院感管理工作總結

院感管理工作總結范文

　　醫院要進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)。下面是小編為大家整理的院感管理工作總結范文，希望能夠幫助到你們。

　　今年，在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，我科認真貫徹落實(shí)衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關(guān)醫院管理的法律法規，以規范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節質(zhì)量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全。全年醫院感染發(fā)生率2．4%，漏報率1．5%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率46．2%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率0．13%，有效的控制了院內感染，全年無(wú)一起院感暴發(fā)事件發(fā)生，確保了醫療安全。

　　一、健全織織 完善管理

　　為進(jìn)一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實(shí)任務(wù)，今年重新調整充實(shí)了醫院感染管理委員會(huì )、臨床科室感染監控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò )管理體系。院感科將任務(wù)細化，落實(shí)到人。定期召開(kāi)院感委員會(huì )會(huì )議和科室控感員會(huì )議，研究解決醫院感染管理工作中出

　　現的問(wèn)題，使院感工作得到持續改進(jìn)，在上級機關(guān)檢查和監測中全面達標。

　　二、加強質(zhì)量管理，確保醫療安全

　�。ㄒ唬┵|(zhì)量控制：每季度根據量化指標進(jìn)行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統地調查收集、整理、分析有關(guān)醫院感染情況，對存在問(wèn)題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并與醫院醫療質(zhì)量考評掛鉤，有效預防和控制醫院感染，全年共進(jìn)行了四次季度質(zhì)量檢查，編發(fā)醫院感染通訊四期，向全院醫務(wù)人員及時(shí)通報醫院感染動(dòng)態(tài)變化。

　�。ǘ�）環(huán)節質(zhì)量控制：

　　1、加強重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理，ICU、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)房、兒科、透析中心，口腔科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點(diǎn)科室，我們在平時(shí)工作中，不僅日有安排，周有重點(diǎn)，而且專(zhuān)項專(zhuān)管，如對ICU的控制重點(diǎn)就是如何降低醫院感染發(fā)生率，對手術(shù)室的督查重點(diǎn)是手術(shù)后各類(lèi)器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按

　　照規范要求每月進(jìn)行檢查等，使各重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理制度落到實(shí)處;

　　2、加強病區終末消毒管理，針對病區終末消毒不規范現象，制定并下發(fā)病區終末消毒

　　措施，按照要求每周檢查，對不規范的行為與考核掛鉤。

　　3、每周對醫院感染管理工作逐項進(jìn)行檢查，對存在問(wèn)題，進(jìn)行整改，使分院的院感工作逐步規范化。

　　4、強化衛生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著(zhù)醫務(wù)人員及家人的健康，而且通過(guò)各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫務(wù)人員—病人之間的交叉感染。 為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛生洗手圖500余張，要求護士長(cháng)每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液。醫生在查體和執行各項操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒。護士在接觸病人和執行各項操作前后自覺(jué)進(jìn)行手消毒�？浦魅�、護士長(cháng)定期監督檢查�？馗锌泼恐芟驴剖疫M(jìn)行檢查。

　�。ㄈ�）沉著(zhù)積極應對各種突發(fā)事件

　　1、工作中，科室同志團結一致，堅守工作崗位，積極主動(dòng)協(xié)助臨床一線(xiàn)及時(shí)解決問(wèn)題，為地震棚的患者服務(wù)，在住院患者搬進(jìn)抗震棚后及時(shí)制定下發(fā)了《寶雞市中醫醫院突發(fā)事件醫院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》;堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周?chē)�環(huán)境進(jìn)行噴霧消毒四次;并堅持每天2—3次進(jìn)行巡視，及時(shí)發(fā)現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問(wèn)題，及時(shí)予以糾正;同時(shí)加強醫療廢物分類(lèi)和及時(shí)收集管理，嚴防因醫療廢物管理不

　　善引起感染暴發(fā)。

　　2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現的腸道病毒71型引發(fā)的手足口病疫情，我科及時(shí)對兒科全體醫務(wù)人員、全院院感員進(jìn)行《手足口病預防與控制》培訓，制定并下發(fā)《手足口病醫院感染控制要求》，每天不定期下病房、門(mén)診特別

　　是兒科留觀(guān)室進(jìn)行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。

　　3、西安交通大學(xué)醫學(xué)院第一附屬醫院新生兒科發(fā)生的嚴重醫院感染事件后，憑借職業(yè)敏感性，我科迅速采取了一系列應對措施，及時(shí)召開(kāi)了全院護士長(cháng)、控感員會(huì )議，及時(shí)下發(fā)了《進(jìn)一步加強醫院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學(xué)習和討論，并結合本科室情況開(kāi)展自查自糾，認真查擺問(wèn)題，提出整改措施并進(jìn)行整改。二是加強了重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節的排查。對ICU、內鏡室、供應室、手術(shù)室、產(chǎn)嬰室、口腔科等相關(guān)科室實(shí)施重點(diǎn)監測，對醫療用品的消毒、滅菌效果以及醫務(wù)人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進(jìn)行了監測。三是對全院醫務(wù)人員進(jìn)行手衛生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無(wú)菌物品、重點(diǎn)部門(mén)監測采樣抽檢均符合《消毒技術(shù)規范》要求。為產(chǎn)房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門(mén)診計劃生育室、眼科等重點(diǎn)科室配備了手消毒機。

　　4、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。下發(fā)了《關(guān)于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監測耐藥菌株的變化，發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，

　　三、實(shí)行規范化、流程化管理：

　　今年緊緊圍繞醫院開(kāi)展的流程化管理，對院感工作內容進(jìn)行了梳理，制定出“醫院感染質(zhì)量管理流程”“監測流程”“一次性醫療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發(fā)生職業(yè)暴露流程”“醫療廢物管理流程”等近30項流程，使醫院感染管理工作更加規范，更便于臨床醫務(wù)人員操作。

