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縣新型農村合作醫療實(shí)踐與思考
**縣地處大別山腹地、皖西西部，是集山庫區和革命老區于一體的國家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣。全縣總面積3814平方公里，轄27個(gè)鄉鎮(辦事處)，435個(gè)行政村(街道、社區)，總人口641648人，其中農業(yè)人口560352人，貧困人口86200人。長(cháng)期以來(lái)，由于經(jīng)濟發(fā)展滯后，農民缺乏基本的醫療保障，因病致貧、返貧已成為一個(gè)突出的農村社會(huì )問(wèn)題。XX年1月1日，**縣正式啟動(dòng)了新型農村合作醫療試點(diǎn)，在較短時(shí)間內完成了機構設立、基線(xiàn)調查、方案制定、參合籌資等工作。全縣實(shí)際參合農業(yè)人口487357人，農民參合率達87.4%，參合率居安徽省第二批試點(diǎn)縣之首。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，各項工作進(jìn)展有序，新型農村合作醫療制度的優(yōu)越性初步顯現，正逐步得到農民的認可。
一、實(shí)踐與成效
建立新型農村合作醫療制度，是一項旨在組織農民、服務(wù)農民、惠及農民的系統工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。
1.運行平臺的搭建。設立縣新型農村合作醫療管理委員會(huì )，負責合作醫療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導督促有關(guān)部門(mén)和鄉鎮履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農村合作醫療監督委員會(huì )，負責監督各級組織履行職責和合作醫療基金的收支使用情況。設立縣新型農村合作醫療管理中心，負責和經(jīng)辦全縣合作醫療的資金籌集、結算補償、定點(diǎn)醫療機構監管及指導鄉鎮經(jīng)辦機構開(kāi)展業(yè)務(wù)。鄉鎮設立新型農村合作醫療管理辦公室，負責各鄉鎮合作醫療的政策宣傳、服務(wù)咨詢(xún)、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級設立新型農村合作醫療監督小組，負責本村合作醫療基金的監督使用、補償公示、信息反饋等。
2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾脖的原則，實(shí)行統籌賬戶(hù)與家庭賬戶(hù)相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶(hù)為單位。在籌資標準上，參合農民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶(hù)4元，統籌賬戶(hù)6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，盛市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。XX年，全縣共籌集基金1462萬(wàn)元。在資金籌集管理上，由鄉鎮財政所在當地金融部門(mén)設立基金過(guò)渡戶(hù)，負責全鄉參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫療財政基金專(zhuān)戶(hù)。
3.現行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門(mén)在縣建設銀行設立合作醫療基金財政專(zhuān)戶(hù)和基金支出專(zhuān)戶(hù)，做到了專(zhuān)戶(hù)儲存，專(zhuān)款專(zhuān)用，收支分離，用撥分離�？h合管中心對參合農民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛生和財政部門(mén)提出申請，經(jīng)審核批準后予以撥付。此外，對縣內定點(diǎn)醫療機構墊付給農民的醫療補償支出，經(jīng)縣合管中心審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行直接劃撥。在內部機構設置上，縣合管中心內設綜合管理、資金結算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負責全縣合作醫療的費用審核、結算補償、報表統計等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著(zhù)“簡(jiǎn)化程序、方便群眾”的原則，對定點(diǎn)醫療機構報賬實(shí)行定員(定專(zhuān)職結報員)、定時(shí)(統一結報時(shí)間)、定點(diǎn)(統一結算地點(diǎn))的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補償費用，由其本人或委托定點(diǎn)醫療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過(guò)對定點(diǎn)醫療機構參合農民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對檢查中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫療機構為參合農民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫療服務(wù)。同時(shí)，對全縣參合農民的補償情況分月進(jìn)行統計，分發(fā)至各鄉鎮、村張榜公布，廣泛接受社會(huì )監督。
4.主要管理方式。對轉診轉院實(shí)行電話(huà)備案。為更好方便參合農民，對需轉診轉院的患者由過(guò)去本人或委托人到縣合管中心備案調整為由各定點(diǎn)醫療機構結報員代其向合管中心實(shí)行電話(huà)備案。對縣內住院治療補償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫療機構結報員當日結算并由醫療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續。對慢性病實(shí)行“定額+比例”補償。慢性病門(mén)診補償實(shí)行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門(mén)診醫藥費實(shí)行每人每年150元的定額補償，超過(guò)600元以上部分的醫藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元。慢性病門(mén)診和住院治療實(shí)行分別補償，兩項累計補償額封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元。擴大補償范圍，制定了《**縣合作醫療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據。與此同時(shí)，**還將無(wú)第三責任人的意外傷害和計劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫療補償范圍。
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