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保險理賠申請書(shū)（通用16篇）
在人們越來(lái)越重視發(fā)展的今天，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，請注意不同種類(lèi)的申請書(shū)有著(zhù)不同的格式。你還在為寫(xiě)申請書(shū)而苦惱嗎？下面是小編為大家整理的保險理賠申請書(shū)，歡迎大家分享。
保險理賠申請書(shū) 1
申請人：姓名_________，性別___，年齡______，身份證號：________________________聯(lián)系電話(huà)：___________________________住址或單位____________________________________
請求事項
一、請求_________賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費等共計___________________________元。
事實(shí)與理由
申請人與_________于20______年______月______日___時(shí)___分，在______路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調解。
此致
敬禮！
保險理賠申請書(shū) 2
被申請人：______
申請事項
申請法院采取強制措施，責令被申請人執行（20______）民初字第號民事判決書(shū)及（20______）民四終字第號判決書(shū)。
事實(shí)和理由
申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結，并作出（20______）民初字第號民事判決書(shū)，判決申請人在判決書(shū)生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2—5—502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出（20______）民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。
此致
人民法院
申請人：______
20______年10月___日
保險理賠申請書(shū) 3
申請人：_________
單位地址：_________
法定代表人：_________
事故當事人：張______
性別：男
出生年月：_________年12月20日
工作崗位：巖工
聯(lián)系電話(huà)：_________
家庭地址：_________
事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：
20______年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。_________、_________拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將_________推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折
3、創(chuàng )傷性休克
4、頭部開(kāi)放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。
后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：_________
20______年______月______日
保險理賠申請書(shū) 4
中國平安保險公司：
我是____________單位，名叫______，本學(xué)年參加了貴公司的_________（險種）保險。
______年______月______日，我因____________，（傷勢程度見(jiàn)附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費用共計：____________元（有關(guān)費用見(jiàn)附件2：《發(fā)票》），望貴公司接報告后，進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。
申請人：_________
�。�(lián)系電話(huà)）______
______年______月______日
保險理賠申請書(shū) 5
聯(lián)系電話(huà)：____________
被申請人：______市烹飪專(zhuān)科培訓學(xué)校，地址：______市______路______號，代表人：______，該學(xué)校校長(cháng)。聯(lián)系電話(huà)：________________________。
申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)______省______市中級法院（20_________）______市中法民一終字第____________號民事判決書(shū)已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現依法請求強制執行。
執行請求
一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資__________________元；
二、依法強制被申請人支付申請人會(huì )費____________元；
三、依法強制被申請人為申請人補交______年______月______日至______年______月______日的社會(huì )養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關(guān)法律規定由養老保險經(jīng)辦機構核定。
四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。
此致
______市______區人民法院
申請執行人：____________
20______年2月______日
保險理賠申請書(shū) 6
申請人：_________有限公司，
住所：_________。
聯(lián)系人：_________，
聯(lián)系電話(huà)：______。
被申請人：_________（受傷害職工）：_________，女，19______年______月______日出生，漢族，住址_________，身份證號碼：_________，是______有限公司______車(chē)間______崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)_________。
請求事項
請求依法認定被申請人：__________________在20______年______月______日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人：__________________是_________有限公司職工，于20______年______月______日進(jìn)入公司，在______車(chē)間操作工崗位工作。在20______年______月______日上晚班22時(shí)左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人：__________________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：_________右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：_________受傷后，在______省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費_________元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人：_________的受傷屬于工傷，現向______省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人：__________________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：_________
20______年______月______日
保險理賠申請書(shū) 7
被申請人：施______，女，彝族，19______年12月25日生，云南省大理州______縣人，住______，農民，身份證號______________________________。
