淺析社會(huì )醫療保險政策對醫療服務(wù)影響的效果評價(jià)論文

淺析社會(huì )醫療保險政策對醫療服務(wù)影響的效果評價(jià)論文

　　一、當下中國基本醫療保險體系中存在的問(wèn)題

　　1。醫療待遇與籌資狀況并不協(xié)調，導致重復參保和逆向選擇問(wèn)題的出現

　　目前在新農村和城市內推行的保險籌資標準和保險待遇出現不一致的狀況，在城市內工作的農民或者是居住在城郊交接地方的居民很容易被不同的保險政策誤導，出現重復參�；蛘呤沁x擇保費低的參保。

　　2。醫療機構的門(mén)診費用變化較快，導致醫療保險作用不能有效發(fā)揮

　　隨著(zhù)社會(huì )醫療水平的不斷提高，省級醫院乃至一些縣級醫院的門(mén)診費用都處在不斷上升的狀況之下，居民在就醫的過(guò)程中面臨著(zhù)巨額的門(mén)診費用，這對于普通居民來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一項不小的負擔，但是現階段的醫療保險只是針對大病保障，對于門(mén)診費用的報銷(xiāo)不到三分之一，導致醫療保險的效用不能真正地得到發(fā)揮。

　　3。醫療保險的統籌基金支出較快，保持醫�；�金平穩運行難度大 隨著(zhù)社會(huì )醫療水平的不斷提高，縣級以上醫院的住院費用呈現明顯的上漲趨勢，原因并不干分明確，并不排除其中包括了疾病率改變、人口老齡化形式等等，但是第三方付費帶來(lái)的道德風(fēng)險也無(wú)疑使得住院費用呈現增長(cháng)的趨勢農村醫療發(fā)展本身就存在著(zhù)一定的難度，加上每年農村醫療保障基金的結余率都較低，為農村醫療保障體系的順利實(shí)施帶來(lái)了一定的消極影響。

　　二、社會(huì )醫療保險政策對醫療服務(wù)影響的實(shí)證分析

　　1。實(shí)證分析的樣本分別本次研究過(guò)程選用“門(mén)診+住院補償”這類(lèi)大病醫療模式作為研究的干預組，將“個(gè)人賬戶(hù)+住院補償”作為研究的對照組，評價(jià)大病醫療的社會(huì )醫療保險政策的實(shí)施效果。運用的基本研究原理，此次研究過(guò)程中對研究樣本的基本信息（性別、年齡、文化程度等）進(jìn)行了統計，樣本分析的結果是干預組的平均年齡為37歲，對照組的平均年齡為44歲，。者無(wú)顯著(zhù)差異，干預組和對照組的文化程度有1%的顯著(zhù)差異，對照組和干預組的家庭人均月收入有5%的顯著(zhù)差異。在樣本的個(gè)人身體健康（體質(zhì)指數、自評健康、疾病嚴重程度、現階段是否患有疾病等）進(jìn)行了調查，有18%的人超重，4%的人肥胖，對照組明顯高于干預組，差異在1%上顯著(zhù)。自評健康方面干預組高于對照組5%。對于樣本個(gè)人生活方式（吸煙、飲酒、鍛煉）這三個(gè)指標進(jìn)行了調查，其中三者指標對照組都高于干預組1%的水平。

　　2門(mén)診補償模式對醫療服務(wù)利用的影響

　　對這一效果進(jìn)行評價(jià)研究的時(shí)候主要選擇兩周患病后就診門(mén)診就診率、兩周患者住院率、兩周自我醫療率以及未就診率。

　　有數據調查可知，干預組的兩周門(mén)診就診率下降了16%，對照組上升了20%，自我醫療組干預組上升了13%，對照組下降了13%，其余變量沒(méi)有明顯變化。

　　在回歸分析得出的結論如下：第一，門(mén)診統籌制度明顯降低了78%居民的門(mén)診就診率，也就是說(shuō)家庭人均收入越高，門(mén)診的就診率越高，家庭人均收入每提高1%，門(mén)診的就診率提升36%。第。，對于自我健康評價(jià)差的居民，門(mén)診率上升了42%。對于患一種慢性病的人就診率比沒(méi)有患病的人降低了400}0，主要原因是家中有準備救急藥物。第三，當門(mén)診統籌措施實(shí)施之后，兩周自我醫療率明顯上升了3。921倍，隨著(zhù)家庭收入增加1%，自我醫療率降低20%。

　　三、完善社會(huì )醫療保險政策幾點(diǎn)建議

　　1。統籌完善城鄉醫療保障制度

　　中國現有的醫療保障體系在各個(gè)方面都沒(méi)有形成完整的體系，尤其表現在基金籌資、醫療保險待遇以及醫保經(jīng)辦管理這幾個(gè)方面，因此在完善醫療保障體系的時(shí)候應當注意統一城鄉醫療體系的標準和待遇，醫療救助措施也應當做到城鄉一體化，由一個(gè)統一的部門(mén)組織相關(guān)工作的開(kāi)展，使其能夠在一個(gè)相同的標準下服務(wù)大眾，尤其要做到城鄉醫保的籌資體系相互適應，共同改進(jìn)。

　　2。完善門(mén)診統籌制度，協(xié)調社區衛生服務(wù)

　　門(mén)診保障制度在我國醫療體系之中還沒(méi)有得到廣泛的推廣，這對于醫療衛生資源的合理配置有消極的影響，因此應當積極推行門(mén)診統籌制度，為城鄉居民提供更多的住院福利。及時(shí)保障門(mén)診統籌制度對于改善“看病難”現象非常有益，不僅如此，門(mén)診統籌制度有助于緩解醫患之間的關(guān)系。擴大門(mén)診小病的覆蓋范圍，與社區衛生機構形成合作關(guān)系，提升社區衛生機構的醫療水平，將其納入到醫療保障體系之中，使得社區衛生機構能夠就診一些小病癥，緩解大醫院的負擔的同時(shí)，還能減少患者的醫療費用負擔，有助于完善社會(huì )的醫療水平。

　　3。加快創(chuàng )新服務(wù)方式，優(yōu)化供方支付方式，促進(jìn)醫保資金的使用效率

　　隨著(zhù)醫療保障水平的大幅度提高，居民對于醫療服務(wù)的要求愈發(fā)提升，醫療保障的供方應當及時(shí)優(yōu)化服務(wù)方式，提供更具針對性的創(chuàng )新產(chǎn)品，強化對于醫保資金的使用和管理，減少醫保資金莫名浪費的狀況，改善醫保資金的流動(dòng)性，在醫保經(jīng)辦部門(mén)實(shí)施門(mén)診按人頭付費，住院按病種付費和總額預付制度相結合的支付方式，使得醫保資金得到更高效率的使用。

　　四、總結

　　本次研究過(guò)程中首先對我國已有的醫療保障體系中的不足進(jìn)行了闡述，在問(wèn)題的基礎上進(jìn)行樣本分析的研究，探索了社會(huì )醫療保險政策中的門(mén)診統籌政策對醫療服務(wù)影響的評級效果，并對研究的結論進(jìn)行了總結分析，在樣本調查和回歸分析的基礎上對現有的醫療水平有了更深入的研究，并對現有的社會(huì )醫療保障政策的實(shí)施和醫療服務(wù)的效果提出了幾點(diǎn)建議，期望我國的醫療水平能夠在完善的社會(huì )醫療保險政策下得到快速的提升，能夠真正的做到惠民，真正改善城鄉居民“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，有效提升人民的生活質(zhì)量和保障人民的身體健康。

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