醫療保險工作總結

醫療保險工作總結優(yōu)選【15篇】

　　總結就是把一個(gè)時(shí)間段取得的成績(jì)、存在的問(wèn)題及得到的經(jīng)驗和教訓進(jìn)行一次全面系統的總結的書(shū)面材料，它可以促使我們思考，讓我們抽出時(shí)間寫(xiě)寫(xiě)總結吧�？偨Y你想好怎么寫(xiě)了嗎？以下是小編為大家整理的醫療保險工作總結，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療保險工作總結1

　　20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著(zhù)“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認真開(kāi)展各項工作，經(jīng)過(guò)全院醫務(wù)人員的共同努力，我院的醫保、新農合工作取得了一定的成效，現將我院醫�？乒ぷ骺偨Y如下：

　　一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大

　　為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長(cháng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫療管理健康持續發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理委員會(huì )。業(yè)務(wù)院長(cháng)具體抓的醫保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長(cháng)，護士長(cháng)為副組長(cháng)的工作小組，來(lái)負責本科醫保、農合工作的全面管理，重點(diǎn)負責本科醫保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。

　　為使廣大干部職工對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì )、中層干部會(huì )議等，講解新的醫保政策，利用會(huì )議形式加深大家對醫保工作的認識。二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。三是加強醫院信息化管理，在醫院信息中心幫助下，通過(guò)醫保軟件管理，能更規范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫院的運作模式，積極投身到醫�；顒�(dòng)中來(lái)。

　　二、措施得力，規章制度嚴

　　為使醫保、農合病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫保、農合就診流程圖，醫保、農合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內安排專(zhuān)職導醫、負責給相關(guān)病人提供醫保政策咨詢(xún)。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價(jià)局領(lǐng)導來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫院醫保管理委員會(huì )制定了醫保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫院醫保管理委員會(huì )，總結分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強化責任，規范醫療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個(gè)環(huán)節規范醫保服務(wù)行為，嚴格實(shí)行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫院職工開(kāi)展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評.

　　為將醫保工作抓緊抓實(shí)，醫院結合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫療保險服務(wù)的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)質(zhì)量、費用控制等)工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現象，查有無(wú)冒名頂替的現象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫�？埔宦刹挥鑼徟�。加強對科室收費及醫務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監督管理，督促

　　檢查，及時(shí)嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現大的差錯事故，全院無(wú)大的違紀違規現象。

　　三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫療質(zhì)量

　　新的醫療保險制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個(gè)正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

　　我科分管副科長(cháng)定期下病房參加晨會(huì )，及時(shí)傳達新政策和反饋

　　醫保局審核過(guò)程中發(fā)現的.有關(guān)醫療質(zhì)量的內容，了解臨床醫務(wù)人員對醫保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調，并要求全體醫務(wù)人員熟練掌握醫保政策及業(yè)務(wù)，規范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責任醫生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫療質(zhì)量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務(wù)人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫環(huán)境。

　　在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過(guò)程中，我窗口工作人

　　員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關(guān)規定，新農合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�(zhù)不滿(mǎn)和疑惑離開(kāi)。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫保運行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫療費用補償問(wèn)題。本著(zhù)“便民、高效、廉潔、規范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當場(chǎng)兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿(mǎn)意度。

　　四、工作小結

　　通過(guò)我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿(mǎn)完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫保、居民醫保住院病人余人，總費用萬(wàn)余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農合病人人，總費用萬(wàn)元，發(fā)生直補款萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負擔。

　　今年在醫保、農合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫生有：

　　我院醫保農合工作在開(kāi)展過(guò)程中，得到了市醫保局、衛生局、

　　合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫務(wù)人員的大力配合才使得醫保農合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年

　　的工作中雖然取得了一定成績(jì)但仍存在一些不足，如：因新農合實(shí)施規定的具體細則不夠明確，軟件系統不夠成熟，問(wèn)題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調阻力偏大;全院的醫保工作反

　　饋會(huì )偏少。

　　在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節入手，認真總結經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，努力更多更好地為醫保農合人員服務(wù)，力爭把我院的醫保農合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫保農合工作順利開(kāi)展作出貢獻。

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　1、加強就醫、補償等各項服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的報銷(xiāo)工作程序，方便于民，取信于民。

　　2、做好與醫保局的協(xié)調工作。

　　3、加強對醫院醫務(wù)人員的醫保政策宣傳，定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫保工作反饋。

　　20xx年上半年，在縣人力社保局的領(lǐng)導下，我中心緊緊圍繞

醫療保險工作總結2

　　為了進(jìn)一步加強我市城鎮職工基本醫療保險機構的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規范醫療機構的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權益，根據《昌吉州城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、零售藥店管理辦法》，近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店管理。

　　一、加強組織領(lǐng)導，確保監督管理到位。

　　我局定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監、社保、審計、財政等部門(mén)參與的考核領(lǐng)導小組，由我局主要領(lǐng)導帶隊，對主要定點(diǎn)醫療機構的運行情況進(jìn)行監管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監察的大隊負責，對定點(diǎn)醫療機構執行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì )保險繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監督檢查。建立了比較完善的管理和監管機構，確保定點(diǎn)醫療機構管理到位。

　　二、多種形式加強監管，保障基金安全。

　　一是不定期的召開(kāi)定點(diǎn)醫療機構管理工作會(huì )議，及時(shí)傳達并學(xué)習州市關(guān)于定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策；

　　二是對定點(diǎn)醫療機構嚴格實(shí)行準入制。對定點(diǎn)醫療機構的審批嚴格執行準入標準，確定審批程序和規則，嚴格按照審批條件確定定點(diǎn)醫療機構，凡是具備資質(zhì)的醫療機構必須按照政策規定嚴格界定執業(yè)范圍，嚴禁超范圍執業(yè)。

　　三是對定點(diǎn)醫療機構實(shí)行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y合，定期深入定點(diǎn)醫療機構檢查相關(guān)規定執行情況，及時(shí)糾正違規行為，限期整改問(wèn)題。

　　三、不斷加強醫療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。

　　我市各定點(diǎn)醫療機構積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴格執行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫院能不斷強化醫務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，規范醫療行為。制定了《控制社會(huì )保險住院費用管理規定》，對于超標的科室進(jìn)行處罰，嚴格控制各項指標。市中醫院根據醫保政策制定了《關(guān)于基本醫療保險定點(diǎn)醫療服務(wù)機構醫療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的'有關(guān)規定”，嚴格執行，保證各項指標在控制范圍之內。各定點(diǎn)醫院動(dòng)能?chē)栏癜凑铡蹲灾螀^醫療服務(wù)價(jià)格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。各類(lèi)費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫�；颊唛T(mén)診和出院帶藥都能?chē)栏癜凑找幎▓绦�。目錄內藥品備藥率和使用率均達到標準，各項指標控制在約定范圍內。醫療服務(wù)水平逐步提高，轉院率呈下降趨勢。

　　四、加強慢性病審批管理

　　一是嚴格掌握城鎮職工門(mén)診慢性病鑒定標準。各定點(diǎn)醫院成立鑒定領(lǐng)導小組，由副主任醫師以上人員參與，確認慢性病病種、審批認定病種時(shí)間及各項相關(guān)檢查項目，認真做好門(mén)診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；

　　二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現要嚴格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；

　　三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結果實(shí)行公示制度，接受群眾監督。

　　五、存在的問(wèn)題

　　1、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店后，處方不規范。

　　2、職業(yè)藥師數量較少，多數定點(diǎn)藥店只有一名執業(yè)藥師，不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠。

　　今后我們還要進(jìn)一步加大對定點(diǎn)醫院的監督檢查管理力度，堅決打擊各種違規行為，確保我市基本醫療保險工作健康發(fā)展。

醫療保險工作總結3

　　為進(jìn)一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作，根據《關(guān)于對中牟縣基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領(lǐng)導重視，成立衛生院基本醫療保險自查工作領(lǐng)導小組，積極開(kāi)展基本醫療保險的自查工作，現總結如下：

　　一、基本醫療保險管理制度日趨完善。

　　我院成立了由分管院長(cháng)為組長(cháng)的基本醫療保險管理工作領(lǐng)導小組，明確成員職責分工，各中心站點(diǎn)指定專(zhuān)職醫保監控員，及時(shí)發(fā)現各種醫保違規行為，嚴格控制社保部門(mén)制定的各項醫�？己酥笜�，制定了三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法，規范基本醫療保險的'各項管理工作，落實(shí)獎罰制度，醫保工作與醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)年度考核和績(jì)效工資掛鉤。

　　二、加強對基本醫療保險相關(guān)政策學(xué)習、宣傳。

　　定期加強醫務(wù)人員對基本醫療保險相關(guān)政策的學(xué)習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規，能嫻熟地執行基本醫療保險的各項規定；在門(mén)診大廳設置醫保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子，讓病人及時(shí)了解基本醫療保險的各種政策法規。

　　三、嚴格執行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的各項內容。

　　我院嚴格執行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議的各項內容，在醫院大門(mén)口按規定懸掛“基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構”牌匾，在門(mén)診大廳設置醫保就診流程圖，方便參保人就診，在門(mén)診大廳設置基本醫療項目收費和藥品價(jià)格公示欄醫療收費明碼標價(jià)；臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點(diǎn)電腦收費系統和門(mén)診醫保領(lǐng)導查詢(xún)系統實(shí)現醫保管理和醫療收費的電腦化、網(wǎng)絡(luò )化；嚴格要求醫務(wù)人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車(chē)開(kāi)藥”；按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。

　　四、完善投訴監督機制

　　建立投訴監督機制，設立基本醫療保險投訴信箱，及時(shí)處理基本醫療保險的各類(lèi)投訴，對違反基本醫療保險的各類(lèi)違規行為嚴肅處理，落實(shí)獎罰措施。

　　五、存在問(wèn)題

　　1、部分醫務(wù)人員對門(mén)診醫保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對性地加強個(gè)別醫務(wù)人員對醫保政策的學(xué)習。

　　2、部分臨床醫生開(kāi)具門(mén)診醫保處方不規范，主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習，今后將加強醫保處方的管理。

　　六、對醫保工作的建議

　　建議醫保報銷(xiāo)程序更簡(jiǎn)捷、更方便。

醫療保險工作總結4

　　為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），我省結合實(shí)際，制定了《安徽省實(shí)施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干意見(jiàn)》），現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

　　加快職工醫療保險制度改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，是黨中央、國務(wù)院為保障職工的基本醫療所采取的一項重要措施，是適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務(wù)必高度重視，加強領(lǐng)導，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫療保險制度改革工作。

　　安徽省實(shí)施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見(jiàn)為了認真貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），結合我省實(shí)際，現就城鎮職工醫療保險制度改革的實(shí)施工作提出如下意見(jiàn)：

　　一、改革的原則和任務(wù)

　　城鎮職工醫療保險制度改革的原則：一是基本醫療保險水平要與現階段我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理；三是基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人雙方共同負擔，基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合；四是享受基本醫療保險的權利和應承擔的義務(wù)相對應，建立對醫患雙方的制約機制。

　　城鎮職工醫療保險制度改革的主要任務(wù)是，1999年底基本建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求和我省經(jīng)濟發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。

　　二、有關(guān)政策規定

　�。ㄒ唬└采w范圍本省境內城鎮所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮從業(yè)的農民），由統籌地區結合本地實(shí)際，逐步納入基本醫療保險范圍。

　�。ǘ�）統籌層次基本醫療保險原則上以市（地）為單位。實(shí)行市（地）級統籌，目前統一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統一制度、統一政策的基礎上，分市、縣組織實(shí)施。對實(shí)行市（地）級統籌確有困難的，經(jīng)市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統籌單位。設區的市，要在全市區范圍內實(shí)行統籌。

　　所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統籌地區的基本醫療保險。駐肥的中央和省屬機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動(dòng)廳商合肥市人民政府提出，經(jīng)省人民政府同意后執行。

　　鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，本著(zhù)便于管理、方便職工就醫、充分利用醫療衛生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。具體辦法由省勞動(dòng)廳商有關(guān)地區和行業(yè)制定。

　�。ㄈ�）繳費基數用人單位繳納基本醫療保險費（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數，職工工資總額要嚴格按照國家規定的統計口徑計算。

　　職工個(gè)人繳納基本醫療保險費（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工個(gè)人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計繳。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫療保險的，按統籌地區上年度職工月平均工資為基數繳納基本醫療保險費。