請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因______死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據：
漾濞縣人民法院（20______）漾法民初字第___號民事調解書(shū)。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人因______生命權糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院20______年5月21日開(kāi)庭審理，案件受理過(guò)程中，法庭對雙方成功調解，遂于當天作出（20______）漾法民初字第___號民事調解書(shū)，調解書(shū)第二條明確約定被申請人賠償給申請人因______死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元，此款限于20______年6月21日之前一次付清。
目前，該（20_）漾法民初字第___號民事調解書(shū)已發(fā)生法律效力，調解書(shū)確定的'執行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月，但被申請人未履行調解書(shū)中規定應盡的義務(wù)。為此，申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定，特向貴院申請執行，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人：_________
時(shí)間：_________
保險理賠申請書(shū) 8
委托代理人：_________，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
賠償義務(wù)機關(guān)：_________縣人民檢察院。
住所地：______縣______鎮______路。
法定代表人：_________ 職務(wù)：檢察長(cháng)。
請求事項：
1、請求賠償義務(wù)機關(guān)______縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金（310天200.69元/天）62213.90元；
2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。
事實(shí)與理由：
申請人原系______縣______水泥廠(chǎng)的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向______縣農業(yè)銀行申請貸款8萬(wàn)元。______縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，______縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調查，并于20______年8月2日以涉嫌“______罪”為由將申請人及銀行工作人員馮______予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的.行為并不構成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20______年6月11日，申請人及馮______均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放�，F______縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮______作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現�？蒧_____縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無(wú)果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進(jìn)行國家賠償。
賠償請求人：_________
20______年______月______日
保險理賠申請書(shū) 9
_________市醫保中心：
本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年______月______日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于______月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)。在醫�？I(lǐng)到手之前，本人因______疾病，在____________醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。
申請人：_________
時(shí)間：_________
保險理賠申請書(shū) 10
申請人：____________，男，______年______月______日生，原系__________市_______________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市____________________村__________巷__________號
電話(huà)：________________________
被申請人：__________市__________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司,地址：__________市_______________區__________街__________號(通訊地址:__________路__________號東鼎大廈__________號)
法定代表人：____________電話(huà)：______________________________________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資____________________元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款____________________元;
3、支付經(jīng)濟補償金__________個(gè)月(每月工資_________________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________________元;
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;
事實(shí)與理由：
申請人于_________年______月正式到被申請人_________________________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。
往年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的.時(shí)間到達，預定任務(wù)為_(kāi)______________萬(wàn)元，實(shí)際回收_______________萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到__________萬(wàn)元，對于這樣的利潤對于被申請人____________________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：____________
日期：____________
保險理賠申請書(shū) 11
我叫____________，男，身份證號碼是：_________________。________縣________鎮____村五組村民，是________中學(xué)九年級學(xué)生____________(男，身份證號碼是：____________，________年____月參加貴公司學(xué)生團體平安保險)________的父親，被保險人____________在____醫____院被確診患________病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于________年____月____日死亡。
今委托被保險人________的.母親____，____女，系____縣____鎮____村五組村民，身份證號碼：____________，辦理被保險人________的保險理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理。
申請人：_______________
________年____月____日
保險理賠申請書(shū) 12
