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醫養結合工作情況的調研報告
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告的使用頻率呈上升趨勢，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？以下是小編幫大家整理的醫養結合工作情況的調研報告，歡迎閱讀與收藏。
醫養結合工作情況的調研報告1
根據縣人大常委會(huì )年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會(huì )教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調研：聽(tīng)取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門(mén)工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實(shí)地考察、了解情況，召開(kāi)相關(guān)人員參加的座談會(huì )，聽(tīng)取意見(jiàn)和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門(mén)積極應對人口老齡化趨勢，認真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養老及醫療資源，在推進(jìn)醫養結合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問(wèn)題。如嚴店鄉五保供養中心，自20xx年5月設立老人醫療專(zhuān)護區以來(lái)，累計得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無(wú)人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養中心均設立醫療專(zhuān)護區。
二、試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題
人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問(wèn)題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時(shí)了解到：醫療專(zhuān)護區運轉經(jīng)費不足、醫務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點(diǎn)工作的有效開(kāi)展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門(mén)和社會(huì )各界傾注更多的支持、關(guān)懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關(guān)醫養結合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗，特別是要針對試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫療服務(wù)需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類(lèi)醫養結合機構的科學(xué)規劃和合理布局，實(shí)現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動(dòng)民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養老機構內設醫療服務(wù)納入醫保政策問(wèn)題，要認真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環(huán)。
(二)強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機制，統籌協(xié)調養老醫療資源，促進(jìn)醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動(dòng)“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿(mǎn)”的.養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫療資源和養老資源的良性互動(dòng)。鄉鎮衛生院要逐步把村(居)衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫療資源的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。要認真落實(shí)有關(guān)政策，為社會(huì )力量舉辦養老機構提供便捷服務(wù)，特別是為民營(yíng)醫療機構發(fā)展醫、養結合事業(yè)留出空間。
(三)推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類(lèi)養老機構與各級醫療機構建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到20xx年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)，到20xx年實(shí)現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務(wù)資源，創(chuàng )辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過(guò)多的縣、鄉醫院和專(zhuān)科醫院轉型為老年人護理院，開(kāi)展養老服務(wù);鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，滿(mǎn)足老年人日益增長(cháng)的健康養老需求。
(四)突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發(fā)展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門(mén)將老年醫學(xué)、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術(shù)人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍;積極探索建立醫療機構和養老機構在技術(shù)和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優(yōu)秀的執業(yè)醫師和執業(yè)護士到養老機構中開(kāi)展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平;出臺相關(guān)激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在申報、評定職稱(chēng)方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。
(五)強化對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導�？h政府及相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認識，切實(shí)將醫、養、健結合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領(lǐng)導，增加財政投入，有序推開(kāi)卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫養結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫養結合工作情況的調研報告2
“醫養結合”是實(shí)施健康中國的關(guān)鍵環(huán)節，是市委、市政府推進(jìn)的重點(diǎn)工作，也是我市創(chuàng )建健康城市的重要抓手。近期，通過(guò)實(shí)地走訪(fǎng)、召開(kāi)座談會(huì )等形式，詳細深入了解了我市養老機構的運營(yíng)情況，并對我市“醫養結合”工作提出了思考。
我市目前已經(jīng)設有醫養結合的養老機構，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地了解其它城市醫養結合養老模式的發(fā)展情況，從而找出適合我市發(fā)展的路徑。
一、我市醫養結合的現狀
�。ㄒ唬┪沂腥丝诶淆g化現狀
xx市從xxxx年起進(jìn)入老齡化社會(huì )。xxxx年—xxxx年間，xx市總人口由xxx萬(wàn)人增至xxx萬(wàn)人，xx歲以上老年人由xx萬(wàn)人增至xx萬(wàn)人，占總人口數的比例由xx %增至xx % ，xx歲以上老年人由xx萬(wàn)人增至xx萬(wàn)人，占總人口數的比例由xx%增至xx%（以上數據來(lái)源于全員人口信息數據庫）。預計到十三五末，我市xx歲以上老年人將達到xx萬(wàn)人，按照我市加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策，實(shí)現x%的老年人入住養老機構養老，全市將有x萬(wàn)老年人入住養老機構。
�。ǘ┪沂嗅t養結合工作進(jìn)展
我市現有養老機構xx家，有xx家與周邊醫療機構建立了簽約的醫療綠色通道，其中內設醫院x家，內設衛生室、門(mén)診x家，xx%的養老機構以不同形式開(kāi)展醫療、康復、保健服務(wù)。打造計劃生育家庭養老照護試點(diǎn)xx個(gè)，醫養結合試點(diǎn)xx個(gè)。
目前，我市醫養結合有以下x種模式：
