北京醫療待遇案例分析

時(shí)間:2022-07-05 19:00:52 醫療/制藥 我要投稿
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北京醫療待遇案例分析

  門(mén)診:起付線(xiàn)650元,超出部分報銷(xiāo)50%,每年最多報銷(xiāo)2000元。

  住院:起付線(xiàn)650元,超出部分報銷(xiāo)70%,每年最多報銷(xiāo)17萬(wàn)元。

  享受時(shí)間:門(mén)診待遇需要連續兩年繳費才可享受,按規定時(shí)間參保的新生兒當年即可享受,否則次年不享受門(mén)診待遇。

  90日內參保的新生兒自出生之日享受到當年年底,9至11月應再繳納下一年度的保險。所以如果趕上辦理時(shí)間正巧在9-11月集中參保期的,家長(cháng)一定一定一定一定要對社保所的工作人員講清是參加兩年的保險,同時(shí)銀行或郵局存款一定要在210元以上。

  舉例1:

  寶寶3月1日出生,5月20日去辦理參保,繳費成功后可以享受3月1日至當年12月31日的醫療待遇(包括門(mén)診和住院)。如果當時(shí)就辦理的是銀行扣款,那么記得要存夠足額的錢(qián),當年的10月、11月一定記得要去打印一下銀行對賬單,看看有沒(méi)有扣繳第二年的參保費用。如果沒(méi)扣,要及時(shí)去社保所查詢(xún)一下。如果5月20日辦理的是繳納現金,那么9至11月期間也一定要去社保所辦理下一年的參保繳費(最好是登記成銀行劃賬)。

  舉例2:

  寶寶201X年3月1日出生,未在90日內辦理成參保手續,那么只能在當年的9至11月去社保所辦理下一年度的參保繳費手續了。那么,寶寶除了不能享受201X年的所有醫療待遇外,還只能享受2013年的住院待遇,門(mén)診待遇是不享受的。只有201X年繼續繳費,才能享受201X年的門(mén)診和住院待遇。

  舉例3:

  寶寶201X年8月1日出生,10月10日(屬于集中參保期哦)到社保所辦理參保,如果是銀行劃賬的,記得要存款210元以上(多存幾百更好,最好直接存夠上幼兒園之前的),一定要對社保所強調一下是上兩年的。交現金的話(huà)也是直接交200元。目前繳費系統有個(gè)很傻的默認體系,如果你在集中參保期內參保,不管你登記的是一年還是兩年,如果你的存款不足201元,它會(huì )只扣100元,而且默認的是下一年度的,不是當年的!這樣你就不屬于連續繳費了,孩子還是享受不到當年的所有待遇以及第二年的門(mén)診待遇。

  舉例4:

  寶寶201X年11月1日出生,2013年1月6日到社保所辦理參保,也應該繳納兩年的費用。原因是:如果新生兒不繳納出生當年的費用,那么不屬于連續參保,第二年同樣不能享受門(mén)診待遇!有的寶寶在年底很晚出生,家長(cháng)認為這幾天不會(huì )產(chǎn)生費用,希望直接繳納第二年度的?墒,目前全市統一的參保系統就是這樣規定的,即使你是12月31日出生的,如果你不繳納出生當年的費用,第二年的門(mén)診待遇不享受!所以,對于家長(cháng)來(lái)講,多交100元,多享受門(mén)診報銷(xiāo)2000元,還是比較劃算的吧 。因此要特別提醒年底出生的寶寶家長(cháng),一定要參保2年的哦!

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