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大型醫療設備投資的財務(wù)風(fēng)險控制論文
[摘要]通過(guò)對大型醫療設備投資的特點(diǎn)分析，理清醫療固定資產(chǎn)投資的分階段分析方法，找出大型醫療設備投資中風(fēng)險控制的有效手段，結合財務(wù)指標體系的建立，為醫院投資和大型醫療設備管理提供參考。
[關(guān)鍵詞]大型醫療設備;投資;財務(wù)風(fēng)險
根據世界衛生組織公布的資料，醫用大型設備的發(fā)展速度基本達到了每三年更新?lián)Q代一次。醫學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，與先進(jìn)醫用設備的投入和使用密切相關(guān)。
大型醫療設備的投資需要大量的資金，又不能在短期內收回成本，具有較大風(fēng)險;而投資作為一種戰略，關(guān)系到醫院的經(jīng)營(yíng)成敗和未來(lái)的發(fā)展方向;因此，做好大型醫療設備的投資管理，對醫院的發(fā)展起關(guān)鍵作用。
1醫療設備的投資論證
1.1醫療設備的特點(diǎn)大型醫療設備的投資具有投資金額大、影響時(shí)間長(cháng)、投資風(fēng)險大的特點(diǎn)。大型醫療設備為提高醫院的核心競爭力發(fā)揮了作用，但總價(jià)值高，在醫院的固定資產(chǎn)中占較高的比例。多數醫院在購置時(shí)，缺乏計劃性，購置前論證不充分，忽視設備的使用性和應用條件，不重視后續管理，投資風(fēng)險意識不強。
1.2投資論證的原則根據醫院的長(cháng)遠規劃，大型醫療設備投資應遵循經(jīng)濟適用原則、性能可靠原則、規避風(fēng)險原則，需要確定投資規模及投資方式。大型醫療設備屬于營(yíng)運資產(chǎn)，帶來(lái)的期望收益應在20%為佳[1]。進(jìn)行技術(shù)可行性分析時(shí)，應包括安全防護性、設備可靠性、有效性、先進(jìn)性、整機性能、便于使用、維護保養條件、節能性、安裝配套條件、環(huán)保處理能力。商務(wù)可行性分析應估算方案的相關(guān)現金流量、計算投資方案的價(jià)值指標、價(jià)值指標與可接受標準的比較。
1.3投資決策指標醫院在大型醫療設備投資決策時(shí)，要考慮資金的時(shí)間價(jià)值、風(fēng)險報酬等。運用一系列財務(wù)指標和管理方法進(jìn)行計算和分析，提高投資決策的正確性，規避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，增強盈利能力。常用的評價(jià)指標有凈現值法、內部受益率法、現值指數法、投資回收期法和平均報酬率法[2]。
2投資分析
2.1投資風(fēng)險計算醫院在進(jìn)行大型醫用設備投資決策時(shí)，應關(guān)注風(fēng)險問(wèn)題，并計算風(fēng)險程度。如風(fēng)險同收益成正比，那么風(fēng)險投資越大，要求得到的投資報酬率也越高。對于獨立性方案來(lái)說(shuō)，其方案的取舍不受其他投資項目的影響，只需通過(guò)經(jīng)濟評價(jià)指標的計算就可以評價(jià)其經(jīng)濟可行性。需要解決的主要問(wèn)題是:在資金總量受到限制時(shí)，合理安排投資順序，以及投資方案的最優(yōu)組合，但是醫院在大型設備投資時(shí)，通常面臨互斥性投資決策:即投資方案之間不能并存，只能有取有舍。在投資決策時(shí)，某一投資項目能否被選中，既要看其自身是否可行，又要進(jìn)行相互對比和篩選，以選擇最優(yōu)的投資方案。以醫院投資1.5TMRI和3.0TMRI設備為例，不同市場(chǎng)需求的預期收益及相應的概率分布決定了投資風(fēng)險(表1)。