　　新建單位當年以統籌地區上年度職工月平均工資作為單位和職工個(gè)人繳費基數。

　�。ㄋ模├U費比例基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應控制在職工工資總額6％左右，實(shí)際測算高于6％的，要根據當地財政和企業(yè)的實(shí)際承受能力確定；超過(guò)6.5％的，須經(jīng)省勞動(dòng)廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個(gè)人繳費率為本人工資收入的2％。今后，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，統籌地區單位和職工個(gè)人繳費率在報經(jīng)省人民政府批準后，可作相應調整。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費比例為單位與職工個(gè)人繳費率之和。

　�。ㄎ澹├U費辦法繳納基本醫療保險費，機關(guān)單位從經(jīng)常性支出的社會(huì )保障費中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì )保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。

　　職工個(gè)人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個(gè)人的基本醫療保險費按月繳納，由地稅部門(mén)征收。

　　企業(yè)合并、兼并、轉讓、聯(lián)營(yíng)、租賃、承包時(shí)，接收或繼續經(jīng)營(yíng)者必須承擔其單位職工的醫療保險責任，按時(shí)繳納職工基本醫療保險費；企業(yè)出售、拍賣(mài)時(shí)應從資產(chǎn)所得中補齊欠繳的基本醫療保險費。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和職工個(gè)人繳費，由再就業(yè)服務(wù)中心按統籌地區上年度職工月平均工資的60％為基數繳納，享受與統籌地區在職職工相同的醫療保險待遇。城鎮集體企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費繳納的具體辦法，由統籌地區根據實(shí)際情況確定。

　�。�六）建立個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金基本醫療保險基金由個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金構成。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部劃入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30％左右，最高不超過(guò)35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個(gè)年齡段，由統籌地區根據個(gè)人帳戶(hù)支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規定的退職人員）個(gè)人帳戶(hù)以統籌地區上年度職工月平均工資或個(gè)人養老金為基數，按不低于職工個(gè)人繳費和單位繳費劃入個(gè)人帳戶(hù)部分之和的比例，由單位繳費中劃入。劃入個(gè)人帳戶(hù)的具體比例由統籌地區根據實(shí)際情況測算確定。

　　個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承，不得提取現金。職工跨統籌地區流動(dòng)時(shí)，醫療保險個(gè)人帳戶(hù)基金隨同轉移。

　　統籌地區要結合本地實(shí)際，確定個(gè)人帳戶(hù)的具體管理辦法。目前，可由醫療保險機構直接管理或通過(guò)銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創(chuàng )造條件，逐步實(shí)現社會(huì )化管理。

　�。ㄆ撸┽t療保險費的支付要規定統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)各自的支付范圍，分別核算，分開(kāi)管理，不得互相擠占。個(gè)人帳戶(hù)主要支付小病、小額或門(mén)診醫療費用，也可以用于支付起付標準以下的醫療費用及從統籌基金中支付時(shí)個(gè)人須自付的部分。統籌基金主要支付大病、大額或住院時(shí)起付標準以上個(gè)人自付部分以外的醫療費用。

　　要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。統籌基金的起付標準，原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的4倍左右。超過(guò)最高支付限額的醫療費用，可以通過(guò)參加商業(yè)醫療保險、建立醫療救助基金等途徑解決。

　　職工醫療費用進(jìn)入統籌基金支付時(shí)，個(gè)人要負擔一定比例。個(gè)人負擔具體比例，由統籌地區根據“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫院就診時(shí)，統籌基金起付標準及進(jìn)入統籌基金支付時(shí)個(gè)人自付比例應有所差別。

　　關(guān)于統籌基金的結算辦法，統籌地區可以選擇使用總額預算預付、按病種付費、按平均費用標準付費等方法，也可以將幾種方法結合使用。

　　為確保新舊制度的平穩過(guò)渡，統籌地區應對參加基本醫療保險的單位和個(gè)人先征收一個(gè)月的基本醫療保險費，然后開(kāi)始按新制度運行。

　�。ò耍┗�金的管理基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。

　　統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構負責基本醫療保險基金的管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。

　　基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　各級勞動(dòng)保障和財政部門(mén)，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)要定期對醫療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統籌地區應設立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監管組織，加強對基本醫療保險基金的社會(huì )監督。

　　醫療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　�。ň牛┽t療服務(wù)管理按照國家制定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準及管理辦法，由省勞動(dòng)廳會(huì )同省衛生廳、財政廳、醫藥管理局等有關(guān)部門(mén)，結合我省實(shí)際，制定相應的實(shí)施標準和辦法。

　　基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構（包括中醫醫院）和定點(diǎn)藥店管理及年審制度。各級勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據有關(guān)規定對醫療機構和藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審定，省屬及中央駐皖部門(mén)、單位的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店資格審定由省勞動(dòng)廳負責；統籌地區定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格審查由當地勞動(dòng)保障部門(mén)負責。在資格審定的基礎上，由統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構按照中西醫并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，根據職工的選擇意向統籌確定各單位定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務(wù)。要引進(jìn)競爭機制，確定若干個(gè)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，讓職工可在若干定點(diǎn)醫療機構中選擇就醫、購藥，也可持處方在若干個(gè)定點(diǎn)藥店選購藥品。

　　各地要按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和省委、省政府的要求，加快醫藥衛生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務(wù)，促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫藥分開(kāi)核算、分別管理的`制度，形成醫療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫藥費用水平；加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫藥成本；理順醫療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育，提高醫藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化醫療衛生資源配置，積極發(fā)展社區衛生服務(wù)，將社區衛生服務(wù)中的基本醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險范圍。省體改委、計委、衛生廳、勞動(dòng)廳、民政廳、醫藥管理局等有關(guān)部門(mén)，要根據國家制定的醫療機構改革方案和發(fā)展社區衛生服務(wù)的有關(guān)政策規定，制定醫療機構改革辦法和發(fā)展社區衛生服務(wù)實(shí)施細則。省經(jīng)貿委等部門(mén)要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

　�。ㄊ�）有關(guān)人員醫療待遇離休人員、老紅軍醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫療管理辦法另行制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

　　退休人員參加基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下個(gè)人負擔醫療費的比例，應低于在職職工，個(gè)人負擔的具體比例由統籌地區確定。

　　國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。

　　普通高校在校學(xué)生，不參加基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工供養直系親屬的醫療費用，按現行規定解決。

　　職工現有醫療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫療保險的基礎上，應建立補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險費在工資總額4％以?xún)鹊牟糠�，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)審核確認，在企業(yè)參加基本醫療保險的基礎上，由同級財政部門(mén)核準后列入成本。

　　三、時(shí)間安排和實(shí)施步驟

　　全省建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，要按照“統一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學(xué)論證，積極慎重，穩步推進(jìn)”的指導思想，重點(diǎn)突破，整體推進(jìn)，年底基本完成。原醫改試點(diǎn)的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)〔1998〕44號文件和本意見(jiàn)的要求，率先制定本地區的醫療保險制度改革實(shí)施方案，加快實(shí)現向新制度的過(guò)渡。其他統籌地區要在7月份拿出實(shí)施方案初稿，三季度完成實(shí)施方案的上報工作，并由省選擇50％的統籌地區出臺實(shí)施，其余統籌地區應在年底前全部完成方案的出臺實(shí)施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。

　　四、組織領(lǐng)導和工作要求

　�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強對醫改工作的組織領(lǐng)導。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統一思想，提高認識，切實(shí)加強領(lǐng)導。各級都要成立由黨政領(lǐng)導同志負責的醫改領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在各級勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)，具體負責醫療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛生、醫藥等有關(guān)部門(mén)，要按照省政府的統一部署以及各自的職責分工，密切配合，互相支持，共同做好醫療保險制度改革工作。

　　省勞動(dòng)廳要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，在省級機構改革時(shí)，先行社會(huì )保險、特別是醫療保險的機構改革，省編辦會(huì )同省勞動(dòng)廳盡快提出對全省各地醫療保險機構改革的指導性意見(jiàn)。

　�。ǘ�）深入開(kāi)展政策宣傳和思想政治工作。職工醫療保險制度改革是一項復雜而又艱巨的任務(wù)，涉及廣大職工的切身利益。要開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會(huì )各方面認清醫療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。

醫療保險工作總結5

　　一年來(lái)在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，在市醫療保障部門(mén)的正確指導與幫助下，在局領(lǐng)導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實(shí)施八四四工程和具體工作目標的要求，以學(xué)、轉、促活動(dòng)為契機，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團結協(xié)作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來(lái)的工作總結如下：

　　一、轉變工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念

　　醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻�務(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開(kāi)展學(xué)、轉、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)我縣社會(huì )穩定；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻�務(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�益，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦�益最大化，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。

　　二、突出經(jīng)營(yíng)意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。

　　在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關(guān)鍵，征繳醫療保險費是難點(diǎn)。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進(jìn)行認真核對，要求參保單位把本人簽字的'工資表報上來(lái)，經(jīng)我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實(shí)上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領(lǐng)導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業(yè)單位，經(jīng)濟實(shí)力參差不齊，有的單位繳納一個(gè)月或一個(gè)季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開(kāi)催繳醫療保險費會(huì )議，要求欠費單位主要負責人和會(huì )計參加，組織他們一起學(xué)習《社會(huì )保險費征繳暫行條例》并以事實(shí)說(shuō)明醫療保險改革給單位和參保職工帶來(lái)的諸多益處，通過(guò)我們耐心細致的工作，經(jīng)濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到20xx年底，參保單位xx個(gè)，占應參保單位的x%，參保職工xx人，占應參保人數的xx%，其中在職xx人，退休xx人，超額完成覆蓋人數xx人的目標。共收繳基本醫療保險金xx萬(wàn)元，其中單位繳費xx萬(wàn)元，個(gè)人繳費xx。x萬(wàn)元，共收繳大病統籌基金xx萬(wàn)元，其中單位繳納x。x萬(wàn)元，個(gè)人繳納xx萬(wàn)元。

　　三、穩步擴面，解決困難企業(yè)的醫療保障問(wèn)題。

　　讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務(wù)，是最為實(shí)在有效的為廣大職工辦實(shí)事，辦好事。為此，自去年以來(lái)，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xx家擴展到xx家，參保人員由xx人擴大到xx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的x%以上。在工作中我們本著(zhù)處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長(cháng)遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業(yè)利益的關(guān)系，首先把經(jīng)濟利益好有能力繳費的單位收進(jìn)來(lái)，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風(fēng)險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經(jīng)濟效益差的企業(yè)，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動(dòng)深入到企業(yè)，傾聽(tīng)企業(yè)及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問(wèn)，對他們提出的問(wèn)題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xx人，其中在職人員xx人，退休人員xx人，退休人員與在職職工的比例為x：x，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的x%以下，并且縣社企業(yè)經(jīng)濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會(huì )穩定，滿(mǎn)足這些企業(yè)和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進(jìn)來(lái)，使縣社企業(yè)難以解決職工醫療費用，造成領(lǐng)導工作壓力大，職工有意見(jiàn)的老大難問(wèn)題得以妥善的解決，受到了縣社企業(yè)領(lǐng)導職工的普遍歡迎和贊譽(yù)，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌互助共濟的優(yōu)越性。

　　四、規范管理程序，加強兩定點(diǎn)管理，嚴格監督審查，確�；�金收支平衡

　　醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參�；颊叩幕�本醫療需求；二看是否能確�；�本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的管理，我們制定出臺了定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協(xié)議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個(gè)關(guān)口，第一關(guān)是把住參�；颊咦≡簩徍搜膊殛P(guān)，實(shí)行證、卡、人三核對，醫療部門(mén)在認真負責的為參�；颊咧委煹幕�礎上積極協(xié)調醫療保險所審核參�；颊咦≡翰�歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開(kāi)支等情況，醫療保險所對每個(gè)申請住院的參�；颊叩结t院進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)參�；颊叩募膊∈欠駥儆诨�本醫療保險規定的范疇，有沒(méi)有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開(kāi)人情方，堵塞漏洞，隨時(shí)掌握參�；颊咦≡簞�(dòng)態(tài)，不定期到醫院進(jìn)行巡查，及時(shí)掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務(wù)情況，抓住行使管理監督的主動(dòng)權，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。據統計20xx年申請住院的參�；颊選x人，其中縣內住院xx人，轉診轉院x人，一年來(lái)，我們到縣內定點(diǎn)醫院審核住院患者xx人次，到、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者xx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢(qián)五相符。第二是把住參�；颊咦≡嘿M用審核結算關(guān)，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進(jìn)行認真細致的審核，看有沒(méi)有不按處方劑量開(kāi)藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類(lèi)、乙類(lèi)，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會(huì )造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無(wú)法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來(lái)疾病發(fā)生率x%，大病發(fā)生人數占參保人員的x‰，大病占疾病發(fā)生率的x%；住院醫療費用發(fā)生額為xx萬(wàn)元，報銷(xiāo)金額為xx萬(wàn)元，其中基本醫療保險統籌基金報銷(xiāo)xx萬(wàn)元，基金支出占基金收入的xx%，大病統籌基金報銷(xiāo)x萬(wàn)元，支出占大病統籌基金收入的xx%。經(jīng)過(guò)一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時(shí)的治療，發(fā)生的醫療費用能夠報銷(xiāo)，既贏(yíng)得了廣大參保人員的擁護，滿(mǎn)意，又實(shí)現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。