依托社區衛生服務(wù)中心建立計劃生育家庭居家養老照護醫療支持體系。社區衛生服務(wù)中心通過(guò)建立居民電子健康檔案并進(jìn)行分類(lèi)，動(dòng)態(tài)掌握轄區老年人基本信息，并對其需求變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，提高養老服務(wù)供給方的服務(wù)效率。重點(diǎn)對轄區xx歲以上老年人開(kāi)展“六位一體+簽約”服務(wù)（預防、保健、康復、醫療、健教、心理咨詢(xún)、家庭醫生簽約）。xx社區服務(wù)中心作為國家養老照護試點(diǎn)實(shí)施單位，除了持續為老年人開(kāi)展常規居家養老服務(wù)外，在全市率先啟用了智慧之家遠程養老系統。xxxx年，在社區居家養老的老人中選擇了x戶(hù)xx位xx歲左右的患有慢性病的老人開(kāi)展試運行。為將智慧養老平臺試點(diǎn)擴大，xxxx年x月，正式啟動(dòng)醫養結合居家健康養老平臺，目前，先期xxx只智能手環(huán)已經(jīng)投放使用。下一步，共計xxxx只智能健康手環(huán)將陸續投放轄區，守護居家老人健康。
醫療機構與養老機構合作，促進(jìn)“醫”、“養”有機結合。一是養老機構內設醫療機構。我市xx老年公寓等x家養老機構內設醫院，xx老年公寓等x家養老機構內設醫療門(mén)診或衛生室。二是養老機構與醫療機構簽訂合作協(xié)議。xx區“xx”老年綜合養護院建在核工業(yè)二〇二醫院內，養護院與二○二醫院簽訂合作協(xié)議，老人入住前，由醫院進(jìn)行健康評估，按疾病譜進(jìn)行分類(lèi)，雙方共享疾病信息。養護院和醫院病房之間還建立了綠色通道，入駐養老機構的老人可享受日常的衛生診療、護理服務(wù)，以及先入院后辦理住院手續的服務(wù)等。三是成立老年護理院，突出xx醫藥、中醫藥在健康養老中的作用。我市將xx醫中醫醫療、養生、保健、康復融入醫養結合全過(guò)程，為老年人提供內容豐富的xx醫藥中醫藥健康養老服務(wù)。市xx中醫院與奧林老年公寓建立合作關(guān)系，成立了奧林老年公寓護理院。內設床位xx張，設有xx醫科、中醫科、婦產(chǎn)科、骨傷科、心身醫學(xué)科、治未病科、體檢科、急診科、藥劑科、影像科、超聲科、臨終關(guān)懷科等xx余個(gè)科室，由xx名醫護人員組建成醫療護理團隊，全天全年為入駐老人提供醫療保障服務(wù)。醫療設施、病區設施全面，老年人不出公寓即可辦理就醫住院手續，享受醫保劃卡及其他醫療健康服務(wù)，打造了“醫養結合”智慧養老服務(wù)試點(diǎn)。
“兩院一體”，提供醫養結合服務(wù)。xx老年公寓老年慢病康復醫院和“中環(huán)國際”衛生服務(wù)中心都是集醫療機構和養老機構為一體的醫養結合型機構，為入住老年人提供日常醫護診療、健康教育、預防保健、養生養老、康復訓練、護理為一體的“醫養結合”型服務(wù)。
政府投資，“抱團”養老。xx區共投資xxxx萬(wàn)元，在xx村分別建成互助幸福大院。xx周歲以上農牧民按照“自愿搬遷、拆舊搬新”原則，可免費入住互助幸福大院，xx區衛健委為每位入住老人排查疾病建立健康檔案，開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)，并開(kāi)展具有xx中醫特色養生、保健、治療為一體的醫療保障服務(wù)。
�。ㄈ┪沂嗅t養結合工作存在問(wèn)題及困難
由于“醫”、“養”分屬不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛健、民政等不同部門(mén)分配，而且“醫”、“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門(mén)對相關(guān)政策的認識、調整和落實(shí)難以做到協(xié)調一致和橫向整合。要真正實(shí)現“醫”“養”統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。
養老院設置醫療衛生服務(wù)機構，急需納入醫保定點(diǎn)報銷(xiāo)范圍。居家老人的醫養結合，家庭醫生簽約、設立家庭病床、家庭醫療康復納入醫療報銷(xiāo)等制度仍需完善。
目前我市xx家養老機構，除規模較大、設施較好的xx老年公寓等x家內設醫療機構外，其余養老機構由于硬件條件所限，尚沒(méi)有力量自建內設醫療機構，入住老人的醫療護理需求還不能得到滿(mǎn)足。
社區醫養服務(wù)總量不足，居家養老供需矛盾突出。受到個(gè)人習慣和現實(shí)條件影響，目前xx%的老年人還是選擇居家養老。他們最關(guān)注的是日常治療護理、慢性病管理、健康咨詢(xún)及中醫保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進(jìn)行醫療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前全市公共衛生服務(wù)資源的配置尚不均衡，特別是鄉鎮、社區衛生服務(wù)資源缺乏，基層醫療服務(wù)設施薄弱，現有的醫療衛生服務(wù)難以滿(mǎn)足養老服務(wù)需求，且存在藥品單一、設施簡(jiǎn)單、醫務(wù)人員缺乏的問(wèn)題，要想實(shí)現為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。
二、關(guān)于我市醫養結合工作的思考
我市老齡化情況較為嚴重，建議從以下幾方面推動(dòng)我市的醫養結合工作。
�。ㄒ唬┰黾油度�，引入多部門(mén)合作
根據市老年人情況合理預測老年人支出，增加財政撥款的同時(shí)，積極吸引民間資本參與醫養服務(wù)。積極探索老年人長(cháng)期照料保險制度。醫養結合不能簡(jiǎn)單地理解成民政的工作或是衛健的工作，政府在做好有效的監管的同時(shí)還要擔任重要的協(xié)調職能，要協(xié)調民政、衛健、醫保、財政等相關(guān)職能部門(mén)的融合參與，成立市級層面的醫養結合工作機構，完善我市醫養結合政策統一管理，建立醫養結合一體化協(xié)調機制，建立聯(lián)席會(huì )議制度和分工協(xié)作機制，增加部門(mén)間的凝聚力。完善養老服務(wù)機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險合理分擔機制；將醫養結合機構納入醫保范圍，并適當提高報銷(xiāo)比例和擴大報銷(xiāo)范圍；將醫養結合作為養老機構設立許可的重要內容，對由醫院轉型的符合養老機構設立條件的老人護理院給予審批。
�。ǘ├矛F有醫療資源，布局醫養結合項目
借鑒xx省常州市金東方頤養園項目經(jīng)驗，擬利用我市醫療資源豐富的優(yōu)勢，結合在建的xx中醫院二期項目、包醫國際醫院項目、市第八醫院養護樓項目，引入地產(chǎn)項目合作，發(fā)揮醫療優(yōu)勢，建設高標準的醫養結合居住區，把醫院融入到住宅區，實(shí)現醫療服務(wù)和養老服務(wù)的有機結合，讓老人生活在社區，既能切實(shí)感受到家的氛圍、享受貼心服務(wù)，又能在健康出現狀況時(shí)得到及時(shí)醫治和專(zhuān)業(yè)護理。
�。ㄈ┌l(fā)揮基層衛生機構優(yōu)勢，開(kāi)展居家養老
從目前我市的養老情況來(lái)看，居家養老還是老年人養老的首選，相比農村地區，城市中心的老年人機構養老的意愿較高。利用基層醫療機構優(yōu)勢，社區衛生服務(wù)中心轉變職能，開(kāi)設日間照料中心，提供社區老人的醫養結合服務(wù)，實(shí)現居家養老，建立社會(huì )養老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養老為主，鼓勵社區或有條件的養老機構創(chuàng )造條件，開(kāi)展社區養老服務(wù)，例如簽訂家庭醫生服務(wù)協(xié)議，開(kāi)展社區老年人健康分類(lèi)管理，對行動(dòng)不便的老年人上門(mén)服務(wù)，同時(shí)社區和醫院等機構緊密合作， 構成我市養老網(wǎng)絡(luò )。也可以借鑒常州金東方醫養機構模式，發(fā)展社區建立機構化、一體化運營(yíng)，為老人提供自理、介助、介護的居住設施和服務(wù)，使老人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的.環(huán)境繼續居住， 并獲得與身體狀況相對應的照料、醫療、護理等全方位服務(wù)，從而實(shí)現醫養康護一體化。
�。ㄋ模├眯畔⒒瘍�(yōu)勢，搭建現代化醫養結合平臺
全面推進(jìn)醫養結合信息化進(jìn)程，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )覆蓋，實(shí)現個(gè)人健康管理。利用信息化平臺建立市內所有xx歲老年人的信息數據，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點(diǎn)關(guān)注失能、半失能老人的養老情況，及時(shí)為有需求的老年人提供服務(wù)。
�。ㄎ澹┘訌娕c院校合作，搭建醫養人才隊伍
通過(guò)多種渠道引進(jìn)養老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機制；醫養機構和xx醫學(xué)院合作設立人才培養基地，提供實(shí)習就業(yè)一站式服務(wù)平臺，穩定養老部門(mén)的醫護人才，同時(shí)學(xué)校也可以根據養老服務(wù)的多元化需求相應開(kāi)設相關(guān)專(zhuān)業(yè)。發(fā)揮職業(yè)技術(shù)院校和社會(huì )培訓機構的作用，對從事養老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計劃的專(zhuān)業(yè)教育和在職培訓，不斷規范護理人員的服務(wù)內容與服務(wù)行為，提升老年護理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平；健全養老服務(wù)職業(yè)資格認證制度，對各類(lèi)養老機構的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實(shí)現養老服務(wù)人員的職業(yè)化專(zhuān)業(yè)化。
醫養結合工作情況的調研報告3
為積極應對日益增長(cháng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿(mǎn)足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來(lái)，我區積極探索“醫養結合”服務(wù)模式，取得了初步成效。
一、工作進(jìn)展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動(dòng)資源優(yōu)勢互補。