經(jīng)計算得1.5TMRI的收益期望值為150萬(wàn)，3.0TMRI的收益期望值為1 6 0萬(wàn)。標準離差率兩者分別為21.08%和89.27%。從計算得知，3.0TMRI設備生命周期成本明顯高于1.5TMRI，且收費高，影響受檢人群使用的積極性，其投資風(fēng)險大于1.5TMRI。不同等級、規模的醫院，配置MRI設備的投資決策結果差距甚遠，要求各家醫院根據醫療特色和擅長(cháng)專(zhuān)業(yè)，考慮設備配置特點(diǎn)和使用人群，客觀(guān)、公正地進(jìn)行成本效益評價(jià)，供決策者定奪。
2.2設備生命周期成本設備生命周期成本是指從前期準備工作開(kāi)始到設備投入運營(yíng)，并終止使用為止的全部投資費用，包括購置成本和使用成本兩部分[3]。
由于設備生命周期成本分析考慮了某個(gè)時(shí)間段的“最初購置成本”和“使用成本”的資金流轉效果，其成本核算主要表現在比較具有不同資金鏈的各預案的優(yōu)劣以及投入在大型醫用設備上的全部費用。生命周期成本分析技術(shù)中的“當前價(jià)值分析”尤其有意義，因為考慮了通貨膨脹因素和貨幣的時(shí)間價(jià)值因素。醫院通過(guò)生命周期成本分析，比較各項備選預案，并判斷每一項備選預案是否具有確定的經(jīng)濟價(jià)值，也可以通過(guò)生命周期成本的技術(shù)分析，判斷租賃設備或購買(mǎi)設備成本效益的高低[4]。
2.3投資決策的分析方法醫院會(huì )計內部控制制度和財務(wù)管理制度的健全和有效運行，是醫院防止財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵。投資決策在全面預算的基礎上，一般采用定性分析與定量分析的方法，兩者各具特色，具有互補性。定性分析借助于決策者的知識、經(jīng)驗、分析和判斷能力，雖略顯偏頗、粗略，但具有全面、靈活的特點(diǎn);
定量分析借助于數學(xué)模型，提高相關(guān)數據間量的計算、分析、具有精確、客觀(guān)的優(yōu)點(diǎn)，但存在不能全面涵蓋復雜多變現實(shí)問(wèn)題的缺陷。因此，要想提高決策的準確性、有效性，應將兩種方法結合使用，揚長(cháng)避短。
3醫療固定資產(chǎn)使用的效益分析
3.1效益評價(jià)方法通常使用成本與收益分析法、本、量、利分析法及成本比較分析法作為效益評價(jià)的方法[5]。以本、量、利分析法為例具體研究大型醫用設備投資在一定時(shí)期內的成本、業(yè)務(wù)量和利潤三者之間變量關(guān)系的定量分析方法，在預測投資方向和投資風(fēng)險方面有獨到之處，將總成本細分為變動(dòng)成本和固定成本，計算邊際貢獻和邊際貢獻率，確定設備收益的保本點(diǎn)，以及明確保本點(diǎn)計算的前提條件。
3.2設備使用效益評價(jià)大型醫療設備的配置，會(huì )給醫院帶來(lái)社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。純粹的社會(huì )效益不在本文的討論范圍之內，可測得的社會(huì )效益主要由診斷和治療的病例數量反映，按每年診治的病例人數作為單臺設備以及醫院的設備總數所發(fā)揮的社會(huì )效益。經(jīng)濟效益主要是計算設備使用率、有效利用率和利潤率。
在核算過(guò)程中要綜合考慮各種設備的實(shí)際情況，把急救設備、教學(xué)設備、普通診療設備、特殊診療設備區別開(kāi)來(lái)，運用不同的計算方法進(jìn)行考核。也可以通過(guò)估算這些設備的應診人次，按實(shí)際診療人次與估算應診人次的比率，綜合其他影響因素(正常維護、機器故障等)測算出設備使用率。設備使用率越高，說(shuō)明醫療資源利用率越高，帶來(lái)的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益越可觀(guān)[6]。
