人負責制。
附文章一份：
我國法律并沒(méi)有規定醫療糾紛訴訟一定要經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定，醫療事故鑒定并非醫療糾紛訴訟的前置程序。一般來(lái)說(shuō)，患者只要有證據證明接受過(guò)醫療機構的診斷、治療，并因此受到損害，就可以直接向人民法院起訴要求損害賠償，人民法院就應當立案受理。
醫療糾紛訴訟案件可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是醫療事故損害賠償糾紛，另一類(lèi)是醫療人身?yè)p害賠償糾紛，即醫療事故之訴與醫療人身?yè)p害之訴。雖然這兩類(lèi)案件都與醫療行為有關(guān)，但前者是以構成醫療事故為前提，而后者則是不構成醫療事故的其它醫療過(guò)失行為。醫療事故損害賠償糾紛與醫療人身?yè)p害賠償糾紛，無(wú)論是法律適用、鑒定類(lèi)別、賠償項目，還是計算方法和賠償數額上，都有很大的不同。一般的說(shuō)，以醫療人身?yè)p害賠償糾紛為案由向法院起訴，無(wú)論是從訴訟策略，還是從利益權衡上講，都對患者更為有利。
《醫療事故處理條例》第49條第2款規定：“不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任�！彼�，有的人就認為不構成醫療事故醫療機構就不賠償，這顯然是一種誤解�！睹穹ㄍ▌t》第106條規定：“公民、法人由于過(guò)錯侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任�！边@是我國民法確立的對侵權行為造成損害予以救濟的基本原則，也是法制社會(huì )對人權提供的最基本法律保障，作為行政法規的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸�！稐l例》調整的僅是因醫療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫療行政處理的層面。而對于不屬于醫療事故、沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定或者經(jīng)鑒定不屬于醫療事故的其它因醫療行為而造成的人身?yè)p害賠償糾紛，自應當適用《民法通則》的相關(guān)規定處理。所以，對于《條例》第49條第2款的規定，應當理解為：不構成醫療事故的，醫療機構不能按照《條例》的規定承擔賠償責任。但是，該條規定并沒(méi)有免除其按照《民法通則》有關(guān)規定應當承擔的侵權民事賠償責任。在有的情況下，雖然患者身體因醫療機構的過(guò)錯行為受到了損害，但是經(jīng)過(guò)鑒定，醫療機構的行為不構成醫療事故，或者沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定以及無(wú)法進(jìn)行醫療事故鑒定。對于這類(lèi)情況的醫療糾紛，當然不能作為醫療事故進(jìn)行處理。但醫療機構仍應當對因自己的過(guò)錯行為給患者身體造成的損害承擔民事賠償責任。不能因為醫療機構的過(guò)錯行為不構成醫療事故，就不對受害人的損失承擔賠償責任。
“醫療人身?yè)p害賠償”和“醫療事故損害賠償”，在法律適用、鑒定類(lèi)別、賠償項目、賠償標準和賠償數額上，都有很大不同。
1、在法律適用方面，審理“醫療人身?yè)p害賠償”案件適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》;而審理“醫療事故損害賠償”案件，則要參照《醫療事故處理條例》。相對而言，前者對醫療患者有利。
2、在鑒定類(lèi)別方面，“醫療事故損害賠償”案件，必須委托醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家組進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定;而“醫療人身?yè)p害賠償”案件則可以進(jìn)行司法鑒定即可。相對來(lái)說(shuō)，前者對醫療機構有利，后者對患者有利。
3、在賠償項目方面，“醫療事故損害賠償”沒(méi)有“死亡賠償金”，且在項目計算及賠償系數上差異很大。
4、在賠償數額方面，以一個(gè)城鎮居民死亡為例，按“醫療人身?yè)p害賠償”案審理，可能賠償二十余萬(wàn)元;而按“醫療事故損害賠償”案審理，則最多只能賠償六萬(wàn)元。
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》第4條第2款第8項規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任”，即舉證責任倒置。對此，應作以下幾個(gè)方面的理解。