按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫養結合的指示精神，區政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛生和養老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫療機構開(kāi)設老年病區、老年護理床位;二是推動(dòng)有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進(jìn)基層醫療衛生機構與社區居家養老服務(wù)有機結合;五是支持養老機構按相關(guān)規定申請設立醫務(wù)室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務(wù)的能力。
截至目前，區民政部門(mén)管理養老機構11個(gè)，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開(kāi)設老年護理床位300張)。區衛生部門(mén)核批了樂(lè )年長(cháng)者之家等3家社區養老機構內設醫務(wù)室、護理站，區民政部門(mén)牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯(lián)合體，初步實(shí)現養老機構基本醫療衛生服務(wù)全覆蓋。
(二)創(chuàng )新醫養結合服務(wù)模式，構筑居家養老服務(wù)基礎。
依托社區衛生服務(wù)機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫生服務(wù)團隊主動(dòng)深入社區和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè )部等形式，對社區老年人實(shí)施分級分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區組建57個(gè)家庭醫生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶(hù)7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。
建立以“醫聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區衛生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯(lián)體”，把綜合醫療專(zhuān)家和中醫康復專(zhuān)家納入到家庭醫生服務(wù)團隊，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng )新組建“2+2”家庭醫生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿(mǎn)足多元服務(wù)需求。
(三)豐富醫養結合服務(wù)內涵，建立機構養老服務(wù)機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務(wù)中心與轄區養老機構建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對養老機構開(kāi)展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時(shí)服務(wù)熱線(xiàn)，對常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時(shí)轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。20xx年以來(lái)，我區高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費金額達310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問(wèn)題
隨著(zhù)人口老齡化持續發(fā)展，老年人的健康和養老是當今社會(huì )發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養老問(wèn)題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：
(一)醫養結合服務(wù)需求與承載力不對稱(chēng)。據統計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計20xx年超過(guò)20%，20xx年超過(guò)30%，并于20xx年達到近34%的水平。我區20xx年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達到全區戶(hù)籍人口的`17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(cháng)期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務(wù)需求，給現行養老和健康體系帶來(lái)嚴重挑戰，已成為全社會(huì )不可回避的問(wèn)題。
(二)醫養結合行業(yè)管理體制不完善。目前養老機構由民政部門(mén)設置審批和管理，社區養老和居家養老服務(wù)由街居負責，醫療服務(wù)由衛計部門(mén)主管，醫保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫養結合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統一和橫向整合，老人的醫養統一問(wèn)題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設置審批上也必須進(jìn)一步明確標準體系和審批部門(mén)。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時(shí)分別由衛生和民政部門(mén)審批，運行機制相對獨立，沒(méi)有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問(wèn)題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務(wù)、家庭病房等醫療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少�？梢哉f(shuō)，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫養結合將會(huì )是一項重要的民生工程。當前，在積極實(shí)踐和探索的基礎上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導小組，明確部門(mén)職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問(wèn)題。凡是養老機構開(kāi)設醫療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門(mén)要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺相關(guān)規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優(yōu)先納入醫保定點(diǎn)范圍，將醫養結合服務(wù)項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫養結合服務(wù)體系。
積極探索社會(huì )資本參與機制。建立和完善社會(huì )資本發(fā)展醫養結合的扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫養結合品牌企業(yè)入駐。規劃、土地、財稅等部門(mén)為社會(huì )資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會(huì )力量和民間資本參與醫養結合養老服務(wù)。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫療衛生機構與養老服務(wù)的有機融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會(huì )力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五�！睉�(hù)提供基本醫療和養老服務(wù)保障。
(三)加強專(zhuān)業(yè)隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門(mén)應加大養老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫養結合機構從事養老服務(wù)工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱(chēng)評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發(fā)醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務(wù)能力。對社會(huì )力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據多部門(mén)考核情況，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的形式予以基本保障。
(四)強化行業(yè)監管考核，確保醫養結合取得成效