　　五、周密安排，圓滿(mǎn)完成門(mén)診特殊疾病申報鑒定工作

　　根據我縣《門(mén)診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開(kāi)展了對門(mén)診特殊疾病患者進(jìn)行申報的通知，并分系統分部門(mén)召開(kāi)了x次專(zhuān)題會(huì )議，認真細致地安排了此項工作，對享受門(mén)診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進(jìn)行了詳盡的說(shuō)明，要求各單位把精神傳達給每個(gè)參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過(guò)程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關(guān)。一是對xx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進(jìn)行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xx名，不符合申報條件人員x人（其中不符合十種慢性疾病種類(lèi)x人，無(wú)診斷證明或其他材料的x人）。二是組織專(zhuān)家監定組對符合申報堅定的人員進(jìn)行檢查鑒定，專(zhuān)家組由縣醫院x名副主任醫師，x名主治醫師和友誼醫院x名心內科專(zhuān)家組成。鑒定分二步進(jìn)行：第一步專(zhuān)家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門(mén)診特殊疾病標準的人員進(jìn)行直接確定，經(jīng)審核有xx名患者直接確定為門(mén)診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門(mén)診特殊疾病人員，在x月x日—x月x日，利用兩天時(shí)間在縣醫院進(jìn)行醫學(xué)檢查、鑒定，通過(guò)專(zhuān)家組門(mén)診檢查鑒定，xx被確定為門(mén)診特殊疾病患者，不符合門(mén)診特殊疾病患者標準的有xx人（其中檢查不合格者x人，未參加檢查者x人）。經(jīng)檢查鑒定確定為門(mén)診特殊疾病患者的共xx人，核發(fā)了門(mén)診特殊疾病專(zhuān)用證及醫療手冊，從20xx年一月起享受有關(guān)待遇。

　　由于我們在這次門(mén)診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開(kāi)、的原則和仔細的工作，得到了參加門(mén)診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門(mén)診特殊疾病的人員對政府的關(guān)心非常滿(mǎn)意，沒(méi)有被確定為門(mén)診特殊疾病的人員也表示理解。

　　六、個(gè)人賬戶(hù)管理規范化、現代化。

　　在個(gè)人賬戶(hù)管理工作中，本著(zhù)簡(jiǎn)捷、易行、快速、準確的原則，實(shí)行微機化管理，避免了手工操作造成的費時(shí)、費力、不準確，從而實(shí)現了個(gè)人賬戶(hù)管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經(jīng)統計20xx年共向個(gè)人賬戶(hù)劃入資金xx。x萬(wàn)元，其中個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，金額為xx。x萬(wàn)元，單位繳費中按單位向個(gè)人賬戶(hù)劃入金額為xx萬(wàn)元。為方便廣大參�；颊唛T(mén)診就醫，在x個(gè)點(diǎn)點(diǎn)醫院及門(mén)診部分別裝備了刷卡機，滿(mǎn)足了廣大參�；颊吣軌蚓徒�門(mén)診看病拿藥、刷卡結算。經(jīng)統計個(gè)人賬戶(hù)共支出金額為xxx元，劃卡人次為xxx人次，個(gè)人賬戶(hù)余額為xx。x萬(wàn)元。

　　由于有局領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導，其他各股室同志們的協(xié)助配合，xx年我縣醫療保險工作取得了一定成績(jì)，得到了各級領(lǐng)導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實(shí)實(shí)在在的工作搞好服務(wù)，對以前的工作進(jìn)行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個(gè)新的水平。

醫療保險工作總結6

鎮社事辦(衛生)工作以鞏固國家衛生鎮為宗旨，建設健康社區為目標，鞏固XX區志愿無(wú)償獻血示范型社區創(chuàng )建成果為重點(diǎn)，持續推進(jìn)健康促進(jìn)、無(wú)償獻血工作，使各項既定工作扎實(shí)推進(jìn)，取得成效，現將上半年工作開(kāi)展情況總結如下：

　　一、以健康促進(jìn)為主線(xiàn)，進(jìn)一步推進(jìn)健康社區建設

　　年初，以政府發(fā)文的形式調整了建設健康社區領(lǐng)導小組成員，印發(fā)《莘莊鎮建設健康社區20xx年-2014年行動(dòng)計劃》，確保年度建設健康社區的各項工作目標任務(wù)有效落實(shí)，健康市民行動(dòng)有序推進(jìn)、深入開(kāi)展。

　�、� 多方式開(kāi)展健康宣教

　　今年以來(lái)，結合健康教育周、三五學(xué)雷鋒、機關(guān)示范食堂創(chuàng )建等活動(dòng)，以展示宣傳版面、發(fā)放宣傳資料、接受健康咨詢(xún)的形式，積極組織、參與各類(lèi)廣場(chǎng)和室內宣傳活動(dòng)5次。在第25個(gè)愛(ài)國衛生月宣傳活動(dòng)中，我們改變傳統的設攤宣傳方式為多點(diǎn)位、針對性宣傳，在人流量較大的莘松路、滬閔路等車(chē)站，仲盛廣場(chǎng)、龍之夢(mèng)廣場(chǎng)等商圈共計17個(gè)地點(diǎn)，于4月1日和4月3日上午，由衛生志愿者們開(kāi)展文明勸導、撿拾垃圾行動(dòng)，將宣傳對象重點(diǎn)放在有亂扔垃圾、煙蒂等不文明行為的市民身上。當衛生志愿者發(fā)現有市民有不文明現象，就會(huì )上前勸導，對于能即時(shí)改正的，就會(huì )送上“讓生活更美好”的宣傳紙巾作為鼓勵，促使更多的市民共同維護清潔環(huán)境。

　　同時(shí)，作為社事辦“讓心靈幸�！毕盗谢顒�(dòng)之一，聯(lián)合社會(huì )組織希言心理，在莘城片區、莘松片區開(kāi)展了“心靈膏方”健康社區生活劇場(chǎng)活動(dòng)，講居民的故事，談居民的想法，再由心理專(zhuān)家從專(zhuān)業(yè)的角度進(jìn)行剖析，引導正確的心理狀態(tài)，使得居民達到身心共同健康的目標。兩次活動(dòng)都氣氛熱烈，互動(dòng)良好，居民反響不俗，參加人數都達到100人以上。

　　此外，在各居(村)委，每月聯(lián)合社區學(xué)校、衛生院等部門(mén)，開(kāi)展健康講座、健康咨詢(xún)等活動(dòng)，向居民群眾推廣、普及科學(xué)的健康理念。

　�、� 有序推進(jìn)示范點(diǎn)創(chuàng )建

　　一是積極培育健康示范場(chǎng)所。年初，根據區愛(ài)衛辦要求，一方面落實(shí)10家單位，開(kāi)展以控油、控鹽、控煙、控體重、合理使用抗生素和保持心理健康為重點(diǎn)的健康單位建設工作。在去年基礎上，落實(shí)調整后的6個(gè)全民健康生活方式行動(dòng)示范點(diǎn)(分別是示范社區、企業(yè)、醫院、學(xué)校、機關(guān)、餐廳)、1個(gè)區級上報的示范醫院、1 個(gè)創(chuàng )建市級示范的市民健康自我管理小組，按照創(chuàng )建要求，一季度與創(chuàng )建單位具體工作負責人對接、溝通，啟動(dòng)具體的工作，完成基線(xiàn)調查386份。二季度，對各示范單位開(kāi)展了一次督查，從設施、場(chǎng)地、工作資料方面，了解工作推進(jìn)情況，向示范餐廳、示范企業(yè)提供了健康支持工具一套。5月28日，示范機關(guān)(XX區檢察院)、示范醫院(XX區中心醫院)接受區愛(ài)衛辦的工作督導，創(chuàng )建工作推進(jìn)情況獲得了肯定。另一方面，將區機關(guān)食堂和鎮政府機關(guān)食堂作為年度健康食堂的創(chuàng )建對象。目前，已為鎮機關(guān)食堂購置血壓計、體重秤，放置書(shū)報架及宣傳資料，安放餐桌調料品、控煙標示、健康指示餐牌，并結合食堂特點(diǎn)制作了宣傳版面。同時(shí)，協(xié)助區愛(ài)衛，共同推進(jìn)區政府食堂的示范創(chuàng )建工作。

　　二是繼續開(kāi)展支持性環(huán)境建設，對年內上報擬建造的健身路、健康公園進(jìn)行了實(shí)地踩點(diǎn)，目前，兩條健身路(盛園西側、香樹(shù)麗舍)已改造完畢。

　�、� 縱深化自管小組建設

　　一是鞏固和發(fā)展社區市民健康自我管理小組，擬定并下發(fā)《關(guān)于健康自我管理小組建設的'實(shí)施意見(jiàn)》，對自管小組的工作目標、具體活動(dòng)提出指導意見(jiàn)。4月上旬，各居委完成自管小組評估工作。4月下旬，由社事辦主任帶隊召開(kāi)了7個(gè)片區的衛生工作座談會(huì )，聽(tīng)取工作情況、難點(diǎn)，對開(kāi)展具體工作進(jìn)行了指導。5月份，我們?yōu)槿��?3個(gè)自管小組各購置一套健康工具(溫度計、血壓計、體重秤)，為小組活動(dòng)提供了設備支持。

　　二是在企事業(yè)單位推廣市民健康自我管理小組，結合健康單位、全民健康生活方式示范場(chǎng)所創(chuàng )建工作，在示范醫院、示范機關(guān)等單位至少發(fā)展1個(gè)健康自我管理小組，做到小組數量穩中有升，不斷擴大人群覆蓋面。

　�、� 倡導全社會(huì )共同控煙

　　一是通過(guò)控煙志愿者隊伍，組織、發(fā)動(dòng)志愿者隊伍參與公共場(chǎng)所季度控煙巡查，針對小區老年活動(dòng)室等公共場(chǎng)所開(kāi)展專(zhuān)門(mén)巡查，積極勸阻居民吸煙行為。二是以《控煙條例》實(shí)施、世界無(wú)煙日活動(dòng)為契機，利用位于位于繁華路段的龍之夢(mèng)廣場(chǎng)的電子屏，播放由區愛(ài)衛辦制作的《控煙宣傳片》，利用各社區宣傳欄，以黑板報展示的形式普及《XX市公共場(chǎng)所控制吸煙條例》，在鎮機關(guān)辦公大廳展示控煙宣傳專(zhuān)題版面，更廣泛地宣傳煙草危害與吸煙危害。并通過(guò)本年度參與創(chuàng )建的4個(gè)無(wú)煙單位，發(fā)揮以點(diǎn)帶面的輻射作用，為營(yíng)造無(wú)煙環(huán)境做出表率。

　�、� 保持和鞏固血防成果

　　3月份，配合社區衛生服務(wù)中心，組織各村查螺人員參加以螺情監測為重點(diǎn)的培訓工作，并開(kāi)展了一次自查，在查螺過(guò)程中并未發(fā)現外來(lái)導入釘螺介質(zhì)的現象。4月份，組織了一支8人的查螺質(zhì)控隊伍參與區級質(zhì)控，并接受了另一支區級查螺質(zhì)控隊伍對我鎮的質(zhì)控，也未發(fā)現外來(lái)導入釘螺介質(zhì)的現象。

