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廣州生育保險政策
備受關(guān)注的《廣州市職工生育保險實(shí)施辦法》(下稱(chēng)《辦法》)已于10月1日起正式實(shí)施，生育津貼、醫療待遇都有了變化。執行三天，南方日報記者匯總廣州參保人在就醫過(guò)程中遇到的主要問(wèn)題，向廣州市醫保局獲得權威解答。
廣州市醫保局提醒廣州市參保人，今后生育保險就醫憑證改為直接去定點(diǎn)醫院，無(wú)需再跑醫保局。
變化1 計生津貼改由用人單位發(fā)
《辦法》之所謂備受關(guān)注，在于其執行后，廣州的生育保險待遇將由5項減少為2項，取消了一次性分娩營(yíng)養補助費和到一、二級醫院分娩補助費等，允許參保人自主選擇“無(wú)痛分娩”等特殊醫療服務(wù)。另外，假期問(wèn)題得到明確：男方看護假、女方計生假仍然照放，但工資待遇改由用人單位發(fā)放，不再由生育保險基金承擔。
同時(shí)，《辦法》擴大了享受人員的范圍，新增三類(lèi)人群可享受生育保險醫療待遇：一是參保男職工未就業(yè)配偶;二是在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間按規定享受廣州市生育保險醫療待遇的職工;三是在廣州市領(lǐng)取養老金的退休人員發(fā)生的符合規定的生育醫療費用者。
《辦法》明確了在廣州市用人單位合法就業(yè)并按規定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
變化2 就醫憑證直接去醫院辦
以往，辦理就醫確認需要到醫保局等經(jīng)辦機構辦理，或通過(guò)單位辦理，而自10月1日起，生育保險就醫確認統一前移至生育保險定點(diǎn)醫院，也就是說(shuō)，參保人在定點(diǎn)醫院產(chǎn)檢及分娩或者計劃內終止妊娠，可直接在其選定的生育保險定點(diǎn)醫院辦理就醫確認手續，由醫院直接通過(guò)系統申辦。
醫保經(jīng)辦機構在一個(gè)工作日內做出審核結果，由醫院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫確認回執》(下稱(chēng)《確認回執》)并貼上參保人本人照片，同時(shí)蓋上醫院業(yè)務(wù)章�！洞_認回執》就是生育就醫的憑證，參保人無(wú)需再專(zhuān)程到醫保經(jīng)辦機構辦理。
但是在異地產(chǎn)檢(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫確認辦理還是需要到醫保經(jīng)辦機構辦理。另外，需變更生育保險選定醫院的也需到醫保經(jīng)辦機構辦理。
變化3 參保不滿(mǎn)1年可報銷(xiāo)八成
《辦法》降低了享受待遇的條件：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時(shí)足額繳納生育保險費的，其參保職工按規定享受相應的生育保險待遇。不再受繳費滿(mǎn)1年的限制。繳納生育保險費不滿(mǎn)1年的參保人，可在其累計繳納生育保險費滿(mǎn)12個(gè)月之后申請報銷(xiāo)生育醫療費用，限額支付標準為本市同等級定點(diǎn)醫療機構定額結算標準的80%。
舉例說(shuō)明，假設某參保人所選的三甲醫院，定額結算標準為8000元，該參保人8000×80%=6400元的生育費用可由生育保險基金報銷(xiāo)。
此外，對未辦理就醫確認手續或未按規定就醫的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申請一次性生育醫療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點(diǎn)醫療機構定額結算標準的60%。
變化4 產(chǎn)檢時(shí)間前移至12周
《辦法》實(shí)施之后，鼓勵定點(diǎn)醫院為參保人享受更高的生育醫療待遇開(kāi)辟通道�！懊鞔_在基本生育醫療保障的基礎上，允許參保人自主選擇無(wú)痛分娩等特殊醫療服務(wù)，超過(guò)基本醫療服務(wù)或三個(gè)目錄規定標準的費用部分，由參保人負擔;參保人自主選擇三個(gè)目錄規定范圍以外的高新技術(shù)服務(wù)費用，由參保人全額負擔，為具有經(jīng)濟能力的參保人享受更高的待遇開(kāi)辟了通道�！�
這意味著(zhù)，諸如無(wú)痛分娩類(lèi)似的新技術(shù)，今后將視廣州生育基金的結余程度，逐步將其納入單項定額結算的報銷(xiāo)范疇。
同時(shí)，按照以往的規定，產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數限制，只有8次產(chǎn)檢、4次B超檢查。而新規就將第一次產(chǎn)檢時(shí)間從滿(mǎn)16周起提前至滿(mǎn)12周，也就是說(shuō)，女職工懷孕滿(mǎn)12周后即可到定點(diǎn)醫院辦理就醫確認享受相應的生育醫療待遇(原為妊娠后16周)。
產(chǎn)檢的常規項目和備選項目更加明確和細化，《辦法》確立了可由醫療專(zhuān)家根據產(chǎn)科醫療常規和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項目、產(chǎn)檢次數的機制，避免了生硬規定，更加人性化。比如，妊娠糖尿病，每半個(gè)星期就要做一次糖耐測試，這些生育保險基金都給予記賬、報銷(xiāo)。
廣州市職工生育保險新政策的問(wèn)題解答
今后生育保險待遇會(huì )大幅降低嗎?