　　四、開(kāi)展了現患率調查。

　　根據中管局“醫院質(zhì)量管理年”要求，10月份院感科開(kāi)展了住院病人現患率調查，調查前對24名參加院內感染現患率調查人員進(jìn)行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個(gè)案登記表項目填寫(xiě)、醫院感染診斷標準等知識培訓。調查結果顯示，院內感染率為1．2%�？股�素使用率為39．44%，菌檢率為21．7%。

　　五、進(jìn)行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環(huán)境

　　1、堅持每月下科室監測400余住院病人，發(fā)現感染病例或有漏報現象，及時(shí)反饋回科室。統計每月醫院感染發(fā)生率、感染部位及構成比、病原菌檢測情況，分析醫院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。

　　2、進(jìn)行目標性監測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛生，每周下科室3次，通過(guò)采集病歷及護理記錄、各種監測報告、X線(xiàn)檢測結果等，向醫生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點(diǎn)關(guān)注有留置導尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長(cháng)期或多聯(lián)使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問(wèn)題，并給予預防醫院感染方面的指導意見(jiàn)，不斷循環(huán)監測，及時(shí)調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

　　3、每月進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，監測的主要對象以重點(diǎn)部門(mén)為主，院感科每月對重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行輪轉監測，每季度輪轉一次，并將監測結果進(jìn)行匯總分析，通過(guò)院感通信及時(shí)反饋各科室。全年對重點(diǎn)部門(mén)共監測取樣321份，其中物體表面監測49份，合格40份，合格率81．6%;工作人員手監測31份，合格28份，合格率90．3%;使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%;室內空氣25份，合格22份，合格率88%; 無(wú)菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;

　　4、進(jìn)行紫外線(xiàn)強度監測，對新購進(jìn)紫外線(xiàn)燈管每批次進(jìn)行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門(mén)診使用中的紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行了監測，共監測各種類(lèi)型的紫外線(xiàn)燈管131根，合格117根，合格率89．3%。

　　六、加大對合理使用抗生素的管理

　　每周定期檢查外科系統圍術(shù)期用藥情況，依據《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規范規定的100%指標。全年抗生素使用率46．2%;細菌培養率達到61%;醫院感染病人的細菌培養率達到56．8%;每季度對全院使用抗生素前十位的科室進(jìn)行排名，在院感通訊公布，聯(lián)合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進(jìn)行干預;每日去細菌室了解致病菌檢測結果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。

　　七、加強宣傳和培訓，提高醫務(wù)人員院感意識

　　1、對總院及分院口腔科、內鏡相關(guān)人員、供應室工作人員進(jìn)行了重點(diǎn)部門(mén)醫院感染管理知識培訓，參加人員30余人，學(xué)時(shí)2小時(shí);

　　2、對兒科醫生、護士，全院控感員進(jìn)行“手足口病”預防與控制培訓，共有50余人參加，學(xué)時(shí)2小時(shí);

　　3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關(guān)人員進(jìn)行了消毒隔離、衛生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識;

　　4、對132名新上崗職工進(jìn)行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實(shí)習醫生、護士進(jìn)行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有

　　一個(gè)初步的認識;

　　5、對醫生進(jìn)行《醫院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現患率調查》人員培訓;

　　6、為保證現患率調查的順利進(jìn)行， 10月份對參加現患率調查的24名醫生，進(jìn)行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個(gè)案登記表項目填寫(xiě)、醫院感染診斷標準等知識培訓。 7、10月份對護士長(cháng)進(jìn)行導管相關(guān)性感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓，并進(jìn)行了現場(chǎng)考核。

　　9、對全院醫生進(jìn)行了衛生洗手考核，無(wú)菌技術(shù)操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫務(wù)人員105人，合格率為95%;

　　八、加強了醫療廢物管理

　　我院醫療廢物管理工作經(jīng)過(guò)幾年的摸索、前進(jìn)，已經(jīng)走上了規范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類(lèi)人員職責，落實(shí)各類(lèi)人員責任，進(jìn)行各類(lèi)人員培訓，使我院醫療廢物的分類(lèi)、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問(wèn)題，制定并下發(fā)了《進(jìn)一步加強醫療廢物管理的通知》，及時(shí)調整了收取時(shí)間和流程，增加了臨床科室醫療廢物上門(mén)收取次數，更好地解決了臨床科室的醫療廢物及時(shí)包裝后的存放問(wèn)題。

　　九、20xx年醫院感染工作設想：

　　1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程。

　　2、編印《醫院感染診斷標準》小冊子和《醫院感染管理手冊》，提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規范化程度。

　　3、制訂“重點(diǎn)部位預防感染標準操作規程（SOP）”如手術(shù)部位感染的SOP、醫院內肺炎的預防與控制SOP、手衛生SOP、導管相關(guān)血流感染SOP、ICU環(huán)境清潔、消毒的SOP，并監督實(shí)施。

　　4、加強部門(mén)合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。加強與護理部、質(zhì)控辦、醫務(wù)處、總務(wù)處、設備科及臨床醫技科室的協(xié)作，將醫院感染管理完全融入醫院質(zhì)量管理之中。簽訂醫院感染管理責任書(shū)，建立循責制度。

　　5、繼續加強醫務(wù)人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性。

　　6、開(kāi)展多重耐藥菌的監測。

　　7、制定ICU三種導管相關(guān)感染監測（呼吸機相關(guān)性肺炎、導管相關(guān)血流感染、導尿管相關(guān)尿道感染）

　　8、加強抗生素合理使用，縮短術(shù)后用藥時(shí)間。

　　9、加強對全院醫務(wù)人員的培訓，逐步營(yíng)造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。

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