保險理賠攻略：保險理賠流程

保險理賠攻略：保險理賠流程

保險理賠，是指在保險標的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時(shí)，或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時(shí)，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，保險理賠是保險人在保險標的發(fā)生風(fēng)險事故后，對被保險人提出的索賠請求進(jìn)行處理的行為。在保險經(jīng)營(yíng)中，保險理賠是保險補償職能的具體體現。

工具/原料

被保險人

保險合同

理賠報案

方法/步驟

1報案受理

受理客戶(hù)報案、接受承保公司或業(yè)務(wù)員轉報案，快速問(wèn)詢(xún)案情，快速確認承保情況，錄入報案基本信息。

2調 度

對查勘定損人員進(jìn)行查勘定損任務(wù)派工

3查 勘

接受調度派工，查勘事故現場(chǎng)、第二現場(chǎng)、復勘現場(chǎng);查明出險時(shí)間地點(diǎn)、出險地點(diǎn)、出險原因、分析事故責任占比，初步判斷事故損失;調查、取證和分析該事故是否屬于保險責任;拍攝現場(chǎng)照片，收集客戶(hù)信息和相關(guān)單證;出具現場(chǎng)查勘報告，發(fā)放客戶(hù)索賠須知，告知索賠注意事項;協(xié)助客戶(hù)完成事故施救、現場(chǎng)清理等工作。

4車(chē)物估損

機構調度派工，對受損車(chē)輛和受損財物進(jìn)行定損;當事人、修理方對定損項目金額有異議的案件及時(shí)進(jìn)行協(xié)調溝通;繕制估損單。

5車(chē)物報價(jià)

對估損單涉及到的未完成價(jià)格本地化的車(chē)輛零配件或物損進(jìn)行報價(jià)。

6車(chē)物核損

審核查勘、定損上報案件的相關(guān)信息;審核案件真實(shí)性;審核定損項目及維修工時(shí);對查勘定損人員進(jìn)行管理和技術(shù)支持。

7人傷調查

進(jìn)行人傷案件調查;協(xié)助客戶(hù)進(jìn)行現場(chǎng)輕微人傷案件的調解;對人傷住院案件進(jìn)行跟蹤，對住院時(shí)間和醫療費用進(jìn)行了解、預估;對發(fā)生傷殘、死亡的受害人家庭情況進(jìn)行調查了解，對傷殘程度進(jìn)行預估;向被保險人告知保險雙方的權力和義務(wù)，詳細說(shuō)明索賠注意事項。

8人傷核損

審核人傷調查案件的相關(guān)信息;審核案件真實(shí)性;維護人傷數據庫;審核人傷損失金額;對人傷調查員進(jìn)行管理和技術(shù)支持。

9未決管理

收集案件資料，確認單證收集齊全;監督案件處理效率;協(xié)助客戶(hù)索賠。

10自動(dòng)繕制

系統收到單證收集齊全確認信息后，自動(dòng)觸發(fā)繕制

11核 賠

對事故保險責任作最終確認，對前期理賠工作總體把關(guān)和檢驗;審核理賠材料和賠款計算書(shū)的完整性、準確性，確定賠付金額。

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