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醫療事故異地鑒定如何做
醫療事故只能在發(fā)生醫療事故的地方進(jìn)行鑒定嗎？為了得到更公正的鑒定結果，可不可以申請異地鑒定呢？建立異地醫療事故鑒定的必要性有哪些呢？
醫療事故異地鑒定
醫療事故異地鑒定制度的內涵
醫療事故異地鑒定制度，是指醫療事故鑒定由醫療事故爭議發(fā)生地以外的地方醫學(xué)會(huì )組織的制度。其與醫療事故就地鑒定相比，有相同點(diǎn)也有不同點(diǎn)。
第一，醫療事故異地鑒定仍由地方醫學(xué)會(huì )組織。醫學(xué)會(huì )負責組織醫療事故鑒定，是《醫療事故處理條例》第21條的規定，異地鑒定也應遵循這一規定。幾年來(lái)，醫學(xué)會(huì )在組織醫療事故鑒定方面做了大量工作，事實(shí)證明，它具有醫療事故鑒定所需要的獨特優(yōu)勢和綜合能力。
第二，組織異地鑒定的醫學(xué)會(huì )，與發(fā)生醫療事故爭議的醫療機構不存在親疏關(guān)系。醫療事故鑒定由醫療事故爭議發(fā)生地以外的醫學(xué)會(huì )組織，這是醫療事故異地鑒定制度的核心。目前，患方對醫療事故鑒定的公正性持懷疑態(tài)度，主要原因在于醫療機構與醫學(xué)會(huì )的親疏關(guān)系上。因此，要提高患方對醫療事故鑒定公正性的信任度，就必須在機制上有所創(chuàng )新。
第三，醫療事故鑒定專(zhuān)家鑒定組由異地專(zhuān)家組成。既然醫療事故鑒定異地進(jìn)行，專(zhuān)家鑒定組自然也應由醫療事故爭議發(fā)生地之外的專(zhuān)家組成。否則，實(shí)行醫療事故異地鑒定制度就沒(méi)有任何意義。根據《醫療事故處理條例》的規定，醫學(xué)會(huì )是醫療事故鑒定工作的組織者，而真正有權鑒定的是“隨機抽取”產(chǎn)生的專(zhuān)家。
開(kāi)展異地鑒定需要考慮的問(wèn)題
首先，異地鑒定是否違反現行法律規定�！夺t療事故處理條例》第20條、第21條及第22條規定，對衛生行政部門(mén)處理醫療事故爭議及醫患雙方協(xié)商解決醫療事故爭議，需要進(jìn)行醫療事故鑒定的，要交由和委托醫學(xué)會(huì )組織鑒定。市區級醫學(xué)會(huì )負責組織首次鑒定，省級醫學(xué)會(huì )負責組織再次鑒定工作。同時(shí)規定，當事人對首次鑒定結論不服的，可以自收到鑒定結論之日起15日內向醫療機構所在地衛生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請。從這些規定看，異地鑒定與現行規定并無(wú)沖突。
其次，異地鑒定是否方便當事人�！稐l例》第3條規定，處理醫療事故，除了要做到公開(kāi)、公平、及時(shí)外，還要做到便民�，F行醫療事故鑒定體制實(shí)行屬地化的原因，是基于患者在居住地就醫，與醫療機構發(fā)生醫療事故爭議后，由當地的醫學(xué)會(huì )組織鑒定，對醫患雙方都非常方便。
但“便民”作為一項原則，不能僅僅理解為距離的遠近，還應該有更深層次的理解。比如，醫療事故鑒定制度是否有利于患者伸張自己的權利等。建立醫療事故異地鑒定制度，其目的不是否定現行的醫療事故鑒定制度，相反，正是在保留現行鑒定制度的基礎上，再給患者及醫療機構多一個(gè)選擇。從這個(gè)角度說(shuō)，異地鑒定更加方便當事人。
第三，異地鑒定是否增加當事人的經(jīng)濟負擔。異地鑒定可能增加當事人的費用支出，主要是交通費、住宿費和通訊費。在這三部分費用中，最主要的還是交通費和住宿費�！稐l例》第51條第1款規定：“參加醫療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規定計算，計算費用的人數不超過(guò)2人�！彼�，患方因醫療事故異地鑒定而增加的交通費、住宿費等，是可以獲得合理賠償的。
如果異地鑒定制度安排得當，可以減少上述費用。如抽取鑒定專(zhuān)家的環(huán)節，可以在當地醫學(xué)會(huì )的主持下，從異地鑒定地的“專(zhuān)家庫”中隨機抽取。這樣，可使患者的信任度提高，醫療事故爭議的處理周期縮短，大大降低醫患雙方的實(shí)際支出和所付出的精力。
第四，異地鑒定是否有利于解決糾紛。目前醫療事故爭議難解決的癥結，在于患方不接受不利于自己的鑒定結論。其原因是多方面的，但主要原因是對 “當地”專(zhuān)家鑒定的公正性表示懷疑。這種懷疑基于兩個(gè)因素，一是“當地”專(zhuān)家彼此之間比較熟悉。二是醫療機構在“當地”有一定的影響力。