　　二、以無(wú)償獻血為基線(xiàn)，進(jìn)一步鞏固示范社區成果

　�、迕鞔_目標

　　按照 “XX市常住人口獻血率”(1.16%)，自定3500人份的獻血招募目標，并列入年度工作計劃。同時(shí)，將宣傳、發(fā)動(dòng)無(wú)償獻血列入了對居、村委的年度考核。1-5月份獻血量達全血1549人份，血小板21袋，獻血量位列全區前列。

　�、嫱晟婆渲�

　　為確保南廣場(chǎng)獻血車(chē)�？奎c(diǎn)的用電要求，1月份對�？奎c(diǎn)的電路、電箱進(jìn)行了更新和改造。在配合地鐵南廣場(chǎng)上蓋工程施工的前提下，對發(fā)生的如南廣場(chǎng)通道施工等影響�？康囊蛩�，及時(shí)進(jìn)行協(xié)調，保障了獻血車(chē)在南廣場(chǎng)的正常�？�。

　�、缫龑г靹�

　　一是開(kāi)展日常宣傳，在居民小區、村宅、外口小區，以《獻血屋》、黑板報、海報、電子屏等形式，宣傳了無(wú)償獻血相關(guān)知識，同時(shí)，在1、2月獻血淡季利用莘莊社區晨報平臺，刊登了無(wú)償獻血倡議書(shū)，呼吁更多的居民踴躍參與無(wú)償獻血。3月份，對莘東路無(wú)償獻血廣告進(jìn)行了更新。二是開(kāi)展廣場(chǎng)宣傳，以三五學(xué)雷鋒、 6.14獻血者日、禁毒宣傳月等各種活動(dòng)為契機，積極開(kāi)展、參加廣場(chǎng)宣傳活動(dòng)6次，發(fā)放宣傳資料，提供獻血咨詢(xún)，宣揚無(wú)償獻血理念。三是開(kāi)展現場(chǎng)宣傳。我們不斷招募、培育獻血招募志愿者，確保獻血車(chē)每次�？繒r(shí)，在獻血車(chē)上協(xié)助進(jìn)行招募、服務(wù)，切實(shí)加大了現場(chǎng)招募力度。目前，已形成了一支39人左右的現場(chǎng)招募隊伍。

　�、枵心紕�(dòng)員

　　春節期間，我們聯(lián)合區血辦以“蛇舞新春，向無(wú)償獻血者拜年啦!”為主題，向在地鐵南廣場(chǎng)流動(dòng)獻血車(chē)上進(jìn)行無(wú)償獻血的志愿者現場(chǎng)贈送了紀念品200份，感謝他們的無(wú)私奉獻。3月份，我鎮莘東實(shí)業(yè)公司、莘吳合作社按照往年慣例，分別預約流動(dòng)獻血車(chē)駛入莘東實(shí)業(yè)園區和莘吳產(chǎn)業(yè)園區，園區內的公司職員、村宅內的居民紛紛來(lái)到�？奎c(diǎn)進(jìn)行無(wú)償獻血，全血獻血量達33人份6600毫升，其中固定獻血者占28%。

　�、榉旨壏诸�(lèi)

　　根據《關(guān)于印發(fā)XX區志愿無(wú)償獻血長(cháng)效管理實(shí)施細則的通知》，對居(村)委、轄區企業(yè)進(jìn)行了梳理，對2013年度能夠享受“共建共享”政策的單位向區血辦進(jìn)行了申報，并通過(guò)了區創(chuàng )建志愿無(wú)償獻血區工作委員委員會(huì )復審。

　　三、下階段工作

　�、褰】荡龠M(jìn)工作

　　1.結合下半年莘城中央公園改造工程，開(kāi)展健康公園及公園內一條健身路的建設。結合食品安全示范街創(chuàng )建，開(kāi)展健康一條街建設工作。

　　2.繼續推進(jìn)“心靈膏方”健康社區生活劇場(chǎng)活動(dòng)，在其他5個(gè)片區，分主題開(kāi)展活動(dòng)，將心理健康活動(dòng)擴充到健康自管小組活動(dòng)中。

　　3.完成5個(gè)社區群眾文體團隊成員健康自我管理知識培訓，培訓結束后，進(jìn)行知識測評并回收問(wèn)卷。

　　4.對各示范點(diǎn)工作推進(jìn)情況進(jìn)行督導。

　�、鏌o(wú)償獻血工作

　　1.以“6.14世界獻血者日”活動(dòng)為契機，以“獻血饋真情”為主題，在地鐵南廣場(chǎng)進(jìn)行抽獎和現場(chǎng)攝影留念活動(dòng)，并以短信形式邀請固定獻血者前來(lái)現場(chǎng)參加活動(dòng)。

　　2.加強宣傳，發(fā)動(dòng)更多單位、市民加入到無(wú)償獻血志愿者隊伍中。

醫療保險工作總結7

　　今年中心在醫保經(jīng)辦管理服務(wù)工作中，堅持以?xún)?yōu)化服務(wù)為主線(xiàn)，圍繞建設一流窗口服務(wù)的目標，從“以人為本、至善至誠”醫保服務(wù)理念出發(fā)，推行“一口式”受理服務(wù)，保障民生的醫保服務(wù)品牌，不斷提升醫保窗口服務(wù)形象。

　　一、調整配置，工作創(chuàng )新，著(zhù)力于醫保結構、分工優(yōu)化。

　　(一)注重崗位能力建設，著(zhù)力在“軟件”上創(chuàng )優(yōu)。20xx年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內部部分人員進(jìn)行了崗位調整和聘用，7月份開(kāi)始部門(mén)、系統逐步調整到位，9月份中心進(jìn)行審核、結算、非現金制卡制冊各崗位實(shí)例培訓與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業(yè)務(wù)量急增突破原來(lái)360個(gè)號一天的日均量記錄達到400多號，一口式受理效率得以顯現，窗口實(shí)現了從“專(zhuān)業(yè)窗口”向“綜合窗口”的轉變，窗口排隊等待時(shí)間明顯縮短，提高了工作效率和業(yè)務(wù)知識技能，全面提升了窗口服務(wù)水平。

　�。ǘ�）注重業(yè)務(wù)延伸工作，著(zhù)力完善三級網(wǎng)絡(luò )平臺。為滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要，緩解區中心人員緊張、場(chǎng)地狹小、業(yè)務(wù)繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可，將區級制卡服務(wù)功能延伸到街鎮三級網(wǎng)絡(luò )公共平臺地區。中心申請將華漕鎮、浦江鎮、虹橋鎮、梅隴鎮、吳涇鎮和江川街道作為第一批試點(diǎn)，得到市中心支持和批復。

　　二、抓好環(huán)節，把握重點(diǎn)，持續推進(jìn)醫保標準精確化管理

　�。ㄒ唬┳ゼ寄芘嘤�，提升醫保服務(wù)素質(zhì)內涵。1-6月，中心以自編自制“醫保窗口經(jīng)辦崗位經(jīng)驗之談培訓材料”為指導，堅持一線(xiàn)職工主講，部門(mén)領(lǐng)導重點(diǎn)點(diǎn)評，全體職工參與互動(dòng)的方式，結合市中心服務(wù)標準化的操作規范開(kāi)展為期六個(gè)月的業(yè)務(wù)操作培訓。培訓根據職工自行整編的37個(gè)操作規范，將平時(shí)窗口工作中職工實(shí)際操作經(jīng)驗之談通過(guò)晨會(huì )學(xué)習、個(gè)案探討、專(zhuān)題座談、現場(chǎng)提問(wèn)等方式進(jìn)行，上半年度共60課時(shí)，30名職工參加講課，下半年進(jìn)行了全面考核。講課以最結合本職工作的原始方式，找出理論與實(shí)際操作的區別，尋求完善理論與實(shí)際運用的最佳方案，將《標準化》服務(wù)落實(shí)于實(shí)際工作中。

　�。ǘ�）抓基礎管理，完成醫保業(yè)務(wù)檔案整編工作。上半年中心成立醫保業(yè)務(wù)檔案整理工作小組，按照《XX市醫療保險業(yè)務(wù)檔案管理規范》，在時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的條件下，對20xx、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類(lèi)參保報銷(xiāo)、信訪(fǎng)、非現金制卡冊等業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行責任分工，明確職責，全面落實(shí)。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學(xué)生保障參保登記10卷，互助幫困計劃參保登記115卷，轉移接續29卷，辦理就醫記錄冊247卷，辦理醫�？�494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點(diǎn)醫院5卷，異地就醫關(guān)系轉移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學(xué)生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮門(mén)急診統籌10卷，各類(lèi)醫保業(yè)務(wù)檔案已全部整理、歸檔，以上共計1803卷。

　�。ㄈ�）抓品質(zhì)建設，開(kāi)展窗口服務(wù)立功競賽活動(dòng)

　　4月份，中心向區人保系統全體窗口單位倡議開(kāi)展“保障民生，服務(wù)民生，創(chuàng )一流服務(wù)窗口”為主題的`立功競賽活動(dòng)。中心作為窗口單位的代表，組織全區人保系統職工緊密?chē)�繞“轉型服務(wù)、保障民生、服務(wù)民生”這一主線(xiàn)，以開(kāi)展“五比五賽”活動(dòng)為目標，以開(kāi)展職工思想和職業(yè)道德學(xué)習教育、爭創(chuàng )“工人先鋒崗”、開(kāi)展職工崗位技能、“崗位標兵”、“業(yè)務(wù)能手” “黨員先鋒崗”等活動(dòng)為載體，通過(guò)廣泛開(kāi)展崗位練兵、業(yè)務(wù)比拼、合理化建議、和技術(shù)創(chuàng )新競賽，營(yíng)造比、學(xué)、趕、幫、超競賽氛圍，促進(jìn)職工整體素質(zhì)提高，推動(dòng)窗口服務(wù)效能和服務(wù)形象的提升。

　　三、積極推進(jìn)高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)工作。

　　中心作為全市醫保系統高齡老人護理保障計劃試點(diǎn)，結合本區實(shí)際，對具有本市戶(hù)籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮職工醫療保險經(jīng)老年醫療護理評估達到一定護理需求等級的由老年醫療護理服務(wù)機構提供基本的居家醫療護理，試行醫保支付80%居家護理費用政策。作為老年護理試點(diǎn)區縣，上半年度，中心已完成前期調研、政策操作培訓、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區共受理高齡老人醫療護理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評估人數77人，其中評估等級未達護理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門(mén)護理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數高于其他兩個(gè)試點(diǎn)區。

　　四、全力做好醫保各項政策實(shí)施與日常工作

　�。ㄒ唬┳龊镁颖�、幫困參保繳費審核工作。今年，居保、幫困參保繳費于20xx年12月20日開(kāi)始實(shí)施。中心充分領(lǐng)會(huì )政策精神，一是明確分工；二是對醫保服務(wù)點(diǎn)、醫療機構組織召開(kāi)政策培訓會(huì )；四是加強宣傳，做好告知；五是及時(shí)做好各類(lèi)卡冊發(fā)放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個(gè)人繳費金額3697.86萬(wàn)元；互助幫困審核25534人次,涉及個(gè)人繳費金額329.11萬(wàn)元。

　�。ǘ�）做好流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保險關(guān)系轉移。醫保轉移接續工作在區縣醫保中心推廣，中心醫保關(guān)系轉移接續工作嚴格按照市中心的操作規范操作，有序、順利的進(jìn)行，13年共辦理轉移接續431人次。

　�。ㄈ�）積極應對醫保年度轉換工作

　　我區130多萬(wàn)參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫�？缒甓龋�20xx年3月底至4月初）工作以及醫保年度轉換順利進(jìn)行，中心及時(shí)召開(kāi)年度轉換工作會(huì )議，解讀政策內涵、統一操作口徑；對窗口工作人員、全區104家醫藥機構以及13個(gè)街道（鎮）16個(gè)醫保服務(wù)經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)培訓，切實(shí)提高基層對賬戶(hù)清算、零星報銷(xiāo)、減負操作、個(gè)人賬戶(hù)查詢(xún)、郵匯資金查詢(xún)等業(yè)務(wù)理解和工作能力；及時(shí)調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。