推進(jìn)醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)健康合肥建設的創(chuàng )新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫養結合服務(wù)的同時(shí)，各相關(guān)部門(mén)要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務(wù)質(zhì)量評估制度和退出機制，定期組織有關(guān)方面專(zhuān)家或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機構，進(jìn)行綜合績(jì)效評估。評價(jià)結果作為政府購買(mǎi)服務(wù)和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫養結合護理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩步提升，老年人群的滿(mǎn)意度得到較大提高。
醫養結合工作情況的調研報告4
為積極應對日益增長(cháng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿(mǎn)足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來(lái)，我區積極探索“醫養結合”服務(wù)模式，取得了初步成效。
一、工作進(jìn)展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動(dòng)資源優(yōu)勢互補。
按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫養結合的指示精神，區政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛生和養老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫療機構開(kāi)設老年病區、老年護理床位;二是推動(dòng)有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進(jìn)基層醫療衛生機構與社區居家養老服務(wù)有機結合;五是支持養老機構按相關(guān)規定申請設立醫務(wù)室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務(wù)的能力。
截至目前，區民政部門(mén)管理養老機構11個(gè)，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開(kāi)設老年護理床位300張)。區衛生部門(mén)核批了樂(lè )年長(cháng)者之家等3家社區養老機構內設醫務(wù)室、護理站，區民政部門(mén)牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯(lián)合體，初步實(shí)現養老機構基本醫療衛生服務(wù)全覆蓋。
(二)創(chuàng )新醫養結合服務(wù)模式，構筑居家養老服務(wù)基礎。
依托社區衛生服務(wù)機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫生服務(wù)團隊主動(dòng)深入社區和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè )部等形式，對社區老年人實(shí)施分級分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區組建57個(gè)家庭醫生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶(hù)7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。
建立以“醫聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區衛生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯(lián)體”，把綜合醫療專(zhuān)家和中醫康復專(zhuān)家納入到家庭醫生服務(wù)團隊，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng )新組建“2+2”家庭醫生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿(mǎn)足多元服務(wù)需求。
(三)豐富醫養結合服務(wù)內涵，建立機構養老服務(wù)機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務(wù)中心與轄區養老機構建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對養老機構開(kāi)展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時(shí)服務(wù)熱線(xiàn)，對常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時(shí)轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。20xx年以來(lái)，我區高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費金額達310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問(wèn)題
隨著(zhù)人口老齡化持續發(fā)展，老年人的健康和養老是當今社會(huì )發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養老問(wèn)題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：
(一)醫養結合服務(wù)需求與承載力不對稱(chēng)。據統計，20xx年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計20xx年超過(guò)20%，20xx年超過(guò)30%，并于20xx年達到近34%的水平。我區20xx年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達到全區戶(hù)籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(cháng)期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務(wù)需求，給現行養老和健康體系帶來(lái)嚴重挑戰，已成為全社會(huì )不可回避的問(wèn)題。
(二)醫養結合行業(yè)管理體制不完善。目前養老機構由民政部門(mén)設置審批和管理，社區養老和居家養老服務(wù)由街居負責，醫療服務(wù)由衛計部門(mén)主管，醫保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫養結合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調統一和橫向整合，老人的醫養統一問(wèn)題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設置審批上也必須進(jìn)一步明確標準體系和審批部門(mén)。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時(shí)分別由衛生和民政部門(mén)審批，運行機制相對獨立，沒(méi)有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問(wèn)題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務(wù)、家庭病房等醫療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少�？梢哉f(shuō)，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫養結合將會(huì )是一項重要的民生工程。當前，在積極實(shí)踐和探索的基礎上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負擔的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導小組，明確部門(mén)職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問(wèn)題。凡是養老機構開(kāi)設醫療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門(mén)要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺相關(guān)規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優(yōu)先納入醫保定點(diǎn)范圍，將醫養結合服務(wù)項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫養結合服務(wù)體系。
積極探索社會(huì )資本參與機制。建立和完善社會(huì )資本發(fā)展醫養結合的'扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫養結合品牌企業(yè)入駐。規劃、土地、財稅等部門(mén)為社會(huì )資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會(huì )力量和民間資本參與醫養結合養老服務(wù)。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫療衛生機構與養老服務(wù)的有機融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會(huì )力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五�！睉�(hù)提供基本醫療和養老服務(wù)保障。