如果投資設備超期服役，則計算利潤時(shí)分母以設備的殘值(設備原價(jià)的10%)計算。醫療是一個(gè)特殊的公共服務(wù)行業(yè)，決策者在評價(jià)設備的使用效率時(shí)，應擺正社會(huì )效益與經(jīng)濟效益的關(guān)系，以適度的經(jīng)濟效益獲得生存的再服務(wù)的持續發(fā)展能力。
4總結
4.1降低投資風(fēng)險可采取的資金使用方法風(fēng)險是雙向的，既可能帶來(lái)?yè)p失，也可能帶來(lái)收益。適當的負債經(jīng)營(yíng)拓寬了資金來(lái)源渠道，緩解了資金不足的矛盾，增強了管理者的風(fēng)險意識，有利于提高醫院管理者的素質(zhì)和決策能力。醫院的外部宏觀(guān)環(huán)境日趨復雜，醫院融資渠道多樣，而醫院財務(wù)管理的手段相對落后，適應環(huán)境變化能力不足，反應滯后，措施不力。面對萬(wàn)變的醫療市場(chǎng)競爭環(huán)境和隨之而來(lái)的財務(wù)風(fēng)險，醫院財務(wù)人員必須識別、評估、防范規避和合理利用財務(wù)杠桿，建立并完善財務(wù)預測和預警系統，開(kāi)展有效的風(fēng)險控制工作[7]。
4.2提高設備使用效率可采取的措施
4.2.1掌握新設備的購置時(shí)機
醫院應充分考慮大型醫用設備啟動(dòng)的必要物質(zhì)條件，做好大型醫用設備到位前的場(chǎng)地(包括房間大小、溫度、濕度、環(huán)評等配套設施的準備)、操作人員和維修人員的崗前培訓等，使大型醫用設備盡早投入使用。
4.2.2充分利用硬件設備開(kāi)展多種診療用途具有兼容功能的設備，盡可能開(kāi)發(fā)多個(gè)醫療項目，應將能開(kāi)展的全部項目分別計算盈虧保本點(diǎn)，然后歸并進(jìn)行分析。這樣才能真實(shí)反映投資大型醫用設備帶來(lái)的直接經(jīng)濟效益。對長(cháng)期閑置或利用率低的大型醫用設備，要分析原因，研究解決辦法，及時(shí)調撥到需要的地方，確保大型醫用設備滿(mǎn)負荷運轉。
4.3建立財務(wù)預警系統醫院財務(wù)預警是以財務(wù)信息數據為基礎，以財務(wù)指標體系為中心，通過(guò)財務(wù)指標的綜合分析、監測、預測，及時(shí)反映醫院經(jīng)營(yíng)情況和財務(wù)狀況的變化，并對醫院各環(huán)節發(fā)生或可能發(fā)生的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險發(fā)出預警信號，提出有效防范措施，避免財務(wù)危機的發(fā)生，為管理層提供決策依據[8]。尤其在醫院負債經(jīng)營(yíng)的情況下，諸如流動(dòng)比率、資產(chǎn)負債率、現金流量比率等財務(wù)指標，對及時(shí)發(fā)現潛在風(fēng)險、提出有效的風(fēng)險防范對策等提供重要參考。
對于占醫院近1/4資產(chǎn)[9]的大型醫療設備，需要運用財務(wù)管理手段貫穿設備管理的全過(guò)程，從“經(jīng)濟型、效率性、效果性”三個(gè)方面，對購置大型醫用設備所帶來(lái)的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益作出比較全面、科學(xué)的評價(jià)，更好地解決設備引進(jìn)的科學(xué)性和有效性的動(dòng)態(tài)管理難題，既為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，又能提高醫院的整體效益，實(shí)現真正意義上的雙贏(yíng)。
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