　�。ㄋ模┳龊冕t保各項日常業(yè)務(wù)工作

　　截至9月，大廳服務(wù)人數75555人，周六服務(wù)人數4932人，中心完成各類(lèi)零星報銷(xiāo)20376人次, 報銷(xiāo)總額為3081萬(wàn)元；各類(lèi)帳戶(hù)清算1328人次，清算金額為680萬(wàn)元；各項減負4415人次，涉及減負金額2392.71萬(wàn)元；各定點(diǎn)醫療機構的日對賬通過(guò)37476日，改賬通過(guò)477日；制卡110284張，就醫記錄冊113176冊，各類(lèi)登記16549人次，就醫關(guān)系轉移652人次,關(guān)系轉移接續431人次，鎮保資金轉城保1412人次，回復人民來(lái)信69封，接待業(yè)務(wù)支持641人次，離休干部轉診、變更定點(diǎn)901人次。

　　為應對急劇增加的各項服務(wù)工作，中心在窗口工作人員人數保持不變的情況下，采取多種措施加強配置，優(yōu)化資源。一是放開(kāi)綠色通道，將原有綠色通道改造為非現金業(yè)務(wù)受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開(kāi)展預受理服務(wù)，由值班長(cháng)在參保人排隊等候時(shí)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)他們的要求，解答參保人的疑問(wèn)并提供快捷的服務(wù)引導，避免重復排隊，加快服務(wù)辦理速度。三是合理調配窗口：在行政辦公區域重新規劃設置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報、批量制卡等不對外受理業(yè)務(wù)的臺席移到集中受理室，保證前臺開(kāi)足對外接待的窗口。四是完善應急措施，在大廳等候人數較多的情況下，將會(huì )議室改造為等候區，分散大廳人流，并抽調辦公室人員加強窗口力量，加快窗口辦事速度。

　�。ㄎ澹┘訌姳緟^醫保信息安全工作。中心認真開(kāi)展日常網(wǎng)絡(luò )的維護、安全管理工作，通過(guò)委托第三方管理使我區醫保網(wǎng)絡(luò )信息管理更專(zhuān)業(yè)。6月份，中心組織對104家醫藥機構，16個(gè)醫保服務(wù)點(diǎn)開(kāi)展信息安全自查督查活動(dòng)，同時(shí)指導了各服務(wù)點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò )信息管理，杜絕了網(wǎng)絡(luò )安全隱患。

　�。�六）做好醫保監督檢查工作

　　中心就新成立醫�；�金稽核部職能進(jìn)行分工，截至10月，根據市中心下發(fā)的具體要求，做好“住院、門(mén)診大病及家庭病床、計劃生育”等高額費用審核及“甲、乙類(lèi)藥品支付錯誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對工作，共計審核各類(lèi)費用為9034894.08元，扣除不合理費用60808.88元。

　　五、認真開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)、規范服務(wù)達標活動(dòng)。

　　根據市醫保中心、區人保局對規范服務(wù)達標要求，結合政風(fēng)行風(fēng)建設辦公室繼續做好了政風(fēng)行風(fēng)及窗口優(yōu)質(zhì)服務(wù)達標自身督查及規范服務(wù)工作。2月份，中心今年度擬定政風(fēng)行風(fēng)、規范服務(wù)達標計劃，利用晨會(huì )等及時(shí)提醒、跟蹤、督促窗口服務(wù)，每季度發(fā)放200張滿(mǎn)意度測評，確保市、區對我中心政風(fēng)行風(fēng)明察暗訪(fǎng)取得良好成績(jì)。

　　六、明年工作要點(diǎn)

　　1、以公共服務(wù)形象為目標，創(chuàng )新機制提升窗口服務(wù)能力。在窗口工作中緊扣優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨，完善窗口管理制度，強化窗口管理。14年中心將著(zhù)力于窗口整體形象建設，通過(guò)培訓、實(shí)踐比賽等將微笑服務(wù)、禮儀服務(wù)、規范化、標準化服務(wù)貫穿于窗口整個(gè)過(guò)程中，全面推動(dòng)窗口服務(wù)水平的提高。

　　2、繼續尋求醫保業(yè)務(wù)延伸推進(jìn)工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業(yè)務(wù)管理部門(mén)許可的情況下，中心將制卡延伸至6個(gè)試點(diǎn)街鎮，14年中心將繼續尋求醫保業(yè)務(wù)其他街鎮延伸的推進(jìn)工作，同時(shí)爭取將其他部分功能亦延伸到我區街鎮三級網(wǎng)絡(luò )公共平臺地區，滿(mǎn)足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務(wù)的需要。

醫療保險工作總結8

　　今年以來(lái)，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門(mén)的領(lǐng)導下，認真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫療保險文件精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好“民生工程”的工作目標，以強化管理，優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會(huì )穩定，促進(jìn)我鎮各項事業(yè)的全面、協(xié)調、快速發(fā)展，取得了一定的工作成效�，F將今年以來(lái)的工作情況總結如下：

　　一、我鎮20xx年各項醫保工作征繳情況

　　1、新農合征繳情況：

　　根據縣農醫局20xx年12月下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展20xx年度新型農村合作醫療保險有關(guān)工作的通知》（蓮新農合委辦（20xx）02號）文件的有關(guān)通知精神，我鎮20xx年底農業(yè)人口22497人，參合任務(wù)數21597人（其中民政統籌人數1151人），需征繳參合人數20446人，20xx年征繳參合標準90元/人，征繳參合資金1,840,140元。

　　從20xx年12月至20xx年2月，全鎮鎮村兩級干部大力宣傳、辛勤工作，截至20xx年2月28日我鎮完成上繳資金1,840,140元。其中15個(gè)村實(shí)際共征收參合資金1,795,590元，實(shí)際征繳參合人數19951人；由村財務(wù)墊付參合資金44,550元，墊付人數495人（除江山、東邊、羅市、小江四村超額完成征繳資金5,040元，其余11個(gè)村均存在不同程度的資金墊付）。

　　2、城鎮居民醫保征繳情況：

　　根據縣醫保局20xx年12月下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展20xx年度城鎮居民基本醫療保險有關(guān)工作的通知》（蓮醫保字（20xx）02號）文件的有關(guān)通知精神，我鎮20xx年底城鎮居民人數1564人，城鎮居民基本醫療保險參保征繳人數1294人（其中低保人數106人），實(shí)際征繳人數1188人。

　　截至20xx年12月18日，我鎮完成征繳金額48,400元，征繳人數647人（含低保106人）。

　　3、城鎮職工醫保征繳情況：

　　我單位現參加職工醫保人數105人。

　　二、新農合資金運行情況

　　截至目前為止，我鎮農醫所累計補償新農合資金4,293,524.83元。 其中住院補償826人次，2,738,395元；門(mén)診統籌補償50,206人次，1,522,470元；家庭賬戶(hù)補償729人次，32,659.83元。

　　三、新農合工作運行措施

　　1、為確保住院醫療費用報銷(xiāo)工作的順利開(kāi)展，農醫所嚴格執行住院報銷(xiāo)制度，對不符合報銷(xiāo)手續的票據堅決予以不受理。外傷病人住院報銷(xiāo)，嚴格按照農醫局規定的調查取證制度，對有第三方責任人的外傷病人不受理其資料。

　　2、加強和規范新農合醫療制度，維護公開(kāi)、公平、公正、透明的原則，嚴格執行報銷(xiāo)金額公示制度，將每月門(mén)診統籌、家庭賬戶(hù)、住院費用的報銷(xiāo)情況在醫保公示欄進(jìn)行公示，自愿接受社會(huì )和群眾監督，加大了參合群眾對新農合醫療基金使用情況的知情權和參與權。

　　3、加大了對鎮中心衛生院及鄉衛生所的刷卡系統監督力度，嚴查弄虛作假。要求村衛生所在月末最后一天實(shí)行結算，下月5日前上報各類(lèi)報表，農醫所收到各村報賬資料后，嚴格審核處方等資料，并在5個(gè)工作日內完成核對工作，及時(shí)向農醫局上報報表，加快了補償資金的運行。

　　4、加強新農合政策的宣傳工作，對上級的相關(guān)文件精神，以通俗易懂、短小精悍的形式在醫保宣傳欄內進(jìn)行公示，同時(shí)要求村干部在村委會(huì )及人群密集的場(chǎng)所進(jìn)行張貼、鄉村醫生在診所進(jìn)行張貼及宣傳，讓廣大人民群眾深入了解新農合的各項政策，真正做到家喻戶(hù)曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。

　　5、加強新農合資金的監管，確保資金使用安全，建立健全新農合資金有效管理使用的長(cháng)效機制，確保強農惠農政策真正落到實(shí)處。檢查了衛生院大處方拆分為小處方、多開(kāi)門(mén)診發(fā)票、衛生所醫生收醫療卡刷卡等問(wèn)題，要求涉查單位立刻停止不規范行為，整改措施到位。

　　四、今后的工作要點(diǎn)

　　“看病難、看病貴”是醫療體制改革以來(lái)，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問(wèn)題，也是社會(huì )各界普遍關(guān)注，迫切要求解決的民生問(wèn)題。如何解決老百姓因病致貧的問(wèn)題，歷來(lái)就是我們黨和政府關(guān)注的民生問(wèn)題。尤其近年來(lái)，新農合征繳金額逐年增加，20xx年城鄉居民醫療費統一征繳標準每人120元，農戶(hù)的抵觸情緒在加大，征繳工作難度越來(lái)越大。

　　因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，繼續加大醫保工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶(hù)曉，人人皆知。

　　同時(shí)做好資金的使用公示工作，協(xié)助縣農醫局做好對中心衛生院及各村定點(diǎn)診所的監管，同時(shí)希望上級部門(mén)加強對醫療部門(mén)的監管力度，堅決杜絕醫療機構虛開(kāi)大處方，替換藥品，增加收費項目，加重農民負擔，門(mén)診轉住院等套取醫療基金的違法行為的.發(fā)生，使醫療基金安全運行，把醫療資金真正運用到刀刃上。

　　我們將繼續做好醫療工作中的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)接待工作，收集并及時(shí)向上級反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關(guān)部門(mén)做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，做好做活服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng )新服務(wù)模式，不僅使群眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務(wù)親情化，監督管理人情化，創(chuàng )建文明服務(wù)窗口，真正使醫療保險工作達到政府得民心，群眾得實(shí)惠，衛生事業(yè)得發(fā)展的工作目標。

　　鎮扶貧辦今年以來(lái)在鎮黨委政府高度重視XX縣扶貧辦精心指導下，做了不少工作深得上級領(lǐng)導和群眾的肯定，現就我辦一年來(lái)工作總結如下。

　　一、組織保障

　　扶貧工作是鎮黨委、政府歷年來(lái)非常重視的一項工作，今年年初我鎮就在鎮黨政聯(lián)席會(huì )議上研究決定成立了鎮精準扶貧領(lǐng)導小組，明確由黨委書(shū)記為組長(cháng)，鎮長(cháng)及其他班子成員為副組長(cháng)，財政所所長(cháng)、紀委副書(shū)記、黨政辦主任、扶貧辦主任為成員的領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組下設辦公室，辦公室設在鎮扶貧辦，由分管領(lǐng)導程遠同志擔任辦公室主任，負責辦公室日常事務(wù)管理工作。同時(shí)鎮政府也要求村里成立以村支部書(shū)記為組長(cháng)，村主任為副組長(cháng)，村其他班子成員為成員的精準扶貧領(lǐng)導小組，做到有人管事，有人做事的工作體系，把工作落到實(shí)處。

　　二、工作開(kāi)展情況

　　一年來(lái)扶貧辦主要做了這些工作。1、我鎮配置好了專(zhuān)門(mén)的辦公室，添置了辦公室內部的桌、椅、檔案袋、檔案盒、電腦等硬件設施，制作了七塊工作制度牌。2、為各村制作了貧困人員公示牌，并要求各村落實(shí)20xx—20xx三年內的幫扶工作計劃，確保全鎮在20xx年能夠實(shí)現全面脫貧，過(guò)上小康生活。3、協(xié)助6個(gè)十三五重點(diǎn)貧困村制定五年發(fā)展規劃，并為貧困村制作幫扶領(lǐng)導小組公示牌，并加以公示。4、完善國家扶貧系統數據，協(xié)助各村完成20xx年脫貧人員及20xx年脫貧人員信息收集工作，幫助他們在系統里錄入完了20xx年脫貧人員信息。5、加強與省、市、縣幫扶單位溝通協(xié)調工作，我鎮在上級確定好幫扶單位后，要求6個(gè)十三五重點(diǎn)貧困村積極與其幫扶單位溝通協(xié)調，現在全鎮6個(gè)貧困村共落實(shí)幫扶資金100萬(wàn)元，很好地幫助貧困村完成全年脫貧工作。6、搞好了扶貧日活動(dòng)。在扶貧日活動(dòng)到來(lái)之際，我鎮共出動(dòng)3次宣傳車(chē)到全鎮各村進(jìn)行扶貧知識宣傳，制作了兩條橫幅懸掛在集鎮中心位置，開(kāi)展了一些文藝活動(dòng)，讓扶貧政策家喻戶(hù)曉，深入人心。在扶貧日各幫扶單位也積極下到各個(gè)村聯(lián)系各貧困戶(hù)制訂幫扶措施，確保三年內全鎮農戶(hù)能順利脫貧。7、做好了20xx年深民移民戶(hù)、雨露計劃和短期培訓人員摸底調查。