(三)加強專(zhuān)業(yè)隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門(mén)應加大養老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫養結合機構從事養老服務(wù)工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱(chēng)評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發(fā)醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務(wù)能力。對社會(huì )力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據多部門(mén)考核情況，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的形式予以基本保障。
(四)強化行業(yè)監管考核，確保醫養結合取得成效
推進(jìn)醫養結合是深化醫藥衛生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)健康合肥建設的創(chuàng )新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫養結合服務(wù)的同時(shí)，各相關(guān)部門(mén)要依據職責分工，加強監管，加大對違法違規行為的執法查處力度。探索建立醫養結合服務(wù)質(zhì)量評估制度和退出機制，定期組織有關(guān)方面專(zhuān)家或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機構，進(jìn)行綜合績(jì)效評估。評價(jià)結果作為政府購買(mǎi)服務(wù)和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫養結合護理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩步提升，老年人群的滿(mǎn)意度得到較大提高。
醫養結合工作情況的調研報告5
“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實(shí)現社會(huì )資源利用的最大化。其中，“醫”包括醫療康復保健服務(wù)，具體有醫療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷等;“養”包括生活照護服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用“醫養一體化”的發(fā)展模式，集醫療、康復、養生、養老為一體，把老年人健康醫療服務(wù)放在首要位置，將機構養老、社區養老、家庭養老和醫院的功能相結合，把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養老服務(wù)模式。
一、基本情況
截止20xx年底，市城區(蘇仙區、北湖區)戶(hù)籍人口約85.46萬(wàn)人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬(wàn)人，占總人口14.19%，高出國際標準4.19%。市城區開(kāi)設老年病病區的醫院4家，有老年病床位236張。兩區已逐步建立社區居家養老服務(wù)中心站、社區老年人日間照料中心、農村敬老院、農村幸福院及民辦養老機構等養老服務(wù)機構，共有養老床位3070張。
(一)領(lǐng)導重視，科學(xué)規劃醫養結合工作
20xx年1月23日，瞿海市長(cháng)主持召開(kāi)市政府第38次常務(wù)會(huì )議，專(zhuān)題研究市中心城區綜合性養老服務(wù)示范機構建設問(wèn)題。7月17日，市政府領(lǐng)導專(zhuān)題調研部署我市“醫養結合”養老服務(wù)模式工作，決定安排專(zhuān)項經(jīng)費，啟動(dòng)我市養老服務(wù)設施專(zhuān)項規劃編制工作。市政府出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(郴政發(fā)[20xx]4號)。20xx年6月23日，市委常委、市政府常務(wù)副市長(cháng)李評召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究市本級公辦示范性醫養結合項目建設，決定市第一人民醫院康復醫院二期項目以“郴州市康養中心”名義申報立項，為市本級公益性醫養結合示范性項目，規劃建設養老床位500張，其服務(wù)對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據社會(huì )需求，兼顧社會(huì )養老。目前該項目正在有序推進(jìn)。
(二)落實(shí)政策，扶持民辦養老機構
積極落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中明確規定的各項優(yōu)惠政策，市財政給予民辦養老機構的床位補貼和運營(yíng)補貼達到3000元/張和50元/人·月。
(三)多措并舉，積極推動(dòng)居家養老服務(wù)
自20xx年以來(lái)，市政府連續五年把居家養老工作列入為民辦實(shí)事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養老服務(wù)基本規范》。對居家養老服務(wù)工作從平臺建設、服務(wù)開(kāi)展、政府購買(mǎi)資金管理、服務(wù)內容等方面進(jìn)行規范，并建立有效的獎勵考核機制。二是加強居家養老服務(wù)隊伍建設。堅持專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊伍建設與志愿者服務(wù)隊伍建設相結合。一方面把開(kāi)展居家養老服務(wù)與實(shí)施下崗再就業(yè)工程有機結合，通過(guò)招聘、培訓、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養老專(zhuān)業(yè)服務(wù)隊伍;另一方面積極發(fā)展居家養老服務(wù)志愿者組織和隊伍組建由社區黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務(wù)隊伍。三是整合資源，提升社區養老服務(wù)能力。在居家養老服務(wù)站點(diǎn)的建設上，整合社區(村)衛生服務(wù)站、文化站(農家書(shū)屋)、體育設施等資源，為老年人提供文化、健身、醫療服務(wù)。
(四)當前我市醫養結合工作存在的問(wèn)題
一是有關(guān)工作機制尚未建立。醫養結合的養老工作，郴州還處于初始狀態(tài)。20xx年11月18日，市政府組織有關(guān)部門(mén)召開(kāi)了醫養結合項目協(xié)調會(huì )，形成了《關(guān)于市級“醫養結合”養老服務(wù)項目建設有關(guān)問(wèn)題的會(huì )議紀要》，但發(fā)改、民政、衛生計生、人社、財政、國土、稅收等醫養結合工作有關(guān)部門(mén)還未制定操作規范，也未建立工作機制，制約了醫養結合工作的發(fā)展。
二是養老機構無(wú)醫療功能。目前我市的養老機構與醫療機構沒(méi)有內在聯(lián)系，福利養老機構、社區養老機構未內設醫療機構，未配備專(zhuān)職醫護人員，醫療養老與生活護理割裂。居家健康養老機制不健全，市中心城區社區居家老人未與轄區醫療衛生機構簽訂醫療服務(wù)(急診服務(wù)、護理服務(wù)、健康查體、健康咨詢(xún)等)協(xié)議，存在醫療養老體系不健全、質(zhì)量不高、管理松散等問(wèn)題。
三是醫療機構無(wú)養老功能。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫養結合型服務(wù)機構，市城區市第一人民醫院、市中醫醫院、市精神病醫院、市第三人民醫院、市第四人民醫院等醫院僅設立了老年病科，不具備養老服務(wù)功能;市精神病醫院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫養結合服務(wù)。
二、醫養結合的養老模式
根據郴州的情況，值得推行的醫養結合模式。
(一)以社區衛生服務(wù)中心為服務(wù)平臺的居家養老
由政府主導，并配套財政資金支持，依托社區衛生服務(wù)中心的基本公共衛生服務(wù)工作和信息網(wǎng)絡(luò )平臺為轄區老年人提供居家養老服務(wù)。一是為轄區老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務(wù)。二是為轄區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的`老年人，提供定期體檢、上門(mén)巡診、家庭病床、社區護理等基本服務(wù)。三是開(kāi)展老年人家庭醫生制簽約服務(wù)，為簽約老年人提供便民服務(wù)，包括家庭醫生處就診免收一般診療費、大型醫療設備檢查預約優(yōu)先等，政府發(fā)文明確由簽約醫生轉介到上級醫療機構就診的可提高醫保報銷(xiāo)比例。簽約服務(wù)費用由醫保、財政補貼、個(gè)人自付三方分攤。四是依托社區信息平臺建立云醫院。以家庭醫生為基礎，以云技術(shù)為手段，建立云醫院，實(shí)現各級各類(lèi)醫療機構的會(huì )診、轉診、遠程醫療及業(yè)務(wù)協(xié)同的互聯(lián)共享。利用家庭醫生工作室平臺，整合資源，在居家養老互助中心、養老機構搭建云醫院居民終端平臺或云醫院體驗店，為老年人看云醫院提供看病場(chǎng)所、設備和就醫指導。五是社區衛生服務(wù)中心開(kāi)設老年護理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫療中心明確診斷并基本控制病情的恢復期老年患者，提供疾病恢復期的醫療和護理服務(wù)，并與區域醫療中心、養老服務(wù)機構建立轉接制度。
(二)養老機構內設醫療機構
由單位或個(gè)人籌集社會(huì )資本舉辦康復、護理院等養老機構，機構內設醫療機構，開(kāi)設正常療養區、失能和半失能區、失智區等分區管理。300張床位(含)以上的養老機構單獨設置綜合門(mén)診部，條件具備的可申請設立醫院;300張床位以下的養老機構單獨設置醫務(wù)室或診所。舉辦人在民政部門(mén)登記成立民辦非企性質(zhì)的護理院，衛生部門(mén)負責審批并發(fā)放衛生醫療執業(yè)許可證，醫保部門(mén)在機構護理工作符合規定后與機構簽訂協(xié)議，患者所產(chǎn)生的醫療費用符合醫保支付條件的由醫療保險支付，其余的費用由患者自行支付。同時(shí)還采取財政補貼等激勵機制保障養老機構運轉。