市人社局：費用由單位負擔，不影響職工個(gè)人利益
市人社局數據顯示，廣州生育保險參保人數超過(guò)400萬(wàn)人，總體待遇水平約2.3萬(wàn)元/人次(含人工流產(chǎn)等)，如果是單純生育的，人均享受待遇達3.2萬(wàn)元，居全國領(lǐng)先地位。新政實(shí)施后，參保人的生育保險待遇會(huì )下降嗎?
張學(xué)文表示，以單純生育的參保人為例，基金按新政支付的人均水平將由3.2萬(wàn)元降至2.1萬(wàn)元左右。由于規定要求“獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負擔50%”，因此，取消生育保險計生獎勵待遇，并不影響職工個(gè)人利益。
張學(xué)文還表示，新政中享受待遇的條件也更具人性化：一是享受待遇的條件門(mén)檻降低了，用人單位為其全部職工參加生育保險，并按時(shí)足額繳費的，參保職工即可享受相應的生育保險待遇;二是為有經(jīng)濟能力的參保人開(kāi)辟了享受“更高待遇”的通道，比如參保人自主選擇“無(wú)痛分娩技術(shù)”等高新技術(shù)或超規定標準或超規定范圍的服務(wù)項目，額外增加的費用由參保人部分或全額負擔。
新政能確保生育保險基金安全嗎?
市人社局：一年可節省約4億元支出
據悉，廣州自1995年7月實(shí)施生育保險制度以來(lái)，基金累計結余7.5億元。2014年度基金收入約16億元，但當期結余僅305萬(wàn)元，其中有5個(gè)月收不抵支，最后經(jīng)過(guò)嚴格管理才勉強略有結余。
張學(xué)文指出，全市參保的外來(lái)工已達138萬(wàn)人，大多處于生育年齡。此外，廣州去年實(shí)行單獨二孩政策以來(lái)，已有300多人享受了生育保險政策，但申報的人數達3萬(wàn)人以上，根據測算，在未來(lái)3~5年中，廣州每年享受單獨二孩政策生育的人數將達到12000人，預計生育保險基金為此將支出近4億元，上述兩項對于生育保險基金造成較大的支付壓力，難以承受額外的待遇負擔。
本次取消多項待遇支出，將為生育保險基金節省約4億元的支出。其中，包括獨生子女獎勵35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼以及男配偶10天看護假期工資在內的支出約為3.8億元/年，“一次性分娩營(yíng)養補助費”約為2000萬(wàn)/年，“一、二級醫院分娩補助費”約為500萬(wàn)元/年。由此可見(jiàn)，取消的待遇支出和單獨二孩新增支出兩者可基本相抵。
根據人社部門(mén)的測算，《辦法》實(shí)施后，2015年及2016年的基金結余率分別達到14.6%和13.5%，既符合國家規定的“不超過(guò)15%”的標準，又可確保本市生育保險制度健康運行和可持續發(fā)展。
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