　　三、存在的問(wèn)題和困難

　　1、有個(gè)別村干部對精準扶貧政策認識不到，對貧困戶(hù)幫扶不力，幫扶措施有待加強。

　　2、有些幫扶單位對扶貧工作不重視，沒(méi)有給予村里很好地幫扶措施，致使村干部有所怨言，希望這些幫扶單位能夠提高認識，加強對各幫扶村的幫扶力度。

　　雖然今年我鎮做了不少工作，但離要求還有一定距離，今后我們一定改變工作方法，不等不靠把工作進(jìn)一步完善好。

　　20xx年，我所在鎮黨委、政府的領(lǐng)導下，在上級主管部門(mén)的指導下，緊緊圍繞市、縣下達的年度各項任務(wù)目標，依靠鎮相關(guān)部門(mén)和社會(huì )各界的支持，充分發(fā)揮所工作人員的主觀(guān)能動(dòng)性，實(shí)行定崗定責，通過(guò)全所人員的不懈努力，較好地完成全年各項工作任務(wù)。 現將一年來(lái)的工作情況報告如下：

　　20xx年工作總結：

　　一、不斷加強學(xué)習，提高自身能力和水平

　　20xx年以來(lái)，我所主要通過(guò)看政策、文件、多咨詢(xún)上級業(yè)務(wù)部門(mén)、多實(shí)際操作等方法，不斷提高自身工作人員的業(yè)務(wù)水平及工作能力，在不斷地學(xué)習中增強能力，在不斷的實(shí)踐中踐行能力。

　　二、努力完成新型農村社會(huì )養老保險和城鎮社會(huì )養老保險參保任務(wù)

　　今年3月份至6月份底，通過(guò)我所和駐村干部大力宣傳新型農村社會(huì )養老保險的相關(guān)政策，密切同各村村干部的聯(lián)系，不畏艱難，深入居民家中，宣傳農保政策，使我鎮廣大居民參保積極性大大提高。

　　截止20xx年底，全鎮城鄉居民養老保險參保人數為9368人，基金征繳總額為1006000元。

　　三、全面開(kāi)展對企業(yè)退休人員的社會(huì )化服務(wù)工作

　　我所積極做好企業(yè)退休人員的社會(huì )化管理服務(wù)工作，主要通過(guò)逢年過(guò)節的走訪(fǎng)、慰問(wèn)，對領(lǐng)取養老金人員的資格認證，對困難退休人員的幫扶等形式開(kāi)展日常工作。我鎮共有退休人員267人，全年新增退休人員40人，都已建立信息平臺。

　　四、因地制宜，開(kāi)展就業(yè)創(chuàng )業(yè)幫扶工作

　　1、大力開(kāi)展發(fā)證力度�！毒蜆I(yè)失業(yè)證》關(guān)系到就業(yè)人員和失業(yè)人員切身利益和各項再就業(yè)扶持政策的落實(shí)，為了確保各項再就業(yè)政策的落實(shí)，本著(zhù)公平、公開(kāi)、公正的原則，嚴硌按政策發(fā)證，今年共為群眾辦理了就業(yè)失業(yè)證77本。

　　2、抓就業(yè)服務(wù)，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)工作全面開(kāi)展。截至目前，全鎮城鎮新增就業(yè)人數170人，“4050”人員26人，新增轉移農村勞動(dòng)力280人，省內新增轉移人數220人。全鎮共有富余勞動(dòng)力9000余人，我所把加強技能培訓作為重要途徑，20xx年7月份我所聯(lián)合縣就業(yè)局開(kāi)辦了一期syb創(chuàng )業(yè)培訓班，共培訓30人，9、10月份聯(lián)合縣就業(yè)局分別為欣利鞋廠(chǎng)、金祥泰電子廠(chǎng)、得譽(yù)服飾廠(chǎng)開(kāi)辦了技能培訓班，共有240人參加。通過(guò)我們的努力，使我鎮的富余勞動(dòng)力人員增強了創(chuàng )業(yè)的信心和能力。

　　3、今年為全鎮有創(chuàng )業(yè)項目的人員辦理小額貸款共61人，累計金額397萬(wàn)余元。

　　一年來(lái)，我們的工作雖然有了很大的進(jìn)步，取得了較為顯著(zhù)成績(jì)，但按市、縣的要求，還存在一些不足和困難。一是擴面難度大。由于缺乏制約手段，使私營(yíng)個(gè)體和服務(wù)業(yè)參保的問(wèn)題還沒(méi)有較大的突破。二是經(jīng)辦隊伍的思想，業(yè)務(wù)素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高。

　　20xx年工作計劃：

　　以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，按照市、縣的部署，進(jìn)一步加大社會(huì )保險擴面和基金征繳力度，完善規范各項基礎管理，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，采取有效措施加強隊伍建設，樹(shù)立社保工作新形象，努力推進(jìn)社保事業(yè)的健康快速發(fā)展。初步打算抓好以下幾項重點(diǎn)工作：

　�。ㄒ唬├^續大力宣傳社保政策，進(jìn)一步轉變城鄉勞動(dòng)力就業(yè)觀(guān)念，能夠熟悉和了解政策，推進(jìn)就業(yè)工作開(kāi)展，加強城鄉居民養老保險宣傳力度。

　�。ǘ�）全面做好城鄉居民養老保險政策的落實(shí)和征繳工作。主要重心在城鄉居民16-60周歲的參保繳費和城鎮居民60周歲以上的參保和待遇發(fā)放工作，努力確保16-60周歲參保率達到90%以上。

　�。ㄈ�）做好農村合作醫療保險、一老一小和無(wú)業(yè)城鎮居民的醫療保險的繳費工作。

　�。ㄋ模┎粩嗤晟凭蜆I(yè)登記制度的全面落實(shí)，以全員就業(yè)城鎮勞動(dòng)力全部納入管理為目標，分層次不斷納入。

　�。ㄎ澹┳龊秒x退休人員的年審和管理工作。

醫療保險工作總結9

　　一、強化工作作風(fēng)、樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念

　　醫療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻、廉潔、高效、樂(lè )于為參�；颊叻�務(wù)，熱愛(ài)醫療保險事業(yè)的工作人員，因此開(kāi)展學(xué)、轉、促活動(dòng)的實(shí)施方案精神，全所同志積極參加每次安排的集體學(xué)習活動(dòng)，通過(guò)學(xué)習，結合醫療保險工作的實(shí)際，在思想觀(guān)念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭實(shí)現三個(gè)轉變，樹(shù)立三個(gè)觀(guān)念，即轉變思想觀(guān)念，樹(shù)立大局觀(guān)念，識大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫療費用按照政策規定及時(shí)的得到報銷(xiāo)，通過(guò)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿(mǎn)意，促進(jìn)社會(huì )穩定；轉變工作作風(fēng)，樹(shù)立服務(wù)觀(guān)念。醫療保險工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊�，因此，我們以為參�；颊叻�務(wù)為中心，把如何為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開(kāi)的原則，客觀(guān)公正，耐心細致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉變工作方法，樹(shù)立責任觀(guān)念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒(méi)有成功的經(jīng)驗可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參�；颊叩那猩砝�益，因此，我們在認真學(xué)習政策理論的同時(shí)，努力學(xué)習業(yè)務(wù)知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，以對事業(yè)對參保人員負責的精神，本著(zhù)既救人治病又讓參�；颊叩睦�益最大化，同時(shí)，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開(kāi)支，努力使醫療保險基金的風(fēng)險損失降為零。

　　二、強化學(xué)習、規范管理，自身建設進(jìn)一步加強

　　首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習制度，定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規和醫療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習，要求做好學(xué)習筆記實(shí)行不定期檢查，并著(zhù)重按照勞動(dòng)保障部門(mén)要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規范程序、創(chuàng )新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強；

　　二是建立健全了各項工作制度，全面實(shí)行目標管理工作責任制，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務(wù)到人，規范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務(wù)的完成；

　　現將本人的工作思想情況總結如下：

　　1、努力學(xué)習，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎。一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習放在首位。只有不斷加強學(xué)習，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的'同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習業(yè)務(wù)知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認真學(xué)習醫療保險各項政策法規和規章制度，閱讀大量有關(guān)醫療保險內容的報刊書(shū)籍，增強自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程的每個(gè)環(huán)節，經(jīng)過(guò)不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。

　　2、愛(ài)崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)。從事醫療保險工作期間，我認真做好調查采集工作，宣傳醫保政策法規，發(fā)放各種醫�？�、宣傳單，熱情為參保人辦理各種參保手續，提供咨詢(xún)服務(wù)。目前，我單位的醫療保險參保工作基本上已達到人人參保。

　　3、培養情操，樹(shù)立良好的醫保工作者形象。在工作和生活中，我始終嚴格要求自己,一貫保持著(zhù)應有的道德品質(zhì)和思想情操，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，強化法制觀(guān)念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，內強素質(zhì)，外樹(shù)形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導、團結同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新。

　　今后，我將進(jìn)一步加強學(xué)習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學(xué)習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎。

醫療保險工作總結10

　　20xx年，我縣城鎮職工基本醫療保險參保人數達到25581人（其中：在職職工17480人，退休人員8101人），城鎮居民基本醫療保險參保人數達到8246人（其中：未成年人和學(xué)生6100人，成年人1958人，老年人188人），生育保險參保人數17480人。收繳城鎮職工基本醫療保險費6735萬(wàn)元、生育保險費347萬(wàn)元，收繳城鎮居民基本醫療保險費604萬(wàn)元。城鎮職工基本醫療保險基金支出6202萬(wàn)元、生育保險支出144萬(wàn)元，城鎮居民基本醫療保險基金支出221萬(wàn)元。

　　在完成日常工作的前提下，我們不斷健全和完善內部管理制度，合理調整業(yè)務(wù)崗位分工，并且采取了多項措施，不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平，保證各項工作能夠保質(zhì)保量的完成。具體工作報告如下：

　　醫保工作涉及人群眾多，社會(huì )影響范圍廣，我們工作人員的一言一行都關(guān)系到社保工作在辦事群眾心目中的.形象。因此，工作中我們始終把服務(wù)放在首位。為了不斷提高服務(wù)水平和質(zhì)量，我們主要從兩方面著(zhù)手：

　　一是不斷提高自身的政策業(yè)務(wù)水平。我們除了利用工作間隙或業(yè)余時(shí)間不斷學(xué)習醫保相關(guān)政策法規，還多次抽調業(yè)務(wù)骨干走出去參加上級部門(mén)組織的學(xué)習、培訓。隨著(zhù)大家政策業(yè)務(wù)水平不斷程提高，發(fā)生誤讀政策規定的情況不斷減少，面對群眾和參保人員的咨詢(xún)基本能夠做到準確無(wú)誤答復，在提高了工作效率的同時(shí)，更得到了他們的好評。

　　二是不斷探索改進(jìn)服務(wù)的方式方法。經(jīng)辦服務(wù)要做到“公正、便民、務(wù)實(shí)、高效”，但是僅僅做到這樣還是不夠的，還要講究處理問(wèn)題的方式方法，工作方法、服務(wù)態(tài)度避免呆板生硬，努力做到靈活生動(dòng),盡最大程度為他們服務(wù)。

　　醫保工作涉及到廣大參保人員的切身利益，必須在保證嚴格執行政策的前提下，實(shí)事求是，保證基金的每筆支出都符合政策規定。

　　一是提高風(fēng)險意識，加強經(jīng)辦機構內部監督。信任不能代替監督，經(jīng)辦機構內部合理設置工作崗位，明確了各個(gè)工作崗位的職責，加強了各崗位間制約監督，降低了經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險。

