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醫療衛生機構財務(wù)會(huì )計制度的實(shí)施與問(wèn)題分析論文
自2011年基層醫療衛生機構實(shí)施相關(guān)醫療衛生機構的財務(wù)會(huì )計管理制度以來(lái)，為確保新的醫療衛生機構財務(wù)會(huì )計制度順利實(shí)施，筆者通過(guò)對新制度實(shí)施實(shí)際，發(fā)現在新制度的實(shí)施過(guò)程中所存在問(wèn)題,并且結合實(shí)際相應的提出以下看法，以供參考交流。
一、新制度的實(shí)施效果
新制度是為了在落實(shí)責任的基礎上通過(guò)對預算約束機制的強化達到對收支的合理劃分，以定位職能。通過(guò)有效的制度實(shí)施提高對醫療衛生機構的財務(wù)風(fēng)險防范與管理，能夠有效地實(shí)現對醫護人員的獎勵與激勵。
(1)盤(pán)點(diǎn)醫療衛生機構的資產(chǎn)，了解單位實(shí)際負債。在新制度的實(shí)施過(guò)程中，能夠了解醫療衛生機構的實(shí)際負債情況，對醫療衛生機構的資產(chǎn)進(jìn)行徹底的清查盤(pán)點(diǎn)，以決定相關(guān)固定資產(chǎn)、醫療設備、衛生用品等處理方式。新制度的實(shí)施能夠發(fā)現醫療衛生機構的現金流向，通過(guò)對相關(guān)資產(chǎn)的規范與核算能夠有效地明確醫療衛生機構的成本投資。
(2)制定相關(guān)的科目調整，明確資金流向。隨著(zhù)我國醫療衛生機構實(shí)施藥物制度以來(lái)，藥品的收治對財務(wù)統計影響已經(jīng)縮小，而新制度的實(shí)施能夠基于醫療衛生機構的核算需求，針對性地進(jìn)行相關(guān)科目核算，以制定符合醫療衛生機構實(shí)際發(fā)展趨勢的科目調整計劃。對比新舊制度科目，并將其對應于新的會(huì )計科目，對壞賬在新制度建立完善前清理結束，通過(guò)制定相關(guān)的凈資產(chǎn)科目等，進(jìn)行相關(guān)科目調整，根據新制度的實(shí)際要求來(lái)調整報表。
在新的財務(wù)會(huì )計制度建設的過(guò)程中，設立了關(guān)于醫療業(yè)務(wù)收費的相關(guān)科目而不再計人傳統的醫療科目中，通過(guò)結算醫療款科目的設立來(lái)統計來(lái)往科目賬單，通過(guò)應繳款項科目設立進(jìn)行有效的資金流程記載，使得資金流向更為清晰，以使更加清晰地了解單位的收支情況。
(3)明確合理的經(jīng)費支出管理。設立支出科目下的相關(guān)經(jīng)費支出明細科目，通過(guò)將人員經(jīng)費支出科目的合理劃定歸集，實(shí)現工資的按時(shí)支付，獎金指出符合實(shí)際績(jì)效考核、社會(huì )保險及福利有效支出等，以改變傳統的經(jīng)費支出科目的不科學(xué)，使之更好地符合社會(huì )發(fā)展要求。
二、新制度實(shí)施中所帶來(lái)的問(wèn)題
新制度的設立是為了使醫療衛生機構之間建立更加明細的財務(wù)支出，以方便實(shí)際的財務(wù)管理，從而實(shí)現對醫療衛生機構財務(wù)的統一規劃。但在新制度的實(shí)施過(guò)程中，因醫院自身的實(shí)際發(fā)展現狀及實(shí)際財務(wù)會(huì )計制度的不完善，而給醫療衛生機構的新制度實(shí)施帶來(lái)了問(wèn)題與困惑。
(1)HIS系統不能夠支持新制度下的藥品成本核算要求。自2011年實(shí)施基層醫療機構藥品零差價(jià)以來(lái)，理論上雖不存在藥品進(jìn)價(jià)差價(jià)的問(wèn)題，但在實(shí)際的操作過(guò)程，藥品調價(jià)頻率過(guò)快，藥品價(jià)格消息在實(shí)際的匯總中仍存在“進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”。而HIS系統的開(kāi)發(fā)大多是建立與原有的財務(wù)會(huì )計的核算上，通過(guò)以零售價(jià)為記錄基礎，將零售價(jià)與成本價(jià)的差額作為進(jìn)銷(xiāo)差列示，以計明實(shí)際的藥品成本核算。但HIS系統并不能夠滿(mǎn)足現有的新制度實(shí)施的實(shí)際明細核算，對會(huì )計工作的展開(kāi)產(chǎn)生了困擾。而人工核算藥品成本因藥物組方過(guò)多、藥品種類(lèi)繁雜等因素影響，導致人工核算藥物成本的工作量過(guò)大，難以進(jìn)行有效的藥品成本核算展開(kāi)。而現有的HIS系統要想滿(mǎn)足于新制度的有效確立必須要能夠根據實(shí)際的新制度展開(kāi)情況，結合新制度要求升級實(shí)際的成本核算技術(shù)，使之能夠適用于藥品調價(jià)頻率過(guò)快基礎上的藥品成本核算。
(2)新制度改革所帶來(lái)的沖突。制度改革必然會(huì )帶來(lái)沖突，而在醫療衛生機構財務(wù)會(huì )計制度的實(shí)施過(guò)程中對于費用支出管理、醫療人員收人核算、獎懲績(jì)效核算、醫療衛生設備支出、人工會(huì )計管理等都造成了沖突。醫療衛生機構的費用主要來(lái)源于經(jīng)營(yíng)與國家補助，而在新制度中表明醫療收費的收人上繳財政，而財政會(huì )計根據實(shí)際的任務(wù)需求下?lián)芙?jīng)費的收支,但這樣的收治并不利于基層醫療衛生機構的工作展開(kāi)，使得醫療收入及支出中存在的數字混淆不清，弱化了實(shí)際的基層醫療衛生機構意義。會(huì )計信息的功能被弱化，而實(shí)際的人員經(jīng)費支出并不符合發(fā)展現狀，造成了醫護人員實(shí)際收入的降低，從而引發(fā)了醫護人員與財務(wù)之間的矛盾。
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