新型農村合作醫療制度的實(shí)踐與思考總結

新型農村合作醫療制度的實(shí)踐與思考總結范文

　　十六屆五中全會(huì )提出“建設社會(huì )主義新農村”，在“十一五”期間要“加強農村公共衛生和基本醫療服務(wù)體系建設，基本建立新型農村合作醫療制度”。這無(wú)疑是對正在全國大面積推行的新型農村合作醫療試點(diǎn)的肯定，在此背景下，對正在進(jìn)行的新型農村合作醫療制度進(jìn)行綜合分析評估，總結成功經(jīng)驗、發(fā)現存在的問(wèn)題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進(jìn)新型農村合作醫療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區的新型農村合作醫療為樣本，以期在上述方面做一點(diǎn)探索。

　　一、洪山區新型農村合作醫療制度運行評估

　　洪山區新型農村合作醫療制度取得的成效包括：一是參合人數逐漸增加，農民醫療負擔有所減輕，切實(shí)獲得實(shí)惠。截至底，洪山區參加新型農村合作醫療的農民10萬(wàn)余人，住院總人數1685人，出院報銷(xiāo)1504人次，占參合人數的1．54％，人均補償費用達到910．3元，門(mén)診補償29170人次，占26．7％，已支付住院醫療費用137萬(wàn)元，醫療費在萬(wàn)元以上的96人次，享受到二次報銷(xiāo)的95人次，享受到最高補償金額的是30000元(含大病救助金5000元)。二是設立了嚴格的基金監管制度，在具體實(shí)施過(guò)程中，既要保證農民受益，又要保證經(jīng)費不超支，在嚴格的醫療費用控制機制下，全年基金沉淀1／3，基金沒(méi)有出現挪用、透支現象，運行較安全，資金的使用比較合理，沒(méi)有為制度的持續運行帶來(lái)隱患。三是制度方案在試點(diǎn)中不斷完善，洪山區的試點(diǎn)開(kāi)展1年來(lái)，已經(jīng)兩次調整起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，在增加年底二次報銷(xiāo)制度的同時(shí)還增加了重癥門(mén)診，不僅從多個(gè)層面提高了農民的受益面，而且也使試點(diǎn)方案在實(shí)踐中不斷得到完善。四是規范定點(diǎn)醫院運作，維護農民利益，區合管辦組織專(zhuān)家對定點(diǎn)醫院的組織管理、醫療服務(wù)管理、醫療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題當場(chǎng)進(jìn)行了反饋并限期整改，此外合管辦與各定點(diǎn)醫院簽訂了醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)，提出要認真履行醫療服務(wù)協(xié)議，更好地為參合農民服務(wù)的具體要求。

　　存在的問(wèn)題有：

　　一是資金籌集還需規范。在資金的籌集方面存在的最大問(wèn)題是部分經(jīng)濟基礎比較好的鄉鎮為了實(shí)現提出的參合目標，采用了一些“捷徑”即先由集體經(jīng)濟組織代為農民繳納應繳的資金，這種不規范的操作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。

　　二是對鄉鎮醫院滿(mǎn)意度不高，醫療資源的分布不均，導致鄉鎮醫療基礎設施建設相對不足，農民對其服務(wù)的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫生素質(zhì)等認可程度不高，對鄉鎮醫院的滿(mǎn)意度低。

　　三是資金支付壓力較大，定點(diǎn)醫療機構的增加、級別的提高，導致有關(guān)管理機構對定點(diǎn)醫療機構的監管乏力。定點(diǎn)醫療機構的藥價(jià)普遍比市場(chǎng)零售價(jià)格要高，部分醫院存在一定的贏(yíng)利傾向，最終將轉嫁到國家財政和看病的參合農民身上，實(shí)際的補償水平不高，農民的積極性受到影響。后付制容易導致醫院對病人產(chǎn)生誘導需求，導致衛生費用急劇上漲，不僅加大農民的經(jīng)濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛生資源的浪費。

　　四是制度風(fēng)險逐漸增高。定點(diǎn)醫院的選擇過(guò)多地考慮到農民日益增長(cháng)的需求的增長(cháng)，選擇了較多的高級別、高服務(wù)質(zhì)量的醫療機構作為定點(diǎn)醫療機構，在醫療服務(wù)質(zhì)量和醫療費用剛性特征下，合作醫療基金面臨著(zhù)一定的支付危機，在對醫院監控乏力的情況下，將引起制度風(fēng)險擴大。

　　五是保障水平較低與合作醫療資金沉淀并存，目前參合農民的實(shí)際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫藥市場(chǎng)的過(guò)度市場(chǎng)化，使醫療服務(wù)的傳遞也過(guò)度市場(chǎng)化，擁有較好設備和條件的定點(diǎn)醫療機構的醫藥品價(jià)格和醫療服務(wù)價(jià)格高于市場(chǎng)平均水平，農民獲得的實(shí)際補償水平大大降低；其次，醫院用藥不規范�；蛘呤且约夹g(shù)的壟斷優(yōu)勢來(lái)多開(kāi)藥、開(kāi)大藥方，或者是多開(kāi)藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規定的價(jià)格收費，這一方面使農民的醫療負擔加重，另一方面也使患病的農民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。

　　二、關(guān)于洪山區新型農村合作醫療制度的改進(jìn)建議

　　1、進(jìn)一步加強藥品流通體制改革，建立合作醫療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場(chǎng)比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷(xiāo)項目目錄》和各種藥品的指導價(jià)格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場(chǎng)的混亂對新型農村合作醫療的沖擊。但從長(cháng)期來(lái)看，還需要采取進(jìn)一步的措施推進(jìn)藥品流通體制改革。一種有效的規避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點(diǎn)醫療機構藥品的集中采購、集中配送制度。

　　2、加速推進(jìn)醫療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò )化，加快信息化的進(jìn)程。加速推進(jìn)醫療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò )化，盡早建立網(wǎng)上直報系統，提高辦事效率，同時(shí)也能就制度運行中的問(wèn)題及時(shí)作出處理。

　　3、充分發(fā)揮監管制度的作用。為規范制度的運作，需要充分發(fā)揮監管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監管工作需要抓住重點(diǎn)，即準確把握監管的關(guān)鍵———對醫院的監管。

　　4、采用精算技術(shù)對現行的各種水平線(xiàn)進(jìn)行修正。借鑒有關(guān)精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數量關(guān)系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。

　　5、改革費用支付方式。目前的各種費用支付方式都各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，可在綜合考慮的基礎上選擇多種方式的組合。如海南省在醫療保險制度改革時(shí)的模式逐漸獲得社會(huì )各界的認同：首先是所有項目自付20％，然后按單項核算醫療服務(wù)費用，最后在扣除上述兩項后分段核算費用。此外，為簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，也可以推廣病種定額支付方式。

　　6、積極探索商業(yè)保險公司參與新型農村合作醫療制度的運行。目前，中國人壽、中國太平洋人壽等保險公司在河南等8個(gè)省的38個(gè)縣參與了新型農村合作醫療試點(diǎn)中的大病保險工作，涉及參合農民1765萬(wàn)人。洪山區的經(jīng)濟發(fā)展水平和區位優(yōu)勢完全可以吸納保險公司的參與，這也是順應制度發(fā)展潮流的一個(gè)必然方向。

　　7、加大對鄉鎮醫院改革力度，加大對鄉鎮醫療基礎設施投入，提高醫務(wù)人員素質(zhì)。