　　二是加強了對“兩定點(diǎn)”單位的監督管理。按照《城鎮醫保定點(diǎn)醫院管理制度》、《城鎮醫保定點(diǎn)門(mén)診管理制度》、《城鎮醫保定點(diǎn)零售藥店管理制度》及定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等管理、業(yè)務(wù)制度規定，規范其醫療服務(wù)行為，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平作出了具體要求。

　　三是加大對轉外地就醫人員的監督檢查力度。由于醫療條件所限，有些疾病市內不能確診或治療，需要市外就醫，對于這種情況我們很難做到及時(shí)有效的監管，個(gè)別參保人員趁機騙保，導致醫�；�金遭受損失。

醫療保險工作總結11

　　20ｘｘ年以來(lái)，縣醫保局認真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫療保險政策法規及文件精神，全面組織實(shí)施職鎮居民基本醫療保險等民生工程，不斷擴大參保覆蓋面，加強基金征繳與管理，及時(shí)支付各項待遇，較好地完成了各項工作。

　　一、積極組織參保登記繳費，基本完成擴面征繳任務(wù)。

　　根據城鎮居民醫療保險政策規定，居民參保登記和繳費集中在上年12月初至當年二月底進(jìn)行�？h醫保局在去年11月就報請縣政府下發(fā)了《關(guān)于做好20ｘｘ年度城鎮居民醫療保險登記繳費工作的通知》，積極組織縣城各社區和各鄉鎮勞動(dòng)保障事務(wù)所接受城鎮居民參加醫療保險登記和繳費，及時(shí)登記造冊匯總，并將醫保費繳入居民醫保財政專(zhuān)戶(hù)。截止今年3月，我縣已有ｘｘ余人登記參加居民醫保，完成了上級下達的擴面任務(wù)，共收繳居民醫療保險費ｘｘ萬(wàn)元。

　　二、加強居民醫保資金管理，及時(shí)支付各項醫療待遇。

　　根據城鎮居民醫療保險市級統籌的要求，全部參保人員信息都要錄入醫療保險信息管理系統，實(shí)行信息化自動(dòng)化管理，工作量十分巨大�？h醫保局及時(shí)匯總全縣城鎮居民參加醫療保險情況，全力組織工作人員錄入或維護參保人員檔案信息，多次加班加點(diǎn)工作，確保全部參保居民的.檔案信息在4月底前進(jìn)入信息系統，在5月底前劃撥參保人員門(mén)診補償金，保證參�；颊呒皶r(shí)享受各項醫療待遇。上半年，共劃撥參保人員門(mén)診補償金ｘｘ萬(wàn)元，實(shí)際支付醫療費用ｘｘｘ萬(wàn)元。

　　三、加大醫保政策宣傳力度，不斷提升醫保服務(wù)水平。

　　根據居民醫保政策規定，自20xx年度起居民登記參保時(shí)，未連續繳費的應補繳相關(guān)費用，對此仍有部分居民不知道、不理解、有意見(jiàn)。下一步，縣醫保局將加大城鎮居民醫療保險政策宣傳，提高政策認識度和公信力，積極爭取廣大居民理解、支持、參與醫療保險工作，努力構建和諧醫保關(guān)系。要進(jìn)一步加強定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理，完善刷卡即時(shí)結算醫藥費辦法，全面實(shí)現參�；颊咦≡嘿M用刷卡結算，住院醫藥費不用再由參�；颊邏|付，有效減輕參�；颊叩馁Y金墊付壓力。要進(jìn)一步出臺便民服務(wù)措施，如建立上猶醫保制卡分中心，簡(jiǎn)化制卡程序，縮短制卡時(shí)間，方便參保人員制卡領(lǐng)卡用卡，不斷提升醫保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。

醫療保險工作總結12

　　一、努力學(xué)習，提高素質(zhì)，為做好本職工作打下基礎

　　一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習放在首位。只有不斷加強學(xué)習，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來(lái)，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習教育活動(dòng)中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓班”，并取得了優(yōu)異的成績(jì)，還曾兩次下派到鄉鎮接受基層鍛煉，撰寫(xiě)了萬(wàn)余字任職報告《我縣農村經(jīng)濟發(fā)展的必由之路》，得到各級領(lǐng)導的表?yè)P，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書(shū)并被評為“優(yōu)秀學(xué)生”。

　　在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習業(yè)務(wù)知識，提高自己的'業(yè)務(wù)水平，我認真學(xué)習醫療保險各項政策法規和規章制度，閱讀大量有關(guān)醫療保險內容的報刊書(shū)籍，增強自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識，積累了一定的工作經(jīng)驗，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。

　　二、愛(ài)崗敬業(yè)，扎實(shí)工作，全心全意為參保職工提供服務(wù)

　　從事醫療保險工作期間，我積極參與了醫保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動(dòng)員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負責綜合股以來(lái)，我積極做好本職工作，認真完成基本醫療保險的擴面和基金征繳工作。一是做好調查研究和基礎數據采集工作，上門(mén)宣傳醫保政策法規，動(dòng)員參保；

　　二是發(fā)放各種證、表、卡、冊，熱情為參保單位和職工辦理各項參保手續；三是接待來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，提供咨詢(xún)服務(wù)；四是積極主動(dòng)與地稅、財政等單位密切聯(lián)系，開(kāi)展基金征繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位核對征繳數據。目前，我縣參保人數大大超過(guò)了上級下達的擴面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導和同事的好評。

　　三、培養情操，警鐘長(cháng)鳴，樹(shù)立良好的醫保工作者形象

　　在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著(zhù)共產(chǎn)黨員應有的道德品質(zhì)和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動(dòng)中，時(shí)時(shí)自律、自警、自勵、自省，從講學(xué)習、講政治、講正氣的高度，樹(shù)立正確的世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，強化法制觀(guān)念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉變工作作風(fēng)，內強素質(zhì)，外樹(shù)形象，在廣大參保職工和社會(huì )各界面前樹(shù)立了良好的醫保形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導、團結同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng )新。

　　幾年來(lái)，我雖然取得了一定成績(jì)，但在工作和學(xué)習中也存在著(zhù)一些缺點(diǎn)和錯誤，如工作中有時(shí)出現求快失穩，學(xué)習上不夠高標準、嚴要求等問(wèn)題，取得的一點(diǎn)成績(jì)與醫保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導的要求相比，都還存在著(zhù)一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強學(xué)習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學(xué)習更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅實(shí)的基礎。

醫療保險工作總結13

　　20xx年，我區城鎮居民基本醫療保險工作在區委、區政府的領(lǐng)導下，在市人社局的精心指導下，突出宣傳引導，合理分配力量，及時(shí)調度推動(dòng)，經(jīng)過(guò)組建機構、調研測算、制定政策、宣傳動(dòng)員、精心實(shí)施、強力擴面等六個(gè)主要階段，全區鄉鎮、街道、殘聯(lián)、住建委、教育系統共有104775人參保，完成率達101、72%，超額完成市下達的10、3萬(wàn)人的目標任務(wù)�，F將有關(guān)工作情況匯報如下：

　　一、工作開(kāi)展情況

　　(一)強化組織領(lǐng)導，形成推進(jìn)合力。區委、區政府始終把推行城鎮居民基本醫療保險工作作為一項重要的民生工程來(lái)抓。根據工作需要和人事變動(dòng)，及時(shí)調整充實(shí)了工作領(lǐng)導小組，進(jìn)一步明確職責分工。各鄉鎮街道、有關(guān)部門(mén)也相應成立了組織，做到單位主要負責人親自抓、負總責，分管同志具體抓，一級抓一級、層層抓落實(shí)，形成了上下齊心協(xié)力、共同推進(jìn)工作的新格局，全力以赴做好城鎮居民基本醫療保險工作。為確保市里下達我區10、3萬(wàn)人參保目標任務(wù)的完成，區政府分別與15家責任單位簽訂了責任狀，將目標任務(wù)進(jìn)行了分解下達，量化、細化，實(shí)行劃片包干、專(zhuān)人負責，形成了工作推進(jìn)合力。

　　(二)加大考核投入，夯實(shí)工作基礎。區里高度重視醫保工作人員配備和資金投入，每個(gè)鄉鎮、街道、社區都配備了專(zhuān)項協(xié)管員充實(shí)醫療保險工作隊伍。區、鎮(鄉)兩級財政加大資金投入，用于購買(mǎi)、維修電腦、打印機及相關(guān)辦公設備，為建立網(wǎng)絡(luò )聯(lián)接和信息采集錄入提供了必要的資金支持，區人社局還為全區基層所有400多名工作人員制作了工作牌，配備了工作袋、紙筆、毛巾、肥皂、水杯及防暑藥品。結合工作開(kāi)展情況，我局適時(shí)成立考核組，深入街道社區，對所有公益性崗位209名協(xié)管員的工作情況進(jìn)行考核，嚴格兌現獎懲，調動(dòng)了廣大基層工作人員的積極性和主動(dòng)性。為提高基層經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，我們分兩批舉辦全區城鎮居民基本醫療保險業(yè)務(wù)骨干培訓班，邀請市有關(guān)部門(mén)專(zhuān)家對所有一線(xiàn)工作人員進(jìn)行政策、經(jīng)辦業(yè)務(wù)、微機操作等全方位培訓。經(jīng)過(guò)培訓，廣大基層工作人員掌握了參保工作的相關(guān)政策、工作流程及工作方法、技巧，方便了居民參保，保證了城鎮居民基本醫療保險工作高效、順暢進(jìn)行。

　　(三)健全制度保障，量化操作規程。在精心準備的前提下，我區于5月13日提前啟動(dòng)醫療保險參保工作，并通過(guò)一系列制度保障，推進(jìn)醫保工作任務(wù)落實(shí)。一是建立聯(lián)系點(diǎn)制度。針對任務(wù)重、拆遷范圍大、外出務(wù)工人員較多的實(shí)際情況，局里要求全體機關(guān)工作人員都要深入一線(xiàn)，與鄉鎮、街道及有關(guān)單位建立聯(lián)系點(diǎn)，分片包干，每周至少深入基層3次，指導和督查醫保工作開(kāi)展情況。二是建立工作例會(huì )制度。我們每周召開(kāi)一次局機關(guān)工作例會(huì )，每?jì)芍苷匍_(kāi)一次社保所長(cháng)調度會(huì )，要求工作人員對掌握的'基層醫保進(jìn)展情況進(jìn)行通報和反饋，并要求基層每天上報醫療保險參保進(jìn)度表并進(jìn)行排序。對工作先進(jìn)單位及時(shí)給予通報表?yè)P，將好的做法和經(jīng)驗在全區推廣，對工作滯后單位進(jìn)行督查調研，幫助理清工作思路，及時(shí)解決發(fā)現的問(wèn)題和難題。三是建立獎懲制度。為進(jìn)一步提高工作人員的積極性和工作效率，我們制定醫保工作獎懲制度，以工作實(shí)績(jì)論英雄，如對全區完成參保任務(wù)前三名的社區分別獎勵3000元、20xx元、1000元;對未能完成任務(wù)的社區、社保所給予通報批評，并將結果與協(xié)管員年終考核掛鉤。健全的制度保障，嚴格的制度落實(shí)，保證了我區社區居民醫保工作順利推進(jìn)。

　　(四)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造良好氛圍。針對不少群眾不缺參保費用，而少政策知曉的情況，我們把宣傳工作作為城鎮居民基本醫療保險工作的突破口。在動(dòng)員階段，利用多種方式，開(kāi)展集中宣傳活動(dòng)。如在做好散發(fā)宣傳單、設置宣傳欄等常規宣傳攻勢的同時(shí)，在人員密集的蔡新路街頭租用電子屏幕，設立醫保宣傳專(zhuān)欄，全天候滾動(dòng)式播出居民醫保待遇內容和申報繳費時(shí)間、地點(diǎn);開(kāi)通咨詢(xún)電話(huà)，及時(shí)解答居民醫保政策咨詢(xún);創(chuàng )辦醫保工作專(zhuān)刊，及時(shí)反映全區醫保工作部署、進(jìn)展情況及基層工作動(dòng)態(tài)。進(jìn)入實(shí)施階段，動(dòng)員各方面力量，積極開(kāi)展醫保宣傳"六進(jìn)活動(dòng)"，即進(jìn)社區、進(jìn)家庭、進(jìn)校園、進(jìn)醫院、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)工地，面對面宣傳，點(diǎn)對點(diǎn)對接。通過(guò)多形式、全覆蓋的宣傳活動(dòng)，真正做到了醫保宣傳村不漏戶(hù)、戶(hù)不漏人、家喻戶(hù)曉、人人皆知，城鎮居民參保踴躍，為參保任務(wù)如期完成創(chuàng )造了條件，奠定了基礎。

