談醫療保險實(shí)時(shí)結算問(wèn)題的解決路徑論文

談醫療保險實(shí)時(shí)結算問(wèn)題的解決路徑論文

　　一、定點(diǎn)醫療機構應對醫療保險實(shí)時(shí)結算中存在的問(wèn)題和不足

　　在我國醫療機構中，由于結算時(shí)需要使用社�？�，因此，就需要保證參保人員信息的準確性。但當前在我國醫療機構管理中，由于種種原因，如人員素質(zhì)不高等，使得參保人員基本信息和醫保相關(guān)信息都缺乏準確性，如參保人員類(lèi)別不同，其結算起伏線(xiàn)和保險比例應該也不同，但當前很多醫療機構都沒(méi)有明確區分不同參保人員的結算標準，從而影響了頂點(diǎn)醫療機構實(shí)時(shí)結算的效率。紅名單是指就診患者的醫保身份是否在有效期內的標示。參保人員是否在紅名單內，結算系統就據此判斷參保人員是否享受定點(diǎn)醫療機構結算待遇。如果醫療機構的紅名單不準確，就會(huì )導致不再報銷(xiāo)范圍內的人員也享受報銷(xiāo)待遇，從而導致醫院利益受損，影響醫療機構的效率和效益。

　　二、對策與策略

　　上面我們探討和分析了當前我國定點(diǎn)機構對醫療保險實(shí)時(shí)結算中存在的諸多問(wèn)題和不足，如影響醫療機構結算效率的提高、影響醫療機構經(jīng)濟效益的提高以及影響我國醫療改革的推進(jìn)和深入等。面對問(wèn)題，我們不能有視無(wú)睹，而是要積極思考，不斷創(chuàng )新和變革，只有這樣，才能解決好當前我國定點(diǎn)醫療機構對醫療保險實(shí)時(shí)結算中存在的問(wèn)題和不足。

　�。ㄒ唬┰鰪妳⒈Ｈ藛T信息標示

　　增強參保人員的信息標示不僅可以提高醫院結算的效益，更可以提升醫院的服務(wù)水平和質(zhì)量，因此，在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行實(shí)時(shí)結算是一定要做好參保人員的信息標示，保證參保人員的信息的準確性和可靠性，如對于定點(diǎn)醫療機構就診的患者，醫療機構一定要在醫院發(fā)票上標明參保人員的各種信息，包括參保險種、就診保險比例以及保險范圍等，從而就可以做好“有章可循，有法可依”。

　�。ǘ�）及時(shí)更新信息

　　信息具有及時(shí)性特征，只有具有及時(shí)性，信息才有有價(jià)值的。在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行實(shí)時(shí)結算之后，醫療機構一定要對有關(guān)結算信息進(jìn)行及時(shí)更新，保證醫療結算信息的及時(shí)性和可靠性。為了及時(shí)可以更新結算信息，定點(diǎn)醫療機構必須做好以下幾個(gè)方面：一是加大資金投入，保證設備的可靠性。信息的更新主要依靠計算機系統，因此，定點(diǎn)醫療機構一定要加大資金投入，保證醫療機構的計算機系統可以滿(mǎn)足醫療結算需要；二是做好維護工作。計算機系統如果缺乏管理和維護，就會(huì )很容易出現差錯，為此，定點(diǎn)醫療機構要做好維護工作，保證結算系統可以正常工作。

　�。ㄈ�）成立結算問(wèn)題應對小組

　　在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行結算時(shí)，由于各種原因，往往會(huì )產(chǎn)生諸多問(wèn)題，如收費速度慢、排隊等候時(shí)間延長(cháng)以及人為因素及自然因素造成的電路、通信線(xiàn)路不可預知突發(fā)事件等。這就需要定點(diǎn)醫療機構成立結算問(wèn)題應對小組，積極采取各種措施，應對各種可能發(fā)生或者已經(jīng)發(fā)展的問(wèn)題，把損失降到最低，維護好醫院和患者的切身利益。應急小組可以由醫院院長(cháng)任組長(cháng)，主管院長(cháng)任副組長(cháng)，醫療保險辦公室、信息中心、門(mén)診收費處、醫務(wù)處、器械科、財務(wù)科、藥房等多部門(mén)負責人組成。應急小組負責制定院內持卡就醫、實(shí)時(shí)結算工程應急方案，及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中的各種問(wèn)題，保證結算的效率。

　�。ㄋ模┘訌娽t院結算人員的培訓與教育

　　1、做好醫院結算人員的培訓工作。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展，特別是信息時(shí)代的到來(lái)，各種新事物、新技術(shù)以及新理念層出不窮。如果醫院不加強對結算人員的培訓，就會(huì )導致醫院結算人員難以滿(mǎn)足醫院發(fā)展需要，如隨著(zhù)信息時(shí)代的到來(lái)，計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)在醫院結算中得到大量運用，如果醫院缺乏對結算人員相關(guān)的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)的培訓，就會(huì )導致結算人員缺乏相應的計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)基礎，從而難以提升工作效率。

　　2、加強對結算人員的教育。結算人員工作質(zhì)量不僅僅關(guān)系到醫院的切身利益，更關(guān)系到廣大人員的切身利益。因此，醫院應該加強對結算人員的教育，使結算人員可以以高度的責任心和使命感來(lái)進(jìn)行工作，如熱誠為每一個(gè)就診患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證每一個(gè)就診患者都可以得到最好的結算服務(wù)。