患者(原告)應當承擔初步舉證責任�；颊�(原告)應當首先證明其與醫療機構間存在醫療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被告醫療機構的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者(原告)不能對上述問(wèn)題提供證據予以證明，其請求權是不能得到人民法院支持的。上述問(wèn)題，患者(原告)用門(mén)診或者住院病歷、檢查診療報告單、診斷結論或者診斷證明等就足可以證明。故發(fā)生醫療糾紛后，患者在第一時(shí)間及時(shí)向醫方要求復印病歷、保存第一手資料尤為重要。
醫療機構(被告)應當證明其醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系，并證明其醫療行為不存在過(guò)錯。這種證明不能是只有言語(yǔ)的抗辯，必須拿出確鑿的證據證明。
如果醫療機構(被告)拿不出具有合理說(shuō)服力、足以使人信賴(lài)并符合法定要求的證據，證明不了其醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫療過(guò)錯，人民法院就會(huì )依照法律的規定推定醫療機構(被告)的醫療行為存在過(guò)錯，并推定其醫療行為與損害結果之間存在因果關(guān)系，醫療機構(被告)就要承擔敗訴的結果。所以，一般情況下，通過(guò)申請醫療事故技術(shù)鑒定來(lái)獲得證明，便是對醫療機構較為有利的選擇;而作為患者(原告)一方的代理律師，一般都不會(huì )主動(dòng)申請進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定。
依照我國法律的規定，法院應當沒(méi)有強行指定醫患一方或者雙方申請醫療事故鑒定的權利。醫療事故鑒定，只是諸多證據當中的一種。是否提供該證據，提供何種證據，其選擇權應屬于當事人。法律并沒(méi)有規定醫療事故鑒定是醫療糾紛訴訟的前置程序，醫療事故之訴與醫療人身?yè)p害之訴也并無(wú)法律上熟先熟后的順序之分。法律賦予了當事人以選擇權，究竟以何種法律關(guān)系進(jìn)行訴訟，應當由當事人(原告)進(jìn)行選擇和確定。如果爭議雙方都沒(méi)有申請醫療事故鑒定，原告也選擇了醫療人身?yè)p害賠償之訴，依照《民法通則》的規定向法院提起訴訟，法院就不應當強行要求或指定一方或雙方申請醫療事故鑒定。只有在經(jīng)鑒定已經(jīng)確認為醫療事故，而原告仍堅持醫療人身?yè)p害賠償之訴的情況下，法院才應行使釋明權，并以結案時(shí)查明的事實(shí)為依據，依職權確定正確的法律關(guān)系。
對醫療鑒定不服的解決辦法
不服醫療鑒定應該怎么辦？有什么解決辦法？針對這個(gè)問(wèn)題，小編整理了具體的相關(guān)案例及分析，請閱讀下文了解。
患有糖尿病的67歲的李某因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐4天住院，醫院診斷為“急性胃腸炎、二型糖尿病”。李某入院10小時(shí)死亡。死亡原因是“急性心梗、心源性休克”。地區醫學(xué)會(huì )專(zhuān)家鑒定時(shí)認為，嚴重腹瀉的李某入院時(shí)已有血容量不足的因素存在，入院后又腹瀉水樣便6次，但在入院后6小時(shí)中醫院僅給補液350ml，患者血容量不足的問(wèn)題始終沒(méi)有得到糾正，使血粘稠度增加，糖尿病造成的血管損害，血液處于易凝狀態(tài)，加之泵功能衰竭等因素，是造成病情迅速惡化的原因;又：患者入院后第一份心電圖已有明顯的異常，但是，由于診斷認識不清，沒(méi)有足夠的重視--沒(méi)有動(dòng)態(tài)觀(guān)察生命體征及心電圖、沒(méi)有及時(shí)發(fā)現病情變化，以致出現急性心梗、心源性休克，搶救無(wú)效而死亡。據此，得出的鑒定結論是：“本病例屬于一級甲等醫療事故，醫方承擔主要責任�！�
醫院不服，申請省級醫學(xué)會(huì )再次鑒定。省級醫學(xué)會(huì )的專(zhuān)家鑒定時(shí)認為，醫方漏診了患者入院時(shí)已經(jīng)存在的心梗，從而對病情估計不足，處理不到位;但是，患者既往有22年糖尿病、冠心病史，入院時(shí)已經(jīng)存在重要臟器功能不全，且病情危重，其死亡的主要原因是由于疾病本身所致。故醫方的過(guò)失行為與患者的死亡僅存在間接因果關(guān)系，醫方應承擔次要責任。
李某的親屬對省級醫學(xué)會(huì )的鑒定結論不服，他們認為醫院應當負主要責任。
請教：
1、李某的親屬是否可以申請司法鑒定，請求法醫認定醫院應當承擔的責任?