　　二、幾點(diǎn)體會(huì )

　　(一)領(lǐng)導重視是關(guān)鍵。區委、區政府高度重視城鎮居民醫療保險工作，認真貫徹落實(shí)市政府的動(dòng)員會(huì )議精神，從實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的高度，切實(shí)解決居民"看病難"問(wèn)題，把城鎮居民醫保工作納入區政府重要議事日程，為開(kāi)展城鎮居民醫保工作提供了良好的組織環(huán)境。從實(shí)際工作推進(jìn)來(lái)看，哪里的單位領(lǐng)導重視到位，措施得力有效，工作開(kāi)展就有聲有色，任務(wù)完成就更加順利。

　　(二)宣傳發(fā)動(dòng)是基礎。"城鎮居民醫保"是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)，正確引導，取信于民，限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的居民自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過(guò)宣傳，使廣大群眾對城鎮居民基本醫療保險的重要意義、參保的相關(guān)程序和所享受的優(yōu)惠政策等有一個(gè)全面的了解，進(jìn)一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營(yíng)造良好輿論氛圍，才能實(shí)現廣大群眾主動(dòng)參保、自覺(jué)續保。

　　(三)協(xié)同配合是保障。積極主動(dòng)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，做好溝通工作，在制度方案制定前廣泛征求鄉鎮、街道、教育、殘聯(lián)等部門(mén)意見(jiàn)，獲得相關(guān)部門(mén)的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調一致，形成合力，有效推進(jìn)各項工作的落實(shí)。

醫療保險工作總結14

　　一、繼續開(kāi)展制度創(chuàng )新，推動(dòng)醫保上新臺階

　　1、開(kāi)展統籌城鄉居民基本醫療保險

　　試點(diǎn)工作。按照國家醫改方案中關(guān)于探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開(kāi)展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點(diǎn)，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實(shí)現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶(hù)籍一個(gè)制度覆蓋，繳費三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛生部門(mén)主管的合管中心、民政部門(mén)的醫療救助職能整體劃轉勞動(dòng)保障部門(mén)，實(shí)現了城鄉居民經(jīng)辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬(wàn)人，為應參保人數的100%。城鄉統籌后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一運行過(guò)程中的'矛盾和困難得到了有效解決。

　　2、開(kāi)展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫院，大病進(jìn)大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點(diǎn)醫院級別確定住院醫療費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)為按定點(diǎn)醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線(xiàn)的辦法，其服務(wù)指標越高，起付線(xiàn)標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經(jīng)濟狀況選擇定點(diǎn)醫院就醫，解決了過(guò)去“大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院無(wú)人問(wèn)津”的現象，更加促進(jìn)定點(diǎn)醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。

　　3、開(kāi)展城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門(mén)診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，結合我市實(shí)際，積極開(kāi)展城鎮居民醫療保險門(mén)診統籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門(mén)診統籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫療保險報銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫療費用按照一定比例報銷(xiāo)。

　　4、開(kāi)展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫，出院時(shí)只結算屬于本人自付的費用，其余屬于統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點(diǎn)醫院按規定結算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢(qián)數額大和報賬周期長(cháng)的問(wèn)題，大大方便了廣大參保人員。

　　5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫療保險關(guān)系接續辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散城鎮集體企業(yè)退休人員醫療保險問(wèn)題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20xx〕30號文件規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20xx〕30號文件規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的，可以按文件規定70%清償后解決其住院醫療保險;沒(méi)有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償但不足該文件規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。

　　6、開(kāi)展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個(gè)“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點(diǎn)醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫�；�金支出的增幅比收入增幅慢14個(gè)百分點(diǎn)。

　　7、積極進(jìn)行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬(wàn)元。

　　二、發(fā)揮競爭機制作用，做好“兩定點(diǎn)”監管工作

　　1、完善內部控制機制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平

　　根據省醫保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì )保險經(jīng)辦機構內部控制檢查評估工作意見(jiàn)》的具體要求，我們組織以局長(cháng)為組長(cháng)，紀檢員、黨支部書(shū)記及各科室科長(cháng)為成員的內部檢查評估小組，開(kāi)展了針對局內各科室及各縣區醫保經(jīng)辦機構內控建設的檢查評估活動(dòng)。檢查評估主要涉及組織機構控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統控制和內部控制的管理與監督五個(gè)方面的內容。內控檢查中發(fā)現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過(guò)檢查，進(jìn)一步明確和完善醫保經(jīng)辦機構的職責，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

　　2、加強職工隊伍建設，提高職工服務(wù)意識

　　我們以“創(chuàng )一流”活動(dòng)為載體，以建設學(xué)習型、創(chuàng )新型和服務(wù)型單位為整體目標，以開(kāi)展學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)為重點(diǎn)，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過(guò)開(kāi)展理論學(xué)習，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習、綜合技能知識學(xué)習、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動(dòng)，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng )新能力和服務(wù)意識�！皠�(chuàng )一流”活動(dòng)中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內容進(jìn)行考核，通過(guò)建立意見(jiàn)箱，接受來(lái)自社會(huì )人民群眾的監督，更有力地促進(jìn)了機關(guān)效能建設，實(shí)現職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿(mǎn)意度都提高的目標。

醫療保險工作總結15

　　上半年，我縣醫療、工傷、生育三項保險參保單位逐漸增加，人員不斷增多，醫�；�金收支平衡，個(gè)人賬戶(hù)、統籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫療待遇得到保障，醫保制度得到社會(huì )認同，大家對醫保的滿(mǎn)意度不斷攀升。

　　一、基本情況：

　　1、參保人數。截止6月，全縣醫療保險參保單位達294家，參保人數達21200人，其中基本醫療統賬結合13946人，單建統籌7254人。全縣參加工傷、生育保險各21721人。

　　2、收支情況。截止6月，醫療保險基金歷年收入5040萬(wàn)元，其中基本醫療基金收入4057萬(wàn)元，單建統籌基金歷年收入983萬(wàn)元。醫療保險基金歷年支出2981萬(wàn)元，其中基本醫療基金支出2781萬(wàn)元，單建統籌支出200萬(wàn)元。

　　二、主要做法。

　　1、積極運作，穩步推進(jìn)，使參保規模不斷擴大。全縣上半年共新增參保人員1551人。（市目標任務(wù)：全年共新增參保人員人）

　　2、提高征繳審計力度，使醫�；�金做到應收盡收。一是嚴格申報基數制度。今年的3月份調整繳費基數，此繳費基數一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內不再予以調整。各單位在申報的同時(shí)，需附上報統計部門(mén)的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專(zhuān)人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問(wèn)題的單位上門(mén)宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。

　　3、加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門(mén)得到有效控制。一是完善定點(diǎn)協(xié)議。我們在年初簽訂的協(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫院，一定要確�？刂坪靡韵铝�項指標。醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80%、中成藥50%；門(mén)診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過(guò)80元；大處方量應控制在20%以?xún)�；大型檢查陽(yáng)性率要大于65%；自費藥品費用不得占總醫療費用的10%以上；所有住院費用個(gè)人負擔占總費用的比例不得超過(guò)30%。二是大力治理門(mén)診“三亂”現象。認真檢查門(mén)診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車(chē)藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。三是嚴格住院費用核對制度。對定點(diǎn)醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專(zhuān)人，定期不定期調閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪(fǎng)住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個(gè)人負擔、減少醫�；�金支出的目標。四是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫�；�金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷(xiāo)。五是獎懲考核緊密掛鉤。醫保年度考核，對定點(diǎn)醫院、定點(diǎn)零售藥店的醫療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評比打分。對年終考評得分較少的醫療機構，我們還扣除10%的風(fēng)險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。

　　4、健全完善醫保制度，使參保人員就醫購藥行為不斷規范。對門(mén)診慢性病人員、大病人員、轉外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時(shí)制度了就醫制度，指導他們求醫問(wèn)藥，規范了參保人員的就醫行為，節約了有限的基金。如對慢性病人員規定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫療機構就診。就診時(shí)必須使用ic卡進(jìn)入微機處理,以醫保專(zhuān)用發(fā)票為準,其他形式發(fā)票不予報銷(xiāo)。經(jīng)批準的慢性病人在門(mén)診就診時(shí)，其用藥應與相關(guān)病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷(xiāo)。對轉外人員規定，凡未經(jīng)醫保處審批同意前擅自轉外的醫療費用一律不予報銷(xiāo)。轉外住院期間所發(fā)生的門(mén)診費用、藥店購藥費用一律不予報銷(xiāo)。對居外人員，規定未在居住地指定的二所醫院就診購藥的醫療費用一律不予報銷(xiāo)。

　　三、存在的主要問(wèn)題：

　　1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛生、水利、廣電、國土等系統下屬事業(yè)單位沒(méi)有參加醫療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬(wàn)人沒(méi)有參保，其中退休人員7000多人�？h屬企業(yè)因經(jīng)濟效益差，工資發(fā)放不正常，養老保險費連年拖欠，因此再參加醫療保險十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無(wú)錢(qián)參加醫療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。三是工傷、生育保險市配套文件還沒(méi)有出臺，所以我縣相應的操作辦法也無(wú)法制定。

　　2、縣財政負擔的單位工資基數偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒(méi)有相應調整，實(shí)際繳費基數較低。同時(shí)公務(wù)員補助政策也沒(méi)有實(shí)行。鄉鎮財政負擔的住院醫療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低。

　　3、保障水平層次不高，較高醫療需求難以滿(mǎn)足。由于受財政承擔能力的影響，單位經(jīng)濟效益的影響，我縣公務(wù)員醫療補助政策難以實(shí)行，單位補充醫療保險還沒(méi)有普遍開(kāi)展，目前我縣醫療保險水平還很低，還不能滿(mǎn)足人們較高層次的醫療需求。

　　4、醫療機構違規現象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分醫生未嚴格核對醫療保險證。未在病歷上認真填寫(xiě)病人病史，存在著(zhù)掛床住院、搭車(chē)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥等現象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現，定點(diǎn)醫院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個(gè)人負擔加重，引起病人不滿(mǎn)。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規現象。

　　5、轉外住院病人醫療費用增長(cháng)過(guò)快，監管手段缺乏。由于一些醫療機構醫務(wù)人員受經(jīng)濟利益趨動(dòng)，違規操作，致使醫療費用增長(cháng)過(guò)快，居高不下。既加重了病人的'個(gè)人負擔，又造成了醫�；�金的大量浪費和流失。對于我們縣級醫保來(lái)說(shuō)，管理難度確實(shí)很大。對縣內定點(diǎn)醫院我們可以加大監督管理力度，把不合理費用盡快降下來(lái)，但對轉外醫院的監管就顯得力不從心，無(wú)從下手。如丙類(lèi)藥品全部自費，不予報銷(xiāo)，病人個(gè)人自負比例又太高，個(gè)人負擔又太大。

　　四、下半年工作打算：

　　1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，保證三項保險穩中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成醫療、工傷、生育三項保險各新增人的目標任務(wù)。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保三項保險基金應收盡收。三要協(xié)調有關(guān)部門(mén)關(guān)系。做好財政、地稅等有關(guān)部門(mén)的協(xié)調工作，保證基金及時(shí)到帳，基金征繳率達95%以上。

　　2、加大監督管理工作力度。規范定點(diǎn)管理，優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，重點(diǎn)把好“四關(guān)”。一是把好定點(diǎn)關(guān)，健全準入與退出機制。加強競爭，引進(jìn)各類(lèi)醫療機構,對嚴重違規和屢次違規的定點(diǎn)機構，要大膽處罰，直至撤銷(xiāo)定點(diǎn)資格。二是把好監控關(guān)，規范醫療服務(wù)行為。防止亂收費等違規行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費與流失。把有限的基金用在提高參保人員醫療待遇上。四是把好服務(wù)關(guān)，及時(shí)報銷(xiāo)各類(lèi)費用。以病人為中心，積極為病人服務(wù)，優(yōu)質(zhì)高效，文明辦公。

　　3、加大宣傳教育工作力度。通過(guò)廣泛的宣傳，使參保人員自覺(jué)約束自己，按需就醫取藥，樹(shù)立醫保觀(guān)念，減少違規現象的發(fā)生。

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