賠償請求人：______縣城關(guān)農村信用合作社。
住所：______縣人民路東段。電話(huà)：___________________________，郵政編碼：____________________________________。
法定代表人姓名：趙______。性別：男。職務(wù)：社主任。
賠償義務(wù)機關(guān)名稱(chēng)：______縣國家稅務(wù)局。
地址：______縣人民路東段。法定代表人姓名：李______，職務(wù)：局長(cháng)。
賠償請求的具體內容：
1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元；
2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的。利息。
申請賠償的'事實(shí)根據和理由：
貴局20______年6月22日做出［20______］______國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書(shū)，并于20______年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20______年12月11日向______市國家稅務(wù)局依法提起行政復議，該局審理后于20______年2月11日做出了______國稅復決字［20______］第3號稅務(wù)行政復議決定書(shū)，決定“撤銷(xiāo)______縣國稅局于20______年6月22日做出的20______］______國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書(shū)，退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元�！睘楸Ｗo申請人的合法權益，特依據《中華人民共和國稅收征收管理法》（20______年5月1日實(shí)施）第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。
此致
敬禮！
保險理賠申請書(shū) 13
___市社會(huì )保險基金結算中心：
______市______建筑工程公司是一家隸屬于___市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于___月___日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒(méi)有按期送達安全生產(chǎn)許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是___年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢必會(huì )給各級領(lǐng)導造成不必要的'麻煩和社會(huì )的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感！
______市______建筑工程公司
___年______月______日
保險理賠申請書(shū) 14
法定代表人王_________，該社主任。
被申請人河南省_________縣國家稅務(wù)局。住所地：_________縣人民路東段。
法定代表人李_________，該局局長(cháng)。
申請事項
1、依法撤銷(xiāo)被申請人作出的《稅收處理決定書(shū)》和扣繳稅款的行政強制措施;
2、退還扣繳的全部款項，并賠償相應的利息損失。
事實(shí)與理由
被申請人河南省_________縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省_________縣稅務(wù)稽查局于20______年6月22日作出了寶國稅處字第012號《稅收處理決定書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“決定書(shū)”)。20______年11月24日，河南省_________縣稅務(wù)稽查局通過(guò)中國農業(yè)銀行_________縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。
1、處理決定書(shū)程序違法。被申請人對申請人20______年度納稅情況檢查后，在沒(méi)有依法送達《稅務(wù)行政處罰事項告知書(shū)》的情況下，就作出處理決定書(shū)，非法剝奪了申請人依法享有的'陳述權和申辯權;申請人是在聯(lián)社看到該決定書(shū)的，該決定書(shū)沒(méi)有依法向申請人送達，剝奪了申請人法定的行政復議權和起訴權，嚴重違反了法定程序。
2、決定書(shū)認定事實(shí)不清。申請人20______年12月底各項貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元，依財商字(_________)302號文規定，按1%的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準備金余額271143.31元，20______年度應提為112999.07元，實(shí)提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調整54670.94元，實(shí)際少提13250.01元，而不是決定書(shū)認定的多提99749.06元，決定書(shū)所寫(xiě)的70612.78元(后來(lái)經(jīng)聯(lián)社據理?yè)ㄞq解，重新核定為65834.38元，但沒(méi)有變更稅務(wù)文書(shū))，沒(méi)有任何事實(shí)根據，不應當補繳稅款32917.19元，更不應該繳納所謂的滯納金22082.81元。
3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒(méi)有依法向申請人送達《催繳稅款通知書(shū)》或者《限期繳納稅款通知書(shū)》，在《稅收通用繳款書(shū)》規定限繳日期到期之前，在扣繳手續不完備、《稅收處理決定書(shū)》、《扣繳稅款通知書(shū)》和《稅收通用繳款書(shū)》三者所列款項不一致的情況下，直接從申請人開(kāi)戶(hù)行扣劃，不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規定。
4、行政處罰主體資格違法�！抖愂照鞴芊ā访鞔_規定，稅務(wù)機關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所，不包括稅務(wù)稽查局，雖然稅務(wù)總局確認稅務(wù)稽查局有行政執法資格，但法律法規卻沒(méi)有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書(shū)》，是明顯的行政越權行為。
綜上所述，被申請人處理決定違反法定程序，認定事實(shí)不清，扣繳行政強制措施依據違法、程序違法，超越法定授權，申請人特依據《中華人民共和國行政復議法》的有關(guān)規定提出復議申請，請貴局本著(zhù)“以事實(shí)為根據、以法律為準繩”的原則，依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施，維護申請人的合法權益。
此致
河南省_________市國家稅務(wù)局
申請人:_________
20______年______月______日
保險理賠申請書(shū) 15
申請人：_男 ___年出生 漢族 住_
被申請人：_男 _歲 漢族 住_
申請事項：依法查封被申請人的車(chē)輛
20__年12月19日晚上，被申請人因違章行駛，在武城縣城廣播大廈附近，將正在正常行駛的申請人撞上，致使申請人造成人身?yè)p害住院治療，目前，被申請人有轉移財產(chǎn)，逃避債務(wù)的行為，為保護申請人的`利益，特向貴院提起財產(chǎn)保全申請，請依法查封被申請人的車(chē)輛，請予以批準為盼。
申請人： __
20__年__月__日
保險理賠申請書(shū) 16
___保險公司：
我叫______，年齡___歲，所在學(xué)校______ 。20______年___月___日___時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費______元，因我辦理貴司保險，(保險單號______，保險名______，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮!
申請人：______
20______年______月______日
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