這就需要我們采取措施打消患方的疑慮，除了要在鑒定的實(shí)體公正性上下功夫外，還要在鑒定的程序公正性上下功夫。沒(méi)有程序上的公正，實(shí)體上的公正就沒(méi)有保障。醫療事故異地鑒定制度的建立，不論從程序上還是實(shí)體上，都為滿(mǎn)足患方公正性的要求，提供了制度平臺。這對醫患雙方來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)新的相互認可的解決問(wèn)題的機制。
建立異地鑒定制度的意義
首先，可有效提高患者對醫療事故技術(shù)鑒定結論的信任度。對現行醫療事故鑒定制度，患者最擔心“地方保護”作祟，在這種心態(tài)下，往往很難接受與自己預期有差距的鑒定結論。開(kāi)展異地鑒定，雖不能完全避免鑒定專(zhuān)家“胳膊朝里拐”的問(wèn)題，但這一制度可避免來(lái)自行政等方面的干涉，在更大程度上防止不公因素。
其次，可有效消除鑒定專(zhuān)家的顧慮。醫療事故鑒定專(zhuān)家都是知名專(zhuān)家，他們參加鑒定是盡社會(huì )責任。保護好他們，特別是調動(dòng)好他們的積極性，是保證鑒定結論客觀(guān)、公正的前提條件。目前，鑒定專(zhuān)家承受著(zhù)較大的壓力，有來(lái)自醫方的，也有來(lái)自患方的。與就地鑒定相比，異地鑒定的專(zhuān)家比較超脫，減少了許多要考慮的利害關(guān)系。
第三，可有效促進(jìn)醫療事故爭議的行政處理。在就地鑒定的制度中，由于發(fā)生醫療事故爭議的醫療機構和負責組織鑒定的醫學(xué)會(huì )，都處于當地衛生行政部門(mén)管轄范圍內，即使衛生行政部門(mén)沒(méi)有任何干預案件的行為，也容易被外界誤認為有礙公正。而異地鑒定將案件跨地區交出去鑒定，上述誤解的條件不再存在了，衛生部門(mén)處理醫療事故爭議會(huì )感覺(jué)輕松。
合理安排好異地鑒定制度
第一，將異地鑒定作為一種可供選擇的鑒定制度。在實(shí)行異地鑒定制度的同時(shí)，應繼續保留醫療事故就地鑒定的制度。異地鑒定制度中的“異地”，可以是同省內的異地，也可以是跨省的異地。在實(shí)踐中，醫患雙方采用何種醫療事故鑒定制度，是選擇省內的異地鑒定，還是跨省的異地鑒定，可由他們自己協(xié)商確定。在醫患雙方協(xié)商不成時(shí)，應當優(yōu)先采用患方的選擇。
第二，醫療事故異地鑒定應當有組織地進(jìn)行�！夺t療事故處理條例》對醫療事故鑒定的啟動(dòng)、鑒定專(zhuān)家的產(chǎn)生、鑒定的過(guò)程、鑒定后的審核等，都有明確的規定，有些要求是對醫學(xué)會(huì )提出的，有的是針對衛生行政部門(mén)的，這些規定要求都適用于醫療事故異地鑒定。所以，不同地區之間開(kāi)展醫療事故異地鑒定的合作，有關(guān)的醫學(xué)會(huì )、衛生行政部門(mén)等，應事先形成共識，就具體操作問(wèn)題達成協(xié)議或者默契。
第三，異地鑒定不宜搞成固定對應管轄模式。建立醫療事故異地鑒定制度的目的，是為了確保醫療事故鑒定的獨立性和公正性，應避免形成醫學(xué)會(huì )之間固定對應管轄，也就是不能搞成甲乙兩地固定互換進(jìn)行鑒定的形式，防止影響醫療事故異地鑒定作用的發(fā)揮。
第四，異地鑒定應當采取就近的原則。醫療事故異地鑒定與就地鑒定相比，將會(huì )增加醫患雙方當事人的經(jīng)濟負擔，尤其是患方的負擔。所以，在提高患方對醫療事故鑒定信任度時(shí)，也要注重患方的經(jīng)濟承受能力，采取就近異地鑒定的原則，既可達到鑒定的公正，也可方便當事人，減輕患者的負擔。
醫療糾紛的法律依據
醫療糾紛的案分為三種：1，醫療服務(wù)合同糾紛;2，醫療事故損害賠償糾紛;3，一般醫療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫療事故處理條例》和《民法通則》等法律規定。
很顯然，合同糾紛自然要適用《合同法》及相關(guān)司法解釋、行政法規的規定，對此不具爭議;但在醫療侵權糾紛上則爭議頗大，如前所述醫療事故損害賠 償糾紛和醫療損害賠償糾紛的法律屬性相同，都屬于侵犯人身權引發(fā)的侵權糾紛，本應適用統一的法律規定，然而實(shí)踐中則形成醫療損害賠償糾紛適用《民法通則》 和《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》，而醫療事故損害賠償糾紛適用《醫療事故處理條例》及配套的的法規文件的局面。
由于適用《人身?yè)p害解釋》的賠償數額遠遠大于適用《條例》，因此原告大多選擇以醫療損害賠償糾紛為案由提起訴訟，導致《醫療事故處理條例》的邊緣化，暴露出允許“醫療事故”和“醫療損害”兩種案由并存的弊端。