(三)醫院內設養老機構
一是依托原有的醫院醫療資源，特別是一些特色專(zhuān)科醫院，建立老年醫療養護中心，為失能、失智、臨終關(guān)懷老人提供專(zhuān)業(yè)的醫療養護。以“醫保包干”助推“醫養結合”，采取按日包干、分類(lèi)結算的結算管理模式。二是利用醫院閑置床位，開(kāi)設醫養結合康復中心。部分醫院由于區域重新劃分，服務(wù)區域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫院資源，開(kāi)設康復中心，并引進(jìn)民辦養老機構，醫院醫療團隊負責老人的醫療需求，社會(huì )養老機構負責康復中心老人的養老生活護理，實(shí)行醫保住院、托護養老兩個(gè)運行體系，收治以既有醫療需求又有養老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉后按需求轉入養老模式，醫養互換時(shí)切換信息。三是在二級以上綜合醫院，利用醫療資源，拓展業(yè)務(wù)，在康復的基礎上，開(kāi)設養老中心。
三、有關(guān)工作建議
(一)建立醫養結合的運行機制，促進(jìn)養老機構的發(fā)展。
1、要進(jìn)一步完善機制。一是要建立部門(mén)協(xié)作機制。理順養老和醫療機構條塊管理機制，解決好目前養老由民政管，醫療由衛生計生部門(mén)管，醫保由人社管的局面，打通醫養結合“瓶頸”。二是要完善醫養結合機構的管理機制。包括準入、運行及監管機制。三是出臺醫養結合服務(wù)優(yōu)惠政策措施。研究制定醫養機構的醫保政策、稅收管理和土地供應等保障政策措施。進(jìn)一步完善《郴州市政府購買(mǎi)養老服務(wù)實(shí)施方案》，對醫療機構養老床位進(jìn)行專(zhuān)項經(jīng)費補助。
2、科學(xué)制定規劃。建議政府根據目前市城區的人口特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，結合實(shí)際，制定醫養結合的布局規劃。將衛生計生部門(mén)管理的醫療衛生設施與民政部門(mén)管理的養老服務(wù)設施同步規劃，或者就近建設，有效整合醫療與養老資源。
3、加強人才隊伍建設。做好職稱(chēng)評定、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓和繼續醫學(xué)教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱(chēng)評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業(yè)。加強專(zhuān)業(yè)技能培訓，大力推進(jìn)養老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程，加快培養老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面專(zhuān)業(yè)人才。
(二)加強社區衛生服務(wù)中心建設，為居家養老做好醫療服務(wù)。
居家養老仍是主要的養老方式，要依托社區衛生服務(wù)中心各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，將社區衛生服務(wù)中心打造成醫養結合的工作平臺，為居家養老做好服務(wù)。
1、要進(jìn)一步加大市中心城區社區衛生服務(wù)中心建設力度。按照國家“一個(gè)街道辦事處設置1家，1o萬(wàn)人以上可設置2家社區衛生服務(wù)中心”的要求，市城區需設置15家，北湖區8家，蘇仙區7家。目前北湖區郴江街道、駱仙街道和蘇仙區觀(guān)山洞街道社區衛生服務(wù)中心已完成標準化建設，還未投入使用;北湖區涌泉街道、蘇仙區王仙嶺街道社區衛生服務(wù)中心正在進(jìn)行標準化建設;蘇仙區蘇仙嶺街道陳家灣社區衛生服務(wù)中心今年購買(mǎi)改造進(jìn)行標準化建設;北湖區下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個(gè)街道;蘇仙區卜里坪街道、南塔街道等2個(gè)街道未進(jìn)行社區衛生服務(wù)中心建設。建議政府及有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步加大社區衛生服務(wù)中心的建設力度，對未進(jìn)行項目建設的督促限期完成。
2、充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)中心的作用。利用社區衛生服務(wù)中心的資源，建立醫生服務(wù)團隊，規范醫生服務(wù)團隊的運行，鼓勵在職醫生和其他醫生參加簽約服務(wù)。有條件的可開(kāi)設老年護理病房。開(kāi)展養老服務(wù)和社區服務(wù)信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動(dòng)社區養老服務(wù)信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，為開(kāi)展醫養結合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。
3、規范為居家養老對象進(jìn)行醫療服務(wù)的行為。劃分服務(wù)對象的等級，明確服務(wù)套餐的內容及收費額度，明晰雙方的權利義務(wù)，規定社�；蜇斦恼叻鲋顿M標準。
(三)集中發(fā)力，實(shí)現醫養結合機構零的突破
根據《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合指導意見(jiàn)的通知》(國辦發(fā)[20xx]84號)要求，建議政府牽頭，從實(shí)際出發(fā)，集中發(fā)力，規劃建設一批社會(huì )市場(chǎng)需要，服務(wù)對象滿(mǎn)意，投資者盈利的醫養結合機構，實(shí)現我市醫養結合機構零的突破。重點(diǎn)推進(jìn)市本級公益性醫養結合示范性項目——市第一人民醫院康復醫院二期工程;市精神病醫院以老年病、老年精神康復為主及老年人臨終關(guān)懷的養老服務(wù)中心;北湖區小埠南嶺生態(tài)城地產(chǎn)養老產(chǎn)業(yè)項目;蘇仙區太陽(yáng)城社會(huì )福利中心擬建的養老服務(wù)中心等項目建設，將它們打造為我市醫養結合，健康養老示范機構。
醫養結合工作情況的調研報告6
隨著(zhù)人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養老難這一問(wèn)題漸趨突出，尤其是養老中的醫護需求愈來(lái)愈旺盛。面對養老的醫護需求，傳統的養老機構缺乏醫療服務(wù)能力，醫院又無(wú)法提供養老基本服務(wù)，而“醫養結合”模式既能給醫院減輕病人長(cháng)期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源得以合理利用，還能解決老人養老過(guò)程中的醫療問(wèn)題。為加快推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進(jìn)行統計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個(gè)機關(guān)科局、8家養老機構、4家醫療機構、5個(gè)城鄉社區，采取聽(tīng)取情況介紹、開(kāi)展座談?dòng)懻�、發(fā)放調查問(wèn)卷等形式，圍繞如何有效推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了調研。通過(guò)調研，摸清了榮成市“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問(wèn)題，提出了一些有針對性的對策建議。
一、榮成市“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的現狀
截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬(wàn)人，人口老齡化率達28%，超過(guò)了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬(wàn)人，失能、半失能老人達3.37萬(wàn)人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來(lái)，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務(wù)需求相疊加趨勢越來(lái)越明顯的實(shí)際，圍繞“老有頤養、病有良醫”目標，大力推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養老需求。綜合起來(lái)，主要探索并逐步推行了四種“醫養結合”養老服務(wù)模式：
(一)養中有醫。養老機構根據老年人的服務(wù)需求和自身能力開(kāi)辦醫療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類(lèi)設置護理院、醫務(wù)室、巡診室。比如，榮成市萬(wàn)福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資2000萬(wàn)元，設置床位230張，設立了內科、中醫科、慢性病康復科等特色科室，醫療設施設備達到二級以上醫院標準，并與榮成市人民醫院簽訂對口支援合作協(xié)議，到20xx年8月底已經(jīng)收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬(wàn)元的二期工程將于20xx年底前投入使用;榮成市社會(huì )福利中心養老服務(wù)園區，配套設立了專(zhuān)業(yè)康復機構—榮成中康醫院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養老公寓投資4000萬(wàn)元建設養老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關(guān)懷等4個(gè)科室，配備醫護人員23人。