2、如果法醫鑒定結論是醫院應當承擔主要責任，本案是應當參照《醫療事故處理條例》處理，還是應當按照最高人民法院人身?yè)p害賠償司法解釋處理?李某的親屬是否可以選擇?
對省級醫學(xué)會(huì )的醫療事故鑒定結論不服，能否申請司法鑒定?
解答：
對省級醫學(xué)會(huì )鑒定不服的，可以申請中華醫學(xué)會(huì )鑒定。實(shí)踐中有這樣的案例，但大多是由醫院提請中華醫學(xué)會(huì )鑒定的。
醫療技術(shù)鑒定機構的選擇
醫療技術(shù)鑒定機構也分為民間鑒定機構、行政鑒定機構、司法鑒定機構。
民間鑒定機構主要由醫學(xué)、法律院校設立，也有一些獨立的社會(huì )鑒定機構。
行政鑒定機構主要是指醫學(xué)會(huì )，是《醫療事故處理條例》這一行政法規指定的行政鑒定機構。司法鑒定機構主要是法院依法設立的專(zhuān)門(mén)從事司法鑒定的機構。
這種劃分是以目前從事何種鑒定為主業(yè)為標準，民間檢定機構及行政鑒定機構也可受法院委托從事司法鑒定。也有些司法鑒定機構辦理非訴訟鑒定案件。各種鑒定機構各有利弊。民間鑒定機構作為純市場(chǎng)主體，其優(yōu)點(diǎn)是服務(wù)意識較強，委托人或許能有一點(diǎn)“上帝”感，其缺點(diǎn)在于片面性，結論不易被采信。
醫學(xué)會(huì )的優(yōu)勢在于醫療技術(shù)力量雄厚，其劣勢在于同行情結與法律欠缺，其缺點(diǎn)在行政處理時(shí)還能被掩蓋，但受法院委托從事司法鑒定時(shí)總難免暴露出來(lái)。醫學(xué)會(huì )鑒定多數時(shí)候顯得同行相護，個(gè)別情況同行相侵；鑒定人不署名、不出庭使鑒定結論作為證據具有致命的程序缺陷；鑒定結論總是注重是否醫療事故，對案件來(lái)說(shuō)往往答非所問(wèn)。
司法鑒定的優(yōu)勢在于中立性強，與案件處理的協(xié)調性強，缺點(diǎn)在于醫療技術(shù)力量不充分，常常需要聘請專(zhuān)家，費用較大，否則可能因技術(shù)不全面而影響鑒定的科學(xué)性。醫療糾紛發(fā)生后，選擇醫療技術(shù)鑒定機構需要高度重視，與案件的處理的最終結果息息相關(guān)。鑒定機構的中立性與專(zhuān)業(yè)水平是最重要的考慮因素，但中立性更應優(yōu)先考慮。
醫療事故鑒定需要提供哪些資料
(一)患方提交材料：
1、患者身份證;
2、患方陳述;
3、代理人委托書(shū);
4、門(mén)診病歷、住院病歷復印件、其他醫院就診治療檢查等病歷原件。
(二)醫療機構提交材料：
1、醫療機構執業(yè)許可證(復印件);
2、經(jīng)治醫護人員執業(yè)、注冊證原件及復印件;
3、醫方答辯;
4、醫方代理委托書(shū);
5、住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì )診意見(jiàn)、上級醫師查房記錄等病歷資料原件;
6、住院患者的住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;
7、搶救急�；颊�，在規定時(shí)間內補記的病歷資料原件;
8、封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實(shí)物作出的檢驗報告;
9、與醫療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
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