雖然2003年1月6日最高人民法院下發(fā)“關(guān)于參照《醫療事故處理條例》審理醫療糾紛民事案件的通知”，試圖協(xié)調《民法通則》、《人身?yè)p害解釋》和《醫療事故處理條例》在處理醫療糾紛案件時(shí)的法律適用問(wèn)題，但因為各級層法院內部的意見(jiàn)不一致，無(wú)法短時(shí)間內達到統一。
為解決這個(gè)問(wèn)題，各省、自治區、直轄市高院都在積極研究和探討有效解決辦法，北京市高院與2005年7月13日率先出臺《關(guān)于審理醫療損害賠償 糾紛案件若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》，對訴辯事由、舉證責任、醫療鑒定賠償責任等具體法律問(wèn)題做出指導性規定” 。最高人民法院正在蘊釀出臺關(guān)于審理醫療損害賠償糾紛案件的司法解釋.
醫療損害的賠償依據
醫療損害責任
第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫療機構及其醫務(wù)人員有過(guò)錯的，由醫療機構承擔賠償責任。
第五十五條 醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中應當向患者說(shuō)明病情和醫療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫務(wù)人員應當及時(shí)向患者說(shuō)明醫療風(fēng)險、替代醫療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應當向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。
醫務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。
第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實(shí)施相應的醫療措施。
第五十七條 醫務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當時(shí)的醫療水平相應的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。
第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過(guò)錯：
�。ㄒ唬┻`反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定；
�。ǘ╇[匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
�。ㄈ﹤卧�、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。
第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償�；颊呦蜥t療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償
第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：
�。ㄒ唬┗颊呋蛘咂浣H屬不配合醫療機構進(jìn)行符合診療規范的診療；
�。ǘ┽t務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
�。ㄈ┫抻诋敃r(shí)的醫療水平難以診療。
前款第一項情形中，醫療機構及其醫務(wù)人員也有過(guò)錯的，應當承擔相應的賠償責任。
第六十一條 醫療機構及其醫務(wù)人員應當按照規定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。
患者要求查閱、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。
第六十二條 醫療機構及其醫務(wù)人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。
第六十三條 醫療機構及其醫務(wù)人員不得違反診療規范實(shí)施不必要的檢查。
第六十四條 醫療機構及其醫務(wù)人員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務(wù)人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。
以上是侵權責任法有關(guān)醫療損害賠償的規定和依據。
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