(二)醫中有養。醫療衛生機構發(fā)揮自身設施資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢，通過(guò)增設、轉型等方式，拓展老年養護、康復、護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目。以石島社區衛生服務(wù)中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬(wàn)元建設老年養護院，設置專(zhuān)業(yè)護理床位50張，成為威海市第一家由醫療機構主辦的“醫養結合”型養老服務(wù)機構，目前已經(jīng)進(jìn)入試運營(yíng)階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮中心衛生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時(shí)，榮成市還規劃在市人民醫院、中醫院和石島人民醫院開(kāi)設老年病區，主要收治處于康復期、療養期和病情穩定期的老年人。
(三)養醫簽約。全市26處基層醫療機構與周邊的養老機構簽訂了長(cháng)期合作協(xié)議，醫療機構在養老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫護人員進(jìn)行巡診，每年開(kāi)展健康體檢服務(wù)，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪(fǎng)服務(wù)，并對突發(fā)疾病的老年人開(kāi)設“綠色通道”，確保其得到及時(shí)有效的醫療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫院，經(jīng)醫院治療好轉或痊愈送回養老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫院在該公寓內設置了醫療診所，由專(zhuān)職醫生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進(jìn)行治療，重病去醫院予以救治。
(四)居家巡診。依托社區各類(lèi)服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò )平臺，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)進(jìn)社區、進(jìn)家庭，建立健全全科醫師團隊家庭簽約和鄉村醫生家庭簽約“雙簽約服務(wù)”模式，為居家養老人員提供定期體檢、上門(mén)巡診、社區護理等服務(wù)。比如，榮成市在推進(jìn)h型高血壓防控新模式過(guò)程中，市、鎮、村三級醫療機構與2萬(wàn)多名患者簽約，由醫生提供定期送藥隨訪(fǎng)和健康查體服務(wù)，使老年人足不出戶(hù)即可享受到相應的醫療服務(wù)。
二、制約“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的主要瓶頸問(wèn)題
“醫養結合”作為一種新型養老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養老的弊端，也能滿(mǎn)足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養老需求，是完善社會(huì )養老服務(wù)體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長(cháng)久之計。但從工作實(shí)踐看，由于醫保政策瓶頸、專(zhuān)業(yè)人才匱乏等多重問(wèn)題，醫療與養老有機融合之路并不好走，面臨著(zhù)諸多困難和問(wèn)題。
(一)從養老機構看“醫養結合”。主要表現為“三難”：一是執照難辦�！搬t養結合”的“醫”，并不是單純的吃藥、打針那么簡(jiǎn)單，應該至少達到一級以上醫院的醫療水平，還需要具備一定的診療項目、醫療器械和醫師護士，并納入醫保定點(diǎn)范圍。目前養老機構開(kāi)辦醫療機構設置的門(mén)檻過(guò)高，申請執業(yè)許可證的難度較大，納入醫保定點(diǎn)的要求較嚴，榮成市僅有萬(wàn)福苑、盛泉2家養老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養老機構并不具備醫護條件。目前，全市養老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。二是醫生難招。醫護人員在養老機構執業(yè)，業(yè)務(wù)范圍變窄，工資收入過(guò)低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫護人員不愿到養老機構就業(yè)，即使進(jìn)入了也是頻繁流動(dòng)，隊伍不夠穩定，目前全市養老機構招錄醫護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養老機構現有護理人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統化、專(zhuān)業(yè)化培訓，1/4左右沒(méi)有持證上崗，特別是鎮街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫護服務(wù)。三是資金難籌。榮成市目前建有養老機構40家，盡管養老機構數量不少，但大多規模小、實(shí)力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經(jīng)營(yíng)甚至虧本經(jīng)營(yíng)，實(shí)在沒(méi)有更多的資金再去設置醫療機構或聘請職業(yè)醫生。以鎮街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養老人，每人每年6500元的五保集中供養經(jīng)費較難維持，只能通過(guò)壓縮人力成本來(lái)保障運轉，而五保供養費用中又沒(méi)有單獨列支醫療費用，一旦某個(gè)敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經(jīng)費的現象經(jīng)常發(fā)生，拿出更多的'資金來(lái)增加醫療設施、聘請醫護人員，對他們來(lái)說(shuō)確實(shí)成為一種奢望。
(二)從醫療機構看“醫養結合”。主要表現為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養老機構建設運營(yíng)的投入很大，在建設期，每張床位給予11500元建設補貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，20xx年2月25日山東省政府辦公廳印發(fā)的《山東省養老服務(wù)業(yè)轉型升級實(shí)施方案》中，對護理型養老機構的建設補助標準再提高20%;在運營(yíng)期，盡管根據自理、半自理、完全不能自理的老年人數，省、榮成市總計給予每人每年900元、1800元、3300元的運營(yíng)補助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標準，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標準配套)，但補助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養老機構，而對于醫療機構設立養老機構，卻與扶持政策無(wú)緣，導致參與“醫養結合”的積極性不高。二是缺乏醫療人員。榮成市公立醫療機構醫務(wù)人員缺編現象較為明顯，據統計，全市缺編總數達325人，其中市級醫院缺編179人，鎮街衛生院缺編135人，城市社區衛生服務(wù)中心缺編11人。醫療機構在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫療市場(chǎng)去做養老不太現實(shí)，即便是到養老機構巡診，也在很大程度上拿不出時(shí)間精力，抽不出醫務(wù)人員。三是缺乏利益驅動(dòng)。公立醫院雖然突出公益屬性，但逐利機制尚未破除，加之擔心發(fā)生醫療糾紛，對進(jìn)入“投入多、利潤薄、回報周期長(cháng)”的養老行業(yè)意愿不夠強烈，榮成市目前僅有1家醫療機構設立老年養護院。同時(shí)，鎮街衛生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費醫療服務(wù)，沒(méi)有較大的利益回報，導致鎮街衛生院履行協(xié)議動(dòng)力不足、熱情不高。
(三)從老年群體看“醫養結合”。主要表現為“兩個(gè)不對等”：一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養老機構的失能、半失能老人達1662人，護理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫療護理服務(wù)的需求量，“醫養結合”的供給量還很少，而對長(cháng)期醫療護理服務(wù)的市場(chǎng)需求卻呈擴大趨勢。二是收入與收費不對等。榮成市具備優(yōu)質(zhì)醫療資源的養老機構基本上屬于中高端養老機構，雖然看病就醫方便，但普遍收費較高。以榮成市社會(huì )福利中心、萬(wàn)福苑養老公寓、盛泉老年公寓等養老機構為例，基本收費標準為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據身體狀況每月加收1000—2280元的護理費用，而20xx年榮成市農村居民人均可支配收入17856元/年，企業(yè)退休職工退休金1800元/月左右，大多數老人顯然承受不起如此高昂的費用。
(四)從政府部門(mén)看“醫養結合”。主要表現為“兩個(gè)不健全”：一是部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制不健全。從目前情況看，養老機構隸屬于民政部門(mén)管轄，而醫療機構隸屬于衛生計生部門(mén)管轄，涉及到參加醫保及醫療保險費用報銷(xiāo)等事宜又由人社部門(mén)主管，牽扯到資金保障又與財政部門(mén)有關(guān)，交叉重疊的部門(mén)管理直接導致“醫養結合”處于“九龍治水”的困境中，部門(mén)之間職責界定模糊，容易出現利益紛爭、責任推諉等問(wèn)題，這是“醫養結合”推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障不健全。從實(shí)踐看，無(wú)論是獨立設置醫院還是配套設置醫務(wù)室，面臨的都是能否能邁過(guò)納入醫保定點(diǎn)醫療機構這道門(mén)檻。在榮成市養老機構中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復治療，但往往無(wú)法享受醫保報銷(xiāo)的待遇，無(wú)疑增加了治療成本。
