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醫療事故損害中因果關(guān)系的判斷依據
醫療事故損害訴訟的因果關(guān)系
【事件簡(jiǎn)述】患者張女士，55歲。因被人打傷頭及腰背部，頭暈、頭痛加重并嘔吐3次，于2004年9月14日入住桐梓縣**衛生院。體察：神志欠清、瞳孔等大，光反射遲鈍，頸軟、腹軟、無(wú)壓痛，腰背部2×3cm大二處青紫、壓痛，腦膜刺激癥(±)，病理反射未引出。
診斷為：1、高血壓原因;2、-腦損傷;3、腰背部軟組織損傷。***衛生院對患者進(jìn)行抗炎、對癥治療;密切觀(guān)察，建議轉上級醫院行CT診斷。 并對患者使用孢曲松鈉2g靜滴;利巴韋林0.5g靜滴等藥物;后張女士病情聚然加重，面色、口唇青紫，抽搐、昏迷、血壓下降。經(jīng)一系列搶救措施后死亡。尸檢結論：死者張女士系彌慢性腦水腫半小腦扁桃體疝形成致呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。
2004年11月19日受理遵義市衛生局移交鑒定此案例。分析意見(jiàn)：鑒定專(zhuān)家根據提供材料，在醫患雙方陳述、詢(xún)問(wèn)基礎上，討論分析如下：1、醫方所用藥物不存在患者過(guò)敏導致死亡。2、臨床診斷高血壓，有劇烈頭痛、嘔吐數次，有-內高壓癥狀，但醫方未采取降壓、脫水等措施。這與患者死亡有一定因果關(guān)系。3、在鄉鎮衛生院現有條件下，對該患者搶救是及時(shí)的，但因患者病情發(fā)展迅猛，短時(shí)間內死亡，是難以預料的。
結論：本醫療爭議屬一級甲等事故，醫方負輕微責任。因醫院不服提出再次鑒定，貴州省醫學(xué)會(huì )作出貴州醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)，其分析認為：1、病人有明確的外傷史，傷后近30小時(shí)入院，在院外耽誤時(shí)間過(guò)長(cháng)。2、尸檢結果顯示左腎上極挫傷，并有原發(fā)性高血壓病理改變。3、病人死因為外傷在高血壓的基礎上最后誘發(fā)腦水腫，導致腦疝形成，呼吸循環(huán)衰竭而死亡。4、醫院在處理措施上雖有不足，但不是造成患者死亡的原因。結論：根據《醫療事故處理條例》第二條，本病例不屬于醫療事故。
醫療事故的因果關(guān)系
目前，人民法院在審查醫療事故技術(shù)鑒定時(shí)，對于醫學(xué)會(huì )的鑒定結論，主要審查以下內容：
(1)損害后果與醫療行為之間是否存在因果關(guān)系;
(2)醫療過(guò)失的程度;
(3)患者是否存在延誤治療、不予配合治療等情形;
(4)患者的疾病能否加重損害后果的產(chǎn)生。
對于醫療事故的因果關(guān)系，原《醫療事故處理辦法》認為只有醫療過(guò)失行為與患者的人身?yè)p害后果之間存在直接因果關(guān)系，才能構成醫療事故。
所謂直接因果關(guān)系，就是將造成結果的原因首先區分為直接原因與間接原因，直接原因就是直接作用于損害損害后果的，在損害的產(chǎn)生、發(fā)展過(guò)程中具有必然趨向的原因，而間接原因則是對損害結果的發(fā)生并不發(fā)揮直接作用而是偶然介入的其它因素。
依據直接因果關(guān)系的要求，顯然如果行為人的行為不是結果發(fā)生的直接原因就不需要承擔責任。事實(shí)上，因果關(guān)系既存在一因一果的簡(jiǎn)單情形，更大量存在患者自身體質(zhì)、醫學(xué)技術(shù)水平、醫療機構及其醫務(wù)人員的行為等多項復雜因素交錯其中的問(wèn)題，簡(jiǎn)單地依據原因力去區分所謂的直接原因與間接原因很難做到。盡管間接原因只是對結果的發(fā)生，但其本身仍然屬于造成結果發(fā)生的原因之一，并非完全沒(méi)有關(guān)聯(lián)，況且直接原因與間接原因在一定條件與環(huán)境下還可以相互轉化。
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