三、對推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的幾點(diǎn)對策建議
推動(dòng)“醫養結合”養老服務(wù)快速健康發(fā)展，需要進(jìn)一步創(chuàng )新體制機制，厘清相關(guān)標準，完善養老服務(wù)人員培養和就業(yè)優(yōu)惠政策，破除其發(fā)展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫養結合”走得更快、更遠。要結合貫徹落實(shí)中央關(guān)于供給側結構性改革的部署要求，重點(diǎn)在構建“五個(gè)體系”上下功夫。
(一)整合資源，構建政策保障體系。20xx年11月20日，國家衛計委、民政部等八部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2022〕84號)，20xx年4月8日，民政部、國家衛計委又聯(lián)合出臺了《關(guān)于做好醫養結合服務(wù)機構許可工作的通知》(民發(fā)〔2022〕52號)，對“醫養結合”養老服務(wù)體系建設進(jìn)行了頂層設計。推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)的快速發(fā)展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫養結合”發(fā)展議事協(xié)調機構。建立健全部門(mén)之間統籌聯(lián)動(dòng)工作機制，打破民政、衛計、人社三條線(xiàn)分立狀態(tài)，從根本上解決“養老不醫護、治病不養老”的問(wèn)題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規定，凡是醫療機構開(kāi)辦的具有獨立法人資格的養老機構，享受與社會(huì )辦養老機構同等的扶持優(yōu)惠政策，做到既扶持養老機構，又鼓勵醫療機構，還惠及老年群體，從而調動(dòng)社會(huì )各方面的積極性，形成共同推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)發(fā)展的合力。第三，優(yōu)化“醫養結合”項目審批環(huán)境。對養老機構設置醫療機構或醫療機構增設養老服務(wù)的，衛計、民政部門(mén)要按照首接責任制原則，及時(shí)根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，打造“無(wú)障礙”審批環(huán)境。
(二)注重實(shí)效，構建完善標準體系。一是降低“醫養結合”項目準入門(mén)檻。要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代各種醫療信息數據可以共享的有利時(shí)機，對養老機構設置醫療機構的，在審批條件上要降低標準和要求，不能要求像醫院那樣各種各樣醫療設施設備都要齊全，各種各樣醫護力量都要具備，從而既有效降低養老機構的資金投入，又切實(shí)杜絕醫療設施設備的閑置浪費。二是明確“醫養結合”項目具體標準。20xx年以來(lái)，國家相關(guān)部委相繼出臺文件，部署推進(jìn)“醫養結合”養老服務(wù)體系建設，山東省人民政府辦公廳印發(fā)的《山東省養老服務(wù)業(yè)轉型升級實(shí)施方案》中也提高了對“醫養結合”型養老床位的補貼力度，但到底養老機構應當具備什么的條件才算是“醫養結合”型的，目前并沒(méi)有一個(gè)統一的、明確的標準，即使是20xx年6月24日《山東省養老服務(wù)業(yè)專(zhuān)項資金補助項目實(shí)施辦法》(魯民〔2022〕44號)中確定的醫養結合型養老機構應具備的條件，也是比較籠統、繁雜，導致一些意欲建設為“醫養結合”型養老機構的社會(huì )力量在項目建設過(guò)程中無(wú)據可依。鑒于此，建議有關(guān)部門(mén)要在廣泛調研的基礎上，盡快制定出臺內容具體、操作性強的“醫養結合”養老機構標準，比如在硬件方面應該有什么設施、具備哪些功能，在人員配備上有醫師資質(zhì)的需要達到多少人、專(zhuān)業(yè)護理人員應占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來(lái)，既為建設者提供建設指南，也為管理者提供認定標準。
(三)分類(lèi)實(shí)施，構建協(xié)調發(fā)展體系。一是適應社會(huì )需求，發(fā)展中高端養老。發(fā)揮榮成市生態(tài)環(huán)境好的優(yōu)勢，加強養老、房地產(chǎn)、旅游與醫療的深度融合，大力發(fā)展候鳥(niǎo)式養老、旅游養老等新興業(yè)態(tài)，引導養老項目與區域內高檔樓盤(pán)、各大醫院開(kāi)展多種形式的合作，吸引外地高消費老年群體前來(lái)休閑度假和康復療養。二是嚴格規范管理，改善“托底”養老。鎮街敬老院主要承擔農村“五�！奔泄B任務(wù)，具有很強的社會(huì )公益屬性。建議對承包經(jīng)營(yíng)主體進(jìn)行嚴格考核，與供養經(jīng)費掛鉤，確保供養服務(wù)標準不降低;進(jìn)一步提高農村“五�！奔泄B標準，并從中單獨列出一部分資金，作為“五�！崩先说尼t療費用，醫院提供“一站式”服務(wù);可借鑒推廣青島膠州模式，探索實(shí)行鎮街衛生院托管敬老院，衛生院院長(cháng)兼任敬老院院長(cháng)，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展。三是強化服務(wù)功能，提升居家社區養老。針對90%以上的老人居家養老的現實(shí)狀況，要在醫療服務(wù)進(jìn)社區、進(jìn)家庭，為老年人開(kāi)展巡診服務(wù)的基礎上，利用現代化信息手段，搭建智能化養老服務(wù)信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數據與衛生部門(mén)和基層醫療衛生機構聯(lián)網(wǎng)共享，為居家老人配備智能終端設備，一旦突發(fā)疾病，立即通知醫護人員，使老年人得到及時(shí)救治服務(wù)。
(四)引育并舉，構建人才支撐體系。一是抓人才流動(dòng)。鼓勵醫療機構的優(yōu)秀執業(yè)醫師和護士到養老機構中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應的特殊崗位補貼;對高等院校和職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫學(xué)、康復、護理、營(yíng)養、心理和社會(huì )工作等方面的專(zhuān)業(yè)人才，進(jìn)入養老機構就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同的，工作滿(mǎn)一定年限后，給予一次性數額可觀(guān)的經(jīng)濟補助。二是抓待遇提升。將社會(huì )辦醫養結合型養老機構中的醫護人員，納入衛生計生部門(mén)統一管理，在薪酬、職稱(chēng)評定等方面，與公辦醫療機構享有同等待遇，充分調動(dòng)醫護人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓。將養老機構負責人和老年護理員納入政府培訓計劃，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，讓一些專(zhuān)業(yè)的培訓機構和有經(jīng)驗的養老機構合作開(kāi)展培訓，不斷提高養老服務(wù)隊伍的專(zhuān)業(yè)化水平。
(五)創(chuàng )新制度，構建醫療保險體系。一要有針對性解決老人經(jīng)濟負擔較重的問(wèn)題。圍繞解決“醫養結合”發(fā)展模式的醫保報銷(xiāo)不暢通、個(gè)人支付費用較高這一瓶頸問(wèn)題，對養老機構內設的醫療機構，符合醫保定點(diǎn)條件的依照申請納入，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規定享受相應待遇。同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫保范圍，對于失能程度較重、病情嚴重且花銷(xiāo)較高的老人，可設立一定的報銷(xiāo)比例，解決部分老人經(jīng)濟負擔較重的問(wèn)題。二是逐步建立健全長(cháng)期護理保險制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長(cháng)期護理保險制度，對失能、半失能的參保老年人，引導其在定點(diǎn)護理機構接受長(cháng)期醫療護理，或居家接受相關(guān)機構的醫療護理照料，由護理保險基金支付相關(guān)費用。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險的風(fēng)險分擔作用。按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中關(guān)于“鼓勵老年人投保健康保險、長(cháng)期護理保險、意外傷害保險等人身保險產(chǎn)品”、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現代保險服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中關(guān)于“積極發(fā)展意外傷害保險，增強全社會(huì )抵御風(fēng)險的能力”的要求，積極引導各保險公司，設計開(kāi)發(fā)健康險、養老機構責任險、老年人意外傷害險等多種形式的險種，為老人提供多樣化的“醫養結合”保障服務(wù)。
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